El diseo, esquema, modelo, ilustraciones, fotografas y las marcas contenidas en este material estn protegidos por las leyes

de Copyright o de Derechos de Autor, de los cuales es titular la ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD ORGANISMO COOPERATIVO SALUDCOOP. Es distribuido de forma gratuita con el n de capacitar internamente y orientar a los profesionales de la salud del Grupo SaludCoop. No est permitida la jacin, reproduccin, transmisin y comunicacin total o parcial de este documento, ni la difusin o publicacin de su contenido por ningn medio electrnico, impreso, fotocopia u otro, sin el permiso previo y por escrito de SALUDCOOP EPS. En consecuencia, el usuario de la informacin asume toda responsabilidad y riesgo por el uso y aplicacin de esta informacin. En ningn caso SALUDCOOP EPS se responsabilizar por los daos materiales o inmateriales, directos o indirectos, o de cualquier otro tipo, que se deriven del uso de informacin no autorizada, o por la negligencia del usuario en el cumplimiento.

COMIT EDITORIAL Carlos Gustavo Palacino Anta, Alberto Castro Cantillo, Ana Maria Pieros Ricardo, Juan Alberto Benavides Cuadros, Silvia Ins Escobar Gutierrez, Ruby Patricia Arias Tache, Patricia Guerra Morales. DIRECTOR Dr. Alberto Castro Cantillo Vicepresidente Cientco DIAGRAMACIN Lina Marcela Rojas Gutirrez AVAL ACADMICO Fundacin Universitaria Juan N. Corpas
MDULO BIOSEGURIDAD
Mayo de 2011 Manual de Capacitacin interna que circula entre los profesionales de la salud del Grupo SaludCoop.

AGRADECIMIENTOS

El mdulo se ha venido actualizando y revisando a partir de las publicaciones anteriores con la colaboracin y el apoyo especial de las directivas de la clnica Jorge Pieros Corpas (CJPC), del comit de infecciones de la misma clnica y las empresas BioImagen, HeathFood, Serviactiva y Socioaseo S.A.

POLTICA CORPORATIVA DE BIOSEGURIDAD

La Presidencia Ejecutiva a travs de la Vicepresidencia Cientca propender porque en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud de la red contratada de las EPS del Grupo SaludCoop, se brinde un ambiente seguro, minimizando la probabilidad de ocurrencia de infecciones intrahospitalarias y/o ambulatorias y de accidentes con riesgo biolgico en la atencin al cuidado de la salud, mediante la disminucin de los factores de riesgo y el aumento de los factores protectores, en los pacientes, en los visitantes y en los trabajadores de la salud y sus familias. Para este n, se adopta como estrategia de la Gestin del Riesgo en Salud de las EPS, el presente Modulo de Bioseguridad, donde se establecen los lineamientos y las precauciones estndar, en las diferentes reas encargadas al cuidado de la salud. El Modulo de Bioseguridad debe ser socializado a todo el personal, tanto asistencial como administrativo de la red de prestadores, a travs de la intranet para la capacitacin y la evaluacin sistemtica y continua del personal. Los Gerentes Regionales, Directores Regionales de Prestacin de Servicios, Coordinadores de IPS, Directores de clnicas, Directores Mdicos de Clnicas, Jefes de Departamento de Enfermera y en todos los diferentes servicios hospitalarios, velarn por la aplicacin de las normas de bioseguridad establecidas y asegurarn el cumplimiento de los siguientes aspectos como son: 1.Divulgar, capacitar y realizar actividades de induccin en bioseguridad, relevantes para la prestacin del servicio al cuidado de la salud con procesos seguros y conables durante la atencin. 2.Aplicacin de las normas de bioseguridad establecidas en el presente modulo, para cada una de las diferentes reas especcas de atencin tanto hospitalarias, como ambulatorias. 3.Fomento de la cultura de lavado de manos, considerado el gran indicador de la calidad para la seguridad del paciente, ya que la evidencia cientca ha demostrado que contribuye a reducir las Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud.

4.Monitorizacin permanente de la aplicacin de las normas de bioseguridad, la prevencin de exposiciones ocupacionales y el control de infecciones intrahospitalarias y/o ambulatorias. 5.El Comit Infecciones en las instituciones de salud, con el apoyo del laboratorio clnico realizar el seguimiento para la prevencin y el control de las infecciones en las reas asistenciales de forma permanente. 6.El Director Mdico de cada institucin, garantizar por la aplicacin estricta de las medidas de bioseguridad en las diferentes reas al cuidado de la salud y el suministro y control de los insumos necesarios para cumplir con todas las normas de bioseguridad en las instituciones de salud, contenidas en ste mdulo. 7.Cumplimiento de la gestin integral de residuos en las instituciones prestadoras de servicios de salud IPS, para minimizar los riesgos en salud en los pacientes, en los visitantes y en los colaboradores y sus familias. Gestin que contribuye tambin a preservar el medio ambiente. 8.Realizar un estricto seguimiento de las tcnicas aspticas y seguras, contenidas en los diferentes protocolos de manejo para el control y prevencin de infecciones. 9.Socializar la responsabilidad civil y de autocuidado con respecto a la aplicacin de las normas de bioseguridad, a todos los trabajadores al cuidado de la salud, para minimizar los riesgos en la atencin y/ o eventos adversos.

Alberto Castro Cantillo Vicepresidente Tcnico Cientco 5

CONTENIDO

Poltica corporativa de bioseguridad Siglas o abreviaturas Glosario pg. 13 14 15 20 26 36 53 69 85 106 121

Mdulo de bioseguridad Introduccin Marco conceptual Bioseguridad Normas de bioseguridad Higiene de manos Normas de bioseguridad para reas especifcas Limpieza y desinfeccin Esterilizacin Aislamientos hospitalarios Manejo de residuos para instituciones al cuidado de salud Ambulatorias y hospitalarias Proteccin de los trabajadores al cuidado de la salud expuestos a agentes biolgicos Lecturas recomendadas

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SIGLAS O ABREVIATURAS

EPI Elementos de proteccin individual OSHA Occupational Safety and Health Administration) WHO World Health Organization

IACS Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud HICPAC The Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee MBE: Medicina Basada en la Evidencia.

GLOSARIO

Accidente de trabajo biolgico para personal de salud (ATB): es aquel suceso repentino que ocurre por causa o con ocasin del trabajo, en que el individuo se expone por lesin percutnea, inhalacin, contacto con mucosas o piel no intacta, a material infeccioso que incluye uidos corporales, equipos, dispositivos mdicos, supercies o ambientes potencialmente contaminados, que favorecen el ingreso de microorganismos que pueden generar lesin orgnica, perturbacin funcional, invalidez o muerte. Agente antisptico: es una sustancia antimicrobiana que inactiva microorganismos o inhibe su crecimiento en tejidos vivos. Algunos ejemplos incluyen alcoholes, clorhexidina, derivados clorados, iodo, derivados de amonios cuaternarios y triclosn. Agente biolgico: cualquier organismo o microorganismo (incluso los genticamente modicados), sus partes o sus derivados, capaces de producir cualquier tipo de infeccin, alergia o toxicidad en humanos, animales u otros seres vivos. Denominado tambin peligro biolgico. Almacenamiento: Es el rea destinada a almacenamiento debe estar ubicada en un sitio aislado del rea de hospitalizacin o comidas. Existen dos tipos de almacenamiento: Almacenamiento intermedio: Es la accin del generador consistente en depositar segregada y temporalmente sus residuos. Almacenamiento nal: Puede estar ubicado dentro o fuera del rea fsica de la institucin, en sitios de fcil acceso para los vehculos de recoleccin, en un lugar aislado para garantizar la no interferencia con actividades distintas a las all realizadas y evitar la contaminacin con microorganismos patgenos en las dems reas hospitalarias. Antisepsia quirrgica de manos: Es la remocin de la suciedad de las manos a travs de la friccin, con un jabn antisptico y agua. Atencin de salud: se dene como el conjunto de servicios que se prestan al usuario en el marco de los procesos propios del aseguramiento, as como de las actividades, procedimientos e intervenciones asistenciales en las fases de promocin y prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin que se prestan a toda la poblacin. Biopelcula o biolm (o carga microbiana): Es el nmero y tipo de microorganismos viables que se forman en el exterior, o en el interior de canales y conductos de los instrumentos por lo tanto y debido a su velocidad de crecimiento hay mayores problemas para ser destruidas o penetradas por los desinfectantes. Sirven como reservorios continuos de microorganismos (fuente de contaminacin) Bioseguridad: Conjunto de normas y procedimientos que garantizan el control de los factores de riesgo, la prevencin de impactos nocivos y el respeto de los lmites permisibles sin atentar contra la salud de las personas que laboran y/o manipulan elementos biolgicos, tcnicos, bioqumicos, genticos y garantizando que el producto o insumo de estas investigaciones y/o procesos, no atentan contra la salud y el bienestar del consumidor nal ni contra el ambiente.

Cmara esterilizadora: Espacio cerrado en el esterilizador en el cual se acomodan los productos a esterilizar. Carga de esterilizacin: Los elementos que van o han sido esterilizados simultneamente en la misma cmara de esterilizacin. Central de esterilizacin: Es el servicio destinado a la limpieza, preparacin, desinfeccin, almacenamiento, control, distribucin de ropas, instrumental y material mdico quirrgico que requiere desinfeccin o esterilizacin. Se relaciona fundamentalmente con todos los servicios administrativos y asistenciales de la institucin. Es un rea muy importante que debe contar con personal especializado. Consentimiento informado: autorizacin que una persona con plenas facultades fsicas y mentales efecta para que se le realice un tratamiento o procedimiento. Contaminado: Elemento que ha estado real o potencialmente en contacto con microorganismos. Controles administrativos: mtodos que la organizacin implementa para intervenir los riesgos a los que puede exponerse el personal de salud, mediante la aplicacin de las polticas y procedimientos, modicaciones de las responsabilidades de trabajo, entrenamiento en determinadas prcticas y otras medidas diseadas para reducir la exposicin. Controles de ingeniera: corresponden a los mtodos que se requieren para hacer cambios al lugar de trabajo, con el n de reducir los riesgos inherentes al mismo. Estn orientados a implementar medidas de control en su origen o punto de generacin, para evitar dispersin o movilizacin hacia el personal de salud; dependen del tipo, naturaleza y caractersticas o propiedades de los peligros (patgenos sanguneos, areos o entricos). En el contexto de la prevencin de lesiones con elementos cortopunzantes, signica implementar el uso de elementos, equipos, herramientas y dispositivos que eviten o reduzcan el riesgo de accidentes en el lugar de trabajo, por ejemplo: elementos cortopunzantes con dispositivos de seguridad o sistemas sin agujas y recipientes con caractersticas de seguridad para el desecho de elementos cortopunzantes. Cultura de seguridad: estrategia organizacional de compromiso entre las directivas y los trabajadores para garantizar un ambiente de trabajo seguro. 14 Descontaminacin: Proceso fsico o qumico mediante el cual los objetos contaminados se dejan seguros para ser manipulados por el personal, al bajar la carga microbiana. Desinfeccin: Es un proceso que elimina el cual se eliminan muchos de los micros organismos patgenos, con la excepcin de las endosporas bacterianas, de los objetos o supercies inanimados. Se lleva a cabo con lquidos qumicos.

Desinfectantes: Son sustancias qumicas o agentes fsicos que inactivan la proliferacin o destruyen a microorganismos de objetos inanimados; no son aplicables a los tejidos vivos por su toxicidad. Adems de su actividad, se debe revisar en detalle la compatibilidad con los equipos y para ello es importante conocer las recomendaciones de sus fabricantes. Para su eleccin tambin se deben tener en cuenta la toxicidad, el olor, la compatibilidad con otros compuestos y su posible efecto residual. Detergente: Agentes qumicos utilizados para la eliminacin de suciedad insoluble en agua. El detergente no debe dejar residuos, debe eliminar la suciedad y que no sea toxico Los detergentes de uso domstico, no deben ser utilizados en equipo o instrumental mdico. Detergente enzimtico: Son detergentes que contienen enzimas proteolticas que disuelven la materia orgnica y estn especialmente diseados para el lavado de instrumental y equipo mdico. Elementos cortopunzantes: son aquellos que por sus caractersticas punzantes o cortantes pueden originar un accidente percutneo. Dentro de stos se encuentran: limas, lancetas, cuchillas, agujas, restos de ampolletas, pipetas, lminas de bistur o vidrio, cuchillas de rasurar y cualquier otro elemento que por sus caractersticas pueda lesionar la piel. Elementos crticos: Son objetos que entran en contacto con cavidades estriles del organismo incluido el sistema vascular. Deben estar siempre estriles. Elementos de proteccin individual (EPI): son equipos o dispositivos destinados al empleo del trabajador, cuyo n es protegerlo de riesgos, aumentar su seguridad y cuidar su salud en el trabajo. Segn OSHA, el EPI para riesgo biolgico se dene como aquella ropa o equipo especializado usado por un empleado para protegerse de un material infeccioso. Elementos no crticos: Son objetos que entran en contacto con piel intacta o no entran en contacto con el paciente. Deben estar limpios y/o desinfectados de bajo nivel. Elementos romos: agujas de sutura, sierras de craneotomas y troqueladores de ortopedia, exploradores de cavidad oral, entre otros. Elementos semicrticos: Son objetos que entran en contacto con piel no intacta o mucosas. Deben procesarse mediante desinfeccin del alto nivel o esterilizacin. Enfermedades inmunoprevenibles: son aquellas patologas transmisibles que se pueden prevenir mediante la aplicacin de vacunas. ( ver protocolos de Vigilancia en salud Publica ) Esterilizacin: Es la eliminacin o destruccin completa de todas las formas de vida microbiana incluyendo las esporas bacterianas. Se puede llevar a cabo mediante procesos fsicos o qumicos, como son calor hmedo, vapor a presin, xido de etileno, gas y lquidos qumicos. Factor de riesgo: Es un elemento, fenmeno o accin humana que puede provocar dao en la salud de los pacientes, visitantes, trabajadores al cuidado de la salud y/o sus familias. Tales como la infeccin cruzada, accidente de riesgo biolgico, etc. Factor protector:Es toda accin y/o estrategia en salud para minimizar la probabilidad de ocurrencia de la enfermedad y/o de accidentes durante la atencin en los pacientes, visitantes y colaboradores al cuidado de la salud y sus familias Friccin antisptica de las manos: Es la aplicacin de un alcohol glicerinado sobre toda la supercie de las manos para reducir el nmero de microorganismos presentes. Las manos debern lavarse siempre que se encuentren visiblemente sucias. No se debe aplicar alcohol glicerinado sobre las manos sucias.

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Germicidas: Son sustancias que tiene la capacidad de destruir diferentes microorganismos (pero no esporas). Son utilizados tanto sobre tejidos vivos, como sobre objetos inanimados. Este tipo de compuestos reciben el nombre axiomtico de bactericidas, fungicidas, virucidas, amebicidas, etc., segn el tipo de microorganismo sobre el cual acte. Los Germicidas pueden ser antispticos o desinfectantes. Gestin del riesgo biolgico: Es el proceso mediante el cual se establece el contexto estratgico, se identican los peligros, se evalan los riesgos, as como se realiza su control y monitoreo, se desarrolla la vigilancia de la salud de los trabajadores, la reincorporacin laboral y la comunicacin del riesgo; con el propsito de generar una cultura de prevencin, soportados en una estructura que se dirige hacia la gestin ecaz de las oportunidades potenciales y los efectos adversos. Gestin del Riesgo en Salud: La gestin del riesgo en salud es el conjunto de acciones y/o estrategias que se toman para minimizar la probabilidad de ocurrencia de la enfermedad y apunta a proteger la salud mediante la disminucin de los factores de riesgo y el aumento de los factores protectores. Higiene de manos: Trmino general que incluye el lavado de manos, lavado antisptico, friccin de manos con antisptico y antisepsia quirrgica de manos. Incidente: Suceso acaecido en el curso del trabajo o en relacin con ste, que tuvo el potencial de ser un accidente, en el que hubo personas involucradas sin que sufrieran lesiones o se presentaran daos a la propiedad y/o prdida en los procesos. Infeccin: es la entrada y multiplicacin de un agente contagioso en los tejidos del antrin. Infeccin asociada al cuidado de la salud: Es la infeccin asociada con la prestacin de servicios de salud en cualquier entorno (hospitales, servicios ambulatorios, hospitalizacin en casa). Infeccin nosocomial: Se reere nicamente a las infecciones adquiridas en los hospitales. Jabn antimicrobiano o medicado: Es el que contiene un agente antisptico en una concentracin suciente para inactivar microorganismos y suprimir temporalmente su crecimiento. La actividad detergente puede desalojar los microorganismos transitorios y otros contaminantes de la piel para facilitar su subsecuente remocin con agua. Jabn comn: es un detergente que no contiene agentes antimicrobianos o los puede contener pero solo como preservativos. Lavado de manos: Es la forma ms ecaz de prevenir la infeccin cruzada entre pacientes y se considera como la prctica de mayor importancia para reducir la transmisin de infecciones en las instituciones al cuidado de la salud. Lavado de manos antisptico: es el lavado con agua y jabn que contenga un agente antisptico. Limpieza: Es la remocin de todos los materiales extraos (detritus, sangre, protenas, etc.) que se adhieren a los diferentes objetos. Se realiza con agua, detergentes y productos enzimticos. Modos de transmisin: Son los mecanismos por los que agentes infecciosos se propagan de una fuente o reservorio a un husped susceptible. Varan segn el agente infeccioso y algunos pueden transmitirse por ms de una ruta. Las rutas pueden ser por contacto directo con el microorganismo o indirectamente por gotas o gotitas respiratorias o por el aire mediante la presencia de aerosoles

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Monitores fsicos: Son elementos incorporados al esterilizador, tales como termmetros, manmetros de presin, sensores de carga, vlvulas y otros. Estos elementos permiten visualizar si el equipo ha alcanzado los parmetros exigidos para el proceso. Peligro biolgico o Agente biolgico: Cualquier organismo o microorganismo (incluso los genticamente modicados), sus partes o sus derivados, capaces de producir cualquier tipo de infeccin, alergia o toxicidad en humanos, animales u otros seres vivos. Denominado tambin peligro biolgico. Prcticas de trabajo seguras: son las acciones que adoptan los trabajadores para disminuir la ocurrencia de los accidentes ocupacionales. Precauciones estndar: son medidas que buscan proteger a pacientes, familiares y trabajadores de la salud, de infecciones que pudieran adquirir por las diferentes vas de entrada, durante la ejecucin de actividades y procedimientos en la atencin en salud Residuos Hospitalarios y Similares: Son las sustancias, materiales o subproductos slidos, lquidos o gaseosos, generados por una tarea productiva resultante de la actividad ejercida por la institucin de salud. Riesgo: Posibilidad de que ocurra un(os) evento(os) o suceso(s) de exposicin (es) peligrosa(s), y la severidad de lesin o enfermedad, que puede ser causada por el (los) evento(s) o la exposicin. *Reglamento tcnico para la proteccin de los trabajadores expuestos a agentes biolgicos en la prestacin de servicios de salud humana. Minproteccin Social. Julio 2010. Segregacin en la fuente: Es la base fundamental de la adecuada gestin de residuos y consiste en la separacin selectiva inicial de los residuos procedentes de cada una de las fuentes determinadas, dndose inicio a una cadena de actividades y procesos cuya ecacia depende de la adecuada clasicacin de los residuos. Servicios asistenciales: corresponden a las actividades propias del objeto social y de la misin empresarial de la institucin de salud. Varan de acuerdo al nivel de complejidad de institucin que presta los servicios de salud e incluyen: atencin pre hospitalaria, banco de sangre, centros de acondicionamiento y preparacin fsica-CAPF, consulta externa de especialidades clnicas y de especialidades quirrgicas, enfermera, electro diagnstico, fonoaudiologa, Ginecoobstetricia, hematologa, Hemodinamia, hospitalizacin de especialidades quirrgicas, hospitalizacin de especialidades clnicas, laboratorio clnico, lactario, medicina nuclear, nutricin y diettica, odontologa, optometra, oncologa, patologa, pediatra, promocin y prevencin, psicologa, radiologa e imgenes diagnsticas, radioterapia, recin nacidos, rehabilitacin, sala de partos, salas de ciruga (programada y ambulatoria), sala de recuperacin, salud ocupacional, servicio de transfusin sangunea, servicios extramurales, servicios domiciliarios, terapias, unidad de cuidados intensivos, unidad de cuidados paliativos, unidad de dilisis, unidad de quemados, unidad de salud mental, unidad de trasplantes, urgencias, vacunacin. Servicios de apoyo: aquellos que complementan los servicios asistenciales requeridos en la prestacin de servicios de salud humana. Pueden variar de acuerdo con el nivel de complejidad de la institucin y son: alimentacin, aseo y servicios generales, esterilizacin, farmacia, lavandera, mantenimiento, morgue, transporte y vigilancia. Servicios administrativos: son los que permiten que la institucin funcione como una unidad engranada y sinrgica. Incluyen los siguientes, pero pueden variar de acuerdo con el nivel de complejidad de la institucin: almacn, auditoria, compras, control interno, cuentas mdicas, estadstica, facturacin, presupuesto, recursos humanos, direccin, sistemas y tesorera.

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MDULO DE BIOSEGURIDAD

El presente documento, es una revisin y actualizacin basada en una publicacin anterior del manual de Bioseguridad del Grupo SaludCoop, publicado en el 2007, que a partir del 2011 se es el mdulo de Bioseguridad que hace parte del Manual para la Prevencin y Control de Infecciones asociadas al cuidado de la salud. El diseo, el esquema, el modelo, las ilustraciones, las fotografas y las marcas contenidas en este material estn protegidos por las leyes de Copyright o de Derechos de Autor de los cuales es titular SaludCoop EPS. Es distribuido de forma gratuita con el n de capacitar internamente y orientar a los profesionales de SaludCoop EPS . No est permitida la jacin, reproduccin, transmisin y comunicacin total o parcial de este documento, ni la difusin o publicacin de su contenido por ningn medio electrnico, impreso, fotocopia u otro, sin el permiso previo y por escrito de SaludCoop EPS. En consecuencia, el usuario de la informacin asume toda responsabilidad y riesgo por el uso y aplicacin de esta informacin. En ningn caso SaludCoop EPS , se responsabilizar por los daos materiales o inmateriales, directos o indirectos, o de cualquier otro tipo, que se deriven del uso de informacin no autorizada, o por la negligencia del usuario en el cumplimiento de las normas sobre Derechos de Autor.

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INTRODUCCIN

Con el objetivo de brindar un ambiente seguro para proteger la salud de los pacientes, visitantes y colaboradores al cuidado de la salud, se adopta el Mdulo de Bioseguridad. En ste mdulo se establecen los lineamientos y las Precauciones Estndar que son responsabilidad de las instituciones al cuidado de la salud. Las recomendaciones y las precauciones estndar se deben fortalecer en todas las reas ambulatorias y hospitalarias de cada una de las instituciones encargadas del cuidado de la salud para que cada colaborador e institucin de salud, adquieran la cultura de la bioseguridad que contribuye a disminuir la transmisin de microorganismos patgenos. Dentro de los propsitos fundamentales del mdulo de bioseguridad, como un documento de referencia y consulta que cumpla con sirva para: Informar y capacitar a los colaboradores para la realizacin de su trabajo con prcticas seguras que previenen la ocurrencia de enfermedades profesionales y accidentes de trabajo. Cada institucin de salud debe suministrar los elementos e insumos necesarios para la aplicacin de los lineamientos de bioseguridad requeridas en cada procedimiento. Motivar a los colaboradores de todas las instituciones prestadoras de servicios de salud, tanto ambulatorios como hospitalarios, para la aplicacin diaria de las normas de bioseguridad pues son su responsabilidad.

