Вы находитесь на странице: 1из 12

Belgygyszat polstana 10.

ttel A td ereinek betegsgei (tdinfarktus, tdemblia) polsi vonatkozsai

TDEMBLIA PE Pulmonary Embolism Definci Az arteria pulmonalis valamely gnak rszleges vagy teljes elzrdsa. Egyazon betegsg ktfle megnyilvnulsa az als vgtagi trombzissal Ok
Thromboembolia- a keringsben mshol keletkezett thrombus bekeldse a tderekbe.

A trombus leggyakrabban az als vgtagbl vagy kismedencei vnkbl szrmazik. Ritkbban, de elfordul, hogy a fej, nyak vnibl vagy a jobb szvfl regben illetve a szvbillentykn keletkezik. adsakor)

Leveg (idegsebszeti beavatkozs, centrlis vns kanl, reanimci miatt,vz al merls, iv injekci, infzi

Amnionfolyadk ( szls) Zsr ( hossz csves csontok traumja miatt) Septicus embolus ( akut endocarditis) Olajos inj, iv beadsa Rkos daganatrszecskk

Thrombosisra hajlamost tnyezk


-1-

Belgygyszat polstana 10. ttel A td ereinek betegsgei (tdinfarktus, tdemblia) polsi vonatkozsai

Vr fokozott alvadkonysga (nagy mtt,daganat,AMI,terhessg,SLE,stroke sepsis, hiperkoagulcival jr betegsgek, mint az antithrombin III elgtelensg, protein C vagy S elgtelensg)
rfalkrosods ( mtt, srls, venographia, vns kanl,rfalkompresszi, dohnyzs, atherosclerosis)

Vns stasis ( pangsos szvelgtelensg,terhessg, elhzs, ids kor, hosszas immobilits)


Thrombosishajlamot nveli:Magas letkor, terhessg, orlis fogamzsgtlk, obesitas, diabetes mellitus,

daganatos betegsgek, genetikai rendellenessgek, pitvarfibrillci, immobilizci (bnuls, krhzi gyon fekvs, hossz utazs)

Patomechanizmus
Pillanatok alatt bekvetkez folyamat, lgzst s keringst egyarnt rinti. Az embolisatio a keringsbl kies terleten megn a fiziolgis holttr a kiesett terletek alveolusaiban hypocapnia alakul ki bronchoconstictiot vlt ki. Perctrfogat cskken s az p tdterleten kialakul hiperperfzi miattventilcis-perfzis arny cskken, a kontaktid lervidl, hipoxaemia alakul ki, a diffzi is romlik. Az elzrt terleten cskken vagy megsznik a surfactant kpzdseatelectasihoz vezet. Az embolisatio miatt tdparenchyma- necrosis= tdinfarctus alakul ki. Az rrendszer keresztmetszetnek beszklse n a pulmonaris arteris nyoms n a jobb kamra terhelse tricuspidalis billenty elgtelensghez s jobb szvfl elgtelensghez vezethetcskken a perctrfogat bal kamra nem kap elegend vrt kerings sszeomolhat

Epidemiolgia
Haznkban krbonctani adatok alapjn a kzvetlen hall oka 11%-ban a tdemblia. Legtbbszr nem diagnosztizljk l betegen.

Tnetek
Igen vltozatosak- a tnetmenetessgtl egszen a hallig. Hirtelen kialakuls jellemzi.

-2-

Belgygyszat polstana 10. ttel A td ereinek betegsgei (tdinfarktus, tdemblia) polsi vonatkozsai

Slyossga a pulmonalis kerings elzrdsnak mrtktl, korbbi cardiopulmonalis llapottl s az embolisatio egyszeri vagy ismtld volttl fgg. Dyspnoe, Tachypnoe Lgzssel sszefgg mellkasi fjdalom Khgs Haemoptoe Izzads Szorongs, hallflelem Szrtyzrejek a td felett lehetnek Tachycardia Lz, hemelkeds Phlebitis s as vgtagi oedema csak az estek harmadnl szlelhet Cyanosis

Diagnzis
Laborvizsglatok: LDH-3 s SeBi emelkedett, norml SGOT rtkkel Astrup: akr fiziolgis is lehet! Oxignszint cskkens- az elzrds mrtkvel vltozik Hiperventillatio

miatt a CO2 is cskkenhet Negatv mellkas rtg + slyos hipoxia korbbi tdbetegsg nlkl a betegsg gyanjt veti fel
EKG: Sinustachycardia, fleg supraventricularis arrythmia, egyb eltrsek is lehetnek

