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Inicialmente se realizar un examen macroscpico, y, en cada una de las fases pueden realizarse exmenes utilizando medios de magnificacin del campo visual (Estereoscopio) el estudio microscpico de las muestras (Microscopio).
Cleyber Navarro Sandoval
mecanismo (Sucesin fisiopatolgica) y manera (homicida, suicida, accidental, natural o indeterminado) de la muerte. Determinar la hora de la muerte. Ayudar a establecer la identidad del cadver.
informacin antes de la necropsia, en determinadas situaciones, puede ser fundamental, no solo para el abordaje metodolgico de la autopsia, sino para realizar una correcta interpretacin de los hallazgos.
La autoridad debe por lo tanto proveerla al momento de solicitar el procedimiento de autopsia mdico legal lo ms pronto posible, y necesariamente antes de iniciar la autopsia.
Descripcin de las condiciones de la evidencia fsica asociada al cadver (Ropas, Fluidos, Fauna y Flora, etc). Descripcin general del cuerpo. Descripcin Topogrfica (Regional): Adems de la descripcin por segmentos se incluye la descripcin de lesiones y de los signos de intervencin mdica. Descripcin de fenmenos cadavricos.
Cleyber Navarro Sandoval
Examinar detalladamente las prendas de vestir y consignar en el Protocolo de Autopsia la descripcin de las mismas incluyendo:
Tipo de prendas. La forma como las tena puestas el cadver (usual o no). Talla, marca, estado de conservacin y/o limpieza, comparando con las condiciones descritas en el Acta de levantamiento de cadver. Si el cadver se recibe desnudo y no se registra en el Acta de levantamiento de cadver que esta fue la condicin en la que se encontr, se dejar constancia de ello.
El examen de la ropa es parte fundamental del examen externo y todos los hallazgos observados deben ser claramente descritos. Este precepto adquiere especial relevancia en aquellos casos en los que la ropa aparece rota o manchada: se deber describir cada zona con daos recientes y los hallazgos ms importantes, comparados con la topografa lesional cadavrica. Si existen discrepancias en dicha comparacin, tambin se harn constar.
RECOMENDACIN N(99)3 DEL CONSEJO DE MINISTROS DE LOS ESTADOS MIEMBROS, PARA LA ARMONIZACIN METODOLGICA DE LAS AUTOPSIAS MDICOLEGALES. (Adoptada por el Consejo de Ministros del 2 de febrero de 1999, tras la 658 reunin de los Delegados de los Ministros).
DESCRIPCIN GENERAL DEL CUERPO: CARACTERSTICAS DE IDENTIFICACIN. Edad, sexo, constitucin, altura, grupo tnico, peso, estado nutricional, color de la piel y caractersticas especiales (tales como cicatrices, tatuajes o amputaciones); Si es el cuerpo es caquectico, el informe debe incluir algunas descripciones adicionales, como las costillas prominentes. Si el cuerpo es marcadamente obeso, el informe debe indicar si el tejido adiposo extra se concentra en unas pocas zonas como el abdomen o se distribuye proporcionalmente sobre el torso y las extremidades.
Cleyber Navarro Sandoval
Enid Gilbert-Barness, Diane E. Debich-Spicer.: Handbook of Pediatric Autopsy Pathology. Williams & Wilkins, Inc. New York. 2006
Cleyber Navarro Sandoval
Cuello: comprobar su excesiva movilidad, presencia o ausencia de abrasiones o erosiones (incluidas petequias), otras marcas o hematomas en toda la circunferencia cervical. Trax: forma y solidez; mamas: aspecto, pezones y pigmentacin; Abdomen: aumento de dimetro, pigmentacin, cicatrices, hematomas y alteraciones; Extremidades: forma y movilidad anormal, malformaciones; signos de administracin intravenosa y cicatrices; superficies palmares, uas de los dedos y de los pies
Cleyber Navarro Sandoval
Debe describirse si presenta signos de puntura, reciente o antigua (halo equimtico), electrodos cardacos. Los Tubos y catteres deben ser descritos, con el objetivo de precisar si estn adecuadamente colocados, y en lo posible, se debe describir el sitio de entrada y el sitio de terminacin; en algunos casos stos no deben retirarse durante el examen externo, para verificar su correcta ubicacin durante la diseccin e inspeccin del examen interno.
