SEPTICEMIA

BACTEREMIA
A- OCASIONAL = O TRANSITORIA
EN SITUACIONES FISIOLOGICAS ( CEPILLADO, MESTRUACION) O DESPUES DE MANIPULAR UN ORGANO INFECTADO O PROCE DIMIENTO INVASIVO DE MUCOSAS O SITIOS NO ESTERILES -

. ASINTOMATICA.
-

B-INTERMITENTE = ABSCESOS ABDOMINALES .PERMITEN LA SALIDA DE LAS

BACTERIAS A CIRCULACION EN FORMA FRECUENTE, PERO LOS SISTEMAS DEFENSIVOS DEL HUESPED LAS ELIMINAN . .AL DISMINUIR LAS DEFENSAS SE DISEMINAN. SINTOMAS: FIEBRE Y ESCALOFRIO EN INFECCIONES INTRAVASCULARES COMO ENDOCARDITIS BACTERIANA, TROMBOFLEBITIS SUPURADA Y EN ANEURISMAS MICOTICOS. TAMBIEN EN FIEBRE TIFOIDEA, BRUCELLOSIS Y LEPTOSPIROSIS.

C- CONTINUA=

SEPTICEMIA
SINTOMAS Y SIGNOS PRODUCIDOS COMO CONSECUENCIA DE UN PROCESO INFLAMATORIO POR UNA INFECCION IMPLICA: INTERACCION DE LA BACTERIA RESPONSABLE O SUS PRODUCTOS CON MACROFAGOS Y MONOCITOS Y LA CONSECUENTE LIBERACION DE MEDIADORES ENDOGENOS O CITOQUINAS, A PARTIR DE ELLAS.

MICROORGANISMOS AISLADOS EN SANGRE

H. Influenza tipo B. N. Meningitidis S. Neumoniae
Otros Streptococcus Brucella Salm typhi Enterobacterias(incluso S. dysenteriae) Pseudomonas Acinetobacter Bacteroides

MICROORGANISMOS POCO FRECUENTES

Shigella S.P Salm. Enteritidis C. Jejunii P. Multocida Haemophilus no capsulados

NO SE ENCUENTRAN:
Vibrio cholerae C. Diphteriae Mycobacterium tuberculosis Clostridium tetani Clost. botulinum Clost. difficile Legionella

SINTOMAS DE SEPSIS
FIEBRE, ESCALOFRIO E HIPOTENSION ( TRIADA) TAQUICARDIA, NAUSEAS, CHOQUE, MALESTAR TAQUICARDIA, HIPERVENTILACION, CONFUSION, HIPOTERMIA. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO FIEBRES POST-QUIRURGICAS.

LOS SINTOMAS PUEDEN SER POCOS O ESTAR AUSENTES EN NEONATOS, ANCIANOS E INMUNOSUPRIMIDOS.

FACTORES PREDISPONENTES
Inmunosupresores Antibiticos de amplio espectro Procedimientos masivos Procedimientos quirrgicos Hospitalizacin prolongada Edad Focos primarios no tratados

CAUSAS( focos) DE SEPTICEMIA

MECANISMO DE PATOGENICIDAD
Torrente sanguneo M.O Foco Torente sanguineo

Componentes microbianos(exo y endo toxinas) interactuan con receptores de macrofagos Liberacin de mediadores:

- Kininas
- Prostaglandinas - Interlenkinas

- Histaminas
- Factores de agregacin - Plaquetari

Respuesta del husped (sntomas)

Efecto vascular perifrico Efecto miocardio directo

CID

SHOCK Muerte

Deficiencia de rganos

ACCION DE LA ENDOXINA (Shock Sptico)

Endotoxina(lpidos A Pared cel de Bacteria gram negativa) Efectos histaminas a) Liberan de los macrofagos sustancias vasoactivas serotominas

noradrenalinas
cininas plasmicas

Causan: hipotensin arterial, anomalias en la coag. b) Transtorno en regulacin de temperaturas (interleukina 1 FNT) c) Activacion del complemento d) Efectos metablicos directos e) Mecanismos inmunolgicos Trastornos metablicos de glucosa fosforilacin oxidante

MICROORGANISMOS SEGN EL FOCO

FOCO
Urinario

MICROORGANISMO
E. Coli K neumoniae Proteus Enterococos Pseud. aeruginosa E. coli

Abdominal

Proteus Bacteroides fragilis K. neumoniae

Pseud. aeruginosa
Enterococo S. aureus

MICROORGANISMOS SEGN EL FOCO

FOCO
Respiratorio

MICROORGANISMO
S. neumoniae H. influenza K. neumoniae E. coli E. aureus P. aeruginosa

