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SISTEMA URINARIO

Aparato urinario, conjunto de órganos que producen y excretan orina, el principal


líquido de desecho del organismo. En la mayoría de los vertebrados los dos riñones
filtran todas las sustancias del torrente sanguíneo; estos residuos forman parte de la
orina que pasa por los uréteres hasta la vejiga de forma continua.
La función del sistema urinario es ayudar a mantener la homeostasis corporal,
controlando la composición y volumen de la sangre, es posible eliminando o
compensando cantidades especificas de agua y solutos.
El sistema urinario esta formado por riñones, dos uréteres, vejigas urinaria y
uretra.(4)

RIÑON
Los riñones son los responsables de filtrar toxinas, desechos, agua ingerida y
sales minerales fuera de la corriente sanguínea. Los riñones son también los
responsables de regular, siempre que sea necesario, la sangre a través de la
excreción de sales alcalinas.
ANATOMIA Y HISTOLOGIA
Los dos órganos tienen forma de judía y están situados en la parte posterior
del abdomen, al lado de la columna vertebral y aproximadamente entre la
duodécima vértebra torácica y la tercera lumbar. El riñón izquierdo suele
estar situado unos 2,5 cm más arriba que el derecho. Cada riñón mide
aproximadamente de 10 a 13 cm de largo y tiene unos 5 cm de ancho, pesando
de 110 a 170 gramos en las personas adultas. Debido a la hipervascularización
(presencia de vasos sanguíneos), los riñones poseen un color marrón rojizo
oscuro.(4)
Cada riñón se caracteriza por una cara lateral cóncava, donde una abertura,
llamado hilio, permite el paso de la arteria renal, la vena renal, los nervios y el
uréter. Dentro de cada riñón se encuentra el seno o cavidad renal. En el
interior del seno renal están los grupos funcionales de filtración denominados
nefronas, de las cuales existen más de un millón dentro de cada riñón. En la
parte superior de cada riñón hay una glándula renal también denominada
suprarrenal. En términos generales, la sangre que pasa por dentro de los
riñones transmite desechos solubles a través de las nefronas, y este líquido,
denominado orina, pasa al uréter y al interior de la vejiga en espera de ser
expulsados.(1)

NEFRONA
La primera de esta se encuentra en la corteza, es el extremo ciego dilatado y
revestido de un epitelio muy delgado cápsula de bowman.
Esta expansión toma una forma de copa al ser invaginado por un penacho de
capilares llamado GLOMERULO. Toda esta estructura se llama corpúsculo
renal.(4)
En este corpúsculo se hace un ultra filtrado del plasma que pasa al tubulo renal donde se
modifica por resorción y secreción para formar la orina. En orden. La nefrona esta formada
luego por las porciones contorneadas y rectas del tubulo contorneado proximal, un segmento
delgado y las porciones rectas y contorneado del tubulo distal, este es un tubulo o conductor
colector.
El tubulo contorneado distal y proximal se encuentran adyacentes al
corpúsculo renal de la corteza, las partes restantes forman el asa de henle,
que se encuentra en un rayo medular y pasa de la corteza a la medula
recorriendo una distancia variable en ella.
Las nefronas se clasifican por la localización de sus corpúsculos en la corteza.
Por ejemplo, como las (superficiales), medio corticales, se reconocen dos tipos
de nefronas según la longitud del asa de henle:
 NEFRONAS CORTAS(corticales) que solo llegan hasta la zona externa
de la medula es segmento delgado corto en la rama descendente.
 NEFRONAS LARGAS(yuxtamedulares) que llegan profundamente hasta
la zona interna de la medula con un segmento delgado que abarca las
ramas descendentes y ascendentes y forma el asa.

