CARDIOTOCOFRAFIA A Cardiotocografia um mtodo biofsico no invasivo de avaliao do bem estar fetal.

. Consiste no registro grfico simultneo da monitorizao dos batimentos cardacos fetais, da movimentao fetal e contraes uterinas maternas. uma valiosa arma propedutica. Alm de ser um mtodo incuo, de fcil realizao e baixo custo apresenta alta sensibilidade e razovel especificidade, porm tm elevados ndices de falsos positivos, que so evitados com a realizao do exame aps a 28 semanas. Para a realizao do exame a gestante deve ficar preferencialmente na posio em decbito lateral esquerdo. E a durao ideal de 20 minutos. As variveis analisadas so: DR: Definior o Risco C: Contraes uterinas BRA: Base Rate (linha de base da FCF- 110-160bpm) V: Variabilidade (maior que 6 bpm) A: Aceleraes transitrias D: Desaceleraes O: Opinio (Tranquilizadora/ No-tranquilizadora) A Frequncia Cardaca Fetal (FCF) tem estreita relao com o SNC (SNA, bulbo, hipotlamo e crtex cerebral). A principal causa de Bradicardia (FCF<110) no feto o Ps-datismo, e entre as causas de Taquicardia esto a Hipertermia materna, a Corioamnionite, Nicotina, Excesso de atividade fetal, entre outras. A Variabilidade so as flutuaes da FCF, ela pode ser Instantnea ou de curta durao e Oscilatria ou de longa durao. Tipos: Ausente(indetectvel); Mnima ( amplitude <5bpm); Moderada (amplitude entre 6 a 25 bpm); Acentuada ( amplitude >25bpm) e Sinusoidal. A reduo da Variabilidade pode ocorrer por diversas causas, entre elas: Prematuridade; Repouso fisiolgico; Anencefalia e Drogas vagolticas ou simpatomimticas. E o aumento da variabilidade se d por Compresso do Cordo umbilical; Hipercapnia; Hipoxemia aguda; Atividade motora aumentada e no perodo expulsivo. As Aceleraes transitrias (AT) so o melhor marcador cardiotocogrfico do bem estar fetal, que consite em aumentos passageiros da FCF, com ascenses de 15 bpm em 15 segundos. E o primeiro marcador a desaparecer quando h hipxia fetal. Um feto ativo apresenta 2 a 3 AT/ 10 minutos; Amplitude >15bpm, Durao >15 segundos.

As Desaceleraes da FCF podem ser: Peridicas: Espicas ( movimentao fetal intensa) e Prolongadas( Hipotenso supina na gestante) No-peridicas: DIP I ou Desacelerao precoce; DIP II ou Desacelerao tardeia e DIP III ou Desacelerao varivel. Desacelerao precoce: caracteriza-se por diminuio temporria da freqncia cardaca fetal ao mesmo tempo da contrao uterina e resulta do reflexo vagal observado quando a cabea do concepto comprimida pela metrossistole no canal de parto (DIP I ou DIP ceflico). mais freqente aps a rotura das membranas ovulares e, na grande maioria dos casos, no se associa ao sofrimento fetal. Desacelerao tardia: motivada pelas contraes uterinas, a desacelerao tardia (DIP II ou DIP placentrio) espelha a resposta do corao fetal hipoxia, que resulta na economia de consumo de oxignio pelo miocrdio. O DIP considerado tardio quando o intervalo de tempo que separa o incio da contrao uterina e o princpio da desacelerao superior a 30 segundos (perodo de latncia). indicativo de sofrimento fetal agudo. Desacelerao varivel: so desaceleraes que no guardam relao com a contrao uterina e que variam de aspecto no decorrer do exame. Geralmente resultam de compresso funicular, da tambm serem nomeadas de DIs umbilicais ou DIPs III. Quando o DIP decorrente de compresso do cordo, inicialmente ocorre obstruo da veia umbilical com diminuio do retorno venoso ao corao, queda do dbito cardaco e taquicardia compensatria (acelerao inicial). medida que a compresso se torna completa, desenvolve-se hipertenso fetal e o estmulo barorreceptor resulta em bradicardia. Ocorre ainda outro episdio de taquicardia (acelerao secundria), antes do retorno aos nveis basais. Enquanto a pO2 fetal no chegar a nveis crticos essa uma resposta barorreceptora. Havendo hipoxia e acidose, a desacelerao se torna atpica. As desaceleraes variveis associam-se a maior risco de hipoxia fetal (DIP umbilical desfavorvel) quando: no melhoram com a correo da postura da paciente, dos distrbios da contratilidade ou com administrao de oxignio me, duram mais que 30 segundos, perdem a acelerao inicial ou final, ou quando no retorna FCF basal inicial ou recupera-se lentamente. Critrios de Normalidade: Presena de AT; Ausncia de Desaceleraes; Reatividade estimulao sonora. Critrios Patolgicos: Desaceleraes tardias; desfavorveis; resposta ausente ao estimulo sonoro Anlise crtica: A interpretao no se pode basear em apenas uma caracterstica do traado, mas no conjunto. O uso indiscriminado em gestaes de baixo risco deve ser desencorajado. Desaceleraes variaveis

Mesmo com CTB normal, se a indicao clnica persiste, outros mtodos de avaliao da vitalidade fetal so necessrios.

Referncias Bibliogrficas: Neme, Bussmara Obstetrcia Bsica - 2005 Rezende Obstetrcia Fundamental 2011 Captulo escrito pela aluna Paula Izabela de Assis Passos