Sndrome disentrico. Se define como la presencia de diarrea con sangre, mucus y pus, asociado a pujo y tenesmo.

La existencia de sangre y mucus se debe a la ulceracin del intestino grueso. El tenesmo traduce compromiso de la mucosa rectal. La principal causa de este sndrome es la invasin de la mucosa colnica por microorganismos exgenos o endgenos (C.Difficile). Shigella causa la mayora de las disenteras en Chile. Campylobacter, Salmonella, E.Coli enterohemorrgica o enteroinvasiva, Yersinia, Clostridium y Entamoeba Histolitica tambin pueden dar este sndrome. CLNICA: La disentera se caracteriza por defecacon frecuente (10 a 30 veces por da usualmente) de pequeo volumen. Puede ser precedida por una diarrea acuosa que dura horas a algunos das (especialmente Shigella y Campylobacter, ya que producen enterotoxina adems de invadir la mucosa). En un estudio de voluntarios que ingirieron 10000 organismos de Shigella Flexneri un 25% no enferm, otro 25% desarroll fiebre transitoria, otro 25% tuvo una diarrea acuosa autolimitada y fiebre, y el 25% restante tuvo un sndrome disentrico precedido por diarrea acuosa. En el diagnstico diferencial adems de las causas infecciosas deben considerarse la trombosis mesentrica superior, colitis isquemica o por drogas, enfermedad inflamatoria intestinal y neoplasia colnica. La determinacin de leucocitos fecales puede ser muy til para esto (estn altos en causas infecciosas excepto amebiasis). En infecciones por E. Coli enterohemorrgica y Shigella puede desarrollarse sndrome hemoltico-urmico (especialmente en nios y ancianos). La Yersinia principalmente puede dar sndrome de Reiter, tiroiditis,pericarditis o glomerulonefritis. 2 causas importantes de considerar: Sindrome disentrico por Shigella: Es un bacilo gram(-), en Chile principalmente especies Flexneri y Sonnei. El reservorio es individuo enfermo y portadores. Se transmite va fecal-oral. Clnica: 24-48 horas de incubacin. CEG, fiebre alta de inicio brusco (especialmente en jvenes), dolor abdominal hipogstrico tipo clico, diarrea copiosa ocasionalmente. Es autolimitado, con un periodo de 5-7 das de evolucin. Al examen fsico hay fiebre, deshidratacin y sensibilidad abdominal.

Diagnstico: Coprocultivo. Tambin existe PCR y ensayos inmunoenzimticos. Si no mejora en 10 das puede hacerse sigmoidoscopa o colonoscopa (diagnstico diferencial). Complicaciones: Perforacin, hemorragia, bacteremia con focos supurados a distancia (rara). Tratamiento: cotrimoxazol 2 comp x 2 veces x 5 das Ampicilina 2g/da Ciprofloxacino (ms caro) Sindrome disentrico por Clostridium Difficile (colitis seudomembranosa o colitis por antibiticos): El diagnstico requiere que no exista otra causa y que el inicio de los sntomas sea durante el tratamiento antibitico o en las 4 semanas siguientes a su discontinuacin. En general se produce luego del uso de antibiticos durante 1-2 semanas. Puede darlo cualquiera, pero clindamicina, cefalosporinas, penicilina y gentamicina son los ms frecuentemente implicados. Diagnstico: Rectoscopa (se ven seudomembranas). Deteccin de toxina en deposicon. Complicaciones: Perforacin, megacolon txico. Tratamiento: Hidratacin, medidas generales. 1 metronidazol 250-500 mg c/6 (segn gravedad) 2 vancomicina 125-500mg c/6.