MALPRAKTEK DALAM KEDOKTERAN

Malpraktek adalah :
- Suatu kelalaian - -Melakukan tindakan yang seharusnya tidak dilakukan. - - Tidak melakukan tindakan yang seharusnya dilakukan. - - Melakukan tindakan dengan memperhitungkan akibat tindakan tersebut tetapi lalai tidak menyiapkan upaya pencegahan terhadap resiko yang dapat membahayakan pasien. - - kelalaian profesional yang terjadi sebagai akibat ketidaktepatan dalam memenuhi tindakan profesional. - - Kegagalam memenuhi standar pelayanan medik sehingga membahayakan pasien - - Melakukan tindakan tidak sesuai dengan kompetensi nya - Melakukan tindakan tidak sesuai dengan SOP, Protap yang telah digariskan - - Praktek kedokteran yang dilakukan salah atau tidak tepat, menyalahi undang-undang atau kode etik

Bentuk-bentuk Malpraktek
. Malpractice Kelalaian karena tindakan kurang hati-hati seseorang yang dianggap profesional. . Maltreatment Cara perlakuan perawatan yang tidak tepat atau tidak terampil dalam bertindak. . Non feasance Kegagalan dalam bertindak dimana disitu terdapat suatu tindakan yang harus dilakukan.

Bentuk-bentuk Malpraktek
Misfeasance
Melakukan tindakan yang tidak tepat yang seharusnya dilakukan dengan tepat. Malfeasance Melakukan hal yang bertentangan dengan hukum atau tindakan yang dapat dikategorikan tidak tepat. Criminal negligence Melakukan tindakan dengan mengabaikan keselamatan orang lain walaupun sebenarnya mengetahui bahwa tindakannya dapat mencelakakan orang lain.

Penentuan tuntutan terhadap kelalaian medis meliputi 4D Negligence

Duty Direct Causation Direliction of that Duty Damage injury and harm

1. 2. 3. 4.

1. Kewajiban mempergunakan tindakan perawatan (Duty)

- Adanya hubungan dokter-pasien secara hukum (hub. Kontraktual) - Pernyataan diri kewajiban memberikan pelayanan atau asuhan yang profesional kepada pasien - Tidak menelantarkan pasien dalam perawatan karena tanggungjawabnya

2. Kausa atau akibat langsung ( Direct causation)

-Adanya tindakan langsung penyebab kerugian yang diderita - Adanya penyeimbangan yang tidak wajar sehingga dapat mencederai pasien -Adanya hubungan langsung antara kerugian itu dengan kelalaian melaksanakan kewajiban

3. Penyimpangan dari Kewajiban (Deriliction Of Duty)

-Adanya penyimpangan (Error of Omission) dari standar profesi yang seharusnya dilakukan -Dapat ditelusuri dari saksi ahli , catatan dalam rekam medik, kesaksian tenaga medis atau bukti lain. - Adanya wanprestasi atau melalaikan kewajiban

Kerugian, Jejas Luka dan cedera(Damage)

- Adanya kerugian atau cedera yang dapat secara langsung merugikan atau dapat menyengsarakan orang lain _Kerugian yang dimaksud adalah kerugian fisik, gangguan mental pelanggaran terhadap privasi seseorang

Jenis Malpraktek Dalam Hukum 1. Criminal Malpractice 2. Civil Malpractice 3. Administratif Malpractice

Criminal Malpractice

Masuk kategori ini bila memenuhi rumusan delik pidana : 1. Perbuatan tersebut baik positif maupun negatif harus merupakan perbuatan tercela (Actus reus) 2. DilakuKan dengan sikap batin yang salah yaitu berupa kesengajaan(Intensional), Kecerobohan(Recklessness) atau kealpaan(Negligence)

Lanjutan criminal malpractice Contoh kasus Intensional: - Melakukan aborsi tanpa indikasi medik -Melakukan Euthanasia -Membocorkan rahasia kedokteran - Tidak melakukan pertolongan terhadap seseorang yang sedang dalam keadaan emergensi meskipun tahu tidak ada dokter lain yang akan menolongnya(negative act) - Menerbitkan surat keterangan yang tidak benar - Membuat visum et repertum yang tidak benar - Memberikan keterangan yang tidak benar di sidang pengadilan dalam kapasitasnya sebagai ahli

Lanjutan criminal malpractice

Contoh kasus recklessness

- Melakukan tindakan medis yang tidak sesuai prosedur (legeartis) - Melakukan tindakan medis tanpa informed consent

