Increscendo 3 2011

ISSN 2222-3061 VOL.
2 N 1, ENERO - JUNIO 2011 CHIMBOTE, PER
REVISTA CIENTFICA de la UNIVERSIDAD CATLICA LOS NGELES DE CHIMBOTE
El aporte de la investigacin cientfica a la calidad de vida
IN CRESCENDO
Revista cientfica de la Universidad Catlica Los Angeles de Chimbote Vol. 2 N 1, enero - junio, 2011 CHIMBOTE, PERU Director Dr. Juan Roger Rodrguez Ruiz Editor Dr. Saniel E. Lozano Alvarado Comit Editorial Dra. Yolanda Rodrguez Nuez Dr. Juan Roger Rodrguez Ruiz Mg. Fernando Vsquez Pacheco Mg. Roberto Reyna Marquez Dr. Carlos Corral Salvador, SJ (Espaa) Dr. Claudio Rama (Uruguay) Lic. Octavio Lo Prete (Argentina) Coordinador de Edicin Mg. Jaume Benaloy Marco Pre Prensa EDICIONES CAROLINA Impresin GRFICA REAL Direccin Universidad Catlica Los ngeles de Chimbote Jr. Francisco Bolognesi 835 Chimbote - Per Telefax 51- 43 - 343444 e - mail: increscendo@uladech.edu.pe http://www.uladech.edu.pe
IN CRESCENDO
Vol. 2 N 1, enero - junio, 2011
UNIVERSIDAD CATLICA LOS NGELES DE CHIMBOTE
UNIVERSIDAD CATLICA LOS NGELES DE CHIMBOTE Jr. Francisco Bolognesi 835, Chimbote, Per Correo electrnico: rectorado@uladech.edu.pe Telefax: 51-43-343444
CARTULA Titulo: El pensador (Le penseur) Autor: Auguste Rodin SUSCRIPCIONES Universidad Catlica Los ngeles de Chimbote Correo electrnico: increscendo@uladech.edu.pe Telefax: 51 - 43 - 327419 La Universidad autoriza la reproduccin de los trabajos de este nmero, siempre que se identifique su procedencia. Los artculos que aparecen en esta revista cientfica expresan las opiniones personales de sus autores. Publicacin semestral Impreso en Per / Printed in Peru
Revista Cientfica de la Universidad Catlica Los ngeles de Chimbote Vol. 2 N 1, enero - junio 2011 Ttulo: In Crescendo ISSN: 2222-3061 Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2010-09378 Chimbote - Per
CONTENIDO
EDITORIAL
CONFERENCIA MAGISTRAL
UNIVERSIDAD, IDENTIDAD Y PROBLEMTICA AMBIENTAL R.P. Dr. Fernando Roca Alcazar
CIENCIAS SOCIALES
LA SOMBRA DE EUROPA EN EL PENSAMIENTO LATINOAMERICANO
EUROPA'S SHADOW ON THE LATIN AMERICAN THINKING
Ing. Anvar Chaves Torres
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PSICOLOGA
EL CLIMA SOCIAL FAMILIAR DE LOS INTERNOS DEL PENAL CAMBIO PUENTE DEL DISTRITO DE CHIMBOTE, 2010.
SOCIAL CLIMATE OF FAMILY CHANGE INTERNAL CRIMINAL DISTRICT CHIMBOTE BRIDGE, 2010
Psic. Luis Morales Lpez
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CIENCIAS DE LA SALUD
VIVENCIAS DE LAS MADRES FRENTE A LA HOSPITALIZACIN DE SU HIJO ESCOLAR CON ASMA BRONQUIAL
EXPERIENCES OF MOTHERS AGAINST YOUR CHILD'S SCHOOL STAY WITH BRONCHIAL ASTHMA
Mg. Julia Cantalicia Avelino Quiroz, Dra. Yolanda Rodrguez Nez INFLUENCIA DE UN PROGRAMA EDUCATIVO SOBRE ALIMENTACION EN EL NIVEL DE CONOCIMIENTO DE LA GESTANTE DEL CENTRO DE SALUD LOS GRANADOS - TRUJILLO
INFLUENCE OF AN EDUCATIONAL PROGRAM FOOD ON THE LEVEL KNOWLEDGE CENTER OF THE PREGNANT HEALTH LOS GRANADOS - TRUJILLO
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Mg. Cecilia Moreno Meja, Mg. Helen Soledad Rivera Tejada

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Contenido
CALIDAD DEL CUIDADO DE ENFERMERIA PERCIBIDO POR EL CUIDADOR FAMILIAR Y CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIO MENOR DE CINCO AOS
NURSING CARE QUALITY PERCEIVED FAMILY CAREGIVER AND GROWTH AND DEVELOPMENT OF CHILDREN UNDER FIVE YEARS
Mg. Maria Adriana Vilchez Reyes, Mg. Carmen Gorritti Siappo VIVENCIAS DE LOS FAMILIARES DE PACIENTES CON VENTILADOR MECNICO EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS. ESTUDIO FENOMENOLGICO
EXPERIENCES OF FAMILY MEMBERS OF PATIENTS WITH MECHANICAL VENTILATOR IN THE INTENSIVE CARE UNIT. PHENOMENOLOGICAL STUDY
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Mg. Martina Mirtha Cabezudo Torres , Dra. Nlida Cantuarias Noriega VIVENCIAS DEL PACIENTE ADULTO HOSPITALIZADO EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL REGIONAL ELEAZAR GUZMAN BARRON
EXPERIENCES OF ADULT PATIENTS HOSPITALIZED IN THE SERVICE OF REGIONAL HOSPITAL EMERGENCY ELEAZAR GUZMAN BARRON
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Mg. Leda Mara Guillen Salazar, Dra. Nlida Cantuarias Noriega CONOCIMIENTOS SOBRE VIOLENCIA CONTRA LA MUJER Y APLICACIN DE LA COMUNICACIN TERAPUTICA DE LA ENFERMERA, TRUJILLO, 2009
KNOWLEDGE ABOUT VIOLENCE AGAINST WOMEN AND THERAPEUTIC APPLICATION OF COMMUNICATION FROM THE NURSE, TRUJILLO, 2009
97
Bach. Enf. Rosa ngela Alayo Reyna, Bach. Enf. Sulvi Deisy Bazn Brandan, Lic. Enf. Rocio Delgado Zavaleta CALIDAD DE LOS CUIDADOS INMEDIATOS DE ENFERMERA Y MANEJO DEL DOLOR EN PACIENTES QUIRRGICOS EN LOS CENTROS HOSPITALARIOS DE CHIMBOTE. AO 2009
IMMEDIATE CARE QUALITY NURSING AND PAIN MANAGEMENT IN PATIENTS IN HOSPITAL SURGICAL Chimbote. YEAR 2009
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Bach. Enf. Erika Costa Pisfil, Bach. Enf. Nancy Avalos Vasquez, Lic. Enf. Rocio Delgado Zavaleta ESTILO DE VIDA Y FACTORES BIOSOCIOCULTURALES DEL ADULTO MAYOR. URBANIZACIN CASUARINAS NUEVO CHIMBOTE, 2011.
LIFESTYLE FACTORS AND THE OLDER BIOSOCIOCULTURALES. ESTATE CASUARINAS NUEVO CHIMBOTE, 2011
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Bach. Paula Lisbeth Aparicio Linares, Lic. Enf. Rocio Delgado Zavaleta
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Contenido
CONOCIMIENTO MATERNO SOBRE ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA Y ESTADO NUTRICIONAL EN EL LACTANTE MENOR. COMUNIDAD SANTA ISABEL - HUANCAYO, AO 2009
MATERNAL KNOWLEDGE OF COMPLEMENTARY FEEDING AND NUTRITIONAL STATUS IN THE INFANTS. COMMUNITY SANTA ISABEL - HUANCAYO, YEAR 2009
Bach. Enf. Francisco Sal Unsihuay Ureta, Lic. Enf. Rocio Delgado Zavaleta CONOCIMIENTOS Y ACTITUDES ACERCA DE LAS ITS Y EL VIH/SIDA DE LOS ADOLESCENTES VARONES EN DOS COMUNIDADES ZONALES DE CHIMBOTE-PER, 2010
KNOWLEDGE AND ATTITUDES ABOUT STI AND HIV/AIDS IN TEEN BOYS IN TWO COMMUNITIES OF ZONAL CHIMBOTE-PERU, 2010
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Lic. Obst. Vctor Joel Snchez Romero EFICACIA DE UN PROGRAMA EDUCATIVO SOBRE INFORMACIN EDUCACIN Y COMUNICACIN A TRABAJADORES ASISTENCIALES EN LA MEJORA DEL NIVEL DE SATISFACCIN DE PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGA MAYOR AMBULATORIA
EFFECTIVENESS OF AN EDUCATIONAL PROGRAM ON INFORMATION EDUCATION AND COMMUNICATION WORKERS OF CARE IN IMPROVING THE LEVEL OF SATISFACTION OF PATIENTS UNDERGOING SURGERY
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Dr. Carlos lvarez Baglietto, Mg. Pablo Albuquerque Fernndez PERCEPCIN DE LAS ENFERMERAS ASISTENCIALES EN LA APLICACIN DEL MTODO DE SUPERVISIN DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERATRUJILLO, 2010
PERCEPTION OF NURSING CARE IN THE IMPLEMENTATION OF THE METHOD OF MONITORING THE DEPARTMENT OF ENFERMERATRUJILLO, 2010
179
Mg. Dalila Cabellos Vargas, Mg. Carmen Gorritti Siappo
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PRODUCCIN DE TEXTOS
ESCRIBIR EN FORMA LEGIBLE E INTERESANTE
WRITE LEGIBLY AND INTERESTING
Ph. D. Alfredo Ascanio
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RESEAS
PHILIPPE PERRENOUD. Desarrollar la prctica reflexiva en el oficio de ensear PRELLEZO GARCA, JOS MANUEL (coord.). Diccionario de ciencias de la educacin VICARIATO APOSTLICO DE ESMERALDAS. Enciclopedia del Saber afroecuatoriano BENEDICTO XVI. Verbum Domini. Sobre la Palabra de Dios en la vida y en la misin de la Iglesia FIGUEROA, ADOLFO. La Sociedad SIGMA: Una teora del desarrollo econmico DALMACIO NEGRO. El mito del hombre nuevo IN CRESCENDO 2(1) 2011
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Contenido
CARTAS AL DIRECTOR
UNIVERSIDAD SAN IGNACIO DE LOYOLA UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PER UNIVERSIDAD PRIVADA DEL NORTE UNIVERSIDAD NACIONAL DE INGENIERA UNIVERSIDAD FEMENINA DEL SAGRADO CORAZN UNIVERSIDAD DE PIURA UNIVERSIDAD PRIVADA DE TACNA UNIVERSIDAD CATLICA SAN PABLO UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATLICA DEL PER
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INSTRUCCIONES PARA LOS AUTORES
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Editorial
HACIA EL RECONOCIMIENTO INTERNACIONAL
Saniel E. Lozano Alvarado / EDITOR Cumplidos los trmites regulares previos, la sede en Pars del ISSN nos acaba de asignar el N de cdigo correspondiente, signado con el 2222-3061, lo cual significa que, editados los dos primeros nmeros siguiendo la estructura y normas convencionalmente establecidos, ya tenemos registrada nuestra Partida de nacimiento en el contexto de las publicaciones oficiales del mundo. El logro, obviamente, hay que atribuirlo a las instancias de gobierno que decidieron sentar las bases y dar el primer paso para que la Universidad Catlica Los ngeles de Chimbote, en este mundo contemporneo tan competitivo por la proliferacin y multiplicacin de universidades, tenga su revista especializada propia, sustentada en el cumplimiento de las normas y criterios que rigen este tipo de publicaciones. En segundo lugar, con el impulso inicial aludido, tenemos que reconocer que el contenido primordial de IN CRESCENDO, como corresponde a este tipo de revistas cientficas, est constituido por los aportes primordiales de los autores, la mayora de ellos distinguidos profesionales que laboran en el claustro. La verdad es que, sin su produccin intelectual, traducida en artculos originales, artculos de revisin, estudios de casos, ensayos, propuestas y reseas, no se habra logrado tan decisivo paso que, por eso mismo, tiene que llenarnos de regocijo a todos, porque esta revista entindase bien no es una publicacin de variedades, de imagen o propaganda institucional, o recurso de mercadeo. Se trata, por el contrario, de una revista que desde su nacimiento, orienta sus objetivos, esfuerzos y tareas al estmulo, promocin, difusin y propagacin del conocimiento, la ciencia y la cultura; de manera que la Universidad pueda romper su aislamiento, su ostracismo y su silencio, habiendo tanto problema por investigar, conocer y solucionar. De manera especfica, el hecho de que se nos haya hecho depositarios de la tarea especializada relacionada con la edicin, nos satisface en grado sumo; pero el trabajo intelectual, sobre todo en el nivel universitario, nunca
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Editorial
es aislado, sino compartido como actividad de equipo; por eso destacamos: la extraordinaria iniciativa y el impulso puesto de manifiesto desde un comienzo, por el doctor Julio Domnguez Granda, rector de la Institucin; la generosidad, ecuanimidad y comprensin del padre Juan Roger Rodrguez Ruiz, como director oficial de la revista; la puntualidad, pulcritud y coordinacin de la seleccin de reseas asumida por el padre Jaume Benaloy Marco; y, sobre todo, la continua y frecuente tarea de investigacin y produccin que continuamente nos remiten los autores, quienes, junto al ejercicio de la docencia, otorgan una alta responsabilidad a la labor cientfica, cultural y humanstica; y el excelente trabajo especializado de pre prensa asumido por la ingeniera Jackeline Ulloa. Por el esfuerzo conjunto de todos ellos, podemos hoy regocijarnos del logro alcanzado. Este mismo hecho nos impulsa a trazarnos otro objetivo: la indexacin internacional, que seguramente la alcanzaremos manteniendo el espritu de colaboracin, la produccin intelectual constante, la calidad como signo de esmerado nivel intelectual, la dimensin tica de nuestros actos y la sencillez espiritual. Como logro comn, compartimos fraternalmente con todos el acontecimiento en referencia.
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Conferencia Magistral
UNIVERSIDAD, IDENTIDAD Y PROBLEMTICA AMBIENTAL
Fernando Roca Alcazar1
Me preguntaba cmo proponer algunos elementos que creo fundamentales en la constitucin de una Universidad Catlica para nuestro pas, situada en un espacio geogrfico como es el de Chimbote. Universidad, Identidad y Problemtica Ambiental sern los tres ejes de esta ponencia. 1. UNIVERSIDAD, porque nos encontramos en una Institucin cuya tarea fundamental es la de ensear, crear, impartir y promover el conocimiento. El desafo de tener y ofrecer una buena educacin va de la mano con la solucin de muchos de los problemas de nuestro pas. 2. IDENTIDAD porque este arte de ensear, de transmitir el Saber (con mayscula), o los saberes, tiene que hacerse con una tica anclada en los valores catlicos que la caracterizan. Con una visin y propuestas inclusivas, desde perspectivas debidamente articuladas: la local, la regional, la nacional y la global. Toda universidad debe situarse espacial, social y culturalmente, con una propuesta acadmica que incorpore los valores que la motivan y le dan su razn de ser. 3. PROBLEMTICA AMBIENTAL por el desafo que supone hacer de Chimbote y de esta provincia un lugar digno de habitar para todos. Desafo que la universidad debe asumir aportando el conocimiento que ella genera para el bien del entorno que la rodea y el bienestar de los habitantes. Un lugar en donde seamos capaces de demostrar que la presencia del ser humano y su desarrollo no estn reidos con la conservacin del ambiente. Desarrollar nuestra capacidad para aprovechar de manera sostenible los recursos que el mar y el litoral nos ofrecen. Dar testimonio que podemos hacerlo sin seguir destruyendo o contaminando y asegurar as un futuro sostenible para las prximas generaciones.
Sacerdote. Doctor en Antropologa Social. Director de Asuntos Estudiantiles de la Pontificia Universidad Catlica del Per y profesor en el Departamento de Comunicaciones. IN CRESCENDO 2(1) 2011
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Fernando Roca Alcazar
Tenemos que aprender a administrar nuestra gran casa que es el planeta y esto slo ser posible con la sumatoria de esfuerzos locales, regionales y continentales. 1. UNIVERSIDAD
Las universidades catlicas de nuestra Amrica Latina, en estos tiempos de globalizacin acentuada, enfrentan el reto de mostrar cul es el aporte que pueden ofrecer y qu es lo que las caracteriza, en este acelerado proceso. El Papa Benedicto XVI habla de la globalizacin como la explosin de la interde1 pendencia a escala mundial , sabemos que esta tiene sus efectos positivos y negativos. Para quienes no las conocen debidamente, la denominacin de universidades catlicas puede significarles anclaje en el tiempo, temor al cambio y defensa de los presupuestos de la fe contra cualquier cuestionamiento de la razn a cualquier precio. Esto, naturalmente, est bastante lejos de la verdad y de la misin que ellas deben desarrollar en nuestra sociedad latinoamericana. La fe debe iluminar a la razn y la razn a la fe, ambas en un dilogo mutuo. Hay un elemento fundamental que estructura la identidad de una Universidad Catlica: el Evangelio. Entre los creyentes, hacer del Evangelio la referencia para nuestras vidas constituye una tarea compleja, que supone aprender a crecer en libertad como hijos de Dios, asumiendo el riesgo de nuestras contradicciones. Ya San Pablo, en su epstola a los Romanos, haca referencia a ellas cuando deca No hago el bien que quiero sino el mal que no quiero (Rom 7,19). Adolfo Nicols, jesuita y actual Padre General de la Compaa de Jess, en una de sus conferencias en el Encuentro Mundial de Rectores de Universidades Jesuitas y Centros Superiores de enseanza realizado en Mxico el ao pasado2, propona tres caractersticas fundamentales para la universidad jesuita hoy, que pueden ser aplicadas a toda universidad, con mayor razn si es catlica: Profundidad, Universalidad y Ministerio Acadmico. Es aqu donde, en mi modesto parecer, se juega Ser una Universidad para los tiempos actuales. Profundidad en el pensamiento frente a una superficialidad de la globalizacin en la que casi todo puede conseguirse o copiarse, donde los modelos se importan cada vez con mayor facilidad, al margen de los contextos, de los lugares, de las personas y sus posibilidades. As, el consumo pareciera ser la norma y el fin principal. Las ideologas y el fanatismo tienen aqu un amplio espacio para desarrollarse y la Iglesia Catlica no escapa a ello. Esto puede amenazar no slo nuestra creatividad y nuestra capacidad de asombro, sino bloquear nues-
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Universidad, identidad y problemtica ambiental
tros sueos. Recordemos que para Aristteles, el asombro, la admiracin, eran la condicin de posibilidad de acceder al conocimiento3. Necesitamos retomar el arte de la reflexin y de la lectura profunda, y esto va para profesores como para alumnos. Los que trabajamos y estudiamos en una universidad debemos de enamorarnos de nuestra profesin o futura profesin, enamorarnos de lo que hacemos y hacerlo a conciencia. El inmediatismo, el querer tenerlo todo rpido, pronto, sin visin de futuro, no es lo mejor para un pas joven como el nuestro. Las cosas deben ser pensadas, reflexionadas, planificadas. Eso no tiene por qu suponer un retraso en lo que se quiere hacer sino, por el contrario, una reflexin madura, mucho ms certera y eficaz en todo aquello que queremos emprender. Basta con mirar a nuestro entorno y ver grandes obras concluidas que al poco tiempo quedaron insuficientes o, por ser mal planificadas, no cumplieron correctamente con la misin que se les asignaba. Profundidad en el pensamiento supone una visin realista, planificada y madura. En donde aprendemos a ver ms all de lo que otros acostumbran y descubrimos nuestros alcances y limitaciones. As podremos poner en obra, de la mejor manera, aquello que pretendemos realizar. Adems, esta Universidad tiene que crear escuela y sentar una lnea de rumbo en una ciudad joven y dinmica como Chimbote. Sin embargo, esta profundidad en el pensamiento, esta profunda interaccin con lo real, debe inscribirse en un contexto concreto que le permita abrirse a perspectivas mucho mayores y ms amplias. Es por eso que la universalidad es otra referencia que no puede dejarse de lado. Toda universidad, hoy ms que nunca, debe ser capaz de mantener una doble visin, ad intra y ad extra. Hacia dentro, ad intra, siendo capaz de releerse constantemente, a veces de recrearse en sus propuestas, desarrollando una autocrtica madura que le permita avanzar en este proceso e ir seleccionando aquello que realmente la haga crecer. Caminar por los caminos que tienen corazn, como le dira Don Juan, el indio yaqui, al antroplogo aprendiz en la novela de Carlos Castaeda, Las enseanzas de Don Juan. Esos caminos con corazn son aquellos que despus de haberlos recorrido, aunque a veces nos hayan hecho sufrir, nos han ayudado a crecer. Siempre es posible, incluso de las situaciones ms difciles, obtener enseanzas constructivas. Ad extra, hacia fuera, en esta perspectiva de universalidad, abierta siempre al dilogo, al intercambio, al atreverse, con argumentos y fundamentos a dialogar con el mundo en su sentido ms amplio. Con otras universidades locaIN CRESCENDO 2(1) 2011
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les, nacionales y las de otros pases. Convenios, intercambios, presencia en las reas del saber donde podamos aportar un nuevo conocimiento, una nueva manera de ofrecer propuestas, vas de respuesta a problemas y situaciones antiguas que sentimos nos aquejan desde siempre. Ese es un aspecto a favor de la globalizacin: tenemos la capacidad de comunicarnos y obtener informacin con suma facilidad en pocos segundos. Los nuevos medios y las redes sociales nos ayudan tambin a ello. Por eso, debemos saber aprovechar esas posibilidades de la mejor manera. Pero hay un ltimo elemento, quizs antiguo y a la vez siempre nuevo, que debe ser tomado en cuenta, el Ministerio acadmico y el ejercicio de lo acadmico. Esto atae a toda la comunidad universitaria. A cada uno segn la tarea que le corresponde, el trabajo que desarrolla, la responsabilidad que asume. No podemos asumir nuestro Ministerio Acadmico o el ejercicio de lo acadmico, seamos profesores, alumnos o funcionarios administrativos, sin la conviccin de saber que lo que hacemos nace de profundas motivaciones, que son las que nos llaman a una apropiacin, un empoderamiento como diramos hoy, de aquello en lo que trabajamos. Ser Universidad, hoy, en un pas como el Per, nos exige tomar en cuenta estos tres elementos, tres ejes que ayudarn a estructurar una identidad. Identidad que tiene que estar anclada en un contexto especfico como es el de Chimbote, a pesar de tener un sinnmero de centros ULADECH distribuidos a lo largo y ancho del pas. En una provincia como la del Santa y en una regin tan particular y rica como es Ancash. Y aqu paso al segundo punto de mi ponencia, el tema de la Identidad. 2. IDENTIDAD
Qu debe significar ser universidad de la provincia del Santa en la regin Ancash? En primer lugar, en un contexto pluricultural y con una gran biodiversidad como la que ofrece nuestro pas, es fundamental buscar nuestra especificidad. La historia nos demuestra el tremendo centralismo de Lima. Cmo el modelo limeo pretende ser reproducido en distintas ciudades y regiones. Del modelo limeo es importante reproducir lo mejor. No todas las propuestas que l ofrece pueden ser vlidas; muchas de ellas estn pensadas para Lima y no para otras ciudades. En la medida que reproducimos todo el mismo modelo, reproducimos tambin las relaciones de dependencia con la capital del pas y consolidamos su
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centralismo. Como resulta evidente, esto no es bueno para ninguno de los actores de esta dinmica. Queremos, a veces, aplicar esquemas que no concuerdan con otras realidades locales. El Per no es Lima. Conviene repetirlo constantemente, no para enfrentarse con la capital sino para saber cmo establecer relaciones ms simtricas con ella. Toda universidad, para asegurar su sostenibilidad, debe ofrecer profesiones que le aseguren un alumnado estable. Pero al mismo tiempo debe preguntarse Cules pueden ser las carreras ms adecuadas para el contexto en el que se ubica, para la regin en donde se encuentra, para las demandas sociales y econmicas que tiene? Cules pueden ofrecer un servicio que promueva el desarrollo y la construccin de una identidad y bienestar locales? All comenzarn a aparecer esas caractersticas que potencialmente la diferenciarn, no slo de universidades de Lima sino tambin de otras ciudades del pas. Al mismo tiempo encontrar sus pares, tanto dentro como fuera del Per, con los que podr fortalecer vnculos y profundizar en esas caractersticas que poco a poco la ayudarn a configurar una identidad propia. Entramos as a una segunda precisin en esta propuesta de crear identidad, la de responder a las necesidades locales pero con proyeccin nacional. Si bien es cierto que estamos en Chimbote y en la regin Ancash, la propuesta acadmica debe abrirse hacia nuestro pas. Formar futuros profesionales con una visin tan amplia como lo es la amalgama de pueblos, culturas y territorios del Per. Ancash tiene la particularidad de presentar dos grandes polos de desarrollo en la regin, Huaraz y Chimbote. Ambas ciudades presentan ecosistemas diferentes y grupos humanos con universos culturales tambin distintos. Aqu es importante buscar la complementariedad y no el enfrentamiento. La sana competencia es buena, sobretodo si ayuda a afirmar los desarrollos propios. Esta caracterstica la presentan algunas otras regiones del Per como Piura con Sullana y Piura capital; Hunuco con Tingo Mara y la capital Hunuco; Moquegua con Ilo y Moquegua; Puno con Juliaca y la capital de la regin, Puno, la ciudad del lago; Apurmac con Andahuaylas, la ciudad de Jos Mara Arguedas y Abancay, con el rumoroso Pachachaca y su puente que menciona Arguedas en sus obras y el Ampay, un santuario y un imponente nevado tutelar del valle; Junn con Huancayo y Jauja en el valle del Mantaro o San Martn con Tarapoto y Moyobamba. En todas ellas la apuesta por la descentralizacin regional presenta un panorama ms amplio y viable. Descentralizaciones regionales que pueden contribuir a fortalecer un proyecto de descentralizacin nacional, que fortalezca a las regiones y ayude a la construccin de esta identidad nacional con la que
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tanto so Jos Mara Arguedas. Aqu, las universidades locales tienen, o tendran que tener, una labor fundamental. Como lo expuse al comienzo, la educacin hace parte de la viabilidad de nuestras propuestas de desarrollo, sean cuales fueren. Y as entramos a una tercera y ltima precisin hablando de identidad, pero no por ello la menos importante: Una tica universitaria clara que se transparente en todo lo dicho anteriormente, y en nuestro caso, arraigada en profundos principios catlicos. Reconocemos que la corrupcin y la violencia estn presentes en nuestra sociedad; aparentemente van en aumento y no podemos permanecer indiferentes a ellas. Ms an se dan situaciones en donde hacer lo correcto se ha vuelto incorrecto. Nuestras universidades catlicas deben ser capaces de ofrecer espacios de formacin tica con una visin cristiana apoyada en los valores que las deben inspirar y, a su vez, deben vivir la tica que se supone ensean. Si esto no fuera as, entonces tendremos que preguntarnos qu nos est pasando. Por ello, nada de lo expuesto anteriormente podr tener autoridad moral si no mostramos una tica universitaria clara que se transparente en nuestro trabajo y vida diarios. Este es un desafo para todos los peruanos que deseamos ver a nuestro pas seguir mejorando y que gozamos el privilegio de poseer, impartir o recibir una educacin superior que para muchos otros compatriotas no est a su alcance. En esta tarea, las comunidades universitarias tenemos un reto complejo pero no imposible de realizar. La tica universitaria no puede reducirse slo a los cursos de deontologa o de tica, o slo al mbito del claustro acadmico. Debe testimoniarse en la vida diaria. Muchas veces esto puede suponer ir contra la corriente, mantener autonoma e independencia de opciones y decisiones en situaciones donde el fiel de la balanza pareciera inclinarse hacia el sector de ms poder, o de ms beneficios aparentes, o de ms influencia. Sabemos que esos argumentos no son los que legitiman la bsqueda de la verdad. El telogo jesuita francs Paul Beauchamp, de quien tuve la suerte de ser su alumno, coment una vez en clase: Todo mal esconde una mentira y la nica manera de debilitarlo, es poner la mentira en evidencia. Eso slo ser posible hacerlo con principios ticos slidos, con una educacin seria, con una conciencia que sea capaz de rebelarse ante lo que no es cierto o lo que no es justo, con una identidad que va construyndose en la bsqueda de la verdad y del bien comn. Una universidad catlica debe ser capaz de ofrecer la formacin y el testimonio necesario para que ello se haga realidad en la vida de su comunidad universitaria, alumnos, cuerpo docente y funcionarios.
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Entre los muchos problemas que nos aquejan, hoy tenemos como una urgencia al lado del tema poltico electoral, muy presente entre nosotros, el tema ambiental. La problemtica ambiental est ntimamente ligada al desarrollo, a la disminucin de la pobreza, a la mejora de la educacin y formacin de los valores cvicos, a la maduracin de una identidad y a la valoracin de lo que nuestro pas es y nos ofrece en su imponente biodiversidad y todava abundante cantidad de recursos naturales, a su historia y, es importante decirlo, a nuestro presente y a nuestro futuro. 3. PROBLEMTICA AMBIENTAL
Cmo aportar al manejo ambiental en nuestra regin desde la universidad? Dnde puede estar nuestra especificidad, aquello que nos hace diferentes como universidad y que a su vez nos caracteriza? Cmo actuar en este dominio del saber y de la naturaleza que tanto nos preocupa? Como muchos de ustedes saben, la regin Ancash posee la mayor superficie de los glaciares tropicales del planeta tierra. Las aguas del ro Santa se nutren de estos glaciares. Las yungas de la costa ancashina basta con pasearse por Moro, Jimbe, Pariacoto y otros valles de altura a pesar de lo poco que queda, nos hablan de bosques antiguos que poco a poco hemos ido destruyendo. Los valles calientes con algarrobos centenarios, como el de Jaigua en la zona de Casma, famosos por sus paltas (la palta es oriunda de Amrica Latina. Antes de la llegada de los espaoles y portugueses no se conoca en el resto del mundo) nos hablan anticipadamente de los bosques secos tropicales de Tumbes, Piura y Lambayeque. La costa ancashina presenta dos bahas casi simtricas, probablemente las ms hermosas que tiene el litoral peruano: la de Chimbote y la de Samanco. Una lamentablemente contaminada y la otra en vas de serlo si no se toman las providencias adecuadas. Si nos paseamos por Tortugas y la parte sur del litoral ancashino podremos ver cmo la naturaleza nos sigue deparando bellas sorpresas, Huaynun, una inmensa playa de aguas lmpidas hace algunos aos, la zona de las Aldas y la Gramita. Los monumentales complejos arqueolgicos de Chavn de Huantar en la sierra, de Sechn en la costa y la zona arqueolgica de las Aldas, las Cordilleras Blanca y Negra, el callejn de Conchucos y la cordillera de Huayhuash, los valles calientes del Maran en la frontera con Hunuco y el conocido Callejn de Huaylas, Los humedales de Chimbote, acuferos importantes gracias al Lacramarca y al Santa, un mar rico en fauna pisccola. Podramos continuar y seguir redescubriendo esta regin Cmo no sentirse ustedes orgullosos de su biodiversidad tan prdiga?
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Todo esto nos lleva a una pregunta muy importante, si sta es nuestra tierra ancashina con su notable biodiversidad Cules son los servicios ecosistmicos que poseemos? Cmo utilizarlos mejor? El mar es sin duda el primero. Llega hasta nosotros formando las bahas de Chimbote y de Samanco. Si la contaminacin es una evidencia, tendremos que plantearnos qu hacer para revertir ese hecho y cmo nuestra Universidad puede aportar su grano de arena en esta tarea compleja pero no imposible. Sabemos que en otros lugares del planeta, mares y ros contaminados han recuperado la vida y la gente puede ahora aprovecharlos, hacerlos producir de manera sostenible, y disfrutar de ellos. Basta con citar el caso del ro Rin en Europa para dar un ejemplo. Santiago de Chile est en un trabajo decidido recuperando las aguas del Mapocho, el ro que pasa por la ciudad. El aire que respiramos es otro regalo que nos da la naturaleza. Qu pasa en nuestro valle del ro Santa? Qu respiramos? Somos conscientes de la necesidad de controlar y purificar lo que nuestras industrias vierten al aire? O de evitar hacer esas quemas innecesarias de llantas en las manifestaciones, de basura en las periferias de nuestra ciudad? Sabemos que es posible reciclar la basura y hacerla producir dinero, dando trabajo a la gente y evitando la contaminacin? Nos preocupamos de mejorar la calidad del aire plantando rboles, reforestando a pequea o gran escala segn nuestra situacin? Llegamos a s a nuestro suelo, a nuestra tierra Cmo usamos el agua dulce que nos ofrece? Podemos tener bosques cerca de Chimbote, recrearlos donde antes los hubo y plantar nuevos? El agua dulce nos la otorga el acufero del ro Santa y del Lacramarca. Trabajando los residuos slidos podemos producir compost y humus de lombriz que servirn para abonar las plantaciones que se realicen. El agua servida de los desages, reciclada en lagunas de oxidacin, puede servir, utilizando riego tecnificado, para la creacin y mantenimiento de reas verdes en la ciudad y su entorno. Muchas ciudades grandes han creado bosques que son lugares de esparcimiento y pulmones de aire limpio para sus habitantes Ser difcil pensar algo as para Chimbote? Los humedales entre Chimbote y Nuevo Chimbote debemos manejarlos de manera sostenida. As, podrn producir ingresos, ser lugares de esparcimiento para los que los visiten y continuar siendo el hbitat de muchas especies de flora y fauna. Esto nos exige pensar en un plan de manejo Cuidamos nuestros pantanos? Aqu nuestra Universidad pueda aportar mucho a travs de personas capa-
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citadas que compartan sus conocimientos con los lugareos, uniendo esfuerzos con otras instituciones de la Regin. Y si hablamos de Planes de Manejo Por qu no tener un modelo de manejo en Los Pinos? Las condiciones estn dadas para poder mejorar ese pulmn de la ciudad. Recrear ecosistemas del litoral ancashino para que el visitante los conozca, los descubra. Poseer un jardn botnico con la flora nativa no slo del litoral sino de la regin Ancash y una parte de flora peruana y extica. Incluso podra pensarse hasta en un pequeo zoolgico. Educar, Investigar y Concientizar son tareas urgentes en nuestro pas y una Universidad como la ULADECH puede aportar mucho para Chimbote, para la regin y para nuestro Per. Todo lo que acabamos de decir en esta Clase Magistral pasa por estos tres conceptos que deben realizarse con criterios inspirados en valores cristianos nutridos del amor a nuestra regin y a nuestro pas, no se puede amar lo que no se conoce.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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BENEDICTO XVI. Caritas in Veritate, N 33. NICOLS SJ, A. Profundidad, universalidad y ministerio acadmico: Desafos a la educacin superior jesuita de hoy. Conferencia en el Encuentro Mundial de Rectores de Universidades jesuitas. Mxico, 23 de abril del 2010. ARISTTELES. Metafsica, libro primero. Patricio de Azcarate, Obras de Aristteles, Madrid 1875, Tomo 10, pp.55-58.
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Ciencias Sociales
LA SOMBRA DE EUROPA EN EL PENSAMIENTO LATINOAMERICANO
EUROPAS SHADOW ON THE LATIN AMERICAN THINKING
Anvar Chaves Torres1
RESUMEN Las races de la problemtica econmica y social de Latinoamrica pueden encontrarse en la dependencia de Europa en diferentes aspectos: cultural, religioso, educativo, poltico. Despus de dos siglos de supuesta independencia se mantiene la colonialidad del saber y pensamiento, y se contina aplicando ideologas y modelos concebidos para una sociedad cultural, poltica y econmicamente diferente. Las ciencias sociales desarrolladas desde el paradigma euro-centrista no pueden explicar los fenmenos sociales de Latinoamrica y por ende son incapaces de proponer soluciones viables y sostenibles a sus problemas. El reto es re-escribir la historia y re-pensar las ciencias sociales desde la perspectiva y la realidad de esta sociedad. PALABRAS amrica.
CLAVE:
Colonialismo, eurocentrismo, modernidad, cultura, historia, Latino-
ABSTRACT Roots of the Latin America's economic and social problems can find on the dependence of Europe about different topics: culture, religion, politic. Two century after of supposed independence, Latin America keeps the colonialism of the thinking and continue applying ideologies and models conceived for society different cultural, politic and economically. Social sciences developed from eurocentric paradigm can't explain Latin America's social phenomena and therefore they are incapable of propose viable and sustainable solutions to her problems. The challenge is re-write the history and re-think the social sciences from perspective and really of this society. KEY WORDS: Colonialism, eurocentrism, modernity, culture, history, Latin America.
Ingeniero de Sistemas, especialista en docencia universitaria y magister en educacin. Docente en la Escuela de Ciencias Bsicas, Tecnologa e Ingeniera de la Universidad Nacional Abierta y a Distancia de Colombia y en el Departamento de Sistemas de la Universidad de Nario. IN CRESCENDO 2(1) 2011
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Anvar Chaves Torres
INTRODUCCIN La realidad latinoamericana del siglo XXI, al igual que las circunstancias de muchas otras regiones, son en gran medida consecuencia de la imposicin y apropiacin del pensamiento, la ciencia y los modelos europeos creados a partir del siglo XVI. La dependencia cultural, econmica y cientfica de los pueblos de Amrica Latina comenz hace 500 aos, cuando aventajados con el filo de la espada, el aterrador estruendo de la plvora y en nombre de Dios los conquistadores europeos les hicieron creer que eran dbiles. Con el trabajo forzoso en condiciones inhumanas les hicieron creer que eran perezosos y en nombre de la ciencia y de la razn les inculcaron la idea de raza y los convencieron de que eran inferiores. La mentalidad del pueblo latinoamericano proviene de un engao impuesto por la fuerza de las armas y de la religin. Los extranjeros, los recin llegados, maldijeron a sus dioses, desconocieron su sabidura, se aprovecharon de su gente y de su generosidad, se llevaron sus riquezas, los esclavizaron y los sumieron en la pobreza y en la dependencia. Les inculcaron la avaricia y el egosmo y les ensearon que en nombre de Dios y de la ley se puede tomar lo que al otro pertenece. En este ensayo se presenta una argumentacin basada en textos de importantes investigadores y pensadores sobre el tema, en un esfuerzo por comprender la realidad histrica de la cultura latinoamericana. AMRICA LATINA Y LA MODERNIDAD EUROPEA En situaciones de dominacin colonial; es decir, cuando la relacin entre grupos con culturas diferentes es una relacin asimtrica, de dominacinsubordinacin, se distinguen cuatro clases de manifestaciones culturales: autnoma, apropiada, enajenada e impuesta. La cultura dominante ejerce el control 1 y el poder sobre todas ellas, como afirma Bonfil. El siglo de la luz europeo acarrea el oscurantismo a Amrica y a otros lugares del planeta mediante el colonialismo, el mismo que est estrechamente ligado con el concepto de modernidad. Desde la perspectiva de Dussel2 hay dos conceptos de modernidad. El primero es intraeuropeo, es el que comnmente se ha presentado, y hace referencia a la salida de la inmadurez por el uso de la razn, es la apertura al pensamiento como un proceso crtico que conducir al desarrollo del hombre y al logro de su mayora de edad. El segundo concepto est relacionado con el surgimiento de la visin de
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La sombra de Europa en el pensamiento latinoamericano
mundo y hace referencia al papel que desarrolla Europa en la construccin de una historia mundial, pues segn este autor, no hubo historia mundial antes de 1492. Desde la perspectiva extraeuropea de la modernidad, sta no hace referencia slo al uso de la razn sino tambin a un impulso conquistador y colonizador desenfrenado y por tanto irracional. Desde este punto de vista y en palabras de Dussel:
La "Modernidad" es justificacin de una praxis irracional de violencia. El mito podra describirse as: 1) La civilizacin moderna se autocomprende como ms desarrollada, superior (lo que significar sostener sin conciencia una posicin ideolgicamente eurocntrica). 2) La superioridad obliga a desarrollar a los ms primitivos, rudos, brbaros, como exigencia moral. 3) El camino de dicho proceso educativo de desarrollo debe ser el seguido por Europa (es, de hecho, un desarrollo unilineal y a la europea, lo que determina, nuevamente sin conciencia alguna, la falacia desarrollista). 4) Como el brbaro se opone al proceso civilizador, la praxis moderna debe ejercer en ltimo caso la violencia si fuera necesario, para destruir los obstculos de la tal modernizacin (la guerra justa colonial). 5) Esta dominacin produce vctimas (de muy variadas maneras), violencia que es interpretada como un acto inevitable, y con el sentido cuasi-ritual de sacrificio; el hroe civilizador enviste a sus mismas vctimas del carcter de ser holocaustos de un sacrificio salvador (el indio colonizado, el esclavo africano, la mujer, la destruccin ecolgica de la tierra, etctera). 6) Para el moderno, el brbaro tiene una culpa (el oponerse al proceso civilizador) que permite a la Modernidad presentarse no slo como inocente, sino como emancipadora de esa culpa de sus propias vctimas. 7) Por ltimo, y por el carcter civilizatorio de la Modernidad, se interpretan como inevitables los sufrimientos o sacrificios (los costos) de la modernizacin de los otros pueblos atrasados (inmaduros), de las otras razas esclavizables, del otro sexo por dbil, etctera.
Como se aprecia en el texto citado, la modernidad, mitificada y contada desde el eurocentrismo da significados opuestos a los acontecimientos. La historia convencional ha difundido este mito y de esta manera ha enseado a ver como bueno lo que es nefasto, a resaltar lo que trajeron porque no podan venir sin ello, como es el caso de la religin y el idioma y a olvidar las atrocidades cometidas y justificadas por una cosmovisin racista, discriminatoria y excluyente.
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Anvar Chaves Torres
La segunda visin de modernidad propuesta por Dussel permite comprender la cara oscura de esta corriente que cambi la historia, pues no fue solamente el abrir espacio a la razn y darle crdito por su capacidad para llevar al hombre a la mayora de edad, sino tambin tendencia excluyente bajo la premisa de que el hombre europeo civilizado es superior a los dems. 3 Y aqu conviene retomar a Quijano , cuando enfatiza en que el cambio a la modernidad en lo econmico y en lo poltico no poda darse sin la concepcin de un nuevo espacio-tiempo. El espacio est en Amrica y el tiempo en el futuro, un futuro promisorio sustentado en la conquista y explotacin de nuevas tierras, pues los cambios suscitados en el interior de Europa no podan ofrecer ms que pequeas oportunidades. Es precisamente el encuentro con culturas diferentes lo que le permite a Europa creerse y autoproclamarse la gestora y protagonista del desarrollo del pensamiento y de la ciencia. En su parcial visin del mundo se miran a s mismos como una novedad en el desarrollo social y cientfico, como una cultura civilizada, y esta conviccin les da el poder para descalificar al otro. De esta manera se erigen como lo moderno, mientras que lo no europeo es lo antiguo, lo no evolucionado, lo pasado, lo que carece de valor. Con este referente, Europa, arriba y adelante, los otros pueblos abajo y atrs, no poda procederse de otra forma que mediante la conquista violenta del espacio fsico y de todo lo que hay en este y una conquista ideolgica mediante una imposicin del idioma, la religin y la organizacin poltica que les garantice la subordinacin del otro. En la colonialidad convergen dos culturas: una de ellas se impone y es apropiada, mientras la otra, la perteneciente al pueblo colonizado, es enajenada. La cultura dominante es impuesta, en principio debilitando de esta manera la cultura propia, luego mediante el uso de diferentes elementos propagandistas y consumistas se hace que sea apropiada. En este momento, el pueblo subordinado carece de un proyecto y organizacin propios generndose una relacin de dependencia y enajenacin. Es ms, la clase colonizadora se apoya en ciertos sectores de la clase colonizada, segmentos de la sociedad que buscan satisfacer intereses particulares para mantener las relaciones de dominacin, segn Bonfil. Si Europa es el centro del mundo, en su imaginario le asiste la autoridad de decidir los destinos de las dems culturas. En su mentalidad avara y desproporcionada cree que hace un favor al mundo al transitar lejanas rutas imponiendo su idioma, su religin y sus costumbres, a cambio de acabar no slo con la riqueza
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del otro, sino con su historia, su cultura, sus tradiciones, su sabidura y su vida. Es esta perspectiva la que le hace pensar que le asiste derecho sobre los dems, sobre los dbiles e ignorantes. Para decirlo en pocas palabras, en nombre de la ilustracin europea se anula a los dems juzgndolos de brbaros y se les quita todo lo que sea susceptible de ser quitado. Es as como Amrica entra a formar parte importante de la modernidad europea, constituyndose en la ms grande fuente de riqueza que Espaa, Inglaterra, Portugal y Francia hubieran conocido. El oro de Amrica circula por Europa dinamizando la economa y generando riqueza por doquier, al tiempo que los habitantes del nuevo mundo y sus riquezas econmicas y culturales comienzan a desaparecer. EL COLONIALISMO EN LAS CIENCIAS SOCIALES El desarrollo europeo no hubiera sido posible sin la participacin subordinada e involuntaria de Amrica Latina y de otros pases de la periferia; no obstante, en la versin eurocentrista de la historia se desconoce esta realidad. A propsito, Castro-Gmez4, apoyndose en Blaut5, escribe:
La persistente negacin de este vnculo entre modernidad y colonialismo por parte de las ciencias sociales ha sido, en realidad, uno de los signos ms claros de su limitacin conceptual. Impregnadas desde sus orgenes por un imaginario eurocntrico, las ciencias sociales proyectaron la idea de una Europa asptica y autogenerada, formada histricamente sin contacto alguno con otras culturas. [] Desde este punto de vista, la experiencia del colonialismo resultara completamente irrelevante para entender el fenmeno de la modernidad y el surgimiento de las ciencias sociales.
Esto equivala a reconocer a Europa como una cultura superior, capaz de salir por s misma del oscurantismo, proyectarse hacia nuevas formas de pensamiento, constituirse en el centro del mundo y conquistar a los pueblos no desarrollados, sin que stos hubieran participado en el desarrollo de Europa. Desde el paradigma eurocntrico, las ciencias sociales no podan vislumbrar lo que haba fuera del mismo y se limitaban a aceptar acrticamente lo que el pensamiento europeo les haba proporcionado. El colonialismo del saber no se limita a llevar sus formas de pensamiento y sus construcciones conceptuales a otros lugares de la geografa en la que tienen el control poltico y econmico, sino que adems establece los mecanismos de acceso al conocimiento y determina en qu pensar, cmo pensar y el esquema
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jerrquico y de prioridades de los objetos de conocimiento. De esta manera, se impone sutilmente a los pensadores sin que muchos de ellos noten que estn enmarcados en un paradigma ideolgico, reproduciendo y legitimando un pensamiento impuesto a travs de siglos de historia. Los pensadores de las ciencias sociales, enmarcados en el referente conceptual e histrico impuesto por el colonialismo y el eurocentrismo, no presentaron una ruptura epistemolgica con el pensamiento de la colonialidad, sino por el contrario, enfocaron sus ideas a reforzar el imaginario europeo en el que la sociedad avanza desde un estado de barbarie en el que predomina la supersticin, la mitologa, el culto a la naturaleza, la hechicera, los sacrificios y los ritos diablicos hacia estadios superiores en los que desarrolla un pensamiento racional, hasta lograr la mayora de edad. En este pensamiento, la sociedad debe hacer un recorrido entre dos extremos: el indgena, que representa la clase inferior, y el europeo, que es el punto de referencia al cual aspiran las dems culturas. Al respecto Castro-Gmez escribe:
La especie humana sale poco a poco de la ignorancia y va atravesando diferentes estadios de perfeccionamiento hasta, finalmente, obtener la mayora de edad a la que han llegado las sociedades modernas europeas. El referente emprico utilizado por este modelo heurstico para definir cul es el primer estadio, el ms bajo en la escala del desarrollo humano, es el de las sociedades indgenas americanas tal como stas eran descritas por viajeros, cronistas y navegantes europeos. La caracterstica de este primer estadio es el salvajismo, la barbarie, la ausencia completa de arte, ciencia y escritura. Al comienzo todo era Amrica, es decir, todo era supersticin, primitivismo, lucha de todos contra todos, estado de naturaleza. El ltimo estadio del progreso humano, el alcanzado ya por las sociedades europeas, es construido, en cambio, como lo otro absoluto del primero y desde su contraluz. All reina la civilidad, el Estado de derecho, el cultivo de la ciencia y de las artes.
Es as que las ciencias sociales nacen y crecen en un paradigma que considera y discrimina la sociedad entre dos polos: lo culto y lo inculto, lo moderno y lo tradicional, el desarrollo y el subdesarrollo, la riqueza y la pobreza. En sntesis, Europa y el resto del mundo. En este orden de ideas, las ciencias sociales no pueden ms que reforzar la corriente ideolgica y legitimar la clasificacin y la exclusin de los pueblos. Un caso concreto que ejemplifica el postulado anterior es la educacin, la cual ha sido orientada bajo modelos pedaggicos trados de Europa y aplicados acrticamente en Amrica Latina, sin tomarse el tiempo para reflexionar sobre
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la pertinencia de los mismos. Sobre este particular se pronunciaron Fals-Borda y Mora Osejo6:
En vista de la desorientacin que se experimenta con frecuencia en las universidades y centros tecnolgicos, educativos y culturales en relacin con el papel de la ciencia y la responsabilidad que tienen los cientficos de ocuparse en el estudio y anlisis de las causas lo que viene ocurriendo en nuestras sociedades y territorios. Estas instituciones suponen cumplir a cabalidad con su cometido transfiriendo conocimientos obtenidos de frente a realidades correspondientes a otras latitudes diferentes a nuestras realidades.
No se desconocen los importantes avances logrados en Europa tanto en ciencias sociales como naturales. Lo que se cuestiona es la trasferencia, apropiacin y aplicacin dogmtica de dichos conocimientos y modelos, desconociendo a su vez la cultura, la tradicin y el conocimiento propios de las comunidades latinoamericanas. CAMBIO DE PERSPECTIVA Toda hegemona entraa y gesta en s misma el germen de la resistencia y de la oposicin. Es as que frente al colonialismo europeo surgen, en forma discreta y luego toman fuerza, otras formas de pensamiento, otras maneras de analizar y comprender la complejidad de la historia y la realidad social; de dimensionar y posicionar el fenmeno social, poltico y econmico del expansionismo europeo. Desde un estudio de las relaciones sociales desde otras perspectivas, con un marco conceptual diferente, es posible hacer una valoracin ms objetiva de la historia y de los acontecimientos que han tenido lugar en ella y de esta manera comprender las causas de la situacin de dependencia, subdesarrollo y pobreza material y espiritual de los pueblos latinoamericanos. Slo desde una reestructuracin de los sistemas de pensamiento en los que se reconozca y se incluya los saberes excluidos durante siglos ser posible formular alternativas nuevas y diferentes para enfrentar una problemtica enraizada desde hace ya mucho tiempo. Al respecto Lander7 escribe:
Se han desarrollado igualmente otras corrientes de pensamiento y otras opciones de conocimiento sobre la realidad del continente, desde los mrgenes, en la defensa de formas ancestrales, alternativas, de conocimiento, expresin de la resistencia cultural, o asociadas a luchas polticas y/o procesos de movilizacin popular. Para esta pluralidad heterognea de perspectivas, el saber, el conocimiento, el mtodo, el imaginario sobre lo que se ha sido, se es y se puede llegar a
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ser como pueblos, lejos de ser exquisitos asuntos propios de especialistas en epistemologa, son pensados como cuestiones de medular importancia poltica y cultural. Se considera que las formas hegemnicas del conocimiento sobre estas sociedades han operado como eficaces artefactos de legitimacin y naturalizacin de la jerarquizacin y exclusin social que ha prevalecido histricamente en dichas sociedades. La descolonizacin del imaginario y la desuniversalizacin de las formas coloniales del saber aparecen as como condiciones de toda transformacin democrtica radical de estas sociedades.
En este mismo sentido, Bonfil menciona que pese a la imposicin de una cultura y aunque la clase colonizadora intenten convencer a los colonizados de que son menos capaces de pensar, hacer, soar y querer; en ellos subsisten rasgos de cultura propia. Es precisamente all donde reside la esperanza y la posibilidad de autonoma y de capacidad de respuesta: en el reconocimiento y fortalecimiento de la cultura propia. Para complementar esta idea se toma el planteamiento de Mignolo , quien sostiene que la colonialidad genera como consecuencia una doble conciencia de mundo, la que se desarrolla en Europa como centro y como imperio y la que se crea en las colonias, en las regiones perifricas, como es el caso de los indgenas, los negros, los mestizos y los mulatos en Amrica. El imaginario del mundo moderno/colonial surgi de la compleja articulacin de fuerzas, de voces odas o apagadas, de memorias compactas o fracturadas, de historias contadas desde un solo lado que suprimieron otras memorias y de historias que se contaron y cuentan desde la doble conciencia que genera la diferencia colonial. Es precisamente esta conciencia de estar fuera, o como dice Ospina9, sentirse husped de segunda clase en su propia tierra, lo que se constituira en el germen de las revoluciones independentistas, como fue el caso de Bolvar. En este sentido, y como se mencion en lneas anteriores, existen diversas propuestas que propenden por la ruptura epistemolgica y pragmtica frente al pensamiento eurocentrista y colonialista. En este sentido se puede mencionar algunas iniciativas como: la propuesta del Dr. Gerardo Len Guerrero10 en cuanto a deconstruir y reconstruir las ciencias sociales para que den cabida al pensa11 miento y a la realidad latinoamericana; la propuesta del Dr. Julin Sabogal en cuanto a disear un modelo alternativo de desarrollo centrado en el bien vivir y no en la acumulacin de capital per se, donde no se desconoce la importancia del pensamiento europeo, pero se da prioridad al pensamiento propio; y la propuesta de Fals-Borda y Mora Osejo: Es por lo tanto posible, lgico y conve8
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niente desarrollar paradigmas cientficos y marcos tcnicos de referencia que, sin ignorar lo universal o lo forneo, privilegien la bsqueda de la creatividad propia. Se trata de pensar en lo local con libertad, con autonoma, sin la presin de fuerzas externas y prejuicios histricos. No se quiere desconocer lo global o las tendencias econmicas, pedaggicas o administrativas; no se busca el aislamiento; lo que se quiere es el autorreconocimiento como un pueblo valeroso, inteligente, capaz de decidir por s mismo su destino, capaz de producir la ciencia y la tecnologa que requiere para la construccin de un porvenir ms justo y ms digno. CONCLUSIONES Tradicionalmente se ha entendido y se ha enseado la Ilustracin como el momento en que la humanidad con Europa al frente sale del oscurantismo y experimenta una revolucin en el pensamiento, la ciencia y las artes. Pero no se ha considerado que Europa no es el mundo y que mientras sta experimentaba un crecimiento multidimensional y exponencial, otras culturas estaban asumiendo el costo y los seguiran pagando durante los siglos venideros. En la otra cara de la modernidad se encuentra la dominacin, el saqueo, el esclavismo, la destruccin de la riqueza cultural de los pueblos no europeos, la imposicin de un pensamiento clasista y excluyente que juzga como barbarie el conocimiento que otras culturas han logrado en diferentes reas. Los hombres destacados de Amrica Latina se formaron en Europa o en instituciones latinoamericanas bajo el paradigma eurocentrista y aprendieron a pensar en Amrica desde la perspectiva europea y desde all la tendencia a tomar y aplicar los modelos europeos en los diferentes campos: poltico, educativo, administrativo, organizacional, sin considerar que se trata de dos culturas diferentes en muchos sentidos. Frente a esta situacin, algunos pensadores han propuesto cambios radicales, como: cambio de perspectiva, ruptura epistemolgica, deconstruccin de las ciencias sociales, creacin de pensamiento propio, autorreconocimiento de la cultura propia y modelos alternativos de desarrollo, como caminos para romper con el colonialismo del saber y conducir a la sociedad latinoamericana en la bsqueda de su destino con libertad y autonoma.
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Anvar Chaves Torres
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Psicologa
EL CLIMA SOCIAL FAMILIAR DE LOS INTERNOS DEL PENAL CAMBIO PUENTE DEL DISTRITO DE CHIMBOTE, 2010
SOCIAL CLIMATE OF FAMILY CHANGE INTERNAL CRIMINAL DISTRICT CHIMBOTE BRIDGE, 2010
Luis Morales Lpez
RESUMEN El presente estudio es de tipo descriptivo, en el que se conoci el clima social familiar de 120 internos del Penal Cambio Puente, utilizando como instrumento la escala de clima social familiar (FES) de RH. Moos y E.J. Trickeet. Se describi el clima social familiar general, sus dimensiones: relaciones, desarrollo y estabilidad y sus reas: cohesin, expresividad, conflicto, autonoma, actuacin, intelectual-cultural, social-recreativo, moralidad- religiosidad, organizacin y control. Los resultados obtenidos son: El 82% de los internos del penal Cambio Puente presentan una categora media a muy mala de clima social familiar. En cuanto a las dimensiones: el 86% de los internos presentan una categora media a muy mala en la dimensin relaciones; el 84% de los internos presentan una categora media a muy mala en la dimensin desarrollo; y el 78% presentan una categora media a muy mala en la dimensin estabilidad. Con respecto a las reas; dos son las que se ubican en una categora media a muy mala; rea moralidadreligiosidad y rea control. PALABRAS CLAVE: Clima social familiar, dimensiones, delincuencia.
Psiclogo. Docente del Departamento Acadmico de Metodologa de la Investigacin ULADECH CATLICA. IN CRESCENDO 2(1) 2011
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Luis Morales Lpez
ABSTRACT This is a descriptive study in which the social -environmental characteristics of the 120 prisoners's families were measured. The Family Environment Scale (FES) by Moos and Trickeet was used. The general level of the social environmental characteristics, its dimensions: relationship, growth and maintenance and its areas: cohesion, expressiveness, conflict, autonomy, achievement, intellectual- cultural recreational, moral-religious, organization and control were assessed. The findings are: 82% of the prisoners of Cambio Puente prison are between the average cathegory and the lowest levels in social family environment. 86% are between the average cathegory and the lowest levels in the relationship dimension. 84% are between the average cathegory and the lowest levels in the growth dimension and 78% are between the average cathegory and the lowest levels in the maintenance dimension. Among the areas the study reports that moral-religious and control areas are among the lowest levels. KEY WORDS: Social family environment, dimensions, delinquency.
INTRODUCCIN Una atmsfera de violencia, inseguridad y temor marca la vida diaria de muchos peruanos debido a la creciente ola de actos delictivos. Los agravios son diversos: estafa, fraude, robo, delitos contra el honor sexual, homicidio, secuestro, extorsin, etc. Ello ha tenido un profundo impacto en la ciudadana. Hay gran demanda de armas de fuego personales y de servicios de seguridad privados. Cada vez ms las personas optan por instalar altos muros, barras de hierro y sistemas de seguridad en sus viviendas. No es inusual que los residentes de los barrios pobres se tomen justicia con sus propias manos, con saldos de vida muchas veces lamentable. Por ejemplo, los altos ndices de delincuencia han obligado a que se declare en emergencia a la ciudad de Chiclayo y a la determinacin de no otorgar licencias a los mototaxistas de dicha ciudad, ya que se ha detectado que los conductores de estos vehculos actan en complicidad con bandas de delincuentes.(1) Nuestra ciudad no es ajena a este fenmeno delincuencial y una muestra por contrarrestar esta tendencia cada vez ms creciente es la instalacin de 29 cmaras de seguridad en puntos estratgicos de la ciudad, a fin de identificar y capturar a los ciudadanos que cometen actos delincuenciales y perturban el orden pblico de la ciudad.(2) Por otro lado, explicar las razones del porqu un individuo comete actos
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El clima social familiar de los internos del penal Cambio Puente del distrito de Chimbote
delictivos es una constante inquietud que la sociedad en su conjunto se plantea resolver; por tal motivo, este estudio aborda la variable familiar como un factor predisponente de conductas delictivas cuando dentro de ella existe carencia de una adecuada atmsfera psicolgica que tiene un efecto notable sobre su adaptacin en lo personal y social. Se sabe que el estilo de vida de una familia define de manera decisiva los patrones que sigue una persona para su estilo de vivir, ves(3) tir, hablar, beber y otras variadas formas de actuacin diaria de una persona. Por lo expuesto, el enunciado del problema es el siguiente: Cul es el clima social familiar de los internos del Penal Cambio Puente, del distrito de Chimbote, 2010? OBJETIVOS a) Conocer el clima social familiar de los internos; b) Describir el clima social familiar en la dimensin relaciones de los internos; c) Describir el clima social familiar en la dimensin desarrollo de los internos; d) Describir el clima social familiar en la dimensin estabilidad de los internos. METODOLOGA El presente estudio es de tipo cuantitativo, retrospectivo, de corte transversal, con diseo descriptivo. La poblacin estuvo conformada por 766 internos del penal Cambio Puente, de la ciudad de Chimbote, de la cual se seleccion una muestra de 120 internos, utilizando un muestreo no probabilstico intencional. Se excluyeron a los internos que no haban completado la educacin primaria, a los que presentaron algn trastorno mental y a aqullos con capacidad disminuida para comprender o comunicarse en espaol. Para evaluar las caractersticas socioambientales y las relaciones personales de la familia se utiliz la Escala de Clima Social Familiar FES de Moss.(4) Esta escala considera las siguientes dimensiones: Relaciones, Desarrollo y Estabilidad. Para el anlisis de los datos se utiliz la estadstica descriptiva, como tablas de distribucin de frecuencia relativas y porcentuales. El procesamiento de los datos se realiz utilizando el software estadstico SPSS (Paquete Estadstico para las Ciencias Sociales), versin 15 y el programa informtico Microsoft Excel 2007.
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TEMS QUE CONFORMAN LA ESCALA FES Factores Items
Cohesin Expresividad Conflicto Autonoma Actuacin Intelectual-cultural Social-recreativo Moralidad-religiosidad Organizacin Control
1,11,21,31,41,51,61,71,81 2,12,22,32,42,52,62,72,82 3,13,23,33,43,53,63,73,83 4,14,24,34,44,54,64,74,84 5,15,25,35,45,55,65,75,85 6,16,26,36,46,56,66,76,86 7,17,27,37,47,57,67,77,87 8,18,28,38,48,58,68,78,88 9,19,29,39,49,59,69,79,89 10,20,30,40,50,60,70,80,90
RESULTADOS
Tabla 01
FRECUENCIA PORCENTUAL POR NIVELES DE CLIMA SOCIAL FAMILIAR OBTENIDO POR LOS INTERNOS DEL PENAL CAMBIO PUENTE DEL DISTRITO DE CHIMBOTE, 2010 Niveles Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Muy Buena Buena Media Mala Muy mala Total
4 18 62 32 4 120
3,3 15,0 51,7 26,7 3,3 100,0
3,3 18,3 70,0 96,7 100,0
Fuente: Escala del Clima Social Familiar aplicada a los internos del penal Cambio Puente del distrito de Chimbote, 2010,
En la tabla 01 se aprecia que un 51,7% de internos se ubica en la categora media de clima social familiar, seguido por un 30% que se ubica dentro de la categora mala a muy mala. Se aprecia tambin que un 18,3% se ubica dentro de la categora buena a muy buena de clima social familiar. En la tabla 02 se aprecia lo siguiente: Referente a la dimensin relaciones del clima social familiar, se observa que un 55% de internos se ubica en el nivel promedio, seguido por un 30,8%, que se ubica dentro de la categora
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mala a muy mala. Se aprecia tambin que un 12,2% se ubica dentro de la categora buena a muy buena de clima social familiar. Con respecto a la dimensin desarrollo del clima social familiar, un 45,8% de internos se ubica en el nivel promedio, seguido por un 38,4%, que se ubica dentro de la categora mala a muy mala. Se aprecia tambin que un 15,8% se ubica dentro de la categora buena a muy buena de clima social familiar.
Tabla 02
FRECUENCIA PORCENTUAL POR NIVELES DE LAS DIMENSIONES DEL CLIMA SOCIAL FAMILIAR OBTENIDO POR LOS INTERNOS DEL PENAL CAMBIO PUENTE DEL DISTRITO DE CHIMBOTE, 2010 DIMENSIN: RELACIN Niveles Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
2 15 66 34 3 120
1,7 12,5 55,0 28,3 2,5 100,0
1,7 14,2 69,2 97,5 100,0
DIMENSIN: DESARROLLO Niveles Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
3 16 55 43 3 120
2,5 13,3 45,8 35,9 2,5 100,0
2,5 15,8 61,6 97,5 100,0
DIMENSIN: ESTABILIDAD Niveles Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
1 25 56 36 2 120
0,8 20,8 46,7 30,0 1,7 100,0
0,8 21,6 68,3 98,3 100,0
Fuente: Escala del Clima Social Familiar aplicada a los internos del penal Cambio Puente del distrito de Chimbote, 2010.
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Por otro lado, en la dimensin estabilidad del clima social familiar, un 46,7% de internos se ubica en el nivel promedio, seguido por un 31,7%, que se ubica dentro de la categora mala a muy mala. Se aprecia tambin que un 21,6% se ubica dentro de la categora buena a muy buena de clima social familiar.
Tabla 03
FRECUENCIA PORCENTUAL POR NIVELES DE LAS REAS DEL CLIMA SOCIAL FAMILIAR OBTENIDO POR LOS INTERNOS DEL PENAL CAMBIO PUENTE DEL DISTRITO DE CHIMBOTE, 2010 REA: COHESIN Niveles Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
2 24 63 27 4 120
1,7 20,0 52,5 22,5 3,3 100,0
1,7 21,7 74,2 96,7 100,0
REA: EXPRESIVIDAD Niveles Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado

