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Protocolo: Mantenimiento de vas venosas Fecha de edicin: Noviembre 2010 Fecha revisin: 2012 Edicin: 01 AGS Mlaga Este-Axarqua

MANTENIMIENTO DE VAS VENOSAS


Hospital Comarcal de la Axarqua

Protocolo: Mantenimiento de vas venosas Fecha de edicin: Noviembre 2010 Fecha revisin: 2012 Edicin: 01 AGS Mlaga Este-Axarqua

ndice: 1. Autores: 2. Revisores: 3. Conflicto de Intereses: 4. Introduccin: 5. Objetivos: 6. mbito de aplicacin: 7. Poblacin diana: 8. Personal que interviene: 9. Mantenimiento zona de puncin: 10. Mantenimiento conexiones y luces 11. Salinizacin de las vas/luces 12. Extraccin de sangre a travs de vas 13. Evaluacin del protocolo 14. Anexo 1: Niveles de evidencia 15. Anexo 2: Algoritmo 16. Bibliografa 3 3 3 4 4 5 5 5 6 9 11 13 15 20 21 22

Protocolo: Mantenimiento de vas venosas Fecha de edicin: Noviembre 2010 Fecha revisin: 2012 Edicin: 01 AGS Mlaga Este-Axarqua

1. Autores: Da. Teresa Monasterio-Huelin y Maci

Enfermera de la UGC de Cuidados Crticos y Urgentes Enfermera de la UGC de Cuidados Crticos y Urgentes

Da. M Carmen Mrquez de la Plaza

2. Revisores:

D. Javier Merino Vega

Intensivista de la UGC de Cuidados Crticos y Urgentes Presidente de la Comisin de Seguridad Supervisor de la UGC de Cuidados Crticos y Urgentes

D. Daniel Moral Alguacil

Aprobado por: Da. Consuelo Hernndez Prez-Lanzac Subdireccin de Calidad

Da. Yolanda Snchez Acha

Jefa de Bloque de Calidad y Procesos

3. Conflicto de Intereses:

Los autores y los revisores declaran no tener conflicto de intereses en la elaboracin de este protocolo.
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4. Introduccin

Justificacin El manejo entre los profesionales de enfermera de los distintos catteres intravenosos sigue siendo bastante dispar, tanto entre profesionales de distintos servicios como del mismo. La implantacin en nuestro hospital del proyecto Bacteriemia Zero, cuyo objetivo es reducir las bacteriemias asociadas a catter central, nos ha proporcionado una excelente herramienta para iniciar la elaboracin de un protocolo dirigido al mantenimiento de vas venosas. Tal y como queda puesto de manifiesto en el Informe del estudio piloto sobre el proyecto Bacteriemia Zero, el tiempo medio de aparicin de las bacteriemias relacionadas con catteres es cercano a las 2 semanas tras el ingreso en UCI, lo que probablemente refleja que en la fisiopatologa del desarrollo de la bacteriemia en nuestro medio asociada al cuidado del catter puede tener ms relevancia que la relacionada con el momento de la insercin, por lo que es importante reforzar el manejo higinico durante su manipulacin y cuidado. (6) Las complicaciones asociadas a catteres venosos pueden ir desde una ligera flebitis, pasando por trombosis venosa profunda, hasta llegar a la mortalidad asociada a un proceso de bacteriemia. Todo esto se traduce en consecuencias que van desde ligeras molestias para el paciente, hasta la prolongacin de estancias hospitalarias, con el consiguiente aumento de costes y riesgos teraputicos que pueden llegar a ser graves para el paciente. No se conocen suficientes datos sobre el nmero de complicaciones asociadas a catteres perifricos en nuestro hospital, sin embargo la prctica diaria nos hace evidente su existencia, por lo que consideramos necesario un manejo de stos basado en evidencias y recomendaciones, al igual que establecemos para las vas centrales. El protocolo que se expone a continuacin incluye dichas recomendaciones basadas en la evidencia referidas tanto a la manipulacin del punto de insercin como al manejo de sus luces. No hacemos referencia a la tcnica de insercin por considerar que merecen un apartado especial y su trato debe ser independiente al mantenimiento. La intencin es que ste protocolo sea absolutamente dinmico, de manera que sea revisado constantemente, introduciendo evidencias o recomendaciones para que no quede obsoleto.