B. fragilis
Cutneo St. aureus S. pyogenes Enteroacterias Enterococos Pseudomonas (diabetes) Anaerobios

HEMOCULTITIVOS

INDICACION DE HEMOCULTIVO
SOSPECHA DE: 1- ENDOCARDITIS 2- FIEBRE TIFOIDEA 3- BRUCELLOSIS 4-MENINGITIS Y ABSCESO CEREBRAL 5-SOSPECHA DE SEPSIS

FOCOS DE CONTAMINACION

MUESTRA-MOMENTO Y CANTIDAD

MOMENTO:
BACTEREMIAS CONSTANTES = CUALQUIER MOMENTO AL INICIO DEL EPISODIO FEBRIL ( ESCALOFRIO)

BACTEREMIAS INTERMITENTES =

CANTIDAD: ADULTOS= 1:10--BOTELLAS DE 100ml DE CALDO + 10ml DE SANGRE.

BEBES HASTA 6 AOS= 1:1O SANGRE. BOTELLAS DE 10-50 ml DE CALDO +1-5 ml DE

ANTIBIOTICOTERAPIA = 1/ 20 MUESTRA- MEDIO (5 DE SANGRE+100 DE MEDIO) PARA DILUIR EL EFECTO ANTIBACTERIANO

PROCEDIMIENTO TOMA DE MUESTRA

Seleccin-vena del paciente.

Desalojar personal ajeno al procedimiento. Evitar corrientes de aire para disminuir el riesgo de contaminacin. Lavar con agua y jabn, usando movimientos de rotacin para eliminar grasa y mugre Utilizar alcohol al 75% para eliminar el resto de grasa Usar solucin Yodada al 1-2% con movimiento rotatorio y dejar actuar 1-2 minutos para lograr una buena desinfeccin , retirar con alcohol. Extraiga el volumen adecuado de sangre en presencia de mechero para crear rea de esterilizacin y depostelo en la respectiva botella de hemocultivo

HEMOCULTIVO (RECOMENDACIONES)
Momento de la toma de muestra. Proporcin de sangre y medio(1:10 1:5 1:20). Cantidad de sangre. Cantidad de medio. Hemocultivos seriados. Inhibidores bacterianos. Mtodos usados. Exigencias microbianas.

NUMERO DE HEMOCULTIVOS
EN 1 HEMOCULTIVO SE RECUPERA EL 80% DE CASOS. EN 2 HEMOCULTIVOS SE RECUPERA EL 89% EN 3 HEMOCULTIVOS SE RECUPERA EL 99% SE TOMAN 3 HEMOCULTIVOS EN 24 HORAS CON INTERVALO NO MENOR A 1 HORA.

ANTES DE LA TERAPIA. SI LA BACTEREMIA ES CONSTANTE.

HEMOCULTIVOS SERIADOS (Ventajas)

Mayor posibilidad de recuperar el agente causal. Confirmar el papel patgeno de los saprofitos ( por crecimiento comn).
Descartar contaminantes.

BOTELLAS DE HEMOCULTIVOS

HEMOCULTIVOS
CRECIMIENTO BOTELLA DE HEMOC INCUBACION MAS MUESTRA 24-48 HORAS CRECIM +, 24-48 HORAS GRAM Y SUB CULTIVO A-GRAM B-SUBCULT C- IDENTIFIC.

SI SUBC NEG. DESCARTAR A 48 H. 5 DIAS DE INCUB DE LA BOTELLA SUBCULTIVO 24-48 HORAS INFORMAR: HEMOC. NEG INDICANDO TIEMPO Y TIPO DE INCUBAC.

SISTEMA COMERCIAL PARA HEMOCULTIVO

CULTIVO PURO DE E. COLI EN AGAR EOSINA

STREPTOCCUS

OBTENCION DE MUESTRA PARA HEMOCULTIVO

SISTEMAS AUTOMATIZADOS
SISTEMA BACTEC:
BACTEC 9000 ( BECTON DICKINSON ) BacT/ Alert (BioMERIEUX)

ESTOS METODOS DETECTAN PRODUCCION DE CO2 QUE CAMBIA EL Ph ACOMPAADO POR COLORIMETRIA EN EL Bact / Alert. POR SENSOR FLUORESCENTE EN EL BACTEC 9000 MONITORIZAN LAS BOTELLAS CADA 10 Y LAS AGITAN 30- 34 VECES POR MINUTO.