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MARCO CONCEPTUAL

La calidad en la prestacin del servicio tiene cuatro dimensiones: la calidad tcnica, la seguridad, la del costo racional y la dimensin de servicio o calidad humana, esta ltima es la que el usuario percibe inmediatamente tanto en el servicio recibido como en la forma que se lo prestaron y la compara con sus expectativas. Una institucin Prestadora de Servicios de Salud, tanto ambulatoria, como hospitalaria, puede tener calidad tcnico cientca a la disposicin de sus usuarios an a bajos costos, pero stos solo percibirn esta calidad si los momentos de verdad y los contactos fsicos con la institucin satisfacen sus expectativas. Las Instituciones del sector salud, por tanto, requieren del diseo, adaptacin, establecimiento y cumplimiento de un programa de bioseguridad, como parte fundamental de su organizacin y poltica de funcionamiento. Este programa, incluye la generacin del presente Mdulo de Bioseguridad; el cual involucra lineamientos y precauciones estndar que contribuyen a tener un ambiente ordenado y seguro que conduce a mejorar la calidad en la atencin y reducir los costos. La Bioseguridad se dene como el conjunto de medidas preventivas, destinadas a mantener el control de factores de riesgo procedentes de agentes biolgicos, fsicos o qumicos, para la prevencin de impactos nocivos que atenten contra la salud y seguridad de los colaboradores de la salud, pacientes, visitantes y el medio ambiente. Igualmente, el mdulo de Bioseguridad contribuye a la prevencin, control y vigilancia de las infecciones asociadas al cuidado de la salud y de esta forma proteger a los colaboradores de la salud, los pacientes y sus familias.

Para nuestras guas, protocolos utilizaremos la medicina basada en la evidencia (MBE)

El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de mdicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster de Canad. En palabras de David Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales (2). En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de la mejor informacin cientca disponible la evidencia para aplicarla a la prctica clnica (3). En funcin del rigor cientco del diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasicacin jerrquica de la evidencia, a partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado procedimiento mdico o intervencin sanitaria (4,5).

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Los retos en cuanto a recomendaciones en el cuidado de la salud son muy importantes y han sido han sido evaluados por el Center for Disease Control and Prevention CDC y The Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee HIPAC por su impacto en la reduccin de las infecciones al cuidado de la salud a travs del uso de mtodos apropiados como son: Lavado de manos, Desinfeccin Esterilizacin. El sistema CDC /HIPAC ha clasicado las recomendaciones por categoras de acuerdo a la evidencia cientca, justicacin terica, aplicabilidad y regulaciones de ley de la siguiente manera:

Clasicacin
Categora IA. Es una recomendacin que est fuertemente soportada y apoyada para su implementacin por estudios clnicos o epidemiolgicos y experimentales bien diseados. Categora IB. Es una recomendacin que est fuertemente soportada y apoyada para su implementacin por algunos estudios clnicos o epidemiolgicos y experimentales, y por una fuerte justicacin terica Categora IC. Es una recomendacin requerida por las regulaciones (normas, leyes) de las instituciones gubernamentales. Categora II. Es una recomendacin sugerida para su implementacin por las sugerencias de estudios clnicos o epidemiolgicos o una justicacin terica. No recomendacin. Son aspectos sin resolver; son prcticas para las cuales hay una evidencia insuciente o no existe un consenso con respecto a la ecacia.

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MARCO LEGAL EN COLOMBIA

La ley 09 de 1979, consider la salud como un bien de inters pblico y estableci normas de vigilancia y control epidemiolgico para el diagnstico, pronstico, prevencin y control de las enfermedades transmisibles as como para la divulgacin de la informacin epidemiolgica. En sus artculos 22 al 35 establece los aspectos generales del manejo de residuos y recoleccin de basuras. Posteriormente en 1984, el Decreto Reglamentario 1562 establece en el captulo III: Todo hospital ubicado en los diferentes niveles de atencin del Sistema Nacional de Salud, conformar su respectivo comit de infecciones intrahospitalarias... (Artculo 23) y adems ja la obligatoriedad de la informacin y la noticacin epidemiolgica (Artculos 27 y 34). La Constitucin Poltica de Colombia 1991 en los Artculos 48, 78, 79, 80, 81, 87 y 366, establecen la atencin en salud y el saneamiento ambiental como servicios pblicos a cargo del Estado, determinando que sern responsables, de acuerdo con la Ley, quienes en la produccin y en la comercializacin de bienes y servicios, atenten contra la salud, la seguridad y el adecuado aprovisionamiento a consumidores y usuarios. La Ley 100 de 1993 en su artculo 26: que en las instituciones salud, donde se manipule material biolgico de origen humano, se debe proveer a los trabajadores de elementos y medios necesarios para garantizar las medidas de seguridad y que los empleados conozcan y cumplan estas normas de bioseguridad. Decreto Ley 1295 de 1994 del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social: el cual determina la organizacin y administracin del Sistema General de Riesgos Profesionales. Para el ao 1996 el Decreto 2240, habla de las condiciones sanitarias que deben cumplir las instituciones prestadoras de servicios de salud y la Resolucin 4445 de 1996: por el cual se dictan normas para el cumplimiento del contenido del Ttulo IV de la Ley 09 de 1979, en lo referente a las condiciones sanitarias que deben cumplir los establecimientos hospitalarios y similares. Decreto 2676 de 2000: por el cual se dictan normas para la gestin de residuos hospitalarios. Resolucin 1164 de 2002: por el cual se expide el Manual de Procedimientos para la Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y Similares en Colombia.

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Tabla 1. Normas que rigen la elaboracin y aplicacin de la bioseguridad

NORMA

ENTIDAD QUE LO GENERO

ASUNTO

Ley 9 de 1979 Decreto 1562 de junio de 1984

Ministerio de Salud

Se reglamentan parcialmente los ttulos VII y XI de la ley 9 de 1979, en cuanto a la vigilancia y control epidemiolgico. En la cual se establecen la atencin en salud y el saneamiento ambiental como servicios pblicos a cargo del Estado Mediante el cual se organizan y establecen las modalidades y formas de participacin social en la prestacin de los servicios de salud. Este decreto establece los comits de tica hospitalaria y las asociaciones de usuarios.

Constitucin Poltica de Colombia de 1991

Constitucin Poltica de Colombia de 1991

Decreto 1757 de agosto de 1994, reglamentario de la ley 100 de 1993.

Ministerio de Salud

Ley 10 de 1990

Ministerio de Salud

Por la cual se reorganiza el Sistema Nacional de Salud.

Decreto 1295 de junio de1994

Ministerio de Salud

Por el cual se determina la organizacin y administracin del sistema de riesgos profesionales.

Decreto 2676 de diciembre de 2000

Ministerio de Medio Ambiente y Ministerio de Salud

Por el cual se reglamenta hospitalarios y similares.

la

gestin

integral

de

los

residuos

Ley 715 de 2001

Ministerio de Salud

Art. 42: Sistema nico de habilitacin, el Sistema de garanta de la calidad y Sistema nico de acreditacin.

Evaluacin de estndares de calidad. Decreto 917 de 2001 Ministerio de Salud

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NORMA Resolucin 1164 de septiembre de 2002

ENTIDAD QUE LO GENERO Ministerio de Salud y Ministerio de Medio Ambiente

ASUNTO Por el cual se adopta el Manual de Procedimientos para la Gestin Integral de los residuos hospitalarios y similares.

Decreto 2309 de octubre de 2002

Ministerio de Salud

Por el cual se dene el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Manual de estndares de las condiciones tecnolgicas y cientcas del sistema nico de habilitacin de prestadores de servicios de salud. Por la cual se crea el sistema de gestin de calidad en la rama ejecutiva del poder pblico y en otras entidades prestadoras de servicios. Por la cual se modica parcialmente las Resoluciones 001439 de 2002 y 486 de 2003 y se ajustan algunos estndares del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Por el cual se crea y reglamenta el Sistema de Vigilancia en Salud Pblica y se dictan otras disposiciones. Reglamento Tcnico para la proteccin de los trabajadores expuestos a agentes biolgicos en la prestacin de servicios de salud humana.

Resolucin 1439 de noviembre del 2002 Resolucin 486 de Marzo de 2003

Ministerio de Salud

Ley 872 del 30 de diciembre de 2003

Presidencia de la Repblica.

Circular 0015 04 de abril de 2003

Ministerio de la Proteccin Social.

Decreto 3518 de octubre de 2006

Ministerio de la Proteccin social

Anexo tcnico julio 2010

Ministerio de la Proteccin social

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BIOSEGURIDAD

Denicin de Bioseguridad
La bioseguridad, se dene como el conjunto de normas, intervenciones y procedimientos de seguridad ambiental, ocupacional e individual que garantizan el control del Riesgo Biolgico. Las actividades de bioseguridad estn encaminadas a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud y los usuarios de adquirir infecciones en el medio asistencial.

Enfoque de Riesgo y Bioseguridad

Para un diagnstico de bioseguridad en las instituciones de salud IPS, es importante identicar los riesgos

A. Las reas y los procedimientos denominados por la OSHA clasica las reas de riego:

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Tabla 1. Clasicacin de la OSHA para reas de riesgo

Clasicacin
Categora I (Riesgo Alto)

Descripcin
Son las reas, supercies y elementos donde se realizan procedimientos que implican exposiciones esperadas a sangre, lquidos corporales o tejidos. Ambulatorio Odontologa Salas de Procedimientos Toma de Citologas Toma de muestras de laboratorio Laboratorio clnico Terapia respiratoria

reas
Hospitalario Salas de Procedimientos Salas de Hospitalizacin Urgencias Urologa Ciruga U.C.I Banco de Sangre Terapia Respiratoria Radiologa Hemodilisis Unidad de Recin Nacidos (URN) Laboratorio Clnico Toma de muestras sanguneas. Sala de Partos Ginecoobstetricia Hemodinamia Patologa Quimioterapia Lavandera Hospitalario

Categora II (Riesgo Intermedio)

Son las reas en donde se realizan procedimientos que no implican exposiciones rutinarias pero que pueden presentarse una exposicin no planicada a sangre, lquidos corporales o tejidos.

Ambulatorio reas de consulta externa, especializada Promocin y prevencin Vacunacin Fisioterapia Terapia Ocupacional Servicios de radiologa no intervencionista Esterilizacin Rayos X de hospitalizacin Servicios de mantenimiento Servicios de limpieza y aseo Depsito nal de residuos

Hospitalario Categora III (Riesgo Bajo) Son las reas donde se realizan procedimientos que no implican exposiciones a sangre, lquidos corporales o tejidos. Ambulatorio reas administrativas Farmacia Salas de espera en IPS ambulatorias Ocinas reas de preparacin de nutricin enterales y parenterales. Servicios de alimentacin reas administrativas Farmacia Sala de espera Ocinas

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B. Equipos e Instrumental Spaulding

Earl Spaulding desarroll un sistema de clasicacin para la instrumentacin a nales de los aos 60. El sistema es usado para determinar los mtodos apropiados para la preparacin de los instrumentos mdicos entes de su uso. La utilizacin del instrumento determina el nivel de desinfeccin que se requiere. Este clasica los elementos que van a estar en contacto con el paciente de acuerdo con el riesgo de infeccin en: -Crticos -Semicrticos -No Crticos Tabla 2. Clasicacin de Spaulding para equipos e instrumental

Tipo de elemento Crticos

Ejemplo Instrumental de Odontologa Equipo de Ciruga Equipos de Pequea Ciruga Equipos de Sutura Laparoscopia y equipo Artroscopia y equipo Catteres Mscaras larngeas y TOT Prtesis Instrumental de Odontologa Equipo de Ciruga Equipos de Pequea Ciruga Equipos de Sutura Laparoscopio y equipo Artroscopio y equipo Catteres Mscaras larngeas y TOT Prtesis

Caracterstica Penetran en los tejidos y cavidades estriles y en el sistema vascular. Esterilizar

Proceso

La ADA (American Dental Association), recuerda que todo elemento quirrgico o que normalmente penetre en algn tejido blando o hueso (frceps, escalpelos, elementos de aspiracin quirrgica, tallador de huesos, etctera) est clasicado como crtico y recomienda que sea esterilizado o descartado entre usos. No obstante instrumentos que no penetran en los tejidos o el hueso (condensador de amalgama, jeringa de aire/ agua, etctera), pero que estn en contacto con la cavidad oral, son considerados semicrticos, y tambin deben ser esterilizados entre cada uso.

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Tipo de elemento Semi crticos

Ejemplo Equipo de rganos: cono de otoscopio, Termmetros Equipos terapia respiratoria Endoscopios Fibrobroncoscopio Equipo de anestesiologa,

Caracterstica Entran en contacto con tejidos mucosos o con piel no intacta.

Proceso Desinfeccin de alto nivel.

Si posee los medios realice esterilizacin a baja temperatura.

No crticos

Fonendoscopios Tensimetros Utensilios del paciente: vasos, rioneras, patos etc Barandas de camas, mesas auxiliares de habitaciones hospitalarias. Ropa de cama Muletas Desbriladores Computadores Cabezal de Rayos X Supercies de equipos mdicos, Fonendoscopios Tensimetros Equipos de rganos: cono de otoscopio Utensilios del paciente: Vasos, Rioneras, patos etc Barandas de camas, mesas auxiliares de habitaciones hospitalarias. Ropa de cama Muletas Desbriladores Computadores Cabezal de Rayos X Supercies de equipos mdicos

Entran en contacto con la piel Intacta, pero no membranas mucosas.

Limpieza Desinfeccin de nivel intermedio

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C. Fluidos Corporales:
Son todas las secreciones o excresiones biolgicos, siolgicos y / o patolgicos.

Alto riesgo
Sangre, uidos visiblemente contaminados con sangre, exudados, drenaje de heridas, semen, secreciones vaginales, uido pleural, lquido cefalorraqudeo, lquido amnitico, saliva en procedimientos odontolgicos, lquido sinovial, lquido peritoneal, lquido pericrdico, leche materna, tjidos y orgnos.

Bajo riesgo
Las heces, orina, secrecin nasal, esputo, vmito y saliva. No se consideran lquidos potencialmente infectantes, excepto si estn visiblemente contaminados con sangre.

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Principios de Bioseguridad
a.Universalidad: Implica considerar que toda persona puede estar infectada. Asimismo, considerar todo uido corporal como potencialmente contaminante. Las medidas deben involucrar a todos los pacientes de todos los servicios, independientemente de conocer o no su serologa. Todo el personal debe seguir las precauciones estndar rutinariamente para prevenir la exposicin de la piel y de las membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan dar origen a accidentes, estando o no previsto el contacto con sangre o cualquier otro uido corporal del paciente. Estas precauciones, deben ser aplicadas para TODAS las personas sin excepcin, ni distincin, independientemente de presentar o no patologas. b.Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposicin directa a sangre y otros uidos orgnicos potencialmente contaminantes, mediante la utilizacin de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos. La utilizacin de barreras (guantes, mscara quirrgica, visor, etc.) no evita los accidentes de exposicin a estos uidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho accidente. c.Medios de eliminacin de material contaminado: Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a travs de los cuales los materiales utilizados en la atencin de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo de contagio por mal manejo de estos.

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NORMAS DE BIOSEGURIDAD

Las normas de bioseguridad, son medidas de precaucin que deben aplicar los trabajadores de las reas asistenciales al manipular sangre, secreciones, uidos corporales o tejidos provenientes de todo paciente; independiente de su diagnstico con el n de minimizar los riesgos de adquirir infecciones en el medio ambiente asistencial en los pacientes, en el personal asistencial y sus familias

NORMAS GENERALES DE BIOSEGURIDAD

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. Maneje todo paciente como potencialmente infectado con VIH u otro tipo de infeccin transmitida por sangre. No coma, beba, fume ni manipule lentes de contacto en el sitio de trabajo. No aplique maquillaje en su sitio de trabajo. No utilice joyas en (anillos, pulseras) para la atencin de pacientes, en salas de cirugas ni para la realizacin de procedimientos. Lleve las uas cortas, limpias y saludables. No utilice uas articiales. Las uas deben llevarse sin esmalte. Utilice adecuadamente el uniforme. Lleve el cabello recogido para la realizacin de procedimientos. Limpie los derrames de sangre o uidos corporales rpidamente, siguiendo el procedimiento establecido para tal n. Maneje adecuadamente la ropa contaminada. Limpie y desinfecte el equipo contaminado entre usos y antes de enviarlo para revisin o reparacin. (Ver procedimiento de lavado de supercie de equipos y muebles). Lave y esterilice el instrumental contaminado entre usos y antes de enviarlo para revisin o reparacin. (Ver procedimiento de esterilizacin). Reporte inmediatamente cualquier accidente con sangre o uidos corporales y tome las medidas necesarias: preventivas o correctivas. Mantenga el lugar de trabajo en ptimas condiciones de limpieza y absoluto orden. No guarde alimentos en neveras, ni en los equipos de refrigeracin de sustancias contaminantes o qumicas. Evite deambular con los elementos de proteccin personal fuera de su rea de trabajo. Mantenga sus elementos de proteccin personal en ptimas condiciones de aseo, en un lugar seguro y de fcil acceso. Restrinja el ingreso de personal no autorizado y sin elementos de proteccin a las reas de alto riesgo biolgico. Mantener limpias y desinfectadas las supercies de los computadores y de los celulares.

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El Comit de Infecciones, debido al seguimiento microbiolgico realizado a supercies de computadores y celulares, encontrando microorganismos tales como el Staphylococus aureus y el Acinetobacter baumannii, asociados a infecciones al cuidado de la salud, considera de restriccin el uso del celular en reas donde se realizan procedimientos, tales como salas de ciruga, hemodinamia, salas de parto, central y servicio de urgencias, unidades de cuidados intensivos, procedimientos menores , laboratorio clnico y odontologa.

PRECAUCIONES ESTNDAR
Este sistema de precauciones universales fue establecido por el Centro de Control de Enfermedades (CDC) de Atlanta, en 1987, a travs de un grupo de expertos quienes desarrollaron guas para prevenir la transmisin y control de la infeccin por VIH y otros patgenos provenientes de la sangre hacia los trabajadores de la salud y sus pacientes, en el cual se recomend que todas las Instituciones de Salud adoptaran una poltica de control de la infeccin, que denominaron Precauciones Universales, llamadas hoy en da Precauciones Estndar.

Las precauciones estndar parten del siguiente principio:

Todos los pacientes y sus uidos corporales independientemente del diagnstico de ingreso o motivo por el cual haya entrado al hospital o clnica, debern ser considerados como potencialmente infectantes y se debe tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra transmisin. Las precauciones estndar resultan de la aplicacin conjunta de las anteriormente denominadas Precauciones Universales y las Medidas de aislamiento Hospitalario. Las precauciones estndar son medidas que buscan proteger a pacientes, familiares y trabajadores de la salud, de infecciones que pudieran adquirir por las diferentes vas de entrada, durante la ejecucin de actividades y procedimientos en la atencin en salud.

1. LAVADO DE LAS MANOS. (CATEGORA IB)

Es la forma ms ecaz de prevenir la infeccin cruzada entre pacientes, personal de la salud y familiares o visitantes. Las indicaciones y procedimientos de cada una de las tcnicas de lavado de manos se describen ms adelante en el captulo correspondiente.

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2. USO DE LOS GUANTES.

Los guantes se utilizan como barrera para evitar la colonizacin transitoria de grmenes de las manos del personal de salud al paciente cuando se realizan los diferentes procedimientos en la atencin en salud, tales como procedimientos quirrgicos, toma de muestras, insercin de catteres vasculares y otros procedimientos. Igualmente los guantes minimizan los riesgos al profesional en caso de un accidente biolgico. Es importante recalcar que los guantes nunca son un sustituto de la higiene de manos (lavado con agua y jabn o friccin antisptica en los casos en que ste sea recomendado).

Tenga en cuenta las siguientes precauciones para el uso de guantes: 1.Se deben usar guantes para todo procedimiento que implique contacto con: a.Sangre y otros uidos corporales, considerados de precaucin universal. b.Piel no intacta, membranas mucosas o supercies contaminadas con sangre. c.Muestras de laboratorio, tubos con sangre, tejidos o piezas corporales para anlisis. d.Procedimientos quirrgicos, punciones venosas, desinfeccin y limpieza, y otros procedimientos que as lo requieran. e.Utilice guantes en todos los procedimientos odontolgicos, toma de citologas, tactos vaginales o rectales, exploracin de genitales, o de lesiones en piel, curaciones o insercin de catteres urinarios: sin excepcin. 2.Los guantes usados deben desecharse en la caneca verde, pero s estuvieron en contacto con sangre o uidos corporales, o fueron usados en pacientes con indicaciones de aislamiento, deben segregarse en caneca roja. En odontologa sin excepcin se desechan en caneca roja. 3.Nunca reutilice los guantes. Recuerde que son desechables. 4.Cambie inmediatamente los guantes en caso que se evidencie deterioro, suciedad, ruptura o puncin y deschelos. 5.No use los mismos guantes para realizar actividades en ms de un paciente. 6.No lave guantes para usarlos entre un paciente y otro. 7.Cambie de guantes si en un mismo paciente se est moviendo de un rea contaminada a un rea limpia. 8.No realice labores diferentes a las asistenciales, cuando est utilizando los guantes (digitar en computador, escribir, recibir muestras de otros pacientes, contestar el telfono, contacto con perillas). 9.No utilice guantes para la administracin de medicamentos endovenosos, recuerde que se requiere friccin antisptica de manos entre paciente y paciente

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Diagrama de los guantes

Es una gua y ayuda para poder tomar decisiones de cuando se deben usar los guantes (o no usar los guantes ) Los guantes deben se usados de acuerdo con las precaucionas estndar y con las precauciones de contacto Dentro de la pirmide se encuentran algunos ejemplos clnicos en los cuales los guantes no son indicados y otras en las cuales se recomienda cuando s e deben usar guantes limpios o estriles. En este aspecto es donde se vuelve a insistir aspectos de la correcta higiene de manos.

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Diagrama de los guantes

INDICACIONES PARA USAR GUANTES ESTRILES Cualquier procedimiento quirrgico, parto vaginal, radiologa intervencionista, introduccin de catteres centrales.

Situaciones clnicas indicadas para usar guantes

Cuando hay riesgo potencial de tocar sangre, uidos del cuerpo, secreciones y excreciones y objetos visiblemente sucios por los uidos del cuerpo Exposicin directa con el paciente: Contacto con sangre, contacto con membranas mucosas y con piel no intacta presencia potencial de infecciones contaminantes y organismos peligrosos; epidemia o situaciones de emergencia; insercin o remocin intravenosa (IV). Toma de sangre descontinuar una lnea venosa, examina o tomar muestras de la regin vaginal y plvico; succionar sistemas no cerrados de tubos endotraqueal. Exposicin indirecta del paciente: Cuando se desocupan las emesis de los patos u otros, manejo / limpieza instrumentos/ limpieza de derrames o uidos del cuerpo.

LOS GUANTES NO ESTN INDICADOS (Excepto para las precauciones de contacto) Cuando no se tiene el riesgo potencial a exposicin a sangre y otros uidos, o un ambiente contaminado Exposicin directa con el paciente: Tomar la tensin arterial, temperatura y pulso; Inyecciones intramuscular; baando y vistiendo a los pacientes, transportando el paciente; realizar cuidados para ojos y odos (sin secreciones); cualquier manipulacin cuando se trabaja de la lnea vascular en ausencia de sangre. Exposicin indirecta con el paciente: Usando el telfono, escribiendo en la historia del paciente, dando una medicina oral, cuando se distribuyen las bandejas con la alimentacin o dietas de los pacientes ; reemplazando o cambiando la ropa de cama del paciente ; colocando equipo de ventilacin no invasivo ; moviendo o cambiando de sitio los muebles del paciente . Observaciones para ambas exposiciones: Importante seguir la apropiada higiene de manos segn el caso.

