LABORATRIO ESCOLA LABES CURSO TCNICO DE RADIOLOGIA

BIOFSICA

PROFESSOR Bil. WILTON JOS

Histrico DA BIOFSICA Anteriormente denominada Cadeira de Fsica-Mdica (desde 1934), foi em 1963 que ainda sob a regncia do Prof. Sebastio Baeta Henriques, esta Cadeira passou a receber a denominao de Biofsica e se transformou em uma das disciplinas do Departamento de Biofsica e Fisiologia da Escola Paulista de Medicina-Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP). Foi apenas em 1978 que os Departamentos de Biofsica e de Fisiologia se tornaram independentes, passando o primeiro a contar com as Disciplinas de Biofsica e de Fsico-Quimica.Em termos de aulas na graduao, a Disciplina de Biofsica responsvel pela continuao dos temas ministrados previamente pela Disciplina de Fsico-Qumica em alguns dos cursos existentes na UNIFESP. Estas aulas envolvem os cursos de Biofsica Celular e de Sistemas para o 2 ano do curso de Cincias Biolgicas, modalidade mdica e o de Biofsica de Sistemas para os do 1 ano de Medicina, mas no segundo semestre. Comparativamente aos temas lecionados pela Disciplina de Fsico-Qumica, a de Biofsica j enfatiza mais os processos biolgicos, embora sempre mostrando as leis e princpios da Fsica ou da Fsico-Quimica que governam estes fenmenos vitais para o organismo vivo. Quanto aos cursos oferecidos pela Disciplina ao nvel de ps-graduao, eles so de diferentes tipos, reflexo portanto da composio heterognea das linhas de pesquisa desta Disciplina. Dentre estas, destacam-se o do mecanismo de ao de peptdeos biologicamente ativos e seus receptores, hipertenso arterial experimental, eletrofisiologia de canais inicos, transduo de sinal celular, aplicao da biologia molecular em diferentes reas, peptdeos de ao no sistema nervoso central, etc. A Biofsica uma cincia interdisciplinar que aplica as teorias e os mtodos da fsica para resolver questes de biologia. A biofsica buscar enxergar o ser vivo como um corpo, que ocupando lugar no espao, e transformando energia, existe num meio ambiente que interage com este ser. Aspectos eltricos, gravitacionais, magnticos e mesmo nucleares esto na fundamentao de vrios fenmenos biolgicos, e portanto, podem ser tratados pelos conhecimentos das cincias fsicas.

Fundamentos de Biofsica: Conceitos e Mtodos de Fsica e Qumica Biolgica

A Biofsica estuda os sistemas vivos do ponto de vista fsico e fsico-qumico,incluindo a natureza molecular dos sistemas biolgicos, os processos dinmicos de transporte e transformao da matria biolgica, as transformaes de energia, a sinalizao e a comunicao celular; alm da organizao dos processos biolgicos tanto no nvel fisiolgico de cada indivduo, como nas relaes entre os indivduos, as espcies e o meio ambiente. Embora a Biofsica envolva temas amplos e complexos, neste curso pretendemos focalizar alguns aspetos bsicos, principalmente aqueles relacionados com a natureza molecular dos sistemas biolgicos, o estudo de suas propriedades fsico-qumicas e as leis que regem as transformaes qumicas e energticas destes sistemas. Com tais objetivos, teremos que abordar conceitos bsicos de fsica molecular, de qumica e da termodinmica. A biologia moderna baseia-se cada vez mais nos conceitos de estrutura e organizao molecular relacionados s funes biolgicas. O desenvolvimento de mtodos fsicos sofisticados, que permitem uma determinao cada vez mais precisa das estruturas moleculares biolgicas, aliados a mtodos de manipulao e engenharia gentica, que possibilitam modificaes moleculares especficas, tm permitido um enorme avano desta cincia nos ltimos anos. De fato, um biocientista moderno dever conhecer igualmente bem tanto os sistemas e funes biolgicas como a estrutura e a organizao molecular destes processos. Embora considerando que no existam diferenas fundamentais nas leis que regem o comportamento dos sistemas vivos e inertes, a complexidade e diversidade dos sistemas biolgicos nem sempre tem permitido a aplicao pura e simples de conceitos e mtodos que foram desenvolvidos para o estudo dos sistemas inertes. Entretanto, como veremos durante o curso, alguns conceitos da fsica molecular, da qumica e da
3

fsico-qumica, assim como da termodinmica, se revelaram extremamente teis no estudo de propriedades fundamentais dos sistemas biolgicos. Composio e Estrutura Molecular dos Sistemas Biolgicos. Na qumica moderna, tomos e molculas so componentes fundamentais tanto da matria inerte como dos sistemas vivos. A maior diferena reside na forma de organizao, essencialmente dinmica e complexa dos sistemas biolgicos, em contraste com a organizao quase sempre esttica e muitas vezes relativamente simples dos sistemas inertes. UNIDADE I- LQUIDOS CORPORAIS TRANSPORTE ATRAVS DA MEMBRANA Transporte passivo A difuso um fenmeno que promove o movimento de molculas de solutos em solues. Ela est intimamente relacionada com a diferena de concentrao do soluto em duas regies do solvente. Um fluxo lquido de molculas surge na presena de um gradiente de concentrao. Logo, se na natureza verificamse situaes nas quais existe um gradiente de concentrao para uma substncia, nelas, esto criadas as condies para que ocorra a difuso das molculas desta substncia, ou, o transporte dessas molculas da regio de maior concentrao para a de menor concentrao. A difuso , portanto, potencialmente, um primeiro mecanismo de transporte a considerar aqui. No nvel celular, a existncia de gradientes de concentrao atravs das membranas fato para inmeras espcies qumicas (tanto ons, quanto molculas neutras), como sabemos. Conhecemos a situao, por exemplo, para o O2, cuja concentrao no meio externo maior que no citoplasma, onde consumido, e para o CO2, que, inversamente, tem a concentrao maior no citoplasma, onde produzido, que no meio extracelular. Tais molculas so transportadas diretamente atravs da membrana por difuso no sentido do gradiente de concentrao correspondente como mostrado na Figura 4(a). Outras espcies qumicas mantm gradientes de concentrao entre os meios intra e extra celulares, mas dado ao seu tamanho ou
4

natureza hidroflica, no conseguem atravessar a membrana. Nesse caso, o processo de sua difuso mediado por uma protena que facilita a passagem da molcula. Figura 4 Transporte passivo. a) transporte direto; b) transporte facilitado por protenas canais e c) transporte facilitado por canais transportadores. Observe que o transporte de matria nesses casos se deu por difuso (direta ou facilitada por protenas) s expensas da energia armazenada no gradiente de concentrao. transporte. Entretanto, o gradiente de concentrao do Na+ se mantm razo maiores que de 1 para 10 para clulas mamrias de animais, a concentrao de Na+ concentrao de ons e de gradientes de potencial eltrico. Estes gradientes, tal como a pilha ou bateria de Volta, armazenam energia eletroqumica, a qual pode ser convertida e disponibilizada em outras formas que so usadas pelos organismos em inmeros processos Transporte passivo O interior das clulas o citoplasma basicamente uma soluo aquosa de sais e substncias orgnicas. O transporte passivo de substncias na clula pode ser realizado atravs de difuso ou por osmose. A difuso se d quando a concentrao interna de certa substncia menor que a externa, e as particulas tendem a entrar na clula. Quando a concentrao interna maior, as substncias tendem a sair. A difuso pode ser auxiliada por enzimas permeases sendo classificada Difuso facilitada. Quando no h ao de enzimas, chamada difuso simples Quando a concentrao externa de substncias maior que a interna, parte do lquido citoplasmtico tende a sair fazendo com que a clula murche - plasmlise. Quando a concentrao interna maior, o lquido do meio externo tende a entrar na clula, dilatandoa - deplasmlise. Neste caso, se a diferena de concentrao for muito grande, pode acontecer que a clula estoure. As clulas que
5

possuem vacolos so mais resistentes diferena de concentrao, pois estas organelas, alm de outras funes, agem retendo lquido. Transporte ativo O transporte ativo atravs da membrana celular primariamente realizado pelas enzimas ATPases, como a importante bomba de sdio e potssio, que tem funo de manter o potencial eletroqumico das clulas. Muitas clulas possuem uma ATPase do clcio que opera as concentraes intracelulares baixas de clcio e controla a concentrao normal (ou de reserva) deste importante mensageiro secundrio. Uma outra enzima actua quando a concentrao de clcio sobe demasiadamente. Isto mostra que um on pode ser transportado por diferentes enzimas, que no se encontram permanentemente ativas. H ainda dois processos em que, no apenas molculas especficas, mas a prpria estrutura da membrana celular envolvida no transporte de matria (principalmente de grandes molculas) para dentro e para fora da clula:

endocitose em que a membrana celular envolve partculas ou fluido do exterior - fagocitose ou pinocitose - e a transporta para dentro, na forma duma vescula; e exocitose em que uma vescula contendo material que deve ser expelido se une membrana celular, que depois expele o seu contedo.