Cleyber Navarro Sandoval
DESCRIPCION DE LESIONES.
Describir segn el tipo de lesin, teniendo en cuenta adems la informacin disponible y las circunstancias particulares de cada caso. Caracteres de los alrededores de la lesin: de sus borde (lisos, irregulares, transversados); de su periferia (tatuaje, quemadura, equimosis); de los lquidos que existan (sangre, exudados.). Registrar la presencia o ausencia de lesiones diferentes a aquellas que explican directamente la causa de muerte pero que pueden orientar sobre las circunstancias en que sucedieron los hechos. Tambin se deben describir los signos de vitalidad perilesionales, la presencia de elementos extraos en el interior de las heridas y alrededor de las mismas, la presencia de reacciones secundarias tales como decoloracin, cicatrizacin e infeccin.
Cleyber Navarro Sandoval
DESCRIPCIN DE LESIONES
Si una lesin es tridimensional, se puede dar mediciones en tres dimensiones. No debe limitarse las mediciones a dos dimensiones a menos que la lesin sea plana. Direccin de la lesin cutnea, es decir la correspondiente en la superficie al eje mayor de la misma. Se indica siempre suponiendo al cadver en posicin anatmica. Distancia de puntos fijos (relieves seos, inserciones de rganos superficiales, orificios) medida exactamente con la cinta mtrica. En medidas cuantitativas, debe especificarse si el valor es una medida o una estimacin (ejm: el peso del hgado se estima en 1500gr. , el hgado pesa 1500gr.). El trmino aproximadamente debe evitarse, el lector no tendr manera de saber si eso significa una medida a grandes rasgos (estimada) o una medida semicuantitativa.
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FENMENOS CADAVRICOS.
No es adecuado basarse nicamente en los hallazgos de autopsia (fenmenos cadavricos, contenido gstrico) sino que estos se deben interpretar en correlacin con:
las circunstancias de la muerte las condiciones de hallazgo del cuerpo la Ventana de Muerte (lapso transcurrido entre la ltima vez que el fallecido fue visto vivo y el momento de hallazgo del cadver, ambos manifestados por testigos confiables) Informacin obtenida mediante investigacin judicial (en el momento de la diligencia de inspeccin judicial y posterior).
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El tiempo en el que el rigor est plenamente establecida en todas las articulaciones vara de 2 a 20 h (media = 8 1 h). El rigor persiste por 24 a 96 h (media = 57 14 h).
El rigor disminuye y con el tiempo desaparece, por desnaturalizacin del complejo de protenas actina-miosina producto de la descomposicin temprana. La desaparicin seguir el mismo patrn que la instalacin. El intervalo de tiempo es de 24 a 192 h (media = 76 32 h).
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Las livideces se ponen de manifiesto a los 20 min a 4 h despus de la muerte, el cambio de color hasta una intensidad mxima ocurre de 3 a 16 h. Las livideces se encuentran fijadas (no desaparecen al cambiar la posicin inicial del cuerpo) en un intervalo de tiempo = 6 a 12 h. el desplazamiento completo de las livideces se produce a las 2 a 6 h y ste desplazamiento puede ser incompleta entre las 4 a 24 h.
Cleyber Navarro Sandoval
FENOMENOS CADAVERICOS: ALGOR MORTIS. La prdida de calor en el periodo post mortem, se produce por cuatro mecanismos, dependiendo de la escena del delito y circunstancias intervinientes: La evaporacin, Radiacin, Conduccin y por conveccin. Diversas ecuaciones, algoritmos, y nomogramas se han desarrollado, la temperatura rectal es la ms estudiada, sin embargo su rango de variacin es amplio, y tal como declar Henssge, "Incluso con la creciente complejidad de los algoritmos, estos no garantizan la exactitud de los tiempos calculados).