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3. PROTECCIN FACIAL PARA OJOS, NARIZ Y BOCA (CATEGORA IB)

Use una mascarilla quirrgica para proteger nariz y boca, mal llamada tapabocas limitando su uso solamente a boca; proteccin ocular utilizando gafas protectoras y protector facial conocido como visor para proteger las membranas mucosas de los ojos, la nariz y la boca a lquidos potencialmente infectados. Su uso est indicado durante actividades que puedan generar salpicaduras o lquidos pulverizables de sangre, uidos orgnicos, secreciones o excresiones. Tenga en cuenta las siguientes precauciones: 1.Si el uso de mascarilla quirrgica, protector ocular y/o protector facial est indicado, se deben colocar antes de comenzar el procedimiento. 2.Siempre debe lavarse las manos despus de colocarse o manipular la mascarilla quirrgica o protector facial. 3.La mascarilla quirrgica debe ser cambiada en caso de ser alcanzada por salpicadura o cuando se humedezca. 4.Las mascarillas se deben quitar cuidadosamente y desechar despus de usarlas, sostenindolas solamente por las tiras. No se deben dejar colgadas del cuello o guardadas en un bolsillo para usarlas ms tarde. 5.Despus de su uso, la porcin del ltro de la mascarilla quirrgica contiene bacterias provenientes de las vas nasofarngeas, por lo tanto no se debe manipular esta porcin de la mascarilla, para evitar transferir bacterias a manos. Limpie y desinfecte (desinfeccin de bajo nivel) las gafas y protectores faciales diariamente o siempre que se ensucien.

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4. USO DE BATA PROTECTORA O DELANTAL (CATEGORA IB)

El uso de bata protectora o delantal, est indicado en: 1.Todo procedimiento donde haya exposicin a lquidos de precaucin universal, por ejemplo: drenaje de abscesos, atencin de heridas, atencin de partos, puncin de cavidades entre otros. 2.Exmenes o procedimientos que impliquen contacto con sangre, membranas mucosas y piel no intacta. 3.Realizacin de procedimientos como los cuidados respiratorios, intubacin o extubacin de pacientes, aspiracin/succin de secreciones y durante la reanimacin cardiopulmonar. 4.Cuando se va a realizar lavado de instrumental o equipos contaminados o limpieza de derrames de uidos o sangre.

Recomendaciones para su uso: 1.Debern cambiarse de inmediato cuando haya suciedad visible o contaminacin con uidos corporales durante el procedimiento y una vez concluida la intervencin. 2.Despus de retirar la bata o el delantal, no olvide lavarse las manos.

5. USO DE BOLSA AUTO INFLABLE

Debern estar disponibles en todos los servicios, as como en todos los carros de paro para utilizar en los equipos de resucitacin y de esta forma, disminuir el contacto directo con uidos del paciente durante la prctica de reanimacin cardiopulmonar.

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6. MANEJO CUIDADOSO DE LOS ELEMENTOS CORTO PUNZANTES (CATEGORA IB)

Durante la manipulacin, limpieza y desecho de elementos cortopunzantes (agujas, bisturs u otros), el personal de salud deber tomar rigurosas precauciones, para prevenir accidentes laborales, como son: a.La responsabilidad en el manejo adecuado de los cortopunzantes, es de quien los utiliza y segrega. b.No se puede designar a otro colaborador, ni al personal de Limpieza y Desinfeccin, la tarea de recoger cortopunzantes del piso, mesones o cualquier otra supercie. c.Desechar las agujas e instrumentos cortantes una vez utilizados, en recipientes de paredes duras e imperforables (conocidos como guardianes), los cuales deben estar situados lo ms cerca posible al rea de trabajo, para su posterior desecho. d.Si no hay un guardin cerca, utilizar un contenedor rgido (como una rionera), para contener y trasladar el elemento cortopunzante hacia un contenedor adecuado. e.No desechar cortopunzantes en bolsas de residuos, cajas o contenedores que no sean resistentes a punciones. f.Evitar tapar, doblar o quebrar agujas, lminas de bistur y otros elementos cortopunzantes, una vez utilizados. g.La aguja NO debe ser tocada con las manos para retirarla de la jeringa. De igual forma no debe ser reenfundada para su desecho porque la mayora de los accidentes ocurren durante esta maniobra. Utilice la tcnica de una sola mano.

7. PRCTICAS SEGURAS EN LA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS (CATEGORA IB)

Los factores que contribuyen a que sucedan los riesgos de infecciones o brotes son las prcticas inseguras en la administracin de medicamentos como son: La reconstitucin de medicamentos en reas NO indicadas como son las supercies de las camas o camillas (muy usual) y/o supercies y elementos contaminados. Reinsertar agujas dentro de soluciones contenedoras o viales multidosis. Ej: bolsas de solucin salina. El uso de una sola aguja o jeringa para administrar medicacin intravenosa para varios pacientes.

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Recomendaciones
Los aspectos importantes a tener en cuenta para garantizar la bioseguridad, durante el proceso de administracin de medicamentos son: a.El manejo de los medicamentos intravenosos debe hacerse con cautela una vez llega a la central de enfermera. Antes de manipular los medicamentos de uso intravenoso, el personal de enfermera debe lavarse las manos. b.Se recomienda el uso de ser posible de viales unidosis especialmente cuando las medicaciones se van a administrar a mltiples pacientes. c.Los medicamentos deben ser introducidos en las cajas correspondientes a cada paciente. Dichas cajas deben ser limpiadas cada 24 horas, siguiendo las recomendaciones institucionales para desinfeccin de supercies. d.Cada vez que se vaya a atravesar una supercie tales como los tapones de ampolletas, buretroles, catteres, lneas venosas, solucin para preparacin de mezclas y en el proceso de preparacin o administracin de medicamentos, estas supercies se deben limpiar con alcohol, idealmente utilizando las toallitas de alcohol dispensadas en empaque cerrado. De no estar disponibles estas toallas de alcohol, se debe utilizar torunda de algodn limpia (no permanentemente expuesta al ambiente) o preferiblemente gasas cerradas. No se debe hacer la limpieza de estas supercies con solucin salina. e.Una vez se haya atravesado una de las anteriores supercies mencionadas, la aguja de la jeringa debe ser cambiada. No se debe utilizar la misma aguja para la preparacin de la mezcla y para la administracin del medicamento. f.Los medicamentos reconstituidos deben mantenerse refrigerados y ubicados para poder ser usados nuevamente. Cada uno debe estar marcado con fecha y hora de reconstitucin de los medicamentos. g.Los remanentes de las ampollas se deben desechar inmediatamente en el contenedor de residuos qumicos/frmacos, para su adecuada segregacin. h.Una vez se termina la mezcla y administracin del medicamento, realice la disposicin de las jeringas de acuerdo al protocolo de manejo de residuos. i.Las bolsas para preparacin de mezclas deben ser cambiadas en cada turno. Debe evitarse que el tapn de la bolsa de mezclas entre en contacto con cualquier supercies, tales como supercie de las camas, siendo muy usual. j.Recuerde, para la reconstitucin de medicamentos utilice guantes y mascarilla quirrgica.

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Prcticas seguras en la administracin de medicamentos

El medicamento correcto Al paciente correcto

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8. PROTECCIN RESPIRATORIA (CATEGORA IB)

Esta estrategia propuesta ha sido incorporada dentro de las prcticas del control de infecciones como un nuevo componente dentro de las precauciones estndar y est dirigido: a.Pacientes, familiares y amigos con infecciones respiratorias transmisibles sin diagnosticar. b.Cualquier persona con signos de enfermedad como tos, resfriados, congestin, rinorrea o algn aumento de secreciones respiratorias cuando entra a un rea de cuidados de salud. c.Pacientes con asma, rinitis alrgica o enfermedades pulmonares obstructivas, a pesar de que se consideran no infecciosos.

Recomendaciones
Las principales medidas de control son: a.Educacin al personal asistencial, pacientes, familiares y amigos. b.Uso de mascarilla quirrgica para cubrir nariz y boca. Cuando se estornude, tosa o expectore, se debe utilizar la mascarilla quirrgica para evitar la contaminacin del personal. c.Cuando el personal al cuidado de la salud tiene una infeccin respiratoria debe evitar el contacto con pacientes, especialmente los de alto riesgo (inmunosuprimidos), de no ser posible, se requiere el uso de la mscara quirrgica mientras se realiza la atencin al paciente. d.Se requiere higiene de manos, cuando se ha tenido contacto con secreciones respiratorias e.Uso de inhalo cmaras con inhaladores de dosis media, en el servicio de terapia respiratoria, as como en reas de hospitalizacin para disminuir el uso de micronebulizaciones, porque mejora la biodisponibilidad del medicamento y disminuye el riesgo potencial de contaminacin de los equipos. (Categora IB). f.Se recomienda por la evidencia cientca con la que se cuenta, que las personas con infecciones respiratorias en reas comunes asistenciales o salas de espera deben estar a 3 metros de distancia de las dems personas. Si se realizan las anteriores recomendaciones, hay evidencia cientca que se previenen y controlan las infecciones respiratorias.

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HIGIENE DE MANOS
La organizacin Mundial de la salud (OMS) ha establecido unas directrices sobre la higiene de manos en la atencin al cuidado de la salud (ACS) basados en datos y evidencia cientca con el n de contribuir a prevenir la infeccin cruzada entre pacientes. Se ha demostrado que la simple tarea de limpiarse las manos en los momentos indicados y de la forma adecuada es considerada una prctica de gran importancia para reducir la transmisin de infecciones Asociadas Cuidado de la Salud IACS. El lavado de manos, es una recomendacin para la prctica diaria, se conoce tambin con el trmino general de higiene de manos que es el trmino genrico para cualquier medida adoptada para la limpieza de las manos. Datos convincentes demuestran que una mejor higiene de las manos puede reducir la frecuencia de las infecciones relacionadas con la atencin sanitaria. El incumplimiento de dicha higiene se considera la principal causa de dichas infecciones, facilita la propagacin de microorganismos multirresistentes y contribuye notablemente a los brotes infecciosos. El lavado de manos est considerado como el gran indicador de calidad para la seguridad del paciente.

Por qu es importante la higiene de manos con respecto a la seguridad del paciente? La higiene de manos contribuye signicativamente a mantener la seguridad de los pacientes. Es una medida simple, es una accin de bajo costo para prevenir la propagacin de la mayora de los microorganismos que causan las infecciones asociadas al cuidado de la salud. La higiene de manos no es la nica medida para disminuir las IACS OMS www.who.int/tools/faqs/about/en/index.html. La evidencia cientca muestra que los microorganismos que causan las IACS frecuentemente son propagados entre pacientes por las manos de los trabajadores encargados del cuidado de la salud.

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Las buenas prcticas de higiene de manos guardan una relacin importante con la disminucin en la frecuencia de las infecciones relacionadas con la atencin sanitaria y la propagacin de microorganismos multirresistentes, gram positivos y gram negativos, hongos y virus tales como: Staphylococcus aureus, incluido el Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM), cocos gram positivos Streptococcus pyogenes (Streptococcus grupo A), cocos gram positivos Enterococcus spp. resistente a vancomicina (ERV), cocos gram positivos Klebsiella spp., bacilos, gram negativos Enterobacterias, bacilos gram negativos Pseudomonas spp, bacilos gram negativos Clostridium difcile, bacilos gram positivos Candida spp., hongos oportunistas Rotavirus Adenovirus Hepatitis A Norovirus

Las heridas contienen un gran nmero de microorganismos. Las reas o zonas alrededor del perineo pueden estar muy contaminadas con microorganismos, pero aun las axilas, el tronco y las manos pueden estar cubiertas de un numero enorme de microorganismos tales como, el Staphylococcus aureus y Kleibsiella que pueden estar presentes en la piel intacta, en un rango de 100 a 1.000.000 por centmetro cuadrado. La evidencia cientca ha demostrado que los microorganismos tienen una habilidad impresionante para sobrevivir en las manos, algunas veces por horas, si las manos no estn limpias. Todos los estudios claramente demuestran que las manos contaminadas pueden ser vehculos para la propagacin de los microorganismos.

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LOS 5 MOMENTOS PARA LA HIGIENE DE MANOS

En el ao 2009, la alianza mundial por la Seguridad del Paciente de la OMS puso en marcha una ampliacin del programa: Salva vidas: lvese las manos, una iniciativa que tiene por objeto garantizar un curso mundial, regional, nacional y enfoque local sobre la higiene de manos en la atencin al cuidado de la salud. En particular, esta estrategia est enmarcada en el uso del modelo Mis 5 Momentos para la higiene de las manos como la clave para proteger al paciente, el trabajador de la salud y el ambiente de la salud contra la propagacin de agentes patgenos y por lo tanto contribuir a la reduccin de las infecciones asociadas al cuidado de la salud (IACS). Este enfoque alienta a los trabajadores al cuidado de la salud para realizar el lavado de manos en 5 momentos crticos durante la atencin del paciente, considerados como indicaciones para la higiene de manos y constituyen un punto de referencia fundamental con el antes y el despus, que son:

1. 2. 3. 4. 5.

Antes de tocar a un paciente.(Categora IB) Antes de realizar una tarea asptica. (Categora IB) Despus del riesgo de exposicin a uidos corporales. (Categora IA) Despus del contacto con el paciente. (Categora IB) Despus del contacto con el entorno del paciente. (Categora IB)

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1 Antes de tocar al paciente

Cundo? Lave sus manos antes de tocar un a un paciente. -Cuando se est acercando a l /ella . -Antes de saludar y estrechar las manos, antes de tocar la cabeza de un nio/adulto. -Antes de asistir un paciente en actividades de cuidado personal como son: moverlo, baarlo, suministrarle alimentos, vestirlo, etc. -Antes de realizar cuidados y procedimientos no invasivo como: colocar mscara de oxgeno, un masaje. -Antes de realizar un examen fsico no invasivo como: tomar el pulso, la presin arterial, auscultar, preparar al paciente para un electrocardiograma. Por qu? para proteger al paciente contra los grmenes nocivos que la persona lleva en sus manos.

2. Antes de realizar procedimientos aspticos

Cundo? lave sus manos antes de realizar una tcnica asptica. -Antes de lavarle los dientes, aplicar gotas en los ojos, llevar a cabo un tacto del recto o vagina, examinar la boca, nariz, odos con o sin instrumentos, insertar supositorios, o dispositivos uterinos, vejiga o recto, o realizar succiones de las mucosas. -Antes de cubrir una herida con o sin instrumental, aplicacin de ungentos en vesculas, realizar una puncin o inyeccin percutnea. -Antes de insertar un dispositivo medico invasivo (cnula nasal, tubo naso gstrico, tubo endotraqueal sonda urinaria, catter percutnea, drenajes), cerrando / abriendo cualquier circuito o dispositivo medico (para alimentacin, medicacin, drenaje succiones o propsitos de monitoreo). -Antes de preparar la comidas, medicamentos, productos farmacuticos, y material estril. Por qu? para proteger al paciente contra los grmenes que peligrosos nocivos que podran entrar a su cuerpo incluidos los propios del paciente. (ora endgena o residente ).

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3. Despus de exponerse al riesgo con uidos biolgicos

Cundo? lave sus manos inmediatamente despus de exponerse a riesgo por uidos corporales e inmediatamente despus de retirarse los guantes. -Cuando hay contacto con membrana /mucosas y con piel no intacta. -Despus de realizar punciones /inyecciones percutneas; despus de insertar un dispositivo medico invasivo (acceso vascular, catteres, tubos, o drenes, etc.) antes de cerrar / abrir cualquier circuito o dispositivo medico invasivo. -Despus de remover un dispositivo medico invasivo. -Despus de remover cualquier tipo de material que ofrece una proteccin como (servilletas, gasa, bata/delantales toallas etc.) -Despus de manipular muestras que contienen material orgnico, despus de eliminar productos que contienen secreciones urinarias o fecales o cualquier otro uido. -Despus de limpiar cualquier supercie contaminada o materiales sucios (ropa de cama. accesorios dentales o Dientes postizos , instrumentos, orinales , patos , etc., Por qu? para protegerse a usted mismo y al ambiente al cuidado de la salud de grmenes nocivos del paciente.

4. Despus de tocar al paciente

Cundo? lave sus manos despus de tocar a un paciente o la zona que lo rodea , cuando deje la cabecera del paciente. -Despus -Despus -Despus -Despus de saludar y estrechar las manos, antes de tocar la cabeza de un nio/adulto. de asistir un paciente en actividades de cuidado personal como son: moverlo, baarlo, suministrarle alimentos, vestirlo, etc. de realizar cuidados y otros procedimientos no invasivos como: cambiar las sbanas de un paciente colocar mscara de oxgeno, un masaje. de realizar un examen fsico no invasivo como: tomar el pulso, la presin arterial, auscultar, preparar al paciente para un electrocardiograma.

Por qu? para protegerse y proteger al ambiente al cuidado de la salud de grmenes peligrosos del paciente.

5. Despus del contacto con en el entorno o alrededores del paciente

Cundo? Lvese sus manos despus de tocar cualquier objeto o mueble en los alrededores de paciente o cuando este dejando el paciente aunque no haya tocada al paciente. -Despus de realizar una actividad que tenga contacto con el entorno del paciente, cambiar las sbanas con el paciente fuera de la cama. Sostener una baranda, desocupar la mesa de la habitacin -Despus de una actividad de cuidado: como ajustar la velocidad de perfusin, apagando los monitores de alarma. -Despus de otros contactos con objetos o supercies inanimadas. -Nota idealmente se sebe evitar estas contactos con actividades innecesarias: recostarse contra la cama , recostarse con la mesa noche o mesa cercanas a la cama. Por qu? Para proteger a usted mismo y al ambiente al cuidado de la salud de grmenes peligrosos del paciente.

La higiene de manos se debe llevar a cabo en todas las indicaciones descritas, si se usa guantes o no
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1. LAVADO ANTISPTICO DE MANOS

Es el lavado de manos a travs de la friccin, con una solucin antimicrobiana seguido de enjuague con agua. Tiene como objetivo remover la ora transitoria y reducir la ora cutnea residente adquirida por contacto reciente con pacientes o fmites. Quines deben realizarlo? -Todo el personal del rea de la salud Cundo realizarlo? Cualquier colaborador del rea de la salud, deber lavar las manos, en cualquiera de las siguientes circunstancias: -Cuando se llega a zonas de alto riesgo. -Cuando las manos estn visiblemente sucias. (Categora IA) -Antes de colocarse guantes estriles para la realizacin de procedimientos invasivos y sem-invasivos que no se realizan en la Unidad Quirrgica. (Categora IB) -Antes de insertar catteres urinarios, catteres venosos y antes de realizar otros procedimientos invasivos no quirrgicos. (Categora IB) -Despus de tener contacto con piel no intacta, membranas mucosas, sangre o uidos corporales y apsitos de heridas. (Categora IA) -Antes de cualquier procedimiento Odontolgico no quirrgico. (Categora IB) -Al llegar y al salir del hospital. (Categora II) -Medir presin nerviosa central o monitoreo de presin intra vascular (Categora IB) -Preparacin de soluciones parenterales (Categora IA) -Administrar medicacin parenteral (Categora IB) -Aspirar secreciones de vas respiratorias. (Categora IA) -Administrar y/o manipular sangre y sus derivados (Categora IA) -Antes y despus de estar en contacto con pacientes potencialmente infectados. (Categora IA) -Despus de hacer uso del sanitario, toser, estornudar o limpiarse la nariz. (Categora IA) -Antes del contacto con pacientes inmunosuprimidos o con alteraciones de la integridad de la piel y mucosas (quemados, escaras, heridas) o con pacientes en edades extremas. (Categora IA) Con qu realizarlo? Agua potable (del grifo). Toalla desechable. Jabn Antisptico (Gluconato de Clorhexidina al 4%): Solucin detergente antisptica de efecto residual, su accin es bactericida, virucida, fungicida no esporicida.

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Permite remover la suciedad, el material orgnico y disminuir la concentracin de la ora transitoria, adquirida por el contacto reciente con pacientes, objetos o supercies contaminadas. Su accin se logra haciendo un frote leve y enrgico de la supercie de las manos, seguido de un enjuague con abundante agua. No se puede reemplazar el jabn antisptico, por jabones cosmticos ni por jabones glicerinados, ya que el efecto antimicrobiano que tiene no se logra con ninguno de los otros dos. El jabn antisptico, tiene como principio activo la Clorhexidina, ste al tener contacto con el hipoclorito produce una mancha color caf en la ropa, por lo tanto para evitar que se presente esta situacin se recomienda enjuagar la ropa con agua y detergente. Duracin del lavado? De 1 a 3 minutos Cmo hacerlo? -Abra la llave del agua y mjese las manos. -Aplique suciente jabn para cubrir todas las supercies de las manos. -Frtese las palmas de las manos entre s. -Frtese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos, y viceversa. -Frtese las palmas de las manos entre s, con los dedos entrelazados. -Frtese el dorso de los dedos de una mano contra la palma de la mano opuesta, manteniendo unidos los dedos (candado). -Rodeando el pulgar izquierdo con la palma de la mano derecha, frteselo con un movimiento de rotacin, y viceversa. -Frtese las puntas de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotacin y viceversa. -Frtese de manera circular la tercera parte del antebrazo. -Enjuguese las manos y la tercera parte del antebrazo. -Squeselas con una toalla de papel. -Utilice la toalla para cerrar el grifo. Recomendaciones -Durante el procedimiento de lavado de manos, se debe mantener las manos ms altas que los codos para que escurra el jabn desde los dedos. -Remover anillos, relojes y pulseras antes de comenzar el lavado de manos. (Categora IB) -No debe usarse agua caliente, ya que la exposicin repetida al agua caliente puede incrementar el riesgo de dermatitis. (Categora IB) -No tocar el lavamanos, la llave o el desage. -Mantener una distancia prudente del lavamanos para no mojarse la ropa. (Categora II) -Debe asegurarse de que las manos estn secas. -No se debe usar esmalte ni uas articiales. (Categora IA) -Las uas deben estar siempre limpias y cortas, aproximadamente 3mm o que no superen la punta del dedo. (Categora II) -Cerciorarse de que las toallas desechables no se utilicen varias veces (Categora IB). -Cuando sean necesarias, proporcionar a los profesionales sanitarios lociones o cremas para las manos para reducir en lo posible las dermatitis de contacto por irritantes relacionadas con la antisepsia o el lavado de las manos (Categora IA).

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LAVADO ANTISPTICO DE MANOS

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Humedecer las manos con agua

Aplicar la dosis de jabn suciente que cubra las supercies de las manos;

Frotarse las palmas de las manos entre si;

Frotarse la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa;

Frotarse las palmas de las manos entre s, con los dedos entrelazados;

Frotarse con un movimiento de rotacin el pulgar izquierdo, atrapndolo con la mano derecha y viceversa

Frotarse la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotacin y viceversa;

Frotarse la mueca de la mano izquierda haciendo movimientos de rotacin con la mano derecha y viceversa

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10

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8. Frotarse con un movimiento de rotacin el pulgar izquierdo, atrapndolo con la mano derecha y viceversa.

10. Frotarse la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotacin y viceversa;

10 - 11 Frotarse la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotacin y viceversa;

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12.Squeselas con una toalla de un solo uso;

13. Con la toalla cierre el grifo del lavamanos.

Sus manos son seguras.