TRANSPORTE DE SUBSTNCIAS ATRAVS DA MEMBRANA CELULAR Muitas das substncias (gases, ons, acares, etc.) dissolvidas em nosso compartimento intracelular ou extracelular podem atravessar a membrana celular e passar de um compartimento a outro. Existem vrias formas atravs das quais as diversas substncias podem atravessar a membrana celular. As principais e mais bem conhecidas so:

DIFUSO SIMPLES Neste tipo de transporte a substncia passa de um meio a outro (do intracelular para o extracelular ou do extracelular para o intracelular) simplesmente devido ao movimento aleatrio e contnuo da substncia nos lquidos corporais, devido a uma energia cintica da prpria matria. Em tal meio de transporte no ocorre gasto de ATP intracelular nem ajuda de carreadores. EXEMPLO: Gases como oxignio ou dixido de carbono atravessam a membrana celular com grande facilidade, simplesmente se dissolvendo na matriz lipdica desta membrana (oxignio e dixido de carbono so lipossolveis). DIFUSO FACILITADA Neste tipo de transporte a substncia se utiliza tambm de seus movimentos aleatrios e contnuos nos lquidos corporais e passa tambm de um lado a outro da membrana celular. Porm, por ser insolvel na matriz lipdica (no lipossolvel) e de tamanho molecular grande demais para passar atravs dos diminutos "poros" que se encontram na membrana celular, a substncia apenas se dissolve e passa atravs da membrana celular ligada a uma protena carreadora especfica para tal substncia, encontrada na membrana celular. Em tal transporte tambm no h gasto de ATP intracelular. EXEMPLO: A glicose, importande monossacardeo, atravessa a membrana celular de fora para dentro da clula (do meio de maior concentrao para o meio de menor concentrao de glicose) ligada a uma protena carreadora especfica para glicose. TRANSPORTE ATIVO Neste tipo de transporte a substncia levada de um meio a outro atravs da membrana celular por uma protena carreadora que capaz, inclusive, de transportar esta substncia contra um gradiente de concentrao, de presso ou eltrico (a substncia pode, por exemplo, ser transportada de um meio de baixa concentrao para um de alta concentrao da mesma). Para tanto, O carreador ligase quimicamente substncia a ser transportada atravs da utilizao de enzima especfica, que catalizaria tal reao. Alm disso h um consumo de ATP intracelular para transportar a substncia contra um gradiente de concentrao. EXEMPLO: Bomba de Sdio e Potssio - transporta constantemente, nas clulas excitveis, atravs da membrana, on sdio de dentro para fora e on potssio de fora para dentro da clula. Ambos os ons so transportados contra um gradiente de
7

concentrao, isto , de um meio menos concentrado para um mais concentrado do mesmo on. UNIDADE II- SISTEMAS MOTORES Contrao muscular
Para podermos entender a fisiologia e o mecanismo da contrao muscular, devemos saber como a estrutura do msculo esqueltico. Os msculos esquelticos so compostos de fibras musculares que so organizadas em feixes, chamados de fascculos. Os miofilamentos compreendem as miofibrilas, que por sua vez so agrupadas juntas para formar as fibras musculares. Cada fibra possui uma cobertura ou membrana, o sarcolema, e composta de uma substncia semelhante a gelatina, sarcoplasma. Centenas de miofibrilas contrteis e outras estruturas importantes, tais como as mitocndrias e o retculo sarcoplasmtico, esto inclusas no sarcoplasma. A miofibrila contrtil composta de unidades, e cada unidade denominada um sarcmero. Cada miofibrila, contm muitos miofilamentos. Os miofilamentos so fios finos de duas molculas de protenas, actina(filamentos finos) e miosina (filamentosgrossos).

FISIOLOGIA

DA

CONTRAO

MUSCULAR

A fisiologia explica os fatores fsicos e qumicos responsveis pela origem, desenvolvimento e continuao de qualquer tipo de vida. Na fisiologia humana, explicado as caractersticas e mecanismos especficos do corpo humano, que o fazem ser um ser vivo. O prprio fato de que permanecemos vivos est quase alm do nosso controle, pois a fome nos faz procurar alimento e o medo nos faz buscar refgio. As sensaes de frio nos fazem procurar calor e outras foras nos impelem a procurar companhia e nos reproduzir. Assim, o ser humano , na verdade um autnomo e o fato de sermos organismos com sensaes, sentimentos e conhecimento parte dessa seqncia automtica da vida; esses atributos especiais nos permitem viver sob condies extremamente variadas que, de outra forma, tornariam a vida impossvel. Agora ser mostrada a fisiologia da contrao muscular ocorre por vrias etapas e, do estmulo da contrao muscular at a sua execuo,as etapas so as seguintes: 1) Um potencial de ao trafega ao longo de um nervo motor at suas terminaes nas fibras musculares; 2) Em cada terminao, o nervo secreta uma pequena quantidade de substncia neurotransmissora, a acetilcolina;

3) Essa acetilcolina atua sobre uma rea localizada na membrana da fibra muscular, abrindo numerosos canais acetilcolina-dependentes dentro de molculas proticas na membrana da fibra muscular; 4) A abertura destes canais permite que uma grande quantidade de ons sdio flua para dentro da membrana da fibra muscular no ponto terminal neural. Isso desencadeia potencial de ao na fibra muscular; 5) O potencial de ao cursa ao longo da membrana da fibra muscular da mesma forma como o potencial de ao cursa pelas membranas neurais; 6) O potencial de ao despolariza a membrana da fibra muscular e tambm passa para profundidade da fibra muscular, onde o faz com que o retculo sarcoplasmtico libere para as miofibrilas grande quantidade de ons clcio, que estavam armazenados no interior do retculo sarcoplasmtico; 7) Os ons clcio provocam grandes foras atrativas entre os filamentos de actina e miosina, fazendo com que eles deslizem entre si, o que constitui o processo contrtil; 8) Aps frao de segundo, os ons clcio so bombeados de volta para o retculo sarcoplasmtico, onde permanecem armazenados at que um novo potencial de ao chegue; essa remoo dos ons clcio da vizinhana das miofibrilas pe fim contrao.

MECANISMO DA CONTRAO MUSCULAR Aqui ser demonstrado a teoria dos filamentos deslizantes, uma srie de hipteses admitida para explicar como os filamentos deslizantes desenvolvem tenso e encurtam-se, uma delas a seguinte: 1) Com o stio de ligao de ATP livre, a miosina se liga fortemente a actina; 2) Quando uma molcula de ATP se liga a miosina, a conformao da miosina e o stio de ligao se tornam instveis liberando a actina; 3) Quando a miosina libera a actina, o ATP parcialmente hidrolizado (transformando-se em ADP) e a cabea da miosina inclina-se para frente; 4) A religao com a actina provoca a liberao do ADP e a cabea da miosina se altera novamente voltando a posio de incio, pronta para mais um ciclo.

Tipos de Contrao Muscular A maior e mais freqente fonte de fora gerada dentro do corpo humano pela contrao dos msculos. Foras passivas adicionais ocorrem pela tenso das fscias, ligamentos e estruturas no contrteis dos msculos. 9

Normalmente, os msculos nunca se contraem isoladamente, porque isto produziria um movimento no funcional estereotipado. Por exemplo, a contrao isolada do bceps do brao produziria flexo no cotovelo, supinao do antebrao e flexo do ombro. Em vez disso, diversos msculos em uma refinada combinao de foras contribuem para produzir a fora desejada e o resultante movimento ou composio do segmentos.

CONTRAO ISOMTRICA Quando um msculo contrai-se e produz fora sem alterao macroscpica no ngulo da articulao, a contrao dita isomtrica. As contraes isomtricas so muitas vezes chamadas de contraes estticas ou de sustentao, normalmente usada para manuteno da postura. Funcionalmente estas contraes estabilizam articulaes. Por exemplo, para alcanar frente com a mo, a escpula precisa ser estabilizada de encontro ao trax. Caractersticas da contrao isomtrica: 15% de contrao sangneo, compresso dosisomtrica mxima, ocorre diminuio do aporte capilares pela tenso interna (dimenso do fluxo sangneo);

CONTRAO CONCNTRICA Um encurtamento do msculo durante a contrao chamado uma contrao concntrica (dinmica positiva) ou de encurtamento. Exemplos seriam os msculos quadrceps quando um indivduo est se levantando de uma cadeira ou os flexores do cotovelo quando um indivduo est levando um copo at a boca. Nas contraes concntricas a origem e a insero se aproximam produzindo a acelerao de segmentos do corpo, ou seja, acelera o movimento. Caractersticas da contrao concntrica: Aumento da intensidade do exerccio);absoro de oxignio (aumento com a Gasta excntrica;seis vezes mais energia do que a contrao Recruta cinco excntrica;vezes mais unidades motoras do que a contrao A fora entre actina econcntrica aumenta com velocidade baixa (maior ligao miosina). CONTRAO EXCNTRICA Quando um msculo alonga-se durante a contrao, esta chamada uma contrao excntrica (dinmica negativa) ou de alongamento. Exemplo seriam 10

o quadrceps quando o corpo est sendo abaixado para sentar-se e os flexores do cotovelo quando o copo abaixado at a mesa. Nas contraes excntricas a origem e insero se afastam produzindo a desacelerao do segmentos do corpo e fornecem absoro de choque (amortecimento) quando aterrissando de um salto ou ao andar, ou seja, freia o movimento. Caractersticas da contrao excntrica: de maior40% tenso em relao a contrao concntrica e contrao isomtrica mxima; Maior exigncia muscular; Menor gasto energtico; recrutamento de unidades motoras;Menor A tenso velocidades maiores;excntrica aumenta com O esforo excntrico maior concntrico.do que o