REA: CONFLICTO Niveles
4 23 52 36 5 120
3,3 19,2 43,3 30,0 4,2 100,0
3,3 22,5 65,8 95,8 100,0
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje acumulado
10 13 58 36 3 120
8,3 10,8 48,3 30,0 2,5 100,0
8,3 19,1 67,4 97,4 100,0
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REA: AUTONOMA Niveles Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado

REA: ACTUACIN Niveles
5 11 76 25 3 120
4,2 9,2 63,3 20,8 2,5 100,0
4,2 13,4 76,7 97,5 100,0
Frecuencia
Porcentaje
2 14 67 32 5 120
1,7 11,7 55,8 26,7 4,2 100,0
1,7 13,4 69,2 95,8 100,0
REA: INTELECTUAL-CULTURAL Niveles Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
4 12 51 39 14 120
3,3 10,0 42,5 32,5 11,7 100,0
3,3 13,3 55,8 88,3 100,0
REA: SOCIAL-RECREATIVO Niveles Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
2 24 56 34 4 120
1,7 20,0 46,7 28,3 3,3 100,0
1,7 21,7 68,4 96,7 100,0
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Luis Morales Lpez
REA: MORAL-RELIGIOSO Niveles Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
3 11 48 29 29 120
2,5 9,2 40,0 24,2 24,2 100,0
2,5 11,7 51,7 75,8 100,0
REA: ORGANIZACIN Niveles Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado

REA: CONTROL Niveles
5 12 62 40 1 120
4,2 10,0 51,7 33,3 0,8 100,0
4,2 14,2 65,9 99,2 100,0
Frecuencia
Porcentaje
0 8 92 19 1 120
0,0 6,7 76,7 15,8 0,8 100,0
0,0 6,7 83,4 99,2 100,0
Fuente: Escala del Clima Social Familiar aplicada a los internos del penal Cambio Puente del distrito de Chimbote, 2010.
En la tabla 03 se aprecia que en el rea cohesin, un 52,5% de internos se ubica en el nivel promedio, seguido por un 25,8% que se ubica dentro de la categora mala a muy mala. Se aprecia tambin que un 21,7% se ubica dentro de la categora buena a muy buena. Con respecto al rea expresividad, un 43,3% de internos se ubica en el nivel promedio, seguido por un 34,2%, que se ubica dentro de la categora mala
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a muy mala. Se aprecia tambin que un 22,5% se ubica dentro de la categora buena a muy buena. Por otro lado, en el rea sobre conflicto, un 48,3% de internos se ubica en el nivel promedio, seguido por un 32,5%, que se ubica dentro de la categora mala a muy mala. Se aprecia tambin que un 19,1% se ubica dentro de la categora buena a muy buena. Referente al rea autonoma, un 63,3% de internos se ubica en el nivel promedio, seguido por un 23,3%, que se ubica dentro de la categora mala a muy mala. Se aprecia tambin que un 13,4% se ubica dentro de la categora buena a muy buena. Con respecto al rea actuacin, un 55,8% de internos se ubica en el nivel promedio, seguido por un 30,9%, que se ubica dentro de la categora mala a muy mala. Se aprecia tambin que un 13,4% se ubica dentro de la categora buena a muy buena. Por otro lado, en el rea intelectual-cultural, un 42,5% de internos se ubica en el nivel promedio, seguido por un 44,2%, que se ubica dentro de la categora mala a muy mala. Se aprecia tambin que un 13,3% se ubica dentro de la categora buena a muy buena. Referente al rea social-recreativo, un 46,7% de internos se ubica en el nivel promedio, seguido por un 31,6%, que se ubica dentro de la categora mala a muy mala. Se aprecia tambin que un 21,7% se ubica dentro de la categora buena a muy buena. Con respecto al rea moralidad-religiosidad, un 40% de internos se ubica en el nivel promedio, seguido por un 48,4%, que se ubica dentro de la categora mala a muy mala. Se aprecia tambin que un 11,7% se ubica dentro de la categora buena a muy buena. Por otro lado, en el rea organizacin, un 51,7% de internos se ubica en el nivel promedio, seguido por un 34,1%, que se ubica dentro de la categora mala a muy mala. Se aprecia tambin que un 14,2% se ubica dentro de la categora buena a muy buena. Referente al rea control, un 76,7% de internos se ubica en el nivel promedio, seguido por un 16,6%, que se ubica dentro de la categora mala a muy mala. Se aprecia tambin que un 6,7% se ubica en la categora buena, no existiendo ningn interno en la categora muy buena.
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DISCUSIN En el presente estudio se encontr que el clima social familiar de la mayora de los internos del Penal Cambio Puente del distrito de Chimbote es malo, encontrndose que un 81,7% se ubica en la categora media a muy mala, resultado que nos estara indicando que el ambiente familiar en el que vivieron los internos del penal estuvo caracterizado por la falta de compenetracin entre sus miembros, la ausencia de apoyo entre s, imposibilitando la libre expresin de sus opiniones, sentimientos y valoraciones; adems, este mal clima social familiar indicara que los internos no encontraron en sus hogares oportunidades que hayan favorecido su desarrollo personal. Este resultado concuerda con los hallazgos de Molina(5) en su estudio realizado en Mrida, Venezuela, en 1998, acerca de la disfuncin familiar asociada a la delincuencia juvenil; sus resultados fueron el producto de encuestas de autorrevelacin aplicadas a jvenes licestas y la revisin de expedientes de jvenes infractores, dando como resultado que la disfuncionalidad familiar fue uno de los factores determinantes de la delincuencia juvenil en la poblacin estudiada. Tambin tiene coherencia con el (6) estudio de Grossi F, Pano S., Fernndez J., Rodrguez F. y Herrero F. , quienes realizaron un trabajo de investigacin el ao 2000, cuyo objetivo fue estudiar la importancia de las pautas familiares en la manifestacin de la conducta delictiva. El estudio concluye que la situacin en la que se encuentra el individuo que delinque, fruto de diversas caractersticas familiares: desestructuracin, bajo nivel de comunicacin, disciplina rgida, total permisividad, es una situacin de desamparo y de posible marginacin, debido a la inestabilidad en la que se desarrolla. Dicha situacin no slo aparece ligada a unas condiciones econmicas y laborales carenciales y precarias, sino tambin, y a veces principalmente, a la ausencia de unos slidos soportes sociales y familiares. Los niveles de clima social familiar alcanzados por los internos del penal Cambio Puente tambin se analizaron en sus tres dimensiones, encontrndose que en la dimensin relaciones el 85,8% se ubica en el nivel promedio a muy malo, resultado que nos estara indicando que la mayora de los internos involucrados en el estudio perciben que su ambiente familiar careca de compenetracin entre los miembros que la integraban, que la falta de apoyo entre sus integrantes fue una constante y que la participacin en actividades de esparcimiento de manera conjunta era escasa; adems, la libertad para expresar sus sentimientos y valoraciones estaba reducida al mnimo generando con ello el surgimiento de conflictos entre sus integrantes. Resultado que coincide con lo encontrado en
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Estados Unidos por Henggeler , quien en 1989 evalu 112 familias de jvenes delincuentes varones y un grupo control integrado por 51 familias de jvenes no delincuentes, seleccionados en un mismo vecindario, observando que las relaciones familiares inapropiadas, especialmente en lo referente a la falta de atencin y ayuda materna, favoreca el inicio de carreras delictivas juveniles. Igualmente se analiz los niveles obtenidos en la dimensin desarrollo del clima social familiar por los internos, hallndose que un 84,1% se ubica en el nivel promedio a muy malo, lo cual nos reflejara que los internos perciben que la familia en la cual vivieron no les proporcion las condiciones necesarias para el desarrollo de su independencia, para sentirse seguros de s mismos, para ser competentes, para crecer en valores de tipo tico y religioso, para integrarse en actividades de esparcimiento y para integrarse en actividades de tipo poltico(8) intelectuales, culturales y sociales. Lo encontrado por Ovalles tambin coincide con la presente investigacin. En su estudio realizado con adolescentes que ingresaron al Instituto Nacional del Menor (INAM) durante los aos 2000-2003 en el estado de Mrida, Venezuela, encontr que los adolescentes provenan de familias que no funcionaban adecuadamente y que era caracterstico en ellas la falta de comunicacin, de afecto, de actividades y de responsabilidades entre ellos, falta de pertenencia y de cohesin, como caractersticas de la disfuncionalidad familiar. Por otro lado, se analizaron los niveles obtenidos en la Dimensin Estabilidad del Clima Social Familiar, hallndose que un 78,4%, se ubica en el nivel promedio a muy bajo, lo cual nos reflejara que los internos aprecian que su ambiente familiar careca de una adecuada organizacin y estructura al planificar las actividades y responsabilidades de la familia; adems era notoria la falta de control entre los miembros que la integraban. En este sentido, hay similitud (9) con los hallazgos de Flores , quien desarroll un estudio en 1987 en la Universidad de Carabobo, Venezuela, describiendo las condiciones circunstanciales imperantes en el seno de la familia como valor criminolgico con relacin al comportamiento de sus miembros: nios, adolescentes o jvenes. Concluye que la familia desorganizada e inestable es incapaz de ofrecer a los hijos un clima adecuado, y puede convertirse en un factor favorable para la delincuencia juvenil. De todas las 10 reas que componen el clima social familiar (cohesin, expresividad, conflicto, autonoma, actuacin, intelectual-cultural, socialrecreativo, moralidad-religiosidad, organizacin y control), dos son las que llaman poderosamente la atencin y ameritan un anlisis con profundidad, por
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ubicarse en los niveles ms bajos. Ellas son el rea de moralidad-religiosidad y el rea de control, lo cual nos estara indicando que las prcticas y valores de tipo tico y religioso han estado ausentes en la mayora de los hogares de los internos del penal. Asimismo, la forma en el que la vida familiar de estos internos ha sido dirigida nos estara indicando la ausencia de reglas y normas en sus hogares que dificultaban la posibilidad de mantener un adecuado control de sus miembros y que la libertad extrema imperaba en cada una de sus actividades. Estos resultados tienen coherencia con el estudio que Bischof, Stith y Whit(10) ney llevaron a cabo en el ao 1995, comparando las medidas de clima familiar en tres muestras de adolescentes delincuentes, violentos o no violentos, delincuentes sexuales y sujetos normalizados. Encontraron diferencias entre la amplia muestra de adolescentes delincuentes y la de sujetos normalizados en seis de las diez reas de clima social en la familia (FES) (Moos, Moos y Trickett, 1974): cohesin, expresividad, autonoma, orientacin intelectualcultural, orientacin social-recreativa y control. No obstante, no hallaron diferencias significativas en las cuatro restantes: conflicto, actuacin, nfasis moral-religioso y organizacin. En este sentido, el resultado es adverso a lo hallado en el presente estudio con respecto al rea moralidad-religiosidad. CONCLUSIONES El clima social familiar de la mayora de los internos del penal Cambio Puente, del distrito de Chimbote, es malo en sus tres dimensiones y en sus diez reas que lo conforman. Las reas del clima social familiar, donde la mayora de los internos se ubica en las categoras ms bajas son el de moralidad-religiosidad y el rea de control, lo cual nos estara indicando que las prcticas y valores de tipo tico y religioso han estado ausentes en la mayora de los hogares de los internos del penal. Asimismo, la forma en la que la vida familiar de estos internos ha sido dirigida nos estara indicando la ausencia de reglas y normas en sus hogares, lo que dificultaban la posibilidad de mantener un adecuado control de sus miembros y que la libertad extrema imperaba en cada una de sus actividades.
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ENLACE NACIONAL. Declararn en emergencia a la ciudad de Chiclayo. (Citado el 06 de Febrero de 2009). Disponible en: http://enlacenacional.com/2009/02/06/declararan-en-emergencia-a-chiclayopor-altos-indices-de-delincuencia/. ANDINA. Agencia Peruana de Noticias (Citado el 20 de mayo de 2009). Disponible en: http://www.andina.com.pe/Ingles/Noticia.aspx?id=xwUZzleJltc=. GARFALO, R. (2009). La Criminologa, Estudio sobre la naturaleza del crimen y la teora de la penalidad. Madrid: Editorial El progreso. MOOS R, TRICKETT E. (1993). Escala de Clima Social Familiar (FES). Madrid Espaa: TEA Ediciones S.A. MOLINA, H. (1998). La disfuncin familiar asociada a la delincuencia juvenil en el Estado Mrida. Tesis de Grado. Mrida, Venezuela: Universidad de Los Andes. GROSSI F, PANO S, FERNNDEZ J, RODRGUEZ F. (2000). Conducta delictiva y mbito familiar. Rev Iber Psic Soc. A. RODRGUEZ y G. TORRENTE. (2003). Disponible en: http://familias-mexico.blogspot.com/ 2008/03/interaccin-familiar-y-conducta.html. HENGGELER, S. (1989). Delinquency in adolescence. Estados Unidos: Sage, Newburry Park. OVALLES, A. Incidencia de la disfuncin familiar asociada a la delincuencia juvenil. [serie en internet]. 2007 [citado 2009 Octubre 26]; 85. Disponible en: http://www.serbi.luz.edu.ve/scielo. php?script=sci_arttext&pid=S0798-95982007003000004&lng=es&nrm=iso>.ISSN0798-9598. FLORES, C. (1987). Delincuencia juvenil y familia en la doctrina criminolgica. Valencia, Venezuela: Universidad de Carabobo.
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Ciencias de la Salud
VIVENCIAS DE LAS MADRES FRENTE A LA HOSPITALIZACIN DE SU HIJO ESCOLAR CON ASMA BRONQUIAL
EXPERIENCES OF MOTHERS AGAINST YOUR CHILD'S SCHOOL STAY WITH BRONCHIAL ASTHMA
Julia Cantalicia Avelino Quiroz1 2 Yolanda Rodrguez Nez
RESUMEN El presente estudio cualitativo, de trayectoria fenomenolgica, tuvo como propsito conocer aspectos relacionados con las vivencias de siete madres de nios hospitalizados con asma bronquial, en el cual se revela la experiencia maternal frente a la hospitalizacin del hijo, no slo como proceso biolgico, sino tambin como proceso psicolgico subjetivo. Las categorizaciones extradas de los testimonios dados por las madres participantes en la presente investigacin permitieron comprender el fenmeno de la hospitalizacin considerado desde la experiencia maternal, donde se rescata la hospitalizacin como una experiencia emocional que trasciende lo psicolgico, la percepcin del rol materno que se traduce en brindar un amor excepcional, as como favorecer la vinculacin madre-hijo en esos momentos de crisis emocional. En base a los testimonios de las mismas madres, se fundamenta el rol de la enfermera, lo que permite brindar cuidados de enfermera ms humanizados a nuestros usuarios y a la madre, como es la de comprender la situacin por la que atraviesa la madre cuando hospitaliza a su hijo, brindndole apoyo emocional e informacin adecuada acerca del fenmeno que est vivenciando su nio. PALABRAS CLAVE: Nio escolar con asma bronquial, vivencias maternas, hospitalizacin y Cuidados de enfermera.
Magister en Enfermera con mencin en Salud de la Mujer y Nio. Docente de la Escuela de Enfermera de la ULADECH CATOLICA. Enfermera asistencial en el rea de pediatra del Hospital Regional Eleazar Guzmn Barrn de Chimbote. Doctora en Ciencias de Enfermera, con estudios en la Universidad Federal de Ro de Janeiro. Coordinadora del Doctorado y Maestra en Ciencias de Enfermera. Jefe de la Seccin acadmica de investigacin en Enfermera. ULADECH CATOLICA. IN CRESCENDO 2(1) 2011
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Julia Cantalicia Avelino Quiroz, Yolanda Rodrguez Nez
ABSTRACT The present qualitative study phenomenological trajectory, had like intention to know aspects related to the experiences seven mothers of children hospitalized with bronchial asthma, in which explains the maternal experience front to the hospitalization of its son, not only like biological process but also like subjective psychological process. The Categorizations extracted of present investigation allowed to include/understand phenomenon of hospitalization considered from experience maternal, where the hospitalization like an emotional experience is rescued, that extends the psychological thing, the perception of the maternal roll that is translated in offering a maternal love, as well as to favor the entailment at those moments. And the fundamental thing of the roll of the nurse who allows to offer well-taken care of infirmary humanized to our users and the mother more, like is the one to include/understand the situation by which it crosses the mother when it hospitalizes his son, offering him emotional support and information adapted about the state. KEY WORDS: Scholastic boy with bronchial asthma, maternal experiences, hospitalization and Taken care of infirmary.
I.
INTRODUCCIN
Para las madres, la hospitalizacin de un hijo, independiente de la razn de sta, tiene un significado amenazante para la integridad fsica y emocional del nio, lo que produce diferentes sentimientos, como angustia, culpabilidad, miedo, temor. Ms an cuando se hospitalizan por asma bronquial, ya que la misma patologa puede desencadenar una marcada insuficiencia respiratoria; por ende, surge el temor y miedo de que algo desencadenante suceda.(1) La etapa escolar, comprendida de los 6 a los 12 aos, es importante porque en ella se adquiere autonoma; aparece el pensamiento lgico, mediante el cual el nio alcanza a distinguir la realidad de la fantasa; as mismo se inicia el pensamiento deductivo-inductivo. El nivel de educacin es muy importante, pues, si las madres son de menos educacin, los nios son ms propensos a ser hospitalizados porque sus madres carecen de conocimientos sobre medidas preventivas o hbitos saludables.(1) El asma bronquial constituye una enfermedad respiratoria crnica ms importante que afecta a la poblacin; la enfermedad suele presentarse con mayor frecuencia en la edad preescolar y escolar, pues entre el 10-15% de los nios y el 7-19% de las nias sufren de asma en algn momento de la infancia. (2) Se estima que dos de cada diez nios tienen asma bronquial en nuestro pas.
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Vivencias de las madres frente a la hospitalizacin de su hijo escolar con asma bronquial
A nivel local, el Hospital EGB Nuevo Chimbote, en el ao 2005, 475 nios menores de 10 aos presentaron asma bronquial, de los cuales 183 fueron nias y 292 nios. En este primer semestre van ya 412 casos, de los cuales 196 son nias y 216 nios, observndose que la prevalencia va en aumento: 50 nios fueron hospitalizados, ingresando con Dx. de Asma bronquial severa, presentando marcada insuficiencia respiratoria, con 9-12 puntos de Score de Bierman (3) y Pearson. (1) Waldow considera que el objeto de estudio de la enfermera es el cuidado, el fenmeno resultante del proceso de cuidar, que tiene que ver siempre con objetivos de vida, porque la finalidad del cuidado de enfermera es prioritariamente aliviar el sufrimiento humano, mantener la dignidad y facilitar los medios para mejorar la crisis y las experiencias de vivir y morir. Bajo esta perspectiva, el cuidado de enfermera en el nio implica interaccionar con este grupo poblacional. (4) En un estudio realizado en el Instituto Nacional de Salud del Nio sobre Trastornos en la salud mental del nio hospitalizado ISN, en Lima-Per, se detect 69,2% de probables trastornos en la salud mental; as mismo se vio que el mayor porcentaje lo obtuvieron los indicadores de trastorno de ansiedad, encontrndose gran temor en el nio ante situaciones inofensivas, como tambin en las madres de estos nios. Por lo expuesto, consideramos que la realizacin de la presente investigacin tiene como propsito contribuir a fortalecer la prctica de enfermera, porque el conocimiento que se obtenga sobre las vivencias de las madres nos puede ayudar a reorientar las acciones en nuestro quehacer, entender sus manifestaciones o comportamientos, lo cual implica comprender sus vivencias, especialmente cuando se presenta como un evento aparentemente controlado, como es el asma bronquial. PROBLEMA Cules son las vivencias de las madres frente a la hospitalizacin del nio escolar con asma bronquial, en el servicio de pediatra del hospital Eleazar Guzmn Barrn, Chimbote, 2007? OBJETO DE ESTUDIO Vivencias de las madres frente a la hospitalizacin del nio escolar con asma bronquial, en el servicio de pediatra del hospital Eleazar Guzmn Barrn, Chimbote, 2007.
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PREGUNTA ORIENTADORA 1. Cules son las vivencias de las madres en relacin a la hospitalizacin del nio escolar con asma bronquial? 2. Cules son los sentimientos de las madres frente a la hospitalizacin del nio escolar con asma bronquial? 3. Qu expectativas tiene la madre del nio con asma bronquial? OBJETIVOS 1. Describir las vivencias de las madres en relacin a su nio escolar hospitalizado con asma bronquial. 2. Analizar los sentimientos de las madres en relacin a la hospitalizacin de su nio escolar con asma. BASES TERICAS Los conceptos que fundamentan la presente investigacin son: vivencias maternas frente a la hospitalizacin del nio con asma; fases emocionales por las que pasan las madres del nio asmtico; rol de la madre con el nio enfermo; el papel de la enfermera en la salud de la mujer y la teora de interaccin madrenio, de Kathryn E. Barnard. La enfermedad y la hospitalizacin son eventos estresantes que significan una serie de cambios en la vida del nio y su familia. Estos cambios necesariamente requieren que la familia y el nio realicen una serie de ajustes para adap(5) tarse a la enfermedad, hospitalizacin y al tratamiento. Se considera madre a la cuidadora primaria por el conocimiento que tiene de su propio hijo, por el tiempo y amor que le dedica; en consecuencia, es la persona adecuada para intervenir en el cuidado de su nio. Es importante entender que la decisin de hospitalizar al nio se toma generalmente con un cierto temor e incertidumbre por parte de los padres. Hospitalizar puede significar (6) separarse del nio(a), dejarlo solo. La condicin de esta enfermedad crnica en un hijo dentro de la familia genera una situacin de estrs, provocando intranquilidad e incertidumbre respecto al pronstico, procedimientos mdicos y cuidados teraputicos, lo que puede interferir en la relacin familiar creando tensin entre sus miembros. La reaccin que tenga la familia va a estar influenciada por una serie de procesos relacionados con la personalidad, historia familiar y manejo de sus (7) emociones.
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Las reacciones en el momento en que se conoce el diagnstico se manifiestan, por lo general, a travs de sentimientos muy intensos de incredulidad, rabia, temor, culpa y dolor. En la mayora de los casos estos sentimientos se acompaan de una tendencia muy marcada al aislamiento y replegamiento de la familia sobre s misma, cerrndose a todo apoyo que venga desde el exterior.(8) Temor, ansiedad y frustracin son los sentimientos expresados habitualmente por los padres; los dos primeros se relacionan con la gravedad de la enfermedad. La frustracin est relacionada con la falta de informacin sobre procedimientos y tratamientos, el desconocimiento de las reglas y los reglamentos del hospital.(8) El papel de las madres es esencial, transmitiendo confianza y compensando la falta de estimulacin y de conexin con el mundo exterior. La adscripcin a los cuidados especiales, es la del rol cuidador de la madre. Es un proceso muy sutil que casi nunca es explicitado, sino que se diluye a las tareas propias de la maternidad de los primeros meses. La madre ante todo es madre, lo cual se implica profundamente, ms an en el caso de discapacidad o de una enfermedad crnica en los cuidados y tareas propias de la maternidad, e ir asumiendo paulatinamente todas las tareas adicionales que supone el cuidado de una persona con enfermedad crnica; nadie le suele relevar en esta tarea, y los roles as establecidos en el comienzo se tornarn crnicas con la enfermedad misma; exigiendo la mayora de las veces a una fuerte renuncia personal por parte de la (9) madre. El profesional de enfermera logra percibir con mayor claridad las vivencias de la madre cuando su hijo se encuentra hospitalizado por problemas respiratorios, como el asma bronquial, profundizando y ampliando el foco de inters hacia lo humano, buscando la comprensin de estos fenmenos, que exigen un conocimiento basado en principios filosficos y recursos metodolgicos, para proporcionar cuidados mas humanizados, dando las bases para una atencin (5) integral, multidisciplinaria y personalizada a nuestros usuarios. Barnard establece que el sistema padres-hijo es influido por las caractersticas individuales de cada uno de sus miembros y que dichas caractersticas se modifican para satisfacer las necesidades del sistema. Define estas modificaciones como conductas adaptativas. El modelo centrado en el entrenamiento a los padres, con nfasis en el desarrollo del nio y en los padres como terapeutas, es un modelo teraputico, centrado en los padres y cuyo objetivo central es prestar apoyo y orientaciones a estos para que puedan hacer frente a las reacciones com(10) portamentales del hijo.
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El objeto de estudio para esta investigacin son las vivencias maternas, las que demandan instrumentos adecuados para que puedan ser aplicados. Por tanto, los instrumentos permiten aproximaciones y transformaciones del objeto, siendo las caractersticas del objeto, de un lado, y la finalidad del trabajo, del otro lado, los que determinan las caractersticas de los medios o instrumentos de trabajo. II. METODOLOGA
El presente estudio se desarroll mediante la investigacin cualitativa, mtodo fenomenolgico. La investigacin cualitativa es un mtodo que analiza el significado de las experiencias de los seres humanos en su realidad; permite dejar al descubierto el significado que los sujetos de estudios ofrecen de sus propias experiencias en su ambiente natural; sus acciones estn influenciadas por sus emociones, sentimientos ideales y valores, aflorados mediante situaciones vividas da a da.(11) Los sujetos de la investigacin fueron 7 madres de nios escolares con asma bronquial que se hospitalizaron en el servicio de Pediatra del hospital Eleazar Guzmn Barrn, de Chimbote, que aceptaron participar en la investiga(11) cin. El nmero se determin con el criterio de saturacin de Bola de Nieve. La tcnica utilizada para la recoleccin de datos fue la entrevista, tendiendo como objetivo de no escoger informaciones listas, sino sorprender lo vivido en el presente, a partir de la cuestin orientadora, para lo cual se realiz un plan (12) de entrevista. La informacin obtenida mediante las entrevistas realizadas a cada participante fue registrada a travs de cintas magnticas con el uso de la grabadora, previa autorizacin de las personas implicadas. El anlisis de datos se realiz en tres momentos: descripcin fenomenolgica, reduccin fenomenolgica y la interpretacin fenomenolgica. Cada discurso se analiz obteniendo como resultado dos categoras centrales. Para el anlisis de los datos se adopt el referencial del anlisis ideogrfico, utilizndo(13) se especficamente la tcnica del anlisis. III. RESULTADOS Y DISCUSIN Las proposiciones obtenidas indican la esencia del fenmeno. Estas proposiciones o categoras obtenidas en el presente estudio son las siguientes: A. Incertidumbre frente a la hospitalizacin. B. Afliccin de la madre por el nio hospitalizado. C. Acercamiento y fe en Dios.
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D. E. F. G. H. I. J. K. L.
Cuidados de enfermera. Cuidados / amor maternal. Infelicidad / sentimientos encontrados. Sentimientos de culpa /reflexin. Agradecimiento. Restriccin del estilo de vida. Proteccin / desconfianza. Problemas econmicos. Apoyo familiar.
CATEGORAS ENCONTRADAS EN LA INVESTIGACIN 1. Incertidumbre frente a la hospitalizacin. Esta categora se observa en la unidad de significados A, (Discursos I, II, IV, V, VI, VII).
supe qu decir, no saba qu hacer, miedo, me puse a llorar, tuve un poco No de nervios no poda ni pensar, no poda hacer nada por l. Se siente algo muy profundo (...). Mi miedo aumentaba, mi hijito no mejoraba.
En esta categora se vivencian sentimientos expresados por la madre, que se relacionan con la gravedad de la enfermedad, el no saber qu hacer en el momento de la crisis, el miedo a que le vaya a pasar algo a su menor hijo. Es necesario recordar que la hospitalizacin se acompaa de un signo de muerte, cuya intensidad depende de distintas variables, como las caractersticas de la enfermedad, la connotacin social que sta tenga, la etapa del desarrollo (14) del nio y su familia, la relacin con el mdico, etc. Tal como lo expresa en el siguiente discurso:
difcil, uno se imagina lo peor, en esos momentos no saba qu hacer, es Qu tan doloroso, me puse a gritar, pens que se mora, llor bastante (...).
2. Afliccin de la madre por el nio hospitalizado. El factor ms importante es la actitud de los padres, en especial de la madre frente a la hospitalizacin, ya que se crea las condiciones internas en el nio e influye as en el tono que adoptarn sus respuestas. La madre puede presentar un estado afectivo con matices negativos (expresiones de temor, miedo) reacciones motores de conducta (agitacin) y trastornos de la funcin corriente de adaptacin.(15)
Quera morirme, no ver el sufrimiento de mi hijita, () me dan ganas de dormir y dormir; no recordar esos momentos. desesper, empec a gritar y a llorar. Ya no s ni qu darle, ni qu hacer Me (16) con ella.
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3. Acercamiento y fe en Dios. El estado de gravedad de un nio con asma bronquial hace que la madre se apoye en recursos espirituales para adquirir una esperanza. Ella se aferra a la fuerza espiritual necesaria para salir adelante, reforzando as su fe en Dios. Tal como se expresa en la siguiente unidad de significado C.
acerqu ms a Dios, tengo fe en l, soy catlica siempre confo en que l Me me va ayudar, me da fuerzas, ped a mi Dios que ayude a mi hijito.
En este discurso resalta la espiritualidad como parte de la vida; a travs de la fe la madre encuentra una esperanza acercndose ms a Dios y la va para la solucin de las dificultades que se puedan presentar. 4. Los cuidados de enfermera, se basan en la premisa de que el objetivo es (14) fomentar el mejor estado de salud posible en cada nio. Por ello, la enfermera debe estar profundamente identificada con los efectos de la enfermedad en los nios con asma bronquial y, sobre todo, comprender que las madres estn pasando por una crisis situacional, debiendo permanecer en contacto con ellos. Esta categora proviene de la unidad de Significado D, en la que resalta:
enfermeras estaban pendientes de l, una de ellas se me acerc y me Las dijo que tratara de tranquilizarme porque si mi hijito me vea llorar se iba a poner peor.
En el discurso de las madres, el ncleo de sentido que se identifica la relacin con el personal de salud permite afirmar que son buenas; sus comentarios estn en funcin de la relacin existentes entre sus hijos y el equipo de salud, el cual es visto como la figura que posee conocimiento especializado y la experiencia que permite dar un cuidado acorde con las necesidades de sus hijos, basando su cuidado no slo en la parte tcnica, sino adems proporcionando cario y contacto fsico con lo cual la interaccin se transforma en un (17) acto ms humano.
enfermeras estaban pendientes de l. Una de ellas se me acerc y me Las dijo que tratara de tranquilizarme porque si mi hijito me vea llorar se iba a poner peor.
Es importante resaltar la confianza que tienen las madres en los cuidados de enfermera. Algunas de las madres refirieron tener una esperanza ante los cuidados de enfermera que se les brindaba a sus nios. Esto est relacionado con el hecho de que las madres siempre esperan que apenas se les administre algo, ellos mejoren.
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5. Cuidados y amor maternal. El amor es un sentimiento real que se tiene a los hijos, que algunos tratan de dar en todos los aspectos, ya sea espiritual, material, satisfaciendo sus necesidades bsicas, y ms an cuando ste sufre alguna dolencia.
Siempre lo he cuidado, l slo toma hervida y tibia Seorita, nunca me descuido de l. amor que uno tiene a los hijos es inmenso, inexplicable, yo les doy lo mejor El a mis hijos. di agua de eucalipto tibia, la abrigu y se acost, la sent caliente, creo Le que tena fiebre, le di un panadol, pero segua ms caliente, vi que se agitaba ms, la llev al hospital.
6. Infelicidad y sentimientos encontrados. El impacto emocional ante la hospitalizacin puede generar diferentes formas de estrs emocional; pueden sentir ansiedad, depresin, culpa, clera, angustia, irritabilidad, poca ayuda, frustracin y miedo.(18)
clera y miedo a la vez; clera porque esta nia no hace caso. Sent saba qu hacer, me deprim, no tena ganas de comer; slo tom un vaso de No agua, fue tanta la preocupacin, angustia, inquietud, tantas cosas que sent.
7. Los sentimientos de culpa son entre las reacciones ms generales de las madres. Dicen sentirse culpables. Es una constante en las familias. Algunos se perciben como un descuido que tuvieron anteriormente al no cuidarlo cmo debera ser.
llorado de rabia, impotencia, porque a lo mejor pude haber evitado que He mi nio se enfermara. esposo que se ech la culpa porque deca que a lo mejor por estar pelenMi donos mucho es que l se enferm. Nunca lo he visto llorar as por su hijo; esto creo que nos ha unido como familia.
En cuanto a la relacin de pareja, la hospitalizacin de sus hijos se constituy en un hecho que les permiti afianzar y fortalecer los lazos existentes como parte de su vida afectiva. 8. Agradecimiento. Las madres expresan un profundo agradecimiento a Dios y al personal por las atenciones brindadas a su hijo. Entre los bienes que ms agradece el hombre se encuentran la vida, la salud, la amistad, la lealtad y las enseanzas de sus antecesores. La gratitud y el reconocimiento son los mejores regalos que puede recibir una persona en cualquier poca y lugar del mundo.(19)
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Mi hijito estuvo hospitalizado como una semana; se mejor, gracias a Dios y a Uds., que ayudaron para que se curara. Les agradezco bastante. Les digo en el hospital todo el personal atienden bien.
9. Restriccin del estilo de vida. Una de las consecuencias ms graves del asma bronquial y que las familias ejercen es la sobreproteccin. Es que los padres restringen la actividad fsica, pues en su intento de prevenir la crisis prohben y limitan la actividad a sus hijos, lo cual genera un inadecuado desarrollo psicosocial del nio y un retraso en la adquisicin de hbitos de autonoma, lo cual influye en ulteriores actividades del nio, sobre todo en actividades sociales, generando una excesiva dependencia familiar, cerrndose uno de los crculos que dificultan el desarrollo adecuado en la toma de decisiones y de auto(20) control , segn lo manifiestan las madres entrevistadas, como se muestra en los discursos: II, III.
En su colegio a veces no sale ni al recreo, l no juega ftbol, porque all hay mucho polvo.
10. Problemas econmicos y apoyo familiar. La familia se constituye en el sistema primario de apoyo, aportando a la experiencia elementos que la hacen soportable, como el acompaamiento, la solidaridad y la ayuda econmica, los que permiten el fortalecimiento de los lazos afectivos existentes.
Les agradezco bastante, me ayudaron con mi hijita (...); afilien al seguro integral. Yo les he prometido que la voy a cuidar bien (...).Me falt dinero y tuve que acudir a muchas personas porque no tena con qu pagar; ya me daba vergenza (...). El dinero no me alcanza. Mi suegra me llam desesperada que mi hijito se haba puesto mal y que lo haba llevado al hospital y que los doctores le haban dicho que mi hijo estaba grave. Ella me ayuda a criarlo.
De las percepciones de las madres entrevistadas en relacin al fenmeno que vivencian frente a la hospitalizacin de su hijo con asma bronquial; podemos rescatar la adaptacin a travs de la pregunta orientadora, lo que nos permiti, develar el fenmeno en estudio y que a travs de las convergencias pueda estructurarlo como un evento inherente. La idea de la investigacin ha permitido identificar las vivencias de la madre cuando tiene al nio hospitalizado con problemas de asma bronquial, habindose podido observar que estas vivencias ocasionan en la madre sentimientos de frustracin, dolor o miedo, que repercuten en el ambiente familiar y como consecuencia, en el estado de salud del nio.
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IV. CONSIDERACIONES FINALES De las percepciones de las madres entrevistadas en relacin al fenmeno que vivencian sobre la hospitalizacin del hijo con asma bronquial, se puede comprender y resaltar que muchos sentimientos son vertidos y expresados a travs de la pregunta orientadora, siendo la mayora de las categoras vivenciadas por el carcter psicoemocional de la madre. Es importante tener en cuenta a la familia, que es el pilar fundamental del desarrollo del individuo, por lo cual el apoyo que los profesionales de la salud, ofrezcan, en especial la enfermera, debe ser abordado desde un enfoque integrador, globalizador, a la vez que personalizado, respecto a cada uno de los miembros y su influencia en el sistema familiar. Ante la hospitalizacin de un nio escolar con asma bronquial, la enfermera debe procurar una comunicacin con los padres, donde se proporcionen elementos para su adaptacin ante la situacin, creando espacios para escucharlos y ser escuchados, conocer sus expectativas y condiciones actuales, situar al nio en su contexto familiar, y social (escuela). Es as como las alternativas que se planteen deben apuntar hacia el cuidado humanizado, evitando su desplazamiento por la labor administrativa que igualmente deben realizar. La enfermera es responsable de su actuacin profesional y de mantener vlida su competencia por medio de una educacin continua, lo que como profesionales nos hace que investiguemos para brindar un cuidado ms humanizado. V.
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INFLUENCIA DE UN PROGRAMA EDUCATIVO SOBRE ALIMENTACION EN EL NIVEL DE CONOCIMIENTO DE LA GESTANTE DEL CENTRO DE SALUD LOS GRANADOS - TRUJILLO
INFLUENCE OF AN EDUCATIONAL PROGRAM FOOD ON THE LEVEL KNOWLEDGE CENTER OF THE PREGNANT HEALTH LOS GRANADOS - TRUJILLO
Cecilia Moreno Meja1 2 Helen Soledad Rivera Tejada
RESUMEN El presente estudio de tipo cuantitativo, pre experimental con diseo de pre y postest con un solo grupo, se realiz en gestantes que controlaron su embarazo en el C.S. Los Granados, de la ciudad de Trujillo, durante los meses de noviembre y diciembre del 2008, con el propsito de determinar la influencia de un programa educativo sobre alimentacin de la gestante en el nivel de conocimiento de estas gestantes. La muestra estuvo constituida por 45 gestantes. El nivel de significancia establecido fue de 0,05. Para verificar las hiptesis de utiliz la prueba t de student, y X2.Los resultados muestran que el programa educativo de alimentacin influye de manera significativa en el nivel de conocimientos de las gestantes que se atienden en el C.S. Los Granados, de la ciudad de Trujillo, donde el nivel de conocimiento en el pretest alcanz un valor de 5,78, incrementndose en el postest con un valor de 9,33 puntos. PALABRAS CLAVE: Programa educativo, Alimentacin, Nivel de conocimiento.
1 2
Magister en Salud Pblica. Magister en Enfermera. IN CRESCENDO 2(1) 2011
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Cecilia Moreno Meja, Helen Soledad Rivera Tejada
ABSTRACT The present quantitative study, pre-experimental design with pre and post-test one group was conducted in pregnant women monitored her pregnancy in C.S. Los Granados de Trujillo, during the months of November and December 2008, in order to determine the influence of an educational program on nutrition of pregnant women in the level of knowledge of these pregnant women. The sample consisted of 45 pregnant women. The significance level of 0,05 was established to verify the assumptions used Student's t test, and X2. The results show that the Food Education Program has a significant effect on the level of knowledge of pregnant women who are seen in the CS Los Granados de Trujillo, where the level of knowledge in the pre-test reached a value of 5,78, increasing in the post-test with a value of 9,33 points. KEY WORDS: Education Program, Food, Level of knowledge.
I.
INTRODUCCIN
El estado nutricional de la gestante constituye un factor determinante en el crecimiento fetal y el peso del recin nacido y el incremento ponderal durante la gestacin sirve de predictor del peso al nacer; sin embargo, el peso al nacimiento tambin es afectado por la talla materna y el estado nutricional y es un indicador importante desde el punto de vista de salud pblica.(1) Las necesidades de una adecuada alimentacin se incrementan durante la gestacin, porque el organismo necesita satisfacer las demandas, el metabolismo y el depsito tanto de la madre como su beb, siendo una condicin indis(2) pensable para proteger la salud de la madre y el nio. A nivel nacional, el 32 % de mujeres tienen anemia y baja estatura, predominantemente las de la sierra, con lo que se evidencia que la madre ya tiene un estado nutricional inadecuado previo, y con la gestacin y los escasos cuidados durante su embarazo, los RN tienen altas probabilidades de ser nios desnutri(3) dos en el futuro. A nivel regional, segn datos del sistema de informacin del estado nutricional, se observa que 8.0% y el 13% de gestantes registraron dficit de peso, mantenindose con ligeras variaciones en las redes de Otuzco, Bolvar, Gran Chim, Snchez Carrin, Pataz y Santiago de Chuco, aunque no existen un anlisis de los datos obtenidos.(4) Las madres desnutridas son consideradas de alto riesgo, debido a que sus hijos tienen mayor probabilidad de nacer con bajo peso (< 2500g). La desnutricin materna pregestacional muestra dos veces mayor probabilidad de presentar un riesgo para el bajo peso para la edad gestacional normal y prematurez.(4)
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Influencia de un programa educativo sobre alimentacion en el nivel de conocimiento de la gestante
Faneite P. manifiesta que una nutricin materna insuficiente trae consecuencias negativas para el nio y una de las ms serias es el bajo peso al nacer. Estos nios tienen un riesgo de morir hasta 40 veces mayor a los que nacen con peso mayor y adems pueden mostrar deficiencias del desarrollo intelectual y el rendimiento escolar en el largo plazo. El desafo de los profesionales de la salud debe ser ayudar a establecer conocimientos adecuados en relacin a alimentacin en forma muy prioritaria durante el embarazo, desde ya un perodo de mxima vulnerabilidad. Existe material didctico para evaluar el estado nutricional de la gestante, pero es necesario utilizar patrones dietticos adecuados a las exigencias de las gestantes, con vistas a suministrar una alimentacin adecuada.(4) En otro estudio realizado por Figueroa, MD el 2002(6), se concluye que los alimentos que se consideran beneficiosos en el embarazo no siempre son consumidos en forma diaria, fundamentalmente por una deficiente economa. Estos alimentos fueron elegidos para favorecer al beb, sin tener en cuenta el beneficio que le causa a la madre el consumirlos, desconociendo o confundiendo alimentos fuentes de calcio y hierro. Ninguna incluy a los cereales entre los favorables, pero s los alimentos que provocan antojos. Los productos negativos fueron alcohol, caf y picantes. Faneite, P. y col.(7) hacen un anlisis integral de la problemtica de la ingesta alimenticia en la embarazada. En su investigacin los resultados revelan que el 30% de las pacientes embarazadas estudiadas, es decir, una de cada tres, no se alimenta tres veces al da y de ms de 20%, una de cada cinco come dos veces diarias, mostrando el riesgo al que estn sometidos los futuros recin nacidos. De lo anterior, se deriva la importancia de atender las necesidades nutricionales de la mujer antes, durante la gestacin y despus del parto, a travs de la identificacin de los conocimientos y saberes sobre alimentacin, con una perspectiva cultural y econmica, que sustente la implementacin de acciones e impacte en la salud y bienestar de las mujeres y de su nio por nacer. PROBLEMA Por lo expuesto, la autora ha enunciado el siguiente problema: Cmo influye un programa educativo sobre alimentacin en el nivel de conocimiento de la gestante segn sus caractersticas generales de edad, estado civil, ocupacin y grado de instruccin, en el Centro de Salud Los Granados, de Trujillo, 2008?
(5)
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OBJETIVO GENERAL Determinar la influencia de un Programa Educativo sobre Alimentacin, en el nivel de conocimiento segn caractersticas de la gestante: edad, estado civil, ocupacin y grado de instruccin, en el Centro de Salud Los Granados, de Trujillo, 2008. HIPTESIS Las gestantes del Centro de Salud Los Granados del distrito de Trujillo, en el ao 2008, mejoran el nivel de conocimientos despus de aplicado el programa educativo sobre alimentacin. Las gestantes del Centro de Salud Los Granados del distrito de Trujillo en el ao 2008, no mejoran el nivel de conocimientos despus de aplicado el programa educativo sobre alimentacin. BASES TERICAS El soporte nutricional para la madre adquiere an mayor relevancia una vez iniciada la gestacin. Durante el embarazo se debe disponer de los nutrientes necesarios para atender todos los procesos vitales relacionados con la formacin del nio y de su alojamiento en la madre. La nica manera de que estos nutrientes lleguen hasta el nio es suministrndolos a su madre en forma sostenida a lo largo de toda la gestacin, pues cada parte del feto se desarrolla en etapas diferentes y si no hay el aporte requerido de sustancias alimenticias en el momento preciso, esto se (8) reflejar en alteraciones especficas de diversos rganos. El estudio de la nutricin debe ser vista como la ciencia que estudia las interrelaciones de nutrientes, hombre y sociedad, desde la familia hasta todo lo relativo a los factores socioeconmicos y culturales. Una adecuada nutricin social tiene como base una floreciente situacin agroalimentaria de un pas o regin. Ello implica mecanismos de disponibilidad y consumo de los alimentos en funcin de la totalidad de la poblacin discriminada por sexo y edad, y en particular de los grupos ms vulnerables, como los nios, embarazadas y ancianos.(9) La ausencia de un equilibrio nos lleva a la desnutricin social que afecta a la productividad; en consecuencia, la creatividad y los niveles de salud individual y del colectivo. As tenemos, una pobreza hermanada con la desnutricin, afecta a la madre y sus hijos desde edades tempranas, bajo peso, enfermedades debilitantes perinatales, infecciones, desercin escolar, dificultad de aprendiza(10) je entre otros.
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La alimentacin es un fenmeno cultural muy relevante, tanto desde el punto de vista individual como colectivo. No existe una alimentacin equilibrada ideal que se pueda extrapolar a la poblacin, sino que vara en cada individuo segn sus condiciones socioeconmicas, la disponibilidad de alimentos en el rea donde reside, los gustos, los hbitos de vida y alimentacin, las habilidades culinarias, las creencias religiosas, la existencia de alguna enfermedad, las situaciones fisiolgi(11) cas especiales y, por supuesto, la edad, el sexo, la antropometra. Alimentacin es el conjunto de acciones mediante las cuales se proporcionan alimentos al organismo. Abarca la seleccin de alimentos, su cocinado y su ingestin. Depende de las necesidades individuales, disponibilidad de alimentos, cultura, religin, situacin socioeconmica, aspectos psicolgicos, publicidad, moda, etc. Los alimentos aportan sustancias que denominamos nutrientes, que necesita(12) mos para el mantenimiento de la salud y la prevencin de enfermedades. La nutricin es la resultante de un conjunto de funciones armnicas y solidarias entre s, con el objeto de mantener la integridad de la materia y asegurar la vida. Abarca una serie de funciones cuyo fin es proveer energa y nutrientes (13) para el crecimiento y el mantenimiento de la salud. El embarazo constituye una de las etapas de mayor vulnerabilidad nutricional en la vida de la mujer, y esto se debe a que durante el transcurso del mismo, existe una importante actividad anablica que determina un aumento de las necesidades nutricionales maternas de casi todos los nutrientes con relacin al periodo preconcepcional, puesto que el feto se alimenta slo a expensas de la (14) madre. Se calcula que el embarazo consume un total de 85 000 Kcal. correspondientes a la madre, la unidad feto-placentaria y el metabolismo; por lo tanto, es de suponer que habr que aumentar los valores calricos ingeridos. De este modo, la nutricin en el embarazo debe ser equilibrada y adecuarse a esas necesidades nutricionales aumentadas durante ese momento.(15) El conocimiento del estado nutricional de la gestante, antes y durante el embarazo es un factor fundamental para la salud de ella misma y de su hijo, situacin que debe ser considerada, puesto que la mujer gestante, constituye un grupo nutricionalmente vulnerable, especialmente en pases en desarrollo. El programa educativo tiene por finalidad brindar una adecuada informacin, educacin y orientacin sobre la alimentacin adecuada durante la gestacin, ya que la mayora de gestantes recibe una orientacin durante la consulta, mas no una intervencin educativa, tienen limitada informacin acerca de una nutricin adecuada durante la gestacin y de cules son los factores o causantes de una mala nutricin.(16)
/ 59
Se pretende mejorar el nivel de conocimiento, dando una adecuada informacin a las gestantes que asisten a la consulta externa del Centro de Salud Los Granados, para ser capaces de reorientar su cultura alimentaria y mejorar la calidad de la alimentacin durante el periodo gestacional, teniendo como resultado una adecuada nutricin.(16) II. METODOLOGA
El tipo de investigacin es cuantitativa, prospectiva, con diseo de nivel preexperimental con un solo grupo, en el cual se evala una pre prueba y una post prueba. La poblacin del presente estudio estuvo constituida por el total de gestantes que asistan al consultorio de obstetricia del Centro de Salud Los Granados. La variable independiente Programa Educativo sobre Alimentacin de la Gestante, est definida como una serie de actividades de aprendizaje y recursos dirigidos a la gente para que mejore su alimentacin, la vida de la madre y el nio. La variable dependiente Nivel de Conocimiento sobre Alimentacin de las Gestantes es definida como la facultad de conocer, conjunto de cosas que sabe una persona sobre cierta ciencia, arte etc. Conjunto de definiciones y apreciaciones que la gestante expresa en torno a los conocimientos recibidos y aprendidos sobre alimentacin, lo cual va desde la seleccin de alimentos, preparacin, consumo y hbitos de alimentacin que influyen en el estado nutricional de la madre y el nio. El anlisis de los datos se realiz mediante la aplicacin de pruebas estadsticas utilizando el programa SPSS versin 14, que mide el grado de influencia de la variable independiente sobre la dependiente. Para contrastar la hiptesis general de que las gestantes del Centro de Salud Los Granados, del distrito de Trujillo en el ao 2008, mejoraron el nivel de conocimientos despus de aplicado el programa educativo sobre alimentacin, se utiliz la prueba T de student y para verificar las hiptesis especficas se utiliz X2. El nivel de significancia establecido fue p < 0,05 para ambas pruebas. III. RESULTADOS En la tabla 01 se observa que antes de la aplicacin del Programa Educativo, en el pretest, un 62,2% de las gestantes encuestadas, tena conocimientos sobre alimentacin deficiente y el nivel regular calific en un 37,8%. Ninguna de las encuestadas evidenci un buen nivel de conocimientos. El resultado pos-
60 /
test, despus de la aplicacin del programa educativo, muestra resultados satisfactorios, por cuanto un 73,3% de gestantes revel un buen nivel de conocimientos y un 26,7% alcanz un conocimiento regular, no encontrndose ninguna gestante con conocimientos deficientes. Se evidencia que el programa educativo dirigido a este grupo poblacional muestra buenos resultados, por cuanto es la etapa ms propicia para comprometer a la madre en mejorar su cuidado y por ende, su alimentacin en beneficio de su hijo.
Tabla 01
NIVEL DE CONOCIMIENTO EN ALIMENTACIN DE LA GESTANTE PRE-TEST Y POS-TEST. CS. LOS GRANADOS TRUJILLO - 2008 Nivel de conocimiento Pre-test N Porcentaje Pos - test N Porcentaje
Bueno Regular Deficiente Total
0 17 28 45
0,0 37,8 62,2 100,0
33 12 0 45
73,3 26,7 0,0 100,0
Fuente: Cuestionario sobre alimentacin de la gestante en el CS Los Granados del Distrito de Trujillo, Ao 2008.
En la tabla 02, de distribucin de la gestante segn caractersticas, se observa que el mayor porcentaje (37,79 %) se encuentra en el grupo de edad de 21 a 25 aos y el menor porcentaje (11,11%) en el grupo de mujeres mayores de 31 aos, lo que evidencia que el mayor nmero de gestantes son relativamente jvenes. Cabe mencionar que hay un 22,2% de gestantes entre 16 y 20 aos; similar cifra se encuentra a nivel regional para el grupo de gestantes para este (8) grupo de edad . En la tabla 03, sobre el nivel de conocimiento en alimentacin de la gestante segn la edad, en el pretest se encuentra que el mayor porcentaje, o sea el 88,24% tiene nivel de conocimiento deficiente y el 11,76% nivel regular; ninguna en el nivel bueno. En cambio en el postest mejoraron el nivel de conocimiento a bueno el 80% en el grupo de 16 a 20 y regular el menor porcentaje de 20% en la misma edad; ninguno en el nivel deficiente. Las gestantes con edades mayores de 31 aos, donde la tendencia de los resultados se encuentran los niveles regular y deficiente en el pretest, llega a 100% en el nivel bueno en el postest.
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Tabla 02
DISTRIBUCIN DE GESTANTES SEGN CARACTERSTICAS GENERALES Edad (aos) N Porcentaje
16 - 20 21 - 25 26 - 30 31 - + Total
Estado civil
10 17 13 5 45
N
22,22 37,78 28,89 11,11 100,00