Lanjutan criminal malpractice

Contoh kasus negligence

- alpa atau kurang hati-hati sehingga meninggalkan gunting dalam perut pasien - Alpa atau kurang hati-hati sehingga pasien menderita luka-luka (termasuk cacat) atau meninggal dunia -Tanggung jawabnya selalu bersifat individual (bkn Korporasi) dan personal -Tidak dapat dilakukan dialihkan kepada orang lain atau kepada rumah sakit

Civil Malpractice
- Jika dokter tidak melaksanakan kewajibannya (ingkar janji), yaitu tidak memberikan prestasinya sebagaimana yang telah disepakati Dikategorikan civil malpractice : 1. Tidak melakukan (negative act) apa yang menurut kesepakatannya wajib dilakukan 2. Melakukan (positive act) apa yang menurut kesepakatannya wajib dilakukan tetapi terlambat. 3. Melakukan apa yang menjadi kesepakatannya harus dilakukan tetapi tidak sempurna 4. Melakukan apa yang menurut kesepakatan tidak seharusnya dilakukan.

Lanj. Civil Malpractice.

Pada civil Malpratice, tanggung gugat (.liability) dapat bersifat individual atau korporasi. Selain itu dapat juga dipindahkan kepada orang lain. - Rumah sakit dapat bertanggung gugat atas kesalahan yang dilakukan oleh dokter-dokternya(subordinatnya) asal dapat dibuktikan bahwa tindakan dokter itu dalam rangka melaksanakan kewajiban rumah sakit.

Administratif malpractice

-Dikatakan administratif malpractice bila dokter melanggar hukum tata usaha negara Dalam rangka melaksanakan police power yang menjadi kewenangannya, pemerintah berhak mengeluarkan berbagai macam peraturan dibidang kesehatan, seperti tentang persyaratan bagi tenaga kesehatan untuk menjalankan profesi medik, batas kewenangan serta kewajibannya. Apabila aturan tersebut dilanggar maka tenaga kesehatan yang bersangkutan dapat dipersalahkan

Lanj. Civil Malpractice

Dapat dikategorikan civil malpractice antara lain: 1. Menjalankan praktek kedokteran tanpa lisensi atau izin. 2. Menjalankan tindakan medik yang tidak sesuai lisensim atau izin yang dimiliki 3. Melakukan praktek kedokteran dengan menggunakan lisensi atau izin yang sudah kadaluwarsa 4. Tidak membuat rekam medik

Pembuktian Malpraktek
Criminal Malpraktice - Pembuktian berdasatkan atas dipenuhi tidaknya unsur pidana, sehingga tergantung dari jenis crminal malpractice yang dituduhkan - Dalam hal dokter diyudih melakukan kealpaan sehingga pasien yang ditangani meninggal , menderita luka berat atau luka sedang, maka yang harus dibuktikan adalah adanya unsur perbuatan tercela 9salah0 yang dilakukan dengan sikap batin berupa alpa atau kurang hati-hati (kurang praduga)

Pembuktian Malpraktice

Pada civil Malpractice ada dua : . Langsung .Tidak Langsung

Pembuktian civil malpractice Cara Langsung:

Yaitu membuktikan keempat unsurnya (4D) secara Langsung yaitu terdiri dari unsur kewajiban (duty), Menelantarkan kewajiban (derikiction of duty), rusaknya kesehatan(damage), dan adanya hubungan langsung antara tindakan menelantarkan dengan rusaknya kesehatan (direct causation)

Pembuktian langsung civil malpractice (duty)

Kewajiban dokter timbul jika ; - Pertama secara untuk afirmatif menerima suatu tanggung jawab untuk melakukan tindakan medik melalui hubungan kontraktual baik yang dibuat atas beban atau dengan Cuma-Cuma - Kedua jika atas ketentuan yang ada wajib melakukan tindakan medis

Pembuktian langsung civil Malpractice (Derilection of duty)

Menelantarkan kewajiban terbukti jika dokter melakukan tindakan medik yang kwalitasnya dibawah standar yaitu suatu tindakan yang murunya tidak menggambarkan telah direrapkan ilmu , keterampilan, perhatian dan pertimbangan yang layak sebagaimana dilakukan oleh kebanyakan dokter dengan keahlian yng sama ketika menghadapi situasi dan kondisi yang sama pula. Untuk membuktikan ini diperlikan kesaksian ahli dari dokter yang sama keahliannya dengan dokter yang sedang diadili.