RELAO ENTRE FORA E RESISTNCIA NAS CONTRAES Impondo uma resistncia sobre uma fora realizada, pode-se ocorrer trs situaes: a fora superar a resistncia, a fora ser superada pela resistncia e a fora ser igual a resistncia. Na contrao concntrica a fora sempre superar a resistncia imposta, fazendo com que o movimento desejado seja concretizado. Por exemplo, uma pessoa tentando empurrar um carro um uma subida, se o carro subir, a fora aplicada pela pessoa ser maior que a resistncia imposta pelo carro, realizando assim uma contrao concntrica. Na contrao excntrica a fora sempre ser superada pela resistncia imposta, fazendo com que o movimento desejado no seja concretizado. Por exemplo, uma pessoa tentando empurrar um carro em uma subida, se o carro descer, a fora aplicada pela pessoa foi menor que a resistncia imposta pelo carro, realizando assim uma contrao excntrica. Na contrao isomtrica a fora sempre igual a resistncia imposta, fazendo com que o movimento desejado fique esttico. Por exemplo, uma pessoa tentando empurrar um carro em uma subida, se o carro no se mover (nem para cima e nem para baixo), a fora aplicada pela pessoa foi igual a resistncia imposta pelo carro, realizando assim uma contrao isomtrica.

Resumindo, sendo fora (F) e resistncia (R): Quando F > R, contrao concntrica; 11

Quando F < R, contrao excntrica; Quando F = R, contrao isomtrica.

Classificao dos Msculos nas Contraes Anatomicamente, os msculos so descritos pelas suas fixaes proximais (origem), fixaes distais (insero) e aes para produzir movimentos especficos das articulaes. Apesar do conhecimento das fixaes anatmicas e das aes seja essencial para estudo da cinesiologia, importante reconhecer que estes fatores podem ser usados para predizer a funo muscular apenas nas limitadas circunstncias nas quais todos os seguintes ocorrem: a fixao proximal est estabilizada, a fixao distal move-se no sentido da fixao proximal (contrao concntrica), o segmento distal move-se contra a gravidade ou resistncia, e um msculo atua sozinho. Estas circunstncias raramente ocorrem na funo normal por vrias razes: as fixaes proximais muitas vezes movem-se no sentido das fixaes distais fixas (cadeia cinemtica fechada), as contraes e muitas vezes so excntricas ou isomtricas, o movimento no segmento distal muitas vezes ajudado pela fora da gravidade, e um msculo raramente (quase nunca) atua isoladamente e sim atua em conjunto com outros msculos. Muito os termos diferentes podem ser encontrados para classificar a funo dos msculos quando eles atuam na movimentao articular. Estes termos incluem agonista, motor principal, antagonista, sinergista, sinergista verdadeiro, sinergista auxiliar, motor auxiliar, neutralizador, fixador e estabilizador. Dentre estas palavras algumas so sinnimas e outras tm definies diferentes. Embora no seja difcil determinar se um msculo est ou no se contrando, difcil averiguar a finalidade ou razo pela qual est ocorrendo esta contrao. Para reduzir essa terminologia, apenas trs termos sero usados neste artigo: agonista, antagonista esinergista.

MSCULO AGONISTA Um msculo ou grupo muscular que est se contraindo que considerado o principal msculo produzindo movimento articular ou mantendo uma postura designado um agonista. O agonista sempre se contrai ativamente para produzir uma contrao concntrica, excntrica ou isomtrica. Exemplo: o msculo agonista no movimento de abduo da coxa o glteo mdio.

MSCULO ANTAGONISTA

12

O antagonista um msculo ou grupo muscular que possui a ao anatmica oposta do agonista. Usualmente o antagonista um msculo que no est se contraindo e que nem auxilia nem resiste ao movimento mais que passivamente se alonga ou encurta para permitir que o movimento ocorra. Exemplo: o msculo antagonista no movimento de abduo da coxa o adutor magno.

MSCULO SINERGISTA Um msculo considerado sinergista sempre quando se contrai ao mesmo no tempo do agonista, mas no o principal msculo responsvel pelo movimento ou manuteno da postura. Normalmente o msculo sinergista e o movimento, e normalmente tambm existem mais de um msculo sinergista em um movimento articular. Exemplo: os msculos sinergistas no movimento de abduo da coxa so o reto femoral, glteo mximo (poro que se insere no tracto iliotibial), tensor da fscia lata, glteo mnimo, sartrio e piriforme.

UNIDADE III- MODALIDADES COMPORTAMENTAIS

ELETROCARDIOGRAMA( E.C.G.) INTRODUO O Eletrocardiograma (E.C.G.) o registro extracelular das variaes do potencial eltrico do msculo cardaco em atividade. As ondas de despolarizao e repolarizao que se propagam ao longo das fibras cardacas podem ser consideradas dipolos em movimento como momentos dipolares variveis. Estes dipolos determinam campos eltricos variveis que podem ser detectados pela medida da diferena de potencial atravs de eletrodos colocados na superfcie cutnea. Desta forma, os potenciais gerados pelo corao durante o ciclo sstole-distole (contrao/relaxamento) podem ser registrados aplicando-se eletrodos em diferentes posies do corpo. Na prtica, existem locais padronizados onde os eletrodos de registro so colocados, de acordo com orientaes pr-estabelecidas. Na realidade, o que se mede a diferena de potencial eltrico entre dois pontos no campo eltrico gerado pelo dipolo eltrico cardaco
13

ao longo do ciclo cardaco. Os pontos de medida so escolhidos e padronizados, originando as vrias derivaes. Normalmente so colocados 5 eletrodos superfcie corporal: um em cada punho, um em cada tornozelo e um mvel que pode ser colocado na superfcie torcica sucessivamente em seis posies diferentes. Por conveno, o eletrodo do punho direito recebe o nome de R (right), o punho esquerdo de L (left) e o do tornozelo esquerdo de F (foot). O eletrodo do tornozelo direito ligado ao fio terra. Estes eletrodos podem ser ligados entre si de 15 maneiras diferentes. Todavia, somente 12 so utilizadas na prtica mdica. Cada uma destas ligaes conhecida como uma derivao do eletrocardiograma. ELETROCARDIOGRAMA NORMAL importante constatar que o corao, durante sua atividade, age como um gerador de correntes eltricas e que estas correntes, espalhando-se no meio condutor que o corao, geram potenciais eltricos cuja evoluo no tempo e no espao podem ser aproximadamente previstas. Assim funciona o eletrocardiograma que nada mais do que o registro das variaes do potencial eltrico do meio extracelular decorrentes da atividade cardaca. O ECG consiste de ondas caractersticas (P, Q, R, S e T) as quais correspondem a eventos eltricos da ativao do miocrdio. A onda P corresponde despolarizao atrial, o complexo QRS despolarizao ventricular e a onda T a repolarizao dos ventrculos. A conveno internacional adotada para o ECG determina que as deflexes para cima so positivas e as deflexes para baixo so negativas.

14

RBIOS SOMENTE DE FREQNCIA DISTRBIOS SOMENTE DE FREQNCIA Taquicardia e bradicardia significam, respectivamente aumento e diminuio da freqncia cardaca. Quando a ordem de excitao no est alterada, diz-se haver taquicardia ou bradicardia sinusal

Os limites de freqncia alm dos quais se caracteriza condio patolgica, para adultos em atividade fsica mdia, - TAQUICARDIA => Acima de 100 batimentos / min repouso) - BRADICARDIA => Abaixo de 60 batimentos / min repouso)

uma so: (em (em

Note que a freqncia normal de um indivduo em repouso varia ao menos com a idade (mais alta em crianas) e com o grau de treinamento fsico (mais baixa nos atletas). Um distrbio comum e no patolgico a variao cclica da freqncia como ciclo respiratrio, chamado arritmia sinusal. O Eletrocardiograma um grfico de variaes de voltagem em relao ao tempo. As variaes resultam da despolarizao e repolarizao do msculo cardaco, que por sua vez produz campos eltricos, que atingem a superfcie do corpo onde os eletrodos esto localizados.