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2. FRICCIN ANTISPTICA DE MANOS

Es la aplicacin de alcohol glicerinado sobre toda la supercie de las manos, a travs de friccin vigorosa. Este procedimiento se puede realizar nicamente cuando las manos se encuentren limpias y sin contaminacin con material orgnico con el objeto de prevenir infecciones asociadas al cuidado de la salud. El objetivo es inactivar o destruir microorganismos de la ora bacteriana transitoria y reducir el conteo total bacteriano de la piel de las manos por contacto directo con pacientes, familiares o fmites. Quines deben realizarlo? -Los trabajadores de la salud. -Pacientes -Visitantes Cundo deben realizarlo? -Antes de ingresar y antes de salir de la habitacin de un paciente. -Antes y despus de la preparacin de soluciones parenterales. (Categora IA) -Antes de administrar medicacin parenteral. (Categora IA) -Antes y despus de manipular equipos de respiracin articial. (Categora IA) -Antes y despus del contacto con pacientes inmunosuprimidos por alteraciones en la inmunidad humoral o celular o con alteraciones de la integridad de la piel y mucosas (quemados, escaras, heridas), o con edades extremas. (Categora IA)

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Tcnica para la friccin antisptica de manos

Con qu realizarlo? -Alcohol glicerinado Duracin de la friccin? -De 20 a 30 segundos. Cmo hacerlo? -Aplique alcohol glicerinado (1puff) para cubrir todas las supercies de las manos. -Frtese las palmas de las manos entre s. -Frtese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa. -Frtese las palmas de las manos entre s, con los dedos entrelazados. -Frtese el dorso de los dedos de una mano contra la palma de la mano opuesta, manteniendo unidos los dedos (candado). -Rodeando el pulgar izquierdo con la palma de la mano derecha, frteselo con un movimiento de rotacin, y viceversa. -Frtese las puntas de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotacin y viceversa. -Tras aplicar el alcohol glicerinado, deje que las manos se sequen por completo. (Categora IB).

Recomendaciones -Seguir las recomendaciones de uso del fabricante. -No aplicar cuando las manos estn visiblemente sucias, estas deben ser lavadas primero con agua y jabn. -El volumen necesario de alcohol a utilizar debe ser suciente para que las manos no se sequen al aire antes de 30 segundos de friccin. -Dejar secar las manos completamente AL AIRE antes de tocar cualquier supercie (de lo contrario hay riesgo de quemado al tocar por ejemplo una supercie metlica). -Se sugiere realizar lavado de manos antisptico despus de 5 usos de friccin con alcohol glicerinado posteriores a contactos con pacientes y objetos inanimados procedimientos.

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Tcnica para friccin de manos con preparaciones alcohlicas

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Deposite en la palma de la mano una dosis de producto suciente para cubrir todas las supercies.

Frtese las palmas de las manos entre s.

Frtese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos.

Frtese la palma de la mano izquierda contra el dorso de la mano derecha entrelazando los dedos

Frtese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta, agarrndose los dedos.

Frtese con un movimiento de rotacin el pulgar izquierdo, atrapndolo con la palma de la mano derecha y viceversa.

Frtese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotacin y viceversa.

Sus manos son seguras.

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3. ANTISEPSIA QUIRRGICA DE MANOS

Es la remocin de la suciedad de las manos a travs de la friccin, con un jabn antisptico y agua. Tiene como objetivo disminuir la concentracin de bacterias de la ora residente y remover completamente la ora transitoria adquirida por contacto reciente con pacientes o fmites. Quines deben realizarlo? -Los trabajadores de la salud, especialmente aquellos que laboren en reas de procedimientos y salas de ciruga. Cundo realizarlo? -Antes -Antes -Antes -Antes -Antes de cada ciruga (Categora IA) de cada procedimiento invasivo con incisin en piel (Categora IA) de cualquier procedimiento quirrgico. del tratamiento de heridas por quemaduras severas. de insercin de dispositivos invasivos como catteres cardiacos, cables marcapasos, catteres de Swan Ganz y lneas arteriales.

Con qu realizarlo? -Agua potable (del grifo). -Jabn Antisptico (Gluconato de Clorhexidina al 4%). -Toalla desechable. Duracin del lavado? -De 5 a 6 minutos. No es necesario prolongar ms el lavado. (Categora IB). Cmo hacerlo? -Abrir la llave del agua y mojar las manos. (La llave se accionara con pedal o con el codo o clula fotoelctrica). -Aplicar la cantidad de producto recomendada por el fabricante. (de 3 a 5 cc) y esparcirla por todas las supercies. -Limpia las uas de la mano izquierda con la ua del dedo ndice derecho y viceversa. -Abraza dedo por dedo en forma circular, frotando uno a uno, iniciando con el pulgar y continuando en su orden. -Fricciona los espacios interdigitales con los dedos de la mano contraria. -Contina palma con palma, 15 Seg. -Dorso con dorso y laterales de la mano, 15 seg. -Contina con el antebrazo, en forma circular hasta 6 cm. por encima del codo. -Friccionar enrgicamente por un periodo de cinco (5) minutos en el primer lavado y de tres (3) minutos en los lavados siguientes. -Enjuagar con abundante agua dejando que el agua caiga libremente hacia el lavamanos. -Repetir el procedimiento de la misma manera. -Seque con compresa estril manos, dedos y brazos.

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Lavado quirurgico de Manos

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.Abrir la llave , Humedecer las manos y antebrazos con agua; Previamente se inspecionan las manos: que no tengan cortadas o objetos ( Joyas , relojes , cadenas , anillos o pulseras )

Aplicar la dosis de jabn suciente de jabn quirrgico espaarcida que cubra las supercies de las manos y de los antebrazos;

Limpiar debajo de las uas usando una ua de la mano contraria , limpiar las regiones ungueal y subunguel; en caso de tener uas cortas la friccin se debe realizar con la palma de la mano contraria.

Friccionar palma con palma de las manos entre si .

Friccionar los espacios interdigitales entre si

Friccionar la palma de la mano derecha con dorso de la mano izquierda y viceversa

Friccionar cada dedo de la parte ms proximal a la distal de la mano izquierda con la mano derecha y viceversa .

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Avanzar Frotando los brazos y luego hasta los codos ( 5 cm) en forma circular y sin regresar .

Enjuagar con abundante agua de la parte distal a la proximal con los dedos hacia arriba .

Secar las manos y antebrazos con compresa estril de la parte distal a la proximal .

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4. LAVADO SOCIAL O RUTINARIO DE MANOS

Es el lavado con agua y jabn comn, para remover la mugre y varias sustancias orgnicas de las manos. Se realiza con un frote breve de todas las supercies de las manos con jabn, seguido de enjuague al chorro de agua. Su objetivo es remover la suciedad. Quines deben realizarlo? -Personal administrativo -Visitantes en reas sociales Cundo realizarlo? -En reas sociales y administrativas de la institucin Con qu realizarlo? -Agua del grifo -Jabn antibacterial -Toallas de papel Cmo hacerlo? -Humedezca las manos. -Aplique el jabn y distribyalo en la totalidad de las supercies de las manos. -Friccione entre 10 y 15 segundos fuera del chorro del agua en todas las supercies de las manos, teniendo en cuenta friccionar dedo por dedo, uas y espacios interdigitales. -Enjuague con abundante agua.

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NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA REAS ESPECIFCAS

En todas las instituciones prestadoras de servicios de salud, tanto ambulatoria como hospitalaria, durante las labores diarias, los trabajadores del rea de la salud, laboran en ntimo contacto con las mucosas, sangre y otros uidos de cada uno de nuestros pacientes. Por esta razn se hace imperativo determinar las medidas y normas de riguroso cumplimiento, sobre bioseguridad, adaptadas al nivel de riesgo de cada rea especca, para contribuir a la prevencin de infecciones asociadas al cuidado de la salud, as como los accidentes laborales, especialmente de tipo biolgico. De esta forma, igualmente, estaremos procurando en todos los niveles de atencin, la seguridad de nuestros pacientes cuando asisten a nuestras sedes. Recordemos que de acuerdo al nivel de exposicin y riesgo se han categorizado las reas tanto ambulatorias como hospitalarias. A continuacin se mencionan algunas precauciones especcas que se deben implementar en reas o servicios y esperamos que sirvan de gua en cada una de las Instituciones al cuidado de la salud de acuerdo a su nivel de complejidad y tipo de riesgo especco.

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Consulta externa
Consultorios de IPS Ambulatorias. (No incluye consultorios de procedimientos) -En esta rea no se deben ingerir bebidas ni alimentos, tampoco est permitido al igual que en cualquier otra rea asistencial, fumar. -El personal asistencial debe usar obligatoriamente la bata para la atencin de usuarios y mantenerla en ptimas condiciones de aseo. -Se debe seguir las recomendaciones de higiene de manos, durante el tiempo que el profesional de la salud, est realizando la consulta y antes de salir del consultorio. -Mantenga el lugar de trabajo en ptimas condiciones de higiene y aseo. -Se debe respetar los procesos de desinfeccin diario y terminal. -Para el manejo de los espculos ticos (conos): Se deben tener recipientes diferentes para los espculos limpios y los usados, debidamente rotulados. Los espculos sucios y/o contaminados sern entrega dos a la auxiliar de enfermera para realizar el proceso de limpieza y desinfeccin. -El termmetro ser de uso exclusivo axilar, se conservar seco y limpio, se debe lavar con agua y jabn antisptico, despus de ser utilizado con cada paciente. -Limpieza del fonendoscopio: Las olivas se deben limpiar con agua y con jabn, el diafragma se debe limpiar con alcohol al 70 % y secar. -Limpieza del tensimetro: El brazalete de tela se debe retirar cada mes y lavar con agua y con jabn, el brazalete impermeable se debe limpiar cada mes con agua con jabn y ste se retira. -Al nalizar la jornada de trabajo se debe realizar la limpieza y desinfeccin rutinaria de reas as como de supercies de mesas auxiliares, mesones, camilla y lavamanos. Igualmente, se deben cambiar en esta ocasin, los protectores de las camillas. Cada 8 das se deber realizar la desinfeccin terminal.

Terapia fsica y rehabilitacin

-En esta rea no se deben ingerir bebidas ni alimentos, tampoco fumar. -El personal asistencial debe usar obligatoriamente la bata para la atencin de usuarios y para la realizacin de procedimientos. -Mantenga el lugar de trabajo en ptimas condiciones de higiene y aseo. -Utilizar elementos de proteccin personal cada vez que se realizan procedimientos asistenciales que impliquen riesgo de contacto o salpicadura con lquidos de precaucin universal. -Para limpiar los equipos que utilizan como medio de conduccin el gel (ultrasonido), retirar el exceso de este con toalla de papel antes de realizar la limpieza y desinfeccin. No colocar en inmersin ni lavar con elementos abrasivos o sustancias cloradas.

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-Las pesas de velcro deben ser lavadas con jabn suave cada mes, ideal en n de semana para dejar secar muy bien antes de su uso. -No se debe sumergir ninguna parte del cuerpo en el tanque de parana o de remolino, cuando se sospecha infeccin o se est ante la presencia de una herida abierta. -En los tanques no se deben mezclar terapias para diferentes partes del cuerpo como extremidades inferiores y superiores. -Todo paciente que requiere terapia en tanque remolino y de parana, debe lavarse con agua y jabn la extremidad antes de sumergirla. -Si el paciente presenta alguna lesin en el lecho ungueal de los dedos de la mano, se recomienda colocar un guante de ltex. -Para usar paquetes fros en pacientes con lesiones en proceso de cicatrizacin se colocar una toalla para aislar la lesin del paquete y esta se manejar como ropa contaminada en bolsa roja. -Las toallas que se utilizan para colocar los paquetes fros y calientes, son de uso exclusivo para cada paciente, luego de utilizarlas dispngalas en un contenedor de ropa, con tapa debidamente marcado, mientras el proveedor de lavandera las recoge para su lavado.

Farmacia
Siga rigurosamente las precauciones estndar. -No est permitido el consumo de alimentos ni bebidas. -La farmacia debe dispensar los medicamentos a las centrales de enfermera en cajas plsticas.

En las IPS donde no se cuente con las cajas plsticas, se debe hacer en bolsas nuevas, no reutilizables. -La limpieza y desinfeccin de los modulares o cajas plsticas siempre se debe realizar antes de dispensar los medicamentos, siguiendo las recomendaciones institucionales para la desinfeccin de supercies.

Vacunacin
Siga rigurosamente las precauciones estndar. -No est permitido el consumo de alimentos ni bebidas. -Para la administracin de vacunas utilice tcnica asptica, ya que con sta se minimizan los riesgos de contaminacin del biolgico y as evitar eventos adversos en el paciente.

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-La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) recomienda tener en cuenta el tiempo de almacenamiento para los frascos de vacunas despus de ser abiertos y estar almacenados a una temperatura entre 2 a 8 grados centgrados. -Para el desecho de las vacunas se debe tener en cuenta la recomendacin de la casa productora y las normas tcnico-administrativas del PAI que se encuentran en el rea de vacunacin. *Programa Ampliado de Inmunizaciones PAI -Las neveras son de uso exclusivo para el almacenamiento de biolgicos, por lo tanto nunca se debe utilizar para guardar alimentos ni medicamentos. -El lavado de la nevera vertical debe realizarse cada mes, siguiendo el protocolo que se encuentra en el rea de vacunacin. -Los termos King Seeley, las neveras transportadoras y los paquetes fros se lavan diariamente con detergente y agua. No se utilizan desinfectantes. -Realizar diariamente la limpieza y desinfeccin rutinaria de supercies de mesas auxiliares, mesones, camilla y lavamanos, utilizando hipoclorito de sodio a 1000 ppm. -La desinfeccin terminal, del rea de vacunacin se realiza semanalmente. -Se utiliza para la segregacin de frascos, ampollas, agujas y jeringas pre-llenadas contenedores rgidos, cumpliendo las indicaciones de llenado, hasta las partes de ste. -Para el desecho de los biolgicos que no pueden ser aplicados, se debe seguir las normas del manual de gestin integral de residuos, teniendo en cuenta que los biolgicos son residuos qumicos.

Central y/o Servicio de Urgencias

La Central y/o el servicio de urgencias atiende a un gran volumen de pacientes, con una diversidad de condiciones clnicas e igualmente es la puerta de entrada a las instituciones hospitalarias de pacientes poli traumatizados, lo cual incrementa el riesgo de contacto con sangre y por ello obliga al personal a estar permanentemente preparado y con los elementos de proteccin personal como guantes, mascarilla quirrgicas, protector ocular, etc. Siga rigurosamente las precauciones estndar. -Utilice el equipo de proteccin personal: gorro, mascarilla quirrgica. protector ocular, guantes y delantal impermeable, siempre que est indicado. -La ropa contaminada se deposita en bolsa roja marcada y bien cerrada para ser enviada a la lavandera. -Cada central o servicio de urgencias, debe garantizar el adecuado proceso de esterilizacin del instrumental que se utilice en los procedimientos mnimos y menores. Por lo tanto, se deber contar con el rea sucia, donde se inicia el proceso de limpieza del instrumental, para disminuir el riesgo biolgico y posteriormente trasladarlo a la central de esterilizacin o la empresa contratada para tal n en contenedores rgidos de cierre hermtico, debidamente rotulados.

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-En la central y/o servicio de urgencias, se debe garantizar el cumplimiento de los criterios de aislamiento hospitalario. -Para los contenedores de los sistemas cerrados como liners utilizados deber ser entregado por las terapeutas respiratorias, a la auxiliar de limpieza y desinfeccin quien deposita en doble bolsa roja, para ser segregado como residuo anatomopatolgico. Para los contenedores de los sistemas cerrados como pleurovac, la auxiliar de enfermera, deber cerrarlo y entregarlo a la auxiliar de limpieza y desinfeccin quien deposita en doble bolsa roja, para ser segregado como residuo anatomopatolgico. -El personal de enfermera, deber evacuar en las unidades sanitarias, el contenido de los sistemas de drenaje como cisto, colostomas y drenes al vaco, con la precaucin de no producir salpicaduras. Si se trata de lquidos de alto riesgo, o los de bajo riesgo contaminados con sangre se debern inactivar. Para tal n se debe mirar el volumen del lquido en ml, depositar el uido en el vertedero y agregar el mismo volumen de Hipoclorito de sodio a 5000 ppm. Posteriormente deposite los sistemas de drenaje en la bolsa roja para ser segregados como residuos biosanitarios.

Salas de ciruga, Hemodinamia y Salas de parto

Siga rigurosamente las Precauciones Estndar. -Utilizar permanentemente el equipo de proteccin personal gorro, mascarilla quirrgica, protector ocular, guantes y delantal impermeable cuando haga parte del equipo quirrgico que est interviniendo el paciente. -El vestido quirrgico debe ser cambiado diariamente o cada vez que se contamine con sangre o uidos corporales o se haya humedecido. -El personal no debe salir del rea de Ciruga con el vestido quirrgico, hacia otras reas de la clnica. -En caso que se presente una circunstancia que obligue al profesional a salir de la sala de ciruga, deber utilizar una bata blanca o una bata desechable sobre el uniforme, la cual deber quitarse al regresar al rea de Sala de Ciruga, cumpliendo con las precauciones estndar. -Mantener las puertas de los quirfanos cerradas una vez abiertos los paquetes de ciruga. -Cuando deambule por el rea restringida de Salas de Ciruga utilice el uniforme quirrgico, gorro y polainas. -Personal que ingrese al servicio de ciruga debe utilizar gorro quirrgico que cubra toda la cabeza, ya que la evidencia cientca demuestra que el cabello es un factor de riesgo para desarrollar infecciones asociadas al cuidado de la salud. -Personal que no hace parte del equipo quirrgico y entra a sala de ciruga, debe utilizar mascarilla quirrgica antes de ingresar a sta, si la operacin est por comenzar, ha comenzado, o si hay equipo estril expuesto. La mascarilla debe usarse todo el tiempo que dure el procedimiento. -Todo el equipo quirrgico debe utilizar guantes estriles. Si el guante es perforado, debe ser cambiado inmediatamente.

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-Cualquier componente del atuendo quirrgico que est visiblemente contaminado con suciedad, sangre o uidos debe cambiarse tan pronto como sea posible. Esto no aplica necesariamente a batas impermeables salpicadas durante el procedimiento. -Las tcnicas de aislamiento se deben garantizar cuidadosamente tanto en el traslado del paciente desde hospitalizacin como durante su permanencia en salas de ciruga, recuperacin y al egreso de las mismas. (Ver captulo de Aislamiento Hospitalario). -Cambie oportunamente los recipientes de drenaje o aspiracin de secreciones, sangre y orina. -Clasique la ropa mdica y quirrgica utilizada en los diferentes procedimientos teniendo en cuenta que puede estar contaminada o sucia. -Disponer la ropa contaminada o generada por aislamiento en bolsa roja marcada, cerrada y depositarla en el compresero rojo. -Para los contenedores de sistemas cerrados como liners, pleurovac, la auxiliar de enfermera, deber cerrarlo y entregarlo a la auxiliar de limpieza y desinfeccin quien lo debe depositar en doble bolsa roja, para ser segregado como residuo anatomopatolgico. -El personal de enfermera, deber evacuar en las unidades sanitarias, el contenido de los sistemas de drenaje como cisto, colostomas y drenes al vaco, con la precaucin de no producir salpicaduras. Si se trata de lquidos de alto riesgo, o los de bajo riesgo contaminados con sangre se debern inactivar. Para tal n se debe mirar el volumen del lquido en ml, depositar el uido en el vertedero y agregar el mismo volumen de Hipoclorito de sodio a 5000 ppm. -Posteriormente deposite los sistemas de drenaje en la bolsa roja para ser segregados como residuos biosanitarios.

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rea de Hospitalizacin
Siga rigurosamente las Precauciones Estndar. -Garantice la estricta aplicacin de las diferentes tcnicas de aislamiento. -Al tomar las muestras de sangre emplee la tcnica correcta y evite la presencia de derrames en las paredes externas del tubo. -Enve al laboratorio los tubos sellados y debidamente rotulados disponindolos en gradillas y stas a su vez en un recipiente irrompible para evitar accidentes al personal encargado del transporte de dichas muestras. -Para los contenedores de los sistemas cerrados como liners utilizados deber ser entregado por las terapeutas respiratorias, a la auxiliar de limpieza y desinfeccin quien deposita en doble bolsa roja, para ser segregado como residuo anatomopatolgico. Para los contenedores de los sistemas cerrados como pleurovac, la auxiliar de enfermera, deber cerrarlo y entregarlo a la auxiliar de limpieza y desinfeccin quien deposita en doble bolsa roja, para ser segregado como residuo anatomopatolgico. -El personal de enfermera, deber evacuar en las unidades sanitarias, el contenido de los sistemas de drenaje como cisto, colostomas y drenes al vaco, con la precaucin de no producir salpicaduras. Si se trata de lquidos de alto riesgo, o los de bajo riesgo contaminados con sangre se debern inactivar. Para tal n se debe mirar el volumen del lquido en ml, depositar el uido en el vertedero y agregar el mismo volumen de Hipoclorito de sodio a 5000 ppm.

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Posteriormente deposite los sistemas de drenaje en la bolsa roja para ser segregados como residuos biosanitarios. -Todas las habitaciones deben contar con un contenedor de paredes rgidas, para que se desechen los elementos cortopunzantes y as evitar el exponer al personal a un accidente con riesgo biolgico al transportar stos hasta las estaciones de enfermera.

Unidades de cuidado intensivo

Siga estrictamente las precauciones estndar de bioseguridad -El personal de salud as como los visitantes, antes del ingreso a la unidad de cuidado intensivo, debern realizar lavado antisptico de manos. No es necesario, posterior a ste lavado de manos, la friccin antisptica de manos. -No se recomienda el uso rutinario de batas, gorros ni polainas; para el ingreso a las unidades de cuidado intensivo, tanto del personal de salud como visitantes. -Se debe garantizar el cumplimiento de los criterios de aislamiento de pacientes durante su estancia en las unidades de cuidado intensivo. -Para los contenedores de los sistemas cerrados como liners utilizados deber ser entregado por las terapeutas respiratorias, a la auxiliar de limpieza y desinfeccin quien deposita en doble bolsa roja, para ser segregado como residuo anatomopatolgico. Para los contenedores de los sistemas cerrados como pleurovac, la auxiliar de enfermera, deber cerrarlo y entregarlo a la auxiliar de limpieza y desinfeccin quien deposita en doble bolsa roja, para ser segregado como residuo anatomopatolgico. -El personal de enfermera, deber evacuar en las unidades sanitarias, el contenido de los sistemas de drenaje como cisto, colostomas y drenes al vaco, con la precaucin de no producir salpicaduras. Si se trata de lquidos de alto riesgo, o los de bajo riesgo contaminados con sangre se debern inactivar. Para tal n se debe mirar el volumen del lquido en ml, depositar el uido en el vertedero y agregar el mismo volumen de Hipoclorito de sodio a 5000 ppm. Posteriormente deposite los sistemas de drenaje en la bolsa roja para ser segregados como residuos biosanitarios.

Laboratorio Clnico
Siga estrictamente las precauciones estndar de bioseguridad -Las puertas del laboratorio debern estar cerradas y el acceso al mismo deber estar restringido mientras se llevan a cabo los trabajos con materiales biolgicos. La puerta deber portar emblemas que digan Prohibido Pasar Riesgo Biolgico. -Usar bata, dentro del laboratorio. Esta ropa protectora deber ser quitada inmediatamente antes de abandonar el rea de trabajo.

