Nabil LAZRAK Adnane LAHLOU

Externes 4eme anne (G3.3)

Service de chirurgie pdiatrique viscrale

Introduction Epidmiologie Physiopathologie Clinique Examens complmentaires Diagnostic diffrentiel Complications Traitement Conclusion

Affection frquente caractrise par une hypertrophie stnosante du muscle pylorique faisant obstacle la vidange gastrique. Hypertrophie aux dpens des fibres musculaires de la circulaire interne.

Pathologie dcrite pour la premire fois en 1627 par Fabricius Hildanus. En 1887, Harald Hirshsprung dcrit les aspects de lhypertrophie suite ses travaux raliss sur deux bbs dcds de cette pathologie En 1907, ralisation de la pyloromyotomie extra-muqueuse par Fredet, technique de rfrence jusqu nos jours

2 3 nouveaux-ns sur 1000 naissances Race blanche: 2,5 fois plus frquent; frquence basse chez les Asiatiques et intermdiaire chez les sujets de race noire Prdominance masculine: 5/1 Rcurrence familiale: 13% des cas Pics saisonniers: printemps et automne La prmaturit est un facteur de risque

Thorie neurogne: asynergie antropylorique: Contractions antrales inefficaces butant sur un spasme pylorique. Thorie hormonale: taux srique lev de gastrine Thorie gntique: jumeaux homozygotes, fraterie de triplets Associations morbides: Hernie hiatale (Sd de Roviralta), Trisomie 18, Atrsie de lsophage

Vomissements: principal symptme

Surviennent aprs intervalle libre de 8 jours 8

semaines ( 1 mois en moyenne) En jet, abondants, post-prandiaux tardifs, Alimentaires avec du lait caill Jamais bilieux

Bb affam avec apptit conserv Constipation: fausse constipation dapport Hmatmses: dues lirritation de la muqueuse cardiale par vomissements rpts Oligurie Ictre: ictre bilirubine libre rvlant une maladie de Gilbert sous jacente

Etat gnral initialement conserv Apparition ultrieure dun ralentissement de croissance pondrale avec signes de dnutrition et de dshydratation.

 Examen abdominal: Inspection: ondes pristaltiques au niveau de

lhypochondre gauche et de lpigastre Palpation:

Olive pylorique: masse oblongue, ferme palpe au

Signes quasi-pathognomiques rarement retrouvs

niveau de lhypochondre droit main gauche derrire le dos, lautre main palpant labdomen Voussure pigastrique

Signes de dshydratation:

Dpression de la fontanelle antrieur Yeux creux Oligurie Pli cutan Troubles hmodynamiques

Signes de dnutrition:
Evaluation de la courbe staturo-pondrale Trouble des phanres Scheresse cutane

ASP:
Distension gastrique Niveaux hydro-ariques dans lestomac

Gaz intestinaux rares voire absents

Echographie abdominale: Etude du pylore en coupes transversale et longitudinale, diagnostic bas sur paramtres biomtriques.

 Signes directs: Visualisation de lolive pylorique Hypertrophie du muscle pylorique: paisseur 3.5 mm Allongement du canal pylorique > 20 mm Diamtre transversal > 14 mm Image en cocarde avec centre hyperechogne sur coupe transversale. Signes indirects: Stase gastrique Violentes contractions de lestomac

TOGD: rarement indiqu, seulement si doute lhographie:

Dilatation gastrique avec retard lvacuation de

la baryte Dfil pylorique troit et allong Empreinte de lolive pylorique

Ionogramme sanguin:
Profil biologique des vomissements chroniques: Alcalose mtabolique Hypochlormie Hypokallimie Signes biologiques de dshydratation

Signes biologiques de dnutrition

Autres causes de vomissements chez le nourrisson:

Gastro-entrite Otite RGO Erreur dittique Invagination intestinale aigu Hmatome sous-dural Mningite

Autres: spasme pylorique, dyskinsie antrale

Lies au vomissements:
Dshydratation Dnutrition

Pyloromytomie extra-muqueuse de Fredet et Ramstedt: Consiste en une section longitudinale des fibres musculaires pyloriques tout en respectant la muqueuse. Voie dabord: Laparotomie sous-costale, ombilicale ou coelioscopie

Correction des troubles hydrolectrolytiques:

Perfusion de srum glucos et dlectrolytes

adapte au ionogramme. Position proclive avec mise en place dune sonde naso-gastrique

Chirurgie aprs normalisation des paramtres biologiques

En pratique

Pathologie frquente du nouveau-n Traitement mdical en urgence, chirurgie diffre Pronostic excellent Ne pas mconnatre les formes associes et autres tiologies des vomissements chez le nourrisson

EMC Pdiatrie Marc BELLAICHE-Pdiatrie- 8e Edition 2007VG Thse: Dr. Oumou Kon- Stnose hypertrophique du pylore dans le service de chirugie pdiatrique de lhpital GABRIEL TOURE- Universit de Bamako.

MERCI