15

1. Polarizao Cardaca O msculo cardaco em repouso conserva ons + do lado externo e ons - do lado interno da membrana celular Polarizao 2. Despolarizao Cardaca Inverso da distribuio de ons espontnea ou por estmulo eltrico externo > Despolarizao Comea no ndulo sinoatrial > ndulo atrioventricular > Feixe de His > Fibras de Purkinje

* Potencial Eltrico diferena de concentrao inica. Eletrocardiografo Galvanmetro que registra variaes de voltagem, usualmente numa fita de papel. Foi criado por Wilhelm Einthoven em 1906 (Prmio Nobel)

16

Corrente de ao do corao Representadsa por 1 vetor (direo sentido e intensidade) Eletrocardiograma Normal (Variao da voltagem/tempo). O papel de registro padronizado quadriculado em linhas de 1 mm

Onda P Despolarizao Atrial Intervalo P-R Intervalo de Tempo, comeo da despolarizao atrial at comeo da despolarizao ventricular Complexo Ventricular QRS Despolarizao dos Ventrculos Onda Q Despolarizao Septal (Deflexo P/A Baixo) Onda R Despolarizao Ventricular (Deflexo P/A Cima) Onda S 1 Deflexo Negativa seguinte a onda R. Despolarizao da regio basal posterior do ventrculo E. Onda T Repolarizao dos Ventrculos. Segmento S-T Perodo de inatividade eltrica depois do miocardio estar despolarizado. Onda U Segue a onda T originada pelos potenciais tardios do incio da distole. Intervalo Q-T Tempo necessrio para despolarizao e repolarizao dos ventrculos.
17

Grandes Deflexes letras maisculas Pequenas Deflexes letras minsculas

Derivaes Captao dos potenciais eltricos da superfcie corporal por 2 eletrodos, um conectado ao plo - (negativo) e outro ao plo + (positivo) do eletrocardigraf 03 tipos de derivaes Derivaes dos Membros (Bipolares) Derivaes dos Membros Aumentadas (Unipolares)

18

Derivaes Pr Cordiais (Unipolares) V1 4 espao intercostal D (do esterno) V2 4 espao intercostal E. (do esterno) V4 5 espao intercostal E (linha mdia clavicular) V3 Linha Mdia entre V1 e V4 V5 Linha Axilar Nvel de V4 V6 Linha Axilar Nvel de V4

19

ELETROENCEFALOGRAMA

A eletroencefalografia um dos maiores instrumentos de investigao para epilepsia. A forma mais freqentemente utilizada, o eletroencefalograma (EEG) que um registro da atividade eltrica cerebral usando eletrodos. Conseqentemente, os sinais obtidos so apenas uma medida grosseira da atividade neural. Nem todos os neurnios produzem atividade eltrica no EEG. Os que produzem so principalmente as clulas piramidais, portanto a minoria, que so capazes disso por 2 razes: elas esto dispostas paralelamente umas s outras e perpendicularmente superfcie do crtex cerebral. As suas ramificaes dendrticas so bastante assimtricas, superficiais, que produzem momento da atividade excitatria uma eletronegatividade apical e o resto ( no plo oposto) fica positivo. Isso forma um dipolo, e portanto d uma diferena de potencial que ser mostrada no EEG. Assim, a atividade do EEG, provm essencialmente das correntes sinpticas das clulas piramidais que apresentam a disposio dipolar e paralela ideal para amplificar seus potencias.

A Eletroencefalografia (EEG) o estudo do registro grfico das correntes eltricas desenvolvidas no encfalo, realizado atravs de eltrodos aplicados no couro cabeludo, na superfcie enceflica, ou at mesmo dentro da substncia enceflica.
20

A maioria dos sinais cerebrais observados situam-se entre os 1 e 20Hz. Procedimento Colocando-se electrodos em posies pr-definidas sobre o couro cabeludo do paciente, um amplificador aumenta a intensidade dos potenciais eltricos que posteriormente sero plotados num grfico analgico ou digital, dependendo do equipamento. As alteraes dos padres da normalidade permitem ao mdico fazer a correlao clnica com os achados do EEG. Podemos observar descargas de ondas anormais em forma de pontas por exemplo (picos de onda), complexos ponta-onda ou atividade lentas focais ou generalizadas. As indicaes destes exame so: avaliao inicial de sindromes epilticos, avaliao de coma, morte enceflica, intoxicaes, encefalites, sndromes demenciais, crises no epilticas e distrbios metablicos. Uma evoluo do EEG so os sistemas digitais que fazem a anlise quantitativa do EEG bem como o mapeamento topogrficos dos pontenciais normais e patolgicos. Para entender o eletroencefalograma (E.E.G.) Introduo A eletroencelografia ocupa-se do registro e do estado da atividade eltrica enceflica. O primeiro a demonstrar a existncia de atividade eltrica espontnea do encfalo foi Caton, em 1875, utilizando, para isso, eletrodos colocados sobre o crnio de animais (coelhos e macacos) ou colocados em contato direto com o crtex. A eletroencelografia entrou na prtica clnica depois que Adrian e Mathews demonstraram, em 1934, a veracidade dos registros e trabalhos de Berger. A Berger, portanto, corresponde a paternidade do mtodo e sua aplicao clnica, apresentada em 1924). Aps a divulgao das observaes de Berger, foram desenvolvidas investigaes sobre o assunto em diferentes centros de pesquisa. Desde ento, pde-se ver um rpido desenvolvimento da nova especialidade em diferentes setores da medicina, por meio de um grande nmero de publicaes sobre o assunto. Entre os pioneiros
21

da aplicao da eletroencefalografia clnica destacam-se no estudo das epilepsias os nomes de Gibbs, Davis e Lennox, assim como o de Walter na localizao de tumores intracranianos. O registro eletroencefalogrfico um mtodo complexo, obtido por eletrodos dispostos sobre o couro cabeludo, mostrando, sobre um papel em movimento, a DDP ( Diferena de Potencial) entre os mesmos. A atividade eltrica cerebral espontnea e contnua, podendo ser evidenciada durante a viglia, o sono, a anestesia e o coma, cessando apenas nos estados extremos de anoxia cerebral. captada sobre o couro cabeludo, base do crnio, sobre o crebro exposto ou na profundidade do mesmo. Quando captados atravs do couro cabeludo (prtica mais usada), os potenciais so ainda menores (geralmente de 30 a 100 microvolts) e seu registro, por meio do oscilgrafo, s se torna possvel aps prvia amplificao. No so suficientemente conhecidos a origem e o modo de formao dos potenciais captados ao nvel do couro cabeludo. O que se acha mais provvel, no momento, que resultariam de potenciais formados nos dendritos e/ou nas sinapses axossomticas e axodendrticas, influenciados pela formao do tronco do encfalo.

Aspectos tcnicos
Condies ideais para uma boa tomada de registro:

paciente em repouso sensorial (olhos fechados); sala em penumbra e refrigerada, a fim de se evitar os artefatos de sudorese livre, to comumente encontrados; ambiente livre de interferncias externas. Desta forma, evita-se os artefatos de interferncia externa (rudos). Em alguns casos, somos obrigado a lanar mo de gaiolas de Faraday.

22

Tipos de eletrodos

1. 2. 3.

Superficiais aplicados sobre o couro cabeludo. Especiais ou basais aplicados na base do crnio. Neurocirrgicos.

O tipo mais usado de eletrodo o superficial, e consiste em um pequeno disco metlico soldado a um fio condutor isolado. Na prtica, utilizam-se geralmente 15 a 20 eletrodos. O registro de atividade captada em quaisquer dos eletrodos denomina-se derivao. Um conjunto de derivaes constitui uma montagem. Quando uma derivao registra a atividade captada por dois eletrodos ativos denominada bipolar; quando um dos eletrodos pouco ativo, ou indiferente, a derivao se diz unipolar ou monopolar. Freqentemente se usam montagens em que um determinado eletrodo comum a todas as derivaes. Tais montagens se denominam montagens com eletrodo de referncia comum. Na maioria dos laboratrios, os eletrodos so colocados em oposio estabelecida de acordo com o denominado Mtodo 1020, recomendado pela Federao Internacional das Sociedades de Encefalografia e Neurofisiologia, com base em medidas que constituem de 10% a 20% de duas distncias fundamentais: uma longitudinal do Nasio ao Inio e outra transversal, correspondente distncia entre os pontos pr-auliculares. As letras Fp, F, C, P, O e T referem-se, respectivamente, s linhas de eletrodos pr-frontais, frontais, centrais ou rolndicos, parietais, occipitais e temporais. Os ndices mpares correspondem ao hemisfrio esquerdo e os pares ao direito. Os eletrodos da linha mdia so representados por Fo, Co e Po. O paciente deve ser instrudo previamente quanto inocuidade do exame, e apresentarse alimentado, com a cabea limpa, sem leo, brilhantina ou laqu. Se o exame tiver de ser registrado durante o sono, aconselhvel que, na noite anterior, durma menos do que o habitual. Artefatos Durante a obteno dos traados, o registro eletroencefalogrfico freqentemente perturbado pela presena de artefatos, isto , potenciais de origem extra-enceflica, que podem dificultar ou
23

mesmo impedir a interpretao do grfico. Uma boa tcnica de exame deve reduzi-los ao mnimo possvel. Os artefatos so devidos a diferentes causas: cabelos sujos ou muito oleosos, movimentos oculares exagerados, sudorese, eletrocardiograma eletrodo situado sobre uma artria, por exemplo instrumental (mau contato de eletrodos), fatores externos (rudos em geral provocados por alguns aparelhos eltricos, como, por exemplo, telefones).

Eletrodos especiais

Alm dos eletrodos usados habitualmente, podem ser utilizados, em certos casos, eletrodos farngeos, esfenoidais e timpnicos. Destinam-se investigao da atividade eltrica da base do crebro e dos lobos temporais particularmente. Mtodos de ativao So provas com a inteno de evidenciar anormalidades que no se manifestem espontaneamente durante o registro em repouso. Reao de parada A abertura e o fechamento dos olhos pode desencadear anormalidades no traado, sobretudo em se tratando de um indivduo epilptico. Como resposta normal observa-se atenuao (ou desaparecimento) do ritmo alfa occipital. Hiperpnia No adulto pode haver uma ligeira lentificao (desde que simtrica e difusa) do registro.