Porcentaje
Soltera Casada Conviviente Total

Ocupacin
10 11 24 45
N
22,22 24,44 53,33 100,00

Porcentaje
Ama de casa Empleada Estudiante Otro Total

Grado de instruccin
37 2 3 3 45
N
82,22 4,44 6,67 6,67 100,00

Porcentaje
Primaria Secundaria Superior Total

Fuente: IDEM Tabla 01.
11 26 8 45
24,44 57,78 17,78 100,00
En la tabla 04 se muestra el nivel de conocimiento en alimentacin segn el estado civil en el pre y postest, encontrndose en el pretest ninguna gestante con nivel de conocimiento bueno y altos porcentajes en el nivel de conocimiento deficiente 70% soltera, 63,64% casada y 58,33 % En la tabla 05, sobre el nivel de conocimiento en alimentacin de la gestante segn ocupacin: en el pretest ninguna gestante alcanz el nivel bueno, con altos porcentajes: 100% empleada, 66,67% estudiante, 62,16% ama de casa en el nivel deficiente; sin embargo, estos resultados se incrementaron significativamente en el postest, donde se aprecia que tiene un nivel de conocimiento
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Tabla 03
NIVEL DE CONOCIMIENTO EN ALIMENTACIN DE LA GESTANTE SEGN LA EDAD PRETEST Y POSTEST
Nivel de Conocimiento 16-20 N % Pretest 21-25 N % N 26-30 % 31 N % 16-20 N % Postest 21-25 N % 26-30 N % 31 N %
0 4 6
0 40 60
0,00
0,00
0 2 3
0 40 60
8 2 0
80 20 0
10 58,82 10 76,92 7 41,18 0 0,00 3 23,08 0 0,00
5 100 0 0 0 0
2 11,76 15 88,24 17 100,00
9 69,23 4 30,77 13 100,00
10 100
5 100
10 100
17 100,00 13 100,00
5 100
Fuente: IDEM Tabla 01. X2 t = 61,862 X2c = 5,99 gl = 2 p < 0,05
Tabla 04
NIVEL DE CONOCIMIENTO EN ALIMENTACIN DE LA GESTANTE SEGN ESTADO CIVIL PRETEST Y POSTESTT
Nivel de Conocimiento Pretest Soltera N % Casada N % Conviviente N % Soltera N % Postest Casada N % Conviviente N %
0 3 7
0,00 30,00 70,00
0 4 7
0,00 36,36 63,64
0 10 14
0,00 41,67 58,33
7 3 0
70,00 30,00 0,00
9 2 0
81,82 18,18 0,00
17 7 0
70,83 29,17 0,00
10 100,00
11 100,00
24 100,00
10 100,00
11 100,00
24 100,00
Tabla 05
NIVEL DE CONOCIMIENTO EN ALIMENTACIN DE LA GESTANTE SEGN OCUPACIN PRE-TEST Y POS TEST
Nivel de Conocimiento Ama de casa N % Pretest Empleada N % Estudiante N % Otro N % Ama de casa N % Postest Empleada N % Estudiante N % Otro N %
0,00
0 0
0,00 0,00
0,00
0 2 1
0,00 27 72,97 1 50,00 2 66,67 3 100,0 66,67 10 27,03 1 50,00 1 33,33 0 33,33 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,0 0,0
14 37,84 23 62,16 37 100,00
1 33,33 2 66,67 3 100,00
2 100,00 2 100,00
3 100,00 37 100,00 2 100,00 3 100,00
3 100,0
/ 63
bueno el 72,97% de amas de casa, el 50% de empleadas y el 66,67% de estudiantes, ninguna con nivel deficiente. Los resultados nos indican, finalmente, que se mejor el nivel de conocimiento de las gestantes segn su ocupacin en el postest debido a la influencia del Programa Educativo sobre Alimentacin, siendo significativo con chi cuadrado p<0,05. En la tabla 06 se evala el nivel de conocimiento en alimentacin de la gestante segn grado de instruccin. En el pretest se observa que en ninguno de los grados de instruccin las gestantes alcanzaron nivel de conocimiento bueno, con porcentajes de 72,73% en el nivel de conocimientos deficientes en el grado de instruccin primaria; el 57,69% en el grado de instruccin secundaria; y 62,50% en el nivel superior. Menores porcentajes estn en el nivel regular en todos los grados de instruccin. Contrariamente, despus de aplicado el programa educativo, el nivel de conocimiento bueno se increment significativamente hasta alcanzar porcentajes por encima del 60,0%. Ninguna gestante en el nivel de conocimiento deficiente, lo que nos est demostrando la efectividad del Programa Educativo sobre Alimentacin, con significancia estadstica de chi cuadrado p < 0,05.
Tabla 06
NNIVEL DE CONOCIMIENTO EN ALIMENTACIN DE LA GESTANTE SEGN GRADO DE INSTRUCCIN. PRETEST Y POSTEST
Nivel de Conocimiento Primaria N % Pretest Secundaria N % Superior N % Primaria N % Postest Secundaria N % Superior N %
0 3 8
0,00 27,27 72,73
0 11 15
0,00 42,31 57,69
0 3 5
0,00 37,50 62,50
7 4 0
63,64 36,36 0,00
21 5 0
80,77 19,23 0,00
5 3 0
62,50 37,50 0,00
11 100,00
26 100,00
8 100,00
11 100,00
26 100,00
8 100,00
IV. DISCUSIN Analizando los resultados de la presente investigacin, se evidencia una mejora sustancial en el nivel de conocimientos sobre alimentacin de la gestante. Se encuentra que, de acuerdo a las pruebas estadsticas, se ha comprobado que en el grupo se consigui un incremento significativo en el nivel de conoci-
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mientos, con un valor de p< 0,00 mediante la prueba t de Student para muestras dependientes con un valor de -12,465. Con el fin de determinar si el programa educativo sobre alimentacin mejora el nivel de conocimiento en alimentacin de la gestante, se obtuvieron resultados que indicaron que el nivel de conocimiento se increment en las gestantes que participaron en el estudio y es de vital importancia porque en la gestante las necesidades de energa y de la mayora de macro y micro nutrientes se incrementan durante la gestacin y en el periodo de lactancia, porque el organismo necesita satisfacer las demandas tanto de la madre como la del nio, condicin indispensable para proteger la salud del binomio madre-nio. Asimismo, est demostrado que las adecuadas condiciones nutricionales de un nio al nacer lo protegen durante todo su ciclo de vida.(17) El problema de la alimentacin durante la gestacin est influenciado por los conocimientos que tiene la gestante acerca de su alimentacin, convirtindolo en un factor condicionante mas no determinante para mejorar esta situacin. Se debe tener en cuenta el actuar a nivel de la persona, familia y comunidad, bajo el enfoque de derechos y de equidad de gnero, promoviendo el autodesa(18,19) rrollo de las mujeres. Por otro lado, los resultados de esta investigacin tambin se ven afectados por algunos aspectos que no fueron estudiados, pero que pueden ser significativos para la explicacin de la alimentacin de la gestante. Son los hbitos y costumbres alimentarios determinados por una multiplicidad de factores de orden social, econmico, religioso, cultural, geogrfico y psicolgico. Otro de los factores identificados es la posible diferencia entre el nmero de gestaciones previas, por la exposicin de la mujer a mayor informacin sobre los requerimientos nutricionales durante el embarazo, en comparacin con la primigesta.(20) La edad de la gestante muchas veces es un factor que condiciona el estado nutricional, en muchos casos decisivamente sobre el curso de la gestacin. Es sabido que estados de malnutricin y/o carenciales pueden provocar alteraciones en el curso del embarazo; partos prematuros, malformaciones fetales, abortos, incluso algunas situaciones de malnutricin severa pueden producir infertilidad, impidiendo as la fecundacin.(21) Un buen nivel de conocimiento en alimentacin de la gestante permite asegurar un adecuado estado nutricional para asegurar la normalidad en el curso de un embarazo. Actualmente se aconseja no slo que la mujer se encuentre normonutrida en el momento de la concepcin, sino que durante el embarazo y la lactancia mantenga un nivel nutricional que permita satisfacer las demandas propias y las del feto.(22)
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La ocupacin de la gestante es un factor asociado a la nutricin debido a que muchas mujeres con trabajos en el cual impliquen ingresos econmicos escasos hacen que su nivel alimentacin no sea el adecuado, situacin que va en detrimento del producto de la gestacin. La educacin en alimentacin de la gestante, independientemente de la ocupacin que realiza, es un componente esencial del cuidado prenatal adecuado, lo que permite modificar en la mujer embarazada el riesgo de desnutricin y evitar recin nacidos prematuros o con (23,24) retardo en el crecimiento. A mayor grado de instruccin, el nivel de conocimientos de la poblacin se incrementa. Este nivel instruccin es un factor que determina el nivel de conocimiento de las gestantes y por lo tanto, una mejora significativa en el nivel de conocimiento sobre alimentacin durante la gestacin. La ganancia del peso materno de manera adecuada va de la mano con una intervencin educativa, que lleva a la madre a mejorar su dieta del hogar y, por lo tanto, a mejorar el aporte de los micronutrientes requeridos durante esta etapa. Se destaca la necesidad de realizar acciones de educacin nutricional para embarazadas, teniendo en cuenta el nivel de instruccin y aquellos alimentos o preparaciones ms econmicas que puedan colaborar para alcanzar la ingesta recomendada de nutrientes en estas etapas del ciclo biolgico de la mujer.(16) V. CONCLUSIONES
1. La efectividad del Programa Educativo sobre Alimentacin en el nivel de Conocimiento de la Gestante del Centro de Salud Los Granados, demuestra que la mayora de las participantes mejoraron en el postest, alcanzando un nivel de conocimiento bueno en un 73,3% y regular en 26,7%, con alto grado de significancia estadstica p < 0,05 probndose las hiptesis propuestas. 2. El programa educativo influye mayormente en el nivel de conocimiento mejorando a nivel bueno de conocimiento en las gestantes mayores de 31 aos, en las de estado civil casadas, y las amas de casa y en las de educacin secundaria, con un alto grado de significancia estadstica de p < 0,05, probndose las hiptesis propuestas. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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CALIDAD DEL CUIDADO DE ENFERMERIA PERCIBIDO POR EL CUIDADOR FAMILIAR Y CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIO MENOR DE CINCO AOS
NURSING CARE QUALITY PERCEIVED FAMILY CAREGIVER AND GROWTH AND DEVELOPMENT OF CHILDREN UNDER FIVE YEARS
Maria Adriana Vilchez Reyes1 2 Carmen Gorritti Siappo
RESUMEN El presente trabajo de investigacin es de tipo cuantitativo y descriptivo. Tiene como objetivo general establecer la relacin entre el nivel de percepcin de la calidad del cuidado de enfermera por el cuidador familiar en el nivel de crecimiento y desarrollo del nio menor de cinco aos, en el consultorio CRED del Puesto de Salud Santa Ana del distrito de Chimbote, ao 2007. La muestra estuvo constituida por 47 cuidadores familiares y 47 nios menores de cinco aos a quienes se les aplic tres instrumentos, los cuales fueron garantizados en su validez y confiabilidad. Los datos fueron procesados en el software SPSS versin 15.0 y se utiliz la prueba Chi2 para establecer la relacin entre las variables de estudio, llegando a las siguientes conclusiones: El mayor porcentaje de los nios menores de 5 aos tuvo un crecimiento y desarrollo alterado. As mismo, la mayora de las cuidadoras familiares percibi que el nivel de calidad del cuidado de las enfermeras era regular. En relacin a las variables de estudio se demostr que existe relacin entre ellas. PALABRAS CLAVE: Percepcin, cuidado de enfermera, crecimiento y desarrollo, cuidador familiar, nio menor de cinco aos.
Maestra en Enfermera, mencin: Salud de la Mujer y Nio. Docente de la Escuela de Enfermera ULADECH-Catlica. Maestra en Enfermera, con mencin en Salud familiar y comunitaria. Directora de la Escuela Profesional de Enfermera. Profesora investigadora en postgrado. Doctoranda en enfermera. IN CRESCENDO 2(1) 2011
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Maria Adriana Vilchez Reyes, Carmen Gorritti Siappo
ABSTRACT The present work of investigation is of quantitative and descriptive type, must like general mission establish the relation between the level of perception of the quality of the care of infirmary by the familiar caretaker in the level of growth and development of the smaller boy of five years, in doctor's office CRED of the Position of Health Santa Ana in the district of Chimbote, year 2007. The sample was constituted by 47 familiar caretakers and 47 smaller children of five years to those who it was applied three instruments to them, which were guaranteed in its validity and trustworthiness. The data were process in software SPSS version 15,0 and the test of Chi2 was used to establish the relation between the study variables, reaching the following conclusions: The greater percentage of the smaller children of 5 years had a growth and altered development. Also, most of the familiar nursemaids it perceived that the quality level of the care of the nurses was to regulate. In relation to the study variables one demonstrated that relation among them exists. KEY WORDS: Perception, taken care of infirmary, growth and development, familiar caretaker.
I.
INTRODUCCION
El Ministerio de Salud, a travs del subprograma CRED, viene implementando polticas y estrategias orientadas a disminuir las causas que amenazan la vida y el crecimiento normal del nio mediante la utilizacin de nuevas tcnicas para la atencin en enfermera que garantice el crecimiento y desarrollo integral (1) del Nio. En este sentido, el subprograma de CRED constituye el eje de la atencin de salud del nio y la nia al estar cuidando la salud del joven y el adulto por devenir.(2)(3) El control de crecimiento y desarrollo del nio se efecta en todos y cada uno de los niveles de atencin, siendo el profesional de enfermera el encargado de detectar precozmente factores que pueden influir en el normal (4) crecimiento y desarrollo del nio menor de cinco aos. As en la prctica de enfermera, su rol est cambiando en todo el contexto porque las fuerzas sociales y la educacin estn tratando de orientar al enfermero(a) ms hacia la salud que a la enfermedad, hacia un paradigma transformacional que a uno positivista o biomdico, tambin hacia un enfoque basado en el concepto integral de la persona ms que hacia el enfoque puramente biolgico y ms a la comunidad que al hospital, teniendo como objetivo primordial, ayudar a las personas a lograr y mantener un funcionamiento ptimo, fsico, psicolgico y social; mediante el desarrollo de funciones, actividades y tareas encaminadas a satisfacer las necesidades del usuario sujeto del cuidado.(5) En nuestra realidad observamos que el crecimiento y desarrollo del nio puede estar en riesgo o retrasarse si el cuidador familiar no percibe adecuada-
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Calidad del cuidado de enfermera percibido por el cuidador familiar
mente los cuidados de enfermera, por lo que la enfermera como profesin asume un papel trascendental y tiene el compromiso de brindar la ms alta calidad de cuidado posible. En este compromiso est implcita la responsabilidad de valorar la calidad de cuidado en el control de crecimiento y desarrollo al nio menor de cinco aos percibido por el cuidador.(6)(7) La calidad puede ser apreciada en forma diferente, dependiendo de la percepcin de quien la defina, segn sus valores, conocimientos y recursos e interaccin con el medio de lo que el usuario observa y percibe de la situacin. En el control de CRED al menor de cinco aos, la calidad del cuidado de enfermera estar definido por la percepcin del cuidador familiar sobre los mismos.(8) (9) (10) En un estudio realizado por Castillo, L. en el Centro Mdico Naval, se encontr una percepcin favorable del paciente respecto a la calidad de atencin que el Enfermero brinda. Esta percepcin favorable del paciente antes mencionado, que por cierto no es una forma general, ha incrementado en el transcurso de los aos el inters del profesional de enfermera de mantener o mejorar tal percepcin brindando cada vez ms una atencin de aceptable calidad por el cliente. El presente trabajo de investigacin es importante porque permitir mejorar la situacin actual del nio menor de cinco aos promoviendo un nio saludable y disminuyendo la morbimortalidad del nio, integrando a la sociedad a un adulto saludable. En este sentido, la atencin integral en el subprograma de crecimiento y desarrollo constituye el eje de atencin de la salud del nio. As mismo el presente estudio contribuye a la disciplina de enfermera con un instrumento altamente confiable y vlido para medir la calidad del cuidado de enfermera en el control de crecimiento y desarrollo percibido por el cuidador familiar. PROBLEMA Cul es la relacin entre el nivel de calidad del cuidado de enfermera percibido por el cuidador familiar y el nivel de crecimiento y desarrollo del nio menor de cinco aos, en el Puesto de Salud Santa Ana, distrito de Chimbote, ao 2007? OBJETIVO GENERAL Establecer la relacin entre el nivel de calidad del cuidado de Enfermera percibido por el cuidador familiar con en el nivel de crecimiento y desarrollo del nio menor de cinco aos, en el consultorio CRED del Puesto de Salud Santa Ana, en el ao 2007.
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OBJETIVOS ESPECFICOS a) Determinar el nivel de crecimiento y desarrollo de los nios menor es de cinco aos, en el Puesto de Salud Santa Ana, en el ao 2007. b) Determinar el nivel de calidad del cuidado de enfermera en el control de crecimiento y desarrollo percibido por el cuidador familiar en el Puesto de Salud Santa Ana, en el ao 2007. El presente trabajo de investigacin se sustenta en la teora de la percepcin, calidad del cuidado de enfermera, crecimiento y desarrollo en el nio menor de cinco aos. La teora de percepcin a travs de sensaciones, segn Philip Kotler, los demandantes de los servicios o cuidados tienen diferentes percepciones de una misma situacin, stos estn basados en la teora de que todos percibimos un objeto o estimulo, a travs de sensaciones o estmulos que se perciben, que son los cinco sentidos: vista, odo, tacto, olfato; sin embargo, cada persona, organiza e interpreta esta informacin sensorial en forma individual. Segn el autor, la percepcin se define como El proceso mediante el cual un individuo selecciona, organiza e interpreta la informacin que recibe, para crear una imagen del mundo con significado o sea la percepcin es la accin de percibir una sensacin interior que resulta de una impresin material hecha en nuestros sentidos y conlleva al conocimiento, entendindose que la forma de conectarse con nuestro entorno es a travs de los sentidos. (11) Para conocer la percepcin que tienen los cuidadores familiares del trabajo que desarrolla la enfermera es indispensable conocer la opinin que ellos tienen acerca del cuidado enfermero, considerando que la calidad de la enfermera se basa en crear las condiciones necesarias, suficientes y acordes a las posibilidades de los nios menores de cinco aos, para proporcionar cuidados que satisfagan sus expectativas y considerando que la percepcin es el proceso mediante el cual la conciencia integra los estmulos sensoriales sobre objetos, (12) hechos o situaciones y los transforma en experiencia. HIPTESIS GENERAL Ho: La calidad del cuidado de enfermera, segn percepcin del cuidador familiar, no est asociado al nivel de crecimiento y desarrollo adecuado del nio menor de cinco aos, en el Puesto de Salud Santa Ana del distrito de Chimbote, ao 2007. Ha: La calidad del cuidado de la enfermera, segn percepcin del cuidador
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familiar, est asociado al nivel de crecimiento y desarrollo del nio menor de cinco aos, en el Puesto de Salud Santa Ana del distrito de Chimbote, ao 2007. II. METODOLOGA
El presente estudio es de tipo cuantitativo, descriptivo, de corte transversal. Se ajusta al diseo descriptivo correlacional.(13) El universo muestral estuvo constituido por 48 nios y su cuidador familiar, respectivamente, en el puesto de Salud Santa Ana, correspondiente a la zona de residencia. La variable independiente Nivel de calidad del cuidado de Enfermera percibido por el cuidador familiar, son todas las actividades procedimentales y de trato, que en los medios ms deseables utiliza el profesional de enfermera para guiar a la madre o cuidador familiar a alcanzar las mayores mejoras posibles que aseguren un adecuado crecimiento y desarrollo del nio.(14) La variable dependiente Nivel de crecimiento y desarrollo del nio menor de cinco aos: Nivel de crecimiento, es el proceso por el cual se incrementa la masa corporal, debido al aumento en el nmero de clulas (hiperplasia), aumento en el volumen de las clulas (hipertrofia) e incremento en la sustancia interce(15) lular. Nivel de Desarrollo: conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones dirigidas al nio, mediante las cuales se garantizan su atencin peridica y sistemtica, con el propsito de detectar oportunamente la enfermedad, facilitar su diagnstico y tratamiento, reducir la duracin de la enfermedad, (49) evitar secuelas, disminuir la incapacidad y prevenir la muerte. Para la recoleccin de datos se solicit la autorizacin del Gerente ACAF de la Posta Santa Ana, a fin de obtener accesibilidad para realizar las encuestas a los cuidadores familiares y evaluar el crecimiento y desarrollo del nio. Para el procesamiento de datos y los clculos se hizo uso del programa estadstico SPSS para entorno Windows versin 15.0. Los anlisis ejecutados para las variables en estudio fueron: - Anlisis descriptivo de las variables: Tabla y Figura de frecuencias en porcentaje y cantidad para los tems individuales. - Tabla y figura de contingencia o cruzada. - La prueba Chi-cuadrado, en el contraste de independencia de variables aleatorias cualitativas, con el 95% de significancia. El anlisis se realiz en dos etapas: la primera, describiendo cada variable de estudio determinando frecuencias, magnitudes, proporciones; en la segunda se hizo un anlisis estadstico con la prueba de chi2, con el 95% de significancia.
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III. RESULTADOS Tabla 01: Nivel de crecimiento y desarrollo de los nios menores de cinco aos. Puesto de Salud Santa Ana, 2007. Se muestra que el 89,4% de los nios presenta alteracin del desarrollo psicomotor y slo el 10,6% se encuentran normal.
Tabla 01
NIVEL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LOS NIOS MENORES DE 5 AOS. P.S. SANTA ANA. CHIMBOTE, 2007 Nivel de CRED Frecuencia Porcentaje
Normal Alterado Total
5 42 47
10,6 89,4 100,0
Fuente: Tabla de Evaluacin nutricional de Waterloo y Test de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor (TEPSI) y la Escala de Evaluacin de Desarrollo Psicomotor (EEDP), MINSA. Puesto de Salud Santa Ana. Chimbote. Julio 2007.
Tabla 02: Nivel de calidad del cuidado de Enfermera percibido por los cuidadores familiares de los nios menores de cinco aos. Se muestra que el 61,7% del cuidador familiar revela una calidad de cuidado de Enfermera regular; el 21,3% lo percibe como mala calidad de cuidado; y el 17%, como buena calidad de cuidado de Enfermera.
Tabla 02
NIVEL DE CALIDAD DEL CUIDADO DE ENFERMERIA PERCIBIDO POR LOS CUIDADORES FAMILIARES DE LOS NIOS MENORES DE CINCO AOS. PUESTO DE SALUD SANTA ANA, 2007 Nivel de percepcin Frecuencia Porcentaje
Buena Regular Mala TOTAL
8 29 10 47
17,0 61,7 21,3 100,0
Fuente: Escala de calidad de cuidados de la enfermera percibido por el cuidador familiar. P.S. Santa Ana Chimbote, Julio 2007.
Tabla 03: Nivel de calidad del cuidado de Enfermera percibido por los cuidadores familiares y el crecimiento y desarrollo de los nios menores de cinco aos. Se observa que de las 47 cuidadoras, 39 de ellas percibieron que la calidad del cuidado de la enfermera era regular y malo (83,0%); de ellas, todos
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sus nios menores de 5 aos presentaron crecimiento y desarrollo alterado. Dentro del 17% de las cuidadoras que percibieron que la calidad del cuidado de la enfermera era buena; un 10,6% de sus nios present un crecimiento y desarrollo normal; y un 6,4%, un crecimiento y desarrollo alterado.
Tabla 03
NIVEL DE CALIDAD DEL CUIDADO DE ENFERMERIA PERCIBIDO POR LOS CUIDADORES FAMILIARES Y EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LOS NIOS MENORES DE CINCO AOS. PUESTO DE SALUD SANTA ANA. 2007 Nivel de calidad Crecimiento y desarrollo Normal Alterado Total
Bueno
Cantidad % del total
5 10,6% 0 0% 0 0% 5 10,6%
3 6,4% 29 61,7% 10 21,3% 42 89,4%
8 17,0% 29 61,7% 10 21,3% 47 100,0%
Regular Cantidad % del total Malo Cantidad % del total Total
X = 27,77
GL = 2
Sign: 95%
Fuente: dem Tabla 01y 02.
IV. DISCUSIN Las enfermeras que trabajan en el programa de crecimiento y desarrollo deben disponer del talento humano, debidamente capacitadas en el tema del crecimiento y desarrollo, con el fin de brindar atencin humanizada y de calidad, que garanticen intervenciones eficientes, oportunas y adecuadas. La enfermera es una educadora por excelencia; siempre se dirige a los cuidadores familiares, a la comunidad y tambin al nio para lograr un adecuado crecimiento y desarrollo infantil y contribuir a hacerlo hombre, enriquecer su formacin y (17) fomentar su realizacin dentro de la sociedad del futuro. Observar el resultado del estudio de investigacin con un alto ndice de nios con alteracin en el crecimiento y desarrollo, nos hace suponer que el cuidador familiar no est percibiendo adecuadamente los cuidados de enfermera, lo que se corrobora con la calidad de atencin deficiente que se manifiesta en la tabla 02.
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Por consiguiente, para que la enfermera logre proporcionar servicios de calidad que obtengan la confianza y satisfagan las necesidades de atencin de los nios menores de cinco aos, es muy importante conocer la interrelacin que existe entre el cuidador familiar y la enfermera, y los posibles aspectos que intervienen en la percepcin del cuidado de enfermera.(18) Observamos un alto porcentaje en una percepcin regular por parte del cuidador familiar, lo que podramos decir que haya influenciado la forma como perciben los cuidadores nuestros cuidados. Garantizar la calidad del cuidado exige a la enfermera(o) una reflexin permanente sobre los valores, conocimientos, actitudes, aptitudes y normas que orientan la objetivacin del bien interno. Sin duda, tal reflexin estimula las acciones y orienta el ejercicio profesional hacia la bsqueda del mejoramiento continuo, como condicin para el diseo y ejecucin de estrategias que privile(19) gien cuidar con calidad. As, los profesionales en enfermera, en su mayora, reconocen que el cuidado es un servicio susceptible de mejorarse permanentemente. Esta circunstancia debe movilizar las tendencias de la profesin hacia la implementacin de estrategias de mejoramiento continuo y satisfaccin de las necesidades de los usuarios a costos razonables, elevando nuestra calidad de atencin al nio (20) en su crecimiento y desarrollo. A travs del presente estudio se comprueba la hiptesis, que mientras exista una menor percepcin de la calidad del cuidado de la enfermera que se brinda al nio menor de cinco aos, el crecimiento y desarrollo del nio ser alterado. V. CONCLUSIONES 1. El mayor porcentaje de los nios menores de 5 aos tuvo un crecimiento y desarrollo alterado. 2. Un mayor porcentaje de los cuidadores familiares percibi la calidad del cuidado de enfermera como regular; un regular porcentaje percibi la calidad del cuidado de enfermera como buena; y un menor porcentaje percibi la calidad del cuidado de enfermera como mala. 3. Existe relacin estadsticamente significativa entre ambas variables.
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VIVENCIAS DE LOS FAMILIARES DE PACIENTES CON VENTILADOR MECNICO EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS. ESTUDIO FENOMENOLGICO
EXPERIENCES OF FAMILY MEMBERS OF PATIENTS WITH MECHANICAL VENTILATOR IN THE INTENSIVE CARE UNIT. PHENOMENOLOGICAL STUDY
Martina Mirtha Cabezudo Torres1 2 Nlida Cantuarias Noriega
RESUMEN La presente investigacin cualitativa de trayectoria fenomenolgica, tiene como objetivo develar la esencia del fenmeno a travs de las descripciones de los familiares de su experiencia vivida y el anlisis de los discursos, siendo la pregunta orientadora: Que sinti usted al ver a su familiar con un ventilador mecnico en la Unidad de Cuidados Intensivos? Muestra el fenmeno de las vivencias de los familiares de pacientes con ventilador mecnico en la unidad de cuidados intensivos. Se entrevist a ocho colaboradores, familiares de pacientes hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos del Hospital III Essalud Chimbote. Los datos fueron analizados de acuerdo a la trayectoria fenomenolgica: descripcin, reduccin e interpretacin de los datos, obtenindose 66 unidades de significado, que se sintetizaron en 27 categoras. Siendo las principales: sentimiento de pena, tristeza, angustia y sufrimiento de verlo tan grave, sufrimiento de no verla todos los das por visita restringida en UCI, impresin y sufrimiento de verlo con tantos aparatos que le dan respiracin y lo mantienen con vida. Si algo le pasa vamos a sufrir mucho y esperan un milagro de Dios. PALABRAS CLAVE: Vivencias de familiares, Paciente con ventilador mecnico en UCI.
Maestra en Enfermera, mencin en Salud del Adulto. Docente de la Escuela de Enfermera ULADECHCatlica. Enfermera jefe del Departamento de Enfermera del Hospital Essalud- Chimbote. Doctora en Ciencias de Enfermera . Con estudios en la Universidad Federal de Ro de Janeiro/Brasil. Coordinadora de la Maestra en Salud Pblica y Enfermera en Salud del adulto, mujer y nio. ULADECH- Catlica. Docente Investigadora del Programa de doctorado en Enfermera. IN CRESCENDO 2(1) 2011
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Martina Mirtha Cabezudo Torres, Nlida Cantuarias Noriega
ABSTRACT This phenomenological qualitative research experience, aims to uncover the essence of the phenomenon through descriptions of the relatives of his experience and analysis of speeches to be the guiding question: What do you feel to see his family with a mechanical ventilator in the intensive care unit?, shows the phenomenon of the experiences of relatives of patients with mechanical ventilator in the intensive care unit. We interviewed eight employees, relatives of patients hospitalized in the intensive care unit of Hospital III Essalud Chimbote. The data were analyzed according to the path phenomenological description, reduction and interpretation of data, resulting in 66 units of meaning, which were synthesized in 27 categories. Main ones being: Feelings of grief, sadness, distress and suffering to see him so severe suffering of not seeing her every day to visit UCI restricted, print and view the suffering of so many devices that give breath and life-support, if something happens we will suffer a lot and expect a miracle from God. KEY WORDS: Experiences of family, patient with mechanical ventilation in ICU.
I.
INTRODUCCIN
La Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) es un servicio donde se reciben usuarios en estado crtico, con alteraciones casi siempre agudas o afecciones crnicas, que determinan un dao que va desde la limitacin funcional de uno o ms rganos con alto riesgo de morir. Sin embargo, la mayora de las afecciones son potencialmente recuperables, pero que requieren asistencia continua y especializada mediante el uso de equipos sofisticados, con alta posibilidad de supervivencia. En este servicio los cuidados de enfermera son permanentes e integrales. Por lo tanto, la enfermera que trabaja en la UCI debe actuar con una filosofa de respeto a la vida y responsabilidad fundamentada en la observacin y preservacin de las funciones vitales de ventilacin, circulacin y eliminacin de los usuarios y as lograr su recuperacin sin o con menor posibilidad de (1)(2) secuelas. En todo proceso de enfermera en la UCI casi siempre se encuentran los familiares de los pacientes con diferentes estados emocionales, ms o menos intensos y observables, de acuerdo a cada estructura de personalidad, por lo que ellos a veces quieren saber del estado de sus pacientes y otras veces no, por miedo a conocer el riesgo de muerte de su ser querido. La negacin de la realidad acta como un mecanismo protector de un psiquismo muy golpeado. Es en esos momentos, cuando aparecen grandes dificultades para comprender la informacin mdica, por lo que est en manos de la enfermera saber utilizar esos instantes para apoyar a la familia mostrando gran disponibilidad informati-
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Vivencias de los familiares de pacientes con ventilador mecnico en la unidad de cuidados intensivos
va, comprensin y paciencia para repetirle la situacin si es necesario varias veces. Entonces, si se parte del concepto de que es posible construir una vinculacin saludable del paciente y la familia an en situaciones crticas, se descubrir que mucho se puede hacer para allanarles el difcil camino que tendrn que recorrer mientras su paciente est en la UCI .(3)(4) (5) Castro observ el aislamiento del paciente en la UCI, la separacin de sus familiares por las visitas restringidas, quedando la familia de lado, sin tener en cuenta que son seres humanos que poseen sentimientos, con derecho de ser escuchados e informados del estado y cuidado que recibe su paciente. Ellos sufren y lloran buscando en el personal a alguien que les comunique su estado de salud y los dejen ver a sus seres queridos. De lo expresado anteriormente podemos decir que los sentimientos que experimentan los familiares al ver a su paciente adulto en la unidad de cuidados intensivos, dependiendo de un ventilador mecnico, con quien no pueden comunicarse verbalmente y se encuentran gravemente enfermos, nos ha motivado para hacer el presente estudio con el mtodo cualitativo fenomenolgico, con el propsito de estudiar y conocer los sentimientos de los familiares de pacientes con ventilacin mecnica en UCI. PROBLEMA Se ha credo conveniente realizar la presente investigacin cualitativa, planteando para ello la siguiente pregunta Cules son las vivencias de los familiares que tienen un paciente con ventilador mecnico en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital III Essalud Chimbote? PREGUNTA ORIENTADORA Qu sinti usted al ver a su familiar con un ventilador mecnico en la Unidad de Cuidados Intensivos? OBJETIVOS 1. Describir las impresiones y sentimientos de familiares al ver a su paciente conectado a un ventilador mecnico en la Unidad de Cuidados Intensivos. 2. Discutir las experiencias y sentimientos del familiar del paciente conectado a un ventilador mecnico en la Unidad de Cuidados Intensivos. 3. Interpretar las vivencias del familiar del paciente conectado a un ventilador mecnico en la Unidad de Cuidados Intensivos.
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El presente trabajo de investigacin se fundamenta en los siguientes conceptos: paciente crtico, unidad de cuidados intensivos, ventilacin mecnica, familia, y se aplicarn las teoras del cuidado humano de Jean Watson y la fenomenologa en el estudio cualitativo. Paciente critico es todo enfermo en riesgo de morir por afeccin aguda, orgnica, funcional o de ambos tipos, potencialmente recuperable de uno o varios sistemas corporales y que requiere vigilancia, asistencia continua y espe(6) cializada mediante mtodos temporales que suplan las funciones alteradas. Las unidades de cuidados intensivos fueron creadas ante la dificultad de atender a los pacientes gravemente enfermos, los cuales se encontraban dispersos por distintas reas del hospital sin posibilidad de encontrar los equipos suficientes para la atencin. Al crearse la Unidad de Cuidados Intensivos se concentraron en un mismo lugar equipos de alta tecnologa y personal especializado con experiencia en su manejo y en el cuidado del paciente crtico. Las indicaciones para el ingreso de los pacientes a la Unidad de Cuidados Intensivos son aquellas en las cuales en otra rea hospitalaria es posible predecir una posible complicacin que conlleve mortalidad, y cuya prevencin y curacin se logre con el cuidado en esta unidad, con el descenso importante de la morbimortalidad.(7) La familia ha adquirido cada vez mayor actualidad. Esto puede atribuirse al reconocimiento de que los individuos no constituyen entes aislados y que su insercin en las estructuras sociales mayores se les ve a travs ella. Por otro lado, en los seres humanos la enfermedad, sea aguda o crnica, aparece como una realidad; la muerte tambin adquiere una dimensin psicolgica diferente. Al morir, los familiares con quienes compartieron todos los momentos de su vida ocasiona sentimientos de pena y dolor.(8) La ventilacin mecnica es la oxigenacin artificial a travs de mquinas (ventilador mecnico) que generan volumen de gas a presin positiva. O sea que el trabajo respiratorio o parte de l se sustituye por un aparato mecnico que ayuda a mejorar la ventilacin alveolar, garantizar una oxigenacin adecuada, reduciendo el trabajo respiratorio. Estos ventiladores pueden ser de presin negativa o positiva. Ambos ayudan a conservar las respiraciones de manera automtica durante periodo prolongado.(9) Watson propuso una filosofa y una ciencia de la asistencia, concepto en el que descifraba la esencia del ejercicio profesional de enfermera. La asistencia es un ideal moral, mas que una conducta orientada al trabajo, e incluye los aspectos ms evasivos de la motivacin real de la asistencia como una relacin
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transpersonal entre la enfermera y el paciente. La meta que persigue es preservar la dignidad humana y la humanidad en el sistema de asistencia sanitaria. La asistencia de enfermera se desarrolla a travs del estudio combinado de las ciencias y las humanidades y culmina en un proceso de atencin humana entre la enfermera y el paciente, que transciende el marco espacial y temporal y adquiere dimensiones espirituales.(10) Segn Watson, el objetivo de la enfermera consiste en facilitar la consecucin de la persona de un mayor grado de armona entre mente, cuerpo y alma, que engendre procesos de autoconocimiento respeto a uno mismo, autocuracin y autocuidados al tiempo que alientan un aumento de la diversidad. Sostiene que este objetivo se alcanza a travs del proceso de asistencia de persona a persona y de las transacciones que dicho proceso genera.(10) La fenomenologa es la descripcin eidtica de la vida trascendental del yo, o sea el conjunto de vivencias o fenmenos originarios que, como datos absolutos a toda posicin de trascendencia, hace posible la apertura de la conciencia a un mundo. Tiene sus orgenes en el pensamiento de Edmundo Husserl. ste, como creador de la fenomenologa, propone un nuevo modelo de pensamiento, que no busca disminuir el rigor cientfico, sino que lo considera insuficiente.(11) II. METODOLOGA
El presente trabajo de investigacin se ubica en el grupo de investigacin cualitativa de modalidad fenomenolgica. La muestra fue conformada con el criterio de saturacin o bola de nieve, que significa la repeticin de las expresiones. De esta forma se obtuvo la colaboracin de ocho familiares de pacientes adultos, a quienes en adelante se les denomina colaboradores.(12) Las descripciones fueron obtenidas en entrevistas personalizadas a travs de grabaciones de los discursos de familiares de los pacientes, como respuesta a las preguntas orientadoras La trayectoria fenomenolgica tiene tres momentos: la descripcin, la reduccin y la comprensin.(13) III. RESULTADOS Y DISCUSIN El anlisis nomottico del presente trabajo busca develar el fenmeno de las vivencias de los familiares de pacientes con ventilador mecnico en la Unidad de Cuidados Intensivos. Este fenmeno es caracterizado por las convergenIN CRESCENDO 2(1) 2011
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cias, divergencias e idiosincrasias de las diferentes unidades de significado extradas, siendo obtenidas 66 unidades y 27 categoras. Las proposiciones o categoras nomotticas obtenidas en el presente estudio son 27: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. Sentimiento de pena, tristeza, angustia y sufrimiento de verlo tan grave. Esperan un milagro de Dios. Esperamos su pronto retorno, tal vez no volvamos a tenerla en la casa. Impresin y sufrimiento de verlo con tantos aparatos que le dan respiracin y lo mantienen con vida. El aparato (ventilador) lo mantiene con vida. Sufrimiento de no verla por visita restringida en UCI. Esperanza en su recuperacin. Si algo le pasa vamos a sufrir mucho. Comprenda mi desesperacin; dme algo de esperanza. Estamos en el hospital todos los das; tenemos miedo de que algo le pase. Quisiera que la medicina avance y descubran lo que ha pasado con l. Es impresionante como avanza la ciencia. Escucha y sufre mucho, aunque no contesta. No puede moverse. Tendr que cuidarlo, sufrir, pero tengo que verlo vivo al lado de nosotros. Va a tener fuerza suficiente, va a luchar por su vida. Lo quiero mucho, es bueno y carioso Les pido tratar a los pacientes como seres humanos. Algunas son indolentes, malas. Es fuerte y ahora no puede respirar. La medicina no le hace nada, no responde, cada da est peor. Est dormida, quiero verla que despierte. Vivimos solo los dos, mi vida sin l no tiene sentido. El personal pide lo que necesita, no saben si tenemos, slo ordena. Es el nico sustento de la casa. Sentimiento de desesperacin que no iba a volver hablar. Esta dormido para que no se queje de dolor.
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La categora Sentimiento de pena, tristeza y angustia de verlo tan grave. Aqu los familiares manifiestan que sentan mucha pena, tristeza, desesperacin, angustia, mucho dolor y sufrimiento de verlo con un ventilador mecnico que le da respiracin, sin poder comunicarse. La pena es un sentimiento interior muy grande, un dolor, un tormento para la familia ver grave a su ser querido, que pertenecen a los discursos I, II, III, IV, V, VI, VII y VIII:
familiares nos sentimos, no s cmo explicar lo que realmente se siente, es Los doloroso y se sufre bastante, demasiado, viendo a un ser querido con tubo y mquina. pena de verlo tan grave, lo veo tan mal, prcticamente como muerto, no Sent responde, no respira. asustada y desesperada de verlo as, no responde, es mucho dolor, solo Estoy el que lo pasa puede decir. da pena verla que no se mueve y no respira, estamos muy tristes, apenaMe dos, lo que sufrimos somos los familiares, slo nosotros lo sentimos. Nunca lo pens, qu dolor, qu tristeza, qu impotencia de no poder hacer nada. Es indescriptible.
Los familiares, al ver a su ser querido en la Unidad de Cuidados Intensivos en estado delicado, con aparatos, como ventilador mecnico que le da oxigenacin artificial y que ayuda a mejorar la ventilacin alveolar, garantizando una oxigenacin adecuada y reduciendo el trabajo respiratorio, sienten la imposibilidad de comunicarse. Entonces les da mucha pena, tristeza y angustia(14): Me
asust, no pens verlo as, est grave, aydeme. (Llora).
En la categora Esperan un milagro de Dios, los familiares tienen esperanza de que Dios va a hacer un milagro para sanar a sus familiares. Manifiestan su creencia en un ser superior que ayuda en los momentos ms difciles de la vida. Refieren que el Seor le va a alivia el dolor, manifestndolo en los discursos I, V, VI, VII:
existe, espero un milagro. Dios va hacer el milagro y hacerlo respirar. Dios Dios lo puede salvar, me aferro a l porque es el nico que todo lo puede. Slo un milagro de Dios la salvar. Solo
El milagro es un suceso extraordinario, maravilloso, inexplicable por las leyes naturales, que se atribuye a una intervencin sobrenatural de origen divino, en el cual se manifiesta el amor de Dios hacia los seres humanos y su presencia diaria entre nosotros. Lo importante es la Fe de los familiares, lo piden con
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tanto amor que todo lo que procede del amor es un milagro. Es tanta la esperanza a que lo salve, que inclusive llorando pide a Dios se acuerde de su familiar, manifestndolo el discurso IV: Ojal Dios se acuerde de l y lo salve, ojal
Dios mo, slvalo se hace la seal de la cruz. (Llora).
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La categora Esperamos su pronto retorno, tal vez no volvamos a tenerla en casa, es identificada por los colaboradores en las unidades de significado 15 y 16, en las que el familiar refiere la desesperacin y querer gritar de no escucharlo hablar, querer levantarlo y tenerlo en casa, Todos los familiares lo nico que quieren es tenerlo en casa, no por el retorno del cuerpo, sino por el retorno espiritual y cario de lo que significa la persona, que pertenece a los discursos I y II, manifiestan:
siquiera me he fijado en los aparatos que tiene, quisiera levantarlo; todos Ni los familiares estamos esperando su pronto retorno a la casa. Desesperacin y querer gritar al verla postrada y tal vez no volverla a tener en casa.
En los seres humanos, la enfermedad, sea aguda o crnica, aparece como una realidad. La muerte tambin adquiere una dimensin psicolgica diferente. Al morir, familiares con quienes compartieron todos los momentos de su vida, sufren sentimientos de pena y dolor(8). Sentir la ausencia de un ser querido causa desesperacin en toda la familia. El temor de no volver a tenerlo en casa a la persona que tanto se quiere, es un sufrimiento bastante profundo. En la categora Impresin y sufrimiento de verlo con tantos aparatos que le dan respiracin y lo mantienen con vida, el familiar refiere la impresin, angustia, desesperacin y sufrimiento que le causa ver a su ser querido con tubo en la boca, aparatos, monitor y ventilador que le da respiracin para que viva, es algo que los familiares desconocen, no estn familiarizados. Con estos equipos, se impresionan de verlo con aparatos tan sofisticados como son los ventiladores mecnicos y que le den respiracin, que es lo ms importante para que el ser humano viva, lo cual pertenece a los discursos II, VIII. Manifiestan:
impresionante verlo con tubo en la boca y aparatos que le estn dando oxEs geno para que viva. angustia al verla con esos aparatos, tubo, mquina y ventilador, es Sent desesperante, se sufre demasiado viendo as a un ser querido.