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5. Objetivos:

Evitar las bacteriemias y otras complicaciones de mayor o menor consecuencia causadas por la manipulacin incorrecta de catteres venosos (flebitis, trombosis venosa) Mantener la permeabilidad de las vas durante el tiempo que stas se mantengan en uso. Reducir la variabilidad en el mantenimiento de las vas venosas, as como en el uso de sus luces, estableciendo unas normas segn los criterios de evidencias y recomendaciones actuales.

6. mbito de aplicacin:

Este protocolo va dirigido a todo aquel personal de enfermera que en el desempeo de su profesin tenga que garantizar el mantenimiento de una va venosa, ya sea central o perifrica, teniendo en cuenta que el protocolo se tendr que adaptar en sus pequeos detalles a las caractersticas de cada unidad asistencial (grficas, arquitectura, circuitos,..)

7. Poblacin diana:

Todos los pacientes ingresados en el hospital que sean portadores de un catter corto de insercin perifrica (tipo Abocath), o centrales de insercin perifrica (tipo Drum), o de insercin central.

8. Personal que interviene en las diferentes tcnicas implicadas: La/el enfermera/o. La/ el auxiliar de enfermera.

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9. Mantenimiento de zonas de puncin:

1) Personal que interviene La/el enfermera/o. La/el auxiliar de enfermera si se precisa ayuda. 2) Material Guantes limpios Antisptico Gluconato de Clorhexidina 1% (CristalminaR). Apsito semipermeable transparente (1 opcin) Apsito de gasa (o gasas + esparadrapo) (2 opcin) Gasas estriles Esparadrapo flexible Tiras adhesivas estriles para corbata. 3) Consideraciones y recomendaciones al cambio de apsito En todo procedimiento de cambio de apsitos ser requisito indispensable llevar a cabo una correcta higiene de manos (Categora IA, Grado A) (1), tal y como se recoge en el Manual de recomendaciones sobre higiene de manos y uso correcto de guantes en los centros sanitarios de la Consejera de Salud de la Junta de Andaluca. Es igualmente imprescindible la realizacin de una tcnica asptica (Categora IA, Grado A)(1). La zona de puncin debe estar cubierta siempre por un apsito estril semipermeable o de gasa dependiendo de la zona, exudado, etc (Categora IA. Grado B) (1).sta deber ser inspeccionada al menos una vez al da (Categora IB) (1), y el procedimiento se realizar en turno diurno tras el lavado del paciente. En el caso de que el punto de puncin est cubierto por apsito de gasa, la inspeccin se realizar palpando a travs de sta con objeto de identificar un posible endurecimiento o hipersensibilidad. (Categora IB)(1 Si existiese endurecimiento o hipersensibilidad, as como ante un caso de fiebre de origen desconocido que pueda sugerir infeccin local o bacteriemia, o si no fuese posible la inspeccin a travs del apsito, se proceder a levantarlo para posibilitar la visualizacin directa, procediendo al cambio de apsito (Categora II)(1), y en caso necesario de la va. Se indicar al paciente y/o familia la necesidad de que nos informen sobre cualquier anomala y/o molestia que observen en la zona de insercin (Categora II)(2).
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En vas centrales para cubrir la zona de puncin se utilizar preferentemente apsito transparente semipermeable ya que permite una mejor inspeccin sin necesidad de manipulacin. (Categora IA)(2) Si est en buenas condiciones se cambiar como mnimo a la semana, (Categora II)(2), y siempre que se encuentre manchado, despegado, mojado etc. (Categora IB)(2) Debemos optar por el apsito de gasa en caso de que se requieran cambios frecuentes, cuando el punto est sangrando o la insercin se encuentre en una zona de mucha sudoracin. (Categora II)(2) El apsito de gasa se cambiar cada dos das si est limpio (Categora IB)(2) o siempre que sea necesario tras la inspeccin. En vas perifricas para fijar el catter a la piel y evitar movilizaciones con la consiguiente entrada de grmenes al torrente sanguneo, se usar apsito transparente o bien una corbata con tiras adhesivas que deben ser estriles para cumplir los criterios de asepsia recomendados. En cuanto a las corbatas hay que tener en cuenta que en su colocacin no se tape el punto de insercin para poder ser inspeccionado. Cuando se realice el cambio de apsito no retirar la tira adhesiva para evitar excesivas tracciones y manipulaciones, salvo que se encuentre en mal estado. Se recomienda adems fijacin externa tanto en el transparente como en las tiras adhesivas para asegurar una mejor fijacin. En cuanto a la frecuencia del cambio de apsito se seguirn las mismas recomendaciones que en las centrales. Tanto en apsito de va central como de va perifrica la fecha de cambio se anotar de forma visible en el borde de ste y en los registros de enfermera existentes en cada unidad. (Categora II)(1) 4) Procedimiento del cambio de apsito en va central Informacin al paciente y/o familia de la tcnica que vamos a realizar. Inspeccin Preparacin del material. Higiene de manos. Poner guantes y retirar apsito. Visualizacin del punto de insercin

