CERTIFICADO DE COBERTURA PROVISIONAL Nº E0810201475

La sociedad GROUPAMA SEGUROS Y REASEGUROS, S.A., con N.I.F. A-30014831, domicilio social en
MADRID (ESPAÑA) 28014, PLAZA DE LAS CORTES Nº 8, inscrita en el Registro Especial de Entidades
Aseguradoras con la Clave C-517, e inscrita en el Registro Mercantil de Madrid, en el tomo 10.374, folio
208, sección 8, hoja número M-97987; representada por D. Gregorio de Garay Arcones, mayor de edad,
con Documento Nacional de Identidad número 680327-X, como apoderado de dicha entidad con facultades
suficientes para este acto,

CERTIFICA

Que el vehículo de la Marca OPEL Código Agencia EN1202

Modelo CORSA 1.7 D ECO Matrícula CS003034AJ
Propiedad de D/Dª ANTONIO CHAMORRO MELENDO

Tiene solicitado a "GROUPAMA SEGUROS", un contrato de seguro de responsabilidad civil de suscripción

obligatoria, al amparo del Real Decreto 7/2001, de 12 de enero, por el que se aprueba el Reglamento
sobre la responsabilidad civil y seguro en la circulación de vehículos a motor, con efecto de garantía desde
las 19:53 horas del día 20 DE OCTUBRE DE 2008.

Si en el plazo legalmente establecido se formalizara el contrato de seguro anteriormente descrito, el

presente Certificado se entenderá extensivo a todas y cada una de las garantías expresamente
contratadas en la póliza de seguros.

El presente certificado se emite con carácter provisional, con validez por "QUINCE DÍAS" desde
el 22 de octubre de 2008, hasta ser sustituido por la póliza de seguros definitiva que, en su
caso, emita la compañía aseguradora.

Al contratato de seguro le será aplicable la legislación española y, en particular, el referido Reglamento

sobre la responsabilidad civil y seguro en la circulación de vehículos a motor, así como la Ley 50/1980, de
8 de Octubre, de Contrato de Seguro.

La autoridad de control es la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones del Ministerio de

Economía y Hacienda, siendo las instancias de reclamación y resolución de conflictos las siguientes:

* Oficina de Atención al Asegurado de GROUPAMA SEGUROS.

* Comisionado para la defensa del Asegurado y Partícipe de los Planes de Pensiones.
* Juzgados y Tribunales competentes.

Y para que conste, firmo la presente certificación.

En Madrid el 22 DE OCTUBRE DE 2008

GROUPAMA SEGUROS

Fdo.: Gregorio de Garay Arcones

GROUPAMA SEGUROS Y REASEGUROS, S.A.

PLAZA DE LAS CORTES Nº 8
MADRID (ESPAÑA) 28014 Madrid
Teléfono: 902 15 10 15
Fax: 902 17 10 17
www.groupama.es
NIF nº A-30014831 e inscrita en el Registro Mercantil de Madrid, Hoja M-97.987