El familiar, al ver a su ser querido delicado, con tantos aparatos que lo estn manteniendo con vida, sufre mucho al verlo en este estado delicado, porque sabe que l tambin est sufriendo, y el sufrimiento en la familia que se quiere es recproco.(16)
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En la categora El aparato (ventilador) lo mantiene con vida, los familiares reconocen los beneficios del ventilador mecnico y todos los aparatos que tiene el paciente, porque si le sacan se muere, que pertenece a los discursos III, IV, V VI, y VII, manifiestan:
El tubo y el aparato le da respiracin, sino se muere. con un montn de aparatos que le dan respiracin; si le sacan puede Est morir, le dan la vida. mquina que tiene le da respiracin, lo mantiene con vida; si le sacan ya no La vive, no puede ser. (Llora). pusieron un tubo en la boca y le est dando oxgeno, porque no puede respiLe rar.
El paciente delicado que se encuentra en la Unidad de Cuidados Intensivos tiene alteracin de uno o ms rganos, con alto riesgo de morir, siendo la patologa respiratoria la que ms sufre alteraciones y la respiracin es fundamental para la vida, lo que requiere de la instalacin inmediata de un ventilador mecnico que conlleva a cuidados especiales de la enfermera para lograr su recuperacin, por lo que se debe conversar con la familia para explicarle la importancia de que su paciente permanezca con el ventilador mecnico, dndole apoyo psicolgico.(17) En la categora Sufrimiento de no verla por visita restringida en UCI, el familiar se siente desesperado, apenado y angustiado, y pide que los dejen ver aunque sea un ratito para estar ms tranquilos, quieren estar a su lado, es un sufrimiento para ellos no verlo todos los das, piden que los comprendan. La visita en UCI es por un tiempo muy corto y a veces no pueden entrar, quedando la familia de lado, sin tener en cuenta que los familiares son seres humanos que poseen sentimientos con derecho de ser escuchados e informados del estado y cuidado que recibe su paciente. Ellos sufren y lloran buscando en el personal a alguien que les comunique su estado de salud y los dejen ver a sus seres queridos. Tiene repercusin directa, influyendo negativamente en el familiar y provocando un estado de ansiedad en la familia por su ser querido, porque los miembros de una familia se aman. Revelan los sentimientos de reclusin, retiro y separacin de sus seres queridos, sus hijos y esposos, que manifiestan extraar a su familia y reclaman que no los dejan entrar; o de lo contrario es un ratito. Pertenecen a los discursos I, II, III, IV, VI y VII; los colaboradores expresan:
pido que nos dejen verlo aunque sea un ratito, estoy desesperada. Le nos permiten entrar a dos familiares cercanos y rpido; es un sufrimiento Solo terrible no verla todos los das.
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A veces no me dejan entrar a verlo; tengo que esperar muy angustiada, con pena, desesperada, quiero verlo aunque sea un ratito, no comprenden cmo se sufre. Djenme entrar, aunque me voten no voy a salir; solo me sacarn muerta.
El no ver a su familiar es terrible, causa ansiedad, la familia se siente desesperada, impotente de no ver al paciente, por lo que en la Unidad de Cuidados Intensivos debe prever un acceso visible, como ventanas pequeas para que vean a su paciente, y debe de estar informada; que el paciente sepa que la familia est afuera.(18) La categora Esperanza en su recuperacin es identificada por los colaboradores en las Unidades de Significado 32, 33 y 34, en la que los familiares tienen esperanza de que el aparato que tiene lo va a recuperar, para estar al lado de sus seres queridos y poder ser til a la familia, manifestndose en los discursos I y II:
Al verlo que mueve sus ojos y tiene algunos movimientos me da esperanza de vida. Tena la idea que con ese aparato se iba a salvar.
La familia juega un rol preponderante en la recuperacin del paciente. Ver a su ser querido le da esperanza de vida y sienten que se va a recuperar. En la categora Si algo le pasa vamos a sufrir mucho, los familiares refieren que van a sufrir mucho si algo les pasa a su ser querido, se resisten a perderlo. (Discursos IV y VIII):
No s qu voy hacer sin l; si algo le pasa vamos a sufrir mucho. La extraar mucho.
El trabajo con familias exige al equipo de salud una visin global de la persona, considerando al paciente no slo como un individuo, sino como parte de un sistema familiar, en donde se dan una serie de relaciones, que de una u otra manera influyen en su estado de salud. La presencia de problemas familiares, crisis por duelo, van a causar una serie de cambios, tanto en la persona como en quienes la rodean. Estos pueden manifestarse como alteraciones en el equilibrio de la persona.(19) La categora Comprenda mi desesperacin, dme algo de esperanza, es identificado por el colaborador, en donde el familiar se encuentra desesperado por saber si su ser querido se va a salvar, porque la esperanza es como el amor, una de las actitudes ms elementales del ser humano. (Discurso V):
Comprenda mi desesperacin, deme algo de esperanza.
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La enfermedad grave conduce a cambios emocionales y de conducta en los familiares, como ansiedad, negacin, ira, y necesitan del profesional de la salud para afrontar y adaptarse a esta situacin que est viviendo. En la categora Estamos en el Hospital todos los das; tenemos miedo que algo le pase, el familiar refiere que permanece solo en el hospital por miedo a que le pase algo a su ser querido. Es una angustia por un dao real o imaginario que tiene la familia y que lo exterioriza quedndose todo el da y noche a cuidar a su familiar; es decir, llegar a sentir a sus familiares muy cerca de la muerte o sentir que se acaba su existencia, sintiendo miedo. (Discursos VI y VIII):
vivimos en el hospital, de repente le pasa algo, est delicado. Solo me quera ir, tena miedo que le pase algo, me quedo da y noche, pero a No sobresalto.
La familia solo quiere estar al lado de su ser querido, as sea fuera del ambiente, lo que les da seguridad, tanto a ellos como a su paciente. Por momentos debemos dejarlos entrar a verlo y mantenerlos informados de cmo va evolucionando su familiar, haciendo que se sientan ms tranquilos y (14) protegidos. En la categora Quisiera que la medicina avance y descubran lo que ha pasado con l, el familiar quiere que la medicina avance y descubra lo que pasa con su ser querido, ya que en la medicina hay tantos avances cientficos y tecnolgicos, que permiten dar mejor calidad de vida al ser humano. Unidad de Signicado N 41, discurso III: Quisiera que la ciencia y la medicina avancen y descubran
lo que ha pasado con l.
Cuando tenemos a nuestro familiar delicado, nuestro mayor anhelo es que avance rpidamente la ciencia y la tecnologa y se puede detectar rpidamente las enfermedades y su curacin, para que no sufra nuestro ser querido. En la categora Es impresionante cmo avanza la ciencia, el familiar refiere que la ciencia ha avanzado tanto, que hay aparatos que dan respiracin al que no puede respirar. (Discurso VIII): Es impresionante cuanto avanza la ciencia,
tener aparatos que le den la respiracin.
Al ver recuperar a nuestro paciente, nos damos cuenta del avance impresionante de la tecnologa y tener un servicio como la unidad de cuidados intensivos, equipados con aparatos sofisticados y modernos, el personal altamente
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calificado. Todo ello permite que viva el paciente, lo cual es una gran satisfaccin para el personal, familia y paciente.(20) En la categora Escucha y sufre mucho aunque no contesta, los familiares sienten que su paciente los escucha cuando le hablan, sufren mucho no poder conversar con ellos, los sentimientos son emociones tan fuertes, que solo se siente cuando es un ser querido. (Discursos II, y VIII):
Cuando le hablan voltea, los ojos lagrimean, mi corazn me dice que me est escuchando. poder conversar sabe Dios hasta cuando, sufre mucho, se le cae las lgriNo mas, nos mira con pena, con sus ojos nos quiere decir mucho.
Lo ltimo que pierde la persona es la audicin; por ello el paciente puede estar muy delicado, grave, pero escucha, por lo que nuestras palabras deben ser de aliento y esperanza para que no sufra y se debe educar a la familia para cuando est con su ser querido no lo haga sufrir, sino se le d mucho amor en su expresin. (21) En la categora No puede moverse, los familiares refieren que despus de haber estado bien, ahora se encuentren sin poder moverse, revela la incapacidad de la familia de no poder hacer nada. (Discursos III y IV):
Estaba bien, de un momento a otro se le fue paralizando todo el cuerpo. s que habr pasado, no responde ni se mueve. No
El paciente grave tiene alteracin del estado de conciencia, por lo cual no responde ni se mueve, no puede valerse por s mismo, por lo que es necesario (3) hablar con la familia para que colabore en su recuperacin. En la categora Tendr que cuidarlo, sufrir, pero verlo vivo al lado de nosotros, el familiar lo nico que quiere es estar al lado de su ser querido, dejando de lado el esfuerzo que tiene que hacer, el amor hace que las personas no piensen en los que padecen el problema de salud, sino en ellos mismos porque lo aman; nos podemos cansar fsicamente, pero no espiritualmente. (Discurso IV): Tendr que cuidarlo, sufrir, pero verlo vivo al lado de nosotros. En la categora Va a tener fuerza suficiente, va a luchar por su vida, el familiar tiene confianza en la fuerza y fortaleza de su familiar de seguir viviendo, no aceptan el estado de gravedad, se les trata de dar nimo. (Discurso I): Va a salir
de esto, va a luchar por su vida, va a tener la fuerza suficiente.
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En la categora Lo quiero mucho, es bueno y carioso, los familiares expresan su amor y su cario a su ser querido. El amor es un afecto, un sentimiento a su ser querido, Es una emocin que demuestra un cario muy fuerte hacia otra persona, es un afecto, sentimiento y emocin que hace desear el bien y la compaa de otro. (Discursos V y VIII):
quiero mucho, es bueno y carioso. Lo como una madre, la mejor amiga, la mejor compaera, tenemos un cario Es sincero, la quiero mucho, llora.
En la categora Les pido tratar a los pacientes como seres humanos, los familiares piden que se les trate como seres humanos. Ningn ser humano tiene derecho a hacer dao a otro sin necesidad, debemos proteger la vida de los pacientes, darle lo mejor de nuestro cuidado, trato humano. La Enfermera es la profesional preparada para dar el cuidado humano, con cario, respeto y apoyo psicolgico al paciente y familia lo mejor de nuestro cuidado. (Discurso I): Lo
nico que les pido es que traten como seres humanos.
El paciente es un ser humano y es nuestra obligacin tratarlo como tal, brindarle un cuidado humanizado al paciente y familia. Por ello el personal de salud debe ser primero humano consigo mismo; solo as lograr brindar cuidado humanizado.(13) En la categora Algunas son indolentes, malas, refieren que algunas cuidadoras no comprenden que el familiar sufre mucho teniendo a su ser querido, el familiar est muy dolido, no acepta la situacin, espera que el personal de salud le d apoyo, que lo acepte. La Enfermera no puede ser insensible, que no sienta el dolor. Ella es la mediadora entre el paciente y la familia, hay que hacer entender a la familia el trance entre la vida y la muerte, que comprendan que la medicina es limitada y los seres humanos a veces no responden por su misma patologa y su estado delicado. (Discurso V): Algunas son malas, no tienen corazn, no
pueden ser tan indolentes, el familiar est destrozado.
Esto debe ser potenciado en todo el personal de salud para satisfacer plenamente al usuario y familia. El buen trato impacta positivamente en la familia y permite establecer una interaccin efectiva, constituyendo un factor determinante en la calidad del proceso de comunicacin en la enfermera-familia. Lo esencial es el trato en forma correcta y amable que se merece el paciente y familia; por ello la enfermera debe brindar buen trato y hacer que el resto del personal de salud brinde un trato adecuado al usuario y familia.(22)
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En la categora Es fuerte y ahora no puede respirar, el familiar manifiesta que a pesar de ser adulto senil se encuentra fuerte y se sorprende que ahora no pueda respirar, ya que la respiracin es indispensable en el ser humano para poder vivir. (Discurso VII): Tiene 72 aos, est fuerte y ahora no puede respirar
bien.
En la categora La medicina no le hace nada, no responde, cada da est peor, el familiar manifiesta que no responde y est peor, el organismo responde diferente en cada persona cuando es afectado por una enfermedad. La medicina tiene sus lmites y depende de la respuesta del paciente, ya que los que llegan a UCI son personas mayores con muchos problemas de salud; por eso se dice que no hay enfermedad, lo que hay son enfermos y cada enfermo hace su propia enfermedad. (Discursos IV y V): El doctor dice que est peor, no se recuperar a
pesar que le han puesto lo mejor de la medicina.
Es importante explicarle a la familia el estado del paciente; muchas veces la medicina ya no lo recupera, porque su situacin es irrecuperable, pero el estar en la Unidad de Cuidados Intensivos hace tener esperanza de vida a la familia; por ello se le debe decir la verdad de la evolucin de su familiar.(23) La categora Est dormida, quiero verla que despierte, manifiesta los deseos del familiar de ver despierta a la paciente. Quiere decirse algo, en el momento que se siente perder a un familiar, quieren hablar, decirse palabras muy profundas. La Enfermera debe dejarlos; la visita no puede ser tan restringida para ellos. (Discurso VII): Est dormida, no me voy, quiero verla que
despierte.
Se le debe explicar a la familia que cuando el paciente est con ventilacin mecnica, est bajo efecto de sedacin, que se debe esperar para ver como evoluciona, ver el estado de conciencia y no dejar que el paciente se desespere o (18) quiera despertar a su familiar que est dormido. En la categora Vivimos solo los dos, mi vida sin l no tiene sentido, el familiar refiere que despus de estar toda la familia juntas, padres e hijos, cuando son adultos, los hijos toman sus propias decisiones como la de vivir separado de los padres, y se quedan solo los esposos y el cario cada vez es ms profundo, se aferran mutuamente y cuesta mucho separarse, se sienten solos; la soledad es estar no rodeado de la persona a quien se quiere y que cuando uno de ellos se enferma se sienten muy solos. (Discurso IV, y VIII):
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vivimos los dos, llevamos una vida tan bonita, la vida es injusta, es lo Solo nico que tengo. Los hijos se van y solo nos quedamos, que Dios nos lleve a los dos. Mi vida sin l no tiene sentido. Estamos solitos, no tenemos familiares que nos ayuden; ahora soy padre y madre.
En la categora El personal pide lo que necesita, no saben si tenemos, solo ordenan, el familiar manifiesta la incomprensin del personal por no conversar con la familiar y que expliquen la situacin. Ellos buscan que los apoyen en estos momentos difciles, siendo la Enfermera la profesional indicada para hacerlo. (Discurso VII): El personal sale y no preguntan si tenemos o
no; solo ordenan.
El trabajo de Watson contribuye a la sensibilizacin de los profesionales (10) hacia aspectos ms humanos y a la percepcin y entendimiento de uno mismo. En la categora Es el nico sustento de la casa, el familiar se siente desprotegido por tener al nico sustento de su hogar delicado y sienten perderlo. Hay que ensear a la familia cmo enfrentar ese problema cuando nos quedamos solos, lo que se manifiesta en el discurso V: Es el nico sustento; qu vamos hacer
sin l.
En el estudio realizado(24), los pacientes adultos maduros que se encuentran en mayor porcentaje son varones, cabezas de familia, preocupando a la familia el que pueda valerse por s mismo. En la categora Sentimiento de desesperacin que no iba a volver hablar, el familiar manifiesta su desesperacin de no volver a escuchar hablar a su ser querido, de decirle que es lo que siente. (Discurso II): Desesperacin y querer gritar al verla postrada, con tubos, que no iba a volver hablar, decir lo que siente.
En la categora Est dormido para que no se queje de dolor, el familiar se sorprende verlo de pronto dormido. La explicacin del personal de salud es importante para darle tranquilidad y consuelo a la familia, porque a veces se le pone la medicina y ya no despierta, lo que manifiesta en el discurso VI: Se desmay, lo vieron los mdicos y ya no responde; dice que est dormido para que no se queje de dolor.
Se le debe explicar a la familia la medicina que se le ha aplicado, qu efectos produce y los beneficios para el paciente; as la familia colaborar y esperar a que pase el momento crtico que est viviendo al lado de su ser querido.
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IV. CONSIDERACIONES FINALES De las categoras obtenidas, se consideran las ms importantes del estudio relacionado con los sentimientos de los familiares de los pacientes en estado crtico, que se encuentran en la Unidad de Cuidados Intensivos y necesariamente requieren del uso de ventilacin mecnica para poder respirar y continuar con vida. Estas son:
Sentimiento de pena, tristeza, angustia y sufrimiento de verlo tan grave. Sufrimiento de no verla por visita restringida en UCI. Impresin y sufrimiento de verlo con tantos aparatos que le dan respiracin y lo mantienen con vida. algo le pasa vamos a sufrir mucho. Si Esperan un milagro de Dios.
El sentimiento es algo que nace del corazn de la persona, como resultado de una emocin de pena y tristeza que est pasando la familia. Es tanto el sentimiento del familiar llegando inclusive a derramar lgrimas, como expresin de su sentimiento de ver a su familiar grave de un momento a otro.
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VIVENCIAS DEL PACIENTE ADULTO HOSPITALIZADO EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL REGIONAL ELEAZAR GUZMAN BARRON
EXPERIENCES OF ADULT PATIENTS HOSPITALIZED IN THE SERVICE OF REGIONAL HOSPITAL EMERGENCY ELEAZAR GUZMAN BARRON
Leda Mara Guillen Salazar1, 2 Nlida Cantuarias Noriega
RESUMEN La presente investigacin sobre vivencias del adulto hospitalizado en emergencia, es cualitativa fenomenolgica. Se realiz con el objetivo de describir las impresiones y sentimientos del paciente durante la hospitalizacin en el servicio de emergencia del HREGB de Nuevo Chimbote. Participaron 10 pacientes adultos de 25 a 60 aos de ambos sexos, a quienes se les realiz la pregunta orientadora Cmo fue su experiencia vivida durante la hospitalizacin en el servicio de emergencia? Mediante una entrevista grabada, se utiliz la tcnica de bola de nieve o saturacin de los discursos. Los resultados que se obtuvieron fueron 29 categoras y 82 unidades de significado, siendo la mayora de las categoras vivenciadas de carcter psicoemocional y social, dentro de las cuales las principales son: sentimiento de tristeza, soledad y miedo a morir, no dejaban ver a mi familia por estar prohibido, falta de comunicacin e informacin de enfermera-paciente, necesidad de cario y comprensin por parte del personal. PALABRAS CLAVE: Paciente adulto hospitalizado, Servicio de emergencia, Vivencias.
Maestra en Enfermera con mencin en salud del adulto, docente de la Escuela de Enfermera de la ULADECH- CATOLICA. Enfermera asistencial en el Hospital Eleazar Guzmn Barrn de Chimbote. Doctora en Ciencias de Enfermera., con estudios en la Universidad Federal de Rio de Janeiro/Brasil. Coordinadora de la Maestra en Salud Pblica y Enfermera en Salud del adulto, mujer y nio. ULADECH- CATLICA. Docente Investigadora del Programa de doctorado en Enfermera. IN CRESCENDO 2(1) 2011
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Leda Mara Guillen Salazar, Nlida Cantuarias Noriega
ABSTRACT This research work on the experiences of adult hospital is located in the group of qualitative research phenomenological which was conducted with the objective of describing the feelings and impressions of the patient during hospitalization in the emergency service with the participation of adult patients 25 to 60 years for both sexes who went to the emergency service of "HREGB" Nuevo Chimbote. The sample was at number ten, who were treated with the question guiding How was your experience during hospitalization in the emergency service? Through an interview that was recorded, we used the technique of "snowball" or "saturation speeches."The results of processing phenomenological: description, reduction has been achieved through the speeches of the collaborators 29 categories and 82 units of meaning, and the cons most categories experienced a psycho-emotional and social within which the main ones: Feeling of sadness, loneliness and fear of death, left no see my family because they are prohibited, lack of communication and information from nurse-patient need for affection and understanding by staff. KEY WORDS: Patient Hospitalized adult, Emergency Service, stories.
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INTRODUCCIN
El ser humano est dotado de conciencia, inteligencia, voluntad, intencionalidad, afectividad y creatividad. En sntesis, posee una personalidad que obedece a (1) su ubicacin temporal (momento histrico) y espacial (lugar donde habita). Como ser social, el ser humano est en constante interaccin con su entorno, presto a una serie de cambios y acontecimientos que son siempre nicos, en donde es capaz de trasformar y/o adaptarse a ellos; estos eventos van a constituir las experiencias de vida que guan su actuar. Pero, ms trascendental an es la calidad e intensidad de sus ideales, valores, preferencias y actitudes en rela(2) cin con la vida, cultura, el medio social en que se desarrolla. La persona que acude para ser atendida por una enfermedad de aparicin sbita que le causa desequilibrio biolgico, psicolgico y social, presenta signos y sntomas que le generan incomodidad, angustia e interrupcin abrupta de su ritmo de vida. Por lo tanto, la atencin de enfermera debe caracterizarse por un alto componente de calor humano y apoyo al paciente para asimilar el problema y asumir el tratamiento. No obstante, ste es uno de los servicios donde con mayor frecuencia se observa en el personal de salud: una tendencia a la deshu(3) manizacin y a centrar la atencin en el aspecto meramente fsico. La atencin del paciente en el servicio de emergencia, independientemente del nivel de complejidad y del motivo de consulta, involucra tres elementos que intervienen desde el principio hasta el final del proceso; el paciente, que es el actor principal; el acompaante, generalmente un familiar o amigo; y el profe-
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Vivencias del paciente adulto hospitalizado en el servicio de emergencia
sional de salud que lo atiende. Para brindar un cuidado integral debe ocurrir una interaccin continua entre los tres elementos.(4) El objeto de estudio fue Vivencias del paciente adulto hospitalizado en el servicio de emergencia del Hospital Regional Eleazar Guzmn Barrn OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN a) Describir las impresiones y sentimientos del paciente durante la hospitalizacin en el servicio de emergencia. b) Interpretar las vivencias expresadas durante su hospitalizacin en el servicio de emergencia. La hospitalizacin trastorna la intimidad, la autonoma, el estilo de vida, los roles y la economa de las personas. El individuo pasa a convertirse en un ser especialmente vulnerable, siente miedo en ocasiones a no saber con qu enfrentar, miedo al dolor que suponen determinadas pruebas exploratorias y tcnicas teraputicas, donde las decisiones de los profesionales sanitarios prevalecen sobre las del paciente; donde se le pide total acomodacin al funcionamiento y normas hospitalarias, as como a los deseos de los profesionales, por lo que el paciente adulto de emergencia presenta necesidad de ayuda; de tratamiento mdico especializado y cuidado de enfermera basado en la relacin de ayuda de (5)(6) Chalifour considerando sus dimensiones de persona. La Enfermera de emergencia es aquella profesional de ayuda que establece el primer contacto con el paciente y familia que acude en busca de ayuda para brindar cuidado inmediato, el mismo que debe ser de manera tecnolgica, cientfica, holstica y humana; que posee habilidades de contacto y actitudes facilitadoras para actuar con el paciente adulto e identificar la necesidad de ayuda y poder trabajar en ella, intentando encontrar respuestas satisfactorias, hasta que finalice la relacin con el alta o traslado a otro servicio del hospital o a otra institucin; acta teniendo en cuenta la jerarquizacin de necesidades, al proporcionar una evaluacin breve e inmediata a todos los pacientes que ingresan al servicio, determinando as las prioridades de los cuidados de cada paciente segn grados de dependencia para especificar los problemas de cada uno; y para tener las necesidades biolgicas psicosociales, intelectuales y espirituales de los pacientes y familiares.(5) El presente estudio de investigacin se fundamenta en los conceptos tericos de Jacques Chalifour, que considera a la persona con una visin holstico humanista. Por lo que, para entender a al paciente, debemos considerar algunas
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premisas y conceptos importantes, como: la globalidad de la persona, la unicidad de la persona, las dimensiones de la persona en las reas biolgica, social, intelectual, espiritual.(5) (7) Arenas, L.; Salgado, R. , al investigar sobre Vivencias de los padres de nios hospitalizados en la Unidad de Recin Nacidos en dos instituciones de salud de Bogot, encontraron que los padres de estos nios estn sometidos una la tensin emocional que esta situacin impone; de igual manera estn sus familias y quienes se sienten comprometidos en su cuidado. Aqu sufre la familia y hay que reconocer que el equipo de salud tambin se encuentra expuesto e involucrado en la situacin; no es fcil enfrentar el dolor ajeno cuando no nos ponemos en el lugar de quien vivencia una circunstancia como sta. 2. ABORDAJE METODOLGICO
El presente trabajo de investigacin se ubica en el grupo de investigacin cualitativa de modalidad fenomenolgica que hace posible entender el comportamiento humano, al mismo tiempo que procura una visin objetiva del fenmeno. Para el filsofo Husserl la conciencia es el nico camino o manera para conocer lo real, por las descripciones diversas, por lo que el mtodo fenomenolgico consiste en una descripcin psicolgica de la conciencia interna, lo que el ser es. Solo en la experiencia interna se garantiza la experiencia vivida de la verdad.(8) El mtodo fenomenolgico busca descubrir el significado de las vivencias de los seres humanos a travs del anlisis de las descripciones del sujeto. El conocimiento acerca de la experiencia se expande permitiendo a un fenmeno mostrarse a s mismo, lo que no podra hacerse con los estudios cuantitativos.(9) En el presente trabajo, el sujeto de estudio fue el paciente adulto hospitalizado en el servicio de emergencia del HREGB. La tcnica fue la entrevista personalizada. Se utiliz la tcnica de bola de nieve o saturacin de los discursos; es decir, que la investigacin culmin cuando los discursos se repetan en su contenido y no hubo una nueva categora. Se realiz el anlisis ideogrfico y nomottico de los datos obtenidos. se tuvieron en consideracin en todo momento las consideraciones ticas(10) y de rigor cientfico.(11) 3. RESULTADOS Y DISCUSIN
Se determinaron generalidades de 29 categoras y 82 unidades de significado, presentadas en el cuadro nomottico que permiti la comprensin del fenmeno segn las siguientes categoras:
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La categora identificada en este estudio fue Sentimientos de pena, tristeza y angustia. En este discurso se percibe que el primer impacto que adquiri durante la hospitalizacin, le produjo al paciente una imagen negativa que no esperaba visitarlo nunca ms, por lo que el rol de la enfermera y del personal de salud es fundamental, brindando un cuidado con calidez y calidad, donde la enfermera como ente humanstico debe brindar cuidados caracterizados por ser oportunos, continuos, libres de riesgos y trato humanizado, que al ser experimentado por el paciente per(12) mita generar sentimientos o sensaciones de satisfaccin. Comunicacin e informacin de enfermeras-paciente. En esta unidad se percibe la gran incomodidad del paciente ante tanta tecnologa desconocida para l, que desplaza ese componente humano como es la relacin enfermerapaciente, negndole las explicaciones que le permitan saber con respecto a la mejora de su salud o a la adaptacin de su enfermedad y satisfacer esa gran necesidad de expresin emocional, con palabras o gestos por parte de la enfermera. Por ello es importante la informacin sencilla, clara y exacta manteniendo la calma, especialmente en casos de emergencia, para transmitir seguridad y con(13) fianza, tanto al paciente como a su familia. Se percibe el descontento hacia las enfermeras por no responder adecuadamente a sus inquietudes. Siente que se le niega su derecho a la informacin, lo que puede conducirlo a malas interpretaciones y aumentar su confusin. Hoy en da la gran mayora de profesionales reconocen que al enfermo se le debe decir la verdad sobre su propia situacin, a no ser que ste exprese libremente su deseo de ignorarlo. Lo importante es el cmo se debe decir, cmo dar la noticia. Se debe informar al enfermo de los aspectos que debe conocer sobre su enfermedad y de procedimientos que se le va a realizar o sobre los que pide ser informado mediante mensajes claros, precisos y sin tecnicismos para que puedan ser entendidos.(14) Categora Trato inapropiado de los mdicos. En esta categora se puede percibir que las personas enfermas en el servicio sienten que el mdico maltrata, lo que causa molestia e incomodidad. Esto puede deberse a que algunos mdicos no establecen una relacin cercana con el paciente; no conversan con l, no le explican las cosas y no demuestran preocupacin. Todos sabemos que a veces una mirada, una palabra amable o un gesto es la mejor medicina. Se puede percibir que el paciente se siente ignorado, donde la actitud humanizante que debe caracterizar la relacin entre prestadores y usuarios se ha ido deteriorando. Se ha reducido la visin integral del paciente como ser biopsicosocial, aspectos que pueden ser considerados inapropiados o en alguna medida violentadores durante la atencin. Se acentan tambin los sentimientos de inseIN CRESCENDO 2(1) 2011
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guridad e inestabilidad emocional; por lo tanto, se debe ofrecer un trato con cortesa, amabilidad y una sonrisa. Estos comportamientos favorecen el acercamiento, la confianza y la seguridad del paciente.(15) Categora Falta de intimidad y privacidad. El derecho a la intimidad debe ser preservado desde un comienzo. El primero hace referencia a la confidencialidad o proteccin de los datos relativos a la salud del paciente. El segundo aspecto, el ms importante para este trabajo, es la proteccin de la intimidad personal, que tiene su punto de partida en la intimidad corporal y llega a la del constructo de las valores. Se la debe enfocar desde un punto de vista fsico con el respeto debido a la exposicin del cuerpo y desde un punto de vista psicolgico en relacin con el deseo de la persona de permanecer en soledad o en el anonimato, respetando su vida privada.(16) Categora Necesidad de soporte familiar. Se percibe la necesidad que tiene el enfermo de recibir apoyo de su familia teniendo en cuenta que ella es el grupo ms importante en la vida de la persona. La familia es el recurso de apoyo por excelencia con que cuentan los adultos dependientes. Por eso sus habilidades en el cuidado deben ser potencializadas. La presencia de la familia del adulto en muchas ocasiones son un soporte emocional continuo para los enfermos hospitalizados.(17) Categora Dolor y malestar. Sobre el derecho a no padecer dolor se deben aplicar los medios que estn al alcance para evitar cualquier tipo de dolor fsico. Se debe evitar el sufrimiento porque s, e incluso el dolor como sentimiento religioso.(18) Categora Sentimiento de desconfianza hacia el personal. Se percibe incomodidad, por lo que es necesario ofrecer un trato con cortesa, amabilidad y una sonrisa. Estos comportamientos favorecen el acercamiento, la confianza y la seguridad del paciente en la enfermera. Otra categora importante frente a las vivencias de hospitalizacin es No dejaban ver a mi familia por estar prohibido, ante la cual se percibe la necesidad de apoyo familiar mostrando angustia por no poder estar acompaado de su familia y poder satisfacer sus necesidades emocionales. Una persona enferma puede necesitar a su familia ms que nunca; la puede utilizar para sacar fuerzas de ella y poder sobreponerse a su crisis biolgica. Por lo tanto, la familia para el paciente hospitalizado se convierte en su soporte social bsico, disminuyendo los efectos del estrs y ayudando a mejorar la salud mental, tanto del individuo como de su familia. Encontrar la manera para que la familia se involucre en el cuidado de su ser querido puede disminuir la desesperanza y llenarlas de gran
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gozo; pueden expresar su amor, ayudando a tender la cama, baar al paciente, tocarlo, conversarle, etc., por lo que vale decir que durante la hospitalizacin se acentan tambin los sentimientos de inseguridad e inestabilidad emocional, relacionados con la separacin familiar y el sometimiento a normas y reglamentacin internas que rigen en cada establecimiento de salud. Un paciente recin ingresado desconoce esta reglamentacin, que si no es dada a conocer y explicada oportuna y claramente, puede representar una amenaza para el paciente y su familia, como, por ejemplo, el desalojo de las salas de la visita de familiares cuando ya se ha cumplido el horario, o impedir el ingreso de la familia en reas (19) de acceso restringido. Categora Experiencia de hospitalizacin desagradable. As, la estada en hospitalizacin era vivida como un espacio temporal caracterizado por una produccin reflexiva importante sobre los procesos personales, en especial, sobre el tema de la salud, que conduca con frecuencia a una respuesta personal y emocional caracterizada por claras manifestaciones de ansiedad y depresin. El impacto de los procesos concretos corporales se integraba a la experiencia de retiro social que significaba la hospitalizacin y se profundizaba mutuamente.(17) Categora Son indolentes, demoran en la atencin del paciente. En muchas ocasiones, la excesiva burocratizacin de los sistemas sanitarios provoca que el personal emplee parte sustancial de su tiempo en actividades burocrticas, en detrimento de las asistenciales o promocionales.(18) 4. CONSIDERACIONES FINALES
El anlisis de los discursos expresados por las personas adultas que participaron de la presente investigacin, nos permitieron conocer y comprender el fenmeno del cuidado vivenciado por la persona adulta hospitalizada en el servicio de emergencia del Hospital Regional Eleazar Guzmn Barrn de Nuevo Chimbote, siendo la mayora de las categoras vivenciadas de carcter psicoemocional y social. Las vivencias expresadas por los colaboradores nos muestran el gran deseo de ser tratados como seres integrales y holsticos, seres biopsicosociales, que precisan de un tratamiento integral que abarque las tres esferas; se puede percibir que la persona enferma hospitalizada en el servicio de emergencia, siente que recibe insuficiente atencin como persona, as como un trato inadecuado a pacientes por parte del personal de salud. As mismo se encontr que el paciente vive el ingreso hospitalario como una situacin de estrs, ansiedad y vulnerabilidad, con miedo, en ocasiones, a
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no saber con qu se va a enfrentar; miedo a la propia enfermedad y a sus consecuencias individuales, familiares, econmicas, laborales; miedo al dolor que suponen determinadas pruebas exploratorias y tcnicas teraputicas; miedo al medio hospitalario en s mismo, pudiendo resultar fro e intimidatorio, donde el paciente cambia su casa por una habitacin extraa, impersonal y, la mayora de las veces, compartida, generando sentimientos de inseguridad, desproteccin y carencia de apoyos afectivos tan necesarios en esos momentos, donde se trata slo el aspecto fisiolgico sin tener en cuenta muchas veces lo personal, lo humano; es decir, sus emociones, sentimientos, estado de nimo; donde el trato, en ocasiones, siente que es desconsiderado e incluso maltratante; donde el paciente desconoce la mayora de las veces los datos referentes a su proceso de diagnstico y tratamiento, o la informacin est parcializada o con un vocabulario tcnico incomprensible; donde las decisiones de los profesionales sanitarios prevalecen sobre las del paciente; donde pasa a ser un objeto pasivo en los cuidados generando sentimientos de impotencia e incapacidad; donde se le pide total acomodacin al funcionamiento y normas hospitalarias, as como a los deseos de los profesionales; donde hay una prdida de intimidad, pues la persona tendr que realizar ante otros actividades que suelen realizarse de forma privada, como, por ejemplo, aseo o necesidades fisiolgicas. Frente a esta realidad se ve claramente la necesidad de humanizar y concientizar al personal de salud que interviene en la atencin del enfermo, para que se considere a la persona en su totalidad y en su unicidad y no slo en su entorno patolgico, de tal manera que se respeten los derechos individuales de la persona. Una forma de hacer esto es mediante la adecuada aplicacin del modelo de ayuda con el enfoque centrado en la persona. La aplicacin de este modelo demanda del personal de enfermera: el conocimiento y desarrollo de habilidades de relacin interpersonal exitosos. Es pues, sumamente necesario que esta situacin empiece a cambiar, debiendo plantearse la relacin interpersonal como pilar bsico cuya esencia es el servicio y ayuda al enfermo. En estos momentos son los profesionales de Enfermera quienes deben identificar las necesidades individualizadas del enfermo para proporcionarle una cobertura integral, aliviarle los sntomas, mejorar el confort, ayudarle a adaptarse a su enfermedad y a ser conscientes de las consecuencias que de ello se deriven. En los hospitales, sobre todo en el servicio de emergencia, los profesionales de la salud deben trabajar ms de cerca al enfermo. El paciente como ser bio-psicosocial demanda en los profesionales sanitarios conocimientos suficientes y cientficos que le conduzcan a un correcto diag-
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nstico y tratamiento; pero acompaados de conocimientos en el campo de la psicologa clnica, de tal manera que los cuidados de todo buen profesional irn encaminados a los siguientes propsitos: - Prestar mayor atencin al trato, a la relacin, al paciente como totalidad. - Dedicar ms tiempo a escuchar sentimientos y preocupaciones. - Cuidar ms los detalles para preservar su intimidad y que se sienta cmodo. - Buscar la satisfaccin integral de la persona y no solamente su curacin. - Ayudar a mantener el bienestar, evitar en la medida de lo posible el sufrimiento y el dolor innecesarios. - Comunicar e informar al enfermo de los aspectos que debe conocer sobre su enfermedad o sobre los que pide ser informado mediante mensajes claros, precisos y sin tecnicismos, para que puedan ser entendidos. De ese modo sentir seguridad y confianza. - Hacerle partcipe en las decisiones que se vayan a tomar en relacin con l (pruebas diagnsticas y teraputicas). - Ayudarle a superar las diferentes etapas de su progreso. - Facilitarle la conexin/relacin con el mundo exterior sin alterar las normas hospitalarias. A los familiares se les debe informar en todo momento sobre el estado de su paciente. Si bien la visita es restringida debe indicrseles dnde esperar noticias referentes al estado del familiar que por circunstancias inusitadas han tenido que asistir al servicio de emergencia, situacin que les preocupa. Tanto paciente como familiar deben ser tratados con amabilidad, afecto y comprensin, que bien lo expresan como esencia del fenmeno estudiado. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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CONOCIMIENTOS SOBRE VIOLENCIA CONTRA LA MUJER Y APLICACIN DE LA COMUNICACIN TERAPUTICA DE LA ENFERMERA, TRUJILLO, 2009
KNOWLEDGE ABOUT VIOLENCE AGAINST WOMEN AND THERAPEUTIC APPLICATION OF COMMUNICATION FROM THE NURSE, TRUJILLO, 2009
Rosa ngela Alayo Reyna1, Sulvi Deisy Bazn Brandan1, 2 Rocio Delgado Zavaleta
RESUMEN El objetivo general de la presente investigacin fue determinar si existe relacin entre el nivel de conocimiento sobre violencia contra la mujer y la aplicacin de la comunicacin teraputica por el personal profesional de enfermera de las microrredes La Esperanza y Vctor Larco de la ciudad de Trujillo. La hiptesis planteada fue: existe relacin estadsticamente significativa entre el nivel de conocimiento sobre violencia contra la mujer y la aplicacin de la comunicacin teraputica por el personal profesional de Enfermera en las microrredes de la ciudad de Trujillo. La investigacin fue cuantitativa, con diseo descriptivocorrelacional, aplicada a una muestra de 31 enfermeras profesionales, a quienes se les aplic dos instrumentos: el cuestionario de conocimiento sobre violencia contra la mujer y la lista de cotejo sobre aplicacin de la comunicacin teraputica por el profesional de enfermera a travs de la tcnica de la entrevista y la observacin. Los resultados indican que el 74,2% no aplica la comunicacin teraputica y el 61,3% de personal profesional de enfermera tiene un buen nivel de conocimiento sobre violencia contra la mujer. Finalmente, s existe relacin estadsticamente significativa entre el nivel de conocimiento sobre violencia contra la mujer y la aplicacin de la comunicacin teraputica por el personal profesional de enfermera de la Microred La Esperanza y Vctor Larco de la ciudad de Trujillo. PALABRAS CLAVE: Conocimientos, violencia, mujer, aplicacin teraputica.
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Bachiller en Enfermera. Licenciada en Enfermera. Departamento de Metodologa de la Investigacin, Universidad Catlica Los Angeles de Chimbote. IN CRESCENDO 2(1) 2011
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Rosa ngela Alayo Reyna, Sulvi Deisy Bazn Brandan, Rocio Delgado Zavaleta
ABSTRACT The overall objective of this research was to determine whether a relationship exists between the level of awareness about violence against women and the application of therapeutic communication for the professional nursing staff of micro Hope and Victor Larco Trujillo. The hypothesis was: there is a statistically significant relationship between the level of awareness about violence against women and the application of therapeutic communication by the staff nurse in the micro of the city of Trujillo. The research is quantitative descriptive design-correlation, applied to a sample of 31 professional nurses, who were administered two instruments: the knowledge questionnaire on violence against women and the checklist on the application of therapeutic communication for the professional nursing through the interview technique and observation. The results indicate that 74,2% does not apply therapeutic communication and 61,3% of professional nursing staff has a good level of knowledge on violence against women. Finally, if there is a statistically significant relationship between the level of awareness about violence against women and the application of therapeutic communication for the professional nursing staff of the Microgrid Hope and Victor Larco Trujillo. KEY WORDS: Knowledge, violence, woman, therapeutic application.
INTRODUCCIN Actualmente, la violencia es el primer problema poltico, social y el principal problema de salud pblica a nivel mundial que involucra a todos los grupos sociales, incluyendo a la familia. La violencia es definida por la Organizacin Mundial de la Salud (1999) como el uso intencional de la fuerza fsica o moral contra uno mismo, hacia otra persona, grupos o comunidades y que tiene como consecuencias probables lesiones fsicas, daos psicolgicos, abandono e incluso la muerte, siempre y cuando el agresor y agredido habiten en el mismo domicilio y exista una relacin de parentesco, matrimonio o concubinato.(1) En ese sentido, la violencia contra la mujer est dada por todas aquellas agresiones que se producen en el mbito privado en que el agresor, generalmente varn, tiene una relacin de pareja con la vctima. La violencia contra la mujer en el mbito familiar ha sido reconocido como un problema prioritario de salud pblica y social por su magnitud y gravedad, ya que afecta a la poblacin femenina mundial en una proporcin que va desde el 30% al 60%; adems, por la carga que representa para los servicios de salud en funcin de los costos de atencin que genera.(2, 3) Algunos datos estadsticos revelan cifras alarmantes a nivel internacional en relacin a la violencia contra la mujer; en un estudio realizado en Francia el 95% de las personas son mujeres, de las cuales el 51% es violentada por su pare-
