Flora genital normal

Flora normal a tractului genital variaz n funcie de ph-ul i concentraia de estrogeni a mucoasei, aflate n strns corelaie cu vrsta, astfel:

prepubertar i postmenopauz flor este dominat de stafilococcus spp. i corynebacterium spp.

(aceeai flor pe care o gsim pe suprafaa epiteliului);

la femeile active sexual flora microbian se modific, fiind alctuit din Enterobacteriaceae,

streptococcus spp, stafilococcus spp, bacterii anaerobe (lactobacili, peptostreptococi, bacili anaerobi nesporulati, coci anaerobi, mycoplasma hominis, ureaplasma urealyticum, gardnerella vaginalis). Streptococul hemolitic de grup B (Streptococcus agalactiae) este prezent n flora vaginal i poate fi transmis la nou - nscui (cu apariia de complicaii neonatale).

Clasificarea infeciilor de tract genital feminin

Infeciile genitale feminine reprezint o cauz frecvent de consult ginecologic. Ele pot evolua ca: 1. infecii endogene, determinate de microorganisme din flora vaginal normal (lactobacili, peptostreptococi, bacili anaerobi nesporulati, coci anaerobi, mycoplasma hominis, ureaplasma urealyticum, mobiluncus, prevotella bivia, prevotella spp, gardnerella, etc); 2. infecii exogene, cauzate n special de microorganisme cu transmitere sexual: - bacterii (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis - serotipurile D-K, Treponem pallidum); - virusuri (Herpes simplex - tip 2, Papillomavirus); - protozoare (Trichomonas vaginalis). O alt clasificare mparte infeciile de tract genital feminin n: 1. infecii genitale joase - afecteaz vulva, vaginul i cervixul - apar, de obicei, ca urmare a unui contact sexual infectant sau ca urmare a unui dezechilibru al florei genitale normale. 2. infecii genitale nalte - intereseaz uterul, trompele uterine, ovarele - apar frecvent ca extindere a infeciilor genitale joase. Se consider c microorganismele existente n vagin i cervix ptrund n cavitatea uterin i pot ajunge prin endometru la nivelul trompelor i al ovarelor. Exocolul uterin poate fi afectat de:

T. vaginalis, Candida albicans - infecii ce evolueaz c cervico-vaginite; Papillomavirus (mai ales tipurile 16 i 18) - implicat n etiologia neoplaziilor cervicale intraepiteliale; Herpes simplex tip 2 - evolueaz cu leziuni ulcerative endo i exocervicale.

Infectiile genitale inalte n funcie de localizare:

la nivelul mucoasei uterine: endometrite dac inflamaia cuprinde i muchiul uterin: endomiometrite

Infec ia acut survine postpartum sau postabortum (vaginoza fiind factor de risc) i dup explorri sau intervenii endouterine (histerosalpingografie, mplntare sau extragere de sterilet). Etiologia lor este variat, fiind implicate bacterii aerobe i anaerobe ce fac parte din flor endogen vaginal: Streptococ grup B, enterococi, Enterobacteriaceae, Gardnerella vaginalis, bacili Gram negativi anaerobi,Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum / urealyticum, Clostridium perfringens (n avort septic provocat), Streptococcus pyogenes etc. n 10 - 20% din cazuri, endometritele acute pot evolua cu bacteriemie. Endometritele cronice (asociate cu endocervicite i salpingite) pot fi determinate de C. trachomatis (prin propagare ascendent) sau Mycobacterium tuberculosis (pe cale hematogen). Inflamaia epiteliului endotubar sau a trompei n general (salpingit) poate fi produs de:

M.tuberculosis, N. gonorrhoeae, C.trachomatis - prin propagare intracanaliculara; flor aero - anaeroba vaginala (n endometrite postabortum sau postpartum); inflamaia mezosalpinxului i a peritoneului ce acoper ligamentul larg: anexit.

Deoarece localizarea anatomic precis a infeciei este greu de stabilit, se utilizeaz denumirea de boal inflamatorie pelvin.

Bibliografie
Prescott, L.M., Harley, J.P., Klein, D.A., 2003. Microbiologie. De Boeck (ed)