Camila Vera Seplveda Interna 6 ao medicina HCVB

Nasea

Sensacin subjetiva de la necesidad de vomitar.

Vmito o emesis

Expulsin por la boca del contenido de la porcin superior del tubo digestivo por la contraccin de los msculos de ste y de la pared toraco-abdominal.

Regurgitacin Retorno sin esfuerzo del contenido gstrico a la boca.

Rumiacin

Regurgitacin repetida del contenido gstrico que a menudo se vuelve a masticar y a deglutir.

Indigestin

Diversas molestias de la parte superior del abdomen: nusea, vmito, pirosis, regurgitacin y dispepsia.

 Vmito coordinado por tronco enceflico (ncleos

fascculo solitario, dorsal vagal y frnico) y bulbo (control respiracin). Nasea: no dilucidado, posible participacin de corteza enceflica (temporofrontal) Coordinacin:
Inicio en ncleos que controlan movimientos de

faringe, cara y lengua (NT: neurocinina-1, serotonina 5-HT3 y vasopresina) Contraccin m. inspiratorios y pared torcica: presiones y expulsin del contenido gstrico. Ondas lentas reemplazadas por actividad de espigas en direccin a la boca: contracciones retrgradas.

 Activadores del vmito y diferentes lugares de

accin:
Corteza cerebral Pensamientos nocivos Olores nocivos Laberinto Cinetosis T. del odo interno Reflejos vagales gastro-duodenales aferentes Irritantes gstricos Antineoplsicos (cisplatino)
M1/H1 5-HT3

CB1 ?

Vas viscerales no gstricas aferentes Obstruccin ID o IG Isquemia mesentrica

Zona Postrema (n. bulbar) Estmulos por la sangre (quimiorreceptores): Toxinas bacterianas Alt. metablicas M1/H1/
5-HT3/D2

Tiempo de evolucin

Sntomas concomitantes

Relacin con la ingesta

Olor y sabor

Momento de aparicin

Contenido

Vmitos agudos (24-48 hrs)

Infecciones e inflamaciones agudas: PNA, gastroenteritis, pancreatitis, apendicitis Vmitos postoperatorios Nuevos frmacos: digoxina Sustancias externas: OH, abstinencia drogas Alt. Metablicas: uremia, cetoacidosis diabtica, IAM

Vmitos crnicos (>1 mes)

Obstrucciones orgnicas: gastroparesia, pseudo-obstruccin intestinal, tumores digestivos Enf. neurolgicas: tumores, migraas Enf. endocrino-metablicas Frmacos: opiceos, teofilina Embarazo Patologa funcional: sndrome del vmito cclicos

Vmitos inmediatos
Colecistitis, pancreatitis, enf. psiquitricas (anorexia, bulimia, depresin mayor), vmitos psicognicos, estenosis pirica aguda

Vmitos 1 hora tras ingesta

Gastritis, lcera gastro-duodenal, obstruccin gstrica, quimioterapia (cisplatino)

Vmitos tardos
Estenosis pilrica, gastroparesia diabtica, quimioterapia

Vmitos sin relacin con ingesta

Emesis gestacional, alteraciones SNC, endocrinopata

Vmitos matutinos
Uremia 1er trimestre embarazo Drogas: alcoholismo, tabaquismo Gastrectomizados Hipertencin intracraneal

Vmitos nocturnos
lcera duodenal

Alimentos no digeridos
Esofagopatas: acalasia, divertculo de Zenker

Alimentos ingeridos hace 1-2 das

Gastropatas: obstruccin gstrica, gastroparesia

Contenido bilioso
Vmitos prolongados Estenosis distal a la ampolla de Vater

Sangre
HDA: lcera, gastritis, tumores, Sd. Mallory Weiss

Contenido fecalodeo
Obstruccin intestinal distal Isquemia intestinal Fstula gastroclica

Sabor cido
lcera gstrica Gastrinoma: profuso

Sabor ptrido
Necrosis de tumor gstrico Retencin gstrica

Inspido o inodoro
Aquilia gstrica

Sabor y olor fecalodeo

Obstruccin distal Fstulas gastrointestinales Sobre crecimiento bacteriano

Dolor
Presente: lcera pptica, obstruccin intestinal, procesos inflamatorios intra y extra abdominales Alivio con vmitos: lcera pptica, obstruccin ID, hepatopata alcohlica Sin alivio con vmitos: pancreatitis, colecistitis

Fiebre, diarrea o mialgias

Proceso infeccioso

Prdida de peso
Presente: cronicidad (tumores, enfermedad ulcerosa) Ausencia en proceso crnico: causa psicgena

Saciedad precoz, plenitud abdominal y dolor

Gastroparesia

Manifestaciones neurolgicas
Lesiones del SNC

Vrtigo y tinnitus
Enfermedad de Menniere

Signos de shock: palpitaciones, sequedad mucosas

Deshidratacin grave

Garca, M.; Romero, M. Protocolo diagnstico y teraputico del paciente con vmitos en Urgencias. Medicine. 2007;9(88):56975702.