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Utilizar gasas y suero fisiolgico para limpieza de restos, si los hubiera, antes del antisptico. Aplicar antisptico Gluconato de Clorhexidina 1% (CristalminaR). Dejar secar el antisptico. Colocar apsito transparente o gasas estriles y esparadrapo. Retirada de guantes. Lavado de manos. Poner fecha en el borde exterior del apsito y en registro, anotando cualquier problema observado o a vigilar.

5) Procedimiento va perifrica Informacin al paciente y/o familia de la tcnica que vamos a realizar. Inspeccin Preparacin del material. Higiene de manos. Poner guantes y retirar apsito externo. Visualizacin del punto de insercin. En caso de apsito transparente valorar si precisa cambio. Utilizar gasas y suero fisiolgico para limpieza de restos, si los hubiera, antes del antisptico. En caso de tira adhesiva comprobar su correcta colocacin y aplicar Clorhexidina 1% (CristalminaR). Dejar secar el antisptico. Colocar apsito transparente o apsito de gasa y corbata. Retirada de guantes. Lavado de manos. Poner fecha en el borde exterior del apsito y en registro, anotando cualquier problema observado o a vigilar.

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10. Mantenimiento de conexiones, luces y vas:

1) Personal que interviene: La/el enfermera/o. 2) Material: Llaves de tres luces Tapones para llaves Tapones con vlvula anti retorno Sistemas de suero Guantes limpios Etiquetas rojas para rotulacin de medicacin de riesgo Compresa estril Alcohol de 70 slo con Gluconato de Clorhexidina al 1%. Gasas 3) Recomendaciones en el manejo de conexiones y luces Todos los dispositivos que no estn siendo utilizados y no se prevea su uso en breve, deben ser retirados tan pronto como lo permita el estado del paciente (Categora IA, Grado A)(1). Toda las luces que no se utilicen deben estar cerradas con tapn (Categora IB)(2) Utilizar el menor nmero posible de llaves de tres vas y retirarlas cuando no sean imprescindibles(3) La luz en la que se pone la medicacin en bolo lleva tapn de vlvula(3) y hay que limpiar la superficie con alcohol de 70 cada vez que se vaya a utilizar. ( Categora IA)(1). Cubrir las llaves y conexiones de va central con una compresa estril(3) que se cambiar por turno. Cambio de sistemas y llaves: Los sistemas junto con las llaves y tapones se cambiarn no antes de 72 horas. (Categora 1A, Grado B)(1)(2) Excepciones: - Que estn evidentemente manchados de sangre o se observen precipitaciones.

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Que contengan sustancias lipdicas como nutricin parenteral (NPT) que se cambiar cada 24h (Categora 1B)(2) y el Propofol cada 12h (Categora IA)(2) Se cambiarn las llaves y tapones siempre junto con los sistemas (Categora II)(2) Los que se utilicen para perfusin de sangre se pueden utilizar para transfundir varias unidades del mismo componente, pero no debe usarse el sistema ms de 6 horas (5)

