Instituto de cancerologa DR Bernardo Del Valle S

Protocolo de vulva
Dr Francisco Castillo Dr Jos Palomo

Aprobado noviembre 2009

 REQUISITOS Historia clnica. Examen fsico con diagrama y medida de la lesin. Rx trax. Laboratorios preoperatorios (hepatologa, qumica sangunea, tp tpt, orina, heces). Citologa cervical biopsia positiva para Cncer vulva. Vulvoscopa, cistoscopa, proctocigmoidoscopa si fuera necesario. Tac cuando este indicada.

INDICACIONES BIOPSIA Cambios en el rea de la superficie del nevus. Cambio en la elevacin engrosamiento. Cambio de color a marrn o negro. Cambio en la superficie suave a escamoso o ulcerado. Toda lesin sospechosa neoplsica.

VARIEDADES HISTOLGICAS

1.-TUMORES EPITELIALES A. Carcinoma escamoso invasor86.2% Queratinizante No queratinizante Basaloide Verrugoso Basocelular

B. Tumores malignos de glndula Bartholin 1.2% C. Carcinoma basocelular D. Enfermedad de Paget

2.- ADENOCARCINOMA 0.6% A. Adenoideo qustico B. Adenoescamoso C. Clulas transicionales

3.- TUMORES MESENQUIMALES Rabdomiosarcoma Leiomiosarcoma Liposarcoma

1-2% Angiomixoma agresivo Dermatofibrosarcoma protuberante Angiosarcoma

Sarcoma epitelioide

Sarcoma de Kaposi

4.- OTROS TUMORES Melanoma Linfoma Tumor de Merkel 4.8% Tumor del seno endodrmico Metastsicos

ESTADIFICACION DE CANCER DE VULVA

ESTADIO I tumor confinado a la vulva 1Atumor menor de 2 cm confinado a la vulva o al perin, invasin al estroma < 0 = 1mm, sin metstasis a los ganglios. 1B tumor mayor de 2cm o con invasin al estroma > 1mm confinado a la vulva o al perin, sin metstasis a los ganglios . ESTADIO II tumor de cualquier tamao con extensin a estructuras perineales (1/3 inferior de la uretra ,1/3 inferior vagina y ano)con ganglios negativos. ESTADIO IVA Invasin a cualquiera de: tercio superior de la uretra y/o mucosa vaginal mucosa vesical, mucosa rectal o pelvis sea. O ganglio inguino femoral ulcerado o fijo. ESTADIO IVB metstasis a distancia incluyendo ganglios linfticos plvicos.

 ESTADIO III tumor de cualquier tamao con o sin extensin a estructuras perineales (1/3 inferior de la uretra ,1/3 inferior vagina y ano)con ganglios inguino femorales positivos. IIIA metstasis a 1 ganglio (> = 5 mm) o 1-2 ganglios < 5mm IIIB metstasis a 2 o mas ganglios (> = 5mm) o metstasis a 3 o mas ganglios (< 5mm) IIIC ganglios positivos con invasin extra capsular

EC I,II CENTRALES

EC IB,II Estadio IA Mas Ganglio Centinela

ESCISION LOCAL , 1-2cm de margen

ESCISION RADICAL/VULVECTOMIA RADICAL 2-4 cm de margen y linfadenectomia inguinal bilateral

observacin

Ganglios (-) observacin

Ganglios (+) radioterapia

EC I,II LATERALIZADOS

IB,II

IA

MAS GANGLIO CENTINELA

ESCISION LOCAL 2CM DE MARGEN

ESCISION RADICAL,3-4 cm Margen y linfadenectomia ipsilateral inguinal

ETO

OBSERVACION

Ganglios (-) observacin

Ganglios (+) Linfadenectomia Inguinal Contra lateral

Radioterapia

EC III,IV

GANGLIOS RESECABLES

GANGLIOS FIJOS O ULCERADOS

LINFADENECTOMIA INGUINAL BILATERAL

QUIMIORADIOTERAPIA A VULVA Y AREAS INGUINALES

SIN COMPROMISO DE LA VEJIGA O RECTO, GANGLIOS (-)

COMPROMISO DE LA VEJIGA O RECTO Y/O ANO, GANGLIOS (+)

LINFADENECTOMIA INGUINAL BILATERAL Y RESECCION SOLO DE LA ENFERMEDAD RESIDUAL EN LA VULVA

VULVECTOMIA RADICAL

QUIMIORADIACION A VULVA Y AREAS INGUINALES

RADIOTERAPIA

RESECCION SOLO DEL TUMOR RESIDUAL

RADIOTERAPIA POST OPERATORIA Cuando la patologa presenta factores de riesgo de recurrencia: Mrgenes menores de 8mm. Permeacin linfovascular. Extensin extracapsular. Ms de 1 ganglio positivo. Patologa pobremente diferenciado. Residual microscpico, o macroscpico. Capsula rota Mas de 3 ganglios RT a pelvis.

TRATAMIENTO RECURRENCIA El tratamiento depender del sitio y caractersticas de la recurrencia. Reseccin amplia con o sin radioterapia en la recidiva local. Vulvectoma radical y exanteracin plvica. Radioterapia y quimioterapia. Radioterapia paleativa.

SEGUIMIENTO

Durante el primer ao: examen clnico cada 3 meses. Papanicolaou, Rx Trax cada ao. Durante el segundo ao examen clnico cada 6 meses por 5 aos. Luego de 5 aos, cada ao.