CANCERUL DE VEZICA

Etiologie: trei categorii de factori de risc 1. genetici 2. chimici: nitriti, nitrati, amine aromatice, aniline, fumatul, ciclofosfamida administrata prelungit 3. iritatii cronice: catetere urinare, infectii cu schistosoma haematobium si RTE pelvina Consumul de apa in cantitate mare + vitamine ar ajuta in preventie. Diagnostic: Simptomatologie: hematurie totala sau terminala, permanenta sau intermitenta, polachiurie, disurie, cistite abacteriene repetate Ex. de bilant: - ex. fizic, analize (uree, creatinina) - de prima intentie: - cistoscopie urinara - urocultura - ex. CT abdomen + pelvis - cistoscopia + TUR cu examinare bimanuala sub anestezie - trebuie precizate: numarul tu, marimea, daca exista extensie extravezicala - biopsiile trebuiesc luate din zonele suspecte daca exista sau din mai multe puncte chiar daca uroteliul pare sanatos, pentru a preciza prezenta CIS acesta fiind un factor de prognostic negativ (risc de recidiva si progresie major) - pentru ca anatomopatologul sa poata efectua o stadializare corecta trebuiesc trimise baza si marginile de rezectie ale tumorii pentru a ne asigura de prezenta laminei propria si muscularei in specimen - atunci cand citologia este pozitiva dar cistoscopia este negativa trebuie investigate caile urinare superioare Stadializare: - pentru tumorile fara invazie in musculara, clasificarea in grupe de risc se face in functie de: numarul tumorilor, grad de malignitate, marime, antecedente tumorale: TUNIM < pT2 si prezenta CIS

pentru tumori cu invazie in musculara stadializarea se face conform sistemului TNM (TVIM > pT2)

Stadializare (ghiduri pag. 135) Tratament: pentru

tu fara invazie in musculatura TUR urmat de:

a) la grupele cu risc scazut urmarire, sau o singura instilatie cu

mitomicina sau doxorubicina sau gemtamicina b) risc intermediar: instilatii saptamanale de mitomicina timp de 8 saptamani. In caz de esec reluare cu BCG c) risc crescut: instilatii cu BCG 4-6 saptamani uneori cu continuare sub forma de tratament de intretinere in caz de toleranta buna. Recidiva va fi tratata cu cistectomie totala
-

tu cu invazie in musculatura: cistectomie totala cu limfadenectomie extensiva, urmata de reconstructie radioterapia intra in discutie cand nu se practica interventie chirurgicala (concomitent cu Cisplatin) pentru T2-T3 utilizarea chimioterapiei neoadjuvante pe baza de platina inaintea RTE sau interventiei chirurgicale aduce avantaj in supravietuire

Tu metastazate: - chimioterapie paleativa - prelungeste supravietuirea - RTE paleativa Urmarire: tratament conservator: cistoscopie + citologie urinara la 3 luni in primul an, la 6 luni in al 2-lea an apoi o data pe an - in caz de tratament radical: uree, creatinina + ex CT pentru depistarea metastazelor
-

CANCERUL DE PROSTATA
42% din cazuri prezinta risc genetic (cei cu rude de gradul I risc de pana la 11 ori mai mare) - grupa de varsta cel mai frecvent afectat 45-60 de ani - reprezinta a doua cauza de deces la barbati
-

Factori de risc: antecedente familiale de cc de prostate sau san tratament cu androgeni varsta etnia mai crescut la afroamericani

Diagnostic: determinarea nivelului PSA (> 4 mg/ml) si free PSA (scadere cu 25% sau mai mult confirma un cc in 90% din cazuri) uneori rezultate false in urma unui tuseu rectal, sau ejaculare recenta sau sondaj vezical sau hipertrofie benigna de prostata - tuseu rectal (25-50% din barbatii cu anomalitati la tuseu vor fi depistati cu cc de prostata) - timpul de dedublare - biopsia cu examen histopatologic (dg de certitudine) trebuie sa fie ecoghidata, transrectala cate 5 din fiecare lob prostatic. Biopsia normala nu exclude diagnosticul de cancer
-

Simptomatologie: nicturie, disurie, scaderea presiunii jetului, golire incompleta, hematurie Examen anatomopatologic: - 95% sunt adenocarcinoame - gradul de diferentiere celulara Gleason - 2,3,4 - bine diferentiat - 5,6,7 - mediu diferentiat - 8,9,10 - nediferentiat - extinderea dincolo de capsula - ecografia transrectala

Tumorile de prostata localizate sunt grupate in cele cu:

