Вы находитесь на странице: 1из 95

РАМОЧНАЯ ПРОГРАММА

УКРЕПЛЕНИЯ СИСТЕМ СООБЩЕСТВ

МАЙ 2010 Г.

ГЛОБАЛЬНЫЙ ФОНД ДЛЯ БОРЬБЫ СО СПИДОМ, ТУБЕРКУЛЕЗОМ И МАЛЯРИЕЙ

i

АББРЕВИАТУРЫ И СОКРАЩЕНИЯ

ВИЧ

Вирус иммунодефицита человека

ВОЗ

Всемирная организация здравоохранения

 

ГФ, Глобальный фонд

Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией

 

ДОТС

Краткосрочный курс лечения под непосредственным наблюдением,

КО

Конфессиональная организация

МиО

Мониторинг и оценка

НПО

Неправительственная организация

ОГО

Организация гражданского общества

ОС

Организация, действующая на уровне сообществ

 

ППМР

Профилактика передачи (ВИЧ) от матери к ребенку

ПРООН

Программа развития ООН

СПИД

Синдром приобретенного иммунодефицита

 

СПУ

Сфера предоставления услуг

ТБ

Туберкулез

ТРГ

Техническая рабочая группа

УСЗ

Укрепление систем здравоохранения

УСС

Укрепление систем сообществ

ЮНИСЕФ

Детский фонд ООН

ЮНЭЙДС

Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу

 

ACSM

Информационно-разъяснительная социальная мобилизация

деятельность,

коммуникации

и

GHI

Глобальные инициативы, направленные на охрану здоровья

MDG

Цели в области развития, сформулированные в Декларации тысячелетия

OGAC

Офис Глобального координатора США по СПИДу

 

UNGASS

Специальная сессия Генеральной ассамблеи ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНГАСС)

 

USAID

Агентство международного развития США (ЮСЭЙД)

 

ii

СОДЕРЖАНИЕ

страница

Аббревиатуры и сокращения

i

Предисловие

v

Рабочее резюме

vi

1. Укрепление систем сообществ рамочная программа

1

Основные понятия, используемые в рамочной программе

1

Какова цель рамочной программы УСС?

2

Для кого разработана рамочная программа?

7

2. Укрепление систем сообществ с целью влияния на показатели здоровья населения

9

Что такое - укрепление систем сообществ?

9

Что нуждается в укреплении?

10

Какие виды деятельности и услуг, связанные со здравоохранением, обеспечиваются

13

системами сообществ? Системы сообществ и системы здравоохранения связанные и взаимодополняющие

16

3. Основные компоненты функциональной системы сообщества

18

Основной компонент 1: Благоприятствующая среда и информационно- разъяснительная деятельность Планирование

20

СПУ 1: Мониторинг и документирование причастности сообществ и государства

54

СПУ 2: Информирование, просвещение и социальная мобилизация

22

Основной компонент 2: Сети сообществ, связи, партнерства и координация

23

СПУ 3: Информирование, просвещение и социальная мобилизация

24

Основной компонент 3: Ресурсы и укрепление потенциала

25

3.1 Кадровые ресурсы:

25

СПУ 4: Формирование навыков для предоставления услуг, информирования и лидерства

26

3.2 Финансовые ресурсы

27

СПУ 5: Финансовые ресурсы

28

3.3 Материальные ресурсы инфраструктура, информация, основные товары

29

СПУ 6: Материальные ресурсы инфраструктура, информация, основные

31

товары (включая медицинские товары и технологии) Основной компонент 4: Деятельность сообществ и предоставление услуг

31

СПУ 7: Доступность, использование и качество услуг

32

Основной компонент 5: Укрепление организаций и лидерской роли

34

СПУ 8: Администрирование, подотчетность и лидерство

34

Основной компонент 6: Мониторинг, оценка и планирование

35

СПУ 9: Мониторинг и оценка, формирование баз данных

37

СПУ10: Стратегическое и операционное планирование

39

iii

5. Системный подход к развитию мероприятий по УСС, включая мониторинг и оценку

6. Показатели УСС

6.1 Развитие показателей УСС

6.2 Обзор рекомендуемых показателей УСС

6.3 Подробное определение показателей УСС

7. Дополнительная литература и полезные источники информации

a) Источники поддержки и технической помощи

b) Ресурсы, приводимые в Рамочной программе УСС

42

47

47

50

55

83

83

83

iv

ПРЕДИСЛОВИЕ

Концепция вклада сообществ в улучшение показателей общественного здравоохранения не является новой. Ее корни заложены в тех мероприятиях, которые сообщества традиционно предпринимали для защиты и поддержки своих членов. Современные подходы к здравоохранению на основе сообществ отражены в декларации, принятой в Алма-Ате в 1978 году 1 , в недавней работе ВОЗ по социальным определяющим (детерминантам) здоровья 2 и в новой редакции концепции первичной медицинской помощи, принятой в 2008 году 3 . Эти документы в значительной степени заложили основу той работы, которая была проведена, отмечая роль сообществ в повышении их вклада и влияния на системы здравоохранения, например, в вопросах лечения и профилактики туберкулеза, малярии и ВИЧ. 4 5 6 Становится все более очевидным, что поддержка медицинских и социальных мероприятий со стороны сообщества обладает уникальными преимуществами при условии существующих тесных связей с сообществами, благодаря способности общаться посредством культуры и языка населения, а также четко определять потребности сообщества, умения мобилизовать многочисленные ресурсы, которые могут быть использованы членами сообщества в процессах выработки политики и принятия решений и предоставления услуг.

Теперь существует насущная необходимость в активизации всех участников и системы сообщества для осуществления полноценного партнерства с национальными системами здравоохранения и систем социального обеспечения и, в частности, для обеспечения лучшего понимания и более точного финансирования их работы в области обеспечения населения медицинскими услугами. Достижение этой цели является жизненно-важным для прогресса в достижении целей всеобщего доступа к здравоохранению и реализации прав каждого на получение максимально высокого уровня стандартов здравоохранения, вне зависимости от их статуса или места проживания. Рамочная программа по укреплению систем сообществ (УСС) представляет собой вклад в этот процесс.

Рамочная программа разработана Глобальным фондом для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, в сотрудничестве с целым рядом участников данного процесса и при поддержке Технической рабочей группы (ТРГ), в состав которой входили: ЮНЭЙДС, ВОЗ, ЮНИСЕФ, Всемирный Банк, MEASURE Evaluation, Коалиция Азиатско-Тихоокеанских региональных сетей по борьбе с ВИЧ/СПИДом («7 сестер»), Международный альянс по борьбе с ВИЧ/СПИДом, Офис ЮСЭЙД по борьбе с ВИЧ/СПИД и американский Офис Глобального координатора по борьбе со СПИДом, ПРООН Буркина Фасо, Министерство здравоохранения и социального обеспечения Танзании, независимый консультант Кэролайн Грин и сотрудник Глобального фонда. Окончательная редакция проекта была оформлена в

1 Алма-атинская декларация Международная конференция по первичной медицинской помощи, 1978 год http://www.who.int/hpr/NPH/docs/declaration_almaata.pdf

2 ВОЗ социальные определяющие здоровья http://www.who.int/hia/evidence/doh/en/index.html

3 Всемирный отчет о состоянии здравоохранения (2008 год) первичная медицинская помощь (The World Health Report 2008 - primary health care) http://www.who.int/whr/2008/en/index.html

4 Участие сообществ в лечении и профилактике туберкулеза ВОЗ 2008 год (Community involvement in tuberculosis care and prevention; WHO 2008)

5 Участие сообществ в борьбе с малярией; движение «Обратим малярию вспять», ВОЗ 2002 г. (Community involvement in rolling back malaria; Roll Back Malaria / WHO)

6 Партнерская работа: Интерфейс сообществ и систем здравоохранения с целью профилактики, ухода и лечения ВИЧ/СПИДа ВОЗ 2002 год (Partnership work: the health-service community interface for the prevention, care and treatment of HIV/AIDS; WHO 2002) http://www.who.int/hiv/pub/prev_care/en/37564_OMS_interieur.pdf

v

ходе семинара по гармонизации, который объединил экспертов и консультантов по вопросам мониторинга и оценки, а также в ходе интенсивных международных консультаций с представителями гражданского общества, использования анкеты в режиме онлайн, интервью и двухдневных встреч с ключевыми информантами. 7

В первую очередь настоящая Рамочная программа нацелена на укрепление вовлечения гражданского общества в работу Глобального фонда, с фокусом на борьбе с ВИЧ, туберкулезом и малярией. В то же самое время был предпринят панорамный подход с позиций развития здравоохранения и, таким образом, Рамочная программа также будет полезна с точки зрения ее приложения к другим вызовам общественного здравоохранения и вопросам организации поддержки вклада сообществ в улучшение показателей здоровья населения.

РАБОЧЕЕ РЕЗЮМЕ

Целью укрепления систем сообществ (УСС) является развитие роли ключевых групп населения и сообществ, затронутых заболеваниями, организаций и сетей на уровне сообществ, а также представителей государственного сектора, которые работают в партнерстве с гражданским обществом на уровне сообществ, в процессе разработки, предоставления, мониторинга и оценки услуг и мероприятий, направленных на улучшение показателей здоровья населения. Программа нацелена на такой важный аспект как наращивание потенциала и на формирование кадровых и финансовых ресурсов, с целью обеспечения сообществ и участников сообществ возможностью играть полноценную и эффективную роль наряду с государственными системами здравоохранения и социального обеспечения.

Рамочная программа укрепления систем сообществ была разработана в свете опыта, а также признания необходимости в работе по внесению ясности и улучшению понимания УСС. Она предназначена для содействия в увеличении финансирования и оказания технической поддержки процесса УСС, в частности организациям и сетям, работающим на основе сообществ (но не ограничиваясь только этими структурами). Данная Рабочая программа определяет терминологию УСС и рассматривает способы, используя которые системы сообществ смогут внести свой вклад в улучшение показателей здоровья населения. Программа также предоставляет системный подход к пониманию основных компонентов систем сообществ, а также к формированию, внедрению, мониторингу и оценке мероприятий, направленных на укрепление этих компонентов.

ПОЧЕМУ ДЛЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВАЖНО УКРЕПЛЕНИЕ СИСТЕМ СООБЩЕСТВ?

Организации и сети сообществ обладают уникальной способностью взаимодействовать со своими сообществами, реагировать на их нужды и потребности и осуществлять связь с затронутыми и уязвимыми группами населения. Они напрямую предоставляют сообществам услуги и способствуют улучшению среды для реализации программ и политических мер. Это позволяет им увеличивать вклад сообществ в здравоохранение, содействовать развитию, расширению охвата, осуществлению программ и надзора в рамках государственных систем и стратегий.

Инициативы по укреплению систем сообществ ставят своей целью улучшение показателей по мероприятиям, направленным на борьбу со значительными вызовами здравоохранения, включая такие

7 Укрепление систем сообществ консультации с представителями гражданского общества; Международный Альянс по борьбе с ВИЧ/СПИДом 2010 год/ИКАСО (Community Systems Strengthening Civil Society Consultation; International HIV/AIDS Alliance 2010/ICASO) http://www.aidsalliance.org/Pagedetails.aspx?id=407

vi

как ВИЧ, туберкулез, малярия, и многое другое. Такое улучшение показателей здоровья населения можно значительно ускорить посредством мобилизации ключевых затронутых заболеваниями групп населения и сетей сообществ, а также путем концентрации внимания на укреплении систем, созданных на основе сообществ и управляемых силами сообществ, направленных на: оказание услуг по профилактике, лечению, уходу и поддержке, проведение информационно- разъяснительной работы; и создание благоприятствующей среды и повышение ответственности.

Однако, для обеспечения реального воздействия на показатели здоровья населения, организации и члены сообщества должны иметь в своем распоряжении эффективные и устойчивые системы поддержки своей деятельности и услуг. Это включает целевые усилия, направленные на такой важный аспект как наращивание потенциала и на формирование кадровых и финансовых ресурсов, с целью обеспечения сообществ и участников сообществ возможностью играть полноценную и эффективную роль наряду с системами здравоохранения, социального обеспечения, правовыми и политическими системами. УСС является средством определения приоритетов для обеспечения устойчивого направления адекватных ресурсов на конкретные виды деятельности и на конкретные услуги и, самое важное, на обеспечение основного финансирования в целях поддержания устойчивости организаций, являющихся основой для проведения практической работы, создания сетей, партнерств и координации деятельности.

ВНЕДРЕНИЕ УКРЕПЛЕНИЯ СИСТЕМ СООБЩЕСТВ

Для того, чтобы сформировать системный подход к УСС, Рамочная программа концентрирует свое внимание на основных компонентах систем сообществ, все из которых весьма важны для создания функциональных и эффективных систем сообществ, способных выполнять свою роль, содействуя улучшению показателей здоровья населения:

1.

Благоприятствующая среда и информационно-разъяснительная деятельность, включая активное участие сообществ в работе и проведение ими информационно-разъяснительной деятельности в целях совершенствования политической, правовой и управленческой среды, а также влияющей на социальные определяющие (детерминанты) здоровья.

2.

Сети сообществ, связи, партнерства и координация, позволяющие осуществлять эффективную деятельность, предоставлять услуги и проводить информационно-разъяснительную деятельность, увеличивать ресурсы и укреплять воздействие, а также скоординированную совместную работу.

3.

Ресурсы и укрепление потенциала, включая кадровые ресурсы с необходимым квалификационным, техническим и организационным уровнем; финансирование (в том числе оперативные и основные фонды) и материальные ресурсы (инфраструктура, информация, основные лекарственные средства и продукты медицинского назначения и технологии).

4.

Деятельность сообществ и предоставление услуг, доступные для всех нуждающихся, основанные на информации и оценке ресурсов и потребностей сообщества.

5.

Укрепление организаций и лидерской роли, включая управление, отчетность и лидерские функции в организациях и системах сообществ.

6.

Мониторинг, оценка и планирование, включая системы мониторинга и оценки, ситуативные оценки, создание баз данных и проведение исследований, обучение, планирование и управление знаниями.

Для каждого из основных компонентов, описанных в Рамочной программе, возможные мероприятия и виды деятельности УСС сгруппированы по конкретным сферам предоставления услуг (СПУ), с обоснованием и неэксклюзивным перечнем примеров видов деятельности для каждой из этих СПУ.

vii

Мониторинг и оценка для УСС также требует системного подхода. Данная Рамочная программа представляет собой руководство в отношении действий, необходимых для создания или укрепления системы для мероприятий УСС. Она объединяет ряд рекомендуемых показателей УСС для каждой СПУ, с подробным описанием каждого из них. Эти показатели были разработаны в ходе консультаций с техническими партнерами и представителями гражданского общества. Они созданы для того, чтобы обеспечить возможность измерять прогресс в укреплении систем сообществ в динамике по времени.

В контексте Глобального фонда кандидатам предлагается рассматривать УСС в качестве неотъемлемой части оценки программ борьбы с болезнями и систем здравоохранения, что обеспечивает выявление областей, в которых требуется полноценное участие сообщества в целях усиления охвата и улучшения качества предоставления услуг, особенно наиболее трудносягаемым категориям населения. Предоставлено краткое описание того, каким образом мероприятия по УСС могут быть включены в заявки Глобального фонда; более подробные инструкции приведены в форме заявки Глобального фонда и инструкциях по ее заполнению, относящихся к каждому отдельно взятому раунду, начиная с Раунда 10.

Первая редакция Рамочной программы УСС является значительным шагом на пути к укреплению участия сообществ и эффективности их деятельности по улучшению показателей здоровья и усилению их сотрудничества с государственным и частным секторами и влияния на них на пути к достижению этой цели. Опыт внедрения Рамочной программы поможет в дальнейшем усовершенствовать определение и охват мероприятий по УСС, которые будут и далее пересматриваться и корректироваться в свете уроков, усвоенных из опыта целого ряда сообществ, стран и ситуаций.

1

1. УКРЕПЛЕНИЕ СИСТЕМ СООБЩЕСТВ РАМОЧНАЯ ПРОГРАММА

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В РАМОЧНОЙ ПРОГРАММЕ

Данная Рамочная программа предназначена для повышения ясности и более глубокого понимания вопроса укрепления систем сообществ. Таким образом, в первую очередь, очень важным является уточнение терминологии УСС. Многие из понятий, используемых в данной рамочной программе, уже широко используются, но, тем не менее, их значения варьируются в зависимости от контекста, а иногда не отличаются точностью. Следующие определения были приняты для использования в контексте данной Рамочной программы.

Системы сообществ это структуры, организованные и руководимые в рамках сообществ, а также механизмы, используемые сообществами, посредством которых члены сообществ и организации и группы, функционирующие на основе сообществ, взаимодействуют, координируют и реагируют на вызовы и потребности, затрагивающие эти сообщества. Многие из систем сообществ оперируют на маломасштабном и (или) неформальном уровне. Другие системы более масштабны они могут быть объединены в сеть между несколькими организациями и могут включать ряд различных подсистем. Например, крупная система по обеспечению ухода и поддержки может иметь четко сформированные

иметь четко сформированные подсистемы для предоставления

подсистемы для предоставления комплексного ухода в домашних условиях, предоставления поддержки в вопросах питания, консультирования, информационно-разъяснительной работы, правовой поддержки

и

Укрепление систем сообществ (УСС) представляет собой подход, направленный на развитие информированных, подготовленных и скоординированных сообществ, а также организаций, групп и структур сообществ. В рамках своих мероприятий УСС объединяет широкий диапазон членов и структур сообществ, что позволяет им вносить свой вклад в качестве равноправных партнеров в долгосрочное устойчивое развитие системы здравоохранения и проводить другие мероприятия на уровне сообществ, включая создание стимулирующей и благоприятной среды, в условиях которой подобные мероприятия могут быть максимально эффективными. Цель УСС заключается в улучшении показателей здоровья населения путем развития роли основных групп населения и сообществ, а также организаций сообществ в планировании, осуществлении, мониторинге и оценке услуг и деятельности, направленной на профилактику, лечение, уход и поддержку населения, затронутого ВИЧ, туберкулезом, малярией и другими значительными вызовами в сфере здравоохранения.