Cuando se suspenda una perfusin que se prevea que se pueda reutilizar de nuevo en las prximas horas, para evitar la manipulacin innecesaria se dejar conectada a la va con la llave cerrada. Se retirar definitivamente cuando sea improbable su reinicio. Anotar la fecha del cambio del sistema en la ampolla de ste. Adems se anotar la hora en el caso de sustancias lipdicas como PropofolR o NTP. Las llaves se da por hecho que se han cambiado a la vez. Identificacin de perfusiones potencialmente peligrosas para el paciente:(3) - Pegando en el sistema de suero una etiqueta roja debidamente rotulada con el nombre del medicamento a la salida del canal de la bomba y en el extremo distal cercano a la llave. - Siguiendo la lnea desde su origen hasta la llave para verificarla antes de realizar cualquier cambio de perfusin, administrar medicamento u otro uso que se vaya a hacer de una conexin. Es importante que se haga esta misma comprobacin en los cambios de turno, al ingreso de un nuevo paciente y cuando ste regrese de alguna salida del servicio. Eleccin de luces segn las soluciones: Para este apartado hemos tenido en cuenta algunas nociones a considerar en soluciones que requieren un cuidado especial. - La NPT tiene que ir siempre a travs de una va central, utilizando una luz exclusiva (Categora IA)(3) y sin llave de tres pasos. - En caso de no tener suficientes luces cualquier sustancia tales como drogas vasoactivas (Noradrenalina, Dopamina, Dobutamina), opiceos (Cloruro Mrfico, Remifentanilo), fibrinolticos, etc que sea peligrosa su administracin en bolo, se perfundirn juntas; siempre y cuando no exista riesgo de precipitacin y/o interaccin. - Sustancias necrosantes como la Noradrenalina o irritantes como el ClK a alta concentracin, no se deben perfundir por vas perifricas.

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Dejar una va para la medicacin en bolo por la que nicamente se debe perfundir, adems, sueroterapia inocua. La infusin de sangre se realizar sin mezclar con otras sustancias, en caso necesario nicamente con suero fisiolgico (5). En caso de no tener suficientes luces, en cuanto sea posible se canalizarn las vas necesarias para cumplir estas recomendaciones. -

11. Salinizacin/heparinizacin de las vas/luces:

1) Personal que interviene La/el enfermera/o. 2) Material Guantes limpios Alcohol de 70 con Gluconato de Clorhexidina al 1% (CristalminaR). Gasas estriles Jeringas de 10cc cargada con suero fisiolgico Jeringa de 2ml cargada con Heparina sdica 0,02%.(Fibrilin) Tapn de llave.

Nota: En lo sucesivo, en el resto del texto, se har referencia a la solucin de


Heparina sdica al 0,02% en viales de 5 ml con su nombre comercial FibrilinR.

3) Recomendaciones en la salinizacin/heparinizacin de vas Cualquier va innecesaria se retirar (Categora IA, Grado A)(1). En caso de que se prevea la utilizacin intermitente de un catter, bien por requerir medicacin en bolos sin sueroterapia de mantenimiento, o por cualquier otro motivo, se proceder a salinizar/heparinizar la va. La salinizacin y la heparinizacin estn dirigidas a evitar la formacin de trombos y depsitos de fibrina, que son causa de colonizacin de agentes microbianos de los catteres intravasculares. Tanto la solucin salina como la heparina son igualmente efectivas (1)

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Todas las vas que cumplan los requisitos anteriores se salinizarn preferentemente, salvo en el caso de que la va en desuso se utilice para extraccin o perfusin de sangre. En este caso, tras su lavado con suero fisiolgico, se heparinizar con Fibrilin (Categora IB)(2) Queda contraindicado el uso de Fibrilin en pacientes con hipersensibilidad a las Heparinas, hemorragia cerebral o incontrolable, amenaza de aborto, hipertensin grave y trombocitopenias inducidas por heparinas. Antes de perfundir en una va que se ha salinizado/heparinizado es necesario aspirar para comprobar su emplazamiento correcto. Si la va se ha heparinizado este procedimiento es adems imprescindible para desechar los restos de Heparina Sdica que permanecen en el catter.

4) Procedimiento de salinizacin/heparinizacin de vas Valorar la utilizacin de la va para su retirada, salinizacin o heparinizacin. Preparar el material. Identificar al paciente e informarle del procedimiento Higiene de manos. Colocacin de guantes limpios Lavar la va con suero fisiolgico en caso requerir la salinizacin y colocar el tapn. En caso de heparinizacin, introducir la cantidad de Fibrilin mnima segn la longitud del catter y poner el tapn. Retirar guantes y lavado de manos. Anotar en registro de enfermera va salinizada/ va heparinizada, anotando cualquier problema observado o a vigilar.

Esta tcnica se realizar cada 24h y siempre tras la utilizacin de la va.