24

Estimulao ftica intermitente (FEI)

Na maioria dos indivduos, a FEI no provoca troca alguma no registro de base, estando ou no o paciente de olhos abertos. Em outros, produz-se nas derivao occipitais um potencial eletropositivo com a mesma freqncia com que o estroboscpio envia seus estmulos luminosos. Isto conhecido como efeito driving. Alm deste fenmeno, existe outra resposta igualmente fisiolgica, conhecida como resposta fotomioclnica. Esta consiste em potenciais musculares que tm a freqncia de estmulo luminoso e que podem ser acompanhados de abalos da cabea e do pescoo. Uma das caractersticas notveis da resposta fotomioclnica sua interrupo total com a abertura dos olhos, ou mesmo com a abertura de um s olho, mesmo que o outro continue recebendo os estmulos luminosos. Para a ativao ftica intermitente utiliza-se um estroboscpio que emite estmulos luminosos branco-azulados variveis de 1 a 50 por segundo. Cada estmulo dura uma frao de segundo. A lmpada que envia o estmulo colocada a uma distncia aproximada de 20 cm dos olhos do paciente. Comeamos a ativao enviando um estmulo por segundo, durante cinco segundos, tendo o paciente os olhos fechados; cinco segundos com os olhos abertos, e finalmente, outros cinco segundos com os olhos fechados. Logo passamos a dois estmulos por segundo, observando-se o mesmo procedimento e, assim sucessivamente, percorremos toda a gama de impulsos. Pode-se repetir a prova enviando dois estmulos simultneos ou mais por segundo. O mximo efeito em pacientes suscetveis no s a descarga subclnica ao EEG, como tambm uma convulso clnica. Cooper e seus colaboradores consideram que se obtm maior efeito se estimularmos subitamente, de uma s vez, com 15 estmulos por segundo, sem aviso prvio. Sono induzido O sono induzido normalmente com barbitrico (seconal, por exemplo) ou com derivado de fenotiazinas. importante que o sono deva ser superficial, j que ao se aprofundar o sono perdemos todas as possibilidades de se detectar anomalias. Portanto, ao se tomar o registro em sono, devemos, vez por outra, faz-lo flutuar entre viglia e sono ligeiro, por meio de estmulos.

25

Consideraes gerais Quando o eletroencefalografista l um EEG pe em jogo um processo ordenado e racional, pelo qual chega a uma concluso final. Toda anlise de um EEG comea com o conhecimento de dois fatores, sem os quais a interpretao correta no possvel: a idade do paciente e o seu estado de conscincia. Logo aps, inicia-se a leitura do traado, observando-se a calibrao em cada canal. Com estes dados em mente, inicia-se a anlise do registro. Aqui se agregam outros elementos, sem os quais a interpretao acertada no possvel. Assim o conhecimento das montagens utilizadas. Processados mentalmente todos os passos anteriores, podemos analisar os elementos grficos do EEG. Nesta segunda etapa, tem-se em conta uma srie de fatores relacionados, dos quais surge uma concluso final. Estes fatores so: relao das freqncias presentes com a idade e o estado de conscincia; distribuio topogrfica correta dos ritmos cerebrais; possvel troca do estado de conscincia durante o registro; simetria inter-hemisfrica; presena de ondas ou ritmos anormais; presena de ritmos paroxsticos (normais ou anormais).

Eletroencelografia normal O eletroencefalograma normal do adulto, assim como o da criana aps os primeiros meses de vida, varia fundamentalmente, segundo se registra, em viglia ou durante o sono. O eletroencefalograma em adulto normal em viglia ou em repouso (olhos fechados) caracteriza-se pela presena de dois ritmos fundamentais: o alfa, dominante nas reas posteriores, e o beta, nas reas anteriores e centrais principalmente.
26

A caracterstica principal destas atividades , sem dvida, o sincronismo e a ritmicidade que apresentam.

Ritmos e ondas normais

Ritmo alfa (8 a 12 ou 13 ciclos por segundo, ou c/s) Observa-se sobretudo com os olhos fechados. atenuado ou desaparece com os estmulos, principalmente o visual (reao de parada presente). No adulto normal, a atividade alfa permanece mais ou menos constante, diminuindo com a velhice (alfa 8,0 a 9,0 c/s). Sua voltagem mdia encontra-se em torno de 50 microvolts, podendo-se aceitar como normais amplitudes de at 150 a 200 microvolts (sobretudo em crianas). Aceita-se que ncleos talmicos atuem como reguladores e que promovam a sincronia entre os hemisfrios (segundo Jasper). Precisamente agora predomina o conceito de que a atividade eltrica dos dendritos a base do eletroencefalograma. A atividade alfa desaparece rapidamente, to logo o indivduo entre em sonolncia. Durante o sono, est totalmente ausente. A presena do ritmo alfa um ndice de que o paciente se acha desperto e em estado de relaxamento mental. Ao deixarmos o paciente de olhos abertos durante algum tempo, e quando ele j no est prestando ateno ao que olha, o ritmo alfa reaparece, mesmo estando o indivduo com os olhos abertos. A ausncia total de atenuao por ocasio dos olhos abertos constitui anormalidade ou ndice de disfuno cerebral. Ritmo beta todo ritmo com freqncia acima de 13 c/s. predominantemente encontrado nas reas anteriores e centrais. Algumas pessoas o apresentam em todas as regies cerebrais (EEG de baixa voltagem ou bloqueado). importante assinalar que os barbitricos, meprobamato e outros agentes psicofarmacolgicos produzem abundncia de atividade beta. Outras substncias tendem a desorganizar o registro, como, por exemplo, chocolate e

27

certos queijos amarelados que contm tiramina. A difenil-hidantona em altas doses pode tornar o traado isoeltrico ou retilneo. Ritmo teta Varia de 4 a 7,5 c/s. encontrado em jovens e crianas, sendo aceito em adultos, desde que em pequenas propores e sincronicamente dispostos. Ritmo delta Varia de 0,5 a 3,5 c/s. encontrado em crianas com at cerca de nove anos de idade. Ritmo mu Varia entre 7 e 11 c/s. detectvel nas reas centrais e em forma de arco no traado eletroencefalogrfico. fisiolgico, podendo ser uni ou bilateral, e abolido ou atenuado pela contrao do membro superior contralateral. Apesar de se assemelhar ao ritmo alfa, atenuado pela abertura dos olhos. No tem significado patolgico.

Ondas lambda Se pedirmos ao indivduo para abrir os olhos e mostrarmos uma imagem complexa (uma foto ou quadro de paisagem, por exemplo), podem aparecer nas reas occipitais, em certas pessoas, ondas eletropositivas de baixa a mediana voltagem, denominadas ondas lambda. Se trocarmos o objeto a ser olhado, ou se desfocarmos a imagem de um diapositivo, por exemplo, as ondas lambda desaparecem, voltando novamente, to logo a imagem retorne em boas condies. , pois, um potencial visual evocado. Em EEGs de baixa voltagem pode haver um fenmeno curioso: off effect. EEG na velhice Embora o EEG do velho sofra uma reduo na freqncia correspondente a um ndice de deteriorao mental, a experincia diria nos mostra que os indivduos com mais de 80 anos de idade,
28

mas em boa sade, apresentam traados impossveis de diferenciar dos de um indivduo jovem.. Assim, embora a deteriorao intelectual possa ser associada a uma reduo alfa, os pacientes idosos que apresentam ritmo alfa similar aos dos adultos jovens manifestam comumente preservao de suas faculdades mentais. Quanto mais severa for a deteriorao, maior nmero de ondas lentas so observadas. Ritmos normais do sono Em um mesmo indivduo, o EEG durante o sono espontneo ou induzido por hipntico revela acentuadas diferenas em relao ao obtido durante a viglia. As caractersticas do traado dependem da idade do paciente e da profundidade do sono. Diferentes fases podem ser identificadas, da sonolncia ao despertar espontneo. As consideraes que se seguem dizem respeito apenas s modificaes mais importantes que se observam no EEG obtido durante o sono. A transio de viglia para o sono (fase de sonolncia) no adulto acompanhada pelo desaparecimento gradual e progressivo das ondas alfa, que so substitudas por ondas teta irregulares de pequena amplitude. Em crianas com idades entre trs e 10 anos, observa-se freqentemente o aparecimento de surtos de ondas lentas (3 a 4 c/s) de amplitude elevada, generalizadas e muitas vezes acompanhadas por ondas pontiagudas, intercaladas ou superpostas de modo irregular. A semelhana de tais surtos com complexos ponta-onda (de significao patolgica definida) pode dificultar a interpretao ou mesmo induzir a erro diagnstico descarga de pseudo pequeno mal. Posteriormente, durante o sono leve, evidenciam-se elementos bastante caractersticos: os fusos (ritmo sigma), limitados s reas frontocentrais e/ou temporais. Caracterizam-se por ondas compreendidas entre 10 e 14 c/s e se apresentam geralmente em grupos, freqentemente com aspectos fusiformes. Podem ser identificados precocemente, em geral a partir dos trs ou quatro meses de idade. Ocorrem em ambos os hemisfrios, embora no obrigatoriamente de maneira simultnea. Sua presena em apenas um dos hemisfrios sugere a existncia de leso no outro hemisfrio. Durante o sono mais profundo, a atividade eltrica representada principalmente por ondas lentas generalizadas, de voltagem elevada. Durante o despertar espontneo, o traado apresenta um sentido inverso s modificaes observadas desde a sonolncia ao
29