обеспечения направлений для доступа к услугам и к последующему наблюдению.

и к последующему наблюдению. Сообщество — это широко

Сообщество это широко используемый термин, не имеющий единого или закрепленного определения. В широком смысле, сообщества образуются людьми, связанными друг с другом различными и четко выраженными способами. Сообщества это разнообразные и динамичные формирования, при этом один человек может входить в несколько сообществ. Члены сообщества могут быть связаны между собой проживанием на одной территории или общим жизненным опытом, проблемами со здоровьем или другими вызовами, условиями жизни, культурой, религией, индивидуальными характеристиками или системами ценностей.

Основные затронутые группы населения, люди или сообщества это наиболее уязвимые к таким болезням, как малярия, туберкулез и ВИЧ и затронутые ими, чаще всего подвергаемые маргинализации

и испытывающие наибольшие трудности в осуществлении своих прав на медицинское обслуживание.

Сюда включаются дети, молодежь и взрослые, пострадавшие от конкретных заболеваний, таких как ВИЧ, туберкулез или малярия; женщины и девочки; мужчины, практикующие секс с мужчинами; потребители инъекционных и других наркотиков; работники секс-бизнеса; люди, живущие в условиях бедности; беспризорные дети и молодежь, не учащаяся в школе; заключенные; мигранты и рабочие-

2

и

перемещенные лица. 8

Организации сообществ (ОС) это, в основном, организации, возникшие в сообществах в ответ на определенные потребности и вызовы и сформированные на местном уровне членами сообщества. Неправительственные организации (НПО) обычно являются юридическими лицами, зарегистрированными, например местными или государственными органами власти; они могут действовать только на уровне сообществ или могут также действовать как часть или быть частью более крупной НПО на государственном, региональном и международном уровнях. Некоторые группы, которые начинают свою деятельность как организации сообществ, регистрируются в качестве неправительственных организаций по мере развития своих программ и потребности в мобилизации ресурсов за счет партнеров, которые финансируют исключительно организации, имеющие статус юридического лица.

Организации сообществ и члены сообщества это все члены и лица, действующие на уровне сообщества в целях предоставления услуг и проведения мероприятий на уровне сообщества, направленных на организацию содействия совершенствованию практики и политики. Сюда входят многочисленные организации гражданского общества, группы и отдельные лица, работающие с сообществами, в частности организации сообществ (ОС), неправительственные организации (НПО) и конфессиональные организации (КО), а также сети и ассоциации людей, затронутых такими конкретными вызовами, как ВИЧ, туберкулез и малярия. Сюда также входят представители государственного или частного сектора, которые работают в партнерстве с гражданским обществом в целях поддержки деятельности по предоставлению услуг на уровне сообществ, например, местные органы власти, предприниматели на уровне сообществ и кооперативы.

мигранты,

люди,

находящиеся

в

зонах

конфликта

и

пост-конфликтных

районах;

беженцы

- конфликтных районах; беженцы Гражданское общество объединяет

Гражданское общество объединяет не только организации и члены сообщества, но и другие неправительственные и некоммерческие организации, например организации, занимающиеся вопросами государственной политики, процедурами и мобилизацией ресурсов на национальном, региональном или глобальном уровнях.

КАКОВА ЦЕЛЬ РАМОЧНОЙ ПРОГРАММЫ УСС?

К АКОВА ЦЕЛЬ РАМОЧНОЙ ПРОГРАММЫ УСС?

Рамочная программа УСС нацелена на укрепление систем сообществ в их деятельности по вкладу в процесс достижения основных национальных целей и на обеспечение прав населения на услуги здравоохранения. Это включает профилактику, лечение и уход, а также уменьшение негативных последствий значительных заболеваний и на формирование поддерживающей и благоприятствующей среды, в которой эти системы смогут функционировать.

Внимание этой Рамочной программы направлено на укрепление систем сообществ с целью обеспечения масштабируемого, качественного, устойчивого реагирования на уровне сообществ. К этому относится укрепление групп, организаций и сетей на уровне сообществ, а также поддержка сотрудничества с другими задействованными участниками и системами, в особенности, системами здравоохранения, социальной помощи и защиты. Программа концентрирует внимание на ключевой важности развития потенциала, что позволит обеспечить эффективное и устойчивое реагирование на уровне сообществ. УСС также будет содействовать проведению информационно-разъяснительной работы на уровне сообществ, формированию справедливого предоставления услуг здравоохранения и хорошего качества, а также конструктивной причастности к вопросам управления и надзора в области здравоохранения.

Сообщества обладают уникальными знаниями и культурным опытом в отношении своих членов, и эти знания должны быть интегрированы в процесс развития и реализации реагирования со стороны

8 Расширенное определение ЮНЭЙДС: http://www.unaids.org/en/PolicyAndPractice/KeyPopulations/default.asp

3

сообществ. Таким образом будет гарантировано то, что их формирование будет проходить с позиций точного знания о потребностях и на основе уважения прав и справедливости в обеспечении доступа. Кроме этого, подобный подход также окажет влияние на социальные изменения и здоровое поведение, гарантируя участие сообществ на местном, национальном, региональном и международном уровнях.

Фундаментальная поддержка Рамочной программы основана на вновь активированном восприятии

важности участия сообществ для процесса универсального обеспечения основного права человека на медицинскую помощь. В этом процессе Алма-атинская Декларация 1978 года стала ключевой исходной

точкой, подтверждая, что «

социального благополучия, а не только отсутствием болезней или физических дефектов, является основным правом человека, и что достижение возможно высшего уровня здоровья составляет важнейшую всемирную социальную задачу, для выполнения которой необходимы совместные усилия многих социальных и экономических секторов общества в дополнение к сектору здравоохранения». 9

будучи состоянием полного физического, духовного и

здоровье,

духовного и здоровье, Этот фундаментальный принцип

Этот фундаментальный принцип был подкреплен Целями в области развития, сформулированными в Декларации тысячелетия (2000 г.) 10 ; Декларацией по борьбе с малярией, принятой в Абуджа (2000 г.) 11 ; Декларацией ЮНГАСС о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом (2001 г.) 12 ; и Декларацией «Стоп ТБ», принятой в Амстердаме (2000 г.) 13 . В Глобальном отчете о состоянии здравоохранения за 2008 год разъясняется важность возрождения принципов Алма-атинской Декларации, которая «восстанавливает баланс в здравоохранении и ставит интересы семьи и сообщества во главу системы здравоохранения. Смещая акценты на вовлечение местных структур, она отмечает жизнестойкость и изобретательность человеческого духа и расширяет горизонты для реализации решений, созданных сообществами, при их участии и реализации». 14

В ходе основных консультаций рассматривались вопросы важности укрепления партнерств между сообществами и инфраструктурой системы оказания медицинских услуг с целью обеспечения масштабируемых мероприятий по профилактике, уходу и лечению ВИЧ, ТБ, малярии и других заболеваний. Ключевые аспекты, которые рассматриваются в Рамочной программе УСС, включают сотрудничество с организациями сообществ по следующим вопросам: увеличение доступа и соблюдения условий лечения; разработка инструкций по проведению оценки развития услуг здравоохранения; а также необходимость для совместного развития партнерских рамочных программ, охватывающих сообщества, услуги здравоохранения и другие услуги. 15

и другие услуги. 1 5 9 Алма - атинская Декларация –

9 Алма-атинская Декларация Международная конференция по первичной медико-санитарной помощи, 1978 год http://www.who.int/hpr/NPH/docs/declaration_almaata.pdf

10

Цели в области развития, сформулированные в Декларации тысячелетия (The Millennium Development Goals) http://www.undp.org/mdg/basics.shtml

11

Декларация и план действий по борьбе с малярией, принятые в Абуджа (The Abuja Declaration and Plan of Action) http://www.rollbackmalaria.org/docs/abuja_declaration_final.htm

12 Декларация ЮНГАСС о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом (Declaration of Commitment on HIV/AIDS) http://www.unaids.org/en/AboutUNAIDS/Goals/UNGASS/default.asp

13 Декларация «Стоп ТБ», принятая в Амстердаме (Amsterdam Declaration to Stop TB) http://www.stoptb.org/assets/documents/events/meetings/amsterdam_conference/decla.pdf

14 Глобальный отчет о состоянии здравоохранения за 2008 г. (The World Health Report 2008) Первичная медико- санитарная помощь Сейчас более чем когда-либо (Primary Health Care Now More Than Ever)

15 Партнерская работа: Интерфейс сообществ и систем здравоохранения с целью профилактики, ухода и лечения ВИЧ/СПИДа ВОЗ 2002 год (Partnership work: the health-service community interface for the prevention, care and treatment of HIV/AIDS; WHO 2002) http://www.who.int/hiv/pub/prev_care/en/37564_OMS_interieur.pdf

4

Рамочная программа УСС представляет собой гибкий инструмент, который может быть адаптирован для использования в различных контекстах и странах, не ограничиваясь исключительно теми, которые связаны с Глобальным фондом или относящимися только к трем болезням (ВИЧ, ТБ и малярия), на которые направлен фокус деятельности Глобального фонда. Различные пользователи должны будут на раннем этапе провести оценку в отношении того, каким образом Рамочная программа может адекватно использоваться в условиях различных регионов, категорий населения, вызовов в сфере здравоохранения и контекстуальных ситуаций. В контексте Рамочной программы УСС системы сообществ рассматриваются как дополняющие и как связанные с системами здравоохранения, при этом обе характеристики обладают своими четко выраженными сильными сторонами и преимуществами. В программе описаны основные элементы или основные компоненты эффективных систем сообществ, наряду с иллюстративными примерами возможных видов деятельности, мероприятий, а также процесса мониторинга и оценки, проводимого на уровне сообществ.

проводимого на уровне сообществ. В Рамочной программе также

В Рамочной программе также отмечено наличие пробелов в финансировании для ключевых аспектов деятельности сообществ, направленной на достижение показателей здоровья населения. В ней отмечается потребность в поддержке развития и внедрения систем для организации стратегической и информационно-разъяснительной работы, мобилизации ресурсов и разработки и внедрения программ на основе подтвержденной информации. Это позволит сообществам в ходе своей деятельности адекватно и должным образом реализовать качественные мероприятия, ставящие своей целью внести вклад в улучшение показателей здоровья населения и в усовершенствование благоприятствующей социо-культурной, правовой, экономической и политической среды.

Подчеркивается важная роль, которую могут и должны сыграть члены сообществ в процессе достижения лучших показателей здоровья населения, отмечая уникальные преимущества организаций и сетей сообществ в своей способности предоставления услуг в рамках сообществ, а также в связи с их способностью оказывать влияние на более широкий круг определяющих факторов здоровья населения, которые зачастую перевешивают любые виды воздействий, осуществляемых посредством улучшения доступа к системам здравоохранения и пользования ими. 16 17 Эти определяющие (или детерминанты) оказывают влияние на психическое и физическое здоровье людей и на их благополучие на многих уровнях. К ним, среди прочего, относятся: доход и социальный или культурный статус; образование; физическая среда; занятость и условия труда; сети социальной поддержки и услуг социальной помощи; генетика, личное поведение и навыки преодоления; половая принадлежность. Члены сообществ находятся в уникальном положении, чтобы осуществлять работы по этим направлениям, наряду с членами здравоохранения, социального обеспечения и другими участниками и системами. В комплексе они смогут добиться масштаба, диапазона и устойчивости мероприятий, которые помогут реализовать права людей и позволят им достигнуть важных целей в отношении своего здоровья и благополучия. 18

здоровья и благополучия. 1 8 1 6 Определяющие (детерминанты)

16 Определяющие (детерминанты) здоровья (The Determinants of Health) http://www.who.int/hia/evidence/doh/en/index.html

17 Оттавская хартия укрепления здоровья Первая глобальная конференция по укреплению здоровья (Ottawa Charter for Health Promotion; First International Conference on Health Promotion)

18 Увеличение влияния гражданского общества на деятельность Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией (Increasing Civil Society Impact on the Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria) Стратегические альтернативы и размышления, Брук К. Бейкер, ИКАСО (Strategic Options and Deliberations; Brook K Baker, ICASO) 2007 г. http://www.icaso.org/resources/CS_Report_Policy_Paper_Jan07.pdf

5

Таблица 1:

Рамочная

программа

по

УСС

шесть

основных

компонентов

систем

сообществ

1.

Благоприятствующая среда и информационно-разъяснительная деятельность включая активное вовлечение сообществ и проведение ими информационно-разъяснительной деятельности, направленной на совершенствования политической, правовой и управленческой среды, а также влияющей на социальные определяющие (детерминанты) здоровья.

2.

Сети сообществ, связи, партнерства и координация позволяющие осуществлять эффективную деятельность, предоставлять услуги и проводить информационно- разъяснительную деятельность, увеличивать ресурсы и укреплять воздействие, а также скоординированную совместную работу.

3.

Ресурсы и укрепление потенциала включая кадровые ресурсы с необходимым квалификационным, техническим и организационным уровнем; финансирование (в том числе оперативные и основные фонды) и материальные ресурсы (инфраструктура, информация и основные лекарственные средства и продукты медицинского назначения и технологии).

4.

Деятельность сообществ и предоставление услуг доступные для всех нуждающихся, основанные на подтвержденной информации и оценке ресурсов и потребностей сообщества.

5.

Укрепление организаций и лидерской роли включая управление, отчетность и лидерские функции в организациях и системах сообществ.

6.

Мониторинг, оценка и планирование включая системы мониторинга и оценки, ситуативные оценки, создание баз данных и проведение исследований, обучение, планирование и управление знаниями.

По результатам проведенного укрепления и должного функционирования этих компонентов, они будут способствовать:

- Улучшению конечных результатов по показателям здоровья благополучия населения,

- Уважению прав людей на медицинскую помощь и других прав,

- Защите от социальных и финансовых рисков, а также

- Усовершенствованию и эффективности ответных мер со стороны сообществ

- Усовершенствованию и эффективности ответных мер со стороны услуг в сфере здравоохранения, социальной поддержки, образования и других областей.

6

Рисунок 1: Обзор укрепленной системы сообществ, с примерами:

(ОК = основной компонент)

Ввод

Ввод Вывод Воздействие Мероприятия по укреплению ОК 1:

Вывод

Ввод Вывод Воздействие Мероприятия по укреплению ОК 1:

Воздействие

Мероприятия по укреплению

ОК 1: Благоприятствующая среда и информационно-разъяснительная деятельность

ОК 2: Сети сообществ, связи, партнерства и координация

ОК 3: Ресурсы и укрепление потенциала

Качественные

услуги

предоставляю

тся и

используются

сообществом

Показатели

здоровья

улушаются

на уровне

сообществ

улушаются на уровне сообществ ОК 4: Деятельность сообществ и

ОК 4: Деятельность сообществ

и предоставление услуг

ОК 5: Укрепление организаций

и лидерской роли

ОК 6: Мониторинг, оценка и планирование

Члены сообщеста

контролируют,

чтобы

прикроватные

сетки

использовались

наиболее

уязвимыми

группами

населения.

Обученный персонал

ОС совместно

проводит

информационные

мероприятия по

снижению

стинматизации

Пример 1: После массового распределения прикроватных сеток, обработанных инсектицидом, субъект сообщества посещает дома в своем сообществе, чтобы предоставить информацию по правильному использованию сеток для профилактики малярии.

Пример 2: Субъект, занятый в мерах по УСС, организует программу подготовки для ОС по вопросам построения партнерств и совместных подходов к выработке политики и информационно-разъяснительной деятельности

Снижения числа

случаев

заболевания

малярией в

сообществе

Принимаются

соответствующие

политики по

снижению

стигматизации и

увеличению доступа

к услугам

здравоохранения

к услугам здравоохранения Пример 3: Субъект сообщества,
к услугам здравоохранения Пример 3: Субъект сообщества,

Пример 3: Субъект сообщества, который обучен для проведения визитов поддержки при ТБ, посещает нескольких больных в своем сообществе ежедневно, чтобы убедиться в их соблюдении режима лечения

Пациенты ТБ соблюдают режим с высокой степенью соблюдения и проходят 6-мес. курс лечения ТБ

Возрастает число излеченных случаев ТБ в сообществе

лечения ТБ Возрастает число излеченных случаев ТБ в сообществе
лечения ТБ Возрастает число излеченных случаев ТБ в сообществе

7

ДЛЯ КОГО РАЗРАБОТАНА РАМОЧНАЯ ПРОГРАММА?

Данная Рамочная программа предназначена для использования теми, кто осуществляет функции, направленные на основные вызовы и непосредственно заинтересован в привлечении сообществ к участию и деятельности, направленной на улучшение показателей здоровья населения, включая членов сообществ, правительства, финансирующие и партнерские организации, а также ключевых участников этого процесса. В этой связи роль эффективных и функциональных систем сообществ является критически важной, как с организационной, так и с операционной точки зрения. Укрепление систем сообществ должно быть основано на подходе, направленном на наращивание потенциала, на основе адекватной и надлежащей финансовой и технической поддержки.

Для небольших организаций и членов сообществ данная Рамочная программа будет также полезной в следующих видах их деятельности: планирование работы; мобилизация финансовых и иных ресурсов; сотрудничество с другими членами сообществ; а также документация и информационно- разъяснительная деятельность по вопросам определения и преодоления препятствий и трудностей, с которыми сталкиваются эти участники на местном, национальном, региональном и глобальном уровнях. Для участников, находящихся внутри или работающих с основными затронутыми группами населения, которые часто сталкиваются с трудностями в доступе к средствам поддержки и финансирования на осуществление основной деятельности, эти аспекты имеют высокое приоритетное значение. Многочисленные организации сообществ сталкиваются, в частности, с трудностями при попытке получить финансирование, необходимое для покрытия основных административных расходов, проведения информационно-разъяснительной работы и агитационных кампаний, преодоления стратегических и правовых препятствий на пути к реализации программ и предоставлению услуг на основе подтвержденных данных.