Cuando el tubulo distal regresa de la corteza, viajan hacia el corpúsculo renal


del origen se especializa para formar la macula densa antes de continuar como
tubulo contorneado distal. La macula densa se relaciona con el polo vascular del
corpúsculo con las arteriolas aferentes eferente del glomérulo y con un grupo
de células llamado mesangio extraglomelurar, esta asociación de las arteriolas,
la macula y las células lascis es el llamado aparato yuxtaglomerular

URÉTERES
Los uréteres son dos, uno para cada riñón y están constituidos por tres capas:
mucosa, muscular y adventicia o fibrelastica. Excepto en la porción del uréter,
que penetra a la pelvicilla, su mucosa presenta pliegues longuituidinales; la
combinación de ellos con el epitelio transicional(que puede estirarse sin
desgarrarse) permite que la luz del uréter aumente el diámetro sin que se
lesione la mucosa, como sucede con los cálculos.
Los uréteres, al llegar a la vejiga la atraviesan oblicuamente, esto con los
pequeños repliegues valvulares de la mucosa vesical que protege su entrada,
impide las contracciones vesiculares que produzcan reflujo. La orina va desde
el riñón a la vejiga no por gravedad, sino por las ondas de contracción
peristáltica de la mucosa de uréter.(2)

VEJIGA
ANATOMIA
Esta constituida por una pared similar a la de los uréteres, pero más gruesa, es un órgano
pélvico relacionado hacia atrás con el útero de la mujer y con el recto en el hombre, su parte
antero superior esta cubierta por el peritoneo. (4)

HISTOLOGIA
Su mucosa, cubierta por epitelio de transición, tiene cinco capas de células que están vacía y 2
a 3 cuando se distiende. El trígono, es la región limitada por la desembocadura de los uréteres
y la salida de la uretra, la mucosa presenta un aspecto distinto y esta revestida por epitelio
plano estratificado, mas desarrollado durante la madurez sexual e involucrada en la vejez, este
epitelio es similar al vaginal, es sensible a los estudios hormonales(2)

URETRA
ANATOMIA
Es un conducto muscular que se extiende de la vejiga al exterior y que permite
la evacuación del contenido vesical.
HISTOLOGIA
La uretra esta recubierta en su interior por la mucosa que en la región
prostática tiene epitelio transicional y en la región membranosa epitelio
cilíndrico estratificado. Su orificio externo(meato) contiene fibras musculares
lisas que constituyen el esfínter externo y esta cubierto por epitelio plano
estratificado(4)

ORINA

Después de almacenarse en la vejiga la orina pasa por un conducto denominado uretra


hasta el exterior del organismo. La salida de la orina se produce por la relajación
involuntaria de un esfínter que se localiza entre la vejiga y la uretra, y también por la
apertura voluntaria de un esfínter en la uretra. A los niños pequeños, antes de
aprender a controlar el esfínter urinario, se les escapa la orina en cuanto se llena la
vejiga. Muchos niños mayores y adultos padecen un trastorno denominado enuresis, en
el que el afectado no puede controlar el esfínter urinario, y cuyo origen puede
deberse en algunas ocasiones a un desequilibrio emocional. El miedo o temor pueden
producir enuresis temporal. En los ancianos ciertos tipos de degeneración del sistema
nervioso provocan incontinencia urinaria. La incapacidad para eliminar la orina
almacenada puede deberse a un espasmo del esfínter urinario, al bloqueo del esfínter
por un cálculo, a una hipertrofia de la próstata en varones o a una pérdida del tono
muscular en la vejiga después de un shock o intervención quirúrgica. La retención de
orina puede originarse también por una lesión nerviosa donde la médula espinal resulte
afectada o una esclerosis múltiple.(4)
COMPOSICIÓN DE LA ORINA
En los seres humanos la orina normal suele ser un líquido transparente o amarillento.
Se eliminan aproximadamente 1,4 litros de orina al día. La orina normal contiene un
96% de agua y un 4% de sólidos en solución. Cerca de la mitad de los sólidos son urea,
el principal producto de degradación del metabolismo de las proteínas. El resto incluye
nitrógeno, cloruros, cetosteroides, fósforo, amonio, creatinina y ácido úrico.
EFECTOS DE LA ENFERMEDAD
El análisis de orina se utiliza con frecuencia para el diagnóstico de enfermedades. Un
volumen de orina excesivo es característico de la diabetes insípida, y es de menor
cuantía en la diabetes mellitus. La fiebre elevada o constante produce cierto grado de
deshidratación y una disminución anómala del flujo de orina. En los pacientes que
padecen hepatitis, la orina es oscura por la presencia de pigmentos biliares. La
cantidad de urea se eleva en los estados febriles y en la diabetes mellitus, y
desciende durante la inflamación del riñón o en los trastornos del equilibrio ácido-
base. En la orina de los pacientes con leucemia o gota hay cantidades elevadas de
forma anormal de ácido úrico.