sono profundo. De maior interesse para o eletroencefalografista , entretanto, o despertar provocado por estmulos auditivos ou tteis. Na criana, traduz-se pelo aparecimento de ondas generalizadas lentas (4 a 5 c/s) de voltagem elevada, que devem ser simtricas (coerncia inter-hemisfrica). No adulto, a transcrio brusca, resultante de crescimento do ritmo alfa logo aps a aplicao de estmulo. Quando de intensidade insuficiente para provocar o despertar, os estmulos determinam geralmente o aparecimento do complexo K, de morfologia variada, consistindo habitualmente em uma onda lenta de amplitude elevada, com ondas rpidas superpostas em sua poro descendente, predominando o vrtex. Sono paradoxal Todas as trocas que descrevemos at agora no EEG se caracterizam pela presena de ritmos lentos. Conseqentemente, essas etapas so globalmente denominadas sono lento. Durante este sono lento relativamente fcil despertar o indivduo. Depois de um perodo varivel, ele chega em sua variao cclica e a um estado de sono em que no h ritmos lentos fase REM, de Rapid Eyes Movement (Movimento Rpido dos Olhos) na qual existe atividade rpida de baixa voltagem, como pode ser observado nos estados de viglia. Nessa ocasio torna-se muito difcil despert-lo. Esta parte do sono se denomina fase do sono paradoxal. As etapas na fase REM ocupam aproximadamente 25% do sono noturno no adulto. Todos os estados indicam uma diferena qualitativa entre o sono paradoxal (rpido) e o sono lento. Sem dvida, ambos vo unidos, sendo o sono lento, pr-condio para o sono paradoxal. Se privarmos o homem da espera do sono paradoxal, no perodo de recuperao subseqente, o sono lento ter uma durao maior e compensadora. O que indica claramente que esta etapa necessria para o indivduo. Fatores que modificam o EEG Muitos so os fatores que podem influir, modificando o EEG normal. Os mais importantes so o estado emocional do paciente e os medicamentos a ele prescritos. Veremos tambm os fatores que
30

relacionados ao sexo e hemisfrio dominante. E tambm no que diz respeito a certos alimentos (queijos, chocolate). Estado emocional Indivduos muito apreensivos, tensos no momento do exame, podem mostrar excesso de freqncia rpida de baixa amplitude em todas as reas cerebrais. Obtm-se assim o traado de baixa amplitude (plano) sem ritmo alfa.

Medicamentos Muitas das inmeras drogas introduzidas com o avano da Psicofarmacologia modificam o EEG. No momento do exame, recomendvel conhecer qual ou quais drogas esto sendo administradas ao paciente. Em linhas gerais, os barbitricos podem produzir excesso de ritmos rpidos. A difenil-hidantona, utilizada em altas doses, podem dar origem a um EEG plano. Estudos com eletrodos intracerebrais tm demonstrado que a atividade rpida caracterstica dos barbitricos essencialmente cortical. A suspenso dos mesmos produz um estado de hiperexcitabilidade cortical, que por vezes se evidencia durante a estimulao luminosa intermitente. Muitos laboratrios de EEG aconselham a suspender os medicamentos dois ou trs dias antes da tomada do registro. Isto no aconselhvel, pois s o mdico assistente est em condies de determinar se o paciente pode ou no interromper o medicamento. Portanto, a suspenso de um barbitrico pode gerar uma resposta falso-positiva durante a FEI (sacudidas mioclnicas) ou mesmo induzir a crise convulsiva generalizada. Sexo As diferenas que podem existir carecem de valor clnico. Assim, por exemplo, o EEG do sexo feminino pode variar em freqncia de acordo com o momento do ciclo menstrual. O ritmo pode estar mais lento (sempre dentro da faixa fisiolgica) e reduzir sua voltagem no perodo pr-menstrual. A atividade teta pode ser mais abundante em mulheres jovens do que em homens da mesma faixa etria.

31

Gentica dos ritmos cerebrais No possvel compararmos o traado dos pais com o dos filhos, pelo fato do traado da criana ser sumamente diferente e apresentar caractersticas prprias. No entanto, podemos comparar o EEG dos pais com o dos filhos adultos. A esse respeito, no h muitas investigaes realizadas. Mas Vogel & Gotze puderam demonstrar que o traado de baixa voltagem (dito plano) se acha geneticamente determinado. Eletroencefalograma anormal

Assimetrias Assimetria evidente e persistente entre reas homlogas constitui sempre anormalidade, quer se manifeste durante a viglia ou durante o sono, e isto em qualquer idade. Durante o sono, a assimetria resulta freqentemente da presena em apenas um dos hemisfrios de ritmos rpidos ou de elementos que, no sono normal, se apresentariam bilateralmente, tais como complexos K, atividade sigma, etc. Ritmos paroxsticos So modificaes bruscas e temporrias da freqncia (dessincronizao) e/ou da amplitude do ritmo fundamental. Tm significado patolgico quando se apresentam durante a viglia. Ondas anormais As ondas lentas, isto , as de freqncia menor que 8 c/s constituem anormalidade quando se apresentam em traados de adultos durante a viglia. Podem tambm ter significao patolgica em crianas e tambm durante o sono, dependendo, nesses casos, de sua freqncia e distribuio topogrfica. As pontas ou espculas so ondas pontiagudas, de pequena durao (1/12 de segundo) e de amplitude geralmente elevada. As ondas agudas, ou ondas sharp, tm aspecto semelhante aos das pontas, mas possuem maior durao (so pontas mais lentas). Esses vrios tipos de
32

ondas anormais podem apresentar-se isoladamente ou em grupos (polipontas), ou ainda associar-se entre si, formando complexos (complexos ponta-onda e poliponta-onda). As alteraes que se verificam podem ser divididas, grosso modo, em dois grupos principais: - anormalidades do tipo irritativo, tais como pontas, ondas agudas, complexos ponta-onda, etc, geralmente paroxsticas e quase sempre indicativas de manifestaes clnicas epileptiformes; - aquelas que traduzem sofrimento cerebral determinado por agentes patognicos de diferentes tipos (neoplasias, traumas cranianos, acidentes vasculares enceflicos), representados pelas ondas teta e delta.

Acidentes vasculares cerebrais A existncia de uma regio de infarto pode acompanhar-se de alteraes eletroencefalogrficas representadas por ondas teta e delta, polimorfas, focais ou lateralizadas (assimetria interhemisfrica). Pode-se observar apenas assimetria entre as reas occipitais resultantes de diminuio da freqncia ou da amplitude das ondas alfa do mesmo lado da leso. Um eletroencefalograma nico no permite, por si s, distino entre neoplasia e outras leses expansivas, de um lado, e leses conseqentes a acidente vascular cerebral, do outro. Exames seriados possibilitam, entretanto, o diagnstico diferencial, pois as alteraes devidas presena de tumor geralmente intensificam-se progressivamente, o que no ocorre nos casos de leses resultantes de acidentes vasculares enceflicos, que podem regredir e mesmo desaparecer. Infeces e parasitoses enceflicas Nas encefalites e meningoencefalites, as alteraes, quando ocorrem, consistem na presena de ondas delta de voltagem elevada. Ondas teta, assim como alteraes do tipo epileptgeno, podem ser tambm encontradas. Geralmente apresentam-se com distribuio irregular e difusa. Quando se observa predomnio muito acentuado de ondas delta em uma rea, provvel a presena de

33

um abscesso, que poder ser confirmada com a tomografia computadorizada. Intoxicaes As alteraes que se encontram so geralmente generalizadas (difusas). Em alguns casos, como, por exemplo, na intoxicao barbitrica, o eletroencefalograma permite fornecer dados teis com relao provvel natureza do txico e tambm quanto evoluo e ao prognstico. Assim, na fase inicial da intoxicao barbitrica, o traado apresenta ondas rpidas, de voltagem mdia, generalizadas, assumindo com freqncia o aspecto de fusos. Ulteriormente, nos casos graves, as ondas rpidas so substitudas por ondas lentas (delta) de amplitude elevada. Dependendo ainda da gravidade da intoxicao, podero ser observados trechos de inatividade eltrica. A reduo progressiva dos perodos de silncio eltrico indica bom prognstico. Anoxia cerebral parada cardaca Depois de uma parada cardaca ou cardiorrespiratria, possvel obter-se distintos tipos de EEG que guardam relao com a durao da parada e a severidade do quadro clnico. Nos casos em que os pacientes saem com aparente xito da parada cardiorrespiratria, importante estabelecer as possibilidades de sobrevida e, alm disso, as possibilidades de recuperao das funes do Sistema Nervoso Central. Com tal finalidade, utilizamos o esquema de Pampiglione, que caracterizou cinco tipos de eletroencefalogramas. No tipo I o EEG normal ou levemente desorganizado, o que indica uma boa conservao da funo cerebral e um bom prognstico. No tipo II, o traado mostra abundncia de ondas lentas. Pode haver sobrevida, mas o prognstico reservado no que diz respeito recuperao neurolgica. O tipo III caracteriza-se por apresentar estados de descargas permanentes ou complexos paroxismo-supresso, que mostram uma funo cerebral seriamente perturbada e um prognstico ruim, com duvidosa sobrevida. O tipo IV apresenta atividade tipo alfa de muito mau prognstico e sobrevida rara (coma alfa). O tipo V de um traado isoeltrico que forma parte do quadrado de morte cerebral. Para certeza absoluta de que h silncio eletrocerebral, procedemos seguinte conduta:
34

utilizao de pelo menos 12 eletrodos; provocao deliberada de artefato em cada eletrodo; utilizao da CT normal e CT larga; utilizao de prova de reatividade; utilizao de amplas distncias entre eletrodos; durao do registro no inferior a 30 minutos; repetir-se o estudo 24 horas aps.

