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MEJORAR LA PRCTICA

Promover la reanimacin cardiopulmonar peditrica segura


Karen J. Lafleur, RN, CCRC, CCRN, MSN

NUESTRO HOSPITAL NECESITABA obtener el National Patient Safety Goal 3B, que requiere que todos los hospitales estandaricen y limiten el nmero de concentraciones de frmacos utilizados hasta finales del 20081. Para cumplir este objetivo, la direccin de enfermera me encarg coordinar la transicin para estandarizar las concentraciones de perfusiones de nuestro sistema BroselowLuten (vase el cuadro anexo Carro de RCP peditrica simplificado con colores), ya que soy enfermera clnica especialista en cuidados intensivos. En este artculo se explica cmo llevamos a cabo este proyecto y los resultados obtenidos. El sistema Nuestra plantilla de profesionales de enfermera de cuidados intensivos cuida de adultos pero tambin es responsable de las reanimaciones cardiopulmonares (RCP) peditricas que realizan en el hospital. Cuando los profesionales de enfermera rellenaron un cuestionario sobre su formacin peditrica y su experiencia en RCP, vimos que slo el 17% haban participado en RCP peditricas. De stos, slo el 37% tenan experiencia en pediatra, en algunos casos incluso haca 30 aos. Casi el 75% de los profesionales de enfermera manifestaron un incremento en sus grados de estrs cuando se imaginaban participando en una RCP peditrica. El 52% manifestaron que preferiran hacer cualquier otra cosa antes que actuar en una RCP peditrica. La ansiedad y la inseguridad manifestada eran similares a las de otros profesionales en otras instituciones2. Para ayudar a proporcionar un cuidado seguro y apropiado durante la RCP peditrica nuestro hospital utiliz en 2005 el sistema Broselow-Luten. Entonces me serv de material de una versin modificada de la Universidad de Duke para educar a los profesionales de enfermera y coloqu la informacin en la intranet del hospital. Cada uno de los profesionales de enfermera demostr 40 Nursing. 2009, Volumen 27, Nmero 1

Carro de RCP peditrica simplificado con colores


El sistema de Broselow-Luten incluye: registros coordinados por colores, mdulos de equipamiento y la cinta de emergencias peditricas (cinta de Broselow). En una emergencia, el profesional sanitario mide la longitud del nio con la cinta de Broselow para estimar el peso. Cada longitud de la cinta corresponde a un color especfico que se usa para determinar la dosis de medicacin intravenosa, el volumen de lquidos adecuado y los tamaos del tubo endotraqueal y de la sonda nasogstrica. La gama de colores se utiliza hasta que se pueda pesar al paciente.

concentracin individualizada del frmaco. (La regla del 6 significa multiplicar el peso del nio en kilogramos por 6 para obtener los miligramos del frmaco para aadirlo a 100 ml de solucin a un ritmo de 1 ml/h, que equivale a 1 g/kg/min)5. Compramos la versin ms nueva de aquellos momentos, la de 2005A, que elimina la regla del 6. Sin embargo, el hospital no tena las concentraciones de perfusiones peditricas estandarizadas para poder implementar este sistema. En el verano del 2006 empec a buscarlas mediante llamadas telefnicas a hospitales, realic una extensa bsqueda bibliogrfica y formul preguntas en los listados de servicios. Algunos programas de software electrnicos pueden realizar el clculo con slo apretar un botn, pero sta no era una opcin para nosotros hasta que hubiramos acabado la conversin electrnica de los registros de enfermera. Haba muy poca informacin disponible, pero al contactar con el Sutter Medical Center en Sacramento, California, y con el Dartmouth Hitchcock Medical Centre (DHMC) en Lebanon, New Hampshire, obtuvimos la informacin necesaria para estandarizar las bases de las concentraciones de frmacos en perfusiones4. Crear el cambio Para ayudar a reducir el potencial de error y estrs para cualquier persona involucrada en una RCP peditrica cre una tabla de 6 perfusiones peditricas bsicas. La tabla identificaba categoras de peso basadas en los cajones de colores, preparaciones, concentraciones y gamas de dosis. Tendramos que preparar slo 10 concentraciones diferentes y podramos utilizar 3 perfusiones premezcladas que usbamos con adultos. Trabaj muy estrechamente con el servicio de farmacia para poder determinar qu opciones de medicacin estaban disponibles para poder comparar lo que tenamos con lo que necesitbamos. Fuimos capaces de quitar

aptitudes para medir, categorizar y calcular dosis para las perfusiones segn cada peso en el abanico de colores3,4. Bsqueda de los estndares Las versiones antiguas del sistema Broselow-Luten en RCP peditrica incluyen la regla del 6 para calcular la

