UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

EU: PAOLA FAUNDEZ M. MEDICO QUIRURGICO II UDLA 2011

 La UCI o Unidad de Cuidados Intensivos es una seccin especializada de los hospitales. Se preocupa de dar medicina intensiva a personas que necesitan cuidados de manera ms urgente tras sufrir algn accidente, por padecer una enfermedad grave o por haber salido de una operacin.

Esta unidad cuenta con equipamiento y equipo de salud especializados.

Un poco de Historia
El concepto de cuidados intensivos fue creado por la enfermera Florence Nightingale en 1854, durante la Guerra de Crimea. Florence consider que era necesario separar a los soldados en estado de gravedad de aquellos que solo tenan heridas menores para cuidarlos de manera especial. Logr reducir la tasa de mortalidad de la batalla de un 40% a un 2%. En 1950, el anestesilogo Peter Safar, desarroll un rea de cuidados intensivos en la que mantena a los pacientes sedados y ventilados.

La primera Unidad de Cuidados Intensivos se cre en Copenhague en 1953, como respuesta a una epidemia de poliomielitis. Surgi de la necesidad de vigilar y ventilar constantemente a los enfermos. Con el paso del tiempo, estas unidades se fueron creando en los hospitales de todo el mundo y con los avances tecnolgicos y el desarrollo de la medicina, hoy existen unidades de cuidados intensivos especficas para diferentes especialidades de la salud.

 En la UCI se encuentran los pacientes que requieren cuidado constante y atencin especializada durante las 24 horas del da. En donde trabajan profesionales especializados y entrenados para dar la atencin debida a los pacientes. Estas unidades estn provistas con equipos y sistemas especializados, tomando en cuenta la especificidad de la UCI. Algunas unidades especficas son: Cuidados Intensivos Cardiolgicos o Unidad Coronaria, Unidad Postoperatoria de Ciruga Cardaca, Trasplante de rganos, Cuidados Postoperatorios y Cuidados Intensivos Psiquitricos. Tambin es posible encontrar Unidades de Cuidados Intensivos Peditricos y Unidades Neonatales, entre otras.

Equipo Humano
En la UCI trabajan mdicos, que reciben el nombre de intensivistas y tpicamente son entrenados en medicina interna, ciruga, anestesia y medicina de emergencias. Enfermeros especializados en UCI o entrenados. Tcnicos Paramdicos entrenados. Nutricionistas. Kinesilogos. Infectlogo. Mdicos Especialistas. Auxiliares de Servicio.

Equipo Tcnico
Ventiladores Mecnicos Equipos de dilisis Equipos de monitorizacin cardiovascular, con monitorizacin invasiva Vas intravenosas, catteres: CVC, S. Ganz, tubos pleurales, tubos endotraqueales, SNG, Lneas arteriales, S. Foley, S. de aspiracin, Bombas de infusin, equipos para aspiracin , conexin central de oxigeno y aire comprimido Amplia gama de frmacos, incluyendo sedantes, antibiticos, analgsicos y frmacos vasoactivos. Aire Acondicionado.

FUNCIONES DE ENFERMERA

ASISTENCIAL
Cuidar la salud del individuo en forma personalizada, integral y continua, respetando sus valores, costumbres y creencias. Realizar y controlar el proceso de Atencin de Enfermera, como mtodo cientfico de la profesin Registrar en la historia clnica toda la informacin disponible de los problemas identificados en individuos. Valorar la informacin recogida para realizar acciones de Enfermera, registrndolos en la H.C (historia clnica). Evaluar las respuestas del individuo y registra en la H.C

Garantizar las condiciones ptimas para la recepcin y traslado del paciente Realizar y controlar la recepcin del paciente revisando la historia clnica. Controlar y realizar la preparacin fsica preoperatoria del paciente segn el tipo de intervencin y las normas del servicio. Controlar el cumplimiento del tratamiento preanestsico Identificar y comunicar signos y sntomas de emergencia quirrgica, tales como evisceracin, sangramiento, shock hipovolmico, dehiscencia de la herida

