CRECIMIENTO Y DESARROLLO FETALES

EDAD GESTACIONAL O MENSTRUAL

CRECIMIENTO MORFOLOGICO oocito, cigoto y blastocisto

1. 2. 3. 4. 5. FECUNDACION FORMACION DEL BLASTOCISTO LIBRE IMPLANTACION DEL BLASTOCISTO FORMACIN DE LAS VELLOSIDADES CORIONICAS PRIMITIVAS EMBRION

 Disco embrionario bien definido Prueba de embarazo basadas en la hCG Periodo secuencial.

PERIODO EMBRIONARIO (Organognesis)

3 semana Aparecen vasos sanguneos fetales en las vellosidades corionicas 4 semana Circulacin materno-fetal ( formacin del aparato cardiovascular) Diferenciacin del corazn primitivo Saco corinico 2-3 cm de dimetro Embrin 4-5 mm de longitud 6 semana Embrin 4-5 mm de longitud Formacin completa del corazn Dedos, artejos y brazos flexionados Labio superior completo y elevaciones de pabellones auriculares externos en posicin definitiva

PERIODO FETAL (crecimiento y maduracin)

4 cm de longitud fetal Medicin Longitud cefalocaudal SEMANA 12 DE GESTACION tero apenas palpable por encima de la snfisis Longitud cefalocaudal de 6 -7 cm Aparicin de los centros de osificacin primarios Diferenciacin de dedos y artejos Desarrollo de piel y uas, cabello rudimentario Signos de genitales externos Movimientos fetales espontneos

SEMANA 16 DE LA GESTACION Longitud cefalocaudal 12 cm, 110 g de peso Determinacin correcta del genero

SEMANA 20 DE LA GESTACION Peso fetal 300 g con aumento lineal Movimientos fetales a cada minuto activo del 10-30% de las veces Piel fetal menos transparente Aparicin de lanugo y algo de cabello SEMANA 24 Peso fetal 630 g Piel arrugada Reconocimiento de cejas y pestaas Conclusin del periodo canalicular del desarrollo pulmonar SEMANA 28 DE LA GESTACION Longitud cefalocaudal de 25 cm, peso fetal 1100 g Piel rojiza y delgada cubierta de vermix caseosa Aparicin temprana de la membrana pupilar Supervivencia del 90% SEMANA 32 Longitud cefalocaudal 28 cm peso: 1800 g

SEMANA 36 DE LA GESTACION Longitud cefalocaudal 32 cm; Peso 2500 g. Cuerpo redondeado por grasa subcutnea Aspecto arrugado de la cara, perdido SEMANA 40 Feto desarrollado por completo Longitud cefalocaudal promedio 36 cm; peso 3400 g.

Adaptacin cabeza fetal pelvis materna

CABEZA FETAL

Crneo firme 2 huesos frontales 2 parietales 2 temporales Porcin superior del occipital Alas del esfenoides

Sagital + Coronal = Fontanela mayor o anterior Sagital + lambdoidea = Fontanela menor o posterior SUTURAS Y FONTANELAS

DIAMETROS Y CIRCUNFERENCIA
DIAMETROS: 1. 2. 3. 4. 5. Occipitofrontal Biparietal Bitemporal Occipitomentoniano Suboccipitobregmatico 11.5 cm 9.5 cm 8.0 cm 12.5 cm 9.5 cm PROPORCION FETOPELVICA Mxima circunferencia: 34.5 cm Mnima circunferencia 32 cm Moldeamiento intraparto de los huesos del crneo por el tejido fibroso

CEREBRO FETAL Proliferacin y migracin neuronal acorde con la maduracin de las circunvoluciones. Manganaro et al. 6 meses: Mielinizacin de races ventrales de nervios cefalorraqudeos y del tallo enceflico Carencia de mielina y osificacin incompleta

PLACENTA Y CRECIMIENTO FETAL

Arterias espirales maternas INTERFAZ MATERNO FETAL Transporte de oxigeno - CO2 y nutrimentos Desechos metablicos Sangre materna: espacio intervelloso (compartimiento extravascular) Sangre fetal: Vellosidades corionicas Pulmn(1674) Tubo digestivo y rin Sensor de nutrimentos Espacio intervelloso Sincitiotrofoblasto Espacio intravelloso Pared capilar fetal Riego sanguneo intervelloso y uteroplacentario aumenta en el 1er trimestre  Volumen residual intervelloso 140 ml en la placenta a termino Riego sanguneo uteroplacentario de 700 a 900 ml/min a termino Disminucin de riego sanguneo por contracciones uterinas  presin arterial intervellosa menor que la presin arterial uterina

VALORACION DE EFICACIA DE LA PLACENTA HUMANA

1. Unin del plasma materno a protenas transportadoras 2. Velocidad del riego sanguneo materno 3. Superficie de intercambio en el epitelio trofoblastico 4. Superficie de intercambio en los capilares fetales intervellosos 5. La difusin simple depende del tejido trofoblastico 6. El transporte activo depende de la maquinaria bioqumica de la placenta 7. Cantidad de sustancias fragmentadas 8. Cantidad de sustancias en la sangre fetal 9. Protenas transportadoras en la circulacin materno fetal 10. Velocidad del riego sanguneo fetal

MECANISMOS DE TRANSPORTE
Difusin facilitada selectiva en el tejido placentario (vellosidades corionicas) a sustancias con 500 daltones (Da) Difusin simple: a) b) c) d) Transporte O2 (8ml/1-2min/Kg de peso fetal) Co2 Agua Electrolitos Gases anestsicos FETAL: Acido ascrbico Hierro

