Kontrasepsi

Dr Yostoto Kaban SpOG Staf Obgyn FK USU/RSHAM

Kontrasepsi

1. 2.

Usaha mencegah kehamilan Sementara permanen

Kontrasepsi ideal

Dapat dipercaya Tak mengganggu kesehatan Daya kerja dapat diatur menurut kebutuhan Tidak mengganggu koitus Mudah pelaksanaannya Harga murah & dapat diterima pengguna

Akseptabilitas

Dapat dipercaya Efek samping sedikit Tak mempengaruhi koitus Mudah digunakan Harga terjangkau

Efektifitas (daya guna)

1. 2.

Dikenal rumus Pearl (Pearl index) Daya guna dihitung 2 cara Daya guna teoritis Daya guna pemakaian

Kontrasepsi tanpa menggunakan alat/obat

Senggama terputus (Coitus interuptus) Pembilasan pasca sanggama(post coital douce) Perpanjangan masa menyusui (prolonged lactation) Pantang berkala (rhytm method)

Kontrasepsi mekanis

1.

2.

Kondom (pria) Pesarium Diafragma vagina (dipakai ulang sp 1 thn) Cervical cup (tak dipakai lagi)

Kontrasepsi dengan spermatisid

Supositorium: lorofin supositoria Jelly atau crme perseptin vag jelly,delfen vaginal crme) Tablet busa:sampoon,volpar C film

Kontrasepsi hormonal

Biasanya berasal dari hormon sintetik (lebih kuat ttp efek samping lebih banyak) Terdiri dari progesteron dan estrogen Progesteron yang berasal dari 19 nor testosteron(dpt menyebabkan tumor mamma pada anjing) dan 17 alfa asetoksi progesteron Estrogen yg banyak adalah etinil estradiol dan mestranol

Mekanisme kerja pil

Menekan FSH menghalangi maturasi folikel, oetrogen menurun LH tak keluar tak terjadi ovulasi Progesteron membantu menghalangi ovulasi pada dosis tinggi dan mengentalkan lendir cx, mengganggu kapasitasi sperma ,menyulitkan implantasi

Pil kombinasi

Paling efektif Mencegah ovulasi Mengentalkan lendir cx Menggurangi motilitas tuba

Efek samping pil kombinasi

Kelebihan estrogenmual,retensi cairan skt kpl, BB bertambah,nyeri mamma. Kelebihan progerteronperdarahan, nafsu makan >>, akne, alopesia(efek androgen) Efek samping yang berattrombo emboli

Kontra indikasi Pil

Kontra indikasi mutlak tumor estrogen dependent, peny hati aktif,pernah trombo plebitis dan DM Kontra indikasi relatif depresi, migrain,mioma,hipertensi, oligo/amenorea

Kelebihan kontrasepsi Pil

Efektifitas teoritis 100% Daya guna pemakaian 85% 95% Waktu koitus tak perlu diatur Siklus haid jadi teratur Keluhan dismenorea berkurang

Kekurangan kontrasepsi Pil

Harus minum tiap hari Motivasi harus kuat Ada efek samping Dapat timbul amenorea paska pemakaian pil Harga masih mahal

Jenis Kontrasepsi hormon lain

Pil sekuensial Mini pil Post coital contraception(morning after pil) Obat suntikan Alat kontrasepsi bawah kulit (Norplant)

Obat suntik (Depo Provera)

Isinya 6 alfa medroksi progesteron Disuntikkan Menekan releasing hormon di hipotalamus Mengentalkan lendir cx Mengganggu implantasi dan endometrium Kecepatan transport tuba berubah

Keuntungan suntikan

Efektifitas tinggi Pemakaian sederhana Disuntik per 3 bulan Reversibel Untuk ibu menyusui

Kekurangan suntikan

Sering terjadi spotting Dapat terjadi amenore

Waktu pemberian suntikan

Post partum Pada hari ke 3-5 Dosis 150mg/cc per 3 bulan IM

Norplant, Implant, KB Susuk (alat kontrasepsi bawah kulit)

Mengandung levonogestrel yang dibungkus dengan kapsul silastik silikon (polydimethylsiloxane) Diletakan dibawah kulit Jumlahnya 6 buah Panjang 34mm Berisi 36 mg levonogestrel yang dilepas 30 mcg setiap hari kedalam darah

Mekanisme kerja AKBK

Mengentalkan lendir Mengubah endometrium Menghalangi ovulasi

Kelebihan dan kekurangan AKBK

Kelebihan : wanita menyusui, tak boleh memakai estrogen, tak menaikkan Tek Darah, pemakaian jangka panjang dan reversibel (8090% hamil kembali) Kekurangan :spoting, menoragia,amenorea, mual/muntah, kadang2 menurunkan libido