Preparar, conectar y controlar funcionamiento del equipo de sello de agua y otros drenajes pleurales Controlar, tomar decisiones y brindar atencin a pacientes con pleurotoma, colostoma, traqueostoma, abdomen abierto y otros procederes de alta complejidad. Definir las soluciones y otros elementos a utilizar durante la curacin de heridas. Evaluar, controlar y realizar curaciones, incluyendo las de alta complejidad como por ejemplo abdomen abierto.

Ejecutar, interpretar y consultar exmenes de laboratorio (hemograma, glicemia, hemocultivo, ECG, orina, heces fecales, cultivo de secreciones, gases arteriales, creatinina, acido lctico). Identificar, tomar decisiones junto con el mdico, controlar y ejecutar tratamiento en pacientes con signos y sntomas desequilibrio hidroelectrolitico. Identificar, tomar decisiones, controlar y ejecutar cuidados de enfermera ante pacientes con signos y sntomas de complicaciones, Ej.: Hipo e hiperglicemia, shock, convulsiones, sangramientos...

Identificar y tomar decisiones en pacientes con alteraciones en los signos vitales. Evaluar, suspender y comenzar nutricion, segn sntomas y signos del sistema digestivo. Decidir y ejecutar colocacin de sonda nasogstrica. Ejecutar el manejo de bombas de infusin continua. Ejecutar acciones ante la presencia de secreciones nasofarngeas y endotraqueales. Ejecutar fijacin, mantenimiento y control de drenajes quirrgicos. Ejecutar la preparacin y administracin de frmacos por diferentes vas.

Ejecutar acciones segn el caso y tomar decisiones junto con el mdico en la valoracin electrocardiogrfica. Planificar, controlar y ejecutar la preparacin del paciente segn exmenes especficos. Ejecutar la colocacin y permanencia de sonda vesical. Ejecutar la administracin de nutricin parenteral. Prevenir deformidades articulares en pacientes comatosos y con enfermedades neuromusculares, asociadas x ej. a posicin viciosa Prevenir y detectar lceras por presin.

Administrar oxgeno por diferentes mtodos. Realizar ventilacin manual, a travs de amb. Evaluar y comunicar estado neurolgico del enfermo a travs de la escala de Glasgow. Indicar y participar en la RCP bsica y avanzada. Controlar funcionamiento de ventiladores mecnicos. Elaborar y ejecutar tcnica de comunicacin extraverbal en los pacientes que lo requieran. Aplicar y controlar programa de prevencin y control de infecciones nosocomiales.

Valorar y decidir conducta con el mdico frente a reacciones adversas durante y despus de la administracin de drogas vasoactivas (como dopamina, dobutamina, digitlicos, trombolticos y nitroprusiato). Valorar en los pacientes necesidad de ventilacin mecnica o necesidad de reintubacin. Preparar al paciente para ayudar al destete de ventilacin mecnica. Detectar y comunicar signos reales de muerte.

FUNCIONES ADMINISTRATIVAS
Planificar, ejecutar y controlar los cuidados de Enfermera. Dirigir el equipo de enfermera en la unidades Disear, implementar, evaluar y participar en programas de evaluacin de la calidad de la actividad de enfermera. Velar por la organizacin del trabajo del personal de enfermera. Controlar y cumplir los principios de asepsia y antisepsia. Controlar el cumplimiento de los principios ticos y bioticos.

Participar y/o dirigir las reuniones del servicio de enfermera. Supervisar el rea de desempeo de enfermera para mantener y mejorar los servicios. Participar en la relacin con la familia. Planificar, controlar y supervisar los pases de visitas de enfermera. Dirigir, controlar y supervisar la atencin del paciente.