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12. Extraccin de sangre a travs de las vas:

1) Personal que interviene La/el enfermera/o. 2) Material Guantes limpios Gluconato de Clorhexidina al 1% (CristalminaR). Gasas estriles Jeringas de 20cc, 10cc y de 5cc. Jeringa de 10 cargada con suero fisiolgico Tapn de llave. Ligadura Jeringa de 2ml cargada con Heparina Sdica 1% (Fibrilin). Tarros de analtica identificados Vales de peticin Aguja para llenado de tarros 3) Procedimiento Seleccionar la va de la extraccin. Se utilizar la luz que hayamos dispuesto para bolos de medicacin o la que est en desuso, evitando as sustraer soluciones vitales. Preparar el material adecuado para la va seleccionada. Si es perifrica requiere uso de ligadura. Si no se va a tener un posible uso posterior requerir una vez realizada la tcnica el lavado con Fibrilin(Categora IB) (2). Identificar al paciente e informarle del procedimiento. Higiene de manos. Colocacin de guantes limpios. Se deben detener los sueros y las bombas de todas las luces durante la extraccin, por lo que evitaremos alargar el tiempo para la extraccin de sangre innecesariamente. Si la extraccin es a travs de va perifrica esperar unos segundos para poner ligadura tras parar bomba o cerrar sistema de suero. Conectar jeringa de 5-10, en funcin de la longitud del catter, extraer la sangre y desecharla. Conectar la jeringa de 10-20 para extraer la muestra necesaria.
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Retirar ligadura en caso de va perifrica Introducir jeringa de 10 cm con suero cargado y limpiar. Introducir Fibrilin, si no se prev un posible uso del mismo en un corto plazo. Limpiar exterior de llaves con gasas estriles impregnadas de R Clorhexidina al 1% (Cristalmina ). Volver a poner en marcha las bombas y/o abrir sistema de suero. Colocar tapn Retirar guantes y lavado de manos. Anotar en el registro de enfermera la analtica extrada, hora y el n de identificacin de la misma.

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13. Evaluacin del Protocolo:

Indicadores

1) Accesibilidad al protocolo por los profesionales de cada servicio que se adhieran a ste. Comprobar que tras un mes de implantacin todos los profesionales implicados lo han recibido va email o papel. Comprobar previo a vacaciones de navidad y verano (cada seis meses) que el protocolo est ubicado en ordenador del servicio y en papel en una carpeta accesible y conocida por todos. Esta comprobacin ser realizada por el Supervisor de la UGC de Cuidados Crticos y Urgentes.

2) Prevencin de infecciones: Aspecto que mide: Prevencin de infeccin: Mantenimiento de dispositivos venosos. Tipo de Indicador: Cuantitativo. Enunciado: N de pacientes que tienen registrado correctamente la fecha de cambio del sistema y llaves en la ampolla del mismo. Aclaracin: Se considera correcto cuando la fecha est anotada y dentro del periodo establecido en el protocolo. Descripcin: N de pacientes con fecha anotada de forma correcta x 100 N de pacientes observados Estndar: 80% Responsable: Supervisor de la Unidad Fuente: ampolla del sistema de suero. Metodologa: Auditoras aleatorias, mnimo dos veces por semana los dos primeros meses y posteriormente una vez al mes.

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3) Prevencin de infecciones: Aspecto que mide: Prevencin de infecciones: mantenimiento de dispositivos venosos. Tipo de Indicador: Cuantitativo. Enunciado: N de pacientes que tienen registrado correctamente la fecha del cambio del apsito en el registro de enfermera y en el propio apsito del paciente. Aclaracin: Se considera correcto cuando coinciden ambas fechas en la H clnica y en el apsito en el mismo momento sin sobrepasar los plazos establecidos en el protocolo. Descripcin:

N de pac. con fecha anotada en ambos sitios y dentro del plazo x100 N de pacientes observados Estndar: 70% Responsable: Supervisor de la Unidad. Fuente: H clnica y apsito del paciente Metodologa: Auditoras aleatorias, mnimo dos veces por semana los dos primeros meses y posteriormente una vez al mes.

4) Seguridad para el paciente: Aspecto que mide: Seguridad: administracin correcta de la medicacin por va iv. Tipo de Indicador: Cuantitativo. Enunciado: N de pacientes a los que se les est infundiendo medicacin de riesgo que dispongan de una luz exclusiva para bolos de medicacin y/o sueroterapia. Aclaracin: Se considera correcto que los pacientes con medicacin de riesgo tengan una luz exclusiva para bolos de medicacin y/o sueroterapia. Descripcin:

N de pac. con luz exclusiva para bolo x100 N de pacientes revisados con medicacin de riesgo Estndar: 90% Responsable: Supervisor de la Unidad. Fuente: luces de vas venosas y sueroterapia administrada

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Metodologa: Auditoras aleatorias, mnimo dos veces por semana los dos primeros meses y posteriormente una vez al mes.