на основе подтвержденных данных. Более крупные члены сообществ,

Более крупные члены сообществ, такие как сети лиц, затронутых основными заболеваниями или НПО, также смогут использовать эту Рамочную программу в качестве инструмента масштабирования их деятельности, связанной с медицинскими программами. Для них программа станет полезной в концентрации их помощи организациям более мелкого уровня, которые нуждаются в адаптации Рамочной программы в соответствии с местными нуждами, а также в мобилизации средств финансовой и технической поддержки. В прошлом членам сообществ было сложно четко объяснить связи, существующие между показателями здоровья населения и деятельностью на уровне сообществ, которая имеет возможное воздействие на состояние здоровья населения, однако непосредственно не связана с предоставлением услуг в области здравоохранения, например, информационно- разъяснительной работой, услугами по социальной защите и социальному обеспечению, оказанию услуг в домашних условиях или предоставлению правовой помощи. Данная Рамочная программа предлагает структуру для решения этих вопросов и для предоставления возможности по включению соответствующих видов деятельности немедицинского плана в механизмы финансирования и бюджетные распределения на нужды здравоохранения.

на нужды здравоохранения. Рамочная программа будет также

Рамочная программа будет также полезна государственным органам и структурам, занятым планированием деятельности и принятием решений в сфере здравоохранения, обеспечив их более четким представлением о разнообразных и жизненно-важных функциях, осуществляемых членами сообществ в вопросах поддержки и укрепления здоровья населения. В Рамочной программе показано, каким образом эти функции могут стать неотъемлемой частью планирования в сфере здравоохранения, а также отмечено, какие ключевые виды мероприятий и систем нуждаются в выделении ресурсов и оказании поддержки. В программе также отмечается то, каким образом обоснованное включение членов сообществ на национальном уровне может внести вклад в организацию проведения более сбалансированного диапазона мероприятий, посредством систем здравоохранения и систем сообществ, с целью максимизации использования ресурсов, минимизации дублирования усилий и эффективного улучшения показателей здоровья населения.

8

Рамочная программа будет также полезна партнерским организациям и участникам, которые оказывают поддержку членам сообществ и получают ресурсы на проведение мероприятий по УСС, разъяснив им, какие именно ресурсы финансирования и поддержки необходимы для организаций, созданных на уровне и действующих в сообществах, и почему они необходимы, а также обеспечив понимание, необходимое для достижения полноценного вклада со стороны этих организаций в процесс реализации национальных и глобальных приоритетов в сфере здравоохранения. Рамочная программа будет также особенно интересна таким организациям и заинтересованным сторонам, как:

Сети и организации или лица, пораженные или затронутые основными заболеваниями;

международные, региональные и национальные организации и сети гражданского общества, задействованные в информационно-разъяснительной работе и мониторинге "регуляторных" видов деятельности;

Национальные структуры финансирования (например, такие как Страновые координационные комитеты ГФ);

координационные комитеты ГФ); • Двусторонние и

Двусторонние и многосторонние организации и доноры;

Технические партнеры, включая ЮНЭЙДС и совместных спонсоров, а также провайдеры технической поддержки частного или неправительственного секторов, занятые в наращивании потенциала, подготовке и организации технической поддержки для участников на уровне сообществ

технической поддержки для участников на уровне сообществ

9

2. УКРЕПЛЕНИЕ СИСТЕМ СООБЩЕСТВ С ЦЕЛЬЮ ВЛИЯНИЯ НА ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

ЧТО ТАКОЕ - УКРЕПЛЕНИЕ СИСТЕМ СООБЩЕСТВ?

Цель УСС заключается в улучшении показателей здоровья населения путем развития роли основных групп населения и сообществ, а также организаций сообществ в планировании, осуществлении, мониторинге и оценке услуг и деятельности, направленной на профилактику, лечение, уход и поддержку населения, затронутого ВИЧ, туберкулезом, малярией и другими значительными проблемами здоровья.

проблемами здоровья. Таким образом, укрепление систем

Таким образом, укрепление систем сообществ (УСС) представляет собой подход, направленный на развитие информированных, подготовленных и скоординированных сообществ, а также организаций, групп и структур сообществ. Этот подход объединяет широкий диапазон членов и структур сообществ, что позволяет им вносить свой вклад в долгосрочное устойчивое развитие системы здравоохранения и проводить другие мероприятия на уровне сообществ, включая создание стимулирующей и благоприятной среды, в условиях которой подобные мероприятия могут быть максимально эффективными.

Основополагающие принципы укрепления систем сообществ включают:

Значительная и равноправная роль во всех аспектах планирования, разработки, реализации программ и их мониторинга со стороны организация, действующих на уровне сообществ, и основных затронутых групп населения и сообществ, в сотрудничестве с другими участниками;

Формирование программ на основе прав человека, включая право на медицинскую помощь и на отсутствие дискриминации;

Формирование программ на основе подтвержденных данных и чуткого реагирования на опыт и знания, накопленные в сообществах;

Приверженность повышению доступности, охвата и эффективного использования услуг для улучшения здоровья и благополучия сообществ;

Ответственность перед сообществами например, ответственность сетей перед своими членами, правительств перед своими гражданами и доноров перед сообществами, интересам которых они стремятся служить.

которых они стремятся служить. Стратегии по УСС, которые

Стратегии по УСС, которые являются ключевыми для подхода УСС и отражены в перечне Основных компонентов Рамочной программы УСС, включают:

Развитие благоприятствующей и активной среды посредством документирования, стратегического диалога и информационно-разъяснительной работы, проводимой в сообществах;

Поддержка как основного финансирования для организаций и сетей, действующих на уровне сообществ, включая организационные издержки и зарплаты и стипендии персонала, так и целевого финансирования с целью внедрения конкретных программ и мероприятий;

Наращивание потенциала для персонала организаций и сетей, действующих на уровне сообществ, а также для других сотрудников, работающих на уровне сообщества, например, таких как работники по уходу на уровне сообществ и лидеры сообществ.

Работа в рамках сетей, координация и партнерства

Стратегическое планирование, мониторинг и оценка, включая поддержку операционных исследований и генерирование данных, полученных на основе исследований и опыта, с целью формирования программ на основе полученных результатов.

Устойчивость финансовых и иных ресурсов для мероприятий, проводимых сообществами, посредством организаций и сетей, действующих на их базе.

10

ЧТО НУЖДАЕТСЯ В УКРЕПЛЕНИИ?

Стратегии, изложенные выше, определяют приоритетные области для направления усилия по

укреплению систем, используемых организациями, действующими на уровне сообществ, и другими участниками процесса на уровне сообществ. Системы, предназначенные для организации и

предоставления мероприятий и услуг 19

являются неотъемлемыми для любой из организованных

программ или услуг, вне зависимости от их масштаба, структура или статуса группы или организации, которая внедряет их. На практике системы одного участника зачастую связаны с системы других участников, таким образом, предоставляя целостную функциональную систему; например, хорошо

развитая система сообщества, предназначенная для оказания ухода и поддержки, может также включать конкретные системы, целью которых является предоставление консультирования, информационно-разъяснительной деятельности по вопросам политики, оказание правовой поддержки, направления и доступ к услугам и последующему наблюдению для услуг, оказываемых в домашних условиях и для целей социальной защиты и обеспечения уязвимых групп детей, молодежи и взрослых.

Субъекты Субъекты в сообществ сфере медицины Выводы Развивать
Субъекты
Субъекты в
сообществ
сфере
медицины
Выводы
Развивать и управлять
Ведут к
Результаты здоровья
Другие результаты
Приводят к:
системы
Что в свою очередь способствует
используемые для предоставления
Воздействию на здоровье
мероприятия/услуг
и сообществ
Рисунок 2: Действия на уровне сообществ и показатели здоровья

На диаграмме, приведенной ниже, показано, каким образом различные участники процесса, работая вместе, или независимо друг от друга, используют системы для реализации своих услуг и видов деятельности, предоставляя результаты на уровне показателей промежуточных, конечных результатов и воздействий. Эффективные и функциональные системы оказывают благоприятное воздействие на участников процесса в ходе их деятельности и, таким образом, являются критически важными для достижения значимого эффекта как на факторы, связанные со здоровьем населения, так и не связанные с ним. Конечные результаты, как связанные со здоровьем населения, так и не связанные с ним, также могут вносить свой вклад в воздействия на показатели здоровья. Тем не менее, функционирование систем и результаты их деятельности также зависят от воздействия со стороны ряда факторов в

19 Программные мероприятия со стороны участников гражданского общества часто называются видами деятельности; с позиций систем здравоохранения такие мероприятия обычно именуются услугами; Глобальный фонд и другие организации используют термин сферы предоставления услуг, для того, чтобы полностью охватить весь комплексный диапазон программных видов деятельности и услуг - и это один из ключевых терминов, используемых в данной Рамочной программе.

11

окружающей среде, которые могут содействовать или препятствовать эффективному предоставлению услуг и функционированию систем.

Укрепление систем сообществ, следовательно, является не только способом улучшения доступа к формальным медицинским услугам и использования таких услуг. Что важно, оно также нацелена на увеличение степени вовлечения сообществ значимого и эффективного вовлечения как со стороны участников, так и со стороны реципиентов в вопросы здравоохранения, информационно- разъяснительной деятельности, укрепления здоровья и санитарного просвещения, мониторинга показателей здоровья и оказания услуг на уровне сообществ, а также более широкомасштабного реагирования на факторы обременения заболевания. Укрепление также включает непосредственное реагирование со стороны участников сообществ и их причастность к реагированию других участников, таких как государственные системы здравоохранения, местные и национальные правительства, частные компании и провайдеры медицинских услуг, а также участников, действующих в таких перекрестных секторах, как системы образования, социальной защиты и обеспечения.

социальной защиты и обеспечения. Важность формирования

Важность формирования благоприятствующей правовой, социальной, политической и экономической среды не следует недооценивать. Создание благоприятствующей среды является жизненно важным для процесса реализации людьми своих прав и для сообществ и организаций, действующих на уровне сообществ для процесса их причастности и эффективности. Контексты мероприятий, направленных на укрепление здоровья населения, всегда являются многоуровневыми, и эффективности мероприятий может быть подвергнута значительному негативному воздействию во враждебных средах или средах, которые не оказывают поддержки. Согласно формулировке, включенной в Оттавскую хартию, «фундаментальные предпосылки для обеспечения здоровья включают мир, жилье, образование, питание, доход, стабильную экосистему, устойчивые ресурсы, социальную справедливость и равенство. Укрепление здоровья опирается на надежный фундамент этих базовых предпосылок». Гарантия того, что базовые условия и ресурсы здравоохранения в состоянии поддерживать всех граждан будет возможной только посредством объединенных усилий сообществ, правительств, гражданского общества и частного сектора. Более эффективное участие сообществ и более крепкие партнерские взаимоотношения между сообществом, представителями государственного и частного секторов, таким образом, являются критическими для целей формирования благоприятствующей и поддерживающей среды, а также для наращивания мер по эффективному реагированию со стороны систем сообществ, здравоохранения и социального обеспечения.

и социального обеспечения. Организации, действующие на

Организации, действующие на уровне сообществ, обладают богатым опытом и находятся в непосредственном контакте с сообществами, но, в то же самое время, они чаще всего обладают наименьшими ресурсами с точки зрения финансов. Таким образом, УСС является средством определения приоритетов для обеспечения адекватного и устойчивого финансирования в целях поддержания устойчивости организаций сообществ не только для целей финансирования проектов, проведения конкретных операционных мероприятий и оказания услуг, но, что критически важно, основного финансирования, являющихся гарантией стабильности организации, выступающей в качестве основы для проведения практической работы, создания сетей, партнерств и координации деятельности. Неограниченное основное финансирование, опирающееся на согласованные структуры и процедуры, внесет свой вклад в устойчивость путем гарантирования непрерывности работы и позволив организациям оперировать соответствующим оплачиваемым персоналом, иметь доступ к материалам и инфраструктуре, для целей укрепления своих выбранных программ, отвечающих на нужды тех сообществ, интересам которых они служат.

Работа по УСС также должна сконцентрировать свое внимание на наращивании потенциала и на кадровых ресурсах, с тем, чтобы члены сообществ смогли играть полноценную и эффективную роль наряду с укрепленными системами здравоохранения и социального обеспечения. Системы сообществ, здравоохранения и социального обеспечения должны повысить степень своей приверженности

12

принципам равенства в получении медицинской помощи и способствовать благоприятствующей социо- культурной среде. Они обязаны подчеркивать роль основных затронутых групп населения, которые выступают в качестве определяющих и формирующих факторов в вопросе укрепления показателей здоровья населения, а также гарантировать равноправных доступ к услугам и поддержке прав на получение медицинской помощи.

Все члены организации сообществ, местные и национальные правительства, системы здравоохранения, социальной помощи и образования, и другие структуры нуждаются в развитии более глубокого понимания потенциальных результатов и влияния причастности сообщества, а также способов, используя которые мероприятия могут быть наиболее оптимально реализованы как сообществами, так и для сообществ. Также очень важно, чтобы члены гражданского общества (такие как конфессиональные и неправительственные организации или организации для лиц, затронутых основными заболеваниями) базировали свои мероприятия и услуги на основе национальных стандартов и инструкций, а также учитывали наиболее оптимальную международную практику, если таковая имеется. Таким образом, будет гарантировано, что члены сообществ будут осуществлять свои функции по достижению национальных целей в отношении показателей здоровья, при этом концентрируя свое внимание на местных потребностях и мероприятиях.

потребностях и мероприятиях. Собственно по своей природе,

Собственно по своей природе, сообщества являются органичными и разнообразными, при этом в ответ на воспринимаемые потребности сообщества возникает значительное числе разнообразных групп и

организаций «членов сообществ». 2021

В своей простейшей форме у них может не быть формальных

структур или потенциала для организации административных систем, управления фондами или эффективного общения с официальными лицами и другими организациями. Более крупные организации сообществ могут обладать такими навыками и потенциалом, но, тем не менее, могут работать в изоляции друг от друга и от основных государственных систем.

В

целью достигнуть группы населения, подвергаемые маргинализации или криминализации или которые не доверяют официальным системам например, недокументированные рабочие-мигранты, работники секс-бизнеса, сексуальные меньшинства или пользователи наркотиков. Иногда члены сообществ сами выступают в изоляции от широко распространенных систем, по причине внутренних препятствий или в связи с процессами, определенными донорами, которые не позволяют им выступать в роли равных партнеров в процессе планирования, реализации, надзора и оценки программ.

некоторых контекстах члены сообществ могут действовать вне широко распространенных систем с

распространенных систем с В очень важно не упустить

В

очень важно не упустить возможные неравенства, социальные иерархии, дискриминацию и конкуренцию, которые иногда присутствуют в отношениях между разными организациями сообществ, а также между ними и государственными структурами. Создание и поддержание хороших рабочих взаимоотношений, а также гарантия адекватного, равноправного и устойчивого финансирования для организаций и членов сообществ, таким образом, являются ключевыми приоритетами с целью укрепления и наращивания систем сообществ. 22

некоторых условиях между различными членами сообществ налажена отличная взаимосвязь, однако,

20 Исследуя концепцию сообщества: Значение для управления НПО (Exploring the concept of community: implications for NGO management); Джо де Берри (Jo de Berry) 2002 г., Лондонская школа экономики

21 Организация и построение сообществ для укрепления здоровья (Community Organizing and Community Building for Health); Мередит Минклер (Meredith Minkler) (2004 г.) Издательство Университета Рутгерс (Rutgers Univ. Press)

22 Укрепление систем здравоохранения сообществ: Восприятия и реагирование на изменяющиеся потребности

сообществ (Strengthening Community Health Systems: Perceptions and responses to changing community needs); CADRE

2007 г

13

КАКИЕ ВИДЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И УСЛУГ, СВЯЗАННЫЕ СО ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ, ОБЕСПЕЧИВАЮТСЯ СИСТЕМАМИ СООБЩЕСТВ?

В настоящее время члены сообществ, посредством систем сообществ, обеспечивают несколько категорий видов деятельности или услуг, которые прямо или опосредованно влияют на показатели здоровья населения. Эти категории не являются взаимоисключающими, при этом в рамках и между системами сообществ и системами здравоохранения существует множество синергий и перекрытий, в особенности, в пределах интегрированных комплексов по уходу, поддержке и защите.

Также очень важно отметить, что организации, основанные и действующие на уровне сообществ, обладают различными функциями, в зависимости от того, над какими медицинскими проблемами они работают. Например, в отношении туберкулеза, акцент ставится на партнерстве лиц, больных ТБ, и их сообществ, с политическими учреждениями и учреждениями здравоохранения, с целью достижения более оптимальных показателей здоровья для всех и всеобщего доступа к основному уходу. Основная цель заключается в том, чтобы гарантировать качество, охват и эффективность медицинских программ по профилактике и лечению. В отношении малярии, схожее внимание оказывается партнерствам и роли сообщества в контроле над малярией, преимущественно посредством улучшения знания сообществ, мероприятий по профилактике, а также доступа к средствам профилактики, точной диагностике и эффективному лечению. Что касается ВИЧ, существуют выраженные различия между генерализованной эпидемией, которая затрагивает множество людей в рамках географических регионов, и концентрированной эпидемией, поражающей конкретные группы лиц, которые тоже рассматриваются как «сообщества», на основе их медицинского или правового статуса, а также в связи с их особой уязвимостью к ВИЧ и со связанными с этим стигмой и дискриминацией.

из
из

Конечно, во многих регионах мира сообщества могут быть затронуты всеми тремя заболеваниями и, соответственно, многими другими проблемами, связанными со здоровьем. Все виды сообществ, тем не менее, нуждаются в простом доступе к услугам, с тем, чтобы получить ответную помощь в зависимости от их разнообразных потребностей. В настоящее время все более возрастает понимание потребности в интегрированных программах и в предоставлении не просто услуг в области здравоохранения, а комплекса медицинской, социальной, образовательной, правовой и экономической поддержки. Организации и сети, действующие на уровне сообществ, сыграют критическую роль в процессе развития подобного интегрированного подхода, опирающегося на сообщества.