FUNCIONES DOCENTES

Disear, planificar y participar en programas de educacin continua para el personal de enfermera y otros profesionales de la salud. Coordinar cursos, estancias, pasantas, diplomados, etc para el equipo de salud. Incentivar al equipo de salud para que se perfeccione y crear instancias para su desarrollo.

FUNCIONES INVESTIGATIVAS
Realizar y/o participar en investigacin en enfermera y otras reas con el objeto de contribuir al desarrollo profesional y mejoramiento de la salud de la poblacin. Divulgar y aplicar los resultados de las investigaciones a fin de contribuir a mejorar la atencin de salud, la atencin de enfermera y el desarrollo profesional.

Criterios de Admisin

Hay dos condiciones en las que el manejo en UCI no ofrece beneficios sobre el cuidado convencional. Esto ocurre cuando los pacientes se encuentran ubicados en los extremos del espectro de riesgo vital, es decir, riesgo demasiado bajo o muy alto de muerte.

" Demasiado bien para beneficiarse" " Demasiado enfermos para beneficiarse"

1. Modelo de Priorizacin

Estos sistemas definen a la mayor parte de los pacientes que sern beneficiados con la atencin en UCI (prioridad 1) y aquellos que no lo harn al ingresar a ella (prioridad 4).

Prioridad 1:

Son pacientes inestables con necesidad de monitoreo y tratamiento intensivo que no puede ser entregado fuera de estas unidades. En estos pacientes generalmente no hay lmites para la prolongacin de la terapia que estn recibiendo. Pueden incluir pacientes post-operados, con insuficiencia respiratoria que requieren soporte ventilatorio, que estn en shock o inestabilidad circulatoria, que necesitan monitoreo invasivo y/o drogas vasoactivas.

Prioridad 2:
Estos pacientes requieren monitoreo intensivo y potencialmente pueden necesitar una intervencin inmediata y no se han estipulado lmites teraputicos. Por ejemplo pacientes con estados comrbidos quienes han desarrollado una enfermedad severa mdica o quirrgica.

Prioridad 3:
Pacientes que pueden recibir tratamiento intensivo para aliviar su enfermedad aguda, sin embargo, se le puede colocar lmite a los esfuerzos teraputicos, tales como no intubar o no efectuar reanimacin cardiopulmonar si la requirieran. Ejemplos: pacientes con enfermedades malignas metastsicas complicadas con infeccin, tamponamiento cardaco u obstruccin de la va area.

Prioridad 4:
Son pacientes no apropiados para cuidados en UCI. Estos deberan ser admitidos sobre una base individual, bajo circunstancias inusuales y bajo la supervisin del jefe de la unidad.

Estos pacientes se pueden clasificar en las siguientes dos categoras:

Pacientes que se beneficiaran poco de los cuidados brindados por una UCI, basados en un bajo riesgo de intervencin activa que no podra ser administrada en forma segura en una unidad que no fuera una UCI (demasiado bien para beneficiarse). Incluyen pacientes con ciruga vascular perifrica, cetoacidosis hemodinmicamente estable, insuficiencia cardiaca congestiva leve, sobredosis de drogas sin alteracin de conciencia, etc.

Pacientes con enfermedad terminal e irrreversible que enfrentan un estado de muerte inminente (demasiado enfermos para beneficiarse). Por ejemplo: dao cerebral severo irreversible, falla multiorgnica irreversible, cncer metastsico que no ha respondido a quimio y/o, pacientes capaces de tomar decisiones que rechazan el monitoreo invasivo y los cuidados intensivos por aquellos destinados slo al confort, muerte cerebral que no son potenciales donadores de rganos, pacientes que se encuentran en estado vegetativo persistente, etc.

Modelo por Diagnsticos

Este se basa en un listado de condiciones o enfermedades especficas que determinan admisiones apropiadas a las unidades de cuidados intensivos.