Perfzis tdscintigraphia- de kros rtk ms betegsgre is utalhat (COPD, pneumonia)


-3-

Belgygyszat polstana 10. ttel A td ereinek betegsgei (tdinfarktus, tdemblia) polsi vonatkozsai

Pulmonaris angiographia Transoesophaglis echocardiographia a centralis art. Pulmonalis embolit kimutatja, a mshol elhelyezkedket nem biztosan
CT angriographia

Klinikai formi
Akut masszv pulmonalis embolisatio Fg ( art. Pulomonalis ) akut elzrdsa, mely pillnatok alatt alakul ki s ltalban hallhoz vezet. Akut cor pulmonale alakul ki Akut minor pulmonalis mikroembolisatio- kisebb thrombusok zrjk el a tdartria egy- vagy tbb gt- ez a tdinfarctus
Krnikus recurrens pulmonalis embolisatio multiplex kzepes s kismret trombusok gyakran ismtld

szrsa okozza.Igen nagyfok relzds jn lre, a pulmonalis kerings jelentsen lelassul.

Megelzs
visszrgyullads s a trombzis korai, korszer kezelse, mttek, szlsek utni korai felkels, aktv, passzv torna,
szvbetegek, tartsan fekv betegek megfelel aktv-passzv tornztatsa

Tdemblia kezelse
Clja az embolus s trombus lzise, nvekedsnek gtlsa, ismtlds megelzse s a termszetes thrombolyticus folyamatok beindtsa. 1. Thrombolysis Gygyszerek:
-4-

Belgygyszat polstana 10. ttel A td ereinek betegsgei (tdinfarktus, tdemblia) polsi vonatkozsai streptokinz (STREPTASE, KABIKINASE inj.) Streptococcus baktrium ltal termelt enzim. Gyakori r az

allergia, ezrt aki egyszer mr kapott, annak ksbb mst adnak!


Urokinz (RHEOTHROMB, UKIDAN inj.)

Humn vizeletbl lltjk el, nem szervezetidegen, nagyon ritka r az allergia.


alteplz (ACTILYSE inj.)

Termszetes szveti plazminogn aktivtor, nincs r allergia A legjobb, de a legdrgbb. Streptokinase adagolsi lehetsgei Klasszikus systems thrombolysis: 30 perc alatt 250ezer NE Streptokinase Majd 100ezer NE/ra 24 rn keresztl
Kis dzis, loko-regionlis thrombolysis: 30ezer-60ezer NE /ra adagols katteren keresztl

Nagy dzis thrombolysis:300-750ezer NE Streptokinase blusban Ultra-high dzis systems thrombolysis:1,5milli NE/ra 6 rn keresztl, 24 rn bell akr 5-6x ismtelve
Thrombolysis szvdmnyei Hematma az rpunkci helyn ( nyomkts!) Retroperitonealis vrzs ( angiogrfis katter helyn- letveszlyes!) Intracerebrlis vagy gastrointestinlis vrzs ( ritka) Thrombolysis kontraindikcii: Aktv bels vrzs Intracranilis mtt Megelz 2 hnapban trauma Haemorrhagia Diabetes retinopathia Malignus hypertonia Cerebrovascularis trtns

2. Anticoagulatio Heparin majd Cumarin tarts adst jelenti


-5-

Belgygyszat polstana 10. ttel A td ereinek betegsgei (tdinfarktus, tdemblia) polsi vonatkozsai

Ksztmnyek: HEPARIN inj. HEPARIBENE Na inj. IV adagols- kezd telt adag) HEPARIBENE Ca inj. (sc adagols- fenntart adag) Mr a tdemblia gyan felmerlsekor el kell kezdeni adst, ha nincs ellenjavallata. Na heparint blusban adjk. Elszr 5-10 ezer NE majd 1250 NE/ra dzisa. Ca heparint naponta 2x adjuk subcutan. Laboratriumi koagulcis kontroll szksges. Heparinrezisztencia: Ritkn megtrtnik, hogy a heparin egyltaln nem hat. Oka: legtbbszr genetikai AT III hiny. Ekkor AT III. vagy ATENATIV inj. adhat, mely hatsoss teszi a heparint Antidtum (ellenanyag): protamin PROTAMIN inj. (1 ml protamin inj. 1000NE heparint kzmbst. ) Hatsmechanizmus: Ktdik az Antitrombin III.-hoz, s aktivlja azt, gy gyorsabban inaktivldik a II. s a X. faktor Heparin mellkhatsai:

vrzs kb. 2%-ban allergia heparin induklta thrombocytopenia /HIT/ - lepirudin ( slyos formi thrombosist okoznak) heparin induklta osteoporosis /HIO/ nagyon ritkn brnekrzis