Indikasi AKBK dan waktu pemasangan

Kontrasepsi jangka lama, tapi tak mau pakai AKDR Wanita yang tak boleh dgn estrogen Waktu pemasangan sewaktu haid atau pria ovulasi dimana kehamilan disingkirkan

AKDR (alat kontrasepsi dalam rahim)

Memasukkan benda ke dalam uterus Mekanisme kerja pasti belum tahu 1909 Richter dari polandia memasukkan benang sutra ke dalam rahim untuk kontrasepsi

Mekanisme kerja

Belum jelas benar Dianggap menimbulkan reaksi peradangan leukosit menghancurkan blastokista atau sperma pada pemeriksaan terdapat makrofag

Jenis jenis AKDR

Paling banyak Cu T 380 A yaitu berbentuk huruf T dan mengandung Cuprum(tembaga) Ada yang tidak pakai tembaga mis Lippes loop Ada yang memakai hormon (progesteron)

Keuntungan AKDR

Hanya memerlukan 1 kali pemasangan Tak menimbulkan efek sistemik Efektifitas cukup tinggi Harga terjangkau Reversibel

Efek samping AKDR

Perdarahan Rasa nyeri / kejang Gangguan pada suami

Ekspulsi (pengeluaran sendiri)

Dapat sebagian atau seluruhnya Biasanya pada paritas tinggi Sering pada 3 bulan pertama Pernah ekspulsi sebelumnya Bergantung jenis dan ukuran AKDR Fc psikis motilitas uterus dipengaruhi psikis

Komplikasi AKDR

Infeksi biasanya infeksi sub akut atau kronis Perforasi biasanya pada waktu pemasangan , dapat terjadi kemudian dimana mungkin pada waktu pemasangan sudah perforasi tp hanya ujungnya saja diambil dgn laparoskopi Kehamilan kl bng tampak tarik

Kontra indikasi AKDR

Relatif :mioma,insufisiensi cx, parut di uterus(bekas SC, Miomektomi), kelainan jinak cx Mutlak :kehamilan, infeksi aktif, tumor ganas di traktus genitalis, metroragia

Pemasangan AKDR

Waktu haid Postpartum Post abortus Beberapa hari sesudah haid

Kontrasepsi mantap (KONTAP)

Tubektomi vasektomi

Tubektomi

Laparotomi Laparotomi post partum Mini laparotomi Laparoskopi Kuldoskopi

Cara penutupan tuba

Cara Cara Cara Cara Cara Cara

madlener pomeroy irving aldridge uchida kroener

Cincin Falope (Yoon)

Merupakan pita karet silastik nonreaktif yang bersifat 100% elastis apabila tidak teregang lebih dari 6 mm Dua setengah cm dari lengkungan tuba dijerat Sepuluh persen dari 15% pasien mengalami kram post-operasi yang dapat dikurangi dengan pemberian anestesi lokal topikal. Cincin sebaiknya dipasang pada hubungan tuba bagian proksimal dan 1/3 tengah kedua tuba Angka kegagalan penggunaan cincin adalah 1% setelah 2 tahun dengan kumulatif setelah 10 tahun yang sempurna Perdarahan yang berasal dari mesosalfing dapat terjadi

Laparatomi

Merupakan metode yang paling banyak dipakai di seluruh dunia Menggunakan metode Pomeroy yang sederhana

IX. Efikasi dari Sterilisasi

Lima puluh persen dari kegagalan yang terjadi adalah oleh kesalahan teknik mengerjakan sterilisasi; semakin rumit metode yang dikerjakan, semakin tinggi pula angka kegagalan yang terjadi. Umur dan laktasi memberikan kontribusi terhadap Kegagalan sterilisasi: Wanita-wanita dengan usia yang lebih muda memiliki angka kehamilan yang lebih tinggi Wanita-wanita yang tidak menyusui memiliki angka kehamilan yang lebih tinggi Kehamilan yang sudah terjadi pada saat sterilisasi juga memberikan kontribusi terhadap angka kegagalan sterilisasi

Restorasi dari fertilisasi

Dua persen dari wanita-wanita di Amerika mengalami penyesalan 1 tahun setelah menerima sterilisasi (2,7% setelah 2 tahun) Reanastomosis tuba dapat berhasil apabila hanya sebagian kecil dari tuba yang dirusak. Angka kehamilan berkorelasi dengan panjang tuba yang disisakan; > 4 cm adalah yang paling optimal Persentase yang terbaik adalah 70-80% dengan klip, cincin, dan Pomeroy sebelumnya

Kroener

irving

pomeroy

madlener

kuldoskopi

Laparoskopi

Laparoskopi

FIGURE 1 Comparing effectiveness of methods

Terima kasih