Concluses Como podemos deduzir, as alteraes eletroencefalogrficas no possuem especifidade com relao ao agente patognico, pois a mesma resposta pode ser provocada por diferentes leses. Elas podem revelar a existncia de leses do tipo irritativo ou degenerativo, mas no fornecem informao quanto natureza do agente causal. Freqentemente, os dados fornecidos pelo EEG possibilitam orientar, afastar ou confirmar um diagnstico em casos nos quais os elementos fornecidos por outros exames complementares e pela clnica no forem suficientemente elucidativos. No demais ressaltar que uma valorizao justa e uma apresentao correta dos resultados oferecidos pelo EEG s podem ser feitas quando esses resultados so realizados em conjunto com os elementos que um exame clnico minucioso pode proporcionar.

35

UNIDADE IV- SISTEMA CIRCULATRIO Transporte de gases O ar no sistema respiratrio basicamente composto por oxignio ,dixido de carbono , nitrognio e vapor d'gua . As propriedades fsicas obedecem as seguintes leis :

Lei das presses parciais de Dalton - a presso exercida por uma mistura de gases igual a soma das presses que cada um exerceria se ocupasse o espao sozinho . A presso exercida pelo vapor saturado depende apenas da temperatura e do lquido considerado . Lei de Boyle - o volume de uma massa fixa de gs diretamente proporcional presso , desde que a temperatura permanece constante

A saturao do ar alveolar com vapor d'gua temperatura corporal de 37o tem uma presso de 47 mmHg , independente dos gases e invarivel com a presso baromtrica .

Lei de soluo de Henry - a quantidade de gs que entra numa soluo simples temperatura constante proporcional presso e numa mistura de gases , a solubilidade de cada gs varia proporcionalmente com sua presso parcial .

Os gases so transportados no sangue como resultado da formao de uma soluo e de uma combinao qumica . A. Transporte de oxignio Pode ser transportado de 2 maneiras :

Dissolvido no plasma - quantidade mnima , 0,3 vols %. Combinao qumica com a hemoglobina - depende da presso de oxignio e pode ser representada pela curva de dissociao do oxignio

36

Quando a PaO2 esta em 100 , a saturao de Hb de 97,4 , esse ponto chamado de ponto arterial , quando a PaO2 esta em 40 a saturao de Hb de 70 , esse ponto se chama ponto venoso . A quantidade de oxignio que o sangue capaz de transportar depende da :

quantidade de hemoglobina nos eritrcitos nmero de eritrcitos quantidade de dixido de carbono transportada pelo sangue .

B. Transporte do dixido de carbono Pode ocorrer por :

Dissoluo no plasma - reage com a gua forma o cido carbnico

H2 + CO2 H2CO3 H+ + HCO3

Combinao qumica - o dixido de carbono combina-se com o grupo amino das protenas do plasma para ser transportado , tambm se une a poro amina da molcula de hemoglobina ,enquanto que o oxignio se liga ao radical ferro da

37

hemoglobina ,outra maneira de ser transportado o dixido de carbono atravs do bicarbonato .

O dixido de carbono se difunde rapidamente para dentro do eritrcito , onde h presena de anidrase carbnica que acelera a transformao de dixido de carbono em cido carbnico . H2O + CO2 H2CO3 A hemoglobina reduzida (sem oxignio) age como uma base e finaliza o H+ liberado do H2CO3 H+ + HCO3- , o HCO3 liberado sai do eritrcito e substitudo pelo Cl- do plasma , e isso denominado transporte inico de cloreto , dentro do eritrcito o Clse combina com o K+ , e forma o cloreto de potssio , e no plasma o HCO3- combina-se com o Na+ forma o bicarbonato de sdio . C) Conservao do pH sanguneo O pH do sangue esta normalmente entre 7,35 a 7,45 , sendo uma soluo levemente alcalina , a acidez ou alcalinidade de uma soluo depende da presena de ons de hidrognio (H+) ou ons hidroxila (OH-). O pH sangneo depender da proporo de bicarbonato e cido carbnico presente no plasma sanguneo .

aumento de PaCO2 tender a produo de acidose respiratria . aumento no HCO3 tender a produo de acidose metablica .
38

diminuio do PaCO2 tender a alcalose respiratria diminuio do HCO3 tender a alcalose metablica

Volumes e capacidades pulmonares Os volumes pulmonares esto relacionados com a constituio fsica do indivduo . A Capacidade vital (CV) o volume de ar que se pode expelir dos pulmes , aps inspirao profunda mxima , o homem apresenta uma CV de cerca de 4, 5 l e a mulher uma CV por volta de 3,2 l . O volume inspiratrio de reserva (VIR) o volume inspirado alm do normal, e calcula-se estar por volta de 2,6 l. O volume expiratrio de reserve (VER) o volume expirado alm do normal e calcula-se estar por volta de 1,5 l .. O volume corrente (VC) o volume de ar que respiramos em repouso e sem esforo e calcula-se estar por volta de 0,4 l . A capacidade residual funcional(CRF) a quantidade de ar que fica no pulmo aps a expirao suave , e esta por volta de 3 l , composta pelo volume de reserva expiratrio(VRE)(1,5 l) e volume residual (VR) (volume que no pode ser expelido dos pulmes , e que esta por volta de 1,5 l) O volume expiratrio forado(VEF) a medio da CV expelida de forma rpida e forada , tendo valor clnico importante , principalmente se medido no primeiro segundo (VEF1) , que em uma pessoa normal deve ser 70% da CV total , e esta diminuda e indivduos com obstruo das vias areas . O volume mximo de ventilao (VMM) a respirao mais rpida e profunda que o indivduo possa fazer durante 15 segundos , e ento calcula-se o volume minuto , devendo ser mais de 100 l em pessoas normais . Tambm apresenta valor clnico importante . O espao morto o espao onde no h trocas gasosas , dos 400 ml que circulam nas vias areas , apenas 250 ml chegam a zonas de troca gasosa os outros 150 ml ficam nas zonas condutoras , e esse lugar onde fica esse ar chamado de espao morto anatmico
39

.Alguns alvolos podem tambm no estar sendo perfundidos por sangue , portanto no h troca gasosa , a esse espao alveolar no funcionante denomina-se espao alveolar morto , a soma do espao morto anatmico e o espao alveolar morto , denomina-se espao morto fisiolgico . Propriedades elsticas do sistema respiratrio Os tecidos dos pulmes e do trax so formados por fibras elsticas , cartilagens , clulas epiteliais e endoteliais , glndulas , nervos , vasos sanguneos e linfticos , e todos obedecem a lei de Hooke (quando uma fora atuar sobre um corpo , a variao de comprimento e diretamente proporcional a fora aplicada , at que alcance os limites elsticos ) , quando maior a presso gerada pelos msculos respiratrios , maior o volume inspirado . A relao presso e volume depende da variao de volume medida em condies estticas , quando no h fluxo de ar no pulmo , e no depende da velocidade com que o volume alcanado . A inclinao da curva volume-presso conhecida como complacncia do sistema respiratrio , sendo a equao : Crs=D V/Pel,rs , onde Crs complacncia do sistema respiratrio , DV a variao de volume pulmonar e Pel,rs a presso de retrao elstica do sistema respiratrio , quanto maior a Crs mais distensvel o tecido . A medio da complacncia do sistema respiratrio pode ser feita das seguintes maneiras :

Complacncia esttica - difcil de ser realizada , pois necessita de ausncia de fluxo no pulmo , necessitando que o paciente esteja sedado e necessita de longa pausa no ciclo respiratrio . Complacncia dinmica - mais utilizada clinicamente , pois no necessita de pausas respiratrias , tomando-se para clculo de complacncia os pontos na curva onde o fluxo areo nulo (fim da expirao e inspirao) . A complacncia depende do volume pulmonar total , pessoas com grandes volumes pulmonares , tero maior complacncia para um mesmo volume inspirado , do que aquelas com pequenos volumes pulmonares , mesmo que ambos pulmes
40

sejam normais .Devido a isso necessrio determinar a complacncia especfica(CeFF) , que a complacncia dividida pelo volume pulmonar onde se faz a medida , usualmente na capacidade residual funcional . Em situaes fisiolgicas a complacncia constante na faixa de volumes pulmonares entre 25% a 75% da capacidade vital , abaixo e acima disso a complacncia tende a cair , a nvel de CRF o sistema respiratrio encontra-se em equilbrio esttico . A medio da complacncia em pacientes em ventilao mecnica , deve ser mais cuidadosa , para no ocorrer erros de interpretao , principalmente na presena de PEEP , auto-PEEP , portanto para maior preciso a equao da complacncia deve ser a seguinte : Crs=DV/Pel,rs-PEEP-PEEPi , onde PEEPi PEEP intrnseco .