Abszolt kontraindikcik: slyos vrzs (agy, mellkas, hasr) mj, vese, lp srls haemophilia gasztrointesztinlis vrzs az elmlt 3 hnapban

Az iv. beadott protamin azonnal felfggeszti a heparin hatst. ( Antidote) Heparin ksztmnyek:
-6-

Belgygyszat polstana 10. ttel A td ereinek betegsgei (tdinfarktus, tdemblia) polsi vonatkozsai Leginkbb a LMWH-t ( kis molekulatmeg heparin) hasznlunk: FRAGMIN, FRAXIPARINE,

CLEXANE: SC.

Testsly alapjn lltjk be az adagolst. Orlisan adhat antikoagulns: cumarin- szrmazkok SYNCUMAR Tbl Hatst 5 nap alatt fejti ki s kezdetben fokozhatja a vralvadkonysgot ezrt a heparinkezels alatt kell kezdeni szedst. Szedsknl a protrombin INR szint (International Normalized Ratio = Nemzetkzi Normalizlt Rta) 2,0-3,0 kztt kell legyen. A kezels minimlis idtartama tdembliban minimum3 hnap, de folyamatosan fennll riziktnyezk esetn akr a betegnek lete vgig kell szednie. 3. Sebszi kezels Ritkn fordul el a thrombus sebszeti eltvoltsa, amikor a thrombolytikus terpia nem vgezhet el. Mortalitsa 50% krli. Krnikus, ismtld thromboelbolia esetn vena cava inferior filter behelyezs vlhat szksgess, mely azonban hossz tvon nveli a vns thrombosisok kockzatt. 4. Profilaktikus kezels Naponta 1x sc Fraxiparint vagy 2-3x sc heparint adnak. Szba jhet a cumarinkezels, melyet az INR rtkhez igaztanak. (2,0-2,7) 5. Szvdmnyek kezelse Oxign adsa szvdmny esetn mindenkppen indokolt, szksg esetn intenzv osztlyos kezels, gpi llegeztets is elfordul.
POLSI DIAGNZISOK FJDALOM A PLEURA RINTETTSGE MIATT DYSPNOE AZ INEFFEKTV LGZS MIATT TACHYPNOE AZ INEFFEKTV LGZS MIATT -7-

Belgygyszat polstana 10. ttel A td ereinek betegsgei (tdinfarktus, tdemblia) polsi vonatkozsai SZORONGS, HALLFLELEM A MELLKASI FJDALOM S NEHZLGZS MIATT CSKKENT PERCTRFOGAT KOCKZATA A HYPOTENSIO MIATT LGZSI ELGTELENSG KOCKZATA FOLYADKTBBLET KOCKZATA ELGTELEN AKTIVITS A NAGYFOK GYENGESG MIATT PCIENS ISMERETEINEK HINYA A KOCKZATI TNYEZKRL BETEG TJKOZATLANSGA A GYGYSZERES KEZELSRE VONATKOZAN SZKREKEDS KOCKZATA AZ IMMOBILITS MIATT AZ POLS LEGFBB CLKITZSEI AKUT LETVESZLY ELHRTSA AZ LLAPOT STABILIZLSA ORVOS LTAL ELRT ANTIKOAGULLSI MDSZER ALKALMAZSA SZOROS ELLENRZS MELLETT KOCKZATOK ELKERLSE SEGTSGNYJTS A MEGFELEL LETMD KIALAKTSBAN SIKERES S EREDMNYES BETEGOKTATS POLS NAGYON FONTOS A BETEG S A CSALDTAGOK BEVONSA AZ ELLTS FOLYAMATBA! __________________________________________________________________________________ RVID TVON 1) MEGFIGYELS: PULZUS TACHYCARDIA A MICROEMBOLISATIO ELS S NAGYON FONTOS TNETE LGZS ALS VGTAGI MLYVNS THROMBOSISBAN SZENVED BETEG MINDEN BETEG MEDENCETJI (FLEG KISMEDENCEI) MTT UTNI IDSZAKBAN PITVARFIBRILLCI (JOBB PITVAR VAGY SEPTUM PERFORATIO ESETN BAL PITVARBL IS SZRMAZHAT AZ EMBOLUS) SZLS/ABORTUS UTN) MINDEN HASI MTT UTN, S HASI TUMOROS BETEGSGEK FENNLLSA ESETN GONDOT KELL FORDTANI A MEGFIGYE-LSRE VALAMENNYI, TARTSAN GYBAN FEKV BETEGNL ELFORDULHAT (IDSEK!). NAGYON FONTOS A FELKELNI NEM TUD IDS BETEGEK KILTETSE, MOBILIZLSA