опирающегося на сообщества. По определению ВОЗ, система

По определению ВОЗ, система здравоохранения состоит «

всех организаций, институтов, ресурсов

и людей, основной целью которых является улучшение здоровья». На практике, государственные системы здравоохранения обладают ограниченными ресурсами и часто дополняются из средств негосударственных провайдеров, таких как конфессиональные организации (КО), ОС или НПО, работающие в сотрудничестве с государственными системами или в параллельных системах, которые могут быть связаны с национальными системами здравоохранения, а могут оперировать отдельно от них. Большой объем деятельности негосударственной системы здравоохранения происходит на уровне сообществ. Системы сообществ, таким образом, выполняют функцию связывания систем здравоохранения с населением в сообществах, а также ввода сообществ в системы здравоохранения. В то же самое время системы здравоохранения представляют собой всего лишь одну часть более

широкого диапазона систем социальной поддержки, которые имеют отношение к здоровью и благополучию людей.

Три основные категории мероприятий и услуг в поддержку здравоохранения на различных уровнях, осуществляемых на уровне сообществ, описаны ниже. Тем не менее, интерфейс между государственными услугами здравоохранения и услугами на уровне сообществ зависит от местного контекста. Для целей формулировки определения, вероятно, наиболее корректным будет различать мероприятия системы здравоохранения от других мероприятий в зависимости от того, что это за мероприятие, а не от того кто именно реализует данное мероприятие. Чтобы рассмотреть очевидный

14

пример из первой категории, приведенной ниже, обеспечение препаратами для лечения ТБ, очевидно, представляет собой мероприятие системы здравоохранения, которое может быть реализовано национальной системой здравоохранения, конфессиональной организацией или другим членом сообщества. Примеры во второй категории, приведенной ниже, сконцентрированы на системе здравоохранения, однако, наиболее оптимальным вариантом предоставления на уровне сообщества может быть организация мероприятия посредством функционирующих систем сообществ, а не посредством формальной системы общественного здравоохранения.

Внимание, уделяемое формальным системам здравоохранения, а также нечеткость формулировки дополняющей и критической роли, которую играют системы сообщества, привели к противоположным мнениям по поводу того, где должны размещаться две другие категории с позиций финансирования и мониторинга. Данный конфликт мнений все еще не разрешен, и, тем не менее, очень важно, чтобы подобные мероприятия не были оставлены в стороне. Лицам, принимающим решения на международном и национальном уровнях, необходимы четкие сигналы в отношении того, что финансирование по УСС и предоставлению услуг на уровне сообществ должны охватывать все категории мероприятий, проводимых на уровне и в рамках сообществ. Мероприятия по поддержке, перечисленные во второй категории, объединяют те, в которых члены сообществ представляют дополнительную ценность мероприятиям, проводимым системой здравоохранения финансируя их по УСС может, во многих условиях, стать более эффективной стратегией с целью обеспечения полноценной помощи сообществам.

i.

помощи сообществам. i. Непосредственное

Непосредственное предоставление услуг в области здравоохранения совместно или независимо от услуг государственной системы здравоохранения:

- Диагностика, лечение и уход посредством таких структур, действующих на уровне сообществ, как клиники, больницы, услуги лабораторий 23 ,

- Мероприятия в области здравоохранения, предоставляемые на уровне сообществ, такие как передвижные консультационные пункты и центры тестирования ВИЧ, продолжение наблюдения после завершения лечения 24 или многопрофильные мероприятия в области здравоохранения 25

- Мероприятия по профилактике заболеваний 26

по профилактике заболеваний 2 6 2 3 Поддержка гражданского

23 Поддержка гражданского общества и доступ к лечению (Civil Society Support and Treatment Access); Факойя А., Абдефадиль Л. (Fakoya A, Abdefadil L), Public Service Review: International Development #14, июнь 2009 г. http://www.publicservice.co.uk/article.asp?publication=International Development&id=391&content_name=Treatment

24

Уровни вирулогических неудач среди пациентов, проходящих лечение в домашних условиях по сравнению с моделью организации ухода за больными ВИЧ в Джинджа, юго-восточной Уганде: Кластерно-рандомизированное исследование эквивалентности (Rates of virological failure in patients treated in a home-based versus a facility-based HIV-care model in Jinja, southeast Uganda: a cluster-randomised equivalence trial); Джаффар С., Б. Амурно и др. (Jaffar S, B Amuron et al) (2009 г.) Lancet http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(09)61674-3/abstract

25 Направляемые сообществами мероприятия по борьбе с основными проблемами здоровья в Африке. Международное исследование (Community directed interventions for major health problems in Africa. A multicountry study); ВОЗ 2008 г. http://apps.who.int/tdr/svc/publications/tdr-research-publications/community-directed-interventions- health-problems

26 Информационно-разъяснительная работа, просвещение и социальная мобилизация (ACSM) для организации контроля над туберкулезом пособие для национальных программ (Advocacy, communication & social mobilisation (ACSM) for tuberculosis control a handbook for country programmes); Партнерство «Стоп ТБ», 2007 г.

15

- Услуги в области здравоохранения на уровне сообществ, такие как оказание услуг в домашних условиях, TB-DOTS и др. 27

- Просвещение и пропаганда здоровья на уровне сообществ

- Услуги, оказываемые безнадзорным или уязвимым группам населения

- Внедрение и мониторинг политик, которые оказывают влияние на доступ к услугам здравоохранения и социального обеспечения

ii. Поддержка

мероприятий для отдельных лиц, получающих доступ к услугам в области

здравоохранения на уровне сообществ:

- Мобилизация сообществ для доступа к услугам в области здравоохранения и к использованию таких услуг в местной среде «благоприятной к оказанию медицинских услуг»;

- Комплексный уход в домашних условиях;

- Направления и доступ к медицинским и другим услугам;

- Поддержка отдельных лиц в области использования услуг и последующего наблюдения;

услуг и последующего наблюдения; - Мероприятия по профилактике

- Мероприятия по профилактике заболевания, снижению ущерба и изменениям поведения;

- Повышение просвещения на уровне сообществ в вопросах тестирования и диагностики;

- Просвещение в вопросах лечения и поддержка соблюдения режима лечения;

- Уменьшение стигмы и дискриминации;

- Информационно-разъяснительная работа и доступ к правовым услугам

- Психологическая, социальная и экономическая поддержка;

- Модели медицинского страхования на уровне сообществ;

- Финансовая поддержка с целью обеспечения доступа к услугам, например, переводы наличных и помощь с накладными расходами на транспорт, питание, находясь вне дома, и пр.

iii. Мероприятия по созданию и улучшению благоприятствующей среды:

Социальные определяющие (детерминанты) здоровья

-

-

-

Участие в местных и национальных форумах по внесению изменений в политику;

Информационно-разъяснительная деятельность и кампании;

Осознание сообществами вопросов идентификации пола, сексуальное ориентации, инвалидности, зависимости от наркотических веществ, защиты детей, вредных социо- культурных привычек и пр.;

-

-

Контакты и поддержка коллег;

Услуги в области: Просвещения и доступа к информации; правового возмещения; индивидуальной и семейной социальной поддержки (социальные переводы); услуги социального обеспечения и реабилитации;

обеспечения и реабилитации; - - Образовательные услуги и

-

-

Образовательные услуги и поддержка детей и молодежи

Мобилизация сообществ на борьбу со стигмой и дискриминацией, за обеспечение базовых прав, снижение уровня бедности, доступа к услугам, информации, товарам (например, презервативы, лекарства и пр.);

Участие в местных и национальных форумах по внесению изменений в политику;

Питание, жилье, вода, санитарная и иная материальная поддержка, предоставляемая уязвимым детям и взрослым;

Программы поддержки жизнеобеспечения, например, микрокредиты или сберегательные модели, модели обучения для безработных взрослых и молодежи и по выращиванию продуктов питания для поддержки семей.

Надзор, мониторинг и оценка внедрения программ и услуг; Более широкие определяющие (детерминанты) здоровья

-

-

-

-

27 Дом это где оказывают уход. Роль сообществ в оказании услуг по лечению, уходу и поддержке ВИЧ (Home is where the care is. The role of communities in delivering HIV treatment care and support); Абдефадиль Л., Факойя А (Abdefadil L, Fakoya A), Public Service Review: International Development #15, сентябрь 2009 г.

16

- Поддержка гражданских прав и доступа к услугам, например, к гражданской регистрации рождений и смертей

СИСТЕМЫ СООБЩЕСТВ И СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЯЗАННЫЕ И ВЗАИМОДОПОЛНЯЮЩИЕ

Системы сообществ дополняют и тесно связаны с системами и услугами здравоохранения. Как описано выше, оба вида систем заняты в процессе предоставления услуг в сфере здравоохранения, а также, в большей или меньшей степени, в оказании поддержки сообществам в организации доступа к этим услугам и к их эффективному использованию. Кроме этого, системы сообществ обладают уникальными преимуществами в вопросах информационно-разъяснительной работы, мобилизации сообществ, формирования потребностей и связи сообществ с услугами. Они также обладают ключевыми функциями в вопросах пропаганды укрепления здоровья и предоставления услуг в области здравоохранения на уровне сообществ, а также в процессе мониторинга систем здравоохранения на предмет равенства и качества оказываемых услуг. Члены сообществ также способны осуществить систематическую, организованную функцию в процессе организации информационно-разъяснительной работы, выработки политики и принятия решений, а также в процессе формирования, поддержания и способствования среды, которая будет поддерживать здоровье населения и снижать воздействие бедности, дискриминации, маргинализации, криминализации или эксплуатации, а также вредных социо-культурных привычек на уязвимые категории населения.

на уязвимые категории населения. Отсутствие ясности по этому

Отсутствие ясности по этому вопросу в прошлом затрудняет обсуждение того, каким образом системы сообществ соотносятся с показателями здоровья населения, а также того, каким образом они связаны с системами здравоохранения. Одной из причин такой ситуации может быть то, что системы сообществ зачастую более динамичны и их сложнее определить по сравнению со структурированными системами услуг здравоохранения или социальной поддержки. Другая причина заключается в том, что очень сложно определить точные границы между системами здравоохранения и системами сообществ, а также определить связи, существующие между ними. Это в особенности характерно для ситуаций, когда члены сообществ представлены непосредственными провайдерами услуг здравоохранения и основными поставщиками услуг в домашних условиях и в условиях учреждений. Другая причина заключается в том, что услуги, оказываемые на уровне сообществ и в домашних условиях, преимущественно предоставляются женщинами и детьми, и часто недооцениваются по причине предположений, связанных с полом работниц в отношении разделения государственной и частной помощи, а также в отношении «непрофессионального» статуса добровольной работы в сфере здравоохранения, оказываемой женщинами и детьми.

оказываемой женщинами и детьми. Помимо уточнения характера

Помимо уточнения характера отношений между системами здравоохранения и системам сообществ, также очень важно уточнить каким образом системы сообществ могут иметь сравнительные преимущества с позиции некоторых мероприятий, связанных с медицинскими услугами. Они будут конкретными в отношении местных ситуаций, однако могут включать и гарантии того, что услуги и поддержка будут доступны по месту жительства больных, будут опираться на языковые навыки вызывающих доверие и культурно компетентных членов сообществ, обеспечив продолжение последующего наблюдения для хронических больных, агитационную работу на уровне сообществ, направленную на санитарное просвещение, социальную и психологическую поддержку, изменение вредных социо-культурных привычек, контакты с основными затронутыми сообществами и отдельными лицами, а также обеспечение отдыха для лиц, оказывающих услуги ухода за больными на дому.

Отсутствие ясности в отношении систем сообществ и их сравнительных преимуществ также привело к ограниченному и непоследовательному финансированию мероприятий и услуг на уровне сообществ, а также организационного укрепления членов сообществ. Подобного рода недостаточное финансирование наблюдалось в вопросах услуг по социальной защите и обеспечению, в частности, в отношении лиц, живущих с ВИЧ или затронутых этим заболеванием. Например, ресурсы необходимы

17

Социальные, культурные, экономические и правовые среды Субъекты
Социальные, культурные, экономические и правовые
среды
Субъекты и
Субъекты и
системы
системы
здравоохранен
сообществ
ия
Область дублирования, синергий, сотрудничества,
совместных действий между системами сообществ и
здравоохранения
Рисунок 3: Субъекты и системы сообществ и здравоохранения – взнаимодополняюшие и связанные

(но их трудно мобилизовать) для поддержки лиц, несущих накладные расходы в ходе доступа к услугам, для сопровождения больных в больницу, для оказания поддержки семейного питания для больных, принимающих антиретровирусные или другие препараты, а также для применения мер по защите детей на уровне сообществ.

Необходимо еще много данных и исследований, сформированных в отношении систем сообществ, а также роли организаций и членов сообществ, участвующих в поддержке медицинских программ для уязвимых сообществ. В частности, это касается мероприятий, опосредованно относящихся к услугам здравоохранения (например, тем, которые нацелены на борьбу с бедностью или другими детерминантами здоровья), а также мероприятий, относящихся к поддержке услуг здравоохранения, но нацеленных на профилактику, доступ, уход и информационно-разъяснительную работу, а не на непосредственное предоставление медицинских услуг. Поддержка и ресурсы, выделяемые на исследование последствий мероприятий, проводимых на уровне сообществ, для здоровья, весьма ограничены, а в прошлом и вовсе отсутствовали, в связи с чем должны в настоящее время стать приоритетными, в особенности, поскольку финансирующие организации все чаще требуют, чтобы все программы и мероприятия измерялись и опирались на подтвержденные данные.

и мероприятия измерялись и опирались на подтвержденные данные.

Системы здравоохранения не обособлены от сообществ. Они представляют собой основные активы сообществ, часть сети взаимоотношений и поддержки, на которые имеют право полагаться отдельно взятые лица, семьи и сообщества. Очевидно, что между системами здравоохранения, системами сообществ и системами социального обеспечения существуют общие сферы действия, и они должны использоваться в качестве стимула для формирования новаторских подходов к дальнейшему сближению и тесному взаимодополняющему партнерству среди сообществ, систем здравоохранения и социальной помощи. 28

28 Поддержка сотрудничества между правительством и гражданским обществом: Двойной подход к укреплению национального реагирования на ВИЧ и СПИД в Кении (Support for collaboration between government and civil society:

the twin track approach to strengthening the national response to HIV and AIDS in Kenya); Futures Group Europe 2009 г.

18

3. ОСНОВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ СООБЩЕСТВА

В этом разделе даются определения шести основных компонентов для УСС. Все эти компоненты должны присутствовать и эффективно функционировать для того, чтобы системы сообществ были в состоянии вносить свой полноценный и устойчивый вклад в показатели результатов здоровья населения, как прямо, так и опосредованно.

В отношении каждого из основных компонентов предлагаются сферы предоставления услуг (СПУ), которые сопровождаются иллюстративными перечнями видов деятельности. В Главе 4 Рамочной программы представлены предлагаемые показатели для каждой СПУ, предлагаемой в этом разделе. СПУ и показателя не являются обязательными пользователи Рамочной программы могут захотеть заменить другие СПУ, если они будут более подходящими для их национальных или местных контекстов и планов. Подробные описания показателей представлены в Приложении 1.

Все основные компоненты, описанные ниже, рассматриваются как
Все основные компоненты, описанные ниже, рассматриваются как фундаментальные для задач
построения крепких систем сообществ. В комплексе они позволят ОС и другим членам сообществ
эффективно и устойчиво проводить мероприятия и оказывать услуги. Они также стимулируют развитие
крепких связей и координации между различными системами и членами, действующими в
направлении достижения совместной цели улучшения здоровья населения.
Процесс УСС всегда должен начинаться с анализа того, каким образом системы уже функционируют,
каким образом они должны укрепляться, а также каким образом они могут быть преобразованы в
функциональное и логичное целое. Процесс УСС представляет собой последовательный процесс, в ходе
которого мероприятия должны концентрировать свое внимание на все отдельно взятые компоненты, а
также их интегральное взаимодействие, для того, чтобы гарантировать проведение качественных,
равноправных, соответствующих и устойчивых мероприятий и получение результатов в пределах
уполномоченных сообществ.
Таблица 2: Обзор Основных компонентов УСС и характеристик укрепленных сфер предоставления
услуг (СПУ):
Основные
компоненты (не в
порядке важности;
все являются
фундаментальными
Сферы предоставления
услуг
(не в порядке важности;
могут быть заменены
другими СПУ, если они
)
будут более подходящими
для конкретных
национальных условий)
Характеристики укрепленных СПУ
(комплекс подзадач по УСС, с указанием на то,
каким образом может быть определена
полноценно функционирующая система
сообществ, при успешном достижении целей
процесс укрепления системы сообществ)
1.
Благоприятствую
щая среда и
информационно-
разъяснительная
СПУ 1: Мониторинг и
документирование
причастности сообществ и
государства
деятельность
Организации, действующие на основе сообществ,
анализируют и документируют соответствующие
проблемы, а также планируют и внедряют
программы участия в деятельности по выработке
политики на соответствующих уровнях.
СПУ 2: Информирование,
просвещение и социальная
мобилизация
Сообщества проводят эффективную
информационно-разъяснительную деятельность
по вопросам внедрения и усовершенствования
программ на национальном уровне. Хорошо
информированные сообщества и затронутые
группы населения участвуют в мероприятиях,
направленных на улучшение их собственной
среды.