Sistema Cardiovascular
Infarto agudo del miocardio complicado Shock cardiognico Arritmias complejas que requieren monitoreo continuo e intervencin Insuficiencia cardaca congestiva con falla respiratoria y/o que requieran soporte hemodinmico Emergencias hipertensivas Angina inestable con inestabilidad hemodinmica, disrritmias o dolor torcico persistente Paro cardaco reanimado Tamponamiento cardaco o constriccin con inestabilidad hemodinmica Aneurisma disecante de la aorta Bloqueo AV completo u otro que requiera marcapaso.

Sistema Respiratorio
Insuficiencia respiratoria aguda que requiera soporte ventilatorio Embola pulmonar con inestabilidad hemodinmica Pacientes en unidades de intermedio que inicien deterioro respiratorio Necesidad de cuidados respiratorios de enfermera que no pueda brindarse en unidades de menor complejidad Hemoptisis masiva Falla respiratoria con intubacin inminente Obstruccin de la va area postoperatoria

Desrdenes Neurolgicos
Accidente vascular cerebral con deterioro del estado de conciencia Coma: metablico, txico o anxico Hemorragia intracraneal con riesgo potencial de herniacin Hemorragia subaracnodea aguda Meningitis con alteracin del estado de conciencia o compromiso respiratorio Afecciones del SNC o neuromusculares con deterioro del estado neurolgico o de la funcin pulmonar Estatus epileptico Muerte cerebral o muerte cerebral potencial quienes estn siendo agresivamente manejados mientras se determina su condicin de donante Vasoespasmo Injuria cerebral aguda severa (TEC)

Sobredosis de drogas
Ingestin de drogas con inestabilidad hemodinmica Ingestin de drogas con alteracin significativa del estado de conciencia Ingestin de drogas con riesgo de aspiracin pulmonar Convulsiones post-ingesta de drogas

Desrdenes gastrointestinales
Hemorragia digestiva masiva incluyendo hipotensin, angina, sangrado incontrolable o la presencia de condiciones co-mrbidas Falla heptica fulminante o subfulminante Pancreatitis aguda severa Perforacin esofgica con o sin mediastinitis

Sistema Endocrino
Cetoacidosis diabtica con inestabilidad hemodinmica, alteracin de conciencia, insuficiencia respiratoria, acidosis severa y alteraciones hidroelectrolticas graves Tormenta tirodea o coma mixidematoso con inestabilidad hemodinmica Estado hiperosmolar con coma o inestabilidad hemodinmica Otras condiciones endocrinas como crisis adrenales con inestabilidad circulatoria Hipercalcemia severa con alteracin de conciencia y necesidad de monitoreo hemodinmico Hipo- o hipernatremia con convulsiones y alteracin de la conciencia Hipo- o hipermagnesemia con compromiso hemodinmico, de conciencia, convulsiones y/o arritmias Hipo- o hiperkalemia con disrritmias o debilidad muscular severa Hipofosfatemia con debilidad muscular

Quirrgicos

Pacientes postoperatorios con necesidad de monitoreo hemodinmico, soporte ventilatorio y cuidado de enfermera intensivo (drenajes, ostomas,etc)

Miscelneas
Shock sptico Monitoreo hemodinmico Condiciones clnicas con altos requerimientos de cuidados de enfermera (por ej: uso de ventilacin mecnica no invasiva, etc) Injurias ambientales (radiacin, ahogamiento, hipo- o hipertermia) Terapias nuevas o experimentales con potenciales complicaciones (trombolisis de infartos cerebrales, tromboembolismo pulmonar, etc) Postoperatorio de transplantes (renal, heptico y pulmonar) Ciruga en enfermedad pulmonar obstructiva crnica

3. Modelo por parmetros objetivos

Se han desarrollado, con el objetivo de estandarizar la atencin de salud, protocolos de acreditacin para ser aplicados en cada hospital en forma individual que incluyen: signos clnicos, parmetros laboratoriales e imagenolgicos como criterios de ingreso a unidades de cuidados Este proceso ha sido recientemente revisado y modificado; sin embargo cada hospital tiene la obligacin de continuar incorporando nuevos parmetros objetivos de acuerdo al tipo de pacientes y patologas que son de mayor frecuencia segn las circunstancias locales.