5) Prevencin de infecciones:

Aspecto que mide: Prevencin de infecciones: manejo asptico del tapn de vlvula en los dispositivos venosos. Tipo de Indicador: Cuantitativo. Enunciado: N de tapones de vlvula limpios antes de su utilizacin. Aclaracin: Se considera correcta la tcnica cuando justo previa a su utilizacin se desinfecta la superficie del tapn con alcohol. Descripcin:

N de tcnicas observadas correctas x100 N de tcnicas observadas Estndar: 60% Responsable: Supervisor de la Unidad. Fuente: observacin directa Metodologa: Auditoras aleatorias, mnimo dos veces por semana los dos primeros meses y posteriormente una vez al mes.

6) Prevencin de infecciones: Aspecto que mide: Prevencin de infecciones: manejo de dispositivos venosos. Tipo de Indicador: Cuantitativo. Enunciado: Correcta realizacin de tcnica asptica, segn protocolo, en el cambio de apsito. Aclaracin: Se considera una correcta realizacin de tcnica asptica aquella que cumple los siguientes requisitos: Lavado de manos o descontaminacin con solucin alcohlica Uso de guantes limpios Evitar manipulacin innecesaria del punto de insercin Uso de gasas estriles y antisptico Uso de apsito estril

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Descripcin:

N de pacientes que se les realiza tcnica asptica x100 N de pacientes observados Estndar: 95% Responsable: Supervisor de la Unidad. Fuente: observacin directa Metodologa: Auditoras aleatorias, mnimo dos veces por semana los dos primeros meses y posteriormente una vez al mes.

7) Prevencin de infecciones/seguridad: Aspecto que mide: Prevencin de infecciones/ Seguridad: manejo adecuado en el uso y mantenimiento de dispositivos venosos. Tipo de Indicador: Cuantitativo. Enunciado: N de pacientes con las llaves sin restos de sangre. Aclaracin: Se considera correcto cuando se realiza limpieza de sangre de las llaves tras extraccin o perfusin de la misma a travs de stas, y en caso de imposibilidad sean sustituidas. Descripcin:

N de pacientes con las llaves limpias x100 N de pacientes revisados Estndar: 80% Responsable: Supervisor de la Unidad. Fuente: llaves de tres pasos Metodologa: Auditoras aleatorias, mnimo dos veces por semana los dos primeros meses y posteriormente una vez al mes. Comprobar a primera hora de la maana, tras cambio de turno por ser ms probable la extraccin reciente de sangre.

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Resultados La disminucin de la tasa de infeccin/ complicaciones relacionadas con el manejo de vas venosas. Utilizando encuesta ENVIN para bacteriemias relacionadas con catter central. La adhesin al protocolo comprobada mediante los indicadores reflejados en el mismo.

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ANEXO 1. NIVELES DE EVIDENCIA Tabla 1 GRADOS DE RECOMENDACIN Los siguientes grados de recomendacin derivan de los Niveles de Efectividad establecidos por el Instituto Joanna Briggs en el ao 2006 (Rev. 2008). GRADO A: Efectividad demostrada para su aplicacin. GRADO B: Grado de efectividad establecido que indica considerar la aplicacin de sus resultados. GRADO C: Efectividad no demostrada. Tabla 2 CATEGORIZACIN ELABORADA POR CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION (CDC) Y EL HEALTHCARE INFECTION CONTROL PRACTICES ADVISORY COMMITTEE (HICPAC) CATEGORA IA: Fuertemente recomendada para su implantacin, y fuertemente sustentada por estudios experimentales, clnicos o epidemiolgicos bien diseados. CATEGORA IB: Fuertemente recomendada para su implantacin, y sustentada por algunos estudios experimentales, clnicos o epidemiolgicos, y por un slido razonamiento terico. CATEGORA IC: Requerida por las reglamentaciones, normas o estndares estatales o federales de USA. CATEGORA II: Aconsejada para su implantacin y sustentada por estudios sugestivos clnicos o epidemiolgicos o por un razonamiento terico. ASUNTO SIN RESOLVER: Se trata de un tema sobre el que no existe suficiente evidencia o no hay consenso en cuanto a su eficacia.

