Kepada Yth

Kepala Pusat Bisnis dan Kewirausahaan

Universitas Gunadarma
Di Tempat
Perihal : Permohonan peminjaman modal kerja
Pada hari ini ................... tanggal .............................., yang bertandatangan di bawah ini :
Kelompok/Bidang Usaha

: .............................................................................................

Nama Ketua Kelompok

: .............................................................................................

Alamat Rumah
Jalan

: .............................................................................................

Rt/Rw

: .............................................................................................

Kelurahan

: .............................................................................................

Telepon/HP

: .............................................................................................

Alamat Saat ini

Jalan

: .............................................................................................

Rt/Rw

: .............................................................................................

Kelurahan

: .............................................................................................

Telepon/HP

: .............................................................................................

Data UKM Mitra

Nama UKM

: .............................................................................................

Nama Pemilik UKM

: .............................................................................................

Alamat UKM

: .............................................................................................
..............................................................................................

Telp./HP

: .............................................................................................

Bidang Usaha UKM

: .............................................................................................

Bentuk Kerjasama

: .............................................................................................

Dengan ini kami mengajukan permohonan untuk peminjaman modal kerja sebesar Rp 400.000,(empat ratus ribu rupiah) sesuai persyaratan dan ketentuan yang berlaku*.
Demikian surat permohonan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan seperlunya.
Ketua

:..

Anggota

:1................................ (

3 (

5 (

7 (

*) melampirkan : fotokopi KTP semua anggota masing-masing 1 lembar

*) seperti yang tercantum dalam perjanjian akad pinjaman dana bergulir

)
)
)

PUSAT BISNIS DAN KEWIRAUSAHAN

UNIVERSITAS GUNADARMA
Jl. Margonda Raya No. 100, Pondok Cina Depok, 16424. Tlp. 021-78881112 pst. 567

PERJANJIAN AKAD PINJAMAN DANA BERGULIR

Pada hari ini, ....................... tanggal .........................................., yang bertandatangan dibawah ini :
1.

Nama
Jabatan
Alamat

: .................................................................................................
: Penanggung Jawab Kegiatan Dana Bergulir dan Konsultasi Usaha
Pusat Bisnis dan Kewirausahaan Depok / Kalimalang *)
: Sekretariat Pusat Bisnis dan Kewirausahaan
Program DIII Bisnis dan Kewirausahaan Universitas Gunadarma

Yang bertindak atas nama Pusat Bisnis dan Kewirausahaan Universitas Gunadarma, yang berlokasi di
Kampus ................................... Ruang ..................., Jalan ............................................................ Untuk
selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA, sebagai pemberi pinjaman modal kerja.
2.

Kelompok/Bidang Usaha

: .....................................................................

Nama Ketua Kelompok

: .....................................................................

Alamat Rumah

: .....................................................................

Rt/Rw

: .....................................................................

Kelurahan

: .....................................................................

Telepon/HP

: .....................................................................

Alamat Saat ini

: .....................................................................

Rt/Rw

: .....................................................................

Kelurahan

: .....................................................................

Telepon/HP

: .....................................................................

Untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA, sebagai penerima pinjaman.

Dalam rangka peningkatan kompetensi bisnis dan kewirausahaan di Program DIII Bisnis dan
Kewirausahaan Universitas Gunadarma, kedua belah pihak telah sepakat untuk :
1. Mengadakan perjanjian kerjasama perguliran dana pinjaman sebesar Rp 350.000,00 (Tiga Ratus
Lima Puluh Ribu Rupiah), untuk setiap kelompok usaha.
2. Bahwa peminjaman itu merupakan bagian yang tak terpisahkan dari keanggotaan PIHAK
KEDUA dalam Koperasi Mahasiswa Universitas Gunadarma.
3. Atas peminjaman tersebut, setiap bulannya PIHAK KEDUA diwajibkan memberikan laporan
usaha dan keuangan kepada PIHAK PERTAMA.

Adapun ketentuan-ketentuan dan syarat-syarat umum peminjaman sebagai berikut :

1. Jumlah pinjaman
: Rp. 350.000,00 (Tiga ratus lima puluh ribu rupiah) per kelompok
2. Sistem pinjaman dana bergulir
a. Lama pinjaman
: 6 bulan
b. Besar cicilan
: Rp 58.500,00 (Enam Puluh Tujuh Ribu Rupiah) perbulan
c. Iuran Wajib
: Rp 5.000,00 (Delapan Ribu Rupiah) per bulan
d. Pembagian Keuntungan : 25% (untuk PIHAK PERTAMA) dan 75% (untuk PIHAK
KEDUA) per bulan dari keuntungan tiap bulan, berdasarkan laporan
keuangan bulanan yang dilaporkan
e. Tanggal pengembalian
: 30 atau 31 setiap bulan, terhitung mulai bulan Desember 2011, jika
melewati waktu yang telah ditentukan wajib membayar denda
sebesar Rp 5.000,00 per hari keterlambatan terhitung sejak
tanggal batas waktu pengembalian
f. Penggunaan pinjaman
: untuk modal usaha praktek bisnis dan kewirausahaan.
Sehubungan dengan itu PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA juga sepakat bahwa jiak ada
ketentuan dan syarat-syarat yang belum tertera dalam perjanjian ini, diatur kemudian oleh PIHAK
KEDUA, dan apabila ada masalah kemudian hari, PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA
bersepakat untuk menyelesaikannya secara musyawarah sesuai dengan ketentuan hukum yang berlaku.

PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA

Materai Rp 6.000
(..........................................)

(....................................................)