2) RIZIKSZEMLYEK FOKOZOTT MEGFIGYELSE:

3) AKUT LETVESZLYT (TDINFARKTUS) JELENT TNETEK (FELLP KITERJEDT, NAGYFOK MELLKASI FJDALOM, ACUT CYANOSIS, DYSPNOE, HALLFLELEM, HAEMOPTOE ) AZONNALI FELISMERSE -8-

Belgygyszat polstana 10. ttel A td ereinek betegsgei (tdinfarktus, tdemblia) polsi vonatkozsai 4) AZONNALI TEENDK ELVGZSE: BETEG NYUGALOMBA HELYEZSE O2-TERPIA MEGKEZDSE ORVOS RTESTSE KZBEN A BETEGET NEM HAGYVA MAGRA! KARDINLIS TNETEK INTENZV SZLELSE, DOKUMENTLSA PULZOXIMETRIA ALKALMAZSA 5) AKUT TERPIS TEVKENYSGEK: MORFIN ADS SHOCK ELLENI KZDELEM (VASOPRESSOROK) CARDIACUMOK S MS LETMENT GYGYSZEREK ADSA FIBRINOLYTICUS TERPIA (SZOROS LABORKONTROLL)

6) GYNYUGALOM SZIGOR BETARTATSA 7) ALAPVET SZKSGLET TELJES KR KIELGTSE 8) THROMBOLYSIS SZVDMNYEINEK FELISMERSE 9) SZORONGS MRTKNEK FELMRSE, CSKKENTSE 10)VIZELETRTS, FOLYADKBEVITEL S LEADS MRSE, DOKUMENTLS (VRZS JELEI A VIZELETBEN!) 11) RTSI S EGYB SZKSGLETEK MEGISMERSE 12) LABORATRIUMI KONTROLL PONTOS LEVTELE 13) PONTOS GYGYSZERELS __________________________________________________________________________________ POLS KZP TVON 1) ANTICOAGULANS TERPIA 2) TERPIS PROTHROMBIN-SZINT ELLENRZSE 3) FOLYKONY PPES, KSBB KNNY VEGYES TPLLK ADSA 4) NAPI RENDES HASPRSMENTES SZKLET BIZTOSTSA 5) OLAJOS BENTS ADSA ESETLEG 6) KARDINLIS TNETEK MONITOROZSA, DOKUMENTLSA 7) TRENDELENBURG-HELYZET KIALAKTSA 8) SZIGOR GYNYUGALOM TELJES KR SZKSGLET KIELGTS 9) FOKOZATOS MOBILIZCI MEGKEZDSE KARDINLIS TNETEK MG INTENZVEBB MEGFIGYELSE MELLETT 10) MEGKEZDETT ANTICOAGULNS TERPIA FOLYTATSA (MEGFIGYELSI S ELLENRZSI SZEMPONTOK!) 11) KSBB KIALAKUL (INFARCT-PNEUMONIA) TNETEK MEGFIGYELSE: 12) LGZSRE FOKOZD MELLKASI FJDALOM 13) PNEUMONIA EGYB TNETEI -9-