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MANTENIMIENTO Y USO CORRECTO DE VAS VENOSAS (perifricas y centrales)

Autoras: Teresa Monasterio-Huelin y Maci DUE SCCU (UCI) M Carmen Mrquez de la Plaza DUE SCCU (UCI)

Uso correcto: Conexiones y luces Mantenimiento: Cambio de apsito EXTRACCIN DE SANGRE A TRAVS DE CATTER Parar todas las perfusiones de esa va

DESUSO DE LUCES CAMBIO DE SISTEMAS Y LLAVES DE TRES PASOS Retirada, si procede Conservacin

APSITO TRANSPARENTE

APSITO DE GASAS

Cambiar apsito siempre que: Manchado, despegado, mojado Si est limpio, cambiar cada 7 das Si est limpio, cada 2 das

FRECUENCIA Va Perifrica: Uso de ligadura Desecho de 5cc Extraccin Va Central: Desecho de 10cc Extraccin POSIBLE USO POSTERIOR Salinizacin con Suero fisiolgico cada 24H

USO PARA EXTRACIN O PERFUSIN DE SANGRE Heparinizar con FIBRILIN cada 24H

Procedimiento cambio de apsito

Tcnica asptica: Informacin al paciente Inspeccin del apsito Preparacin del material Lavado de manos Puesta de guantes Retirada de apsito Visualizacin punto de insercin Limpieza Antisepsia Colocacin apsito

Registro del procedimiento

Perfusin Propofol: cada 12h

Registrar en grfica de enfermera el cambio de apsito en:

SOLUCIONES PELIGROSAS PARA EL PACIENTE

Resto: cada 72h

Documentos a consultar: Procedimiento de mantenimiento de vas venosas y Procedimiento de toma de muestras del Centro.

Mantener una luz/va para bolos de medicacin y soluciones incuas. ETIQUETAR en rojo los sistemas con soluciones peligrosas, a la salida de la bomba y antes de entrar en el paciente. Anotar nombre del frmaco. Medicamentos de alto riesgo: LISTADO DE MEDICACIN ALTO RIESGO

Registro del procedimiento

Registrar en el borde del apsito fecha del da cuando se realiza el cambio de apsito.

LIMPIEZA DE RESTOS DE SANGRE

SISTEMA LIMPIO
Si procede:

SISTEMA MANCHADO: Tan frecuente como sea necesario

SEGN PERFUSIN:

Nutricin Parenteral: cada 24h

Registro en ampolla del sistema de suero de la fecha del da que se realiza el cambio.

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BIBLIOGRAFA

(1) The Joanna Briggs Institute. BEST PRACTICE Manejo de los dispositivos intravasculares perifricos1998; 2(1), pg. 4-5; 12 (5), pg.1-3. Manejo de los dispositivos intravasculares perifricos 2008; 12(5), pg. 1-4. (2) Francisco Calvo Torrecilla, Fancisco Rodriguez Vilanova, M. Garca del Rio, F. Rodriguez Amuedo. Protocolos de terapia Intravenosa. Gua de prevencin de infecciones relacionadas con catteres intravasculares. Versin espaola adaptada 2006, de Guidelines for the Prevention of Intravscular Catheter- Related Infections 2002 C.D.C.-USA, pag.52-54-55-59-68. (3) Agencia de Calidad del Ministerio de Calidad y Consumo en colaboracin con la Alianza Mundial para la Seguridad de paciente. Proyecto Bacteriemia 0. Prevencin de bacteriemias relacionadas con catteres venoso central en Ucis espaolas. 2009. Disponible en: http://hws.vhebron.net/bacteriemia-zero/bzero.asp (4) Comisin de Seguridad del Hospital Comarcal de la Axarqua. Recomendaciones (5) Comisin de Hemovigilancia del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca. Recomendaciones bsicas para la transfusin de componentes sanguneos y seguridad de los pacientes. Diciembre 2009, documento preliminar; pag. 11-12

(6) Reduccin de bacteriemias relacionadas con catteres en los servicios de medicina intensiva mediante una intervencin multifactorial. Informe del estudio piloto. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2009, pag.13

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