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Conocimientos sobre violencia contra la mujer y aplicacin de la comunicacin teraputica de la enfermera
ja. En Dinamarca, el 25% de los casos de divorcio sealan como causal la violencia. La Unin Europea muestra que una de cada cinco mujeres ha sufrido maltratos por parte de su pareja, al menos una vez en su vida; as mismo, el 2% del trato de crmenes violentos que se denuncian comportan alguna forma de agresin perpetrada por un hombre contra su esposa o pareja de hecho.(4) En lo que se refiere a Amrica Latina, datos recopilados por las Naciones Unidas, revelan que al menos una de cada tres mujeres ha sido golpeada. Se calcula que la proporcin de mujeres que ha tenido experiencias de maltrato conyugal oscila entre el 20% y el 60%, variando de un pas a otro. En Chile, 60% de las mujeres que viven con su pareja sufren de maltrato en el hogar, de las cuales el 40% sufri mayor abuso durante el embarazo. En Colombia, ms de 20% de mujeres han recibido algn maltrato fsico y 34%, abuso psicolgico. En Quito, 60% de las mujeres han sido golpeadas por su pareja. En Nicaragua, casi el 60% de las mujeres declararon haber sido maltratadas en alguna ocasin por sus esposos o compaeros, cifras que aumentan cuando no perciben (5,6) ningn ingreso econmico. Las mujeres tienen de cinco a diez veces ms probabilidades de sufrir abusos de parte de miembros de la familia que los hombres. Un estudio brasileo revel que slo en el 10% de los casos de hombres heridos o asesinados haba participado un miembro de la familia, mientras que en ms de 50% de los casos en que la vctima era una mujer, haba intervenido un miembro de la familia, (6) principalmente los cnyuges. Nuestro pas no escapa a esta realidad, lo cual se refleja en los problemas que viven las familias peruanas, que desencadenan en el hogar desiguales relaciones jerrquicas y de poder, las cuales determinan que miles de mujeres soporten cotidiana y pasivamente conductas violentas, tanto fsica como psicolgica de parte de sus parejas, independientemente de su condicin sociocultu(7) ral, econmica, educativa o tnica. En los registros administrativos de los establecimientos del Ministerio de Salud (MINSA) durante el ao 2006 se report que las mayores concentraciones de atencin de mujeres maltratadas se dieron en Lima, Ancash y Apurmac, cuyas edades fluctan entre 20 y 49 aos de edad, siendo ms frecuente la violencia psicolgica (40,19% pacientes), seguida de la violencia fsica (26,37% (7) pacientes) y la violencia sexual (9,6%). En los establecimientos de salud de la ciudad de Trujillo, en el ao 2005 se presentaron 343 casos de violencia contra la mujer y en el ao 2006, 187 casos fueron por agresiones fsicas y psicolgicas cometidas por el esposo o conviviente.(8)
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A nivel local, segn el informe del Centro de Emergencia Mujer de Trujillo, el fenmeno de violencia intrafamiliar ha venido decreciendo desde el 2002 a 2007. En el ao 2002 se registr 950 casos; el 2003, 708 casos; el 2004, 728 casos; el 2005, 563 casos; 2006, 572 casos y el 2007, 408 casos de violencia intrafamiliar.(8) El inters por investigar sobre la violencia contra la mujer surge luego de observar en los establecimientos de salud de la Microred La Esperanza, a las vctimas de violencia intrafamiliar que en su mayora son mujeres y revelan una realidad en donde las mujeres son las principales vctimas; as mismo, de lo observado en el personal de enfermera sobre su poco entrenamiento en el abordaje a la mujer vctima de violencia y que muchas veces no reciben una adecuada comunicacin teraputica, se genera de esta manera la siguiente interrogante: Existe relacin entre el nivel de conocimiento sobre violencia contra la mujer y la aplicacin de la comunicacin teraputica por el personal profesional de enfermera de las Microredes La Esperanza y Vctor Larco - Trujillo, 2009? OBJETIVOS 1. Determinar la relacin entre el nivel de conocimiento sobre violencia contra la mujer y la aplicacin de la comunicacin teraputica por el personal profesional de Enfermera. 2. Identificar la aplicacin de la comunicacin teraputica; y determinar el nivel de conocimiento sobre violencia contra la mujer del personal profesional de Enfermera de la Microred La Esperanza y Vctor Larco en la ciudad de Trujillo. JUSTIFICACIN El estudio ha contribuido a ampliar el sistema de conocimientos tericos sobre la violencia; al mismo tiempo sirve como fuente de datos y antecedentes para otros estudios. Por otro lado, este hallazgo cientfico tiene utilidad prctica para las enfermeras profesionales, y dems personal de salud, para que tengan una adecuada comunicacin teraputica con las vctimas de violencia intrafamiliar, especialmente a la mujer vctima de violencia y una eficiente prctica de Enfermera en las instituciones de salud. Finalmente, los hallazgos sirven de base para la elaboracin de protocolos para la atencin a las mujeres vctimas de violencia que acuden a los establecimientos de salud.
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METODOLOGA El presente estudio fue de tipo cuantitativo, prospectivo, de corte transversal con diseo descriptivo-correlacional. El universo muestral estuvo conformado por el 100%, que es igual a 31 enfermeras profesionales de los establecimientos de salud de la Microred La Esperanza y Vctor Larco - Trujillo. Se utiliz los siguientes criterios de inclusin: enfermeras de todas las edades que laboraban en los establecimientos de la Microred La Esperanza y Vctor Larco - Trujillo; enfermeras nombradas y contratadas con ms de seis meses de permanencia en los establecimientos de la Microred La Esperanza y Vctor Larco - Trujillo.(9, 10) Para la recoleccin de datos se utiliz la tcnica de la entrevista y la observacin, a travs de dos instrumentos: el cuestionario de conocimiento sobre violencia contra la mujer y la lista de cotejo sobre aplicacin de la comunicacin teraputica por el profesional de enfermera, elaborado por Alayo y Bazn en base a criterios previstos para la unidad de anlisis en estudio, los cuales se garantizaron en su validez y confiabilidad, obteniendo una alta confiabilidad de 1,00 y 0,87 a travs de la frmula Kuder y Richarson (frmula 20) KR20, y de 83,9 con el Alpha de Combrach; para el cuestionario sobre nivel de conocimiento como para la lista de cotejo sobre aplicacin de la comunicacin teraputica, luego de aplicar una prueba piloto a 20 enfermeras profesionales con (9) caractersticas similares a la poblacin en estudio. Para el procesamiento y anlisis estadstico se ha utilizado el software especializado de estadstica SPSS versin 15.0, empleando tablas simples y de doble entrada para la presentacin de los resultados. As mismo, para el anlisis de datos se ha utilizado la estadstica descriptiva y la estadstica inferencial, mientras que para la contrastacin de la hiptesis se ha aplicado la prueba de Chicuadrado con el 95% de confiabilidad y un nivel de significacin de 0,05. RESULTADOS
Tabla 01
APLICACIN DE LA COMUNICACIN TERAPUTICA POR EL PERSONAL PROFESIONAL DE ENFERMERA DE LA MICRORED LA ESPERANZA Y VICTOR LARCO. TRUJILLO, 2009 Aplicacin de la comunicacin terapeutica Frecuencia Porcentaje
Si aplica No aplica Total
8 23 31
25,8 74,2 100,0
Fuente: Lista de cotejo sobre aplicacin de la comunicacin teraputica, aplicado a las enfermeras de la micorred La Esperanza y Victor Larco - Trujillo, febrero 2009.
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Tabla 02
NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE LA VIOLENCIA CONTRA LA MUJER DEL PERSONAL PROFESIONAL DE ENFERMERA DE LA MICRORED LA ESPERANZA Y VCTOR LARCO Nivel de conocimiento Frecuencia Porcentaje
19 11 1 31
61,3 35,5 3,2 100,0
Fuente: Cuestionario de conocimiento sobre violencia contra la mujer, aplicado a las enfermeras de la micorred La Esperanza y Victor Larco- Trujillo, febrero 2009.
Tabla 03
RELACIN ENTRE EL NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE LA VIOLENCIA CONTRA LA MUJER Y LA APLICACIN DE LA COMUNICACIN TERAPUTICA DEL PERSONAL PROFESIONAL DE ENFERMERA DE LA MICRORED LA ESPERANZA Y VCTOR LARCO Nivel de conocimiento Bueno Regular Deficiente Total Si n 8 0 0 8 % 25,8 0 0 25,8 n 11 11 1 23 No % 35,5 35,5 3,2 74,2 n 19 11 1 31 % 61,3 35,5 3,2 100,0
4 casillas (66,7%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mnima esperada es 26. x =6,81 y p = 0,03 < 0,05 Coeficiente de contingencia =0,424 y p = 0,033 < 0,05 Con un valor de contingencia = 0,424 y un p= 0,033 < 0,05, se concluye que si existe relacin significativa entre el nivel de conocimientos y la aplicacin de la comunicacin teraputica.
La tabla 01 reporta que el 74,2% de las enfermeras profesionales de la Microred La Esperanza y Vctor Larco de Trujillo no aplica la comunicacin teraputica y el 25,8 % si aplica la comunicacin teraputica. La tabla 02 reporta que el 61,3 % del personal profesional de enfermera tienen un buen nivel de conocimiento sobre violencia contra la mujer; el 35,5% regular nivel de conocimiento y el 3,2% deficiente nivel de conocimiento. La tabla 03 reporta que el 35,5% no aplica la comunicacin teraputica y tienen buen nivel de conocimiento, el mismo porcentaje no aplica la comunicacin teraputica y tienen un regular nivel de conocimiento, y solo el 25,8% aplican la comunicacin teraputica y tienen buen nivel de conocimiento.
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DISCUSIN Los resultados indican que s existe relacin estadsticamente significativa entre el nivel de conocimiento y la aplicacin de la comunicacin teraputica (x=6,81 y p = 0,03 < 0,05; coeficiente de contingencia =0,424 y p = 0,033 (11) < 0,05). Lo encontrado se reafirma con lo que Ruesh refiere que la Enfermera no debe presuponer cmo el paciente experimentar la intencin en la Comunicacin Teraputica; debe estar alerta al significado que el paciente da al impacto, de modo que la enfermera expresa algo; es decir, est alerta al mensaje que conlleva sus intervenciones; por eso aconseja que es necesario entrelazar dos importantes realidades del proceso de Comunicacin y la relacin Teraputica, por un lado, el significado tal y como es experimentado por el paciente y, por otro, el que experimenta otra persona. En ese sentido, los resultados se relacionan con el estudio de Gefael , realizado en Espaa, en donde el 91% de vctimas de violencia intrafamiliar valoran el trabajo de comunicacin teraputica de la Enfermera y el 100% afirmaron que es indispensable que existan enfermeras con dominio de comunicacin teraputica; aunque esta valoracin se refiere a las concepciones de vctimas de violencia intrafamiliar. Otro estudio similar, que se relaciona con los resultados, es el de Valverde , quien concluy que el 28% de enfermeras hospitalarias conoce la naturaleza de la violencia intrafamiliar y cmo comunicarse asertivamente; el 85% opin que es necesaria una empata y el 91% refiri que se debe respetar a la vctima. De acuerdo a estos estudios podemos decir que la comunicacin se apoya en recursos retricos que facilitan la empata. Puede ser considerada como un instrumento de la interaccin y como una de sus consecuencias, en que se basa en el fenmeno de comunicacin e interaccin. As mismo, los resultados se relacionan con el estudio realizado por Meri(14) no , quien, en su investigacin sobre matrimonio y violencia contra la mujer en Huancayo, encontr que la pareja tiene la capacidad y poder de agredir. Segn los conocimientos de las enfermeras profesionales el 58% dijeron que la conducta violenta se da por el desequilibrio de poder en el hombre y el 56% informaron que el poder fsico que utiliza las pareja es para causarle dao, en forma peridica o permanente, y que de acuerdo a los conocimientos de enfermera, la relacin de abuso se hace crnica, por lo que no estn incluidas los maltratos aislados. Cabe agregar que la efectividad de la comunicacin teraputica se ve alterada por los ruidos y posiciones neutrales que pueden transmitir desaprobacin
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en el paciente, por lo cual es necesario utilizar frases familiares en los momentos de incertidumbre e inseguridad; expresiones que contrarrestan estos sentimientos del usuario y que transmiten sensaciones de eficiencia, evitando al mismo tiempo, mayores revelaciones y sensaciones de incomodidad, fraude y artificialidad. El objetivo de la Comunicacin Teraputica es ayudar al paciente a aliviar su estado psicolgico del momento y su preocupacin.(15) As mismo, la informacin o conocimiento que trae el profesional de enfermera es tambin un elemento importante para poder establecer una buena comunicacin teraputica, de ah que la experticia o preparacin que tenga el profesional juega un rol muy importante en el manejo de personas vctimas de violencia como es el caso de las mujeres. En ese sentido, el nivel de conocimiento ha sido conceptualizado como la relacin cognitiva entre el hombre y las cosas que lo rodean; adems, consiste en obtener informacin acerca de un obje(16) to, la cual lleva a determinar una decisin. Finalmente, la comunicacin teraputica en enfermera es ms que comunicarse con el paciente dentro del rol profesional de enfermera; es la base de la enfermera para cualquier cuidado o intervencin, lo principal es establecer y mantener una relacin de ayuda que sea eficaz y teraputica en todo momento.(13) CONCLUSIONES 1. Existe relacin estadsticamente significativa entre el nivel de conocimiento sobre violencia contra la mujer y la aplicacin de la comunicacin teraputica por el personal profesional de enfermera de la Microred La Esperanza y Vctor Larco en la ciudad de Trujillo. 2. Se ha identificado que el 74,2% del personal profesional de enfermera de la Microred La Esperanza y Vctor Larco en la ciudad de Trujillo no aplica la comunicacin teraputica 3. Finalmente, el 61,3% del personal profesional de enfermera de la Microred La Esperanza y Vctor Larco en la ciudad de Trujillo tiene un buen nivel de conocimiento sobre violencia contra la mujer.
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ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD/Organizacin Mundial de la Salud. Violencia contra la Mujer en las Amricas. 1999. URI. http://www.geocitics.com/villa/3479/Violenciacontra_1a_muje r.htm. Fecha de acceso: Enero 2004:7p. KLEVENS, J. (2001). Violencia Fsica contra la Mujer en Santa Fe de Bogot, Prevalencia y Factores Asociados. Rev. Panam Salud Pblica V. 9 N 2 Washington. KOENING, M. (2003). Domestic violence in rural. Uganda: evidence from a communitty-based study. Bullworld tiealth Organ, Vol. 81 N 1, 2003. Texto nico Ordenado de la Ley N 26260 y sus modificatorias. Per. OBANDO, E., VARGAS, N., SUAREZ, N. (2000). Leyes contra la Violencia a Nivel la Regin Latinoamericana y Caribea. URL. http://www.fire. or.cr/leyes.htm. Fecha de acceso: Enero 2004. OMS/OPS et. al. (1998). La Violencia contra la Mujer en las Amricas. pp. 170-171. RAMOS, M. (2003). Violencia Familiar. URL: http//www.manuela.orga-pe/violencia.asp. Fecha de acceso. Enero 2004. MINISTERIO DE LA MUJER Y DESARROLLO SOCIAL. Informe Estadstico. Anlisis Regional de la Violencia Familiar y Sexual. Registro de los Centro de Emergencia Mujer de la Costa del Per. 2002. Lima, Per. Edit. PROMUDE. 2003. CENTRO EMERGENCIA MUJER-TRUJILLO. Informe sobre Violencia Familiar y Sexual 2002-2007. Trujillo. Edit. CEM. 2007. POLIT Y HUNGLER. (1994). Investigacin Cientfica en Ciencia de la Salud. Mxico D. F. Edit. Interamericana-McGraw-Hill. 4ta Edicin. HERNNDEZ, V. (1997). Conocimiento Conceptual. Mxico, Edit. Omega. RUESH, J. (2002). La Comunicacin Teraputica en Casos de Violencia Familiar. Madrid, Espaa. Edit .Paraninfo. GEFAEL, C. (2007). La Comunicacin Teraputica en Enfermera. Barcelona, Espaa. VALVERDE, C. (2005). Comunicacin Teraputica en Enfermera. Barcelona, Espaa. Tesis para Optar el Grado de Doctor. Universidad de Barcelona. MERINO, B. (1999). Matrimonio y Violencia contra la Mujer, realizado en Huancayo, Per. Edit. El Pino. LOCKE, E. (2004). Los Niveles de Conocimiento. Barcelona, Espaa. Edit. El Trbol. VILLASIS, M. (2005). El Nivel de Conocimiento. 2da. Edit. Valencia. Venezuela. Edit. V. De Carabobo.
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Anexo 01 UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA CENTRO ACADMICO TRUJILLO CUESTIONARIO DE CONOCIMIENTOS SOBRE VIOLENCIA CONTRA LA MUJER AUTORAS: Alayo, R. Bazn, S.
INSTRUCCIN: El presente cuestionario forma parte de un trabajo de investigacin, por esta razn se le solicita se digne responder con sinceridad a las siguientes preguntas que a continuacin se proponen. Sus respuestas son annimas y se guardarn con absoluta reserva. Se agradece con anticipacin por su apoyo que contribuir al xito del estudio. Marque con un aspa sobre la letra (V) cuando la respuesta es verdadera, (F) cuando la respuesta es falsa: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) La violencia intrafamiliar debe entenderse como un problema de salud. El riesgo de violencia intrafamiliar no es adverso a la Salud. La Ley 26260 norma sobre la violencia familiar. La violencia intrafamiliar es cualquier accin u omisin que cause dao fsico o psicolgico graves y/o reiteradas a la vctima. La amenaza o coaccin a la vctima no es violencia familiar. La violencia sexual intrafamiliar es penado por la Ley. Generalmente no hay violencia intrafamiliar entre cnyuges, ex-cnyuges, convivientes y ex-convivientes. Existe violencia intrafamiliar entre ascendientes, parientes colaterales hasta el cuarto grado de consanguinidad y segundo de afinidad, quienes habitan en el mismo hogar. Una golpiza que produce lesiones no es acto de violencia fsica. Una omisin que cause dao emocional no es violencia psicolgica. Una intimidacin contra la integridad y libertad sexual no es violencia sexual psicolgica. La violencia fsica se da a travs de puetes, patadas, empujones, tirar al suelo, golpes con palos, ahorcamiento, intento de asfixia. La violencia fsica no utiliza objetos contundentes, armas cortantes La violencia intrafamiliar afecta a nios, ancianos y discapacitados. La violencia psicolgica intrafamiliar no afecta a la esfera psicosocial de la vctima. Las formas de violencia psicolgica se pueden dar por gritos, insultos, indiferencia, rechazo, humillacin, desvalorizacin.
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9) 10) 11) 12) 13) 14) 15) 16)
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17) No es violencia psicolgica intrafamiliar cuando el victimario rompe cosas propias de la vctima, destruye cosas del hogar. 18) La violencia familiar crea crisis intrafamiliar 19) La violencia intrafamiliar no crea desajustes en la familia 20) La violencia intrafamiliar slo se da en la clase social media y baja. 21) La violencia intrafamiliar es un ciclo en que el agresor se convierte en agredido (a) y viceversa. ESCALA DE CALIFICACIN Bueno Regular Deficiente : : : 14 - 20 puntos 7 - 13 puntos 0 - 6 puntos.
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Anexo 02 UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA CENTRO ACADMICO TRUJILLO LISTA DE COTEJO SOBRE APLICACIN DE LA COMUNICACIN TERAPUTICA POR EL PERSONAL PROFESIONAL DE ENFERMERA A MUJERES VCTIMAS DE VIOLENCIA AUTORAS: Alayo, R. Bazn, S.
INSTRUCCIN: La lista de cotejo registra las prcticas de enfermera en la comunicacin teraputica con mujeres vctimas de violencia intrafamiliar, que se mide con la siguiente escala nominal: ESCALA DE MEDICIN aplica Si aplica No : : 14 - 20 puntos 7 - 13 puntos
Aspectos observados Criterios Si No
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Recibe a la paciente con amabilidad Hace suya los sentimientos de otra persona Establece una empata con la usuaria Sabe escuchar con mucha atencin Indaga las causas de la Violencia Intrafamiliar Permite describir las manifestaciones de violencia
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Aspectos observados
Criterios Si No
7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20.
Busca la objetividad de la narracin Escucha con atencin sobre las consecuencias de la violencia Motiva para una informacin satisfactoria de la vctima Ejerce influencia positiva en su interlocutora No demuestra abuso de poder frente a la vctima Su comunicacin es teraputica diferente de lo cotidiano Orienta la solucin de dificultades fsicas Ayuda la solucin de problemas psicolgicas Tiene buen manejo de estrategias comunicacionales Controla sus impulsos Controla sus emociones Controla sus afectividades Mantiene una ayuda eficaz y teraputica Contribuye a la fortaleza espiritual de la mujer TOTAL
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CALIDAD DE LOS CUIDADOS INMEDIATOS DE ENFERMERA Y MANEJO DEL DOLOR EN PACIENTES QUIRRGICOS EN LOS CENTROS HOSPITALARIOS DE CHIMBOTE. AO 2009
IMMEDIATE CARE QUALITY NURSING AND PAIN MANAGEMENT IN PATIENTS IN HOSPITAL SURGICAL CHIMBOTE. YEAR 2009
Erika Costa Pisfil1, Nancy Avalos Vasquez1, 2 Rocio Delgado Zavaleta
RESUMEN El objetivo de la presente investigacin ha sido determinar la relacin entre la calidad de los cuidados inmediatos de enfermera y el manejo del dolor en pacientes quirrgicos de los Hospitales de Chimbote: Hospital de Apoyo La Caleta, Hospital Regional Eleazar Guzmn Barrn y Hospital III EsSALUD. La hiptesis planteada fue: Existe relacin entre la calidad de los cuidados inmediatos de la enfermera y el manejo del dolor de los pacientes quirrgicos del servicio de gineco-obstetricia y ciruga de los Hospitales de Chimbote. La investigacin fue cuantitativa, de corte transversal, con diseo descriptivo-correlacional. El universo muestral estuvo conformada por 40 enfermeras(os); a quienes se les aplic dos instrumentos: Escala de valoracin de la calidad del cuidado inmediato y la Escala del manejo de dolor en pacientes quirrgicos de la enfermera(o), aplicados a travs de las tcnicas de la entrevista y observacin. Los resultados fueron: el 65% de las enfermeras de los hospitales de Chimbote, presentan una calidad del cuidado inmediato medio; el 75% de las enfermeras de los hospitales de Chimbote tienen un regular manejo del dolor en pacientes quirrgicos. Finalmente, queda determinado que s existe relacin significativa entre la calidad de los cuidados inmediatos de la enfermera y el manejo del dolor en pacientes quirrgicos en los hospitales de Chimbote. PALABRAS CLAVE: Calidad de cuidado y manejo del dolor.
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Bachiller en Enfermera. Licenciada en Enfermera. Departamento de Metodologa de la Investigacin de la Universidad Catlica Los Angeles de Chimbote. IN CRESCENDO 2(1) 2011
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Erika Costa Pisfil, Nancy Avalos Vasquez, Rocio Delgado Zavaleta
ABSTRACT The present work of investigation (research) of descriptive type-correlacional, I realize with the intention of investigating the quality of the immediate care and the managing of the pain of the surgical patient of the nurse (o) in the services of gineco obstetrics and surgery of Chimbote's Hospitals: Hospital of support "The Cove", Regional Hospital "Eleazar Guzman Barron" and Hospital ESSALUD. The sample was shaped by 40 nurses (you), I use the following instruments: Scale of valuation of the quality of the immediate care and Scale of the managing pain in surgical patients of the nurse (o). Of the analysis of the results the following finds were obtained: That more than the half of the nurses present a quality of the average care and a regular managing of the pain. On having related the variables I observe that significant relation exists between (among) the quality of the immediate care and the managing of the pain in the patients surgically for the professional of infirmary (nursing) of Chimbote's Hospitals, 2009. KEY WORDS: Quality of care and managing of the pain.
INTRODUCCIN La calidad ha sido motivo de la preocupacin desde el inicio de la atencin hospitalaria por razones obvias; el resultado de acciones realizada con el cuerpo (1) de una persona es motivo de preocupacin. Actualmente, y como resultado de la presin social para mejorar la calidad de la asistencia sanitaria y reducir los costos, las leyes norteamericanas exigen a las instituciones sanitarias que se apliquen medidas de control de calidad. Tambin la American Nurses Association ha elaborado un modelo para encausar la evaluacin de la prctica profesional de enfermera. Los cuidados en los partos, (2) las instalaciones y servicios de las instituciones hospitalarias. Se advierte en los ltimos tiempos la atencin de calidad en el grado ptimo de cuidados que espera recibir el paciente, logrando desde el primer momento la relacin enfermera-paciente una buena comunicacin y elaboracin de una adecuada historia que oriente al profesional de enfermera a realizar un diagnstico preciso, utilizando procedimientos que seran evaluados para asegurar las responsabilidad por la calidad de los cuidados, utilizando el proce(3) so de enfermera. En nuestro pas, la calidad de atencin constituye un mandato explcito de la poltica nacional de salud y es uno de los ejes fundamentales de la reforma sanitaria, al punto que si sta slo logra contener los costos y no mejora la calidad de atencin, se considera un fracaso.(4) Los hospitales del ministerio de salud de la provincia del Santa se anan a
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Calidad de los cuidados inmediatos de enfermera y manejo del dolor en pacientes quirrgicos
los cambios e innovaciones que plantean los actuales autoridades del sector. Entre ellos, el hospital de apoyo La Caleta, el hospital Eleazar Guzmn Barrn y el Hospital III EsSalud, participan de este desafo del cambio, buscando brindar una atencin de calidad a sus usuarios; sin embargo, para lograr el cambio necesitan del trabajo unido de todos sus profesionales y personal en general, dentro de los cuales una pieza importante es el trabajo de enfermera por ser una profesin que brinda servicio directo al ser humano. El enfermero(a) debe sensibilizarse en las vivencias de sus propias necesidades de desarrollo cientfico profesional y personal; esto implica una formacin humana y cientfica, lo que permitir que el profesional de enfermera est de acorde con los retos del siglo XXI.(4) La calidad de enfermera en la atencin del paciente hospitalizado servir de base para asegurar una satisfactoria recuperacin en l. Dentro de una buena calidad de atencin de la enfermera se encuentra el manejo del dolor pacientes quirrgicos, lo cual requiere de una buena identificacin y alivio del mismo, por lo que la enfermera debe manejar conceptos relacionados con el tema, bsqueda de la informacin y terapias tiles; es decir, las enfermeras deben tratar de atender lo que estn experimentando los pacientes y expresar su compresin y deseo ayudarlos.(5) El inters por investigar el tema en cuestin surgi de lo observado en los mbitos hospitalarios de Chimbote, donde los pacientes quirrgicos son los que tienen mayor demanda en dichos centros. All se evidencia diariamente pacientes sometidos a intervenciones quirrgicas, que necesitan una atencin adecuada ante el dolor, que es uno de los principales efectos despus de ser intervenido quirrgicamente. Dentro de las estadsticas, 6 601 son los pacientes intervenidos quirrgicamente durante los meses de enero a agosto del ao 2008, siendo el servicio de gineco-obstetricia y ciruga, donde a diario las enfermeras tienen que brindar una atencin de calidad para revertir este efecto con un manejo adecuado del dolor. Por lo expuesto, se gener el enunciado del problema: Existe relacin entre la calidad de los cuidados inmediatos realizados por la enfermera (o) y el manejo del dolor en pacientes quirrgicos en los hospitales de Chimbote, ao 2009? Para dar respuesta a dicha interrogante se plantearon los siguientes objetivos: Determinar la relacin entre la calidad de los cuidados inmediatos de enfermera y el manejo del dolor en pacientes quirrgicos de los hospitales de Chimbote; identificar la calidad de los cuidados inmediatos de la enfermera y valorar el manejo del dolor en los pacientes quirrgicos por la enfermera en los serviIN CRESCENDO 2(1) 2011
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cios de gineco-obstetricia y ciruga de los hospitales de Chimbote. Mientras que la hiptesis formulada fue: Existe relacin entre la calidad de los cuidados inmediatos de la enfermera y el manejo del dolor de los pacientes quirrgicos en los servicios de gineco obstetricia - ciruga de los hospitales de Chimbote. El estudio ha contribuido a ampliar y fortalecer los conocimientos del profesional de enfermera del equipo de salud, as como las instituciones hospitalarias en la mejora de estrategias de intervencin, en el manejo del dolor en pacientes postoperados, como parte de la atencin integral de la enfermera, permitiendo ver al usuario como un ser biolgico-social en su propia cultura, fortaleciendo la identificacin profesional y mejorar su prctica profesional. METODOLOGA El presente estudio fue de tipo cuantitativo, prospectivo, de corte transversal, con diseo descriptivo correlacional. El universo muestral estuvo conformada por 40 enfermeras que trabajan en los servicios de hospitalizacin de gineco-obstetricia y ciruga de los hospitales de Chimbote (Hospital de Apoyo La Caleta, Hospital Regional Eleazar Guzmn Barrn y Hospital III EsSALUD), que cumplieron los siguientes criterios de inclusin: enfermeras que aceptaron participar en el estudio; enfermera(o) de ambos sexos que laboran como mnimo 6 meses; enfermera(o) nombrada(o) y contratado; enferme(6) ra(o) que se desempea en hospitalizacin. Para la recoleccin de datos se aplic la tcnica de la entrevista y la observacin, utilizando dos instrumentos: la escala de valoracin de la calidad del (7) cuidado de la enfermera, instrumento elaborado por Snchez y Torres y modificado por las autoras de la presente investigacin, el cual sirvi para medir la calidad de los cuidados inmediatos; y la escala de valoracin del manejo del dolor en pacientes quirrgicos, instrumento elaborado por Reyes(8) y modificado por las autoras de la presente investigacin, el cual valor el manejo del dolor en pacientes quirrgicos por las enfermeras (os). Los cuales se garantizaron en su validez y confiabilidad a travs del Mtodo de Alfa Cronbach, con un resultado de 0,91 para la escala de valoracin de la calidad del cuidado de la enfermera y 0,69 para la escala de valoracin del manejo del dolor en pacientes quirrgicos; demostrando que los instrumentos son altamente confiables. Para el procesamiento y anlisis estadstico se ha utilizado el software especializado de estadstica SPSS, versin 15.0, empleando tablas simples y de doble entrada para la presentacin de los resultados. As mismo, para el anlisis
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de datos se ha utilizado la estadstica descriptiva y la estadstica inferencial, mientras que para la contrastacin de la hiptesis se ha aplicado la prueba de independencia de criterios Chi Cuadrado, con el 95% de confiabilidad y las medidas de asociacin simtrica Gamma y Tau-b de Kendall. RESULTADOS
Tabla 01
CALIDAD DE LOS CUIDADOS INMEDIATOS DE ENFERMERA EN EL SERVICIO DE GINECO OBSTETRICIA Y CIRUGA DE LOS HOSPITALES DE CHIMBOTE, 2009 Calidad de los cuidados Frecuencia Porcentaje (%)
Alto Medio Bajo Total
7 26 7 40
17,5 65,0 17,5 100,0
Fuente: Escala de valoracin de la calidad del cuidado inmediato de la enfermera(o) aplicado por Costa, E y Avalos, N. Chimbote, enero - marzo 2009.
La tabla 01 reporta que el 65% calific con un nivel medio la calidad del cuidado inmediato de la enfermera, mientras que el 17,5% calific con un nivel bajo y alto la calidad del cuidado inmediato de la enfermera.
Tabla 02
MANEJO DEL DOLOR EN LOS PACIENTES QUIRRGICOS POR LA ENFERMERA EN LOS SERVICIOS DE GINECO OBSTETRICIA Y CIRUGA DE LOS HOSPITALES DE CHIMBOTE, 2009 Manejo del dolor Frecuencia Porcentaje (%)
Bueno Regular Malo Total
5 30 5 40
12,5 75,0 12,5 100,0
Fuente: Escala de valoracin del manejo del dolor en pacientes quirrgicos aplicado por Costa, E. y Avalos, N. Chimbote, enero - marzo 2009.
La tabla 02 reporta que el 75% presenta un regular manejo del dolor en pacientes quirrgicos en los servicios de gineco-obstetricia y ciruga, mientras que el 12,5% presenta un mal y buen manejo del dolor en pacientes quirrgicos.
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Tabla 03
RELACIN ENTRE CALIDAD DE LOS CUIDADOS INMEDIATOS DE ENFERMERA Y EL MANEJO DEL DOLOR EN LOS PACIENTES QUIRRGICOS POR LA ENFERMERA EN LOS SERVICIOS DE GINECO OBSTETRICIA Y CIRUGA DE LOS HOSPITALES DE CHIMBOTE, 2009 Manejo del dolor Bueno Regular Alto Calidad Medio Malo Total
F % F % F
4 10,0 1 2,5 0 0,0 5 12,5
3 7,5 23 57,5 4 10,0 30 75,0
0 0,0 2 5,0 3 7,5 5 12,5
7 17,5 26 65,0 7 17,5 40 100,0
Bajo
% F
Total
2
= 22, 4 gl., P = 0,000 < 0,05, Si existe relacin estadsticamente significativa. gl = grado de libertad. Fuente: Escala de valoracin de la calidad del cuidado inmediato de la enfermera(o) y escala de valoracin del manejo del dolor en pacientes quirrgicos aplicado por Costa, E. y Avalos, N. Chimbote, enero - marzo 2009.
La tabla 03 reporta que el 57,5% de las enfermeras presenta una calidad del cuidado inmediato medio y un regular manejo del dolor en pacientes quirrgicos; seguido de un 10% con calidad del cuidado inmediato alto y un buen manejo del dolor. DISCUSIN Los resultados indican que s existe relacin estadsticamente significativa entre la calidad de los cuidados inmediatos de enfermera y el manejo del dolor 2 en los pacientes quirrgicos (chi cuadrado igual a = 22, con un grado d libertad = 4 y el valor de p = 0,000 < 0,05). Estos resultados son similares a los reportados por Meza(9) quien, en el estudio percepcin de la calidad de la atencin de enfermera en pacientes hospitalizados en el hospital Nacional Sergio Bernales de Collique, en donde la percepcin de los usuarios sobre la atencin de enfermera es regular y que satisface particularmente las necesidades del paciente segn prioridad, se indag sobre la opinin que tenan los pacientes antes de hospitalizarse de la atencin de la enfermera, encontrando que el 50%
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manifest buena, 27% regular, 22,2% mala; as mismo, observ que esta opinin variaba cuando ellos eran hospitalizados: 17,7% buena, 38,1% regular, y 37,3 % mala. La percepcin de estos pacientes sobre la calidad de atencin de enfermera considera como regular 60,3%, buena 17,5% y mala 22,2%. Por otro lado, se semejan con lo reportado por Reyes(8), quien realiz un estudio sobre la calidad de atencin a pacientes apendicetomizados en el post operatorio en la ciudad de Trujillo, habiendo encontrado que el 53% de pacientes reciba una adecuada atencin durante el periodo de hospitalizacin. Por tanto, el entorno reconoce la prctica profesional de enfermera como el arte y la esencia del cuidado integral y comprensiva, en el cual la enfermera junto con la persona beneficiada de los cuidados identifican metas comunes para realizar y mantener la salud, teniendo caractersticas individuales , conocimien(7) tos requerido y observando las caractersticas del enfermo. Garantizar la calidad del cuidado exige a la enfermera una reflexin permanente sobre los valores, conocimientos, actitudes, aptitudes y normas que orienten la objetivacin del bien interno; por eso se requiere un ejercicio profesional hacia la bsqueda del mejoramiento continuo como condicin para el diseo y ejecucin de estrategias que privilegien el cuidado con calidad.(10) (11) En ese sentido, Bringas y otros en su estudio: Calidad de atencin que brinda el profesional de enfermera segn la opinin del paciente en los servicios de hospitalizacin del Centro Mdico Naval, encontr que la calidad de atencin que brinda el personal de enfermera slo alcanza el nivel regular. Tambin lo encontrado, se aproxima a lo reportado por vila, Flores y (12) Torres , quienes, en su estudio Calidad de la atencin de enfermera, segn percepcin del paciente hospitalizado en el hospital E.G.B., reportaron que la calidad de atencin en enfermera, segn los pacientes hospitalizados, fue de regular calidad con un 42,5%, mientras que slo un 27,4% fue de buena calidad. Por otro lado, estos resultados tambin se semejan a lo encontrado por Snchez y Torres(7) en su estudio: Estrs laboral y calidad del cuidado de la enfermera en hospitales del MINSA, encontrando que el 62,1% en cuanto a la calidad del cuidado de la enfermera calificaron con categora medio. Por otra parte, un porcentaje considerable de enfermeras (21,2%) brindan baja calidad del cuidado y un menor porcentaje (16,7%) registra alta calidad del cuidado de la enfermera(o). Cabe agregar adems que lo encontrado tambin guarda similitud con lo
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reportado por Garca , quien en su estudio Calidad Percibida por las mujeres intervenidas de cesrea ante al manejo del dolor posoperatorio en ciruga obsttrica, report que el 53% de las pacientes haban recibido informacin en torno al manejo del dolor posoperatorio, aunque el 70% afirm haber deseado una mejor explicacin. Tambin report que casi el 90%de las entrevistadas afirmaron haber experimentado un buen control de la sensacin dolorosa. La edad, experiencia previas, nivel de estudios y religin, no incidieron en la percepcin del dolor. Las mujeres que recibieron informacin sobre el proceso doloroso refirieron estar satisfechas, en relacin con el control del dolor en una mayor proporcin que aquellas que no lo recibieron (41% vs 20%). As mismo, tambin los resultados tienen aproximacin con lo encontrado por Fernndez y otros(14), quienes reportaron en su estudio Conocimientos y manejo de dolor crnico y agudo por parte de las enfermeras en hospitales de Nivel III, que el nivel de conocimientos sobre el dolor no es elevado .El 58% de las enfermeras tiene formacin especfica sobre el dolor; el 63% de ellas utilizan medidas alternativas para su control. Teniendo en cuenta que la escala de medicin de las variables es ordinal, para probar si existe relacin entre las variables, se utiliz las medidas de asociacin simtrica Gamma y Tau-b de Kendall. De acuerdo a lo reportado en la Tabla 04 (anexo 3), estas medidas tienen un P = 0,001 < 0,05, probando que existe una relacin estadsticamente significativa entre las variables y Tau-b de Kendall, con un valor igual 0,568, lo cual indica una relacin positiva. Finalmente, podemos concluir que mientras mayor sea la calidad del cuidado inmediato de la enfermera, mayor ser el manejo del dolor en los pacientes quirrgicos en los servicios de gineco-obstetricia y ciruga de los hospitales de Chimbote. CONCLUSIONES 1. Queda demostrado que s existe relacin significativa entre la calidad del cuidado inmediato y el manejo del dolor en pacientes quirrgicos por la enfermera en los hospitales de Chimbote. 2. Se ha identificado que el 65% de las enfermeras de los hospitales de Chimbote presentan una calidad del cuidado inmediato medio. 3. As mismo el 75% de las enfermeras de los hospitales de Chimbote tiene un regular manejo del dolor en pacientes quirrgicos.
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BURMESTER H. (1997). Calidad en los servicios de salud. Revista panamericana de salud pblica. Vol. 1. ARGOT C., LOUCINE M. (1998). Administracin de enfermera para la prctica con un enfoque de sistemas. 2 da Edicin. Colombia. Editorial Carvajal - Colombia. ATKINSON I. (1996). Proceso de Atencin de Enfermera. Mxico. Edith. Manuel Moderno. PAREDES, J. Y SNCHEZ, E. (1998). Calidad de atencin de enfermera en el servicio de ciruga del hospital de apoyo la caleta (tesis para optar el ttulo de licenciatura en enfermera). Nuevo Chimbote: Universidad Nacional del Santa. BRUNNER Y SUDDARTH. (1998). Enfermera medico quirrgica. 8va Edicin. Mxico. MC Graw Hill Interamericana. POLIT Y HUNGLER. (1994). Investigacin Cientfica en Ciencia de la Salud. Mxico D. F. Edit. Interamericana-McGraw-Hill. 4ta Edicin. SNCHEZ M., TORRES J. (2006). Estrs laboral y calidad del cuidado de la enfermera e hospitales del MINSA (Trabajo para optar el titulo de licenciatura en enfermera). Chimbote: Universidad Los ngeles de Chimbote. REYES S. (2003). La calidad de la atencin de enfermeros en pacientes apndiceptomizados en post operatorio. (Trabajo para optar el titulo de licenciatura en enfermera). Trujillo: Universidad Nacional de Trujillo. MEZA M. (2003). Percepcin de la calidad de la atencin de enfermera en pacientes hospitalizados en el Hospital Nacional de Salud Sergio Bernales de Collique. (Trabajo para optar el titulo de licenciatura en enfermera). Lima: UPCH. CUTTI N., QUISPE R. (1992). Algunos factores socioeconmicos y culturales de los pacientes que influyen en la percepcin de atencin de enfermera. (Trabajo para optar el grado de licenciatura en enfermera).Lima: Universidad Peruana Cayetano Heredia. BRINGAS K., otros. (2002). Calidad de Atencin que brinda el profesional de enfermera segn la Opinin del Paciente en los servicios de hospitalizacin del Centro Mdico Naval. (Trabajo para optar el titulo de licenciatura en enfermera). Lima - Universidad Peruana Cayetano Heredia. VILA V., FLORES R., TORRES J. (2003). Calidad de la atencin de enfermera, segn percepcin del paciente hospitalizado en el hospital E.G.B. (Trabajo para optar el titulo de licenciatura de enfermera) Chimbote: Universidad Nacional del Santa. GARCA I. (2004). Calidad percibida por las mujeres intervenidas de cesara ante el manejo del dolor posoperatorio en ciruga obsttrica. Titulo Superior en Ciencias de la Salud (Enfermera). Madrid. HGU. FERNNDEZ M. y otros. (2006). Conocimientos y Manejo del dolor crnico y agudo por parte de las enfermeras en Hospitales de Nivel III. X Encuentro Internacional de Investigacin de Enfermera. Hospital Universitari Vall d' Hebron.Espaa.
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Anexo 01 ESCALA DE VALORACIN DE LA CALIDAD DEL CUIDADO INMEDIATO DE LA ENFERMERA(O) Instrumento elaborado por Snchez, M y Torres y modificado por Costa, E. y Avalos, N. INSTRUCCIONES: Lee detenidamente los siguientes tems y marque con veracidad las respuestas que crea conveniente. Cada tem tiene cuatro posibles respuestas siempre (S), frecuente (F), A veces (Av.), nunca (N). Asegrese de contestar todos los tems de manera veraz y de dar solo una respuesta por cada tem. DE ESTRUCTURA: 1. Tiene alguna especialidad en enfermera? 2. Se capacita, actualizndose en la atencin del usuario? 3. Cuando brinda su atencin se presenta y llama al usuario por su nombre? 4. Usted usa un lenguaje fcil de entender para el paciente? 5. Usted muestra una sonrisa al usuario en el momento que le presta su servicio? 6. Usted piensa que le brinda al cliente una atmsfera amigable? 7. Recuerda a su familia cuando brinda atencin al usuario? 8. Conoce las habilidades y destrezas de las personas que laboran junto a usted? 9. Esta de acuerdo con las innovaciones que le hacen improvisar su trabajo? DE PROCESO: 1. Antes de comenzar su trabajo participa en las actividades que plantean su equipo de trabajo? 2. El equipo con el que trabaja, le permite organizar las actividades en el servicio? 3. El personal en su servicio garantiza la realizacin rpida y oportuna en las actividades programadas? 4. La demanda de pacientes le permite solucionar los problemas y necesidades de su servicio? 5. Se siente satisfecho con el trabajo que realiza en el servicio a pesar de las limitaciones que podra tener? 6 Acude rpidamente ante la necesidad inmediato del paciente? DE RESULTADO: 1. 2. 3. 4. 5. Valora la calidad de las respiraciones permeabilidad de las vas areas? Valora la frecuencia ritmo cardiaco y presin arterial? Valora el estado de conciencia y estado dinmico del paciente? Valora las caractersticas del drenaje de la herida operatoria? Mantiene permeable la sonda vesical e valora la distensin Abdominal?
S F Av N S F Av N S F Av N S F Av N S F Av N S F Av N S F Av N S F Av N S F Av N
S F Av N S F Av N S F Av N S F Av N S F Av N S F Av N
S S S S S
F F F F F
Av Av Av Av Av
N N N N N
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6. Para aliviar el dolor producido por los gases: aplica calor en el abdomen y estimula la de ambulacin? 7. Valora la hidratacin, valorando su balance hdrico? 8. Mantiene permeable la va endovenosa del paciente? 9. Valora la temperatura del paciente? 10. Utiliza medidas para manejar el dolor en el paciente? 11. Ofrece apoyo emocional al paciente?
S S S S S S
F F F F F F
Av Av Av Av Av Av
N N N N N N
Anexo 02 ESCALA DE VALORACIN DEL MANEJO DEL DOLOR EN PACIENTES QUIRRGICOS Instrumento elaborado por Reyes, S. y modificado por Costa, E. y Avalos, N. INSTRUCCIONES: A continuacin le presentamos una serie de preguntas referentes al manejo del dolor. Lea detenidamente y marque la respuesta correcta segn su criterio. 1 la percepcin del dolor en el paciente . Valora 2 las siguientes medidas para valorar el dolor: . Utiliza a) Signos conductuales ( postura corporal rgida, inquietud, ceo fruncido, dientes apretados, llanto, quejidos) S F Av N b) Descripcin verbal del dolor c) Escalas anlogas visuales Escala descriptiva simple Escala numrica de intensidad del dolor Escala anloga visual 3 . Identificando al dolor: Realiza estrategias de tratamiento para reducir i aliviar el dolor a) Utiliza las medidas farmacolgicas b) Utiliza las medidas no farmacolgicas b.1) Estimulacin y masaje cutneo b.3) Estimulacin elctrica tras cutnea en los nervios (EETN) b.4) Distraccin b.5) Tcnicas de relajacin b.6) Imaginacin guiada S F Av N S F Av N S F Av N S F Av N S F Av N S F Av N S F Av N S F Av N S F Av N
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Anexo 03 MEDIDAS SIMTRICAS