Cleyber Navarro Sandoval
En condiciones normales, el vaciado del contenido gstrico ocurre aproximadamente dentro de 3 horas; sin embargo el tiempo de vaciamiento gstrico puede ser retrasado por la ingesta de comidas ms espesas; los traumatismos craneoenceflicos pueden retrasar el vaciado gstrico por varios das.
EXAMEN INTERNO
TECNICAS DE INCISIN
En el contexto de la evolucin de las tcnicas de Autopsia; podemos mencionar: - la tcnica de Morgagni, Orfila, Rodrigo, Matta, Marco, Virchow, Letamendi. Actualmente se ha generalizado el uso del mtodo de Virchow con algunas modificaciones que permiten disminuir el tiempo de autopsia y al mismo tiempo facilita el acceso a la mayora de estructuras y rganos viscerales, sta tcnica es ideal en autopsias poco complejas como los Sucesos de trnsito y Muertes naturales.
TECNICA DE MATA
Para la apertura del crneo: se da un corte a la piel, sin rapar el pelo, que va desde el pabelln de una oreja hasta el otro.
Para el estudio del cuello: se da un corte transversal y no muy profundo a lo largo de las clavculas y manubrio esternal, y luego otros dos que parten de la zona ms posterior de la apfisis mastoides de cada lado y se dirigen, de arriba abajo y de dentro a fuera, al centro de las clavculas, reunindose con la incisin transversal. Para la apertura del trax: se da un corte transversal, por debajo de las clavculas y paralelo al que se da para el estudio del cuello, y desde los extremos de esta incisin se sigue cortando la piel por cada lado del pecho, de arriba a abajo y de dentro a fuera, hasta la cuarta costilla falsa. Seguidamente, se seccionan las costillas con el costotomo y se sierra el cuerpo esternal. Finalmente, se bascula el colgajo hacia abajo (hacia los pies). Para la apertura del abdomen: se da un corte a ambos lados del mismo, que pasa por las crestas iliacas y se curva hacia el pubis, donde se renen las incisiones de ambos lados.
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TECNICA DE VIRCHOW
Cabeza: Se sigue la tcnica de Matta, sin rapar ni cortar el pelo se da un corte que va desde el pabelln de una oreja al otro, pasando por el vrtice lo ms inclinado que se pueda hacia atrs. -Cuello: Se utiliza el corte de Rodrigo. Incisin media desde el mentn hasta la horquilla esternal. - Trax y abdomen: Se utiliza el corte de Marco. En el tronco corte medio desde el mango esternal hasta el pubis pasando a la izquierda del ombligo.
1. Se efecta una incisin coronal bimastoidea en el cuero cabelludo, resultando dos colgajos que se disecan hacia adelante y atrs respectivamente. 2. Luego se desinsertan los msculos temporales y se libera el hueso de la aponeurosis epicraneana. 3. Se corta el crneo con Sierra a nivel de la base de la calota, La profundidad del corte no debe rebasar la duramadre y se debe tener especial cuidado en no desgarrar las dems estructuras internas.
Cleyber Navarro Sandoval
Hutchens, G. An Introduction to Autopsy Technique, College of American Pathologists, Northfield, IL, 1994.
Cleyber Navarro Sandoval
DESCRIPCIN DE LESIONES DE CRNEO Y DURAMADRE: Describir las fracturas del crneo en trminos de estructuras afectadas, adems de las referencias anatmicas, como las fosas, agujeros, peasco, senos durales, etc. Siempre que una fractura de crneo sea descrita, el informe tambin debe indicar si la regin correspondiente de la duramadre est intacta, despegada, o rasgada.
TECNICAS DE NECROTOMIA
T. VIRCHOV
T. ESTETICA
T. LECHA MARZO
Tomado de : Color atlas of the autopsy. Scott A. Wagner. Edit. CRC Press. Florida. 2005.