Parmetros a evaluar
Signos Vitales Valores de Laboratorio Imagenologa. Electrocardiografa Signos fsicos de comienzo agudo
Anisocoria ms alteracin de conciencia Quemaduras mayor al 10 % de la superficie corporal Anuria Obstruccin de la va area Coma Status convulsivo Cianosis Tamponamiento cardaco

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA IDENTIFICADOS CON FRECUENCIA EN CUIDADOS INTENSIVOS

Dolor Riesgo de Infeccin Alteracin del intercambio gaseoso Reduccin del gasto cardiaco Riesgo de alteracin de la integridad cutnea Exceso de volumen de lquidos Alteracin de la perfusin cardiopulmonar Limpieza ineficaz de las vas areas Ansiedad Patrn respiratorio ineficaz

Trastorno del patrn del sueo Riesgo de dficit de volumen de lquidos Dficit de volumen de lquidos Alteracin de la integridad cutnea Dficit de conocimientos

Principios ticos en la asistencia a los Enfermos Graves

Autonoma Beneficencia Ausencia de Maleficencia Veracidad Fidelidad Justicia / Asignacin de Recursos

AUTONOMIA: la obligacin delos profesionales sanitarios es respetar los valores, pensamientos y acciones de los pacientes y su familia, y no permitir que sus propios valores o su propia moral influyan en las decisiones teraputicas. BENEFICENCIA: hacer el bien e impedir el dao. Este principio presupone que los daos y los beneficios se equilibran, y llevan a resultados clnicos positivos. NO MALEFICENCIA: obliga a impedir el dao y a eliminar las situaciones perjudiciales. VERACIDAD: decir la verdad. Informar de todos los beneficios y riesgos de todos los procedimientos tanto al paciente como a su familia.

FIDELIDAD: o lealtad y mantenimiento de la promesa al paciente y a su familia. Establece un vinculo entre los individuos y es la base de todas las relaciones, ya sean profesionales o personales. Este principio compromete tambin la confidencialidad (derecho) y la intimidad. JUSTICIA: distribucin de los bienes y servicios: justicia distributiva.

Criterios de alta o traslado

La condicin de los pacientes que se encuentran hospitalizados en las unidades de cuidados intensivos debe ser revisada contnuamente, de manera de poder identificar cual de ellos no se est beneficiando de los cuidados en la unidad y que stos puedan ser administrados en otras unidades de menor complejidad sin poner en riesgo al paciente. Esto se puede dar principalmente en dos condiciones :

Cuando el estado fisiolgico del paciente se ha estabilizado y el monitoreo y cuidados en UCI ya no son necesarios. Cuando el estado fisiolgico del paciente se ha deteriorado y nuevas intervenciones especficas no se han planeado por no tener la capacidad de mejorar su condicin. En este momento es aconsejable el traslado a una unidad de menor complejidad con la intencin de privilegiar el confort y la presencia de la familia.

UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS

Las unidades de cuidados intermedios, estn concebidas para pacientes que previsiblemente tienen un bajo riesgo de necesitar medidas teraputicas de soporte vital, pero que requieren ms monitorizacin y cuidados de enfermera de los que puedan recibir en una planta de hospitalizacin convencional. El ingreso es para pacientes que necesitaran vigilancia y monitorizacin. Son pacientes estables y sus necesidades de tratamiento no dependen de ninguno invasor del cuerpo. Sin embargo, por la naturaleza de la enfermedad, son susceptibles de complicaciones que deben resolverse rpidamente.