-

risc scazut: T1-2a, Gleason <7 , PSA <10, pentru care investigatiile imagistice nu sunt recomandate de rutina risc intermediar: PSA intre 11 si 20 ng/ml, Gleason 7, st T2b - se indica scintigrafie osoasa (CT, MRI - nu este standardizat) risc inalt: T3 - T4 Gleason >7, PSA >20 scintigrafie osoasa + MRI + CT necesare

Stadializare: Tratament: - pacientii cu risc scazut: - supraveghere activa sau - prostatectomie radicala sau - radioterapie 65 Gy sau - brahiterapie - pacientii cu risc intermediar: - prostatectomie sau - radioterapie sau - brahiterapie - supraveghere activa la cei care refuza celelalte modalitati de tratament - pacienti cu risc inalt: - blocada androgenica totala 3-6 luni cu un agonist LHRH + Casodex urmat de RTE 70 Gy + tratament hormonal concomitent si adjuvant 3 ani sau prostatectomie totala Ca si efecte secundare ale prostatectomiei tulburari de ejaculare, disfunctie erectila, tulburari urinare tranzitorii, iar pentru radioterapie: cistita radica si proctita radica St IV - T4M1 - tratament hormonal: agonist LHRH + antiandrogen Casodex sau orhiectomie bilaterala - in linia a II-a se pot folosi estrogeni sau Ketoconazol care nu este agreat datorita efectelor secundare

In cazul aparitiei hormonorezistentei se continua cu chimioterapie cu Taxotere (docetaxel) 4 pana la 10 cicluri In caz de reluare de evolutie abiraterone Metastazele osoase se trateaza cu sedinte de RTE unice de 8 Gy + bifosfonati (acid zolendronic) + antiinflamatoare + antialgice Urmarire: - determinare PSA + testosteron - tuseu rectal - scintigrafie osoasa, CT, MRI atunci cand este cazul

CANCERUL RENAL
- au fost identificate 5 subtipuri de cc renal cu caracter familial:
1. Von - Hippel - Lindau - boala cu transmitere autosomal dominanta

caracterizata prin: cc renal cu celule clare, hemangioame ale retinei, hemangioblastom SNC, tu ale glandei suprarenale si pancreas. La 25-45% din pacientii cu VHL se depisteaza cc renale bilaterale multifocale 2. cc renal papilar ereditar tip I - boala transmisa autosomal dominant - determina cc renal bilateral multifocal celelalte 4 subtipuri sunt rare - sindromul Bixt Hogg Dube (histologie: cc cromofob), sindromul leiomiomatozei ereditare (histologie: cc papilar - tip 2), sindromul succinat dehidrogenazei (histologie: cc cu celule clare + cromofobe), sindromul complexului sclerozei tuberoase (histologie: angiomiolipom + celule clare + cromofobe) - 2-3% din malignitati la adult - a 7-a cauza de deces la barbati, a 9-a la femei - apare in general in decada a 6-a si a 7-a de viata
-

Tipuri histologice: - cc cu celule clare 75% - papilar tip I-II 15% - cromofob 5% - oncocytom 5% Etiologie: fumatul, obezitatea, abuzul de analgetice cu continut de fenacetina, expunere prelungita la solventi, boala chistica. Diagnostic: simptomatologie: hematuria, durerea sau in faze avansate formatiune tu palpabila in regiunea flancului - de obicei este diagnosticata incidental la control ecografic sau CT sau in faze avansate 30% fiind metastatice - locul de electie al metastazelor: plaman 75%, tesuturi moi 36%, os 20%
-

multi pacienti dezvolta sindroame paraneoplazice: anemia hipocroma, pyrexia, policitemia, HTA (hipersecretie de renina), hipercalcemia ex ecografic, CT, MRI (cu atentie la capsula, invazia organelor invecinate, prezenta unui tromb in vena renala sau cava inferioara, adenopatii lomboaortice + rinichiul contralateral)

Factori de prognostic pentru supravietuire scurta (MSKCC): indice de performanta Karnofsky sub 70 - LDH - Hgb - Ca seric corectat - durata de la dg la debutul terapiei < 1 an
-

Stadializare: Tratament: Boala localizata - nefrectomie partiala sau totala Boala metastatica - nefrectomie citoreductiva + excizia metastazelor unde este posibil Terapia sistemica - sunt aprobate 8 medicamente in cc renal avansat: interleuchina 2, interferon , sorafenib, sunitinib, temsirolimus, bevacizumab, everolimus, pazapanib.