19

2. Сети сообществ, связи, партнерства и координация СПУ 3:
2.
Сети сообществ,
связи,
партнерства и
координация
СПУ 3: Формирование
связей сообществ,
сотрудничество и
координация
Существуют функциональные сети, связи и
партнерства между членами сообществ и
национальными программами, которые
обеспечивают эффективное сотрудничество и
принятие решений.
3.
Ресурсы и
СПУ 4: Кадровые ресурсы:
укрепление
потенциала
формирование навыков
для предоставления услуг,
информирования и
лидерства
Члены сообществ обладают хорошим знанием
прав, уровня здоровья сообщества, социальных
сред и препятствий, существующих на пути к
доступу, а также развивают и предоставляют
эффективные услуги на уровне сообществ.
СПУ 5: Финансовые
ресурсы
Члены сообществ организовали ресурсы,
обеспечивающие основное финансирование, а
также мобилизуют и устойчиво управляют
финансовыми ресурсами. Финансовая отчетность
прозрачна, своевременна и точна.
СПУ 6: Материальные
ресурсы – инфраструктура,
информация и основные
товары (включая
медицинские и другие
товары и технологии)
Внедрены функциональные системы, которые
позволяют надлежащим образом и продуктивно
прогнозировать, проводить количественную
оценку, определять источники, управлять и
использовать инфраструктуру и основные товары.
4.
Деятельность
сообществ и
предоставление
Эффективные, безопасные, высококачественные
услуги и мероприятия предоставляются на
равноправной основе нуждающимся в них.
услуг
СПУ 7: Мероприятия и
услуги на основе
сообществ –
предоставление,
использование, качество
5.
Укрепление
СПУ 8:
организаций и
лидерской роли
Администрирование,
подотчетность и лидерство
Наряду с обеспечение подотчетности перед всеми
заинтересованными лицами, члены сообществ
обеспечивают лидерскую роль в развитии,
функционировании, работе и управлении
программами, системами и услугами.
6.
Мониторинг,
оценка и
планирование
СПУ 9: Мониторинг и
оценка, формирование баз
данных
Собираются соответствующие программные
качественные и количественные данные, которые
анализируются, используются и предоставляются.
Сформированы соответствующие механизмы для
оценки качества данных, обратной связи и
надзора.
СПУ 10: Стратегическое и
операционное
планирование
Стратегическая информация, генерируемая
системой МиО, используется для планирования,
управления на основе подтвержденных данных, а
также в ходе информационно-разъяснительной
деятельности и формулировки политики.

20

ОСНОВНОЙ КОМПОНЕНТ 1: БЛАГОПРИЯТСТВУЮЩАЯ СРЕДА И ИНФОРМАЦИОННО- РАЗЪЯСНИТЕЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Для гарантии эффективного функционирования и соблюдения их прав и соответствия их потребностям сообщества нуждаются в благоприятствующей среде. Кроме этого, среда также должна поощрять выражение мнений и опыта в рамках сообщества, что позволит организациям, действующим на уровне сообществ, вносить эффективный вклад в развитие политики и принятие решений.

Благоприятствующая среда объединяет социальную, культурную, правовую, финансовую и политическую сферы, а также рутинные факторы, которые могут либо способствовать, либо препятствовать населению на пути к улучшению показателей здоровья. Например, это касается доступа к услугам здравоохранения, образования, адекватного питания, наличия воды и крыши над головой, вопросов сексуальности и семейной жизни, безопасности. В то же самое время, люди также нуждаются в защите и освобождении от следующего: преследования, дискриминации, насилия и вредных социо- культурных привычек. Все эти факторы могут либо способствовать, либо препятствовать в таких вопросах, как доступ к услугам, доступ к финансированию и способность организаций сообществ к эффективному функционированию. Отсутствие решения подобных вопросов увеличит риск неудач или неустойчивости предпринимаемых мер.

предпринимаемых мер. Формирование и поддержание

Формирование и поддержание благоприятствующей среды является приоритетной задачей, которую нельзя игнорировать. Эти процессы должны получать адекватное финансирование в качестве инвестиций в здравоохранение, а также должны поддерживать формирование, работу и укрепление организаций и систем, действующих на уровне сообществ. Контексты таких основных заболеваний как ВИЧ, туберкулез и малярия (а также многих других) всегда являются многофакторными, в связи с чем эффективность проводимых мероприятий может быть серьезно затруднена в условиях среды, которая не поддерживает подобные усилия или враждебна по отношению к ним. Например: Соблюдение режимов лечения всегда подвержено риску в условиях среды, характеризующейся высокими уровнями стигматизации и дискриминации; мероприятия, направленные на профилактику и снижение вреда, могут быть весьма затруднительны или невозможны в условиях, когда определенные группы населения, например, такие как пользователи наркотиков или работники секс-бизнеса, подвержены криминализации и (или) маргинализации.

секс - бизнеса, подвержены криминализации и (или) маргинализации.

Мониторинг сообществ и документирование деятельности являются мощными инструментами в проведении информационно-разъяснительной деятельности и диалога по вопросам политики, например, в условиях нарушений прав или ограничений доступа к услугам. Сообщества и сети сообществ выступают в надзорной роли и в состоянии мобилизовать усилия сообщества в направлении формирования более благоприятствующей среды. Они могут работать с лицами, ответственными за принятие и за внедрение решений, с целью разрешения проблем, которые испытывают сообщества и с целью наращивания объемов ответных мер, направленных на все сектора населения.

Развитие эффективности деятельности сообществ на пути формирования благоприятствующей среды на уровне сообществ требует определенной поддержки. Это позволит сообществам и основным затронутым категориям населения донести свой опыт и потребности до лиц, отвечающих за принятие решение, на всех уровнях, посредством связей на уровне сообществ и посредством коалиций, сетей и групп информирования гражданского общества, которые оперируют в рамках национальных, региональных и международных форумов.

21

СПУ 1: МОНИТОРИНГ И ДОКУМЕНТИРОВАНИЕ ПРИЧАСТНОСТИ СООБЩЕСТВ И ГОСУДАРСТВА

Обоснование: Члены и организации сообществ находятся в уникальном положении для осуществления эффективного мониторинга и документирования опыта основных затронутых групп населения и сообществ, качества и охвата доступных услуг и политики, которые реализуются на уровне сообществ. Для того, чтобы осуществить эту критически важную функцию, организации и сети, действующие на уровне сообществ, нуждаются в укреплении своего потенциала в отношении сбора и анализа данных, включая стратегические решения в отношении того, какими именно данные необходимо собирать и каким образом необходимо нацеливаться на них и эффективно их использовать. Надежное документирование и мониторинг, осуществляемые на уровне сообществ, являются важным вкладом в процесс формирования более эффективных, оперативно реагирующих и подотчетных структур на уровне сообществ и на более высоких уровнях, предоставляя ответную информацию государству и организациям гражданского общества, а также способствующих более масштабному сотрудничеству и подотчетности. Мониторинг и документирование также способствуют привлечению членов сообществ и наделению их полномочиями, тогда как зачастую их роль в планировании и формировании программ, в рамках которых, как ожидается, они должны выступать, например, таких программ, как профилактика заболевания или здравоохранение на уровне сообществ, является незначительной или отсутствует вовсе.

или отсутствует вовсе. Примеры видов деятельности: 

Примеры видов деятельности:

Разработка и внедрение совместных с другими членами планов по увеличению доли оплачиваемой государственной части в вопросах общественного здравоохранения;

Развитие и реализация совместных с другими членами планов по мониторингу внедрения государственных политик и услуг, относящихся к поддержке мер по здравоохранению и социальной поддержке;

Лоббирование более эффективного управления процессами принятия решений, выработки политик и использования ресурсов государственными учреждениями;

Участие членов сообществ в национальный консультативных форумах;

Информационно-разъяснительная деятельность по правовым вопросам и рамкам политик, например, декриминализация поведения или маргинализованных групп; развитие и контроль над выполнением политик о защите детства;

Вклад опыта и перспектив сообществ в развитие национальных стратегий, включая многопрофильные и комплексные внутрисекторные подходы;

внутрисекторные подходы;  Картографирование

Картографирование коммуникационных нужд и стратегий планирования для целей выработки мероприятий совместно с лицами, занятыми подготовкой стратегий и отвечающими за принятие решений;

Наращивание потенциала для коммуникации посредством средств массовой информации радио, телевидение, печать;

Развитие коммуникационных материалов для конкретных целевых аудиторий, например, дети, женщины, сексуальные меньшинства и пр.;

Развитие взаимоотношений с ключевыми партнерами с целью мобилизации ресурсов.

22

СПУ 2: ИНФОРМИРОВАНИЕ, ПРОСВЕЩЕНИЕ И СОЦИАЛЬНАЯ МОБИЛИЗАЦИЯ

Обоснование:

Важная функция, которая отведена организациям и сетям, действующим на уровне сообществ, заключается в работе совместно с правительствами и другими учреждениями на всех уровнях (местном, национальном, региональном и международном) с целью использования хорошо информированного диалога и обсуждения для пропаганды усовершенствованных политик и реализации политики. Для того, чтобы осуществить данную функцию, организациям и сетям, действующим на уровне сообществ, необходима поддержка и помощь для создания и внедрения эффективных планов по коммуникации и информационно-разъяснительной работе, а также для развития систем, предназначенных для работы с партнерами, государственными структурами, средствами массовой информации и более значимыми партнерами. Они также осуществляют основную функцию в коммуникациях и социальной мобилизации, направленных на привлечение сообществ на местном уровне. Например, они могут проводить информационно-разъяснительную работу по изменению существующей дискриминационной практики, политик и законодательства, работать над внедрением социальных изменений, которые поддерживают более эффективную профилактику и услуги по уходу, а также участвовать в публичных кампаниях, направленных на улучшение качества и охвата предоставляемых услуг. Организации и сети, действующие на уровне сообществ, также являются жизненно важными в работе по консолидации более масштабных сообществ и других заинтересованных участников с целью совместного сотрудничества по поддержанию или укреплению благоприятствующей среды.

благоприятствующей среды. Для того, чтобы осуществить

Для того, чтобы осуществить данную функцию, организациям и сетям, действующим на уровне сообществ, необходима поддержка и помощь для создания и внедрения эффективных планов по коммуникации и информационно-разъяснительной работе, а также для развития и внедрения систем, предназначенных для работы с членами сообществ, партнерами, средствами массовой информации, государственными структурами и более значимыми партнерами. В зависимости от местных и национальных условий, работа по информированию, коммуникациям и социальной мобилизации будет опираться на диапазон различных видов деятельности, таких как прямой диалог и лицами, принимающими решения и влияющими на них, консультации и диалог с сообществом, составление писем и петиций, использование новых и традиционных средств массовой информации и кампаний с привлечением общественности.

с привлечением общественности. Примеры видов деятельности: 

Примеры видов деятельности:

Картографирование вызовов, препятствий и нарушений прав, с которыми сталкиваются основные затронутые группы населения и развитие анализа политик, выработка рекомендаций и стратегий, направленных на улучшение среды;

Картографирование существующего порядка документирования правовых и иных препятствий или выработка порядка документирования новых;

Мобилизация сообществ и основных затронутых групп населения с целью активного взаимодействия с лицами, принимающими решения, а также представление вопросов, актуальных для сообществ, в ходе основных форумов по обсуждению вопросов, относящихся к сферам здравоохранения и прав;

Мобилизация основных затронутых групп населения и сетей сообществ с целью участия в ходе кампаний и движений солидарности;

Информирование и предоставление членам сообществ полномочий для организации коммуникаций и информационно-разъяснительной работы, направленной на усовершенствование благоприятствующей среды на местном уровне;

Диалоги и информационно-разъяснительная работа в сфере выработки политики, направленные на обеспечение того, что вопросы, важные для основных затронутых групп населения, будут отражены в процессе распределения ресурсов и в контексте национальных предложений, направляемых в Глобальный фонд и на рассмотрение других доноров, а также включены в Национальные стратегические планы;

Документирование основных проблем и препятствий, возникающих на уровне сообществ, а также развитие материалов для информационно-разъяснительной работы и кампаний, с целью эффективной коммуникации вопросов, волнующих затронутые группы населения;

23

Поощрение и гарантия представительства сообществ в организациях, участвующих в выработке политики, планировании и принятии других решений;

Активное участие в диалоге по вопросам политики и в информационно-разъяснительной деятельности, в сотрудничестве с глобальными, региональными, субрегиональными и национальными НПО, крупными международными партнерами, такими как Глобальный фонд, ЮНЭЙДС, «Стоп-ТБ», «Обратим малярию вспять», а также другими форумами, такими как встречи на высшем уровне (ВВУ), связанные с ЦОРСДТ и деятельностью ЮНГАСС.

ОСНОВНОЙ КОМПОНЕНТ 2: СЕТИ СООБЩЕСТВ, СВЯЗИ, ПАРТНЕРСТВА И КООРДИНАЦИЯ

Функционирующие сети сообществ, связи и партнерства являются фундаментальными в обеспечении эффективного предоставления видов деятельности и услуг. Крепкие неформальные и формальные взаимоотношения между сообществами, членами сообществ и другими заинтересованными сторонами позволяют им организовать деятельность во взаимодополняющей и взаимно укрепляющей манере, с максимальным использованием ресурсов и избегая ненужного дублирования усилия и конкуренции. 29

усилия и конкуренции. 2 9 Сеть – это система,

Сеть это система, объединяющая людей с общими интересами. Связь это соединение, которое помогает связать отдельно взятого человека или организацию с другими. Партнерство представляет собой более формально оговоренное взаимоотношение между людьми или организациями, в рамках которого они пользуются общими ресурсами и разделяют ответственность в процессе достижения общих целей.

Сети зачастую обладают множественными функциями, как, например, сети, объединяющие лиц, живущих с ВИЧ или СПИДом или иными серьезными заболеваниями. Многие из сетей концентрируют свое внимание на обмене информацией, опытом и обучением, а также на оказании взаимной поддержки в проведении информационно-разъяснительной работы, развитии стратегии, наращивании потенциала и мобилизации ресурсов. Некоторые из сетей, действующих на основе сообществ, являются формально организованными, как, например, сети, объединяющие лиц, живущих с ВИЧ, выступающие с кампаниями в поддержку лучшего доступа к ресурсам правовой помощи, или деревенские комитеты здравоохранения, мобилизирующие поддержку для обеспечения оборудованием для проведения более эффективной диагностики малярии на местном уровне. Тем не менее, неформальные сети также играют важную роль на уровне сообществ, обмениваясь информацией, обеспечивая поддержку отдельным членам сообществ и трансформируя сообщества, например, работая над устранением стигматизации и дискриминации в отношении лиц, больных ТБ и (или) инфицированных ВИЧ, или обучая население в вопросах профилактики заболевания и внося изменения в существующую практику и привычки, связанные со здоровьем.

связанные со здоровьем. Крепкие национальные и

Крепкие национальные и региональные сети основных затронутых групп населения и групп гражданского общества могут внести свой важный вклад в подотчетность государственных и негосударственных структур и организаций, а также в оказание поддержки мероприятиям и предоставлению услуг на уровне сообществ. Сетям также отведена важная функция в организации технической поддержки, благодаря их способности выступать в качестве баз накопления знаний, вносить свой вклад в развитие практикующих сообществ и распределять необходимую информацию посредством своих сетей, например, по вопросам технических средств, хорошей практики и консультаций. Таким образом, укрепление сетей с позиций их информационно-разъяснительной деятельности, оказания надзорной функции и предоставления технической помощи, вероятно, станет

29 Платформы национального партнерства по ВИЧ и ТБ: Комплекс средств, направленный на укрепление информирования, диалога и агитации в гражданском обществе (National Partnership Platforms on HIV and TB: A toolkit to strengthen civil society information, dialogue and advocacy); Портал HDN/IHAA/SAfAIDS/AIDS, декабрь 2009 г.

24

эффективной инвестиций в сфере эффективной реализации программ предоставления услуг и вклада в формирование более широкой среды для программ здравоохранения.

В ситуациях, где осуществление информационно-разъяснительной деятельности национальными сетями проблематично, например, в результате стигматизации или дискриминационных законов, региональные сети смогут представить нужды основных затронутых групп населения и сообществ, а также выступать в надзорной функции. Они также являются фундаментальными для организации управления знаниями и обмена надлежащих практик, средств и информации между странами со сходной культурной традицией и потребностями. Это приведет к значительной конкретной пользе, поскольку опыт будет применяться более широко, при предотвращении дублирования усилий. Партнерства между организациями с общими целями смогут содействовать формированию совместных подходов в вопросах предоставления услуг, организованном сообществом, а также в оказании взаимной операционной поддержки. Например, они могут сотрудничать в вопросах мобилизации финансовых и других ресурсов, совместном планировании и проведении мероприятий и оказании услуг, совместном использовании ресурсов на уровне сообществ или совместном обеспечении медицинских и других товаров.

медицинских и других товаров. СПУ3: Ф ОРМИРОВАНИЕ СВЯЗЕЙ

СПУ3: ФОРМИРОВАНИЕ СВЯЗЕЙ СООБЩЕСТВ, СОТРУДНИЧЕСТВО И КООРДИНАЦИЯ

Обоснование: Формирование и устойчивое функционирование сетей, связей и партнерств, улучшение координации и процесса принятия решений, усиления воздействий и исключение дублирования мероприятий и услуг требуют финансирования и поддержки. В ситуациях, где местные или национальные сети сообществ или основных затронутых групп населения являются слабыми или не обладают фундаментальным потенциалом, региональным сетям может быть отведена значительная роль по оказанию помощи в вопросах консультирования и подотчетности государственных и негосударственных членов.

Примеры видов деятельности:

Развитие и поддержание деятельности координационных структур и договоренностей или договорных соглашений, которые позволят членам сообществ, ОС и НПО сотрудничать и совместно работать;

Развитие и поддержание договоренностей в сфере деятельности координационных структур или договорных соглашений с партнерами и заинтересованными сторонами на местном, национальном, региональном и международном уровнях;

и международном уровнях;  Развитие коммуникационных

Развитие коммуникационных платформ с целью обмена знаниями и опытом сообществ и сетями поддержки;

Развитие национальных платформ партнерств и национальных координационных структур для проведения информационно-разъяснительной работы;

Работа в рамках сети и развитие партнерства между сообществами и другими членами в сфере доступа к услугам, в частности, в отношении наиболее затронутых групп населения;

Обмен знаниями и выработка планов по привлечению членов сообщест и других заинтересованных сторон к осуществлению функций по разработке, внедрению и надзору над программами и мероприятиями;

Обеспечение членов сообществ, в частности ОС и небольших организация, компетенцией для эффективной работы в рамках сети и развития партнерства для предоставления услуг на местном уровне;

Развитие связей членов сообществ с местными, национальными, региональными и международными координационными структурами;

Операционная поддержка внедрения координационных усилий, например, путем покрытия транспортных, суточных, коммуникационных и накладных расходов;

Развитие связей членов сообществ и сотрудничество в рамках местных и национальных координационных структур;

Формирование сетей на уровне сообществ для проведения инициатив, направленных на борьбу с малярией, ТБ или другими заболеваниями;

Формирование сетевых структур с местными органами власти, такими как советы, окружные комитеты и пр.;

25

Вклад в усовершенствование «управления знаниями» путем поддержки обмена информацией, средствами, надлежащими практиками и прочего в рамках сообществ.