Transporte a baja velocidad a) Insulina b) Hormonas esteroideas y tiroideas c) Hormonas trofoblastica Gonadotropina Corionica humana Lactgeno Excepcin: IgG (160000 Da) CO2

NUTRICION FETAL
El crecimiento del embrin o feto depende de los nutrientes de la madre durante los primeros 2 meses Almacenamiento materno para energa, reparacin histica y crecimiento constante. -Glucgeno (H, M) -Protenas -Grasas (pico en el segundo trimestre) - Lipolisis de Triacilgliceroles (glucagon, norepinefrina, lactgeno, glucocorticoesteroides y tiroxina)

HIGADO (H), MSCULOS (M) Y TEJIDO ADIPOSO (TA), INSULINA (glucosa y aminocidos) Blastocisto implantado Liquido intersticial endometrial y tejido circundante

D-Glucosa y crecimiento fetal

Concentracin de Glucosa fetal a mitad del embarazo crecimiento y energa Lactogeno placentario humano (hPL) Bloqueo de glucosa uso de cidos grasos libres Transporte por difusin facilitada oFamilia de los transportadores del segmento transmembranal 12 oTransportadores placentarios (membrana plasmtica del sincitio) GLUT- 1 GLUT -3 o GLUT- 1 aumenta conforme el embarazo, inducida por casi todos los FC

Hiperinsulinemia fetal Factor de crecimiento similar a la insulina Factor de crecimiento de fibroblastos Mayor expresin de protenas GLUT

Macrosoma fetal

LEPTINA

Producto de los adipocitos Regulador de la homeostasia energtica Contribucin de la angiogenesis, hematopoyesis, osteogenesis, maduracin pulmonar y funciones neuroendocrinas, inmunitarias y de reproduccin. Expresada en las clulas del sincitio y en el endotelio fetal

5% ingresa a la circulacin fetal 95% se transporta a la madre

puerperio PRODUCCION Fetal Placenta Materna Aumenta a las 34 semanas, correlacionado con el peso del feto Trastornos relacionados con preeclamsia

LACTATO
Transporte por difusin facilitada + ion hidrogeno = acido lctico

ACIDOS GRASOS LIBRES Y RIGLICERIDOS

15 % peso corporal Suministro de almacenamiento sustancial al feto en etapas avanzadas del embarazo Los Triacilgliceroles no atraviesan la placenta (a excepcin del glicerol y cidos grasos) Lipoproteinlipasa en el lado materno placentario (hidrlisis de Triacilgliceroles) el hgado fetal transforma los cidos grasos en triacilgliceroles presencia de LDL placentario para asimilacin fetal de cidos grasos esenciales y AA. Receptores en microvellosidades del sincitio Enzimas lisosomicas del sincitio Hidrlisis de la apoprotena y esteres de colesterol

LDL materna (250 mil Da)

Colesterol progesterona AA. Libres cidos grasos esenciales (linoleico) acido araquidonico

Endocitosis mediada por receptores

AMINOACIDOS
Trofoblasto Difusin Factores en la actividad del sistema de transporte Edad gestacional Factores ambientales a) Estrs por calor b) Hipoxia c) Subnutricin d) Sobrenutricin e) hormonas aumento de transporte de AA. Mayor aporte en diabetes gestacional AA. Neutros del plasma materno

Glucocorticoides Somatotropina leptina

Repercusin en Macrosomia fetal

PROTEINAS
Transporte muy limitado excepciones IgG Endocitosis mediada por receptores Fc del trofoblasto

IONES Y OLIGOELEMENTOS
YODO CINC COBRE Transporte activo por acarreador La placenta concentra el yodo

SECUESTRO PLACENTARIO DE METALES PESADOS

Metalotioneina 1 sincitial Cinc Cobre Plomo Cadmio (humo del cigarro) amnios Transcripcin del gen Acumulacin placentaria (cadmio y cobre)

Incidencia de ruptura prematura de membranas

Deficiencia de cobre relacionado con defectos de la colgena

CALCIO Y FOSFORO
Protena de unin al calcio. Placenta Glndulas paratiroideas fetales Riones Otros tejidos Protena relacionada con la hormona paratiroidea (PTH-rP) Activacin del adenilato ciclasa Activacin del transporte de iones calcio

Receptores sensibles a calcio en el trofoblasto y Glndulas PT Regulacin de su expresin en el Citotrofoblasto por concentracin extracelular de calcio Importante para la homeostasia del calcio fetal

VITAMINAS
Vitamina A ( retinol) Unida a la prealbmina Transportada por el sincitio Acido Ascrbico (vitamina C) Metablitos de vitamina D (colecalciferol) Transporte dependiente de energa 1 - hidroxilacin de hidroxivitamina D3 en la placenta y decidua

1,25 dihidroxilada

FISIOLOGIA FETAL
LIQUIDO AMNIOTICO
COMPOSICION HIPOTONICA Plasma materno LEC (antes de la semana 20 por la cornificacion de la piel Orina fetal Produccin de orina por el feto a la semana 12 Urea En la semana 18 excretan de 7 a 14 ml/dia Creatinina Acido rico Clulas fetales descamadas Vernix Volumen Lanugo 10 ml x semana hasta la octava semana Liquido pulmonar 60 ml a la semana 21 Liquido placentario Diversas secreciones Hasta estabilizarse en la semana 33 Factor de crecimiento epidrmico Factor de transformacin de crecimiento

CIRCULACION FETAL
La mayor parte del gasto ventricular derecho no pasa por los pulmones Trabajo paralelo de las cmaras cardiacas Suministro mas eficaz del cerebro y corazn Va umbilical nica