TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (TAG) El TAG presenta, desde el punto de vista de la sintomatologa, diferentes componentes: Cognitivos. Comportamentales.

Fisiolgicos El componente cognitivo Consiste en la presencia de preocupaciones excesivas durante la mayor parte del tiempo. Por ejemplo: un paciente con TAG puede estar preocupado acerca del dinero, cuando sus finanzas estn bien, puede preocuparse acerca de la salud de su hijo aunque no presente evidencias de enfermedad, o estar excesivamente preocupado sobre eventos catastrficos de baja posibilidad, como un accidente areo ante un posible viaje en avin. Trada Cognitiva Preocupacin excesiva. Pensamiento Catastrfico. Sobreestimacin de la probabilidad que ocurran eventos negativos. El componente conductual Refiere a la incapacidad de control de la ansiedad, lo cual le provoca a las personas afectadas, un distrs y una disfuncin significativa en sus actividades familiares, ocupacionales y sociales. Componentes fisiolgicos de ansiedad Expresados por sntomas que incluyen, un aumento de la vigilancia o estado de hiperalerta, dificultad o imposibilidad de descansar, tensiones motoras, caracterizadas por inquietud, temblores o contracturas, hiperactividad autonmica, generalmente moderada, que se manifiesta como cefalea tensional o sensacin de cabeza liviana, palpitaciones o disnea, y sentirse irritable, al lmite, o estar con los pelos de punta En la clnica general, los pacientes con TAG pueden referir una variedad de sntomas no especficos asociados con la ansiedad, por ejemplo, tensin o contracturas musculares, distrs gastrointestinal, sudoracin excesiva o mareos. Con frecuencia, estos pacientes concurren a mdicos de asistencia primaria buscando alivio para sus mltiples quejas somticas.

CRITERIOS La persona experimenta ansiedad y preocupacin excesivas acerca de un nmero determinado de eventos o actividades (preocupacin excesiva) la mayora de los das, al menos durante 6 meses. Se le hace difcil controlar la preocupacin El foco de la ansiedad y preocupacin no se limita a las caractersticas de un trastorno del Eje I, o condicin mdica general. La ansiedad, la preocupacin o los sntomas fsicos causan distrs o incapacidad. La persona experimenta ansiedad y preocupacin excesivas acerca de un nmero determinado de eventos o actividades (preocupacin excesiva) la mayora de los das, al menos durante 6 meses. Se le hace difcil controlar la preocupacin El foco de la ansiedad y preocupacin no se limita a las caractersticas de un trastorno del Eje I, o condicin mdica general. La ansiedad, la preocupacin o los sntomas fsicos causan distrs o incapacidad.

Sntomas asociados (3 o ms) Cansancio o sentirse al lmite Dificultad para concentrarse o mente en blanco. Tensin muscular. Fatigarse con facilidad. Irritabilidad Dificultad para dormir

Algunos de los factores de riesgo que se han detectado para el TAG son los siguientes: ser mujer, tener ms de 30 aos, poseer antecedentes de un trastorno depresivo mayor, o antecedentes familiares de trastornos del humor o de ansiedad.

De modo tal que, ante la aparicin de una sintomatologa mltiple inespecfica, preocupaciones excesivas o insomnio de conciliacin se debe considerar el posible padecimiento de un TAG.

ENCUESTA NACIONAL DE COMORBILIDAD Prevalencia de por vida de alrededor del 5% Doblemente frecuente entre las mujeres Comorbilidad de por vida del 86.5% Debiera ser considerado un trastorno independiente ms que un trastorno residual de otros trastornos. Wittchen (1993) National Comorbidity Survey. Aunque no existan criterios para otro diagnstico, una gran proporcin de los pacientes con TAG refieren haber experimentado como mnimo una crisis de pnico, segn Sanderson y Barlow (1990) esta cifra llega a un 73%. El programa de investigaciones de trastornos de ansiedad desarrollado por las Universidades de Harvard y Brown denominado HARP (Harvard-Brown Anxiety Research Project) (Keller, 2000), estudi una muestra poblacional grande de pacientes (n=711), en un diseo prospectivo de 11 a 13 aos de seguimiento durante el cual se hicieron mltiples evaluaciones con variables estandarizadas. Se incluyeron pacientes con diferentes trastornos de ansiedad, la mayora de los cuales se encontraban en tratamiento con mdicos psiquiatras especializados en ansiedad. Dentro de los pacientes ingresados en el estudio HARP, 157 pacientes tenan TAG, con una edad promedio de 41,4 aos y una media para la edad de comienzo de la enfermedad de 21,0 aos. El porcentaje de mujeres era del 72% y la duracin promedio de la enfermedad de 15,6 aos, con una demora en el diagnstico correcto mayor a 10 aos. En este estudio, la comorbilidad que presentaban los 157 pacientes con TAG con cualquier trastorno depresivo fue del 58% y puntualmente con el TDM fue del 39%.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE EL TAG Y EL TDG