ОСНОВНОЙ КОМПОНЕНТ 3: РЕСУРСЫ И УКРЕПЛЕНИЕ ПОТЕНЦИАЛА

Ресурсы систем сообществ представлены следующими:

Кадровыми ресурсами людьми с соответствующим личным потенциалом, знаниями и навыками;

Соответствующим техническим и организационным потенциалом; а также

Материальными ресурсами, включая адекватные финансы, инфраструктуру, информацию и фундаментальные товары.

Эти ресурсы являются жизненно важными для деятельности систем и организаций, а также для проведения мероприятия и предоставления услуг. Безусловно, кадровые ресурсы являются основными для организации любого мероприятия на уровне сообществ или организациями и сетями, действующими на уровне сообществ. Очень важно отметить то, что сообщества сами по себе являются источником кадровых ресурсов, навыков и знаний, а также зачастую вносят финансовый вклад, усилия и материалы в организацию и проведение программ и мероприятий в рамках сообществ. Например:

в рамках сообществ. Например: вклад знаний и опыта сообществ в

вклад знаний и опыта сообществ в процессы планирования и реализации, предоставления помещений для встреч, еды, проведения мероприятий с целью генерирования дохода или помощи участникам сообществ в получении доступа к услугам.

Финансирование основных организационных затрат и финансирование для наращивания потенциала также являются жизненно важными для членов сообществ, чтобы предоставить им возможность обеспечения устойчивых и эффективных ответных мер, а также финансирование для реализации подобных программ и мероприятий. Также очень важно обеспечить финансирование для объектов инфраструктуры и услуг, информационных систем и систем для поиска и управления основными ресурсами.

3.1 КАДРОВЫЕ РЕСУРСЫ: ФОРМИРОВАНИЕ НАВЫКОВ ДЛЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ УСЛУГ, ИНФОРМИРОВАНИЯ И ЛИДЕРСТВА

Развитие кадрового потенциала является важным для реализации лидерской роли в сообществах и прогресса в направлении достижения целей показателей здоровья на уровне сообщества. Люди представляют собой центральный ресурс для организаций и групп сообществ, включая сотрудников и добровольцев, а также участников групп и сетей сообществ. В сообществах также имеются отдельно взятые лица, которые дают советы и оказывают руководство; влияют на принятие решений, позволяют получить доступ к определенным секторам сообщества; а также вносят свой вклад в такие виды деятельности, как поиск и обеспечение ресурсов или поддержка отдельных лиц и семей. Набор, удержание и управление кадровых ресурсов являются ключевыми аспектами укрепления организации и лидерства для целей информационно-разъяснительной деятельности, но в то же самое время, очень важным является обеспечить высокую приоритетность техническим навыкам и опыту для того, чтобы гарантировать качество предоставляемых программ, достигнуть своевременного прогресса в достижении определенных целей и сформировать базу подтвержденных данных для формирования эффективного вклада со стороны сообщества в процесс укрепления здоровья населения. Технический потенциал членов сообществ приобретает все более важное значение по мере приоритезации комплексного укрепления систем сообществ и здравоохранения и интегрированного предоставления услуг на пути к достижению Целей в области развития, сформулированными в Декларации тысячелетия (ЦОРСДТ), например, в таких сферах как интеграция ТБ/ВИЧ, сексуальное и репродуктивное здоровья и первичная медико-санитарная помощь в сообществах.

здоровья и первичная медико - санитарная помощь в сообществах.

26

СПУ 4: ФОРМИРОВАНИЕ НАВЫКОВ ДЛЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ УСЛУГ, ИНФОРМИРОВАНИЯ И ЛИДЕРСТВА

Обоснование: Формирование навыков для предоставления услуг включает организационные навыки и управление с целью обеспечения своевременной и эффективной организационной поддержки оказываемых услуг. Необходимо формировать технический потенциал членов сообществ таким образом, чтобы они были в состоянии развивать и предоставлять эффективные услуги на уровне сообществ и могли обеспечить надлежащую информированность сообществ и их поддержку в доступе к услугам, направлениям,

Это также необходимо поддерживать

техническими навыками по документированию опыта и участию в методиках научных исследований в рамках сообществ для определения наиболее оптимальных решений для сообществ. Отдельно взятые лица с потенциалом для лидерской роли также должны быть заняты формированием определенных навыков, таких как, например, навыки переговорного мастерства, работы с множественными заинтересованными сторонами и умение выступать публично. Члены сообществ также нуждаются в соответствующем понимании объема прав человек, в особенности тех, которые касаются основных затронутых категорий населения. Наращивание потенциала необходимо для того, чтобы они понимали задачи здравоохранения, социального развития и другие проблемы, с которыми сталкиваются сообщества, а также,

последующему наблюдению, соблюдению режима и пр

соблюдению режима и пр чтобы они смогли понять и

чтобы они смогли понять и эффективно использовать мероприятия, разработанные с целью укрепления знания в области укрепления здоровья и поведения населения и доступа населения к предоставляемым услугам. Примеры видов деятельности:

Наращивание технического потенциала для функций поддержки мер в области здравоохранения - соблюдение режима лечения, консультации среди коллег, ВИЧ- тестирование и консультирование по вопросам ВИЧ, ДОТС, профилактика малярии, здоровье новорожденных и детей, питание и пр.;

Развитие и внедрение сетей и систем направления и поддержки;

Планирование непрерывного процесса совершенствования качественных услуг посредством наставничества, повышения квалификации навыков, а также информирования и предоставления регулярного пересмотра наличия, использования и качества предоставляемых услуг;

   

Обучение в специальных технических сферах, таких как защита детей, социальная защита, работа с криминализированными или маргинализированными сообществами, предоставляя интегрированные услуги ТБ/ВИЧ, сопротивления распространению наркотиков, аудиты в сообщества, например, такие как «устный разбор» причин летальных исходов и пр.;

Документирование и распространение примеров надлежащей практики;

Формирование новых технических потенциалов для улучшения предоставления интегрированных услуг, таких как ТБ/ВИЧ, СРЗ, комплексная ПМР, профилактика и здоровье матери и ребенка;

Наращивание потенциала на основе соответствующих методов исследования, например, операционных методологий научного исследования;

Наращивание потенциала и формирование навыков для того, чтобы персонал был в состоянии работать эффективно, безопасно и с соблюдением моральных принципов;

Наставничество для обеспечения качественной технической поддержки;

Развитие связей и программ, нацеленных на проведение обучения и оказание надзорной поддержки со стороны региональных сетей или национальных агентств;

Планирование по непрерывному развитию и анализу навыков, например: семинары и встречи; доступ к текущей информации; профессиональная поддержка и наставничество; укрепление профессиональных сетей, например, для консультантов, «аутрич»-работников, работающих с больными ТБ, работников санитарного просвещения, занятых в программах профилактики малярии;

27

Развитие навыков коммуникации, участия и лидерства для работы с сообществами и отдельно взятыми лицами, а также для внедрения местных информационно- разъяснительных инициатив;

Наращивание потенциала в вопросах использования новых и традиционных коммуникационных технологий для проведения информационно-разъяснительных мероприятий и предоставления услуг (например, поддержка соблюдения режима лечения, последующее наблюдение);

Подготовка инструкторов по вопросам таких проблем, как стигматизация, дискриминация и вредные социо-культурные привычки;

Информационно-разъяснительная деятельность по правовым вопросам и рамкам политик, например, декриминализация поведения или маргинализованных групп; развитие и контроль над выполнением политик о защите детства;

Обучение членов сообществ и заинтересованных сторон в вопросах формирования партнерств и совместных подходах к вопросам выработки политики и проведения информационно-разъяснительных мероприятий;

Обучение лидерству для выполнения функций в процессе выработки политики и организации информационно-разъяснительных мероприятий и представительства сообществ на национальном уровне;

Увеличение объема знаний членов сообществ в вопросах выработки политики и более широкого диапазона социальных, культурных, политических и экономических определяющих (детерминант) здоровья населения;

Развитие навыков документирования, отчетности и распределения результатов.

и распределения результатов. 3.2 Ф ИНАНСОВЫЕ РЕСУРСЫ Процесс

3.2 ФИНАНСОВЫЕ РЕСУРСЫ

Процесс УСС должен включать адекватное и устойчивое финансирование членов сообществ, в особенности организаций, действующих на уровне сообществ. Такое финансирование объединяет как ресурсы на конкретные виды деятельности и на конкретные услуги, так и, что важно, на обеспечение основного финансирования в целях поддержания устойчивости организаций, являющихся основой для проведения практической работы, создания сетей, партнерств и координации деятельности. Наличие у членов сообществ надлежащего финансирования и навыков финансового управления является фундаментальным. 30 Организации сообществ чаще всего безуспешно стараются мобилизовать финансирование основных затрат, которое было бы «неограниченным» то есть не было бы привязанным к реализации конкретного проекта или проведению мероприятия, а было бы нацелено на поддержку и покрытие базовых затрат, необходимых для функционирования организации. Тем не менее, в условиях существующих договорных соглашений, например, таких, как меморандум о взаимопонимании, и финансовой отчетности перед донорами, основное финансирование становится значительным фактором, способствующим устойчивости. Это обеспечивает непрерывность и позволяет организациям опираться на надлежащий оплачиваемый персонал, материалы и инфраструктуру, необходимые для формирования их программ в ответ на потребности тех сообществ, интересам которых они служат.

интересам которых они служат. Организациям может понадобиться

Организациям может понадобиться руководство и техническая поддержка в определении источников финансирования, развитии взаимоотношений с финансирующими организациями и для успешного выполнения предъявляемых этими организациями требований. Они должны будут сформировать свои финансовые системы и быть в состоянии осуществлять их эффективное, прозрачное и устойчивое управление. То же относится к организациям, которые расширяются в связи с масштабированием проводимых мероприятий или оказываемых услуг и

30 Финансирование для ответных мер на ВИЧ/СПИД со стороны гражданского общества в Танзании: Статус, проблемы, возможности (Funding for civil society responses to HIV/AIDS in Tanzania: Status, problems, possibilities); CADRE май 2008 г. http://www.cadre.org.za/node/192

28

увеличения финансирования. Различные организации, предоставляющие финансирование, применяют различные правила и требования по отношению к отчетности, поэтому для того, чтобы организации могли выполнять такие требования и в то же самое время не отвлекаться от программной деятельности в связи с необходимостью проведения административной работы, этим организациям потребуется помощь. Хорошее управление финансами является фундаментальным для поддержки организаций и предоставления услуг; в то же самое время фундаментальным является необходимость продемонстрировать хорошее руководство финансированием, полученным от донора, государственных источников и сообществ, что будет важным для устойчивости и мобилизации дальнейших ресурсов. 31

СПУ 5: ФИНАНСОВЫЕ РЕСУРСЫ

СПУ 5: Ф ИНАНСОВЫЕ РЕСУРСЫ Обоснование : В данной СПУ речь идет об

Обоснование: В данной СПУ речь идет об организации поддержки для улучшения мобилизации, управления и эффективности финансовых ресурсов. Эта поддержка необходима для того, чтобы члены имели возможность планировать и достигать уровня предсказуемости наличия финансовых ресурсов для организации, реализации, наращивания и долгосрочной устойчивости мероприятий на уровне сообществ, а также для успешной деятельности, направленной на достижение улучшенных конечных результатов и воздействий. К этому относится определение и максимальное использование существующих источников финансирования (и персонала), без участия в ненадлежащей конкуренции с другими членами.

Примеры видов деятельности:

Оценка уровня финансирования, необходимого для УСС и предоставления услуг;

Информационно-разъяснительная работа по получению финансирования УСС из государственных источников и от доноров;

Наем, обучение, наблюдение и наставничество персонала, занятого мобилизацией ресурсов;

Планирование финансирования на основе развития организаций и программных потребностей, определенных участниками и лицами, оказывающими поддержку;

Написание заявок, отчетность и планирование мероприятий;

   

Наращивание потенциала для финансового управления, ведения бухгалтерского учета, финансовой и иной отчетности, использования банковских счетов и программного обеспечения для ведения бухгалтерского учета и пр.;

Наращивание потенциала в сфере осуществления надзора над ресурсами и бюджетами, разработка и внедрение внутренних систем отчетности;

Приглашение внешних аудиторов для оказания поддержки подотчетности перед сообществами и финансирующими организациями;

Наращивание потенциала в вопросах мобилизации ресурсов, включая использование существующих ресурсов, без создания конкуренции в рамках различных проектов или географических регионов, и роль политик и процессов, относящихся к глобальным инициативам в области здравоохранения (ГИОЗ);

Развитие и управление малых схем грантов для сообществ, включая основную поддержку, такую как социальные переводы для уязвимых лиц, услуги социального обеспечения, защита детства и мероприятия, направленные на укрепление здоровья, способные генерировать доход.

Развитие и управление схем по компенсации «аутрич»-работников и добровольцев на уровне сообществ и внедрения других способов мотивации и поддержки, генерирующей доход.

3.3 3.3 МАТЕРИАЛЬНЫЕ РЕСУРСЫ ИНФРАСТРУКТУРА, ИНФОРМАЦИЯ И ОСНОВНЫЕ ТОВАРЫ

31 Модели финансирования и координации ответных мер на ВИЧ/СПИД на уровне сообществ (Models for Funding and Coordinating Community‐Level Responses to HIV/AIDS); CADRE 2007 г. http://www.cadre.org.za/node/198

29

У многих организаций отсутствуют мощности, необходимые для работы с инфраструктурой, информацией и основными товарами, составляющими материальные ресурсы (включая медицинские и иные товары и технологии). Им необходимы финансирование и техническая поддержка для развития и оперирования надежными и устойчивыми системами для подобных ресурсов, опираясь на уже развитые и широко представленные стандарты.

К инфраструктуре относятся такие вещи как офисные помещения; коммунальные ресурсы

(вода, энергия, отходы); транспортное обеспечение; системы коммуникаций и управления информацией; обслуживание и ремонт зданий и оборудования. Обеспечение жизнеспособности и адекватности инфраструктуры является фундаментальным отсутствие инфраструктуры может привести к катастрофическим последствиям для осуществляемой деятельности и предоставляемых услуг.

К

языках, системы для хранения и получения информации, в качестве составной части общей системы управления знаниями. Члены сообществ нуждаются в финансировании для информационных систем организации учета, управления и пр., информации МиО, а также технической информации для разработки, управления и предоставления мероприятий и услуг. Этот последний аспект зачастую упускается, что приводит к том, что лица, занятые внедрением, будут работать с устаревшей информацией, таким образом, рискуя слабостями и ненадлежащими действиями в ходе реализации своих мероприятий. Для обеспечения надлежащей регистрации информации, ее хранения, обновления и коммуникации, с тем, чтобы лица, занятые внедрением, заинтересованные стороны и партнеры смогли обмениваться знаниями в целях будущего планирования и принятия решений, а также для диалога в связи с выработкой политики и проведением информационно-разъяснительных мероприятий, будет

информации относится доступ к информационным материалам в надлежащих форматах и

в надлежащих форматах и необходима поддержка. Основные

необходима поддержка.

Основные товары хорошего качества должны быть доступны в необходимых количествах и в необходимое время, чтобы обеспечить непрерывность, надежность и эффективность проводимых видов деятельности и предоставляемых услуг. К ним относятся: Офисное оборудование и расходные материалы; коммуникационные материалы; коммунальные средства и поддержание строительства; топливо для транспортных средств; медицинские продукты и технологии, направленные на профилактику, лечение и уход (презервативы, прикроватные сетки, лекарства, лабораторное оборудование и пр.), оборудование для обеспечения безопасности (глобальные меры профилактики) для работников здравоохранения на уровне сообществ, работников, осуществляющих уход на дому, учителей и др

сообществ, работников, осуществляющих уход на дому, учителей и др

СПУ 6: МАТЕРИАЛЬНЫЕ РЕСУРСЫ ИНФРАСТРУКТУРА, ИНФОРМАЦИЯ И ОСНОВНЫЕ ТОВАРЫ (ВКЛЮЧАЯ МЕДИЦИНСКИЕ И ДРУГИЕ ТОВАРЫ И ТЕХНОЛОГИИ)

Обоснование: Внимание этой СПУ сосредоточено на потенциале всех членов в вопросах:

прогнозирования, количественной оценки, определения источников, управления и надлежащего использования материалов. К материалам относятся все структуры и материалы для снабжения необходимой организационной инфраструктуры, а также все, что необходимо для операционной деятельности и предоставления услуг, включая, например, базовые транспортные и офисные ресурсы. Диапазон фундаментальных продуктов охватывает как стандартные канцелярские товары, например, блокноты и карандаши, так и материалы для кампаний и информационные материалы, а также лекарственные препараты, бинты, прикроватные сетки и презервативы. Некоторые члены и мероприятия могут иметь ограниченную потребность в материальных ресурсах, и поэтому будут нуждаться в очень простых системах в этой связи. Более усовершенствованные системы будут необходимы при

30

условии вовлечения значительных объемов и расходов, поэтому потребуется уделить больше внимания управлению, поддержанию и безопасности подобных ресурсов. Тем не менее, базовые принципы управления материальными ресурсами одинаковы, вне зависимости от масштабов системы. 32

Примеры видов деятельности:

Формирование и управление систем для расчета потребностей и мониторинга использования материальных ресурсов;

Выбор соответствующих методологий для восполнения ресурсов в зависимости от масштабов организации и программного наполнения;

Развитие физической инфраструктуры, включая получение и сохранение офисного пространства и оснащения, усовершенствование коммуникационных технологий, обеспечения и обслуживания транспорта;

Обучение навыкам, надлежащей практике и стандартам качества для определения источников, проведения закупок и снабжения расходными материалами (в особенности, лекарственными препаратами и медицинскими товарами);

Обучение навыкам, надлежащей практике и стандартам качества для обеспечения хорошего качества материалов инфраструктуры и базовым товарам, включая выбор поставщика, хранение и распределение, технический профилактический ремонт зданий, обслуживание компьютерной техники, офисного оборудования и транспорта;

Системы планирования, управления и обеспечения фундаментальных медицинских и других поставляемых товаров, необходимых для предоставления услуг, например, лекарств, реактивов для лабораторных исследований, игл, презервативов и других расходных материалов, рентгенографов, микроскопов и пр.;

Развитие и внедрение систем для регулярной регистрации опыта сообществ и распределения надлежащих практик и усвоенных уроков;

Развитие надлежащей информации на уровне сообществ и систем управления знаниями;

Учреждение информационных центров и онлайновых систем доступа к информации;

Оформление информации и усвоенных уроков для дальнейшего их распределения в качестве подтвержденных данных в поддержку надлежащей практики;

Обучение и наставничество в вопросах управления информацией (в бумажном или электронном формате);

Обучение и наставничество в вопросах использования информационных и коммуникационных технологий.