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-Antes de iniciar las tareas diarias asegrese que la piel de sus manos no presenta lesiones o afecciones de la piel, en caso que as sea, cubrir las heridas antes de colocarse los guantes. -Usar guantes para todo manejo de material biolgico o donde exista el riesgo de exposicin a sangre o uido corporales. -Cambiar los guantes si estn contaminados, lavarse las manos y ponerse guantes limpios. -No tocar los ojos, nariz o piel con las manos enguatadas. -No abandonar el laboratorio o caminar fuera del lugar de trabajo con los elementos de proteccin personal. -Todos los procedimientos debern ser realizados de manera tal que sea nula la creacin de aerosoles, gotas y salpicaduras. -Planear el trabajo alistando reactivos y dems materiales o instrumentales que se requieran durante los procedimientos analticos. -Evitar el contacto directo con elementos de laboratorio como puertas, neveras, telfono etc., cuando se est manipulando suero, sangre u otro material biolgico. -Bajo ninguna circunstancia se pipetear sustancia alguna con la boca, para ello se usarn pipeteadores automticos, micropipetas con puntas desechables, peras succionadoras o goteros de caucho. -Las supercies del rea de trabajo debern ser descontaminadas cuando se termine la tarea diaria. Usando para tal efecto una solucin de hipoclorito de sodio a 1000 ppm. -Las cubetas desechables de los equipos se descartan cada vez que han sido utilizadas. -Lavar las manos con jabn antisptico y agua inmediatamente antes y despus que el trabajo haya sido terminado. -Cumplir con lo establecido en el proceso de transporte de muestras. -Los recipientes utilizados para el transporte de muestras deben ser lisos de fcil limpieza y desinfeccin, no absorbente, no porosos y con el rotulo correspondiente a Riesgo Biolgico y se deben lavar diariamente. -El laboratorio deber ser mantenido limpio, ordenado y libre de materiales extraos.

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Odontologa
El tema de bioseguridad en Odontologa al igual que en Medicina no hay que mirarlo como UNA NORMA QUE CUMPLIR SINO COMO UNA CULTURA QUE ADOPTAR, considerando que de sta manera somos los profesionales los ms beneciados por estar protegiendo en primera instancia nuestra salud y la de nuestros pacientes. Segn el Indian Journal of Medical Sciences de Junio del 2006, los porcentajes de riesgo de transmisin patgena de pacientes infectados al personal del rea de la salud son los siguientes: Hepatitis B (HBV) 6 % al 30% Hepatitis C HCV 5% al 10% Virus de Inmunodeciencia humana (VIH) 0.3 % Segn el Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings 2003 Division of Oral Health del National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, CDC, el virus de la Hepatitis B es un riesgo ocupacional reconocido para trabajadores de la salud; es transmitido por exposicin percutnea o mucosa a sangre o uidos corporales de una persona con infeccin por HBV aguda o crnica. El riesgo de transmisin de HBV est altamente relacionado con estado del antgeno para HBV de la persona fuente. En estudios de trabajadores de la salud que sufrieron heridas con agujas contaminadas con sangre conteniendo HBV, el riesgo de desarrollar hepatitis B clnica estuvo entre el 22% y el 31%; el riesgo para desarrollar evidencia serolgica estuvo entre el 37% y el 62%. Siga estrictamente las Precauciones Estndar de bioseguridad. -Todo el personal de Odontologa debe conocer y aplicar todas las precauciones estndar, por ser rea crtica en un primer nivel de atencin. -En todas las reas de atencin odontolgica, no est permitido el almacenamiento ni consumo de alimentos as como el uso de telfonos celulares durante la consulta. -Utilice el equipo de proteccin personal: gorro, mascarilla quirrgica, careta o visor, guantes y bata protectora. -El personal de Odontologa no podr salir del rea con la bata protectora. -Si los guantes se perforan se deben cambiar inmediatamente. -Maneje con estricta precaucin el material cortopunzante desechable (agujas, hojas de bistur, cuchillas) deschelo en el contenedor. -No enfunde las agujas desechables en su protector una vez las haya utilizado. Recuerde que el mayor nmero de accidentes por riesgo biolgico ocurre por reenfundar agujas utilizadas. -Las agujas se pueden reenfundar de forma segura colocando la tapa en un sostn especial, utilizando pinzas para agarrar la tapa o simplemente dejando la tapa sobre la bandeja de instrumental y guiando la aguja entre la tapa hasta que la aguja quede totalmente tapada (tcnica de una sola mano).

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-Por cada unidad odontolgica debe haber un contenedor, de manera que debe ser directamente el odontlogo quien desecha la aguja y por ningn motivo se debe delegar esta funcin al personal auxiliar de odontologa. -El campo de trabajo operatorio, es el sitio donde se coloca el instrumental y los materiales, si se utiliza vinipel o vinilo protector, debe cambiarse entre paciente y paciente. Al terminar la atencin de cada paciente, antes de retirarse los guantes, el odontlogo retirar cuidadosamente la pelcula protectora y la desechar. La auxiliar inspecciona si la supercie se encuentra limpia y coloca una nueva pelcula protectora, de lo contrario deber realizar la limpieza y desinfeccin del campo operatorio antes de colocar una nueva pelcula protectora. -Al nal del da se bebe realizar la limpieza y desinfeccin terminal del campo operatorio. -El material y los equipos de trabajo deben descontaminarse, desinfectarse o esterilizarse despus de cada procedimiento, teniendo en cuenta si son elementos crticos o semicrticos. Elementos Crticos: Frceps, escalpelos, cinceles de hueso, fresas tanto quirrgicas y de operatoria, instrumental de endodoncia y todo instrumental que penetre tejido blando o hueso. Estos instrumentos deben esterilizarse despus de cada uso. Elementos Semicrticos: Espejos, condensadores de amalgama, jeringas crpula y todo aquel instrumento que no penetre hueso pero entra en contacto con tejidos orales. Estos instrumentos deben esterilizarse despus de cada uso. Advertencia: La inmersin de los elementos de odontologa en soluciones desinfectantes en lugar de la esterilizacin no es recomendable por varias razones: 1.La esterilizacin por medio de soluciones qumicas no puede ser monitoreada biolgicamente. 2.Los instrumentos que han sido esterilizados por medio de soluciones qumicas deben ser manipulados de forma asptica, enjuagados y lavados con agua estril y luego deben ser secados con toallas estriles, procedimientos que usualmente no se llevan a cabo en un consultorio odontolgico. 3.Los instrumentos que han sido esterilizados por un germicida qumico lquido no pueden ser envueltos, por lo tanto deben ser utilizados inmediatamente. -Maneje el resto de elementos y equipos de trabajo odontolgico segn indicaciones que aparecen en las normas generales de bioseguridad. -Los instrumentos descartables de uso nico como las copas de caucho, cepillos de prolaxis, diques de goma, eyectores de saliva y puntas plsticas protectoras de jeringa triple, deben usarse para un solo paciente y desecharse adecuadamente. Estos instrumentos no fueron diseados para ser limpiados, desinfectados o reutilizados. -El proceso de toma y revelado de radiografas, se debe manipular con guantes, por el contacto del sobre de la radiografa con los tejidos y uidos orales del paciente. -Las piezas de mano de alta velocidad y los micromotores se lavarn y se desinfectarn entre paciente y paciente y las de alta se esterilizaran en autoclave al nalizar la jornada.

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-Las mangueras de los eyectores y de las piezas de mano usadas con aire, deben ser aireadas 5 segundos al inicio del da laboral y entre paciente y paciente en la escupidera. -Disponga en forma adecuada los residuos y descontamine las supercies de trabajo, tal como se indica en los procedimientos descritos en el manual de gestin de residuos odontolgicos.

Oncologa
Siga rigurosamente las precauciones estndar. -Todo el personal de oncologa debe conocer y aplicar todas las precauciones estndar, por ser un rea que recibe pacientes inmunosuprimidos. -Al personal al cuidado de la salud con signos y sntomas de infeccin transmisible, se le recomienda limitar el acceso al rea. -Mantener las sillas limpias y desinfectadas entre paciente y paciente una vez terminada la administracin del medicamento. -En caso de tener derrames de uidos corporales, seguir el procedimiento de inactivacin de uidos. -En caso de derrames de medicamentos, seguir el procedimiento de inactivacin para tal n. -El equipo y medicamentos oncolgicos deben ser manejado por el personal especializado.

Lactario
Siga rigurosamente las Precauciones Estndar. -El personal asignado al lactario debe utilizar el uniforme completo, utilizar gorro siempre que permanezca en el lactario y mascarilla quirrgica durante la preparacin de la frmula. Normas generales para el personal del lactario: -No toser, hablar, estornudar sobre las frmulas. -No comer, fumar o masticar chicle durante la preparacin y servida de las frmulas. -No secarse el sudor con la mano ni el antebrazo, ni con el uniforme.

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-No tocar zonas del cuerpo contaminadas (nariz, boca, odos, cabello). -La auxiliar de enfermera responsable del lactario de baja complejidad deber informar a la nutricionista los problemas de salud que se puedan presentar en el personal, particularmente las infecciones gastrointestinales, faringitis, gripas, heridas y lesiones, para que no permanezca este personal en el rea de preparacin. -La limpieza y desinfeccin de reas y equipos se debe realizar siguiendo los procesos de limpieza y desinfeccin denidos en el manual de lactario. -Para el lavado y pasteurizacin de teteros se debe seguir el proceso denido en el Manual del Lactario de Health Food. Los teteros se deben esterilizar en autoclave. -Para la preparacin de las mezclas se debe utilizar agua cristal hervida (dejar hervir 5 minutos despus de que empiece la ebullicin).

Lavandera
Las IPS no cuentan directamente con lavandera dentro de sus instalaciones, el servicio es de contratacin externa, pero es importante realizar las recomendaciones para el manejo de la ropa sucia y limpia desde el punto de vista de bioseguridad. Siga rigurosamente las Precauciones Estndar. -Recoja la ropa en el lugar donde fue utilizada. -No seleccione la ropa en las reas de atencin de pacientes. -Manipule con precaucin la ropa e informe de manera inmediata a su supervisor, la presencia de elementos cortopunzantes, encontrados en la misma. -La clasicacin de la ropa la realiza la auxiliar de enfermera quien dispone la ropa en los compreseros. Maneje en forma separada la ropa sucia y la contaminada. Se considera ropa sucia, la que proviene de la atencin de pacientes, que no contiene sangre o cualquier uido corporal ni material orgnico, utilizando guantes. Posteriormente se dispone en el compresero para ropa sucia. La ropa contaminada es aquella utilizada en aislamiento de pacientes o que contiene sangre, lquidos corporales, secreciones o materia orgnica, producto de la atencin al paciente, debe disponerse en bolsa roja, teniendo la precaucin de doblar las partes sucias hacia adentro y utilizando guantes para su manipulacin. Posteriormente se dispone en el compresero rojo. Recomendaciones para compreseros

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1. Los compreseros NO deben ingresasen a las habitaciones, ni a los cubculos de urgencias y/o cuidados intensivos. 2. No transite o circule con ropa sucia o contaminada. 3.Tenga la precaucin de mantenerla alejada del cuerpo hasta que se disponga en los compreseros respectivos. -Manipule lo menos posible la ropa contaminada tanto de pacientes como de personal mdico. No agite la ropa, de esta manera se evita la dispersin de microorganismos en el ambiente. -Mantenga en ptimas condiciones de aseo los carros de transporte de ropa limpia, ropa sucia y ropa contaminada as como el rea destinada para su almacenamiento. -Para el traslado de la ropa limpia a los servicios y de la ropa sucia de los servicios, es en carros diferentes, limpios, cerrados y protegidos con protectores plsticos, para reducir el riesgo de contaminacin microbiana. -El almacenamiento de ropa limpia en los servicios debe ser en muebles limpios cerrados que se encuentran en el rea limpia del servicio. -Las sbanas se cambian diariamente o cuando se contaminan con sangre u otro uido corporal. Las frazadas o cobijas deben lavarse entre paciente y paciente.

reas de manipulacin y despacho de alimentos

-Realice lavado antisptico de manos antes y despus de cada actividad. Igualmente, al tener contacto con residuos alimenticios, teniendo en cuenta que todo paciente se considera potencialmente infectado. -Emplear todos los elementos de proteccin exigidos por las Buenas Prcticas de Manufactura durante los procedimientos de manipulacin de alimentos, manejo de productos de limpieza y desinfeccin. -Realice limpieza y desinfeccin de las reas, de las supercies, elementos y equipos de trabajo con cada cambio de actividad, al inicio de cada procedimiento y al nalizar cada jornada de acuerdo a el proceso descrito en el Manual de Limpieza y Desinfeccin de Health Food y distribucin y comercializacin de los productos elaborados en los servicios de alimentacin, tales como mscara protectora para nariz y boca, malla, gorro y guantes. -Usar delantal plstico en aquellos procedimientos como lavado de equipos y menaje, aseo y produccin. -No tocar con los guantes alguna parte de su cuerpo ni manipular objetos diferentes a los requeridos durante el procedimiento. -La preparacin y consumo de alimentos solamente est permitido en las reas dispuestas para tal n, no en las reas asistenciales ni administrativas. -No se deben guardar sustancias qumicas o contaminantes en las neveras destinadas para el almacenamiento de alimentos. -Las condiciones de temperatura, humedad, iluminacin y ventilacin de los lugares de trabajo, deben cumplir con las normas de buenas prcticas de manufactura (Manual Buenas Prcticas de Manufactura). -En la distribucin de dietas teraputicas se deben considerar todos los pacientes hospitalizados como potencialmente infectados. Las normas deben aplicarse con todos los pacientes independientemente de su diagnstico.

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-Para la entrega de dietas se recomienda no utilizar guantes y realizar friccin antisptica de manos con alcohol glicerinado, entre pacientes. Despus de cinco fricciones con alcohol glicerinado, debe realizarse nuevamente el lavado antisptico de manos, en rea limpia del servicio. -Evite utilizar sus elementos de proteccin personal y uniformes, cuando no se encuentre en su rea de trabajo asignada y al salir a la calle. -Mantenga sus elementos de proteccin personal en ptimas condiciones de aseo, en un lugar seguro y de fcil acceso. -Evite la atencin directa de pacientes si usted presenta lesiones en piel. ante lo cual deber informar a su jefe inmediato. -Si se presenta alguna herida, por pequea que sea, cbrala antes de colocarse los guantes. -Mantenga actualizado su esquema de vacunacin contra Hepatitis A. -Todo equipo que requiera reparacin tcnica debe ser llevado a mantenimiento, previa limpieza por parte del personal encargado del mismo. -Los recipientes para contener y transportar residuos desde las reas de produccin o desde las habitaciones de los pacientes deben ser de material irrompible y deben contener la bolsa adecuada para cada tipo de desecho (ver Programa de Manejo de Residuos incluido en el Manual de Buenas Prcticas de Manufactura). -Disponga los residuos de alimentos (los cuales provienen de los pacientes a quienes se les distribuyen las dietas) en bolsa de color rojo. -En caso de accidente de trabajo con material cortopunzante haga el reporte inmediato del presunto accidente de trabajo a su jefe inmediato.

Colaboradores del rea de limpieza y desinfeccin

-Maneje todas las reas asistenciales como potencialmente infectadas y siga rigurosamente las Precauciones Estndar. -Utilice los elementos de proteccin individual asignados como son: gafas, guantes y delantales. El color de los guantes deben ser utilizado de acorde a la actividad y deben mantenerse en ptimas condiciones de higiene. -Utilice el uniforme exclusivamente solo para las labores de limpieza y desinfeccin durante la jornada laboral. -Mantener el uniforme limpio y en buenas condiciones.

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-Al efectuar la limpieza recuerde que se debe hacer de lo ms limpio a lo ms contaminado. -Lvese las manos antes y despus de realizar cada procedimiento. -Cuando no se cuente con el carrito escurridor, antes de exprimir los trapeadores revise con cuidado con el n de detectar la presencia de material cortopunzante. -Comunique a su jefe inmediato la presencia de material cortopunzante en lugares inadecuados: pisos, bolsas de residuos, mesas, lavamanos y bao, etc. El supervisor noticar a la autoridad pertinente de la Institucin para que realice la respectiva investigacin del evento adverso. -Recoja los vidrios rotos utilizando recogedor y escoba; depostelos en contenedores rgidos debidamente identicados en el lugar de disposicin del residuo. -Los elementos que se utilizan para la limpieza y desinfeccin deben ser exclusivos de cada rea y estar debidamente rotulados. -La limpieza y desinfeccin en las reas de trabajo debe ser realizada de acuerdo a los horarios establecidos por la institucin al cuidado de la salud. -Solicite si existen indicaciones especiales al personal de enfermera, antes de ingresar a una habitacin en cuya puerta gure una seal de aislamiento. -Utilice motosos o escobas cubiertas con un pao hmedo para el procedimiento de limpieza de pisos en todas las reas de atencin a pacientes. -Limpie inmediatamente cualquier tipo de derrame.

Depsito Temporal de Cadveres

Siga rigurosamente las Precauciones Estndar. La limpieza y desinfeccin del depsito y la camilla donde se ha transportado el cadver debe ser realizado por el auxiliar de limpieza y desinfeccin.

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LIMPIEZA Y DESINFECCIN

LIMPIEZA
Es la remocin de toda materia extraa (suciedad, materia orgnica e inorgnica) de los objetos o las supercies. Usualmente es realizada con agua y detergente enzimtico para los equipos de bra ptica e instrumental; el detergente comn se usa para supercies como pisos, paredes, muebles y enceres, etc. La limpieza siempre debe preceder a la desinfeccin. Este es el paso ms importante para la desinfeccin y esterilizacin. En los aspectos relacionados con la limpieza hospitalaria deben resaltarse los siguientes principios: 1. 2. 3. 4. Siempre la limpieza debe ir antes de la desinfeccin y nunca tratar de reemplazarla. No se deben realizar aspersiones. No se debe levantar polvo al limpiar. Se debe realizar en las siguientes direcciones: de arriba hacia abajo, de adentro hacia afuera, de la menos contaminado a lo ms contaminado.

Detergente
Son agentes qumicos utilizados para la eliminacin de suciedad insoluble en agua. Caractersticas de los detergentes: -Deben eliminar la suciedad orgnica e inorgnica. -No producir dao en los equipos. -No dejar residuos (facilidad de enjuague). -No ser txicos para el personal que los manipula. Detergente enzimtico Es un lquido concentrado que contiene enzimas proteolticas que destruyen la protena de la materia orgnica.

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Caractersticas del detergente enzimtico: -Tienen en su mayora PH neutro, disminuyendo la posibilidad de corrosin y picado. -Se utiliza para pre-remojo del instrumental, con el n de disminuir el riesgo de contaminacin del operario. -Es ideal para sumergir el instrumental inmediatamente termina el procedimiento. -Debe ser preparado en un recipiente plstico con tapa -Permite que los procesos de desinfeccin de alto nivel y/o esterilizacin sean seguros.

Desinfeccin
La desinfeccin es un proceso que elimina todos los microorganismos de los objetos o supercies con excepcin de las esporas bacterianas. Esta se realiza utilizando un agente desinfectante. Hay tres niveles de desinfeccin de acuerdo al nivel de accin: Desinfeccin de Alto Nivel Destruye todas las formas de vida de microorganismos excepto gran cantidad de esporas. Se utiliza en desinfeccin de elementos semicrticos. Desinfeccin de Nivel Intermedio Inactiva virus, bacterias en estado vegetativo, hongos, mycobacterium tuberculosis y no necesariamente esporas. Se utiliza para desinfeccin de elementos como termmetros, tanques de hidroterapia. Tambin es usado para la desinfeccin de supercies de reas de alto, mediano y bajo riesgo dependiendo de la concentracin de la solucin. Desinfeccin de Bajo Nivel Destruye la mayora de las bacterias, hongos algunos virus pero no microorganismos resistentes como el bacilo tuberculoso y las formas esporuladas de los microorganismos. Se utiliza para desinfeccin de elementos no crticos como reas, muebles y enseres del paciente. Factores que afectan la ecacia de la desinfeccin -Nmero y localizacin de microorganismos Entre mayor sea el nmero de microorganismos mayor es el tiempo que se necesita para destruirlos. Esta es la razn para realizar una estricta limpieza de los instrumentos antes de la desinfeccin. Slo las supercies que estn en contacto directo con el compuesto podrn ser desinfectadas; por ello, los equipos (equipos de bra ptica) deben estar completamente inmersos en el desinfectante durante todo el proceso. -Resistencia innata de los grmenes El grado de resistencia de cada microorganismo es diferente; por ello, en todos los procesos de desinfeccin es necesario tener presente que la subpoblacin de microorganismos con mayor resistencia intrahospitalaria, es la que determina el tiempo de desinfeccin o esterilizacin y la concentracin del compuesto.

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-Concentracin y potencia de los desinfectantes Con excepcin de los yodforos, los cuales necesitan ser diluidos antes de su uso, a mayor concentracin del desinfectante mayor es la ecacia y ms corto el tiempo necesario para obtener su actividad microbicida. -Factores fsicos y qumicos Varios de estos factores son importantes durante los procesos de desinfeccin: temperatura, pH, humedad relativa y dureza del agua. -Material orgnico Los restos de suero, sangre, pus o materia fecal pueden interferir con la actividad antimicrobiana de los desinfectantes, por las reacciones qumicas de stos con los compuestos orgnicos. Los clorados y yodados son los ms sensibles a esta inactivacin. Los compuestos orgnicos tambin pueden actuar como barrera fsica para las bacterias. Siempre se hace necesario la limpieza de todos los elementos que se van a desinfectar o a esterilizar. -Duracin de la exposicin Los instrumentos deben estar completamente inmersos en el desinfectante. El tiempo de permanencia depende del compuesto utilizado. -Formacin de biocapas o pelculas (biolm) Las biocapas son microorganismos que se forman en el exterior, o en el interior de canales y conductos de los instrumentos por lo tanto y debido a su velocidad de crecimiento hay mayores problemas para ser destruidas o penetradas por los desinfectantes. Sirven como reservorios continuos de microorganismos.

Desinfectantes
Son agente que tienen capacidad de destruir o eliminar microorganismos causales de enfermedades. De acuerdo al espectro de actividad, los desinfectantes tambin se clasican de alto nivel, intermedio y bajo nivel dependiendo del tipo de desinfeccin que se aplique en un rea determinada. Todos los desinfectantes son agentes qumicos, por lo tanto los Elementos de Proteccin Personal (EPI) son indispensables para su manipulacin y uso. Adems se recomienda la lectura y estricto seguimiento de la cha tcnica del producto dada por el proveedor, para seguir las recomendaciones especcas para cada desinfectante.

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Clasicacin de los desinfectantes

1.Desinfectantes de Alto Nivel -Los equipos a desinfectar deben estar completamente limpios. La presencia de materia orgnica interere con la efectividad de los desinfectantes. -Los equipos a desinfectar deben estar completamente secos. La presencia de agua en los equipos diluye el desinfectante y baja su concentracin mnima efectiva. -Se debe medir diariamente la concentracin mnima efectiva utilizando la tira establecida para dicha medicin. -El recipiente a utilizar debe ser no metlico con tapa, el recipiente debe rotularse con el riesgo qumico, nombre del producto, fecha en que se dispensa el producto y de vencimiento. No debe utilizarse por ningn motivo despus de los 14 das de preparado o si al hacer la medicin, la concentracin est por debajo del mnimo (ver instrucciones del fabricante). -El tiempo de uso para el glutaraldehido y el ortoftalaldehdo es 14 das a partir de la fecha en la cual se dispens en la bandeja. -Debe garantizarse un excelente enjuague. La cha tcnica del producto recomienda enjuagar con agua potable si es un elemento semicrtico por lo menos durante tres minutos y con agua estril si es un elemento crtico. Pero en nuestra institucin todo elemento crtico es esterilizado. Recomendaciones de uso a.Glutaraldehido -El tiempo requerido para desinfeccin de alto nivel con este desinfectante en la concentracin al 2% es de 20 minutos. -Recuerde siempre activar el producto con la sal antes de utilizarlo. -El sitio donde se realiza la mezcla y se utiliza debe contar con adecuadas condiciones de ventilacin. b. Ortoftalaldehdo -Es un germicida clnico y desinfectante de alto nivel, contiene Ortoftalaldehido al 0.55%, es una solucin azul clara, de pH 7.5, su mecanismo de accin se da por interaccin de aminocidos y las protenas de los microorganismos, posee excelente actividad microbicida, no requiere ningn tipo de activacin. -El tiempo requerido para desinfeccin de alto nivel con este producto, a la concentracin del 0.55% es de 5 minutos. -Una vez se ha abierto el Ortoftalaldehido y se le ha retirado el sello metlico su tiempo de duracin es de 75 das. -La solucin luego de depositada en un recipiente no metlico con tapa, debidamente marcado dura 14 das. 2. Desinfectantes de Nivel Intermedio a.Hipoclorito de sodio -Manipular siempre con los elementos de proteccin individual (EPI) guantes, gafas y mascarilla quirrgica. -Realizar en cada institucin un proceso que incluya: la cha tcnica, el lote de produccin, vericacin de la concentracin del producto, concentraciones de cloro libre, preparacin de las diluciones, rotulacin e identicacin de estas, indicaciones de uso y disposicin nal. la recepcin, almacenamiento, vericacin de las

-Garantizar las condiciones de almacenamiento establecidas por cada fabricante, como son: almacenar en un rea bien ventilada, alejada de la luz solar directa y a condiciones de temperatura entre 15 C y 29 C, con los recipientes bien cerrados, lejos de materiales incompatibles, empleando materiales resistentes a la corrosin.