TAG

DEPRESION

Punto de referencia Gatillado por Cogniciones Patrn estacional Curso natural Patrn diurno Insomnio Atribucin de causa Pensamientos de muerte Anhedonia

Orientado hacia el futuro Amenaza Preocupaciones irreales Ausentes Persistente No. O con transc. el da Gralmente inicial o medio Externa No son caractersticos Ausente

Orientado hacia el pasado Prdida Desesperanza Pueden estar presentes Episdico recurrente Peor a la maana Despertar muy temprano Interna (Culpa, soledad) Son frecuentes Presente

TAG vs TOC

TAG

TOC

Preocupaciones o rumiaciones autoiniciadas.

Pensamientos, imgenes o conductas intrusivas.

EGOSINTONIA.

EGODISTONIA

Conjunto indefinido de temas que van surgiendo de lo cotidiano: familia, finanzas, trabajo, enfermedad.

Conjunto especfico o definido de ideas referidas a contaminacin, violencia, blasfemias, simetras, etc., (absurdas o contrarias a los valores y creencias de la persona afectada).

TAG vs TP TP TAG

Sntomas fsicos

Ms ntidos Menor nmero

Ms difusos e imprecisos Mayor variedad Disperso Diversos temas

Temor

Focalizado, con fecha de inicio relacionada a la crisis de pnico

Preocupacin

Posibilidad de tener una crisis de pnico

Referida a posibles eventos negativos futuros

Los componentes del TAG, que contribuyen al desarrollo y mantenimiento del ciclo de preocupaciones incluyen: Hiperalerta emocional y sesgos en el procesamiento de la informacin ante estmulos amenazantes. Creencias de que las preocupaciones pueden prevenir futuros eventos negativos. Incapacidad para resolver los problemas. Intentos de distraer la imaginera negativa o resistirla, sin encontrar soluciones alternativas.

Tratamiento psicoteraputico del TAG Principales focos Preocupacin excesiva Tendencia a interpretar estmulos internos o externos como amenazantes Sobre-estimacin de la posibilidad de ocurrencia de eventos negativos Pensamiento catastrfico Sntomas fsicos

Principales Caractersticas de las Terapia Cognitiva-Comportamental Basada en el Modelo Cognitivo de Respuesta Emocional Los pensamientos son los que dan origen a nuestros sentimientos y comportamientos, no las cosas externas como las personas, las situaciones o eventos. Limitada en el tiempo y altamente directiva en su naturaleza La cantidad promedio de sesiones que reciben los pacientes es limitada, de 12 a 20 sesiones Los terapeutas se centran en ensear habilidades de autoayuda Colaboracin entre el terapeuta y el paciente Utiliza el Mtodo Socrtico Los terapeutas especializados en la terapia cognitiva-comportamental generalmente realizan preguntas para poder comprender las preocupaciones de sus pacientes Existe una planificacin con tcnicas especficas / conceptos enseados durante cada sesin Basada en un modelo educacional La presuncin cientfica de que la mayora de las reacciones conductuales y emocionales se aprenden y, por lo tanto, el objetivo de la terapia es ayudar al paciente a deshacerse de las reacciones no deseadas y a aprender una nueva forma de reaccin. Se basa en el Mtodo Inductivo Permite considerar nuestros pensamientos como hiptesis que pueden ser cuestionados y sometidos a prueba. Las tareas para el hogar intersesiones son una caracterstica esencial de la TCC.

Terapia Cognitiva-Comportamental (TCC) Existen tres tcnicas o estrategias bsicas en la TCC del TAG: 1- Reestructuracin cognitiva de los pensamientos preocupantes . 2- Entrenamiento en tcnicas de relajacin. 3 -Tareas de exposicin imaginaria y en vivo ante las preocupaciones.

Cada una de las mismas intenta abordar diferentes elementos del ciclo de preocupaciones que gatillan y mantienen el TAG.