PLAN DE NGRIJIRE OBSTETRIC I GINECOLOGIE

DOBRE (STROE) ANDREEA LILIANA

ANUL III B
CULEGEREA DATELOR

Nume i prenume: F. A-M.; Data naterii: 18. 06. 1986; Domiciliu: jud. Prahova, mun. Ploieti; Naionalitatea: romn; Ocupaia: casnic; Starea civil: cstorit; Religia: ortodox; Grupa sanguin i Rh-ul: 0+; Grupa sanguin i Rh-ul soului: AII+; Alergii: nu prezint alergii la niciun medicament; Diagnostic la internare: IG IP, sarcin 40 sptmni, ft viu, membrane intacte, prezentaie cranian, contracii uterine dureroase de intensitate moderat; Diagnostic la 72 ore: natere spontan asistat; Data internrii: 01.11.2011, ora 9:05; Motivul internrii: CUD, polakiurie; Greutate: 61 kg; nalime: 156 cm; Examenul obiectiv: ritm cardiac normal, tegumente normal colorate; Examenul genito-urinar: leucoree, uter mrit, tueu vaginal; Pacient orientat temporospaial, ROT prezente. CUD i BCF monitorizate. La inspecie: abdomen destines de volum ocupat de uterul gravid; Examenul snilor: pigmentaie de sarcin; Pelvimetria extern: Ap. 20; Bisp. 24; Bicr. 22; Bitr. 32; Antecedente personale: Fiziologice: menarh la 14 ani, cicluri de tip regulat N= 0 A=0 Patologice: neag hepatita, TBC, Lues; Istoricul bolii: pacienta s-a internat n data de 01.11.2011 cu diagnosticul IG IP, sarcin 40 sptmni, ft viu, membrane intacte, prezentaie cranian, CUD. A fost luat n eviden la medical de familie n semestrul II de sarcin. A fost la control periodic la medicul de familie.
2

TA: 100/50 mm col Hg;

Expulzia ftului la ora 12:00; Greutate: 3700 grame; Apgar: 9; Expulzia placentei la ora 12:20, 600 grame, integr, sngerare 100 ml.; Travaliu normal; Epiziotomie epiziorafie;

Analiza i interpretarea datelor:

Nevoia fundamental afectat 1. Nevoia de a respira 2. Nevoia de a elimina

Problema Respiraie inadecvat Eliminare inadecvat

Cauza Sacina Uterul gravid care preseaz pe vezica urinar

Manifestri de dependen Polipnee

3. Nevoia de a avea o bun postur 4. Nevoia de a evita pericolele

Postur inadecvat impus de CUD Pericol de epuizare fizic

5. Nevoia de a nva

Anxietate (fric pentru momentul naterii)

Polakiurie (miciune foarte frecvent dar cu cantitate mic de emisie urinar) Travaliul Durere n regiunea lombar i n partea inferioar a abdomenului. Contracii uterine Stare de agitaie, dureroase nelinite, neodihnirea ntre contracii, oboseal. Cunotine Cerere de insuficiente informaii.

Diagnostice de nursing pe perioada de travaliu:

1) Respiraie inadecvata datorat sarcinii, manifestat prin inspiruri i expiruri scurte, rapide i superficiale. 2) Eliminare inadecvat cauzat de compresiunea uterului gravid pe vezica urinar, manifestat prin polakiurie. 3) Postur inadecvat din cauza travaliului, manifestat prin durere n regiunea lombar i n partea inferioar a abdomenului. 4) Pericol de epuizare fizic din cauza contraciilor uterine dureroase, manifestat prin neodihnirea ntre contracii i oboseal.