Pembuktian langsung Civil malpractice (damage)

Rusaknya kesehatan terbukti jikapasien meninggal dunia, cacat, lumpuh, memgalami luka berat tau luka sedang. Jika pasien meninggal dunia perlu dilakukan otopsi dan bila masih hidup perlu dilakukan pemeriksaan oleh dokter lain yang kan bertindak sebagai saksi ahli

Pembuktian langsung civil malpractice (direct causation)

Hubungan langsung terbukti jika ada hubungan kausalitas antara rusaknya kesehatan dengan tindakan dokter yang kualitasnya dibawah standar. Untuk membuktikan ini juga diperlukan kesaksian ahli

Pembuktian civil malpractice

Cara tak langsung - Cara ini adalah yang paling mudah yaitu dengan mencari
fakta-fakta yang berdasarkan doktrin Res Ipsa Loquitor dapat membuktikan adanya kesalahan dipihak dokter. Namun tidak semua kelalaian doktermeninggalkan fakta semacam itu. Perlu diketahui doktrin Res Ipsa Loquitor hanya dapat diterangkan jika fakta yang ditemukan memenuhi kriteria : - Fakta tidak mungkin terjadi jika dokter tidak lalai - Fakta yang terjadi memang berada dibawah tanggung jawab dokter - Pasien tidak ikut menyumbang timbulnya fakat ini atau dengan kata lain tidak ada contributory negligence

Lanjutan pembuktian tak langsung civil malpractice

. Jika misalnya ada gunting atau tang tertinggal dalam perut pasien yang menjalani operasi, maka gunting atau tang itu berdasarkan doktrin Res Ipsa Loquitor dapat dijadikan fakta yang secara tidak langsung dapat membuktikan kesalahan dokter, mengingat : - Gunting atau tang itu tak mungkin tertinggal kalau tidak ada kelalaian - Gunting atau tang yang tertinggal itu berada dibawah tanggung jawab dokter - Pasien dalam keadaan terbius sehingga tidak mungkin dapat memberikan andil terhadap tertinggal alat-alat tersebut.

Tanggung Gugat

Siapa yang bertanggung jawab terhadap kerugian yang dialami, mengingat dalam banyaknya pihak yang ikut terlibat dalam pelayanan medik? . Untuk itu perlu diketahui macam-macam tanggung gugat yang dikenal dalam Hukum perdata, yaitu:

Lanjutan Tanggung Gugat Contractual Liability

. Yaitu tanggung gugat yang timbul karena tidak dilaksanakannya sesuatu kewajiban dari suatu hubungan kontraktual. . Dilpangan kedokteran kewajiban yang harus dilaksanakan adalh berupa upaya (effort) bukan hasil(result).Karena itu health care provider (baik rumah sakit atau praktek perseorangan ) hanya bertanggung gugat atas upaya medik yang tidak memenuhi standar

Lanjutan Tanggung Gugat

Liability in fort . Tanggung gugat ini tidak didasarkan atas adanya contractual obligation, tetapi atas perbuatan melawan hukum . Pengertian melawan hukum tidak hanya terbatas pada perbuatan yang berlawanan dengan hukum, kewajiban hukum diri sendirim atau orang lain tetapi juga berlawanan dengan kesusialaan yang baik atau berlawanan dengan ketelitian yang patut dilakukan dalm pergaulan hidupterhadap orang lain.

Lanjutan tanggung gugat

Strict liability
. Tanggung gugat jenis ini s ering disebut tanggung gugat tanpa kesalahan karena seseorang harus bertangguang jawab meskipun tidak melakukan kesalahan. Tanggung gugat seperti ini biasanya berlaku untuk product sold atau article of commerce . Dinegara-negara Common Law, produk darah sering dianggap sebagai produk sold sehingga produsennya (yang mengolah) harus bertanggung gugat untuk setiap tranfusi yang menularkan virus hepatitis atau HIV

Lanjutan tanggung gugat

Vicarious Liability Yaitu tanggung gugat yang timbul karena kesalahan yang dibuat oleh subordinat. Didalam kaitannya dengan tanggung gugat jenis ini maka rumah sakit sebagai employer dapat bertanggung gugat atas kesalahan yang dibuat oleh tenaga kesehatan yang bekerja di rumah sakit tersebut

Fakta-fakta lain
- Ungkapan seorang pengacra terkemuka dalam kasus malpraktek kedokteran , Alice Burkin : - Orang cenderung tidak menuntut dokter yang mereka sukai - Selama sekian tahun dalam bisnis ini, saya tidak pernah didatangi seseorang yang mengatakan, Saya suka sekali dokter ini dan sata merasa berat melakukannya tetapi saya terpaksa menuntutnya Tetapi yang berikut ini sering terjadi yaitu oarng yang datang ingin menuntut seorang spesialis. Dalam hal ini saya mengatakan ,Menurut kami bukan dokter itu yang ceroboh. Dokter umum yang memeriksa anda pertamalah yang salah. Dan klienitu akan berkata saya tidak peduli dia salah, Saya suka kepadanya dan saya tidak akan menuntutnya