Valor Error tp. asint.(a) T aproximada (b) Sig. aproximada
Ordinal por ordinal
Tau-b de Kendall Gamma 40
0,568 0,904
0,118 0,068
3,332 3,332
0,001 0,001
N de casos vlidos
a b
Asumiendo la hiptesis alternativa. Empleando el error tpico asinttico basado en la hiptesis nula. Teniendo en cuenta que la escala de medicin de las variables es ordinal, para probar si existe relacin entre las variables se utiliz las medidas de asociacin simtrica Gamma y Tau-b de Kendall. De acuerdo a lo reportado en la Tabla 04 estas medidas tienen un P = 0,001 < 0,05, se prueba que existe una relacin estadsticamente significativa entre las variables y Tau-b de Kendall, con un valor igual 0,568 indica una relacin positiva, interpretndose que al incrementar calidad de los cuidados inmediatos de enfermera incrementa el manejo del dolor en los pacientes post operados del servicio de gineco obstetricia y ciruga de los Hospitales de Chimbote.
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ESTILO DE VIDA Y FACTORES BIOSOCIOCULTURALES DEL ADULTO MAYOR. URBANIZACIN CASUARINAS, NUEVO CHIMBOTE, 2011
LIFESTYLE FACTORS AND THE OLDER BIOSOCIOCULTURALES. ESTATE CASUARINAS, NUEVO CHIMBOTE, 2011
Paula Lisbeth Aparicio Linares1, 2 Rocio Delgado Zavaleta
RESUMEN El objetivo general de la presente investigacin fue determinar la relacin entre el estilo de vida y los factores biosocioculturales del adulto mayor de la urbanizacin Casuarinas. La hiptesis planteada fue: Existe relacin estadsticamente significativa entre el estilo de vida y los factores biosocioculturales del adulto mayor de la urbanizacin Casuarinas - Nuevo Chimbote. La investigacin fue cuantitativa, de corte transversal, con diseo descriptivo correlacional, aplicada a una muestra de 130 adultos mayores, a quienes se les aplic dos instrumentos: la escala de estilo de vida y el cuestionario sobre factores biosocioculturales de la persona, aplicados a travs de la tcnica de la entrevista. Los resultados indican que el 70% tienen un estilo de vida saludable y el 30% tienen un estilo de vida no saludable. En relacin a los factores biosocioculturales: el 51,5% son del sexo masculino; el 40,8% tiene grado de instruccin superior completa; el 86,2% son catlicos, el 70,8% son casados, el 46,9% tiene otras ocupaciones diferentes a la de obrero, empleado, ama de casa y ambulante (son jubilados) y el 40% tiene un ingreso econmico de 100 a 599 nuevos soles, seguido de un 36,2% con ingreso econmico de 600 a 1000 nuevos soles. Finalmente, se rechaza la hiptesis por el hecho de que no existe relacin estadsticamente significativa entre el estilo de vida y los factores biosocioculturales: sexo, grado de instruccin, religin, estado civil, ocupacin e ingreso econmico del adulto mayor en la Urbanizacin Casuarinas - Nuevo Chimbote. PALABRAS CLAVE: Estilo de vida, Factores biosocioculturales, Adulto mayor.
1 2
Bachiller en Enfermera. Licenciada en Enfermera. Departamento de Metodologa de la Investigacin de la Universidad Catlica Los Angeles de Chimbote. IN CRESCENDO 2(1) 2011
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Paula Lisbeth Aparicio Linares, Rocio Delgado Zavaleta
ABSTRACT
This research study is a quantitative, cross-sectional, descriptive correlational design. Was carried out to determine the relationship between lifestyle factors and adult biosociocultural over Casuarinas urbanization. The sample consisted of 130 older adults. The data collection was conducted through interviews and using two instruments: level and lifestyle questionnaire biosociocultural factors of the individual. The data were processed in the SPSS / info / software version 17.0 and analyzed statistically by Chi square test, with 95% confidence interval and significance of p <0,05. We conclude that most of the elderly has a healthy lifestyle and a significant percentage presents an unhealthy lifestyle. Regarding the reasons we biosociocultural the elderly: more than half are male, less than half have completed higher education level and belong to other occupations (they are retired), most are Roman Catholics, have been married civil, with an income of 100 to 599 new soles and 600 to 1000 new soles. There is no statistically significant relationship between lifestyle and biosociocultural factors: gender, level of education, religion, marital status, occupation and income of the elderly, applying the Chi square test. KEY WORDS: Lifestyle, Biosociocultural factors, Elderly.
INTRODUCCIN La preservacin de la salud fsica y mental constituye una responsabilidad individual, con independencia de las acciones dirigidas a su conservacin en el ciudadano y representa un deber cvico para evitar aadir una carga econmica o sentimental a corto o lejano plazo, a la familia o a la propia sociedad, dando la posibilidad de alcanzar una vejez sana, portadora de ricas y ejemplarizantes (3) experiencias para los ms jvenes; tal legado es un estilo de vida. En ese sentido, Lalonde en Tejeda(11), menciona que los estilos de vida seran la forma de vivir de las personas, que al igual que el medio ambiente, estn determinados por un conjunto de factores (fsicos, sociales o laborales), que dependern tanto del individuo como del complejo entorno que le rodea, dando lugar a estilos de vida ms o menos saludables. En los pases subdesarrollados los estilos de vida poco saludables son los que causan la mayora de enfermedades. El estilo de vida que tiene la persona en sus aos previos que nunca hizo actividad fsica, su nutricin fue deficiente o tuvo hbitos nocivos tendr problemas en su vejez, de ah la importancia de las actividades y programas de promocin y prevencin en la salud.(3) Para disminuir la incidencia y mortalidad por enfermedades prevenibles es necesario identificar las circunstancias que favorecen el desarrollo y la aceleracin de la enfermedad, siendo importante en el intento por controlar este problema, valorar la presencia de riesgos modificables o controlables, para luego actuar en ello, considerando ajustes de los estilos de vida de las personas.(4) Muchos de estos estilos de vida incluyen fundamentalmente una alimentacin adecuada, promocin de la actividad fsica, control del tabaquismo y de
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Estilo de vida y factores biosocioculturales del adulto mayor
otras adicciones, ambientes saludables en viviendas y trabajos, conductas sexuales, salud mental y el control de tres elementos ligados a la alimentacin: presin arterial, colesterol y arteriosclerosis.(6) El inters por investigar el estilo de vida y los factores biosocioculturales surgi luego de observar el comportamiento de las personas en la urbanizacin Casuarinas, que se encuentra ubicado al sur de la ciudad de Nuevo Chimbote, siendo una urbanizacin con un status social de clase media alta, en donde la poblacin adulta mayor la conforman jubilados de las diferentes instituciones pblicas y privadas, teniendo cobertura de atencin en ESSALUD y de centros privados; siendo as, que el Centro de Salud Yugoslavia, que pertenece al sector salud (MINSA), no presta inters a esta poblacin, concentrando sus actividades en poblaciones en extrema pobreza y/o de bajos recursos econmicos. PROBLEMA Existe relacin entre el estilo de vida y los factores biosocioculturales del adulto mayor de la urbanizacin Casuarinas, Nuevo Chimbote? HIPTESIS Existe relacin estadsticamente significativa entre el estilo de vida y los factores biosocioculturales del adulto mayor de la urbanizacin Casuarinas, Nuevo Chimbote. OBJETIVOS a) Determinar la relacin entre el estilo de vida y los factores biosocioculturales. b) Valorar el estilo de vida e identificar los factores biosocioculturales: sexo, grado de instruccin, religin, estado civil, ocupacin e ingreso econmico del adulto mayor de la urbanizacin Casuarinas - Nuevo Chimbote. JUSTIFICACIN El estudio ha contribuido a que las personas identifiquen sus factores de riesgo y generen cambios en sus conductas de salud, disminuyendo el riesgo de padecer enfermedades, favorecer su salud y el bienestar de los mismos. Asimismo, en relacin a los establecimientos de salud, en este caso, el Centro de salud Yugoslavia, le ha permitido elevar la eficiencia del programa preventivo promocional de salud del adulto.
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METODOLOGA El presente estudio fue de tipo cuantitativo, prospectivo, de corte transversal, con diseo descriptivo-correlacional. La poblacin estuvo conformada por 195 adultos mayores, de donde se obtuvo una muestra de 130 adultos mayores, que residen en la urbanizacin Casuarinas del distrito de Nuevo Chimbote, provincia del Santa, regin Ancash, utilizando los siguientes criterios de inclusin: adulto mayor que vive de 3 aos a ms en la urbanizacin Casuarinas, adulto mayor de ambos sexos, adulto mayor que acepta participar en el estudio. Todos fueron seleccionados aleatoriamente, con un nivel de confianza del 95% y un margen de error permisible del 5%. (26, 27, 28) Para la recoleccin de datos se aplic la tcnica de la entrevista, utilizando dos instrumentos: la escala del estilo de vida elaborado por Walker, Sechrist y Pender (modificado por la docente investigadora y tutoras de investigacin, respectivamente; Delgado; Reyna y Daz) y el cuestionario semiestructurado sobre factores bisocioculturales de la persona adulta elaborado por Delgado en base a criterios previstos para la unidad de anlisis en estudio, los cuales se garantizaron en su validez y confiabilidad, obteniendo en la validez un valor de r> 0,20 y la confiabilidad (26, 27) con un valor de 0.79 a travs de la prueba alfa de cronbach. Para el procesamiento y anlisis estadstico se utiliz el software especializado de estadstica SPSS, versin 17, empleando tablas simples y de doble entrada para la presentacin de los resultados. As mismo, para el anlisis de datos se ha utilizado la estadstica descriptiva y la estadstica inferencial, mientras que para la contrastacin de la hiptesis se ha aplicado la prueba de independencia de criterios (chi cuadrado) con un nivel del 95% de confiabilidad (p<0,05). RESULTADOS
Tabla 01
ESTILO DE VIDA DEL ADULTO MAYOR. URBANIZACINCASUARINAS - NUEVO CHIMBOTE, 2011. Estilo de vida Frecuencia Porcentaje
Saludable No saludable Total
91 39 130
70,0 30,0 100,00
Fuente: Escala de estilo de vida elaborada por: Walter, Sechrist y Pender, modificado por: Daz, R; Reyna, E; Delgado, R. aplicado al adulto mayor de la urbanizacin Casuarinas Enero, 2011.
La tabla 01 reporta que el 70% de los adultos mayores tienen un estilo de vida saludable y el 30%, un estilo de vida no saludable.
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Tabla 02 FACTORES BIOSOCIOCULTURALES DEL ADULTO MAYOR