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-La inestabilidad del hipoclorito de sodio, debido a la inuencia de diferentes factores ambientales e inherentes del producto tales como la luz, la temperatura, la volatilidad y el tipo de recipiente, altera sus caractersticas sicoqumicas y microbiolgicas, siendo la concentracin ms estable la del 5% (5000 ppm). -Al utilizar hipoclorito de sodio en la desinfeccin de supercies en IPS ambulatorias y hospitalarias, debe tenerse en cuenta la anterior recomendacin para asegurar que las concentraciones preparadas y utilizadas por la institucin al cuidado de la salud, sean las indicadas para garantizar la desinfeccin. -Usar concentraciones de 1000 ppm para desinfeccin recurrente (diaria) , especca de reas (paredes, techos, pisos, puertas y ventanas) con un tiempo de contacto de 10 minutos y para las desinfecciones terminales 2000 ppm. -No usar en servicios hospitalarios el hipoclorito de sodio a una concentracin menor a 1000 ppm, ya que no posee actividad bactericida y fungicida. -De acuerdo con los resultados del estudio DEA del Invima en 2009, se concluye que la concentracin de 1000 ppm, no cumple con la actividad bactericida y fungicida a los 15 minutos por lo cual no est recomendada para la desinfeccin en instituciones de salud. -Dada la inestabilidad del hipoclorito, se considera inactivado a las 6 horas, por lo tanto debe ser desechado. -No mezclar con detergentes pues esto inhibe su accin y produce vapores irritantes para el tracto respiratorio.

Rtulo de las diluciones de Hipoclorito de Sodio: Debe las diluciones preparadas por el prestador de servicios de salud (cada IPS) debe contener las siguientes variables:

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Frmula para la preparacin de las soluciones de hipoclorito: Hipoclorito (c.c.) = (Volumen en litros a preparar) x ppm requeridas -----------------------------------------------------------------Concentracin del producto x 10 Ejemplo: Si deseamos preparar un litro de solucin, a una concentracin de 5000 ppm y el hipoclorito que nos provee la institucin es al 13%, la frmula a utilizar sera: (1 litro) x 5000 ppm = 39 cc de hipoclorito. 13 % x 10

Recomendaciones para la preparacin: 1.Utilizar un recipiente plstico con medicin y que tenga una capacidad superior a la cantidad que se va a preparar. 2.Aadir agua hasta completar el volumen a preparar. 3.Extraer del recipiente plstico con agua la cantidad a reemplazar por el hipoclorito con una probeta o jeringa. Cuando se utilice dilusor (en las clnicas) se grada a las ppm requeridas. 4.Se debe medir con la probeta plstica o jeringa los centmetros de hipoclorito a utilizar. 5.Agregar el hipoclorito al recipiente en el cual se va a preparar (balde). b. Dicloroisocianurato de sodio (Presept) Se ha denido su uso para las IPS hospitalarias y odontologa, para la desinfeccin recurrente y terminal de supercies de equipos biomdicos utilizando una dilucin de 500 ppm. Para lograr esta dilucin se debe mezclar una tableta de Dicloroisocianurato de sodio en 5 litros de agua. Como recomendaciones generales, cuando se utiliza este desinfectante tenemos: 1.Utilizar siempre los elementos de proteccin individual (EPI). 2.La solucin mantiene la actividad microbiana hasta 12 horas despus de su preparacin. 3.No se deben partir las pastillas.

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3. Desinfectantes de Nivel Bajo a.Cuaternario de amonio -Utilizar siempre los elementos de proteccin individual (EPI) -Es un desinfectante de baja eciencia, bactericida y fungicida en limpieza profunda y dentro de sus indicaciones est: limpieza y desinfeccin de muebles y enseres, pisos, paredes, baos y reas en general que no presenten derrames de uidos corporales y para neutralizar el poder contaminante de los residuos alimenticios utilizando la aspersin de 2 o 3 disparos sobre estos o sobre el contenido de las bolsas rojas, razones por las cuales es utilizado este desinfectante en los procesos de limpieza y desinfeccin en nuestras IPS ambulatorias y hospitalarias por Health Food. Cuando se utiliza para limpieza y desinfeccin de reas, muebles y enseres se requiere previamente una adecuada limpieza. -No se debe utilizar en supercies contaminadas con materia orgnica y/o uidos corporales, se debe utilizar un liberador de cloro. -Una vez utilizado el amonio cuaternario, deschelo. Desinfeccin de reas 1.La principal responsabilidad del personal auxiliar de limpieza y desinfeccin es mantener las reas limpias y desinfectadas. 2.Todos los elementos de limpieza y desinfeccin tales como, traperos, motosos, escobas, cepillos, paos de aseo y baldes, deben estar siempre limpios antes de iniciar cada procedimiento. Estos elementos deben ser exclusivos para cada rea. 3.Realice el avance de la zona de menos trnsito o contaminacin a la ms contaminada, los pisos se deben trapear en ZIG ZAG. 4.Para la limpieza de supercies en reas crticas y no crticas se debe cambiar el agua al terminar cada procedimiento en el rea. 5.Al realizar la desinfeccin de reas se debe tener la precaucin con la solucin desinfectante de no contaminarla con el trapero, debe ser previo su lavado. 6.Las supercies que estn macroscpicamente contaminadas o salpicadas con sangre o uidos deben ser limpiadas inmediatamente o tan pronto como sea posible.

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Tabla 3. Limpieza y desinfeccin recurrente de reas.

Cundo?

Diariamente Despus de cada proceso no contaminado Habitaciones ,central de enfermera salas de ciruga, salas de parto, UCIS, urgencias, procedimientos menores consultorios urgencias, consultorios consulta externa, rea odontologa, vacunacin, radiologa, hemodinamia, oncologa, gastroenterologa, central esterilizacin, baos, salas de espera, etc. Detergente Hipoclorito de Sodio en concentracin de 1000 ppm.

En dnde?

Qu usar? Responsable

Cuando se realicen cirugas concentracin de 2000 ppm

Auxiliar de limpieza y desinfeccin

contaminadas,

en

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Tabla 4. Limpieza y desinfeccin terminal de reas

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Tabla 5. Limpieza y desinfeccin recurrente y terminal de supercies de muebles

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Tabla 6. Limpieza y desinfeccin recurrente y terminal de supercies de equipos biomdicos

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Tabla 7. Limpieza y desinfeccin en caso de derrame de sangre y uidos corporales

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Tabla 8. Limpieza y desinfeccin de hojas de laringoscopios

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Tabla 9. Limpieza y desinfeccin recurrente y terminal de patos, pisingos y rionera

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LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE ENDOSCOPIOS FLEXIBLES Y COLONOSCOPIOS

Los instrumentos endoscpicos exibles son especialmente difciles de limpiar, y desinfectar y son fciles de daar debido a su complejo diseo y a lo delicado de sus materiales. Debe resaltarse que hay que realizar una limpieza meticulosa antes de la esterilizacin o la desinfeccin. Al examinar informes de infecciones nosocomiales relacionadas slo con endoscopios, se encuentran como principales causas de la transmisin de infecciones: la limpieza inadecuada, una seleccin incorrecta del agente desinfectante o no haber seguido los procedimientos de limpieza y desinfeccin de la institucin.

Recomendaciones:
-El personal a cargo del procesamiento de estos equipos debe estar capacitado y ser evaluado en forma constante.(Esta labor NO puede delegarse al personal auxiliar de L&D). -Lavar todas las supercies (internas y externas) usando detergente enzimtico y cepillo que asegure la eliminacin de materia orgnica sin daar los equipos.

-Se debe asegurar que tanto supercies internas como externas entren en contacto con el agente desinfectante. Para estos efectos es necesario desconectar el equipo, aspirar el desinfectante por todos los canales y desconectar el equipo de la torre. -Debe garantizarse un excelente enjuague. Los estudios recomiendan enjuagar por lo menos durante tres minutos con agua potable cuando es un elemento semicrtico y nalizar el enjuague irrigando alcohol (50-90%) para ayudar al secado, adems tiene un efecto germicida.

-Cuando se trata de un elemento crtico, se enjuaga tambin con agua potable y posteriormente se esteriliza, como son las pinzas de biopsia y otros accesorios crticos, utilizados en este procedimiento. -El almacenamiento los equipos debe ser en un sitio libre de polvo y protegido del ambiente externo; las maletas slo deben utilizarse para transporte de estos y no como sitio de almacenamiento rutinario. -Para el monitoreo del proceso de desinfeccin de alto nivel se utilizan indicadores qumicos de concentracin mnima efectiva, que deben ser utilizados para vericar las condiciones del desinfectante antes del inicio de la desinfeccin de alto nivel de los equipos en la jornada. La solucin cuya concentracin baje de los lmites permitidos se debe desechar aunque se encuentre dentro del perodo de vigencia recomendado por el fabricante.

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Equipos y Accesorios que deben estar disponibles en el Servicio de Endoscopia, para realizar la desinfeccin de los equipos:
-3 Bandejas amplias con tapa, no metlica. -Vlvula de limpieza/irrigador todos los canales. -Cepillo para canales. -Probador de impermeabilidad -Jeringa de 50 y 5 cc -Detergente enzimtico -Desinfectante de alto nivel -Tira Indicadora Qumica de Concentracin Mnima Efectiva -Alcohol 70% etlico isoproplico -Elementos para secar equipo -Aditamento para colgar los endoscopios -Equipo de Proteccin Personal: Mascarilla, Gafas protector facial, Guantes, Gorro, Blusa manga larga, Delantal impermeable.

Pasos del proceso de limpieza y desinfeccin de endoscopios exibles y colonoscopios

1.Descontaminacin inicial del tubo de insercin, utilizando pao empapado en detergente enzimtico. 2.Aspirar el detergente enzimtico. 3.Colocar la vlvula de limpieza. 4.Desconectar el endoscopio de la torre. 5.Realizar prueba de impermeabilidad. 6.Cepillar todos los canales. 7.Conectar el irrigador de todos los canales. 8.Irrigar todos los canales con detergente enzimtico. 9.Enjuagar con agua potable. 10.Secar interna y externamente el equipo. 11.Sumergir en el desinfectante e irrigar. 12.Esperar el tiempo de accin del desinfectante. 13.Enjuagar completamente el desinfectante. 14.Secar el equipo. 15.Irrigar con alcohol por todos los canales. Se debe aclarar que de acuerdo con las recomendaciones del CDC (2002), se considera que no es necesario realizar una desinfeccin diferente ni esterilizacin a los equipos mdicos semicrticos que han entrado en contacto con pacientes con VHB, VHC, VIH o con secreciones respiratorias contaminadas con M. tuberculosis. Estos seguirn recibiendo desinfeccin de alto nivel, ya que existe suciente evidencia cientca que demuestra la efectividad de los desinfectantes de alto nivel para eliminar estos y otros microorganismos.

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ESTERILIZACIN
La esterilizacin es el proceso por el cual se destruyen todos los microorganismos incluyendo el 100 % de las esporas.

OBJETIVO
Es proporcionar los materiales, dispositivos mdicos e instrumental en condiciones idneas de esterilidad con oportunidad y seguridad para el paciente y el personal al cuidado de la salud en los diferentes servicios de las instituciones prestadoras de servicios de salud, para la realizacin de los diferentes procedimientos diagnsticos y teraputicos.

Insumos Requeridos
-Equipo de proteccin personal (gorro, tapabocas, protectores oculares, guantes, delantal plstico y protectores auditivos). -Poceta para el lavado del instrumental -Recipiente plstico transparente para la dilucin del detergente. -Jeringa para la medir el volumen de detergente enzimtico. -Agua potable. -Tela que no suelte motas o hilachas -Cepillos. -Churruscos. -Lubricante hidrosoluble -Cuaderno de ingreso y egreso de instrumental -Cuaderno para novedades de la central -Papel de envoltura para cada uno de los sistemas de esterilizacin -Cintas indicadoras para vapor, xido de etileno y perxido de hidrogeno. -Integradores qumicos para vapor, xido de etileno y perxido de hidrogeno. -Indicadores biolgicos para vapor, xido de etileno y perxido de hidrogeno. -Pruebas de Bowie Dick.

Recomendaciones generales de seguridad durante el proceso de esterilizacin

Los guantes son implementos indispensables para el personal de salud ya que les permite evitar lesiones y efectuar maniobras con mayor rango de seguridad y sirven como proteccin contra las fricciones y quemaduras. Los guantes que ofrecen mayores ventajas son los de carnaza y/o piel con doble proteccin en la palma de la mano, pues tienen bastante resistencia en este tipo de trabajo.

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El rea en donde se encuentra ubicado el esterilizador de Formaldehido y de Oxido de Etileno debe ser un rea restringida.

Descripcin del proceso de esterilizacin

1. Recepcin del material
-Llevar el material a esterilizacin lo antes posible despus de haber sido utilizado. La materia orgnica seca es mucho ms difcil de remover. -El traslado debe hacerse en contenedores cerrados para evitar la ltracin de lquidos y contacto con uidos corporales. -Vaciar cualquier reservorio lquido en el lugar indicado (Poceta) antes del traslado. -Proteger los los y puntas de los instrumentos dentro del contenedor quirrgico del equipo. -Entregar y recibir con hoja de conteo de instrumental. -No colocar elementos pesados sobre elementos livianos

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2. Lavado del Instrumental

-Se debe realizar el lavado de instrumental, nicamente con jabn enzimtico, nunca con desinfectante. -Nunca debe realizarse, desinfeccin de ningn tipo, sin no se ha realizado un proceso de lavado inicial. -Colocarse los elementos de proteccin personal. -Todo el material que ha tenido contacto con uidos corporales debe ser inmediatamente descontaminado con detergentes enzimticos. -Clasicar el material a ser descontaminado, por sus caractersticas y por las instrucciones del fabricante. -El material debe ser sumergido, sin manipularlo, en la solucin detergente. -El tiempo de exposicin en la solucin depende del producto. Deben seguirse las recomendaciones del fabricante. -Transcurrido el tiempo de remojo, desarmarlo, cepillarlo (si se requiere), enjuagarlo y volverlo a armar. -Todas las personas de la Central de Esterilizacin deben ser conscientes de la importancia de conservar la integridad del instrumental no solo clasicndolo para su limpieza, sino manipulndolo con cuidado, como en el caso del instrumental metlico que se desalinea, pica o mella sus bordes al tratarlo sin atencin. Al no poderse lavar adecuadamente, el instrumental picado y oxidado se constituye en un riesgo de infeccin para el paciente. -El personal que hace el lavado debe utilizar el equipo de proteccin personal, tal como el gorro, mascara quirrgica, protectores oculares, guantes, braceras y delantal de plstico. -Recomendaciones para prevenir dao del instrumental: -Comience con la limpieza inmediatamente despus de utilizar el instrumento. Nunca deje secar la sangre sobre ste. -No utilice marcadores de impacto o grabador para marcar instrumentos. -La marca no debe ir sobre la caja articular, debilita el instrumento. -Ubquela en los brazos del instrumento. -Para reducir la posibilidad de corrosin electroltica, separe los metales diferentes durante los procesos. -Asegrese de que los instrumentos estn totalmente secos para prevenir manchas.

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Usar los elementos de proteccin individual

Descontaminacin del intrumental sumergido en detergente enzimtico.

Lavar friccionando el cepillo y enjuagar.

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3. Secado del Instrumental

-Secar completamente con aire comprimido o en su defecto con un pao absorbente.( No compresas). -El material mojado obstaculiza los procesos de esterilizacin. -Cuando el xido de etileno se combina con el agua produce el etilenglicol, el cual es nefrotxico y neurotxico. Si se utiliza perxido de hidrogeno o vapor, al entrar en contacto con el agua, no se realiza el proceso de esterilizacin.

Lavar friccionando el cepillo y enjuagar.

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4. Inspeccin
-Dentro de las etapas del proceso de esterilizacin la inspeccin, asegura que los instrumentos lleguen en buen estado a manos del cirujano. La inspeccin la lleva a cabo la/el experta/o en instrumental quirrgico de la Central de Esterilizacin, en coordinacin con la instrumentadora de salas de Ciruga. -En esta etapa se revisa en cada elemento del instrumental, los aspectos de funcionalidad, integridad y limpieza. -Funcionalidad Filo (capacidad de corte). Prensin Maleabilidad de las articulaciones Desajuste -Integridad Fisuras. Descascaramiento de los recubrimientos, oxidados, picados, mellados, etc. -Limpieza Dientes de las pinzas, los lmenes, las cajas articulares o bisagras. Finalmente, se debe dar de baja el instrumental que no cumpla con su funcin por dao.

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Inspeccin realizada por la experta en intrumental quirrgico con la instrumentadora de ciruga

5.Lubricacin
-Se realiza con lubricantes insolubles, cada vez que se considere necesario, de acuerdo a la rotacin del instrumental y mnimo una vez al mes. -La lubricacin deja una capa sobre los instrumentos que los protege de los agentes qumicos depositados sobre ellos, provenientes, tanto de los detergentes, como de los residuos minerales del agua. -La lubricacin aoja aquellas articulaciones de los instrumentos que se han endurecido, deteriorando su adecuado funcionamiento.

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6. Empaque
-Antes de empacar, revisar que no haya restos de material orgnico; si los hay, se debe devolver el elemento a descontaminacin y lavado; pues el elemento se considera no estril. La materia orgnica interere con el proceso de esterilizacin y constituye un riesgo para el personal. Si la materia orgnica se somete al proceso de esterilizacin, se adhiere al instrumento produciendo corrosin, adems de interferir con el proceso. -Los empaques constituyen una barrera protectora para el material estril. Deben ser de condicin tal que mantengan el contenido estril, mientras no sean abiertos. -Recomendaciones durante el sellado del empaque. -Dejar la pestaa necesaria para una adecuada manipulacin del paquete (2.5 cms). -Graduar la temperatura de la selladora de acuerdo a las recomendaciones del fabricante del empaque, o en su defecto, por prueba y ensayo, hasta lograr un sellado resistente y adecuado. -Antes de sellar las bolsas, retirar muy bien el aire, ya que es barrera para la entrada del calor y la humedad. -Los empaques con celulosa son muy permeables a la humedad, lo cual acorta su tiempo de almacenamiento. -Las envolvederas de gnero o dril no deben ser planchadas, ni reutilizadas; antes del proceso deben ser previamente lavadas; de lo contrario pueden producir un sobrecalentamiento del vapor e interferir con el proceso de esterilizacin. Deben estar en buen estado, no rotas. -Dentro de las bandejas no se deben colocar instrumentos empacados en bolsas individuales ya que se diculta el proceso de esterilizacin. Rotulacin de cada empaque Si el empaque combina plstico con celulosa, marcarlo por el lado transparente. Marcar la cinta indicadora utilizando marcadores indelebles o bolgrafo y utilizar la cinta indicadora segn el mtodo de esterilizacin: cinta beige de rayas blancas para vapor, cinta sterrad para perxido de hidrogeno y cinta verde con raya amarilla para xido de etileno. Cada empaque deber estar rotulado con la siguiente informacin: Nombre del equipo Nmero de lote Fecha de procesamiento y vencimiento de la esterilizacin Servicio al que pertenece, Firma de quien lo empaca. No debe empacarse una bolsa grande con muchos paquetes pequeos adentro y una sola etiqueta externa con la informacin, ya que una vez abierto el paquete grande, todos los paquetes pequeos quedarn sin fecha. En el caso de esterilizacin con vapor, se debe cclasicar y empacar el material en papel crepe grado mdico o en lonas en buen estado. Posteriormente se deber rotular con cinta testigo 4 rayas e incluir la siguiente informacin: Nombre del contenido. Nombre del Responsable. Fecha de la carga La fecha de vencimiento depende del sistema de esterilizacin utilizado Nmero de carga del da realizada

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7. Procesamiento o esterilizacin:
La seleccin del proceso es fundamental para garantizar los resultados. Todos los equipos que soporten esterilizacin a alta temperatura deben ser esterilizados a vapor como primera opcin. Esterilice a baja temperatura aquellos que no resistan temperaturas elevadas, como perxido de hidrgeno, xido de etileno y formaldehido. Factores que inuyen en el proceso de esterilizacin Al organizar los instrumentos dentro de las bandejas, tenga en cuenta: -Abrir las pinzas o ajustarlas en el ltimo diente. -No agrupar instrumentos con caucho de guante. -No colocar protectores de punta completamente ajustados. -No apilar los instrumentos, no sobrecargar las bandejas con instrumentos. Coloque solamente la cantidad que permita el adecuado contacto con el agente esterilizante. -Desarme los instrumentos con partes tales como cnulas, guas, etc, para permitir el adecuado contacto de cada parte con el agente esterilizante. -Retire el aire de los elementos que lo contengan. -Las bandejas deben tener perforaciones -No olvide colocar el indicador qumico adecuado segn el mtodo que se utilizar para la esterilizacin. -Tamao de la carga: debe tener un tamao que permita que el mtodo seleccionado la abarque completamente. El tamao de un paquete debe ser previamente validado. -Los equipos deben ser empacados de acuerdo a las instrucciones del fabricante. No debe sobrecargarse un paquete con otro, sino facilitar que la carga quede lo sucientemente holgada para que el vapor, calor o gas circulen sin dicultad. Lo ideal es cargar la cmara en el 70% de su capacidad. -En caso de utilizar vapor, las temperaturas y tiempos se programan de acuerdo al equipo y material. En una misma carga deben ir juntos los materiales que puedan ser expuestos a temperaturas y a tiempos similares de proceso. -No se utilizarn los mtodos lquidos ya que no tienen la certicacin y no cumplen con los tiempos de exposicin, deterioran el equipo y no garantizan la esterilidad. -No son aceptados como medios de esterilizacin: los sistemas de ltracin de aire, los hornos de microondas, ollas a presin, gabinetes de luz ultravioleta, hervidoras de agua y lavadoras de instrumen tal de cualquier tipo. Tampoco es estril el material que ha sido sometido a procesos con formalina en tabletas, formaldehido u xido de etileno, en equipos inapropiados, tales como ampollas utilizadas en bolsas plsticas u otro mtodo similar. -Manejo de los diferentes sistemas de Esterilizacin. -Se deben seguir las instrucciones del fabricante y solicitar a los fabricantes proveedores de cada sistema el entrenamiento anual del personal involucrado en el proceso.