La presencia de sustancias anormales en la orina es más importante incluso que las


alteraciones en las cantidades de las sustancias habituales. En un trastorno renal
conocido como albuminuria, la albúmina sérica se transfiere a la orina. En la diabetes
mellitus aparece glucosa y las enfermedades infecciosas del aparato urinario pueden
generar pus y bacterias en la orina. También la existencia de un gran número de
hematíes en la orina sugiere la posibilidad de una hemorragia o de un cáncer del tracto
urinario, mientras que un pequeño número indica la existencia de una cistitis
(inflamación de la vejiga). Los cristales de sulfamidas señalan el depósito de estos
fármacos en los riñones. Cuando se forman cálculos en el sistema urinario pueden
aparecer cristales de diferentes sustancias en la orina. A veces un cálculo urinario
puede ser expulsado por la orina y generalmente es acompañado de un dolor intenso y
en algunas ocasiones de hemorragia.(5)

CONSISTENCIA DE LA ORINA
El sistema urinario de los reptiles y aves está diseñada para conservar agua; por esta
razón la orina de estos animales es una masa sólida o semisólida. En lugar de obtener
urea como producto del metabolismo de las proteínas, producen ácido úrico, que
apenas es soluble en agua. En algunos peces se conserva el agua mediante
concentraciones muy elevadas de urea, permitiendo de esta forma que su organismo
absorba agua por ósmosis.

TOMA DEL PRODUCTO


Se puede utilizar la orina emitida espontáneamente por cateterismo.

ORINA ESPONTANEA.
 Debe solicitarse la primera de la mañana en tres días consecutivos y
llevarla de inmediata al laboratorio de ser posible emitirla en el mismo
laboratorio ya que produce histolisis por el desarrollo de gérmenes. Las
células son escasas, por la que es necesario centrifugar toda ala orina
recibida.

 Para esto se colocan en tubos cónicos y sé centrífuga a 5000


revoluciones por minuto durante cinco minutos, teniendo la precaución de
ir subiendo poco a poco la velocidad.
 La centrifugación también debe hacerse poco a poco, se decanta el
sobrenadante, se agrega mas orina y sé continua el mismo procedimiento
hasta que se agote.
 El sedimento que quede en el cono del tubo y se mueve con un palillo o
asa de platino y se vierte sobre la laminilla.
 Se extiende y se deja secar antes de fijarlo en un frasco con alcohol
para evitar que el material escaso se desprenda.
 Cuando el material es muy escaso se coloca una gota de albúmina
extendida en la laminilla del portaobjeto para que el material se
adhiera(3)
MORFOLOGÍA DE LAS CELULAS NORMALES
En la orina obtenida por micción espontánea podemos encontrar los siguiente4s
elementos:
CELULAS DEL EPITELIO PLANO ESTRATIFICADO:

Existen en todas sus variantes: superficiales cariopicnoticas, superficiales no


cariopicnotocas, intermedias y básales.
Su numero aumenta en la orina obtenida por sondeo posiblemente por el roce de la sonda,
estas células presentan alteraciones por la hipertonicidad de la orina y por el hecho de
encontrarse flotando en un liquido sometido a diferentes presiones, se presenta bi o
multinucleacion, crecimiento nuclear, crecimiento nuclear y prolongaciones del citoplasma. Las
características de los diferentes tipos celulares son similares en forma, tamaño y predilección
tintoreal a las células descritas.