и коммуникационных технологий. 3 2 Ресурсы по управлению
и коммуникационных технологий. 3 2 Ресурсы по управлению

32 Ресурсы по управлению закупками и снабжением (УЗС) доступны по следующему адресу:

http://www.psmtoolbox.org/en/ Пособие по управлению снабжением в учреждениях здравоохранения первого уровня (Handbook of supply management at first level health care facilities) http://www.who.int/hiv/amds/HandbookFeb2007.pdf Управление запасами препаратов для лечения ТБ на уровне первичной помощи (Managing TB medicines at the primary level) http://erc.msh.org/toolkit/toolkitfiles/file/TB-Primary-Level-Guide-April-2008_final-English.pdf Инструкции по хранению основных лекарственных средств и других медицинских товаров (Guidelines for the storage of essential medicines and other health commodities) http://deliver.jsi.com/dlvr_content/resources/allpubs/guidelines/GuidStorEsse_Pock.pdf

31

ОСНОВНОЙ КОМПОНЕНТ 4: МЕРОПРИЯТИЯ И УСЛУГИ, ПРЕДЛАГАЕМЫЕ НА УРОВНЕ СООБЩЕСТВ

Мероприятия и услуги, предлагаемые на уровне сообществ, являются фундаментальными для достижения улучшенных результатов показателей здоровья населения и, таким образом, они являются фундаментальным и неотделимым компонентом процесса укрепления систем сообществ. «Обучение действием» является важным принципом наращивания потенциала и в особенности применим по отношению к системам в вопросах предоставления услуг и оказания поддержки на уровне сообществ. Качественные программы сообществ, мероприятия и услуги, которые опираются на подтвержденные данные и которые экономично рентабельны, будут развиваться на уровне существующих систем и услуг и будут вносить свой вклад в формирование потребности в услугах, изменении социального поведения, укреплении здоровья и снижении темпов передачи заболевания в рамках сообществ. Организации, действующие на уровне сообществ и члены основных затронутых групп населения находятся в уникальном положении для проведения оценки и разработки ответных мер в отношении нужд своего собственного населения. Это, в особенности, верно для маргинализированных групп населения, которые подвергаются криминализации и (или) стигматизации и которые, таким образом, зачастую избегают государственных услуг. Это повышает уровень доверия и причастности в отношении систем сообществ, занятых предоставлением услуг, а также добавляет значимости лидерству и информационно-разъяснительной работе. Таким образом, критически важно обеспечить поддержку членам сообществ для целей формирования и укрепления систем сообществ в предоставлении услуг и в поддержке сообществ в использовании этих услуг.

в использовании этих услуг. Качественный подход должен быть

Качественный подход должен быть заложен в процесс формирования и внедрения систем предоставления услуг на уровне сообществ, от оценки ситуации и планирования мероприятия непосредственно вплоть до их реализации и оценки конечных результатов и воздействий. Это зависит от наличия основательной основы в виде информированного управления и технических навыков и способности использовать данные в пользу того, что является наиболее эффективным. Системы, занятые предоставлением услуг, должны внедряться на основе принципов морали и устойчивости теми лицами, которые обладают надлежащими навыками и знаниями. Системы должны опираться на принятые национальные или иные стандарты практики, если таковые существуют, а также должны быть связаны с системами и стандартами национального здравоохранения, социальной помощи и МиО. Члены сообществ должны проводить информационно-разъяснительную работу и инициировать развитие новых стандартов практики, если таковые еще не определены. Адаптируемость услуг является важным фактором в организации ответных мер на изменения, касающиеся организационного потенциала и ресурсов, моделей заболеваний или новых знаний в вопросах профилактики, ухода и поддержки, а также на демографические изменения или на изменения в политической или социальной среде. 33

или социальной среде. 3 3 Существует целый ряд

Существует целый ряд мероприятий, в особенности, мероприятий, направленных на поддержку деятельности членов сообществ, использующих услуги, относящиеся к здравоохранению, предоставляемые на уровне сообществ, которые могут не получить финансирование по причине различия взглядов на их позицию в рамках систем сообществ и систем здравоохранения. Очень важно не упустить из виду тот факт, что вне зависимости от их позиции, они представляют фундаментальные услуги для нуждающегося населения. Предоставление этих услуг посредством систем сообществ, возможно, является наиболее эффективным и приемлемым для сообществ, даже с точки зрения мероприятий, которые явно связаны с укреплением здоровья. Многие из программ, проводимых на

33 Укрепление систем здравоохранения сообществ: Восприятия и реагирование на изменяющиеся потребности сообществ (Strengthening Community Health Systems: Perceptions and responses to changing community needs); CADRE 2007 г. http://www.cadre.org.za/node/197

32

уровне сообществ, двигаются в направлении интегрированного предоставления услуг один и тот же человек в один и тот же день может быть занят реализацией как мероприятий здравоохранения, так и мероприятий, не связанных с медициной, отвечающих на диапазон медицинских и других проблем. Таким образом, логично будет допустить, что финансирование и мониторинг также должны быть интегрированы для членов сообществ, отвечающие за реализацию. Финансирование исследований также должно учитывать дополнительную ценность, предоставляемую подобными услугами и видами деятельности, таким образом, обеспечивая более эффективное планирование, внедрение и улучшение качества на основе подтвержденных данных.

СПУ 7: ДОСТУПНОСТЬ, ИСПОЛЬЗОВАНИЕ И КАЧЕСТВО УСЛУГ

Обоснование: Хорошо спланированные и внедряемые на уровне сообществ услуги в состоянии обеспечить эффективные, безопасные, высококачественные и доступные меры на равноправной основе всем, нуждающимся в них, например, в сфере профилактики, ухода и лечения ВИЧ, ТБ и малярии. Они также смогут проводить мероприятия, направленные на ослабление эффектов заболеваний на отдельно взятых лиц и сообществ, включая уход и поддержку детей и других уязвимых групп населения, например, таких как лица, употребляющие наркотики, беременные и заключенные. Доступ, равноправие и качество, в сочетании с программным содержанием на основе прав и сокращением степени вреда, составляют основные концепции, применимые к услугам, предоставляемым на уровне сообществ. Следует обеспечить развитие национальных стандартов для основных видов деятельности и услуг, предоставляемых на уровне сообществ, чтобы гарантировать соответствие минимальным стандартам качества, при понимании того, что, в то же самое время, не все виды деятельности, проводимые сообществом, будут охвачены комплексом национальных стандартов. Таким образом, системы сообществ должны укрепляться не только для целей понирования и предоставления услуг, но также и для внедрения и развития стандартов и протоколов, предоставления контроля с поддержкой и обеспечения непрерывного усовершенствования предоставляемых услуг. Следовательно, наличие функциональных и эффективных систем является жизненно важным для реализации подобных мероприятий, проводимых на уровне сообществ, в связи с чем члены сообществ будут нуждаться в соответствующей поддержке и технической помощи для определения того, какие из систем присутствуют или необходимы, чтобы заполнить пробелы, а также для развития систем, которые максимально используют ресурсы и предоставляют качественные услуги целевым группам населения. Им также будет необходимо развивать технические мощности для внедрения существующих национальных и иных стандартов, а также для их адаптации или развития новых стандартов в ситуациях, где внедряются новые подходы и виды деятельности. Системы наставничества с поддержкой и контроля также будут необходимы для того, чтобы обеспечить непрерывное качество предоставление услуг.

Примеры видов деятельности:

Примеры видов деятельности:  Картографирование услуг в
Примеры видов деятельности:  Картографирование услуг в

Картографирование услуг в области здравоохранения и социальной поддержки, оказываемых в рамках сообществ, а также их доступности конечным пользователям;

Определение, обеспечение наличия и внедрения национальных и иных соответствующих стандартов предоставления качественных услуг;

Определение услуг и видов деятельности при отсутствии стандартов надлежащей практики или в ситуациях, где эти стандарты нуждаются в адаптации, а также развитие стратегий для охвата существующих пробелов способами, относящимися к предоставлению услуг и систем в рамках сообществ;

Картографирование существующего объема знаний и анализ источников информации, потоков информации и пробелов, которые необходимо заполнить, с целью усовершенствования процесса принятия решений и внедрения на национальном, местном уровне и уровне сообществ;

Развитие и использование систем управления знаниями, включая информационные центра, для целей обмена опытом и надлежащей практикой, а также для информирования процессов планирования и внедрения о качественном предоставлении услуг;

33

Определение групп населения с максимальным уровнем риска и наиболее нуждающихся в услугах;

Определение препятствий на пути к доступу и использованию имеющихся услуг;

Развитие со стороны участников и внедрение рекомендательных систем для обеспечения доступа и использования услуг, а также повторное направление к системам сообществ для продолжающейся поддержки;

Планирование предоставления услуг на уровне сообществ с учетом картографирования и анализа потребностей и пробелов;

Планирование непрерывного процесса совершенствования качественных услуг посредством наставничества, повышения квалификации навыков, а также информирования и предоставления регулярного пересмотра наличия, использования и качества предоставляемых услуг;

Развитие интегрированных систем предоставления услуг для проведения ответных мер в целом диапазоне медицинских, социальных и связанных потребностей, существующих в сообществах, например, таких как: Комплексные системы ухода в домашних условиях, консультационные системы и системы психологической поддержки, включая консультации, проводимые другими пользователями услуг, и группы самоподдержки; системы социальной, семейной и экономической поддержки; системы для оказания поддержки отдельно взятых лиц в вопросах использования услуг и последующего наблюдения, включая сопровождение, перевод, поиск и организация доступа к дальнейшим услугам;

Развитие центров поддержки в условиях сообществ, предоставляющих целых диапазон услуг, таких как информация, тестирование и консультации, направления, поддержка коллег, «аутрич» к основным затронутым группам населения и сообществам, правовая поддержка и др.;

Развитие систем с целью формирования спроса на усовершенствование доступа к медицинским, правовым услугам, услугам социального обеспечения и другим услугам, а также использования этих услуг и укрепления права на медицинское обслуживание и других прав основных затронутых групп населения, включая кампании по лечению и санитарному просвещений, проводимые в условиях сообществ, а также образование в сообществах, направленное на меры профилактики стигматизации и дискриминации;

Развитие взаимного образования среди пользователей и «аутрич»-программ в условиях сообществ с целью оказания поддержки основным затронутым группам населения, подверженным риску, в частности, изолированным и уязвимым категориям населения.

риску, в частности, изолированным и уязвимым категориям населения.
риску, в частности, изолированным и уязвимым категориям населения.

34

ОСНОВНОЙ КОМПОНЕНТ 5: УКРЕПЛЕНИЕ ОРГАНИЗАЦИЙ И ЛИДЕРСКОЙ РОЛИ

Укрепление организаций является одной из ключевых областей, нацеленной на формирование потенциала членов сообществ для организации и управления основными процессами, которые поддерживают их виды деятельности - развитие и эффективное управление программами, системами и услугами; обеспечение подотчетности перед их сообществами, заинтересованными сторонами и партнерами, а также обеспечение лидерства с целью усовершенствования благоприятствующей среды для достижения лучших показателей здоровья населения. Основные знания и навыки в данной области будут включать, например, лидерскую роль в представлении видения и целей организации, как внешне, так и внутренне, развитие систем подотчетности и участия в процессе принятия решений, управления работниками и уважения трудовых прав и законодательства.

прав и законодательства. Существует особая потребность в

Существует особая потребность в укреплении поддержки и финансирования систем и небольших организаций на уровне сообществ, таких как организации лиц, живущих с ВИЧ или затронутых инфекцией или другими медицинскими проблемами. В прошлом финансирование было преимущественно ограничено конкретными проектами, информационно-разъяснительной работой и возможностями привлечения внимания к своей деятельности, при очень незначительной поддержке развития потенциала организации или наращивания знаний и навыков для более широкой функции поддержки мер по укреплению здоровья. Эту тенденцию следует изменить с целью укрепления эффективности систем сообществ. В некоторых странах возможно существование нескольких сетей, или же в наличии может быть несколько крепких сетей, ОС или НПО, работающих в одной области, при этом они могут нуждаться в поддержке для организации совместной работы во избежание дублирования мероприятий и поощрения совместного планирования и принятия решений.

Подотчетность является важным аспектом укрепления организаций, заверения сообществ, заинтересованных сторон и партнеров в наличии хорошего управления ресурсами организации. Чтобы продемонстрировать это, может возникнуть необходимость в формировании механизмов независимого надзора и руководства, таких как, например: встречи с заинтересованными сторонами и членами сообществ; проведение независимых аудитов и оценки финансов; открытый доступ заинтересованных сторон, членов сообществ и финансирующих организаций на регулярной основе к информации и отчетам. Организации сообществ, которые подотчетны перед своими сообществами, также будут формировать свой потенциал для участия в информационно-разъяснительной деятельности, таким образом, обеспечивая большую прозрачность и подотчетность общественных и государственных организаций перед сообществами.

общественных и государственных организаций перед сообществами.

СПУ 8: АДМИНИСТРИРОВАНИЕ, ПОДОТЧЕТНОСТЬ И ЛИДЕРСТВО

Обоснование: Может возникнуть необходимость в ресурсах и технической поддержке для формирования потенциала организаций с целью поддержки предоставления предлагаемого диапазона и качества мероприятий и услуг. К этому относится потенциал долгосрочного стратегического планирования, управления, устойчивости, наращивания и реагирования на изменения путем развития организационных систем, и потенциал стратегического планирования, мониторинга и оценки и информационного управления.

Примеры видов деятельности:

Оценка организационного потенциала;

Поддержка организации /управления и обучения небольших и новых НПО/ ОС;

Развитие потенциала для ведения переговоров и заключения договоров и договорных соглашений, таких как меморандумы о взаимопонимании, полномочия, контракты о снабжении и пр.;

Развитие потенциала и планов по набору кадровых ресурсов, включая набор для систем технической поддержки и организационных нужд;

35

Развитие планов по управлению и формированию потенциала кадровых ресурсов, включая описание должностных обязанностей, планы по карьерному росту, пособия для сотрудников и пр., с целью поддержки и удержания персонала и добровольцев;

Развитие ключевых навыков, например; написание официальных отчетов, писем, предложений и пр.;

Системы обучения, наставничества и обмена опытом по лидерству, организационному развитию, управлению и подотчетности;

Регуляризация правового статуса (при возможности) и полномочия заключения договоров (например, открытие банковских счетов, строительных займов, приобретение имущества);

Повышение прозрачности и подотчетности путем встреч с заинтересованными сторонами и членами сообществ; проведение независимых аудитов и оценки финансов; открытый доступ заинтересованных сторон, членов сообществ и финансирующих организаций на регулярной основе к информации и отчетам;

Обучение и постоянное наставничество и контроль над управлением программами и информацией;

Развитие потенциала для разработки и стратегического планирования проекта, управление циклами проекта;

Поддержка в создании бизнес-планов с целью обеспечения самостоятельной устойчивости (обучение управлению);

Набор, управление и вознаграждение штата, сотрудников и добровольцев, занятых в сообществах;

Бюллетени для внутреннего распространения с целью информирования персонала; формирование совместного видения;

Коммуникация совместного видения с другими организациями и устойчивая мотивация;

Укрепление лидерства в сообществах, включая совместное лидерство;

Системы формирования потенциала.

формирования потенциала. О СНОВНОЙ КОМПОНЕНТ 6: М

ОСНОВНОЙ КОМПОНЕНТ 6: МОНИТОРИНГ, ОЦЕНКА И ПЛАНИРОВАНИЕ

МиО, реализуемые на уровне сообществ, являются фундаментальными для систем сообществ. Эта функция обеспечивает стратегическую информацию, которая необходима для принятия надлежащих решений в вопросах планирования, управления и усовершенствования программ, а также для формулирования политики и сообщений в рамках информационно-разъяснительной работы. Она также обеспечивает данные для того, чтобы удовлетворить требования в вопросах подотчетности. МиО, реализуемые на уровне сообществ, будут эффективно использовать данные, предоставленные членами сообществ. К ним относятся данные, полученные на основе применения методологий качества и участия, например, таких как исследования проводимых мероприятий, операционное исследование, фокусные группы и собеседования с основными информантами, а также данные, полученные в результате регулярного мониторинга операционных вводов и выводов информации и проведения внутренних и внешних оценок. Это означает, что как качественные, так и количественные показатели являются необходимыми, что методологии МиО, реализуемые на уровне сообществ, являются фундаментальными, а также то, что механизмы ответных мер должны регулярно использоваться, чтобы организации сообществ и члены сообществ могли использовать результаты МиО для анализа и дальнейшего планирования и действий. 3435

Сбор и анализ данных должны также учитывать особенности в зависимости от пола и возраста населения, с целью более эффективного понимания различных факторов уязвимости и нужд женщин и

уязвимости и нужд женщин и 3 4 Методика «наиболее

34 Методика «наиболее значительного изменения» - руководство по использованию (The ‘Most Significant Change’ (MSC) Technique a guide to its use); Р. Дэвис и Дж. Дарт (R Davies & J Dart), 2005 г. http://www.mande.co.uk/docs/MSCGuide.pdf

35 Средства самостоятельной оценки по вопросам ВИЧ, малярии и другим проблемам сообществ (Self‐Assessment tools on HIV, malaria and other community issues); The Constellation, 2008 г.