Rolul asistentei medicale

A) General: - preia pacienta nou internat, verific identitatea, toaleta personal, inuta de spital i o repartizeaz n salon, dup informarea prealabil a structurii seciei i drepturile ce i revin ca pacient; - prezint medicului pacienta pentru examinare i d informaii asupra strii i a simptomelor manifestate de aceasta, rezultatul monitorizrii. - identific problemele de ngrijire a pacientei, monitorizeaz funciile vitale, stabilete prioritile pentru planul de ngrijire, evalueaz rezultatele obinute pe care le nregistreaz n dosarul de ngrijiri; - pregtete pacienta pentru tehnici specifice, pentru investigaii speciale sau chirurgicale; - administreaz medicaia prescris de medic, recolteaz probe biologice pentru examene de laborator; - pregtete instrumentarul i materialele n vederea sterilizrii; - pregtete echipamentul, instrumentarul i materialele sterile necesare interveniei; - efectueaz n scris i verbal preluarea-predarea fiecrei paciente i a activitii desfurate n timpul serviciului, n cadrul raportului de tur; - respect reglementrile privind prevenirea, controlul i combaterea infeciilor nosocomiale, a condiiilor igienico-sanitare, a circuitelor sanitare; - organizeaz i desfoar programe de educaie pentru sntate;

- particip i/ sau iniiaz activiti de cercetare n domeniul medical i al ngrijirilor pentru sntate; B) Specific: 1) n travaliu: - asistenta medical st lng gravid asigurndu-i confortul psihoafectiv, oferindu-i siguran; - urmrete TA, CUD, BCF-urile i n general evoluia travaliului; - execut examenul general sumar i obstetrical n lipsa medicului (exceptnd tueul vaginal); - urmrete cu precizie dinamica uterin, notnd ritmul, durata i intensitatea contraciilor uterine dureroase; - ntre contracii ascult BCF-urile; - semnaleaz imediat medicului anomaliile de dinamic uterin sau modificrile BCF-urilor; 2) n perioada de expulzie: - cnd prezentaia ncepe s ntind perineul, asistenta medical aeaz gravida pe masa ginecologic; - pregtete cmpul operator dup ce face o dezinfecie larg suprapubian, vulvoperineal i a feelor posterointerne ale coapselor cu soluie de alcool iodat; - aeaz cmpurile sterile, izolnd regiunea vulvoperineal; - explic gravidei modul de execuie a efortului susinut; - ajut medicul la naterea pe care o asist; - dac i se va ncredina s asiste o natere, va respecta ntocmai regulile de asepsie, astfel: i spal minile cu trei perii sterile, cu ap steril i spun timp de 5 minute cu fiecare perie; prima perie folosind-o pn la dou laturi de degete de plica cotului, a doua perie pn la jumatatea antebraului iar cu a treia perie va spla numai mna. Va avea grij ca s nu ating obiectele din jur (nesterile) i ca apa de pe mini s se scurg spre cot i nu invers. Dup aceasta minile se freac cu o soluie diluat de alcool iodat, septozol i alcool de 70o. mbrac bluza, masca i mnuile sterile. 3) n delivrena placentei: - n momentul cnd ateapt dezlipirea placentei, supraveghez atent parturienta urmrind starea general, cantitatea de snge pierdut( maxim 300 ml), fiind pregatit pentru o extracie manual a placentei; - verific dac uterul este bine contractat;

- verific dac s-a dezlipit placenta prin apsare cu mna deasupra simfizei pubiene (manevra KUSTNER); - extracia placentei se face numai dup ce avem certitudinea decolrii placentei (prin traciune uoar). 4) n consolidarea hemostazei: - urmrete integritatea colului, vaginului, perineului; - se face toaleta extern a lehuzei; - pune pansament vulvar steril i ine lehuza 2-4 ore n sal; - administreaz, la indicaia medicului ocitocice dac parturienta are atonie utrin i prezint hemoragie; - n cazul unei hemoragii prezente se anun medicul imediat. 5) n lehuzia imediat: - supravegheaz funciile vitale: puls, TA, curba termic; - palpeaz i inspecteaz uterul pentru a aprecia forma i consistena sa; - inspecteaz pansamentul vulvar observnd astfel cantitatea de snge eliminat la nivelul cilor genitale; - informeaz pacienta c nu are voie s doarm n aceste ore (2-4) deoarece este pericol de hemoragie prin vasodilataie.