CELULAS TRANSICIONALES
Se pueden clasificar en células transaccionales superficiales tienen forma y tamaño variable,
son cianófilas, con núcleo de forma poliédrica u oval, loque depende también de la
hipertonicidad de la orina. Cuando están bien conservadas el núcleo es redondo, con cromatina
finamente regular, el citoplasma es abundante, tiene vacuolas y da ala célula generalmente
poliédrica.

Células transaccionales profundas son fusiformes, su citoplasma es escaso,


cianofilo y núcleo oval, tiene la cromatina finamente granular con la membrana
nuclear bien definida.

LEUCOCITOS:
Son polimorfos nucleares son escaso en numero, aumentan cuando hay infección
al pasar por la orina.
ERITROCITOS:
Se ven solo cuando hay nefritis, litiasis, cistitis hemorrágica o por
contaminación durante el sangrado menstrual.
CRISTALES
Son de diferente tipos y están en relación con los hábitos alimenticios.
Generalmente son escasos y su presencia no se dificulta. Se pueden identificar
cristales de ácido úrico, de oxal acetato, de bilirrubina, plaquitas de colesterol
y cristales de sulfonamida.
CILINDROS
Los cilindros fisiológicamente están formados por mucoproteinas y son el
resultado de cambios en el PH de la orina, que generalmente es alto.
Los cilindros transparentes pueden aparecer después del ejercicio enérgico o
por deshidratación.
Los cilindros patológicos pueden ser útiles para detectar algún padecimiento
renal y se clasifican en:
 CILINDROS GRANULARES
Dentro del fondo hiliano contienen gránulos producidos por él acumulo de seroproteinas,
pueden ser de gránulos finos o gruesos y se producen por estasis urinaria o por lisis
 CILINDROS DE ERITROCITOS
En el fondo hiliano, bien delimitado por una membrana, se observa eritrocitos
conservados y hemolizados lo que les confiere una coloración casi homogénea
rojiza.
CILINDROS DE LEUCOCITOS
 Sé observan neutrofilos bien conservados en un lecho hialino. Nos

indican la píelo nefritis o severas glomerulonefraticas o de una con


destrucción de lamemrana glomerular.

CILINDROS EPITELIALES

Contienen células del epitelio renal muchas veces neuróticas que no deben
confundirse con los cilindros granulares. Se hace la diferenciación observando
las células del extendido.

En el varón se pueden observar células prostáticas y espermatozoide después


de un masaje prostático o de haber tenido relaciones sexuales, se pueden
observar células prostáticas y espermatozoides.

ALTERACIONES CELULARES MÁS COMUNES


Son producidas por:
Procesos infecciosos como peilonefritis, cistitis, uretritis, litiasis, papilomas,
infecciones virales, cambios producidos por radiación.
PROCESOS INFECCIOSOS:
La cistitis en especial, puede causar cambios disacarioticos en las células tanto
del epitelio plano estratificado como transcicionales. El aumento en el tamaño
del núcleo puede sugerir alteraciones malignas, pero la cromatina se conserva
fina y uniforme y la membrana nuclear es definida. El frotis presenta una
diátesis sucia por flora bacteriana y la presencia de leucocitos polimorfos
nucleares eritrocitos. Estoes unido a los datos clínicos y sirve para basar él
diagnostico de alteraciones por procesos inflamatorios. Una infección gránulo
matosa poco común y que predomina en personas mayores de 30 años que ha
padecido cistitis de repetición es la malacoplaquia, citologicamente se observan
células medianas con citoplasma granular y vacuolado con abundante con
fagocitosis de bacterias, eritrocitos o restos celulares y membrana bien
definida, así como la presencia de calcoesferitas con aspectos de hongos que
son los cuerpos de Michael-Gutmann que se tiñen fácilmente con la
hematoxilina.

LITIASIS
Es la inflamación, ulceración, metaplasia y regeneración del epitelio que
provoca los cálculos renales enclavados en la pelvicilla renal o bien en el
traumatismo que producen cuando se transmiten por el uréter y ocasionan la
presencia hematuria macro y microscópica, así como el desprendimiento de
células disacarioticas o con cambios de metaplasia o de regeneración que se
valora por los caracteres uniformes de su cromatina nuclear para no
confundirse.