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Esterilizacin a Vapor:

Esterilizacin con Oxdo Etileno

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Esterilizacin Sterrat

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8. Certicacin del proceso

Objetivo: Vericar que el proceso de esterilizacin se cumplio con la validacin de los indicadores fsicos, qumicos y biolgicos. Los indicadores fsicos, qumicos y biolgicos monitorizan la calidad de los procesos de esterilizacin este proceso tiene como objetivo Validar la calidad de los procesos de esterilizacin. Descripcin del Proceso de Certicacin Para nuestras centrales de esterilizacin, se establece la frecuencia de uso de indicadores de la siguiente manera: Indicador qumico: En cada paquete que se somete a esterilizacin. Indicador biolgico: Uno en la primera carga de cada turno, cada vez que se esterilizan implantes y para control de lote, aplica para todos los mtodos de esterilizacin utilizados.

Indicadores fsicos -Son elementos incorporados al esterilizador, tales como termmetros, manmetros de presin, sensores de carga, vlvulas y otros. -Estos elementos permiten visualizar si el equipo ha alcanzado los parmetros exigidos para el proceso. Un ejemplo sosticado de esto, son los equipos con microprocesador, que entregan una impresin con las caractersticas del proceso en todas sus etapas. -Verique siempre que todos los monitores estn funcionando adecuadamente. -En caso contrario, notique inmediatamente al servicio de mantenimiento. Indicadores qumicos -Son productos comerciales que utilizan sustancias qumicas que cambian de color ante variables fsicas y qumicas del proceso.

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-Estos indicadores no prueban que los contenidos se encuentren estriles, pero son tiles para diferenciar paquetes y artculos que han sido expuestos a un proceso, de aquellos que no han sido sometidos. -Los indicadores qumicos son diferentes para cada proceso: calor seco, vapor hmedo, plasma y formaldehido. El test de prevaco de Bowie Dick, est diseado para detectar residuos de aire en la cmara esterilizadora de los autoclaves que funcionan con bomba de vaco (no recomendado para autoclaves que funcionan por gravedad). Las bolsas de aire impediran el contacto del vapor con los elementos de la carga y, por lo tanto, intereren con el adecuado proceso de esterilizacin. El test debe realizarse diariamente con la cmara vaca y siguiendo estrictamente los pasos requeridos. Proceso de los Integradores qumicos Responsable: Instrumentadora Sala de Ciruga: 1.Retira los rtulos de los integradores qumicos de cada paquete. 2.Lee el integrador en el momento en que alista su mesa antes de iniciar el procedimiento. Para los paquetes aceptados: 1.Sigue organizando la mesa y procede a utilizar el material. 2.Una vez nalizado el procedimiento entrega (a la persona encargada de la Central de Esterilizacin) los integradores y los rtulos. Para los paquetes rechazados: 1.Avisa inmediatamente a la persona encargada de la Central de Esterilizacin para evaluar el resultado de la carga. 2.Solicita equipo nuevo y lo cambia por uno con resultado positivo del integrador. 3.Esteriliza nuevamente el quipo o material cambindole las envolvederas y colocndole un nuevo integrador qumico segn el tipo de esterilizacin utilizada. Posteriormente se debe registrar los resultados en el cuaderno correspondiente. En los turnos de la noche la instrumentadora de cada turno realizar este proceso dejando por escrito las novedades que se presenten en el cuaderno de informe de instrumentacin. Cabe aclarar que este mtodo de control no garantiza que las cargas estn estriles simplemente informa que el material estuvo expuesto a un proceso de esterilizacin, el nico medio que garantiza la esterilidad del equipo o material es el cultivo del indicador biolgico.

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Indicadores biolgicos Es el mejor medio a nuestro alcance para determinar la eciencia de un proceso de esterilizacin. Estn diseados para conrmar la presencia o ausencia de microorganismos viables, despus del proceso de esterilizacin. Consiste en esporas de un microorganismo de prueba, que posee la mayor resistencia comprobada frente al mtodo de esterilizacin utilizado. Se utilizan esporas de Bacilos Stearothermophilus para el autoclave a vapor, plasma de perxido de hidrogeno y formaldehdo y esporas de Bacilos Subtilis para esterilizacin por calor seco y Oxido de Etileno. Deben seguirse las recomendaciones del fabricante, segn el sistema de esterilizacin, en cuanto a la forma de utilizar y a la frecuencia de uso de indicadores biolgicos. Se hace en la primera carga de cada turno y se debe usar el indicador en cada carga de implantes y cada vez que se repare un equipo, adems del manejo de control de lote cada vez que se abre una caja nueva de indicadores para uso, aplica para cada uno de los mtodos de esterilizacin mencionados. Se debe llevar el reporte de resultados de los indicadores biolgicos en un flder por cada sistema de esterilizacin. Indicadores Biolgicos Responsable: Auxiliar Central de Esterilizacin. 1.Retira la carga del esterilizador. 2.Entrega el indicador biolgico a la persona encargada de la Central de Esterilizacin. Vapor y Oxido de Etileno: 1.Calibra la incubadora para lo cual: 2.Realiza cultivo del indicador biolgico en la incubadora correspondiente, la cual debe estar calibrada para garantizar un resultado real. 3.Baja el capuchn de color del indicador (segn tipo de indicador) Vapor: Caf Oxido de Etileno: Verde Perxido de hidrogeno: Blanco 4.Rompe la ampolla mecnicamente con la incubadora y la coloca en el sitio para su incubacin.

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Esterilizacin a vapor 1.Pasados 45 minutos revisa el primer resultado parcial. 2.A las dos horas revisa el resultado denitivo, el cual conrma la presencia o ausencia de microorganismos viables despus del proceso de esterilizacin (sigue paso 8). Sterrad o perxido de hidrgeno 1.Baja el capuchn caf del indicador. 2.Rompe la ampolla mecnicamente con la incubadora, coloca el indicador en el sitio para su incubacin. 3.Pasadas 24 horas lee el resultado denitivo, el cual conrma la presencia o ausencia de microorganismos viables despus del proceso de esterilizacin. 4.Registra el resultado en el cuaderno correspondiente de registros para indicadores biolgicos 5.Registra en el libro que la carga est certicada y aprobada. 6.Desecha el indicador en un guardin. Paquete rechazado: -Registra en el libro que la carga se rechaza, al igual que todas las cargas que se han realizado en el tiempo que demora la lectura del resultado de la incubacin del indicador. -Notica inmediatamente a mantenimiento (en el caso de equipos de Sterrad se notica directamente al proveedor) para que revise el esterilizador y no realizar ms cargas hasta que se resuelva la situacin. -Esteriliza el indicador antes de desecharlo ya que tiene incubacin de Bacilo Stearothermophilus (Vapor y Sterrad), Bacilo Subtilis (Oxido de Etileno). -Una vez estril, lo desecha en un guardin. Auxiliar de Mantenimiento 1.Realiza las correcciones necesarias al esterilizador. Responsable Central de Esterilizacin: 1.Monta un nuevo ciclo sin carga con un nuevo indicador biolgico y se realiza el proceso descrito en los puntos 3 y 4. Si este resultado es negativo se valida la carga y se continua esterilizando normalmente y si es positivo nuevamente se suspende el funcionamiento del esterilizador hasta su arreglo y conrmacin por parte de la incubacin de un nuevo indicador que la carga ha sido validada y certicada. En los turnos de la noche la instrumentadora de cada turno es la responsable de desarrollar este proceso. Cada vez que se abre una caja de indicadores biolgicos para cada proceso de esterilizacin se realiza control de lote incubando un biolgico de esta caja marcado como control de lote y esperando el resultado de la incubacin el cual debe dar positivo (color interno de la ampolla amarillo) nalizada esta incubacin y vericando que los indicadores biolgicos de la caja nueva estn en optimas condiciones se desecha el indicador biolgico en caneca verde despus de ser esterilizados. La caja de los indicadores debe marcarse con fecha de apertura.

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Tabla 10. Lista de resultados de integradores qumicos

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9. Almacenamiento de elementos estriles

-Almacenar de manera que se utilicen primero las cosas ms prximas a expirar. -Proteger con bolsa plstica los elementos que se utilizarn menos, aclararando que la cubierta externa no est estril. -Los productos esterilizados no se deben almacenar en reas sujetas a grandes uctuaciones de humedad, presin y/o temperatura. El lugar destinado para tal n debe cumplir con las siguientes caractersticas: Protegido, libre de polvo e insectos. Supercies lisas y lavables. Fcil acceso y visibilidad de los materiales. Circulacin restringida. Estantes cerrados para elementos que no roten con frecuencia. Proteger con bolsa plstica los elementos que se utilizan menos. -La nica aseveracin respecto al mantenimiento de la esterilidad que es posible fundamentar cientcamente en la actualidad, es que el artculo permanecer estril mientras el empaque rena caractersticas que impidan el ingreso de microorganismos, es decir, mientras no haya sido alterado o roto. -De manera estndar, se han considerado las siguientes fechas de vencimiento segn mtodo de esterilizacin: vapor 8 das, perxido de hidrogeno y xido de etileno 6 meses. Durante este tiempo puede variar segn la integridad de la envoltura del paquete, pues si no est integro se pierde inmediatamente la esterilidad. -Almacenamiento de material no estril. -Dentro de la central de esterilizacin debe existir un sitio para el almacenamiento del material que llega limpio para ser empacado y sometido al proceso de esterilizacin. Este bodegaje debe hacerse en un lugar libre de humedad y polvo, alejado de sitios donde se estn procesando otros materiales que puedan arrojar residuos extraos. -En lo posible, debemos dejarlos en sus empaques originales (cajas, bolsas, etc.), hasta que sea el momento de procesarlos.

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Almacenamiento ropa estril

Almacenamiento elementos estriles

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10. Transporte y distribucin

-Una manipulacin inadecuada del elemento esterilizado en el momento de la entrega, puede romper la integridad del paquete contaminndolo. -Los artculos esterilizados deben ser repartidos a los servicios clnicos de preferencia en carros cerrados, especialmente destinados para ese n. En el servicio clnico deben ser almacenados siguiendo las mismas normas que en la central de esterilizacin.

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AISLAMIENTOS HOSPITALARIOS

A continuacin se presentan una serie de prcticas recomendadas internacionalmente Center for Disease Control and Prevention (CDC) y su divisin el Hospital Infection Control Practice Advisory Committee (HICPAC), con el n de evitar la infeccin intrahospitalaria. Dichas recomendaciones buscan disminuir el riesgo de infeccin para el paciente, el personal de la salud y los visitantes, mediante la interrupcin de la cadena de transmisin.

ELEMENTOS BSICOS DE TRANSMISIN

La transmisin de la infeccin asociada al cuidado de la salud requiere de tres elementos bsicos: 1.Una fuente de infeccin Endgena: cuando el microorganismo infectante proviene de la ora propia del paciente. Exgena: cuando el germen infectante se encuentra en materiales y equipos, en otras personas colonizadas o infectadas o en el medio ambiente. 2.Un microorganismo infectante Es cualquier germen capaz de producir en el husped infeccin o enfermedad, esta capacidad est dada por la concentracin microbiana, la resistencia microbiana, el tamao del inculo y el ciclo en que se encuentre. 3.Una va de transmisin efectiva Es el mecanismo mediante el cual el germen ingresa al husped susceptible (aquel que no ha desarrollado inmunidad activa o pasiva frente a un germen infectante). Esta puede ser por contacto, gotas, aerosoles, por un vehculo comn o por vectores. 3.1 Transmisin por contacto Contacto directo: cuando entran en contacto dos supercies corporales y existe transferencia de microorganismos entre un husped susceptible y otro colonizado o infectado. Por ejemplo a travs de las manos, bao a pacientes, curaciones, cambio de posicin a los pacientes, etc. Contacto indirecto: cuando la transferencia ocurre por medio de objetos inanimados como agujas o instrumental, tendidos de cama, ropa, guantes no cambiados entre paciente y paciente.

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3.2 Transmisin por gotas Ocurre cuando las gotas infectadas de ms de 5 micras, son lanzadas a corta distancia y no permanecen suspendidas en el aire. Pueden ser generadas cuando el paciente tose, estornuda, habla o durante procedimientos como aspiracin de secreciones o broncoscopia. 3.3 Transmisin por aerosol Ocurre por diseminacin e inhalacin de partculas menores de 5 micras, que contienen microorganismos que pueden suspenderse en el aire y transportarse a largas distancias por corrientes de aire; permanecen suspendidas en el aire por largos periodos de tiempo. 3.4 Transmisin por medio de un vehculo Cuando el microorganismo se transmite a travs del agua, aire, los alimentos o medicamentos. Por ejemplo, en los alimentos se puede transmitir la salmonelosis, en el agua la legionelosis o travs de los medicamentos cuando se administra un producto contaminado. 3.5 Transmisin por medio de un vector Como en el caso de la malaria, dengue y ebre amarilla. Fases del proceso infeccioso Para que el proceso infeccioso se presente deben darse las siguientes fases: -Encuentro del agente-fuente con el husped. -Entrada del agente. -Diseminacin del microorganismo. -Multiplicacin celular. -Dao Celular. -Enfermedad con signos y sntomas. -Eliminacin del germen. El aislamiento hospitalario se utiliza como una medida para evitar la transmisin de enfermedades infecciosas tiene como n: -Interrumpir la cadena de transmisin. -Disminuir la incidencia de infeccin asociada al cuidado de la salud. -Prevenir y controlar brotes. -Racionalizar el uso de recursos. -Mantener una alta calidad de atencin.

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PRECAUCIONES ESTNDAR GENERALES PARA EL AISLAMIENTO

Estas precauciones se deben utilizar en todos los pacientes. -La habitacin del paciente debe ser individual e incluir lavamanos, toallas de papel, sanitario y sitio para guardar la ropa. En caso de no ser posible, utilizar habitaciones mltiples, compartidas por pacientes infectados por el mismo germen, ubicados a una distancia no menor de un metro entre ellos. Siempre mantener cerrada la puerta de la habitacin. -El lavado de manos debe realizarse al principio del turno, antes y despus de todo procedimiento, al estar en contacto con sangre o lquidos corporales o con elementos contaminados. -El uso de guantes acta como barrera protectora de la piel ante el contacto con sangre o lquidos corporales. El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos. -Uso de mascarilla quirrgica. -El uso de gafas es necesario en procedimientos quirrgicos y/o procedimientos con riesgo de salpicadura con sangre u otros lquidos corporales en ojos, piel y mucosas. -Manipular la ropa contaminada del paciente con guantes, depositarla en la bolsa apropiada y enviar a lavandera. -Los elementos de proteccin personal (EPI) se deben quitar y descartar antes de salir del rea de interaccin con el paciente (usualmente la habitacin del paciente). -Realizar la limpieza y desinfeccin de la habitacin de acuerdo con el procedimiento establecido para esta rea. -Los objetos como libros, revistas y juguetes del paciente deben ser limpiados y desinfectados en caso de contaminacin. -Limitar el traslado del paciente aislado, en caso de hacerlo tomar las medidas de aislamiento necesarias. -Asegurar que el paciente y/o su familia entiendan, respalden y usen las medidas de aislamiento.

TIPOS DE AISLAMIENTO
Los principales tipos de aislamiento para ser manejados dentro de nuestras instituciones son: 1.Aislamiento de contacto. 2.Aislamiento de contacto especial. 3.Aislamiento por gotas. 4.Aislamiento respiratorio. 5. Aislamiento por vectores.

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Aislamiento de contacto
Inicie el aislamiento de contacto cuando el usuario cumpla con los siguientes criterios: -Paciente que ingresa remitido de una Unidad de Cuidados Intensivos de otra institucin, por posible colonizacin de microorganismos multirresistentes (bacilos Gram. (-) y S. aureus resistente a la oxacilina MRSA. -Pacientes con colonizacin o infeccin por microorganismos multirresistentes (Bacilos Gram. (-) y S. aureus resistente a la oxacilina MRSA). -Se considera un microorganismo multirresistente aquel que sea resistente a ms de dos grupos de antibiticos. -Abscesos, celulitis abiertas y lceras de presin que no puedan ser cubiertos completamente y contenidos con apsitos. -Cuadros diarreicos en usuarios con incontinencia que utilicen paal, sospecha de gastroenteritis por Clostridium difcile, Escherichia coli, Rotavirus, Shigella o Hepatitis A. -Lactantes y nios con sndromes respiratorios sugestivos de bronquiolitis o croup. -Pacientes con diagnstico de herpes simple y diseminado. -Pacientes con diagnstico de varicela que se encuentra en la fase vesiculopapular. -Paciente con diagnstico de Imptigo. -Pacientes con pediculosis y escabiosis.

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Aislamiento respiratorio
Inicie el aislamiento respiratorio cuando el usuario cumpla con los siguientes criterios: -Sospecha de tuberculosis pulmonar en pacientes que tengan neumona y tengan un inltrado en lbulo superior o que tengan sntomas respiratorios de ms de dos semanas de duracin. -Sospeche tuberculosis pulmonar en todo paciente VIH-positivo con neumona o tos productiva, sin importar la localizacin o la severidad de los inltrados. -Pacientes con diagnstico de herpes simple y diseminado. -Pacientes con diagnstico de varicela que se encuentra en la fase vesiculopapular. -Pacientes con sospecha de sarampin: presencia de tos, conjuntivitis, coriza, ebre y una erupcin exantemica con manchas rojas parduscas.

Aislamiento de Gotas
Inicie el aislamiento de gotas cuando el usuario cumpla con los siguientes criterios: -Pacientes -Pacientes -Pacientes -Pacientes -Pacientes con diagnstico de posible meningitis bacteriana (sospecha de meningitis por Neisseria meningitiditis y Haemophilus inuenzae). que presenten brote cutneo de tipo petequial o equimtico que no tengan una explicacin, ante la posibilidad de Neisseria meningitiditis. con tos paroxstica o severa y persistente o se haya documentado actividad de tos ferina en la comunidad. que requieran hospitalizacin que tengan un brote maculopapular adenopata, artralgias y sntomas respiratorios y ebre sin explicacin establecida ante la posibilidad de rubola. y trabajadores de la salud con virus de la gripe (Inuenza).

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Aislamiento por vectores

Inicie el aislamiento por vectores cuando el usuario cumpla con los siguientes criterios: -La principal consideracin en el aislamiento por vectores es que el paciente permanezca dentro del toldillo en zonas endmicas y que la institucin de salud mantenga buenos programas de manejo de plagas. -En cuanto al aislamiento por vectores, se debe garantizar el uso de los toldillos lavado de manos, de acuerdo con las siguientes recomendaciones: -Dengue (hasta 5 das despus de iniciados los sntomas). -Fiebre amarilla (hasta 5 das despus de iniciados los sntomas). -Malaria (hasta tener gota gruesa negativa par formas asexuadas) En caso de clnicas del grupo en zonas no endmicas se deben mantener los controles en seguimiento especialmente porque puede aparecer las formas sexuadas del parasito (los gametocitos) que son las formas del parasito que continan con el ciclo de transmisin de malaria; En estos casos es educacin al paciente y a su familia para que usen el toldillo y otras medidas recomendadas para esta Patologa.

Agentes especiales
Historia positiva de viajes a un rea con brote de Fiebres virales hemorrgicas (Ebola, Lassa, Marburg, virus de ebre de Congo de Crimen), en los 10 das antes del inicio de la ebre. Instaurar aislamiento de contacto y respiratorio. Historia de viaje reciente 10 a 20 das a pases con brotes activos de SARS (Sndrome respiratorio agudo severo) y Gripe Aviar, cuadro de tos, ebre y con inltrados pulmonares. Instaurar aislamiento de gotas.

MANEJO DEL PACIENTE CON AISLAMIENTO

Existen dos tipos de precauciones de aislamiento, siendo las ms importantes. -Para el cuidado de todos los pacientes internados en la institucin, independientemente de su diagnstico y presunto estado de infeccin, denominadas precauciones estndar. La implementacin de estas precauciones es la estrategia primaria del control exitoso de las infecciones asociadas al cuidado de la salud. -Para el cuidado de algunos pacientes especcos. Estas precauciones basadas en la transmisin (PBT) se utilizan con certeza o sospecha de infeccin o colonizacin con patgenos epidemiolgicamente importantes que se transmiten por la va area, gotas o contacto con la piel seca o supercies contaminadas. Hay tres tipos de precauciones segn la transmicin:

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1. Aislamiento de contacto
Se aplican a pacientes infectados/colonizados o sospechosos de microorganismos epidemiolgicamente importantes que pueden transmitirse por contacto directo o indirecto. El contacto directo implica el contacto piel-a-piel y la transferencia fsica de microorganismos hacia un husped susceptible desde una persona infectada o colonizada, tal como ocurre cuando un paciente es rotado en su cama por el personal, se baa a un paciente o se realiza cualquier otra actividad de cuidado que requiere contacto fsico. El contacto directo puede ocurrir tambin entre dos pacientes por ejemplo, contacto de las manos. El contacto indirecto implica el contacto de un husped susceptible con un objeto intermediario contaminado, habitualmente inanimado, que se encuentra en el ambiente del paciente.

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Tabla 12. Patologas sujetas a aislamiento de contacto

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2. Aislamiento respiratorio
El aislamiento respiratorio, se aplica a pacientes con diagnstico o sospecha de infeccin por patgenos epidemiolgicamente importantes transmitidos por esta va, la cual ocurre por diseminacin de ncleos de gotas de la va area partculas residuales pequeas [5 micras] de gotas evaporadas que pueden permanecer suspendidas en el aire por largos periodos de tiempo - o partculas de polvo que contienen el microorganismo infectante. Los microorganismos transportados de esta manera pueden dispersarse ampliamente a travs de corrientes de aire y pueden ser inhalados por o depositados en un husped susceptible dentro de la misma habitacin o a distancias mayores desde el paciente fuente, dependiendo de factores ambientales; por tanto, se requiere un manejo especial del aire y la ventilacin.

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Tabla 13. Patologas sujeto a aislamiento respiratorio

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3. Aislamiento de gotas
Est diseado para reducir el riesgo de transmisin a travs de gotas emanadas de la cavidad nasal, bucal y vas respiratorias. Involucran el contacto de las conjuntivas o mucosa nasal u oral de un husped susceptible con gotas grandes (> 5 micras) que contienen microorganismos generados por personas enfermas o portadoras. Las gotas se generan por la persona fuente a travs de la tos, el estornudo, el habla o procedimientos como la aspiracin y la broncoscopia. Esta transmisin requiere de contacto estrecho entre fuente y husped susceptible, debido a que las gotas no quedan suspendidas en el aire.

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Tabla 14. Patologas sujeto de aislamiento de gotas

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4. Aislamiento de contacto especial

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Tabla 15. Patologas sujetas a aislamiento de contacto especial

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TRASLADO DEL PACIENTE CON REQUERIMIENTOS DE AISLAMIENTO

-Intrainstitucional La enfermera del servicio informa al camillero el tipo de aislamiento hospitalario ordenado, quien proporciona los insumos requeridos. El paciente debe trasladarse con bata de manga larga desechable, s tiene ordenado aislamiento de contacto o contacto especial -Recomendacin Las batas utilizadas en la habitacin de aislamiento de contacto deben permanecer en sta, no pueden ser retiradas por el personal al cuidado de la salud, los visitantes o ser utilizadas para el traslado del paciente Cuando de aislamiento respiratorio se trata, el paciente debe utilizar mascarilla quirrgica. La enfermera del servicio debe entregar al camillero dos mscaras de alta eciencia N95 para el personal al cuidado de la salud que va a atender al paciente. Si se requiere trasladar la historia clnica, colquela dentro de una bolsa. -Extrainstitucional La enfermera del servicio debe informar al rea de referencia y contra referencia el requerimiento de traslado y el tipo de aislamiento hospitalario ordenado, para tomar las precauciones del caso(ambulancias). Egreso del paciente con requerimientos de aislamiento En casa El usuario no requiere ninguna medida de aislamiento a excepcin de las siguientes patologas: -TBC pulmonar: S el usuario lleva dos semanas de tratamiento anti TBC no requiere aislamiento respiratorio pero s lleva menos debe permanecer con mascarilla quirrgica y en habitacin individual. -Varicela: Si se encuentra en fase versculo papular, debe permanecer en habitacin individual, restriccin de visitas hasta la fase costrosa. -Sarampin: Hasta seis das despus de aparecido el brote cutneo. -Rubeola: evitar el contacto por 3 semanas con mujeres embarazadas o nios -Servicio Hospitalizacin en casa (SHEC) -El personal de salud de acuerdo al tipo de aislamiento debe cumplir con las medidas establecidas durante la atencin directa con el usuario. -Las batas desechables, guantes, mscaras y todo material que utilicen con el usuario debe ser segregado en bolsa roja. -Dejar en el bao del usuario un dispensador de jabn antisptico para el uso exclusivo de lavado de manos del personal de salud, pacientes y familiares. -Los familiares de los pacientes no requieren el uso de batas para los aislamientos de contacto, pero deben contar con la mascarilla quirrgica para el familiar que esta al cuidado de este, cuando el usuario tenga ordenado aislamiento respiratorio o de gotas.