SISTEMA AUTOMATIZADO

INFECCION POR CATETER

CULTIVO DEL EXTREMO DE UN CATETER

SOSPECHA DEL CATETER COMO FOCO CORTE ASPTICAMENTE 5 cm. DEL CATETER BAJO PIEL, PREVIA DE SINFECCION DE PIEL DEPOSITE EN RECIPIENTE ESTERIL

INCUBAR 24 HORAS A 37 GRADOS C. AEROBIOSIS

HAGA RODAR EL CATETER 3-4 VECES EN EL AGAR

CULTIVAR EN AGAR SANGRE

15 o MAS COLONIAS INDICAN POSIBLEMENTE QUE EL CATETER SEA LA CAUSA DE LA INFECCION

CAMBIOS FISICOS DELA BOTELLA

Turbidez con o sin gas Hemlisis Hemlisis y nata Olor ftido y gas No alteran el medio Cogulo Coloracin verdosa Ligero velo Enterobacterias St. Beta hemol Hongos y Bacilos Anaerobios Hemof, neumococos Estaf. aureus Strept viridans Proteus, Pseudomonas

MICROORGANISMOS ESPECIALES - BRUCELLA

MUESTRA: 1 semana de enfermedad
CALDO: Brucella o Soja tripticase DILUCION: para aumentar posibilidad de recuperacin (20 cc de sangre en 100 ml de caldo). INCUBACION: 4 semanas a 37C con 10% de CO2 y aireacin de las botellas).

TIEMPO DE INCUBACION: 4 semanas

SUBCULTIVO: 4 5 das el 1 y luego semanal. Por 1 semana

CAUSAS DE HEMOCULTIVOS NEGATIVOS

1-PACIENTES CON TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO 2-POCA CANTIDAD DE MICROORGANISMOS 2- BACTERIAS COMO RICKETTSIAS Y CHLAMYDIAS 4-DIAGNOSTICO ERRONEO 5- USO DE MEDIOS DE CULTIVOS INAPROPIADOS ( BACT CON PARED DEFECTUOSA) 6-NO GUARDAR LA PROPORCION MEDIO-SANGRE7 TIEMPO E INCUBACION INADECUADOS 8-BACTERIAS FASTIDIOSAS.

ENDOCARDITIS
SE CARACTERIZA POR LA PRESENCIA DE VEGETACIONES FIRMEMENTE ADHERIDAS AL ENDOCARDIO. COMPROMETE VALVULAS CARDIACAS SANAS O PROTESICAS, DEFECTOS SEPTALES, ENDOCARDIO MURAL

COMPOSICION DE LA VEGETACION:
PLAQUETAS, REDES DE FIBRINA, MICROORGANISMOS Y PMN.

FUNCION:
EVITA FAGOCITOSIS ,ANTIMICROBIANOS, FAVORECE LA ANAEROBIOSIS. ES RESPONSABLE DE HEMOCULTIVOS NEGATIVOS

CLASIFICACION DE ENDOCARDITIS
AGUDAS:
CAUSADAS POR BACTERIAS PATOGENAS. SE ASIENTAN SOBRE VALVULAS SANAS Y LAS DESTRUYEN RAPIDAMENTE SI NO SE TRATAN RAPIDAMENTE CAUSAN LA MUERTE EN MENOS DE 6 SEMANAS.

SUBAGUDAS :
CAUSADAS POR MICROORGANIMOS DE BAJA VIRULENCIA. DE CURSO INSIDIOSO Y COMPROMETE VALVULAS ALTERADAS. PRODUCEN MENOS FOCOS METASTASICOS. TOMAN DE 6-12 SEMANAS PARA SU LETALIDAD.

FISIOPATOLOGIA DE ENDOCARDITIS
1-ALTERACION DE LA SUPERFICIE ENDOCARDICA NORMAL.

2- FACILITA LA COLONIZACION

3- PATOGENOS CIRCULANTES

4-ADHIEREN A LA SUPERFICIE MODI FICADA

5- FORAMCION DE VEGETACIONES MACROSCOPICAS

FACTORES PREDISPONENTES
1-VALVULAS NATIVAS AFECTADAS POR CARDIOPATIAS REUMATICAS. 2-DROGADICTOS INTRAVENOSOS. 3-PROTESIS VALVULARES