Cleyber Navarro Sandoval
Tomado de : Color atlas of the autopsy. Scott A. Wagner. Edit. CRC Press. Florida. 2005.
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Tomado de : Color atlas of the autopsy. Scott A. Wagner. Edit. CRC Press. Florida. 2005.
Tomado de : Color atlas of the autopsy. Scott A. Wagner. Edit. CRC Press. Florida. 2005.
Tomado de : Color atlas of the autopsy. Scott A. Wagner. Edit. CRC Press. Florida. 2005.
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Tomado de : Color atlas of the autopsy. Scott A. Wagner. Edit. CRC Press. Florida. 2005.
Tomado de : Color atlas of the autopsy. Scott A. Wagner. Edit. CRC Press. Florida. 2005.
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Tomado de : Color atlas of the autopsy. Scott A. Wagner. Edit. CRC Press. Florida. 2005.
Tomado de : Color atlas of the autopsy. Scott A. Wagner. Edit. CRC Press. Florida. 2005.
Cleyber Navarro Sandoval
Tomado de : Color atlas of the autopsy. Scott A. Wagner. Edit. CRC Press. Florida. 2005.
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Tomado de : Color atlas of the autopsy. Scott A. Wagner. Edit. CRC Press. Florida. 2005.
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Tomado de : Navarro S.C. Yovera S.S. Vasquez G.J.L. Tantalean A.A. Manual del Tecnico Necropsiador. Escuela del Ministerio Publico. Solvima Graph. Lima 2011
Tomado de : Navarro S.C. Yovera S.S. Vasquez G.J.L. Tantalean A.A. Manual del Tecnico Necropsiador. Escuela del Ministerio Publico. Solvima Graph. Lima 2011
Navarro S.C. Yovera S.S. Vasquez G.J.L. Tantalean A.A. Manual del Tecnico Necropsiador. Escuela del Ministerio Publico. Solvima Graph. Lima 2011
Navarro S.C. Yovera S.S. Vasquez G.J.L. Tantalean A.A. Manual del Tecnico Necropsiador. Escuela del Ministerio Publico. Solvima Graph. Lima 2011
Navarro S.C. Yovera S.S. Vasquez G.J.L. Tantalean A.A. Manual del Tecnico Necropsiador. Escuela del Ministerio Publico. Solvima Graph. Lima 2011
Sistema Reticuloendotelial:
Debe realizarse la descripcin del bazo, referido a su superficie, cpsula, y las caractersticas del parnquima al corte. Adems y en casos puntuales puede describirse la mdula sea, nodos linfticos y timo.
Navarro S.C. Yovera S.S. Vasquez G.J.L. Tantalean A.A. Manual del Tecnico Necropsiador. Escuela del Ministerio Publico. Solvima Graph. Lima 2011
Navarro S.C. Yovera S.S. Vasquez G.J.L. Tantalean A.A. Manual del Tecnico Necropsiador. Escuela del Ministerio Publico. Solvima Graph. Lima 2011
Navarro S.C. Yovera S.S. Vasquez G.J.L. Tantalean A.A. Manual del Tecnico Necropsiador. Escuela del Ministerio Publico. Solvima Graph. Lima 2011
Navarro S.C. Yovera S.S. Vasquez G.J.L. Tantalean A.A. Manual del Tecnico Necropsiador. Escuela del Ministerio Publico. Solvima Graph. Lima 2011
En ahogados:
Michael Tsokos. Forensic pathology reviews, Volume 3. Humana Press Inc.. EEUU. 2005
Michael Tsokos. Forensic pathology reviews, Volume 5. Humana Press Inc.. EEUU. 2008
Michael Tsokos. Forensic pathology reviews, Volume 5. Humana Press Inc.. EEUU. 2008
Cleyber Navarro Sandoval
MUERTES EN INTOXICACIONES
Michael Tsokos. Forensic pathology reviews, Volume 5. Humana Press Inc.. EEUU. 2008
Cleyber Navarro Sandoval
Enid GilbertBarness. Embryo and Fetal Pathology. Cambridge University Press. UK. 2004