Belgygyszat polstana 10. ttel A td ereinek betegsgei (tdinfarktus, tdemblia) polsi vonatkozsai __________________________________________________________________________________ POLS HOSSZ TVON 1) HA KIALAKULT AZ INFARCTPNEUMONIA: PNEUMONIS BETEGGEL KAPCSOLATOS POLSI TEVKENYSGEK 2) BETEGOKTATS: HOSSZAN TART ANTICOAGULANS TERPIVAL KAPCSOLATOS ALKALMAZSI S NMEGFIGYELSI SZEMPONTOK MEGTANTSA A BETEGNEK ANTICOAGULANS TERPIVAL KAPCSOLATOS BETEGOKTATS TABLETTT MINDIG AZONOS IDBEN VEGYE BE! NKNYES ABBAHAGYS KOCKZATRA FELHVNI A FIGYELMET ANTICOAGULNS KRTYA KSZTSE: MINDIG LEGYEN NLA, EGYES BEAVATKOZSOK ELTT JELEZZE, HOGY A.C. TERPIBAN RSZESL KONTROLLVIZSGLATOK SZKSGESSGNEK HANGSLYOZSA BETEG KIKRDEZSE AZ ANTICOAGULNS TERPIA LEHETSGES MELLKHATSAIRL PANASZOK, TNETEK ESETN AZONNAL FORDULJON ORVOSHOZ VAKODJON A SRLSEKTL, VRALFUTS ESETN FORDULJON ORVOSHOZ SC. ALKALMAZSI MD VESZLYEIRE (SEBFERTZS, TLYOG) FELHVNI A BETEG FIGYELMT ELKERLS MDJA TNETEK, AMELYEKKEL AZONNAL ORVOSHOZ KELL FORDULNI: a) FOGNYVRZS b) VRES KPET c) ERS GYOMORFJDALOM d) KVALJSZER HNYS e) FEKETE SZKLET f) VRES VIZELET g) NEHEZEN GYGYUL SEB h) SZEMBEVRZS i) IDBEN ELHZD, RENDSZERTELEN, NAGY MENNYISG MENSTRUCI 3) BETEGEK KONTROLLVIZSGLATVAL KAPCSOLATOS TEENDK: a) TERPIS PROTHROMBIN-SZINT ELLENRZSE b) A BETEG CLZOTT KIKRDEZS AZ ANTICOAGULANS TERPIA MELLKHATSAIT ILLETEN c) MINDEZEK DOKUMENTLSA 4) BETEGOKTATS: BETEGSG LEFOLYSNAK S TNETEINEK ISMERTETSE PUHA FOGKEFE S TOALETTPAPR HASZNLATA LETMDI TANCSOK - 10 -

ANTICOAGULANS TERPIVAL KAPCSOLATOS NMEGFIGYELSI SZEMPONTOK

Belgygyszat polstana 10. ttel A td ereinek betegsgei (tdinfarktus, tdemblia) polsi vonatkozsai TOVBBI KOCKZATOK ELKERLSE SYNCUMAR HATST BEFOLYSOL GYGYSZEREK a) ALTATK, NYUGTATK b) KORTIKOSZTEROIDOK c) HORMONOK, ORLIS FOGAMZSGTLK d) NSAID-OK e) FJDALOMCSILLAPTK f) ANTIBIOTIKUMOK LETMDI TANCSOK 1) FIGYELEM FELHVSA A DOHNYZS ELHAGYSRA S AZ ALKOHOL-FOGYASZTS TILALMRA 2) TREND: KERLJE A K-VITAMIN TLZOTT BEVITELT, MERT ILYENKOR EMELKEDIK A PROTHROMBINSZINT S EMELNI KELL A SYNCUMAR DZIST! KZEPES K-VITAMIN TARTALM LELMISZEREK (EMELHETIK A PROTHROMBINSZINTET) VAJ TOLAJ RPAFLESGEK GOMBA UBORKA ZLDBAB ALMA NARANCS

MAGAS K-VITAMIN TARTALM LELMISZEREK TOJS MJ SALTA SPENT KARFIOL MLNA EPER PARADICSOM PAPRIKA BROKKOLI KPOSZTA

TOVBBI KOCKZATOK ELKERLSE 1) VNS PANGS KOCKZATNAK ELKERLSE (DORSAL-PLANTAR FLEXIS GYAKORLATOK, BOKAFORGATS, LBFELPOLCOLS) 2) RUGALMAS PLYA VISELSE S HELYES HASZNLATNAK BETANTSA 3) MEGFELEL FOLYADKBEVITEL - 11 -

Belgygyszat polstana 10. ttel A td ereinek betegsgei (tdinfarktus, tdemblia) polsi vonatkozsai 4) ELHZS ELKERLSE 5) VNS THROMBOSIS JELEINEK, TNETEINEK ISMERTETSE

- 12 -