CRITERIOS DE INGRESO EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS

PATOLOGA CARDIOVASCULAR
Sndrome coronario agudo IAM evolucionado no complicado IAM hemodinmicamente estable Cualquier paciente hemodinmicamente estable sin IAM que precisa marcapasos temporal. Tras colocacin de marcapasos con riesgos. Insuficiencia cardiaca sin necesidad de ventilacin mecnica. Bradicardias sintomticas o bloqueos. Taquiarritmias sintomticas sin alteraciones hemodinmicas graves Pericarditis de riesgo

PATOLOGA RESPIRATORIA
Pacientes ventilados (VMNI), estables, para destete y cuidados crnicos Neumona grave sin necesidad de ventilacin (VMI) Disfuncin ventilatoria mixta sin compromiso grave Pacientes que precisan ventilacin no invasiva*. Pacientes que requieren monitorizacin frecuente de signos vitales o fisioterapia respiratoria intensa. Pacientes con hemotrax submasivo, contusin pulmonar importante o torax volante.

PATOLOGA NEUROLOGICA
Pacientes con TEC moderado o leve que precisan monitorizacin (por ej. contusin cerebral pequea*). Pacientes con TEC que precisan fisioterapia respiratoria Pacientes con afectacin crnica del SNC, como alteraciones neuromusculares que precisen cuidados de enfermera.

INTOXICACIONES Y SOBREDOSIS

Cualquier paciente que precise monitorizacin neurolgica, pulmonar y cardiaca y que permanece hemodinmicamente estable

PATOLOGA GASTROINTESTINAL

Disfuncin heptica aguda con signos vitales estables

PATOLOGA RENAL Y ENDOCRINOMETABLICA

Insuficiencia prerrenal y renal con disfuncin respiratoria o hemodinmica y necesidad de dilisis. Pacientes con cetoacidosis diabtica que requieren infusin de insulina i.v. o frecuentes dosis de insulina regular durante una fase temprana. Estados hiperosmolares con resolucin del coma. Estados hipertiroideos que precisen monitorizacin.

PATOLOGA QUIRRGICA
Postoperatorio de ciruga mayor, hemodinmicamente estables, que precisen fluidos y transfusiones por tercer espacio Postoperatorio que precise monitorizacin (por ej. con angina o IM recientes) o cuidados de enfermera durante las primeras 24h

MISCELNEA
Tratamiento inicial de cuadros spticos sin choque o fallo orgnico secundario Pacientes que requieren un ajuste apropiado de fluidoterapia Pacientes obsttricas para control pre o postparto de eclampsia/preeclampsia u otros problemas mdicos Pacientes de la UCIM en periodo de recuperacin que no precisan medidas de tratamiento o vigilancia estrictas.

Criterios de permanencia en la UMI

Los pacientes permanecern en la UMI mientras su mdico responsable lo estime necesario por no haber mejorado lo suficiente.

Excepciones:
El paciente muy grave que no responde al tratamiento ptimo y cuya muerte es inminente o muy probable. Se le puede dar el alta a una habitacin -donde pueda estar acompaado continuamente por sus seres queridos- para cuidados paliativos. El paciente que solicita salir de la unidad (habitualmente porque le resulta difcil de soportar), mantiene plena capacidad de hecho y ha sido debidamente informado, tanto l como su familia, de los posibles riesgos que asume. Decisin de triage: la unidad est llena y se considera dar el alta a un paciente para que entre otro con mayor probabilidad de beneficio.

PERSONAL NECESARIO

Mdicos. Enfermeros. Tcnico de Enfermera Psiclogo. Nutricionista Terapeuta Fsico / Kinesilogo Infectlogo Auxiliar de Servicio.

Diagnsticos de Enfermera mas frecuentes:

Dolor Riesgo de Infeccin Riesgo de alteracin de la integridad cutnea Exceso de volumen de lquidos Ansiedad Patrn respiratorio ineficaz Alteracin del intercambio gaseoso Trastorno del patrn del sueo Dficit de volumen de lquidos Dficit de conocimientos

Dudas GRACIAS