PAPILOMAS:
Los papilomas se pueden desprender células glandulares hiperplasias con sus
núcleos elípticos y uniformes entre si. Cuando se observa en mayor numero se
debe sospechar la existencia de papiloma y no confundirlo con ningún proceso
maligno.
INFECCIONES VIRALES:
Se observan en personas inmunodeprimidos y pueden ser herpes simple,
adenovirus o citomeglavirus, que son frecuentes en el sistema urinario, las
características celulares son multinuclaecion, inclusiones intracelulares
eosinifilios y cambios en la membrana nuclear y no debe confundirse con
células malignas.

CANCER
La mayoría de los tumores urinarios son papilares y están constituidos por
capas múltiples de células tumorales sobre el tejido conjuntivo vascular. La
neoplasia del la vejiga y uréteres son en su mayoría de células transcicionales.
Entre ellos se encuentran el carcinoma de células transaccionales(90%).

CARCINOMA EPIDERMOIDE
Casi no es muy común, las células son similares a las del carcinoma pidermoide
de poco diferenciado del cuello uterino, además pueden observarse perlas
corneas. La invasión o extensión de una carcinoma del cuello uterino a la
vejiga es frecuente. Si se efectúa lavado vesical con solución salina en
pacientes con cistoscopia sospechosa, la citología de este ayudaría definir un
90% en casos positivos.
ADENOCARCINOMA RERNAL
El carcinoma células renales es difícil de diagnosticar por citología y las
células se encontraran en casos muy avanzados
Para la citología es útil tomar orina por cateterismo uretral en pacientes que
hayan presentado hematuria presuntosa y en que el estudio radiográfico
sugiere lesión renal
En el estudio citológico se pueden encontrar células claras con citoplasma
abundante y vacuolado , núcleos redondos y perdida de la relación núcleo-
citoplasma no es total. El dibujo cromático muestra marca irregularidad y los
bordes nucleares son bien definidos, pueden encontrarse aislados o en grupos.
CARCINOMA DE LA PRÓSTATA
El examen de sedimento urinario con objeto de buscar células neoplásicas
procedentes dela próstata es útil. El mejor método consiste en el estudio de
la orina obtenida después de un ,masaje la glándula.
Las lesiones malignas dan muy pocas células y elementos con macrófagos y corporal amilacea
a diferencia de las lesiones malignas que descaman numerosas células indiferenciadas,
conmegloradas con superposición nuclear y marcada aberraciones en al estructura nuclear en
ocasiones con núcleo prominente. El citoplasma no presenta la vacuolizacion característica de
los adenocarcinomas es escaso y constituye un lecho alrededor de los grupos nucleares.(3)
El examen del sedimento urinario , en pacientes con carcinoma prostático es
tratado con estrógenos, mostrara un gran numero de células superficiales del
epitelio plano estratificado.
La falta de uniformidad de las células del aparato urinario es conducir a la
falta de interpretación, por lo que el porcentaje de falso positivo es mas
elevado que con cualquier otro elemento del liquido.
La mayor dificultad interpretación es la degeneración celular ya que las células
exfoliadas flotan en la orina que no es una solución isotónica, siendo esta
degeneración mas notable en los núcleos, en los que la cromatina se une y da
cuadros de cariorrexis que puden simular irregularidad cromatinica.(5)
BIBLIOGRAFÍA:
1. Fentanes y Guevara, citología clínica, 2 a edición científicas, la prensa
medica mexicana, SA de C .V
2. Gartther leislep, Hiatt James, Histología, Texto y Atlas de histología,
Editorial Mac Graw Hill, Interamericana, México, 1997.
3. Lesson, Lesson, Histología, Editorial Interamericana, 1981, México.
4. Tortora, Anagnostakos, Principios de Anatomía y Fisiología, Editorial Oxford, Sexta
impresión, 1999.
5. www.. uroatalas.net/act.html
UNIDAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
FACULTAD DE BIOANALISIS
REGION XALAPA

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