IDENTITAS PASIEN Nama No. RM Jenis Kelamin Umur Alamat Pekerjaan Pendidikan Tanggal Masuk RS Tanggal Pemeriksaan : Tn.

Momo Cahma : 0001131097 : Laki-laki : 70 tahun : Babakan Tarogong, Bandung : Sudah tidak bekerja : SMP : 17 Oktober 2011 : 17 Oktober 2011

ANAMNESIS Keluhan utama: Benjolan pada lipat paha kanan. Anamnesis khusus: Satu hari SMRS, os mengeluhkan adanya benjolan pada lipat paha kanan yang tidak keluar masuk. Keluhan disertai rasa nyeri hilang timbul, mual, dan muntah. BAB encer, terakhir kemarin pagi disertai darah. Os mengaku masih dapat buang angin. Os menyangkal riwayat adanya benjolan yang hilang timbul sebelumnya , kelainan pada buah zakar, keluhan BAK, dan demam. Os menyangkal adanya riwayat batuk lama, konstipasi, dan harus mengejan pada saat BAK. Os mengakui adanya riwayat sering mengangkat benda-benda berat dan berdiri dalam jangka waktu lama. Os menyangkal adanya riwayat penyakit yang sama pada keluarga.

PEMERIKSAAN FISIK Keadaan Umum Tanda-tanda Vital     a. Nadi b. Respirasi c. Tekanan darah d. Suhu : Compos Mentis : : 104 x/mnt, irregular : 20 x/mnt : 130/70 mmHg : afebris

Status generalis  Kepala Konjungtiva anemis (-)

  Leher  Thoraks 

Sklera ikterik (-) Pupil isokor, reflex cahaya +/+

Tidak teraba massa

Bentuk dan gerak simetris Pulmo : VBS kiri = kanan Jantung : bunyi jantung S1/S2 murni regular

Abdomen Datar dan lembut NT(+) difus, NL (-), DM (-) Hepar dan lien tidak teraba Bising usus (+) normal

Ekstermitas Akral hangat Capillary refill <2 detik

Status Lokalis a/r inguinal dx Inspeksi Palpasi Rectal touche Spinchter kuat, mukosa licin, ampulla tidak kolaps, nyeri (-), massa (-), prostat +/- 40 gram, Sarung tangan: feses (+), bercak darah kemerahan : benjolan berukuran 4 x 4 x 2 cm, transiluminasi (-) : konsistensi kenyal , nyeri tekan (+), release spontan setelah dekompresi

RESUME Seorang laki-laki berusia 70 tahun dengan keluhan utama adanya benjolan pada lipat paha kanan sejak satu hari SMRS. Benjolan keluar masuk (-), riwayat benjolan hilang timbul (-), nyeri hilang timbul (+), mual (+), dan muntah (+). BAB encer, terakhir kemarin pagi disertai darah, buang angin (+). Riwayat kelainan pada buah zakar (-), keluhan BAK (-), dan demam (-). Riwayat batuk lama (-), konstipasi (-), dan harus mengejan pada saat BAK (-). Riwayat sering mengangkat benda-benda berat (+) dan berdiri dalam jangka waktu lama (+). Riwayat penyakit yang sama pada keluarga (-). Keadaan umum pasien baik dengan tanda-tanda vital dalam batas normal, kecuali terjadi peningkatan kecepatan nadi. Pada pemeriksaan umum, daerah kepala, leher, thoraks, abdomen, dan ekstremitas atas berada dalam batas normal, kecuali ditemukan NT(+) difus pada abdomen. A/r

inguinalis dekstra, berdasarkan inspeksi, terlihat adanya massa berukuran 4x2 cm, transiluminasi (-). Pada palpasi ditemukan massa dengan konsistensi kenyal , nyeri tekan (+), release spontan setelah dekompresi. Pada pemeriksaan rectal touch, ditemukan spinchter kuat, mukosa licin, ampulla tidak kolaps, nyeri (-), massa (-), prostat +/- 40 gram, pada sarung tangan feses (+) disertai bercak darah kemerahan.

DIAGNOSIS BANDING    Hernia Inguinalis Lateral Tipe Strangulata Reducible Tumor testicular Hidrokel

USULAN PEMERIKSAAN Laboratorium lengkap Foto Thoraks USG Anoskopi

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG Lab Lengkap y Hb Hct Leukosit Platelet SGOT SGPT Ureum Kreatinin Sodium Potasium PT INR APTT : 16.7 gr/dL : 65% : 19.800/mm3 : 368.000/mm3 : 38 : 36 : 60 : 7.49 : 138 mEq/L : 2.4 mEq/L : 12.4 : 1.55 : 29.8

DIAGNOSIS

Hernia inguinalis lateral dekstra tipe strangulata reducible

TERAPI Amati tanda-tanda peritonitis dan ileus osbtruktif Puasa NGT IVFD RL Antibiotik : Metronidazole dan Ceftriaxone Analgetik : Ketorolac Ranitidine

RENCANA TERAPI Hernioraphy

PROGNOSIS Quo ad vitam Quo ad functionam : ad bonam : ad bonam