Estudio de laboratorio bsico:

Otros:
Pruebas hepticas

Hemograma completo + VHS

Funcin tiroidea Niveles de cortisol Cintica del fierro

Albminemia
Perfil bioqumico que incluya ELP: hipopotasemia y alcalosis metablica Amilasas y lipasas

Test embarazo
Puncin lumbar

Imgenes Rx abdomen simple: decbito supino y bipedestacin Endoscopa digestiva alta Estudios ID baritados y enteroclisis TAC abdominal con contraste oral y EV

Patologas y hallazgos - Obstruccin ID - Perforacin intestinal - Lesiones de la mucosa intestinal - Obstruccin ID - Obstruccin ID - Patologa pancretica, hepatobiliar y retroperitoneal - Masas abdominales - Patologa pancretico-biliar - Isquemia mesentrica - Lesiones SNC - Gastroparesia - Mal vaciamiento gstrico

ECO abdominal Ateriografa TAC y RNM cerebro Radioistopos vaciamiento gstrico, electrogastrografa y manometra antroduodenal

 Inicial
Correccin de trastornos hidro-electrolticos. Suero fisiolgico + suplementos de potasio Suspender la ingesta oral o limitarse a lquidos

claros. Descompresin con SNG en pacientes con obstruccin intestinal o con nuseas o vmitos prolongados. Pacientes con nauseas o vmitos prolongados pueden requerir nutricin enteral con sonda yeyunal o incluso parenteral total.

Antidopaminrgicos
Procinticos y antiemticos: gastroparesia, RGE Metoclopramida: accin central-perifrica RAM: efectos extrapiramidales, somnolencia, hiperprolactinemia, ginecomastia y galactorrea. Domperidona: accin perifrica: sin efectos extrapiramidales Antiemticos: 2 frmacos, toxinas o alt. metablicas Fenotiazinas (tietilperacina, clorpromacina) RAM: efectos extrapiramidales, somnolencia

Antihistamnicos H1
Antiemticos: cinetosis y trastornos del odo interno Difenhidramina, dimenhidrinato, meclozina

Antagonistas de la serotonina (5-HT3)

Antiemticos: 2 QMT, RT y postoperatorio Ondasentrn, granisentrn RAM: trastornos GI, cefalea, constipacin y transaminasas

Anticolinrgicos
Antiemticos: cinetosis y trastornos del odo interno Escopolamina RAM: sequedad de mucosas, sedacin

Nuseas/vmitos post QMT-RT Antagonistas de la serotonina + dexametasona Metoclopramida dosis altas + dexametasona o benzodiacepinas Antagonistas NK1 (aprepitant): vmito tardo Cannabinoides (THC): muchas RAMs

Naseas/vmitos durante embarazo Antihistamnicos (meclizina) Antidopaminrgicos (proclorperazina) Piridoxina + doxilamina

Frmaco Antihistamnicos H1 Dimenhidrato Prometacina Difenhidramina

Dosis 25-50 mg/6-8 horas v.o 50 mg/8 h i.m 50 mg/6 h v.o o 10-50 mg/4 h i.m 5-30 mg/8 h v.o., i.m. 10-20 mg/6 h o 30-60 mg/8 h rectal 6,5 mg/8 h 10 mg/8 h i.m. o10-25 mg/6 h v.o. 10-20 mg/6 h 8-16 mg/da v.o.

Antidopaminrgicos Metoclopramida Domperidona Tietilperacina Clorpromacina Anticolinrgicos Escopolamina

Antagonistas serotoninrgicos Ondansetrn Anti H1 + vitamina B6 Doxilamina 10 mg + piridoxina 10 mg

1-0-2 comprimidos

Garca, M.; Romero, M. Protocolo diagnstico y teraputico del paciente con vmitos en Urgencias. Medicine. 2007;9(88):56975702.

 Longstreth, G. Approach to the adult with nausea and

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