36

девочек, мужчин и мальчиков, а также транссексуалов. Например, половые нормы оказывают свое влияние на степень риска подверженности женщин и мужчин укусам комаров и заболеванию малярией, в связи с разделением труда, стандартами отдыха и условиями сна. Это также оказывает воздействие на поведение в вопросах поиска лечения и принятие решений на уровне семьи, распределение ресурсов и полномочия в области финансов. 36

Первые шаги, направленные на формирование или укрепление систем сообществ, также являются фундаментальными для организации значимой системы МиО: определение целевых групп и областей; определение заинтересованных сторон и консультирование; оценка потребностей и анализ пробелов и существующих ресурсов; Опираясь на четкие и достижимые цели, эти данные позволят в ходе обсуждения определить, что может быть реалистично сделано для заполнения пробелов, кто должен быть вовлечен в эту работу, а также каким образом это может быть сделано. В ходе внедрения проведения систематического анализа процесса внедрения поможет оценить прогресс и ответить на такие основные вопросы, как: «предпринимаем ли мы правильные шаги?», «хорошо ли мы предпринимаем правильные шаги?», «предпринимаем ли мы достаточно правильных шагов?», «отмечаются ли изменения в результате наших мер?» и «каким образом нам это известно?» 37 Например, обсуждение в формате фокусной группы среди пользовать инъекционных наркотиков может указать на то, что услуга по обмену игл будет более эффективной, если шприцы, распространяемые этой службой, будут тех размеров, которые предпочитают использовать пользователи наркотиков, то есть на тот факт, который не сможет быть отражен в количественных данных об объемах распределяемых шприцов. Доказательства эффективности измененного подхода могут быть подтверждены посредством разработки и внедрения проекта операционного исследования, таким образом, внося значительные новые данные в существующую базу подтвержденных данных.

базу подтвержденных данных. Эффективный план МиО, проводимых

Эффективный план МиО, проводимых на уровне сообществ, представляет собой структуру по сбору, проведению анализа, пониманию и коммуникации основной информации в течение жизненного цикла мероприятия или программы. Этот план должен охватывать широкий диапазон мер и процессов - от сбора информации до деятельности по планированию и проведению мероприятий до разработки и реализации рабочих планов, анализа прогресса и оценки сделанного, а также сообщения результатов лицам и организациям, внедряющим программы, сообществам, заинтересованным сторонам и партнерам, обеспечивающим финансирование. Настоятельно рекомендуется координировать системы МиО сообществ с национальными МиО системами в области здравоохранения и социального обеспечения и с правовой и стратегической средой. Таким образом, будет гарантировано то, что отчетность на национальном уровне внесет свой вклад в комплекс национальных данных и также будет инкорпорирована в местные системы, при этом не создавая дополнительного бремени сбора и анализа данных.

бремени сбора и анализа данных. Также важным является

Также важным является наращивание систем управления знаниями на уровне сообществ. К этим знаниям относятся данные, полученные из систем МиО, а также в ходе формального и опытного исследования, на основе опыта сообществ и основных затронутых групп населения. Хорошая система управления знаниями позволит членам сообществ и основным затронутым группам населения определить подтвержденные данные в отношении того, что работает на уровне сообществ, а что не работает, с тем, чтобы они могли принять эффективные ответные меры на политические, социальные и

36 Пол, здоровье и малярия (Gender, Health and Malaria); ВОЗ и «Обратим малярию вспять», июнь 2007 г.; http://www.rollbackmalaria.org/globaladvocacy/docs/WHOinfosheet.pdf

37 «Если вы не проводите измерение результатов, вы не можете отличить успех от поражения; если вы не можете увидеть успех, вы не сможете вознаградить его; если вы не в состоянии вознаградить успех, вероятно, вы вознагражаете неудачу; если вы не можете увидеть успех, вы не сможете извлечь из него уроки; если вы не в состоянии распознать неудачу, вы не сможете откорректировать ее; если вы сможете продемонстрировать результаты, вы сможете заручиться поддержкой общественности». Цитируется на сайте GAMET Всемирного банка по адресу http://gametlibrary.worldbank.org/pages/12_1)HIVM_ESystems-12components_English.asp

37

экономические вызовы и отреагировать на поведения, нарушения прав и иные факторы, которые определяют потребность в усовершенствовании здравоохранения, социальной помощи и условий окружающей среды. Она также обеспечит членов сообществ доступом к новостям, информацией о надлежащей практике, информацией о имеющихся средствах и возможностях технической поддержки, информацией о политика и возможностях для участия в диалоге по вопросам политики и организации взаимных сетей. It

СПУ 9: МОНИТОРИНГ И ОЦЕНКА, ФОРМИРОВАНИЕ БАЗ ДАННЫХ

Обоснование: Организации сообществ зачастую оперируют ограниченными кадровыми и материальными ресурсами для создания и функционирования систем МиО. Они не получают обучения МиО и могут быть значительно и излишне обременены вследствие многочисленных требований к отчетности, высокой ротации персонала, ненадежного электроснабжения и ограничений инфраструктуры, как, например, компьютеров и иного оборудования. Также необходимо выполнить значительную работу в вопросах мероприятий контроля и планируемого обучения, с целью внедрения эффективных систем для укрепления потенциала МиО на уровне сообществ. Например, важным шагом будет увеличение поддержки на национальном уровне в вопросе систематического участия организаций гражданского общества (ОГО) в национальных стратегиях. В настоящее время многие организации сообществ зарегистрированы в структурах, отличных от структур государственного здравоохранения, что затрудняет интеграцию в МиО системы здравоохранения. Еще необходимо выполнить значительный объем работ с тем, чтобы гарантировать взаимное сотрудничество всех членов в рамках национальных программ в области здравоохранения.

в области здравоохранения . Более крупные организации уже

Более крупные организации уже могут быть знакомы с процессами МиО, однако не имеют достаточного потенциала; меньшие группы и организации могут быть незнакомы с ними, в связи с чем будут нуждаться в продолжающейся поддержке в вопросах развития и успешного внедрения МиО. 38 Существующие члены, системы и ресурсы должны быть четко определены с тем, чтобы корректно планировать и нацеливать действия, нацеленные на «повышение ценности» и во избежание ненужного дублирования усилий и мероприятий. Это приведет к накоплению самой текущей информации в отношении того, что именно будет действенным для конкретных категорий населения и сообществ с тем, чтобы новые мероприятия были максимально спланированы с учетом существующих данных, насколько это возможно.

с учетом существующих данных, насколько это возможно.

При отсутствии формальных данных для мероприятий, очень важно будет в рамки планов по внедрению включать исследования, например, ориентационные исследования, с целью укрепления базы подтвержденных данных. Управление знаниями сообществ вносит свой вклад в формирование данных и доступа к основной информации. Она позволяет осуществлять обмен знаниями сообществ как в рамках сообществ, так и в приложении к более широкому диапазону заинтересованных сторон. Она помогает осуществить перевод знаний в политику и действия, обмен и приложение знаний на основе опыта как на местном уровне, так и в отношении лиц, принимающих стратегические и программные решения на национальном, региональном и международном уровнях. Организациям сообществ будет необходимо финансирование для мероприятий по управлению знаниями, например, таких как создание коммуникационных платформ; сбор, объединение и распространение информации о надлежащих практиках и полезных средствах; использование возможностей в целях поощрения формирования сетей и развития «сообществ надлежащей практики».

38 Существует целый ряд по МиО и управлению проектами; подробно разработанное руководство приведено по адресу http://gametlibrary.worldbank.org/pages/25_Introduction_Background_English.asp ; - простое руководство, предназначенное для меньших членов сообществ и ОГО приведено по адресу http://www.coreinitiative.org/Resources/Publications/ProjectCycleManagementToolkit.pdf

38

Примеры видов деятельности:

Набор персонала для МиО / гарантия потенциала персонала в вопросах внедрения мероприятий по МиО;

Ориентирование групп сообществ, заинтересованных сторон и персонала в начале программы, чтобы обеспечить их вовлечение и участие в проведении ситуационного анализа;

Формирование потенциала в области анализа ситуаций сообществ, источников уязвимости, ресурсов, стратегических партнеров, пробелов и препятствий на пути к доступу и использованию доступных услуг;

Формирование потенциала в области прав, участия и защиты для работы с детьми и другими уязвимыми группами взрослого населения и молодежи, например, в сфере проведения анализа ситуаций, сбора качественных данных по конечным результатам, документированию опыта и пр.;

Мониторинг и оценка качества услуг, включая системы связей и направления, и клинических услуг, проводимые сообществами; 39

Обучение, наставничество и контроль над мониторингом и оценкой, включая развитие и использование простых в применении стандартизированных учетных записей и реестров для регистрации основных данных;

Развитие потенциала в области разработки и внедрения процедур сбора данных, интервью с пользователями услуг, офисного анализа;

Развитие потенциала в области анализа данных, а также определение и документирование основной информации и усвоенных уроков;

Обучение в вопросах анализа и использования имеющихся данных, таких как анкетные опросы основных затронутых групп населения;

Использование методологий исследования на основе участия, таких, как исследования проводимых мероприятий, операционное исследование, использование фокусных групп, собеседования и пр.;

Визиты для обмена и обучения между пользователями, а также поддержка МиО на уровне сообществ.

МиО на уровне сообществ. 3 9 См. например: Операционное
МиО на уровне сообществ. 3 9 См. например: Операционное

39 См. например: Операционное пособие по организации центров первичной медико-санитарной помощи в области профилактики, ухода и лечения за ВИЧ-инфицированными в условиях высокого уровня заболеваемости при ограниченных ресурсах (Operations Manual for Delivery of HIV Prevention, Care and Treatment at Primary Health Centres in High-Prevalence, Resource-Constrained Settings), в особенности Главы 4 и 6; Группа IMAI ВОЗ, декабрь 2008 г.; http://www.who.int/hiv/pub/imai/operations_manual/en/

39

СПУ 10: СТРАТЕГИЧЕСКОЕ И ОПЕРАЦИОННОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ

Обоснование: Оценка потребностей, анализ пробелов и ресурсов, доступных на уровне сообществ, являются основными первыми этапами в работе членов сообществ. Потребности и ресурсы сообществ варьируются между сообществами и между основными затронутыми группами населения, например, пользователями наркотиков, работниками секс-бизнеса, пожилым населением. Необходимо исследовать существующие источники информации для того, чтобы связать данные оценки сообществ с национальными планами и стратегиями, при доступном руководстве в проводимых мероприятиях и при исследовании, которое обеспечивает данные в поддержку необходимости реагирования на потребности и заполнения пробелов, которые были определены.

Стратегическое планирование помогает уточнить, что именно необходимо сделать, почему именно это делается, каковы цели и какие основные виды деятельности и ресурсы будут необходимы для достижения этих целей. Наличие операционного или рабочего плана очень важно для планирования деятельности сообществ и опирается на стратегический план и предоставляет конкретные подробности, сроки и бюджеты, определенные для реализации видов деятельности и программ. Безусловно, эти процессы планирования опираются на доступность достаточной и точной информации о сообществе, которое будет обслуживаться, на национальные и местные контексты, в условиях которых будут проводиться мероприятия, на доступные ресурсы и тому подобное. Эффективное планирование должно всегда опираться на предварительный анализ и сбор информации.

анализ и сбор информации. Небольшие группы и организации

Небольшие группы и организации могут использовать упрощенный подход к стратегическому планированию, однако обязательные шаги будут аналогичными, вне зависимости от размера организации. Во-первых, очень важно решить, как именно будет работать процесс кто будет вовлечен в процесс, каким образом будут приниматься решения и какие временные рамки будут применяться к порядку окончательного оформления плана. Затем будет необходимо достигнуть консенсус по вопросу того, что является важным для организации и какие цели организация ставит перед собой с точки зрения сообществаее ценности и видение сообществ например, «равенство для женщин и девочек» или «сообщество, в рамках которого никто не умирает от малярии». Подобный консенсус позволит группе или организации определить свою миссию - вклад, который она планирует внести в сообщество - а также конкретные цели и задачи на пути к достижению этой миссии. После этого будет возможно перейти к анализу и оценке стоимости ресурсов, а также определить временные рамки для внедрения.

ресурсов, а также определить временные рамки для внедрения.

Операционные планы для внедрения, основанные на подтвержденных данных и опирающиеся на стратегический план, объединяют виды деятельности и бюджеты на определенные периоды времени, например, на двенадцать или на шесть месяцев. Другие планы также должны развиваться на ранних этапах с целью поддержки организаций и внедрения программ, например, планы по управлению и кадровым ресурсам, мониторингу и оценке, операционным исследования и документированию надлежащей практики, мобилизации ресурсов, управлению снабжением и закупками, стратегическим коммуникациям, технической помощи и наращиванию потенциала.

Примеры видов деятельности:

Оценка пробелов в предоставлении услуг;

Оценка того, какой персонал будет необходим для проведения мероприятий, какими качествами, потенциалом и навыками они должны обладать, а также какие ресурсы будут необходимы для оказания им поддержки;

Картографирование членов и услуг в области здравоохранения и социальной поддержки, а также провайдеров услуг и сетей, наряду с пониманием их ролей в целевых сообществах;

Анализ и обмен национальными планами, стратегиями и политиками, относящимися к предлагаемым видам деятельности и сообществам;

Развитие МиО и операционных планов на уровне сообществ, включая системы отчетности, регулярный контроль, наставничество и обратную связь с членами сообществ и заинтересованными сторонами;

40

Наращивание потенциала по участию и пониманию роли исследований, затрагивающих сообщества, а также приложение соответствующих данных исследований к практической деятельности;

Определение и развитие планов по наращиванию потенциала и технической помощи;

Развитие планов наращивания организационного и технического потенциала;

Развитие планов по регулярной отчетности и коммуникациям с правительствами, заинтересованными сторонами, сообществами и партнерами;

Ориентация персонала программы по видению программы, ее целям, планам и политике в начале программе и при начале работы новых сотрудников/ добровольцев;

Обучение и поддержка развития стратегических и операционных планов членов сообществ, связанных с национальными стратегиями и планами.

4. УСС В КОНТЕКСТЕ ГЛОБАЛЬНОГО ФОНДА

В КОНТЕКСТЕ Г ЛОБАЛЬНОГО ФОНДА Глобальный фонд поощряет

Глобальный фонд поощряет кандидатов включать мероприятия по УСС в свои заявки, если это связано с улучшением показателей здоровья населения. Форма заявки и инструкции по ее заполнению были пересмотрены в 2010 году и отражают возросшее значение УСС в составе заявок, подаваемых в Глобальный фонд.

При подготовке к заполнению формы заявки кандидаты должны работать в тесном сотрудничестве с организациями сообществ и членами сообществ в целях определения подлежащих финансированию мер по укреплению систем сообществ на основе анализа имеющихся ресурсов, а также пробелов и слабых сторон, на которые нужно обратить особое внимание. Важно также четко показать, каким образом системы будут укреплены с помощью соответствующих мероприятий и таким образом будет осуществляться надлежащее распределение финансирования УСС.

Кандидаты поощряются к включению УСС в качестве составной части оценки программ для борьбы с заболеваниями и оценки систем здравоохранения, обеспечивая определение тех областей, в которых требуется полноценное участие сообщества с целью улучшить a) охват и качество предоставления услуг, в частности, для труднодоступных категорий населения, b) охват и качество мероприятий по созданию и поддержанию благоприятствующей среды и c) обоснованные политики, планирование и реализация программ.

и c) обоснованные политики, планирование и реализация программ.

Кандидаты могут включать мероприятия, связанные с УСС, либо в заявку по борьбе с конкретными болезнями, либо в раздел комплексных программ по укреплению систем здравоохранения формы заявки. Комплекс мероприятий по УСС, включенных в заявку по борьбе с ВИЧ, туберкулезом или малярией, должен быть ориентирован на заболевание и должен включать мероприятия более широкого характера, направленные на укрепление систем сообществ.

Важно сосредоточить внимание на аспектах, связанных с укреплением систем сообществ в контексте предоставления услуг, информационно-разъяснительной деятельности и благоприятствующей среды для борьбы с этими тремя заболеваниями. Поскольку особое внимание УСС уделяет затронутым сообществам, мероприятия УСС должны быть по возможности согласованы с вмешательствами по трем заболеваниям, при этом всегда следует избегать дублирования усилий. Это означает, что программы по ВИЧ, туберкулезу и малярии должны быть согласованы, следует избегать дублирования и обеспечивать взаимодополняемость мероприятий по УСС по различным заболеваниям на уровне сообществ. Во-вторых, поскольку Глобальный фонд применяет систему финансирования, основанную на результативности, важно отобрать ограниченное количество показателей для использования в регулярной отчетности, необходимой для принятия решений в отношении предоставления финансирования. До процесса формулирования заявки и в ходе ее составления необходимо пройти следующие этапы:

Создать благоприятствующую среду для участия всех заинтересованных сторон (представительство различных заинтересованных сторон, задействованных на уровне

41

национальных ответных мер, в особенности, по отношению к группам населения, подверженным риску);

Критически продумать до объявления очередного Раунда Глобального фонда - какие именно из определенных пробелов и ограничений должны быть адресованы в заявке на финансирование, а также модель внедрения или стратегию, характеристики потенциальных конечных пользователей и компонент (ВИЧ/СПИД, ТБ, малярия или укрепление систем здравоохранения);

Тщательно прочесть Форму заявки на финансирование Глобального фонда и инструкции по ее заполнению, а также продумать, каким образом сообщества могут быть укреплены в каждом из аспектов заявки;

Прочесть все соответствующие Информационные сообщения Глобального фонда, которые приведены на веб-сайте Глобального фонда: www.theglobalfund.org

Собрать вместе всех соответствующих специалистов, заинтересованные стороны и сектора и определить систему, посредством которой каждый из них может быть привлечен к участию в процессе подготовки заявки (либо посредством комитета по подготовке заявки, технических рабочих групп или посредством организованных консультаций). 40

консультаций). 4 0 4 0 Поддержка ответных мер на
консультаций). 4 0 4 0 Поддержка ответных мер на

40 Поддержка ответных мер на уровне сообщества в ответ на СПИД: Руководство по включению Укрепления систем сообществ в заявки Глобального фонда (Supporting community based responses to AIDS: A guidance tool for including Community Systems Strengthening in Global Fund proposals); ЮНЭЙДС 2009 г. (готовится новая редакция 2010 года)