bastante medicacin para as poder reducir posibles errores de medicacin al tener menos viales. Una vez establecidos el suministro de medicacin y las concentraciones propuestas, dise unas tablas para que los profesionales de enfermera no tuvieran que hacer clculos durante la RCP. El DHMC tiene una tabla de concentraciones estandarizada que va desde pacientes neonatales a adultos. As pues, utilic muchas de estas dosis y documentos bsicos como plantillas. Cada una de las 51 tablas es especfica para las correspondientes 9 categoras de peso (algunas medicaciones no se administran a pacientes pequeos). Las tablas son del mismo color que los cajones codificados por colores, y el nombre del color est asimismo escrito en la hoja para las enfermeras daltnicas. Los cajones tambin tienen escrito el nombre del color. Cada hoja de color muestra cmo debe administrarse la dosis exacta en mililitros para mezclarla y la concentracin final. Cada una contiene informacin especfica relacionada con la concentracin de perfusin particular y la categora del peso. Incluye el clculo del ritmo de la perfusin para la escala de dosis pretendida para cada medicacin. Aprobacin de los expertos La obtencin de sugerencias y comentarios por parte de los profesionales de enfermera era de gran valor para asegurarse de que las tablas eran fciles de utilizar. Me entrevist con pediatras y con personal de hospitales peditricos en marzo de 2007 para obtener recomendaciones sobre las concentraciones de medicacin. Les ense un prototipo de las hojas de color para las perfusiones y les expliqu que cada cajn de color tena el material necesario y la dosis basada en el peso para la medicacin vasoactiva. Los pediatras y la comisin de farmacia y teraputica aprobaron el proyecto. Empieza la fiesta de la laminacin Una vez aprobadas las hojas de colores, la imprenta del hospital las plastific para evitar que se ensuciaran y para que su limpieza fuera ms fcil. Hicieron

Los profesionales de enfermera manifestaron encontrarse ms seguros en su rol para actuar en situaciones de emergencias peditricas, debido a las nuevas tablas de Broselow.

guiados por un profesor, pueden ensayar sus habilidades en un ambiente relajado6. Retroalimentacin, la clave del xito Los profesionales de enfermera de la unidad de cuidados intensivos nos proporcionaron informacin sobre su grado de comodidad antes y despus del simulacro. Por lo general la retroalimentacin era muy positiva, tanto por la experiencia como por el potencial para disminuir si no eliminar completamente los errores en la administracin de medicacin peditrica. La simulacin les dio la oportunidad de mirar los protocolos y familiarizarse con la medicacin, las perfusiones y el material de emergencia para adultos y para pediatra. La respuesta a las nuevas tablas de perfusiones intravenosas peditricas fue abrumadoramente positiva. Despus de las sesiones, los profesionales de enfermera manifestaron encontrarse ms seguros en su rol para actuar en situaciones de emergencias peditricas, debido a las nuevas tablas de Broselow. Manifestaron que crean que este sistema mejorara significativamente la seguridad de la administracin de medicacin, lo que disminuira sus niveles de ansiedad, especialmente en lo que se refiere al clculo de frmacos. N
BIBLIOGRAFA 1. The Joint Commission. National Patient Safety Goals. http://www.jointcommission.org/ PatientSafety/NationalPatientSafetyGoals/07_ npsg_facts.htm. 2. Niemi K, et al. Standardized vasoactive medications: A unified system for every patient, everywhere. Hospital Pharmacy. 40(11):984-993, November 2005. 3. Study packet for the correct use of the Broselow Pediatric Emergency Tape 2006. http:// dukehealth1.org/deps/Study_Packet_v2_0_rev_m ay2006.pdf. 4. Pediatric emergencies and resuscitation: Color coding kids to optimize patient safety. http:// dukehealth1.org/deps/Instructor_Slides_New_ Broselow_Tape_2006.pdf. 5. DeBoer S, et al. Color coding to reduce errors: The Broselow-Luten system streamlines pediatric emergency treatment. American Journal of Nursing. 105(8):68-71, August 2005. 6. Monachino A. Pediatric code readiness: Practice is key. Journal for Nurses in Staff Development. 21(3):126-131, May/June 2005.
Karen J. Lafleur, enfermera especializada en cuidados intensivos, es coordinadora de prctica clnica en el Cooley Dickinson Hospital in Northampton, Massachusetts.

paquetes que contenan 8 o 9 hojas de colores con un agujero para poner una anilla y as facilitar la consulta y mantenerlas intactas. Las nuevas cintas de Broselow tambin se plastificaron, lo que ha demostrado que facilita su proteccin y ayuda en su utilizacin. Dado que las cintas de Broselow son rgidas, son fciles de ver cuando permanecen colgadas de un gancho detrs del registro de RCP. Estimular la estimulacin A principios de junio, a las enfermeras de la unidad de cuidados intensivos se les imparti formacin mediante simulacros de RCP usando las cintas de Broselow: cmo medir correctamente, la eliminacin de la regla del 6 y la adicin de las nuevas guas de administracin de medicacin. Cuatro miembros del equipo participaron al mismo tiempo en la simulacin de RCP de adultos y peditricas. Cada profesional de enfermera desempe un rol en la interpretacin del ritmo cardaco, el manejo de las vas areas, la administracin de medicacin y la documentacin. Si el profesional de enfermera determinaba que el peso del nio estaba en la zona amarilla, abra el cajn amarillo y usaba el material amarillo y las hojas amarillas para mezclar la medicacin y configurar las dosis especficas. Para obtener las dosis, la enfermera trazaba una lnea imaginaria desde el peso del nio en kilogramos hasta la dosis requerida. Como los ritmos de perfusin ya estaban calculados, programar la bomba resultaba ms fcil y ms rpido. Para mantener la profesionalidad durante las RCP peditricas es obligatorio usar el sistema de Broselow. Nuestros profesionales practican peridicamente en una habitacin de simulacros, donde,

Nursing. 2009, Enero 41