Dokter yang tidak pernah digugat mau menyediakan waktu lebih dari tiga menit lebih lama dengan setipa pasien dibanding mereka yang pernah digugat. Mereka tidak pelit dengan komentar-komentar yang mengarahkan seperti Coba saya perikasa dulu, nanti kita bahas masalhnya. Komentar-komentar seperti ini membuat pasien merasa bahwa tujuan mereka ke dokter untuk berobat dan memperoleh informasi tidak sia-sia.. Dokter seperti ini mau mendengarkan secara aktif dan mereka lebih banyak melucu selam pemeriksaan. Yng menarik tidak ada perbedaan dalam hal mutu atau kadar informasi yang diberikan kepada pasien, mereka tidak lebih rinci soal obat atau kondisi pasien. Perbedaan sepenuhnya hanya pada CARA menyampaikan informasi kepada pasien.

Bidang kesehatan menyeimbangkan antara keuntungan dan kerugian, sedangkan bidang hukum menegakkan keadilan. Malpraktek/kelalaian medis sebenarnya berbeda dengan istilah medical error karena tolok ukur yang digunakan berbeda. Clinical error dapat dibedakan dengan Human error dan sistem error, diantaranya technical error, mis. Diagnosis, failure to prevent injury dan medication error

Menurut Institute of Medicine ; Error merupakan suatu kekeliruan dalam penilaian yang wajar Error adalah kekeliruan yang tidak disengaja Error merupakan kekeliruan unsur manusia dan system Error terjadi karena adanya sifat mengobati yang tidak mungkin invaluable Error merupakan hasil negatif yang dapat dicegah timbulnya karena tindakan yang bersifat kelalaian dan dapat pula merupakan kekeliruan yang wajar. Ketidakberhasilan terapi, misal; tindakan oerasi timbul komplikasi, kecelakaan(surgicl mishap), kecelakaan anestesi, tindakan operasi beresiko dan keadaan pasien penuh resiko Pemberian obat; timbul komplikasi, kesalahan diagnostik, kesalahan memilih obat

Pelanggaran Etik Terhadap Butir KODEKGI

- Perbuatan bersifat memuji diri sendiri; . Menyangkut kepandaiannya . Peralatan canggih yang dipakai . Cara mengobatinya

- Usaha menarik perhatian malalui cara tidak wajar : . Wawancara dengan pers/media cetak untuk publikasi diri, menyebarkan selebaran dengan tujuan tertentu . Berpartipasi dalam promosi obat/bahan yang bertentangan dengan tugas mulia kedokteran gigi . Berperan langsung iklan promosi komoditi . Iklan dapat dipasang dibeberapa surat kabar sampai 2x pada pembukaan praktek baru . Besar iklan 2 kolom kesamping dan 5cm kebawah, iklan mengandung tulisan sewajarnya

Pelanggaran etik terhadap Butir KODEKGI

Papan nama maksimal 60x90 cm, dasar putih, tulisan hitam, tidak dihiasi warna/penerangan layaknya sifat reklame Papan nama diluar batas kewajaran dapat dianggap sebagai pelanggaran etik Pencantuman gelar pada papan nama praktek yang tidak terkait dengan pelayanan jasa kedokteran gigi Menarik imbalan yang tidak wajar Mengambil alih pasien tanpa persetujuan TS Tidak pernah mengikuti pendidikan kedokteran gigi berkelanjutan (mengikuti kursus, seminar, table klinik, progrm spesialis) Dokter gigi mengabaikan kesehatan sendiri

Pelanggaran Etik Terhadap Butir KODEKGI

Hampir semua perbuatan menyalahi etik KG berpangkal pada : . Promosi diri . Cepat terkenal dan kaya . Komersialisasi profesi akibat arus globlisasi dan cara dagang . Menjual obat ditempat praktek, bukan untuk pertolongan pertama . Melakukan tindakan kedokteran gigi tanpa indikasi - pencantuman gelar yang tidak relevan disertai tulisan-tulisan yang bersifat seperti iklan Melakukan tindakan asusila ditempat praktek Menulis surat cuti, kwitansi dimark up, resep dengan obat tertentu9pesan sponsor) Memenuhi permintaan penderita yang bertentangan denganprinsip pengobatan sebaik mungkin ; - memasang protesa ditas akar gigi - pembuatan protesa sebagian saja Tidak merujuk ke yang lebih ahli

Terima

Kasih