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MANEJO DE RESIDUOS PARA INSTITUCIONES AL CUIDADO DE SALUD AMBULATORIAS Y HOSPITALARIAS

Residuos Hospitalarios y Similares

Son sustancias, materiales o subproductos slidos, lquidos o gaseosos, generados por una tarea productiva resultante de la actividad ejercida por la institucin de salud. Clasicacin de los Residuos Hospitalarios y Similares. -Los residuos peligrosos. -Los residuos no peligrosos.

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Residuos No peligrosos Son los no presentan ningn tipo de riesgo durante su generacin, manipulacin y disposicin nal.

Biodegradable Son restos naturales o qumicos que descomponen fcilmente

Reciclable No se descomponen fcilmente. Se vuelven a utilizar

Inertes No permiten su descomposicin ni su transformacin en materia

Ordinarios /comunes Se generan en el desempeo normal de las actividades

Vegetales Residuos alimenticios Papeles no reciclables Jabones /detergentes no biodegradables.

Papel Plstico Chatarra Telas Radiografas

Icopor Papel carbn Plsticos no reciclables

Residuos que se producen en las ocinas, pasillos y cafeteras

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Residuos peligrosos
Son aquellos producidos por la instituciones de salud con las siguientes caractersticas: infecciosos, combustibles , explosivos , radioactivos y reactivos que puedan presentar riesgo para lasa salud de los trabajadores y pacientes. Se clasican en: -Infecciosos o de riesgo biolgico -Residuos qumicos -Residuos radioactivos

Biosanitarios: son elementos utilizados durante la ejecucin de procedimientos a asistenciales que tienen contacto con la materia orgnica, sangre, uidos corporales: gasas, aplicadores drenes, catteres, algodones y eyectores de saliva.

Residuos infecciosos o de riesgo biolgico. Son los residuos que contienen microorganismos tales como las bacterias , parsitos y virus

Anatomopatolgicos: provenientes de restos humanos, muestras para anlisis, incluyendo biopsias, tejidos orgnicos amputados, partes y uidos corporales que se renueven en ciruga, necropsias y dientes .

Corto punzantes: son los que puede ocasionar accidentes percutneos infecciosos como: limas, lancetas, cuchillas, agujas, restos de ampolletas , pipetas, laminas de bistur limas de endodoncia , fresas de operatoria , fresas quirrgicas, tiras de lija y bandas metlica

Animales: son los animales de experimentacin inoculados con microorganismos patgenos o los provenientes de animales portadores de enfermedades infecciosas.

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Frmacos: parcialmente consumidos, vencidos o deteriorados Citotxicos: Tratamientos oncolgicos y elementos utilizados en sus aplicacin.

Residuos quimicos son los restos de sustancias qumicas y sus empaques o cualquier otro residuo contaminando.

Metales pesados: elementos que contengan plomo, cromo, cadmio, mercurio ,estao ,vanadio,etc Reactivos: Por si solos o al mezclarse con otros elementos generan gases , explosin o reaccin trmicas.

Contenedores presurizados: empaques de gases anestsicos, oxido de etileno Aceites usados

Residuos radioactivos: son las sustancias emisoras de energa predecible continua en forma alfa , beta o de fotones cuya interaccin con materia puede dar lugar a emisiones de rayos X

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Segregacin y Almacenamiento de los Residuos Hospitalarios

Segregacin Es la base fundamental del programa y consiste en el depsito selectivo inicial de los residuos procedentes de cada una de las fuentes determinadas. De esta forma se da comienzo al proceso de manejo que permite el tratamiento y disposicin nal selectiva de los residuos hospitalarios. Almacenamiento El rea destinada a almacenamiento debe estar ubicada en un sitio aislado del rea de hospitalizacin o comidas

Adaptacin del cdigo de colores estandarizado y logotipo de Identicacin En todas las reas se instalarn recipientes para la disposicin inicial de residuos, todos perfectamente identicados y marcados, del color correspondiente a la clase de residuos que se va a generar y depositar en ellos. Se emplearan dos tipos de recipientes: -Desechables, para residuos corto punzantes -Reutilizables, para residuos biosanitarios, frmacos y ordinarios

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CLASE RESIDUO

COLOR DEL RECIPIENTE

ETIQUETA
Rotular con:

CLASE RESIDUO

COLOR DEL RECIPIENTE

ETIQUETA
Rotular con:

No peligrosos Reciclables Vidrio

No peligrosos Reciclables Vidrio

Reciclable Vidrio Riesgo biolgico

Rotular con: No peligrosos Reciclables Cartn y similares No peligrosos Reciclables Cartn y similares

Rotular con:

Reciclable Cartn

Riesgo Qumico

No peligrosos Ordinarios e inertes.

Rotular con: Nop eligrosos Ordianrios y/o Inertes

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Normas generales para el manejo de residuos

1.Siga rigurosamente las Precauciones Estndar. 2.Utilice en forma permanente los elementos de proteccin personal: guantes de caucho, protectores oculares, mscaras con ltro, delantal plstico y botas, los cuales deben adaptarse a la tarea que se va a realizar y mantenerse en buenas condiciones de higiene. 3.Evacue los residuos anudando las bolsas que los contienen. No introduzca las manos dentro del recipiente, pues ello puede ocasionar accidentes de trabajo por chuzones, cortaduras o contacto con material contaminado. 4.Evite vaciar residuos de un recipiente a otro. No comprima el contenido de la bolsa ya que esto puede generar dispersin de microorganismos y accidentes laborales. 5.Considere todo el material que se encuentra dentro de la bolsa como material contaminado. Evite mezclar el material en su recoleccin, en su transporte y almacenamiento. Si hay mala segregacin sta no puede ser corregida posteriormente ya que se genera riesgo de accidente laboral. 6.Mantenga en ptimas condiciones de higiene los recipientes, carros de transporte, reas de almacenamiento y reas de disposicin nal de los residuos. (Ver Proceso de limpieza y desinfeccin de los depsitos de residuos). 7.Asegrese de que todos los desechos cortopunzantes vayan en un recipiente de material plstico resistente, debidamente cerrados en bolsa roja marcada con el servicio y el tipo de residuo. 8.El personal de recoleccin de residuos debe tener las siguientes vacunas: Hepatitis A, Hepatitis B y TD. 9.Solicitar chas tcnicas u hojas de seguridad de todos los productos qumicos utilizados en las IPS ambulatorias y hospitalarias.

Cada institucin prestadora de servicios de salud, independiente de su nivel de complejidad, deber realizar e implementar su plan de gestin integral de los residuos hospitalarios y similares.

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Tabla 16. Lavado y desinfeccin de reas para el almacenamiento de depsitos de residuos

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Tabla 17 Limpieza y desinfeccin de congeladores para residuos anatomopatolgicos

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Rutas Internas Sanitarias

A continuacin, se presentan aspectos importantes a ser considerados durante el traslado de residuos hospitalarios y similares: -Las rutas deben cubrir la totalidad de la institucin. Se elaborar un diagrama del ujo de residuos sobre el esquema de distribucin de planta, identicando las rutas internas de transporte y en cada punto de generacin: el nmero, color y capacidad de los recipientes a utilizar, as como el tipo de residuo generado. -El tiempo de permanencia de los residuos en los sitios de generacin debe ser el mnimo posible, especialmente en reas donde se generan residuos peligrosos, la frecuencia de recoleccin interna depende de la capacidad de almacenamiento y el tipo de residuo; no obstante, se recomienda dos veces al da en instituciones grandes y una vez al da en instituciones pequeas. -La recoleccin debe efectuarse en lo posible, en horas de menor circulacin de pacientes, empleados o visitantes. Los procedimientos deben ser realizados de forma segura, sin ocasionar derrames de residuos. -Los residuos generados en servicios de ciruga y sala de partos, deben ser evacuados directamente al almacenamiento central, previa desactivacin. -En el evento de un derrame de residuos peligrosos, se efectuar de inmediato la limpieza y desinfeccin del rea, conforme con el procedimiento denido en este mdulo. -El recorrido entre los puntos de generacin y el lugar de almacenamiento de los residuos debe ser lo ms corto posible. -El generador garantizar la integridad y presentacin de los residuos hospitalarios y similares hasta el momento de recoleccin externa. -Los vehculos utilizados para el movimiento interno de residuos sern de tipo rodante, en material rgido, de bordes redondeados, lavables e impermeables, que faciliten un manejo seguro de los residuos sin generar derrames. Los utilizados para residuos peligrosos sern identicados y de uso exclusivo para tal n. -Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, deben disponer de un lugar adecuado para el almacenamiento, lavado, limpieza y desinfeccin de los recipientes, vehculos de recoleccin y dems implementos utilizados. Todos los servicios de las instituciones al cuidado de la Salud deben disponer de cuartos independientes con poceta o unidades para lavado de implementos de aseo y espacio suciente para colocacin de escobas, traperos, jabones, detergentes y otros implementos usados con el mismo propsito. (Resolucin 04445 de 1996 del M.S.).

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PROTECCIN DE LOS TRABAJADORES AL CUIDADO DE LA SALUD EXPUESTOS A AGENTES BIOLGICOS

La proteccin del trabajador frente a exposicin de riesgo biolgico es fundamental para evitar las infecciones hospitalarias y /o accidentes biolgicos en el personal de salud debido a una exposicin no controlada de riesgos o peligros tales como elementos cortopunzantes, residuos infecciosos o de riesgo biolgico y qumico. Es importante cumplir los lineamientos establecidos por la organizacin, para la gestin del riesgo biolgico en lo referente a los elementos de Proteccin Individual (EPI) durante la prestacin de servicios de salud, que incluyen las recomendaciones sobre su seleccin, adquisicin, entrega, uso, mantenimiento, reposicin, disposicin, capacitacin, supervisin e implantacin del programa. Lineamientos acordes a la exposicin a determinados agentes, partes del cuerpo por proteger y servicio en el cual se labora.* Reglamento tcnico para la proteccin de los trabajadores expuestos agentes biolgicos en la prestacin de servicios de salud humana. Minproteccin Social. Julio 2010. El seguimiento al cumplimiento de dichos lineamientos se har de forma conjunta y articulada entre el comit de infecciones, el comit de vigilancia epidemiolgica y el comit de salud ocupacional.

DEFINICIONES
-Accidente de trabajo biolgico para personal de salud (ATB) Es aquel suceso repentino que ocurre por causa o con ocasin del trabajo, en que el individuo se expone por lesin percutnea, inhalacin, contacto con mucosas o piel no intacta, a material infeccioso que incluye uidos corporales, equipos, dispositivos mdicos, supercies o ambientes potencialmente contaminados, que favorecen el ingreso de microorganismos que pueden generar lesin orgnica, perturbacin funcional, invalidez o muerte. *Reglamento tcnico para la proteccin de los trabajadores expuestos a agentes biolgicos en la prestacin de servicios de salud humana. Minproteccin Social. Julio 2010. -Agente biolgico Cualquier organismo o microorganismo (incluso los genticamente modicados), sus partes o sus derivados, capaces de producir cualquier tipo de infeccin, alergia o toxicidad en humanos, animales u otros seres vivos. Denominado tambin peligro biolgico. *Reglamento tcnico para la proteccin de los trabajadores expuestos a agentes biolgicos en la prestacin de servicios de salud humana. Minproteccin Social. Julio 2010.

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-Elementos cortopunzantes Aquellos que por sus caractersticas punzantes o cortantes pueden originar un accidente percutneo. Dentro de stos se encuentran: limas, lancetas, cuchillas, agujas, restos de ampolletas, pipetas, lminas de bistur o vidrio, cuchillas de rasurar y cualquier otro elemento que por sus caractersticas pueda lesionar la piel.*Reglamento tcnico para la proteccin de los trabajadores expuestos a agentes biolgicos en la prestacin de servicios de salud humana. Minproteccin Social. Julio 2010. -Riesgo Posibilidad de que ocurra un(os) evento(os) o suceso(s) de exposicin (es) peligrosa(s), y la severidad de lesin o enfermedad, que puede ser causada por el (los) evento(s) o la exposicin. *Reglamento tcnico para la proteccin de los trabajadores expuestos a agentes biolgicos en la prestacin de servicios de salud humana. Minproteccin Social. Julio 2010. -Peligro biolgico o Agente biolgico Cualquier organismo o microorganismo (incluso los genticamente modicados), sus partes o sus derivados, capaces de producir cualquier tipo de infeccin, alergia o toxicidad en humanos, animales u otros seres vivos. Denominado tambin peligro biolgico. *Reglamento tcnico para la proteccin de los trabajadores expuestos a agentes biolgicos en la prestacin de servicios de salud humana. Minproteccin Social. Julio 2010. -Gestin del riesgo biolgico Proceso mediante el cual se establece el contexto estratgico, se identican los peligros, se evalan los riesgos, as como se realiza su control y monitoreo, se desarrolla la vigilancia de la salud de los trabajadores, la reincorporacin laboral y la comunicacin del riesgo; con el propsito de generar una cultura de prevencin, soportados en una estructura que se dirige hacia la gestin ecaz de las oportunidades potenciales y los efectos adversos. *Reglamento tcnico para la proteccin de los trabajadores expuestos a agentes biolgicos en la prestacin de servicios de salud humana. Min proteccin Social. Julio 2010. -Prcticas de trabajo seguras Son las acciones que adoptan los trabajadores para evitar y/o disminuir la ocurrencia de los accidentes ocupacionales. Noticacin del accidente -El supervisor o jefe inmediato debe llenar el reporte ocial del accidente. -Contactar la compaa Administradora de Riesgos Profesionales antes de 24 horas. -El manejo ser condencial. El trabajador debe dar autorizacin para exmenes de laboratorio. -Tomar muestra de sangre a la fuente (previo consentimiento informado) y enviar para procesamiento. -Fuente individual -Anotar nombre y nmero de identicacin. -Si es VIH positivo, anotar el estado de la infeccin. -Anotar si es positivo para VHB. -Solicitar consentimiento para realizar pruebas para VIH, VHB, VHC.

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PRIMER AUXILIO POST ACCIDENTE

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LECTURAS RECOMENDADAS
Canadian Task Force on Preventive Health Care. History and methods. Disponible en: http://www.ctfphc.org [acceso 4 de enero del 2011] Canadian Task Force on Preventive Health Care. New grades for recommendations from the Canadian Task Force on Preventive Health Care. CMAJ 2003;169:207-8 [Medline] [Texto completo] Harris RP, Helfand M, Woolf SH, Lohr KN, Mulrow CD, Teutsch SM for the Methods Word Group, third U.S. et al. Preventive Services Task Force. Current methods of the U.S. Preventive Services Task Force: a review of the process. Am J Prev Med 2001; 20(3S):21-35 [Medline] U.S. Preventive Services Task Force Ratings: Strength of Recommendations and Quality of Evidence. Guide to Clinical Preventive Services. [Internet] Third Edition: Periodic Updates, 2000-2003. Rockville: Agency for Healthcare Research and Quality. [acceso 24 de marzo de 2005]. Disponible en: http://www.ahrq.gov/clinic/3rduspstf/ratings.htm Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). EPC Evidence Reports [Internet]. Rockville: AHRQ. [Acceso 24 de marzo del 2005]Disponible en ttp://www.ahrq.gov/clinic/epcindex.htm#methodology Centre for Evidence-Based Medicine de Oxford. Levels of Evidence and Grades of Recommendation [Internet]. Oxford: Centre for Evidence-Based Medicine de Oxford [acceso 24 de marzo del 2005]. Disponible en http://www.cebm.net/levels_of_evidence.asp National Institute for Clinical Excellence (NICE). Guidelines Development Methods. Guideline Development Methods- Chapter 7: Reviewing and grading the evidence [Internet]. London: NICE; February 2004 (updated March 2005) [acceso 24 de marzo del 2005] Disponible en: http://www.nice.org.uk/pdf/GDM_Chapter7_0305.pdf APIC, Seleccin y Uso de Desinfectantes, 1996. APIC Handbook of infection control.Second Edition 1999. Jennnings Jan Farin A Manian. Association for the Advancement of medical Instrumentation. AAMI Standards and Recommended Practice. 1995. Association of Operating Room Nurses. AORN. Standards and Recommended Practices Guidelines. 1999. Association of Perioperative Registered Nurses. AORN. Standards and Recommended Practices for perioperative Nursing. 2002. Atkinson, L. Tcnicas de Quirfano de Berry y Kohn. Nueva Editorial Interamericana, S.A. Sptima edicin. 1992. Boyce M,John .,and Pittt Didier .Guideline for Hand Hygiene in Health Care settings Recommendations of the Health care infection Control Practices Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force. Morbidity and Mortality Weekly Report October 25,2992/VOL 51 No RR16. Actualizaciones en Enfermera. Volumen 2, No. 3, Septiembre 1999. Fundacin Santa Fe de Bogot. Mark S. Davis Md. Advanced Precautions for Todays. Colombia, Ministerio de la Proteccin Social. Manual de Buenas Prcticas de Esterilizacin, 2004. Colombia, Ministerio de Salud, Conductas Bsicas en Bioseguridad: Manejo Integral, Bogot, Abril de 1997.

135

Center for Disease Control and Prevention. CDC. Guidelines For Environmental Infection Control In Health - Care facilities. Recommendations of CDC and Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HIPAC) 2003; 52(RR10) :1- 42 . Chile, Ministerio de Salud- Divisin de Programas de Salud Departamento de Epidemiologa, Manual de Normas de Esterilizacin y Desinfeccin, 1995. Center of Disease Control (CDC), Draft Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare facilities. William Rutala, Ph.D.,M.P.H., and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. Correa A. A, Escobar M. M L, Gmez R. C I, Jaramillo V. S. Limpieza y desinfeccin Hospital Pablo Tobn Uribe. 2002. Cuervo P. Maria del Pilar, Gua de Manejo para el Aislamiento Hospitalario en la Fundacin Santaf. Santa fe de Bogot. Decreto 4126 de 2005 por el cual se modica paralelamente el decreto 2676 de 2000. Modicado por el decreto 2763 de 2001 y el decreto 1669 de 2002 sobre la gestin integral de los residuos hospitalarios y similares. Farrin A. Marian, MD, MPH, FACP, APIC Handbook of Infection Control. APIC, 1997. Galeano LA, Tabares Z, Vlez MN. Fiebre amarilla. Protocolo de vigilancia epidemiolgica. Guas integrales de atencin. Direccin Seccional de Salud de Antioquia 5 edicin. Ocina de Epidemiologia.2001:116-121. Fluke. C., Ninemeier, J. y Browne S. Central Service Technical Manual. International Association of Healthcare Central Service. Cuarta edicin 1994. USA. Jacobs, P. Esterilizacin por Plasma, STERRAD*. Advance Sterilization Products. Divisin de Johnson & Johnson Medical. 1992. Johnson & Johnson Medical Inc., Blood-Borne: a practical Guide to OSHA compliance. 1992. Lago Ramn, Boletn de salud Ocupacional- Introduccin a la Bioseguridad, 3M Colombia. Malagn-Londoo, G. y Hernndez Esquivel, L. Infecciones Hospitalarias. Editorial Panamericana. 1995. Mtodos de Esterilizacin y Desinfeccin de Equipos Mdicos y Quirrgicos. Johnson & Johnson Hospitalaria. Ministerio de Salud de Chile. Manual de normas de esterilizacin y desinfeccin. Divisin de Programas de Salud Departamento de Epidemiologa. 1995. Ministerio del Medio Ambiente, Ministerio de Salud de Colombia, Decreto 2676. Por el cual se reglamenta la gestin Integral de los residuos hospitalarios y similares. Diciembre 22 de 2000. Ministerio del Medio Ambiente, Ministerio de Salud de Colombia, Decreto 1669. Por el cual se modica parcialmente el decreto 2676 de 2000, agosto 2 de 2002 Patio RJ, Guzmn MF, Gonzlez HN, Salas de Ciruga Hospitalarias- Manual de Procedimientos, Fundacin Santa Fe de Bogot, 1995. Quiceno. V, Leonor, Snchez, M. Yaneth. Prevencin y Control de Factores de Riesgo Biolgicos VIH/Sida y Hepatitis B. Proteccin Laboral Seguro. 1995.

136

Reichert M, Young J, Sterilization Technology for the Health Care Facility, Gaithersburg, Maryland 1997. Rutala, William A. Disinfection, Sterilization and Antisepsis. Principles, Practices, Challenges, and New Research. APIC. San Antonio Texas. 2003. Seguro Social- Proteccin Laboral ARP, Prevencin y Control de Factores de Riesgo Biolgico VIH/SIDA y Hepatitis, 1996. Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L, and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee, 2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings Sistema nico de habilitacin. Resolucin 02183 del 9 de julio de 2004. Por el cual se adopta el Manual de buenas prcticas de esterilizacin para prestadores de servicios de salud. Spaulding EH. Role of chemical disinfection in the prevention of nosocomial infections. In: Brachman PS, Eickhoff TC, eds. Proceedings for the International Conference on Nosocomial Infections, 1970. Chicago, IL: American Hospital Association; 1971:247-254. Spaulding EH. Chemical disinfection and antisepsis in the hospital. J Hosp Res 1972;9:5-31. Spaulding EH. Chemical disinfection of medical and surgical instruments. In: Lawrence CA, Block SS, eds. Disinfection, Sterilization, and Preservation. Philadelphia, PA: Lea & Febiger; 1968.

United States Environmental Protection Agency (EPA)- Integrated Risk Information System, Formaldehyde CASRN 50-00-0, Marzo 1999. WHO- OMS, Wastes from Health-Care Activities, Fact Sheet N 253, October 2000. Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC) (CDC) 2003. Scotish Intercollegiate Guidelines Network. A guideline developers handbook [Monografa en Internet]. Edinburgh : Scottish Intercollegiate Guidelines NetworK; February 2001, updated May 2004 [acceso 24 de marzo de 2005] Disponible en: http://www.show.scot.nhs.uk/sign/guidelines/fulltext/50/index.html GUIDELINE FOR PREVENTION OF SURGICAL SITE INFECTION, 1999 Alicia J. Mangram, MD; Teresa C. Horan, MPH, CIC; Michele L. Pearson, MD; Leah Christine Silver, BS; William R. Jarvis, MD; The Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. Infection Control and hospital Epidemiology. Vol 20, No 4 247 University of California, Biological Safety Manual, San Francisco 1999. U.S. Department of Labor, Program Highlights, Fact Sheet No. OSHA 92-27. UTAH State University, Formaldehyde Written Program, January 1998. World Health Organization. Guidelines on Hand Hygiene in Health Care (revised Aug 2009)

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