Sndrome escrotal agudo

JENNER SILVA BOYD

DEFINICIN
Se define como tal al proceso inflamatorio de comienzo y evolucin aguda, que involucra el escroto y que responde a diversas etiologas.

CLASIFICACIN
Mecnicas

o Vasculares Inflamatorio o Infeccioso Traumticos Tumorales

Mecnicas

o Vasculares

testculo. apndices

-Torsin

cordn espermtico. epiddimo. hidtides o

Compresin Estrangulada cordn a tensin Contenido Cubiertas

Hernia Inguinal Quiste de

Inflamatorias e

infecciosas Orquiepididimitis Vascularitis Alrgicas, idiopticas, picaduras, eritema.

 Traumtico

Traumatismo cerrado Traumatismo abierto

Tumoral

ORQUIEPIDIDIMITIS

TORSION AGUDA

TRAUMATISMO

TUMOR

ORQUIEPIDIDIMITIS

DEFINICIN
Es la inflamacin testicular con afectacin de epiddimo Es la causa ms frecuente de dolor escrotal en el varn adulto Es frecuente en nios <5 aos (alteraciones anatmicas del aparato urinario) Causas: Traumas, infecciones, menos frecuentes tumores.

ETIOLOGIA
SEXUALMENTE ACTIVO -FRECUENTE: Chlamydia Trachomatis Neisseria Gonorrhoeae -MENOS FRECUENTE: E. Coli, Ureaplasma, Enterovirus -RAROS: CMV, H. influenzae, M. tuberculosis, virus de la varicela, adenovirus, virus vacunal de parotiditis

SIN ANTECEDENTES DE ACTIVIDAD SEXUAL:

FRECUENTES: E. coli y otras enterobacterias

MENOS FRECUENTES: Virus de parotiditis, S. aureus, P. aeruginosa, enterococcus, enterovirus

RAROS: CMV, H. Influenzae, Mycobacterium tuberculosis, v. de la varicela, v. vacunal de la parotiditis, adenovirus

Gua_ABE_Orquiepididimitis aguda (v.2/2008)

FACTORES DE RIESGO
NO SEXUAL: -Vacunacin inadecuada para parotiditis -Anomalas congnitas de vas urinarias -Edad > de 45 aos -Catter uretral permanente

FACTORES DE RIESGO
SEXUAL: -Mltiples parejas -Comportamiento sexual de alto riesgo -Antecedentes de pareja sexual con ETS -Antecedentes personales de ETS

CUADRO CLINICO

Dolor de comienzo insidioso y creciente, consultando generalmente ms all de las primeras 24 horas. Escroto inflamado Testculo sensible, doloroso, inflamado Fiebre (el 50% mayor de 38 grados) Disuria Dolor inguinal Dispareunia Semen sanguinolento (raro) Secrecin uretral (chlamydia) Reflejo cremasteriano presente

DIAGNOSTICO
Exploracin: Teste agrandado con engrosamiento epididimario. Dolor moderado y que disminuye al elevar el teste (signo de Prehn positivo). Reflejo cremastrico presente, aunque puede faltar en algunos adolescentes.

Exploraciones complementarias:
Hemograma:

leucocitosis con desviacin

izquierda. Hemocultivo. Orina: piuria +/-bacteriuria, o normal. Urocultivo: + si BGN, si ETS. Eco Doppler Gammagrafa: aumento de captacin por hiperemia.

TORSIN TESTICULAR O FUNICULAR

DEFINICIN
Rotacin

del genital sobre su eje, provocando una estrangulacin del cordn espermtico, y la consiguiente isquemia. Se debe a la anormal fijacin de los testes a la cubierta escrotal. Tipos: Extravaginal: la torsin antes de entrar en la vaginal. Intravaginal.

INCIDENCIA
Causa ms frecuente de dolor escrotal en >12 aos A cualquier edad. Dos picos de incidencia: Periodo neonatal (extravaginal). Inicio de la pubertad (edad media 13-14 aos). Ms frecuente en el lado izquierdo (cordn ms largo),

puede ser bilateral. Ms comn en los meses fros del ao, tras un traumatismo, estmulo fsico, y sobre todo durante el sueo. Favorecido por gubernaculum testis demasiado largo o inexistente, cordn espermtico largo, anomalas en la unin tetculo-epididimaria, etc

TIPOS
Extravaginal:

Torsin del cordn espermtico antes de entrar en la tnica vaginal, a nivel de anillo inguinal superficial, con afectacin de todo el contenido escrotal. Infrecuente: 5% de todas las torsiones.

Intravaginal:

Slo se torsiona el testculo situado dentro de la tnica vaginal: compromiso arterial y venoso congestin y edema y secundariamente un mayor compromiso arterial e isquemia. Entre los 8 y los 20 aos con pico mximo a los 14 aos.

CUADRO CLINICO
Extravaginal: Clnica de masa escrotal firme y dura, indolora o poco dolorosa y opaca a la transiluminacin, en un neonato. Puede haber edema y eritema. Intravaginal: Dolor testicular sbito e intenso en el escroto, acudiendo a consulta en las primeras horas por lo general. Puede haber fiebre en casos evolucionados . Es comn episodios previos de dolor menos intenso. Puede asociar clnica vegetativa: Nuseas. Vmitos.

DIAGNOSTICO Historia y exploracin fsica:

Edad: puberal. Localizacin: dolor en teste que estar algo elevado y horizontalizado (signo de Gouverneur). Inicio: sbito e intenso. Evolucin: dolor en aumento. Irradiacin: puede haber dolor inguinal o infraumbilical referido. Reflejo cremastrico ausente (constante pero no patognomnico). Palpacin muy dolorosa y sobre todo al elevar el teste (signo de Prehn negativo). Puede haber edema e hiperemia (de los casos).

- HABITUALMENTE EDAD PREPUBERAL - INICIO BRUSCO - DOLOR IRRADIADO A FLANCO Y FOSA LUMBAR - NO SINDROME FEBRIL

ASCENSO Y HORIZONTALIZACION

TIEMPO CRITICO: 6 HORAS

SIGNO DE GOUVERNER

10 HORAS DE EVOLUCION

42 HORAS DE EVOLUCION

TIEMPO CRITICO: 6 HORAS

< 6 hrs :100% 6 12 hrs : 70% > 12 hrs: 20% > 24 hrs . < 10%

Insercin vaginal normal

Testculo en badajo de campana

Pruebas complementarias
Analtica

de orina: normal. Hemograma: puede haber leucocitosis. Eco Doppler color Gammagrafa isotpica quirrgica: si persiste la duda

Exploracin

diagnstica.

Anamnesis Exploracin Fsica

SEA
CLINICA COMPATIBLE CON:

Anlisis de Orina

TORSIN

ORQUIEPIDIDIMITS

TUMOR

TRAUMATISMO

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TRATAMIENTO MEDICO

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