Controle da respirao H 2 tipos de controle da respirao : o controle nervoso e o controle qumico A. Controle nervoso da respirao A respirao resultado de uma descarga eltrica rtmica de um grupo de clulas nervosas na formao reticular do tronco cerebral , no assoalho do quarto ventrculo ,denominada centro respiratrio , dessa rea saem impulsos para C3 , C4 e C5 , segmentos medulares do nervo frnico que enerva o diafragma e aos segmentos torcicos para os nervos intercostais e abdominais . H fibras aferentes do nervo vago nas paredes das vias areas menores , que so sensveis ao estiramento , quando o pulmo esta insuflado os impulsos gerados so inibitrios no centro inspiratrio , quanto maior o estiramento maior a inibio , a isso denominado reflexo de Hering-Breuer . Os seios carotdeos so afetados pela presso e so chamados de barorreceptores , quando eles so estimulados por aumento na presso sangunea , provocam efeito inibidor

41

no centro respiratrio , uma queda na presso sangunea tem efeito oposto . Os corpos carotdeos e os corpos articos so sensveis a falta de oxignio , seus impulsos aferentes passam pelo nervo glossofarngeo e vago , e produzem efeito estimulador no centro respiratrio , porm tem pouco efeito no controle de oxignio no sangue , j que a hemoglobina facilmente saturada com oxignio a taxa normal de ventilao ou abaixo do normal , esse mecanismo se torna importante para pacientes retentores de CO2 , onde o paciente acomoda-se altos nveis de dixido de carbono , ficando o controle da respirao a cargo dos quimiorreceptores articos e carotdeos . A mudana da temperatura corporal altera a respirao , o esfriamento rpido causa hiperventilao . Os proprioceptores musculares influem na respirao . B. Controle qumico da respirao Um aumento do dixido de carbono no sangue , produzir uma aumento no cido carbnico no lquido cerebroespinhal , que aumentar a quantidade de on hidrognio , produzindo um efeito excitatrio no centro respiratrio . O pH sanguneo mantido em equilbrio atravs do bicarbonato e cido carbnico ; os rins regulam a concentrao de bicarbonato do plasma . Um aumento de dixido de carbono , leva ao aumento de cido carbnico no plasma , que aumentar os ons hidrognio , que diminuir o pH , que exercer um efeito excitatrio sobre o centro respiratrio

Msculos Respiratrios Os msculos respiratrios so constitudos por fibras estriadas e apresentam as seguintes caractersticas :-

42

apresentam 55% de fibras estriadas do tipo I vermelhas(resistentes a fadiga) e 45% de fibras estriadas tipo II brancas (fatigveis) . os msculos respiratrios trabalham vencendo cargas elsticas , que so as foras de retrao dos pulmes e caixa torcica e cargas resistivas das vias areas . os msculos respiratrios contraem-se de maneira rtmica , intermitente e durante toda a vida

1 . Msculos Inspiratrios A. Diafragma - principal msculo inspiratrio , com forma de cpula voltada cranialmente , e separa a cavidade abdominal da cavidade torcica . constitudo de uma camada muscular que se origina nas costelas inferiores e coluna lombar que se inserem no tendo central . inervado pelo nervo frnico , que sai das razes de C3 a C5 . Na inspirao de repouso o diafragma responsvel por 70% do volume inspirado . Quando o diafragma se contra o contedo abdominal deslocado para baixo e para frente , aumentando o dimetro cfalo-caudal do trax , a parte distal das costelas so levantadas e giram para fora . Em repouso o deslocamento do diafragma aproximadamente de 1 cm , e nas inspirao forada , pode chegar at a 10 cm . As fibras musculares do diafragma so divididas em poro costal e poro vertebral , as fibras posteriores , vertebrais , originam-se nas 3 primeiras vrtebras lombares e nos ligamentos arqueados medial e lateral . As fibras costais originam-se anteriormente no processo xifide do esterno e nas margens superiores das seis ltimas costelas . Em estudos isolados dessas pores observou-se que as fibras costais ao se contrarem fazem a cpula diafragmtica descer , aumentando a presso abdominal e a caixa torcica move-se atravs do movimento de ala de balde . Quando a poro vertebral se contra , a cpula diafragmtica desce e aumenta a presso abdominal , porm no age sobre o gradil costal .
43

As fibras costais do diafragma justapem-se ao gradil costal , a essa rea d-se o nome de rea de aposio . A configurao geomtrica do diafragma a convexidade voltada para cima , a forma de cpula do diafragma produz um raio de curvatura na convexidade , que obedece a lei de Laplace (P=Tenso/raio de curvatura ) , quando o diafragma esta alongado , o raio de curvatura esta menor , portanto desenvolve mais tenso do que se estivesse aplainado , e com o raio de curvatura aumentado . B . Msculos Intercostais - localizam-se entre as costelas , o msculo intercostal interno vai desde o esterno at o ngulo da costela e subdivide-se em poro intercondral(paraesternal) e interssea . O msculo intercostal externo vai desde a articulao costovertebral at a origem da cartilagem costal . So inervados pelos nervos intercostais que so derivados do 1o ao 12o segmento torcico . H muitas controvrsias sobre as aes da musculatura intercostal , na respirao , mas basicamente o msculo intercostal externo e a poro intercondral do intercostal interno so inspiratrios e a poro interssea do intercostal interno expiratria .

C . Escalenos - os msculos escalenos se originam das 5 ltimas vrtebras cervicais e inserem na borda superior da primeira costela , poro medial e anterior . Quando se contraem elevam as costelas e o esterno , no movimento denominado brao de bomba . Em estudos feitos por De Troyer , observou-se que em pessoas normais , na posio sentada , sempre h contrao dos paraesternais e dos escalenos durante a inspirao de repouso , no havendo portanto razo para classificar os escalenos como msculos acessrios , mas sim como msculo principal da inspirao . Os escalenos atuam para expandir a caixa torcica superior , e os paraesternais agem no esterno e diafragma , atuando no trax inferior e abdmen . D . Msculos acessrios da inspirao - peitoral maior , peitoral menor , trapzio , serrtil anterior e o esternocleidomastodeo .
44

2) Msculos expiratrios

A. Msculos abdominais - so compostos pelo reto abdominal , oblquo interno , oblquo externo e transverso . O reto abdominal origina-se na quinta , sexta e stima cartilagens costais e esterno e se insere no pbis . O oblquo externo origina-se nas ltimas costelas e insere-se na crista ilaca , tubrculo pbico e linha alba . O oblquo interno origina-se na parte lateral do ligamento inguinal e fscia tracolombar e se insere no pbis , linha alba e cartilagem das trs ltimas costela . O transverso abdominal origina-se na face interna das seis ltimas costelas , onde se interdigitaliza com as fibras costais do diafragma , fscia lombar , crista ilaca e ligamento inguinal , inserindo-se na aponeurose ventral . A funo desses 4 msculos so :

quando se contraem , empurram a parede abdominal para dentro , aumentando a presso abdominal , o diafragma se desloca para cima , aumentando a presso pleural e a sada de ar , sendo importantes msculos para a tosse e expirao forada . suas inseres no gradeado costal sugerem que ao contrarem tracionam as costelas para baixo .

A funo da musculatura abdominal expiratria , porm apresentam papel importante na ao do diafragma na inspirao . Os abdominais , facilitam a ao do diafragma , atravs da contrao abdominal persistente , que faz com que o diafragma se encontre mais alongado no incio da inspirao , alm de manter fixada as vsceras abdominais para que o diafragma , possa apoiar seu centro tendneo nas vsceras e atuar na elevao das costelas .

45

3) Fora muscular respiratria

A medio da fora muscular respiratria feita atravs das medies das presses mximas inspiratrias e expiratrias , com um manmetro . Aceita-se como presso inspiratria mxima normal , para um jovem adulto masculino por volta de -125 cmH2O e de presso expiratria mxima de +230 cmH2O , e em mulheres esse valor diminui em 30% , aps os 20 anos de idade h uma queda de 0,5 cmH2O por ano . As presses musculares tambm podem ser obtidas por um sistema de cateteres colocados dentro das cavidades pleural e abdominal , denominada presso transdiafragmtica ,um cateter colocado na regio medial do esfago e outro no estmago , a presso do cateter no esfago reflete a presso pleural , e a presso do cateter no estmago reflete a presso abdominal , portanto a presso transdiafragmtica a tenso desenvolvida diretamente pelo diafragma , e calculada pela equao: Pdi = Pga - Pes , onde Pdi a presso transdiafragmtica , Pga a presso do cateter no estmago , e Pes a presso do cateter no esfago .

4) Endurance muscular a capacidade do msculo em oferecer resistncia fadiga , em um determinado tempo de trabalho. A capacidade de endurance muscular depende do tipo de fibras , do suprimento sanguneo e da integridade dos elementos contrteis . Os testes de endurance muscular so :

Mtodo de hiperpnia - manter por um perodo de tempo , um elevado volume pulmonar em um minuto . Ventilao voluntria mxima (VMM) - a ventilao mxima que uma pessoa pode fazer em 12 a 15 segundos . Capacidade ventilatria mxima (CVSM) - a ventilao que o indivduo pode sustentar por 15 minutos . ndice tenso-tempo - Pdi/Pdimax .
46