Sexo FACTOR BIOLGICO N %
Masculino Femenino Total

Grado de Instruccin
67 63 130
FACTORES CULTURALES N
51,5 48,5 100,0

%
Analfabeto (a) Primaria incompleta Primaria completa Secundaria incompleta Secundaria completa Superior incompleta Superior completa Total
Religin
2 14 18 6 31 6 53 130
N
1,5 10,8 13,8 4,6 23,8 4,6 40,8 100,0

%
Catlico (a) Evanglico (a) Otros Total

Estado civil
112 10 8 130
FACTORES SOCIALES N
86,2 7,7 6,1 100,0

%
Soltero (a) Casado (a) Viudo (a) Unin libre Separado (a) Total
Ocupacin
7 92 24 3 4 130
N
5,4 70,8 18,5 2,3 3,1 100,0

%
Obrero (a) Empleado (a) Ama de casa Ambulante Otros Total

Ingreso econmico (soles)
5 20 42 2 61 130
N
3,8 15,4 32,3 1,5 46,9 100,0

%
Menos de 100 De 100 a 599 De 600 a 1000 Ms de 1000 Total
2 52 47 29 130
1,5 40,0 36,2 22,3 100,0
Fuente: Cuestionario de factores biosocioculturales, elaborado por Delgado, R; Reyna, E y Daz, R, aplicado al adulto mayor de la urbanizacin Casuarinas - Enero, 2011,
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La tabla 02 reporta que, de los factores biosocioculturales de los adultos mayores, el 51,5% son del sexo masculino; el 40,8% tienen grado de instruccin superior completa; el 86,2% son catlicos; el 70,8% es de estado civil casado, el 46,9% tiene otras ocupaciones diferentes a la de obrero, empleado, ama
Tabla 03
FACTOR BIOLOGICO Y ESTILO DE VIDA Sexo Estilo de vida Saludable No saludable Total 2 = 2,231, 1gl
n Masculino Femenino Total 43 48 91
% 33,1 36,9 70,0
n 24 15 39
% 18,5 11,5 30,0
n 67 63
% 51,5 48,5
P = 0,135 > 0,05

No existe relacin estadsticamente significativa.
130 100,0
Fuente: Escala de estilo de vida elaborada por: Walter, Sechrist y Pender, modificado por: Daz, R; Reyna, E; Delgado R. Y cuestionario de factores biosocioculturales, elaborado por Delgado, R; Reyna, E y Daz, R. aplicado al adulto mayor de la urbanizacin Casuarinas - Enero, 2011.
Tabla 04
FACTORES CULTURALES Y ESTILO DE VIDA Grado de instruccin Estilo de vida Saludable No saludable Total
n 0 11 12 4 3
% 0,0 8,5 9,2 3,1 2,3
n 2 3 6 2 8 3 15 39
% 1,5 2,3 4,6 1,5 6,2 2,3 11,5 30,0
n 2 14 18 6 31 6 53
% 1,5 10,8 13,8 4,6 23,8 4,6 40,8

2 = 6.759, 6gl P = 0,344 > 0,05
Analfabeto (a) Primaria incompleta Primaria completa Secundaria incompl Secundaria completa Superior incompleta Superior completa Total
Religin
23 17,7 38 29,2 91 70,0
130 100,0
Total
Estilo de vida Saludable No saludable
n Catlico (a) Evanglico (a) Otras Total 9 6
% 6,9 4,6
n 36 1 2 39
% 27,7 0,8 1,5 30,0
n 112 10 8
% 86,2 7,7 6,1
2 = 2.245, 2gl P = 0,325 > 0,05

76 58,5
91 70,0
130 100,0
136 /
de casa y ambulante (son jubilados); y el 40% tiene un ingreso econmico de 100 a 599 nuevos soles, seguido de un 36,2% con ingreso econmico de 600 a 1000 nuevos soles. La tabla 03 reporta que el 36,9% de los adultos mayores es del sexo femenino, presentando un estilo de vida saludable y el 18,5% del sexo masculino, presentando un estilo de vida no saludable.
Tabla 05
FACTORES SOCIALES Y ESTILO DE VIDA Estado civil Estilo de vida Saludable No saludable Total
n 4
% 3,1
n 3 27 5 2 2 39
% 2,3 20,8 3,8 1,5 1,5 30,0
n 7 92 24 3 4
% 5,4 70,8 18,5 2,3 3,1
2 = 4,213, 4gl P = 0,378 > 0,05

Soltero (a) Casado (a) Viudo (a) Unin libre Separado (a) Total
Ocupacin
65 50,0 19 14,6 1 2 0,8 1,5
91 70,0
130 100,0
Total
n Obrero (a) Empleado (a) Ama de casa Ambulante Otros Total

Ingresos econmicos (soles)
% 1,5 9,2 1,5
n 3 8 10 0 18 39
% 2,3 6,2 7,7 0,0 13,8 30,0
n 5 20 42 2 61
% 3,8 15,4 32,3 1,5 46,9

2 = 4.726, 4gl P = 0,317 > 0,05
2 12 2
32 24,6 43 33,1 91 70,0
130 100,0
Total
n 1
% 0,8
n 1 16 12 10 39
% 0,8 12,3 9,2 7,7 30,0
n 2 52 47 29
% 1,5 40,0 36,2 22,3
2 = 1.120, 3gl P = 0,772 > 0,05

Menos de 100 100 - 599 600 - 1000 Ms de 1000 Total
36 27,7 35 26,9 19 14,6 91 70,0
130 100,0
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La tabla 04 reporta que el 29,2% de los adultos mayores tiene grado de instruccin superior completa, con un estilo de vida saludable. Por otro lado, el 58,5% de los adultos mayores es de religin catlica, con un estilo de vida saludable. Finalmente, la tabla 05 reporta que el 50% de los adultos mayores son de estado civil casado, con un estilo de vida saludable; el 33,1% tiene otras ocupaciones diferentes a la de obrero, empleado, ama de casa y ambulante (son jubilados), con un estilo de vida saludable; el 27,7% tiene un ingreso econmico de 100 a 599 nuevos soles, con un estilo de vida saludable, seguido de un 26,9% con ingreso econmico de 600 a 1000, con estilo de vida saludable. DISCUSIN Los resultados indican que no existe relacin estadsticamente significativa entre los factores biologicos: sexo (P = 0,135) con el estilo de vida. Estos resultados son semejantes a los datos obtenidos por Haro y Loarte(52) en su estudio estilo de vida y factores biosocioculturales del adulto (Cachipampa - Huaraz), encontrando que no existe relacin estadsticamente significativa entre el factor biolgico y el estilo de vida del adulto. Asimismo los resultados se relacionan con lo obtenido por Llorca(53) en su estudio estilo de vida y factores biosocioculturales de la persona adulta en el AA. HH. Nueva Esperanza - Chimbote, encontrando que no existe relacin estadsticamente significativa entre el factor biolgico y el estilo de vida de las personas adultas. En la presente investigacin, los resultados presentados evidencian que el adulto mayor de la urbanizacin Casuarinas no presenta relacin estadsticamente significativa entre las variables estilo de vida y factor biolgico (sexo). Esto estara explicando que tanto los hombres como las mujeres adultas mayores pueden o no desarrollar conductas saludables; pues en este caso, cuando nos referimos al sexo, estamos hablando de las caractersticas fsicas, anatmicas, biolgicas y fisiolgicamente de los seres humanos, diferencindolos por rasgos genticos, concluyendo que el sexo no tiene nada que ver con los comporta(55) mientos que se adoptan para llevar un estilo de vida saludable. Tambin se ha encontrado que no existe relacin estadsticamente significativa entre los factores culturales: grado de instruccin y religin (P = 0,344 y P = 0,325, respectivamente) con el estilo de vida. Los resultados encontrados (56) concuerdan con la investigacin realizada por Vargas en su estudio estilo de vida
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y factores biosocioculturales de usuarias del servicio de ginecoobsttrica, en el Hospital San Bartolom - Lima, concluyendo que no existe relacin estadsticamente significativa entre los factores culturales y el estilo de vida de las usuarias. (57) Por otro lado, tambin concuerdan con lo reportado por Rodrguez en su investigacin sobre estilo de vida y factores biosocioculturales de la persona adulta, en Surco - Lima, concluyendo que no existe relacin estadsticamente significativa entre los factores culturales y el estilo de vida de la persona adulta. Estos resultados evidencian que, a pesar de que no tenga un nivel alto de educacin, no significa que el adulto mayor pueda adoptar conductas saludables o poco saludables, y tampoco escapa el hecho de ser una persona iletrada que necesariamente tiene que presentar un estilo de vida no saludable, pues estas personas pueden no saber leer, ni escribir, pero pueden comprender qu es bueno para su salud. As mismo, el pertenecer a alguna religin, sea catlica, evanglica, mormon, etc. pueda influir a tener hbitos de vida saludable. Todo est en la forma de cmo ha sido educado desde la infancia, y cmo estos adultos se han ido desarrollando. Por otro lado, se evidencia que el adulto mayor, por pertenecer a una urbanizacin y tener un contexto socioeconmico diferente al de las dems comunidades, tiene mayor accesibilidad y disponibilidad a recibir informacin fundamental para conservar y mantener una vida saludable, que no solamente son obtenidas al acudir a sus consultas mdicas por estar asegurados, sino tambin recibir informacin de instituciones ms especializadas (clnicas particulares), orientndolos a desarrollar conductas promotoras de salud. Cabe adems agregar que el adulto mayor ha adquirido estas conductas a lo largo de su vida, siendo transmitidas de generacin a generacin por sus ancestros; tambin hay que recalcar que la poblacin en estudio ha reflexionado sobre sus comportamientos inadecuados gracias a la informacin brindada por los profesionales de la salud, tomando conciencia de los riesgos que puedan presentar en su vida si siguen optando actitudes negativas. Asimismo, los resultados demuestran que no existe relacin estadsticamente significativa entre los factores sociales: estado civil, ocupacin e ingreso econmico, con el estilo de vida (P = 0,378; P = 0,317 y P = 0,772 respectivamente), guardando similitud con los resultados de la investigacin realizada por Pujay(62), quien en su estudio sobre estilo de vida y factores biosocioculturales del adulto mayor (Clnica Geritrica - San Francisco Labrador Ate - Lima), encontr que no existe relacin estadsticamente significativa entre los factores sociales y el estilo de vida del adulto mayor.
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Tambin concuerdan con la investigacin realizado por Loli y Roncal , quienes en su estudio sobre estilo de vida y factores biosocioculturales de la persona adulta mayor en el AA. HH. Esperanza Baja, Chimbote, encontraron que no existe relacin estadsticamente significativa entre el estado civil y la ocupacin con el estilo de vida de la persona adulta mayor. De igual forma concuerdan con la investigacin realizado por Pajuelo y Salcedo(64), quienes en su estudio sobre estilo de vida y factores biosocioculturales de la persona (AA. HH. Barrios Altos - Casma), tambin encontraron que no existe estadsticamente significativa entre los factores sociales y el estilo de vida de la persona. En ese sentido, la socializacin del estilo de vida puede ser considerada como un proceso por el cual las personas adquieren los patrones de conductas y de hbitos que constituyen su estilo de vida, as como las actitudes, los valores y las normas relacionadas con el mismo. Este proceso implica el aprendizaje de roles relacionados con los estilos de vida y las conductas de salud especficas de (54) una sociedad. No obstante, el adulto mayor de la urbanizacin Casuarinas se encuentra adaptado a su entorno social y econmicamente estable; desarrolla habilidades para enfrentar y superar situaciones difciles en su vida cotidiana. El adulto mayor se siente satisfecho con las actividades que ha realizado durante su vida; mantiene buenas relaciones interpersonales con sus vecinos; comenta sus experiencias e inquietudes; se mantiene activo a travs de la prctica del deporte en forma matutina, disponiendo de un campo deportivo donde realiza ejercicios fsicos; y no necesariamente requiere dinero para poder realizar estas actividades en beneficio de su salud. Respecto a los factores biosocioculturales, los resultados obtenidos fueron: el 51,5% son del sexo masculino; el 40,8% tiene grado de instruccin superior completa; el 86,2% son catlicos; el 70,8% son casados; el 46,9% tiene otras ocupaciones diferentes a la de obrero, empleado, ama de casa y ambulante (son jubilados); y el 40% tiene un ingreso econmico de 100 a 599 nuevos soles, seguido de un 36,2% con ingreso econmico de 600 a 1000 nuevos soles. Los resultados se relacionan con los datos obtenidos por Felipe(41), quien en su estudio, estilo de vida y factores biosocioculturales del adulto mayor en el AA. HH. Villa Magisterial I y II etapa - Nuevo Chimbote, encontr los siguientes resultados: en el factor cultural, el 82% son de religin catlica; y en el factor social, el 68% de los adultos mayores son casados. En esta investigacin, los resultados presentados evidencian que los adul-
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tos mayores de la urbanizacin Casuarinas, en ms de la mitad, son del sexo masculino. Posiblemente esto se deba que las personas que llegan a la tercera edad se encuentran en su etapa de jubilacin, hombres que muchos aos han trabajado y que de una u otra manera se sienten comprometidos a permanecer en sus hogares junto a sus esposas y/o familiares. Menos de la mitad cuentan con grado de instruccin superior completa; posiblemente esto se deba a la clase social a la que pertenecen, que les ha permitido tener la posibilidad de recibir una educacin para solventarse econmicamente y poder mantener a sus hijos y familia sin ningn problema. No obstante, se observa que la mayora de la poblacin en estudio son de religin catlica y estado civil casado (a), pues el casarse significaba mucho para las generaciones anteriores, al llevar una vida de pareja, de unin conyugal simbolizada en el matrimonio; valores cristianos que practican, poniendo nfasis en el respeto a sus principios morales y religiosos, creyentes de la palabra de Dios, con una fe y esperanza infinita. Por otro lado, menos de la mitad de los adultos mayores pertenecen a otras ocupaciones (jubilados) y la mayora tiene un ingreso econmico de 100 a 599 nuevos soles, seguido de 600 a 1000 nuevos soles. Debido a que su condicin actual es de jubilacin, para algunos adultos mayores se les hace muy difcil poder adaptarse a este cambio, ya que toda su vida se han dedicado al trabajo, hecho que se complica por las preocupaciones econmicas; sin embargo, otros lo consideran como el momento de disfrutar del tiempo libre y gozar de una vida saludable. Los adultos mayores, por pertenecer a diversas instituciones dirigidas por el Estado y del sector privado, reciben mensualmente un ingreso econmico dependiente del tipo de servicio laboral que hayan realizado y que de una u otra forma, son el soporte para vivir adecuadamente. Finalmente, los resultados reportan que el 70% de los adultos mayores tienen un estilo de vida saludable y el 30% un estilo de vida no saludable. Estos resultados (35) se relacionan con lo obtenido por Gonzales y Arroyo , quienes en su estudio, estilo de vida y nivel de estrs del adulto mayor hipertenso, Hospital III ESSALUD Chimbote, encontraron como resultados que el 64% de los adultos mayores presentan un estilo de vida saludable y el 36% estilo de vida no saludable. Un estilo de vida saludable es aquel comportamiento que promueve un desarrollo humano ptimo y gratificante. Aquel que contribuye positivamente a la salud de la persona y, por lo tanto, a su calidad de vida. Una conducta de salud se encuentra relacionada con el estilo de vida de cada persona y son los hbitos cotidianos que realizamos cuando estamos sanos, con el propsito de prevenir (37) alguna enfermedad.
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En ese sentido, el adulto mayor de la urbanizacin Casuarinas presenta un estilo de vida saludable, ya que consume alimentos balanceados ricos en protenas, minerales y vegetales, elige buena calidad y cantidad de los alimentos, realiza ejercicios diariamente, incluyendo el movimiento de todo su cuerpo, se mantiene relajado, eliminando toda tensin o preocupacin, mantiene buenas relaciones interpersonales con los dems, recibe el apoyo espiritual y moral de sus familiares, se hace responsable de su salud acudiendo oportunamente a un establecimiento de salud para su revisin mdica. CONCLUSIONES 1. No existe relacin estadsticamente significativa entre el estilo de vida y los factores biosocioculturales: sexo, grado de instruccin, religin, estado civil, ocupacin e ingreso econmico del adulto mayor en la Urbanizacin Casuarinas - Nuevo Chimbote. 2. El 70% de los adultos mayores de la urbanizacin Casuarinas - Nuevo Chimbote tiene un estilo de vida saludable y el 30% tienen un estilo de vida no saludable. 3. En relacin a los factores biosocioculturales de los adultos mayores identificados en la urbanizacin Casuarinas - Nuevo Chimbote, se encontr que: el 51,5% son del sexo masculino; el 40,8% tiene grado de instruccin superior completa; el 86,2% son catlicos, el 70,8% son casados, el 46,9% tiene otras ocupaciones diferentes a la de obrero, empleado, ama de casa y ambulante (jubilados), y el 40% tienen un ingreso econmico de 100 a 599 nuevos soles, seguido de un 36,2% con ingreso econmico de 600 a 1000 nuevos soles.
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Anexo 01
ESCALA DEL ESTILO DE VIDA

Autor: Walker, Sechrist, Pender Modificado por:Daz,R; Marquez, E; Delgado, R. (2008) N Items Criterios
ALIMENTACIN 1 2 3 4 5 6 Come Ud. tres veces al da: desayuno, almuerzo y comida. Todos los das, Ud. consume alimentos balanceados que incluyan tanto vegetales, frutas, carne, legumbres, cereales y granos. Consume de 4 a 8 vasos de agua al da. Incluye entre comidas el consumo de frutas. Escoge comidas que no contengan ingredientes artificiales o qumicos para conservar la comida. Lee Ud. las etiquetas de las comidas empaquetadas, enlatadas o conservas para identificar los ingredientes. ACTIVIDAD Y EJERCICIO 7 8 Hace Ud. ejercicio por 20 a 30 minutos al menos tres veces a la semana. Diariamente Ud. realiza actividades que incluyan el movimiento de todo su cuerpo. MANEJO DEL ESTRS 9 Usted identifica las situaciones que le causan tensin o preocupacin en su vida. N N N V V V V F F F F S S S S N N V V F F S S N N N N N N V V V V V V F F F F F F S S S S S S
10 Expresa sus sentimientos de tensin o preocupacin. 11 Ud. plantea alternativas de solucin frente a la tensin o preocupacin.
12 Realiza alguna de las siguientes actividades de relajacin tales como: tomar siesta, pensar en cosas agradables, pasear, ejercicios de respirac. N APOYO INTERPERSONAL 13 Se relaciona con los dems. 14 Mantiene buenas relaciones interpersonales con los dems. 15 Comenta sus deseos e inquietudes con las dems personas. 16 Cuando enfrenta situaciones difciles recibe apoyo de los dems. AUTORREALIZACIN 17 Se encuentra satisfecho con lo que ha realizado durante su vida. 18 Se encuentra satisfecho con las actividades que actualmente realiza. 19 Realiza actividades que fomenten su desarrollo personal. N N N N N N N
V V V V
F F F F
S S S S
V V V
F F F
S S S
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RESPONSABILIDAD EN SALUD 20 Acude por lo menos una vez al ao a un establecimiento de salud para una revisin mdica. 21 Cuando presenta una molestia acude al establecimiento de salud. 22 Toma medicamentos solo prescritos por el mdico. 24 Participa en actividades que fomentan su salud: sesiones educativas, campaas de salud, lectura de libros de salud. 25 Consume sustancias nocivas.: cigarro, alcohol y/o drogas. N N N V V V V V V F F F F F F S S S S S S
23 Toma en cuenta las recomendaciones que le brinda el personal de salud. N N N
CRITERIOS DE CALIFICACIN: NUNCA N=1 A VECES V=2 FRECUENTEMENTE F=3 SIEMPRE S=4 Ojo en el tem 25 el criterio de calificacin el puntaje es al contrario N=4 V=3 F=2 S=1 PUNTAJE MXIMO: 100 puntos 75 a 100 puntos saludable 25 a 74 puntos no saludable Alimentacin Actividad y Ejercicio Manejo del Estrs Apoyo Interpersonal Autorrealizacin Responsabilidad en Salud 1, 2, 3, 4, 5, 6 7, 8, 9, 10, 11, 12 13, 14, 15, 16 17, 18, 19 20, 21, 22, 23, 24, 25
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Anexo 02 UNIVERSIDAD CATLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA CUESTIONARIO SOBRE FACTORES BIOSOCIOCULTURALES DE LA PERSONA DATOS DE IDENTIFICACIN Iniciales o seudnimo del nombre de la persona:
A) FACTOR BIOLOGICO 1. Marque su sexo a) Masculino ( ) b) Femenino ( ) B) FACTORES CULTURALES 1. Cul es su grado de instruccin? a) Analfabeto(a) b) Primaria completa c) Primaria incompleta d) Secundaria completa e) Secundaria incompleta f) Superior completa g) Superior incompleta 2. Cul es su religin? a) Catlico(a) b) Evanglico C) FACTORES SOCIALES 1. Cul es su estado civil? a) Soltero(a) b) Casado(a) d) Unin libre e) Separado 2. Cul es su ocupacin? a) Obrero(a) b) Empleado(a) d) Estudiante e) Ambulante 3. Cul es su ingreso econmico? Menos de 100 nuevos soles De 100 a 599 nuevos soles De 600 a 1000 nuevos soles Mayor de 1000 nuevos soles () () () () c) Viudo(a) c) Otras
c) Ama de casa f) Otros
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CONOCIMIENTO MATERNO SOBRE ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA Y ESTADO NUTRICIONAL EN EL LACTANTE MENOR. COMUNIDAD SANTA ISABEL HUANCAYO, AO 2009
MATERNAL KNOWLEDGE OF COMPLEMENTARY FEEDING AND NUTRITIONAL STATUS IN THE INFANTS. COMMUNITY SANTA ISABEL - HUANCAYO, YEAR 2009
Francisco Sal Unsihuay Ureta1, Rocio Delgado Zavaleta2
RESUMEN El objetivo de la presente investigacin ha sido determinar la relacin entre el nivel de conocimiento materno sobre alimentacin complementaria y el estado nutricional del lactante menor de la comunidad urbano marginal Santa Isabel del distrito de Huancayo. La hiptesis planteada fue: Existe relacin significativa entre el nivel de conocimiento materno sobre alimentacin complementaria y el estado nutricional en el lactante menor en la comunidad urbano marginal Santa Isabel del distrito de Huancayo. La investigacin fue cuantitativa, de corte transversal, con diseo descriptivo-correlacional. El universo muestral estuvo conformada por 74 madres de la comunidad urbano marginal, a quienes se les aplic dos instrumentos: cuestionario sobre conocimiento materno en alimentacin complementaria y las tablas de valoracin nutricional antropomtrica, aplicados a travs de las tcnicas de la entrevista y evaluacin antropomtrica. Los resultados fueron: el 43,2 % (32) de madres tiene un nivel de conocimiento sobre alimentacin complementaria regular; el 37%, deficiente y slo el 19,0 %, bueno. El 52,7% de lactantes menores presenta un estado nutricional desnutrido; el 29,7%, normal o eutrfico y el 17,6%, obeso. Finalmente, queda determinado que existe relacin significativa entre el nivel de conocimiento materno sobre alimentacin complementaria y el estado nutricional del lactante menor en la comunidad urbano marginal de Santa Isabel - Huancayo. PALABRAS CLAVE: Conocimiento materno, alimentacin complementaria y estado nutricional.
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Bachiller en Enfermera. Licenciada en Enfermera. Departamento de Metodologa de la Investigacin de la Universidad Catlica Los ngeles de Chimbote. IN CRESCENDO 2(1) 2011
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Francisco Sal Unsihuay Ureta, Rocio Delgado Zavaleta
ABSTRACT The aim of this study was to determine the relationship between the level of maternal knowledge on complementary feeding and nutritional status of infants under marginal urban community Santa Isabel district of Huancayo. The hypothesis was: There is significant relationship between the level of maternal knowledge on complementary feeding and nutritional status in infants under marginal urban community in Santa Isabel district of Huancayo. The research was quantitative, cross-sectional descriptive design - correlation. The sample universe consisted of 74 mothers from marginal urban community, who were administered two instruments: Questionnaire on maternal knowledge on complementary feeding and nutritional assessment tables of anthropometric through interviewing techniques and anthropometric evaluation. The results were: 43,2% (32) of mothers have a level of knowledge on complementary feeding regularly, 37% poor and only 19,0% good. 52,7% of infants have lower nutritional status, malnourished or normal 29,7% and 17,6% eutrophic obese. Finally, it is determined that a significant relationship between the level of maternal knowledge on complementary feeding and nutritional status of infants under marginal urban community of Santa Isabel - Huancayo. KEY WORDS: Maternal knowledge, complementary feeding and nutritional status.
INTRODUCCIN El Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia ha alertado que an hay 146 millones de nios desnutridos, menores de cinco aos en pases en vas de desarrollo y en el 2007 murieron ms de nueve millones de nios antes de cumplir los cinco aos de edad, debido a que la desnutricin es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad. Uno de cada diez nios nacidos en pases en desarrollo muere antes de cumplir los cinco aos, lo que supone un alarmante total de 10 millones de vidas perdidas cada ao. La desnutricin es el factor ms importante de la mitad de esas muertes. En Amrica latina y el Caribe afecta a 8.8 millones de nios de esa edad.(1) La Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe y el Programa Mundial de Alimentos, en su informe, establece que el Per es uno de los pases con ms altas prevalencias de desnutricin crnica en toda Sudamrica, despus de Bolivia y Ecuador, con un dficit de talla que llega a casi un cuarto del total de nios de esa edad; en el 2008 unos 490 mil nios menores de dos aos padecan de desnutricin crnica en el Per, inform Andrs Franco, representante del Fondo de Naciones Unidas para la Infancia.(2) La Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe informa que la desnutricin infantil trae graves consecuencias econmicas para el pas, debido a que disminuye el potencial de los nios de cara al futuro, pues limita su desarrollo
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Conocimiento materno sobre alimentacin complementaria y estado nutricional en el lactante menor
fsico y mental, ya que el cerebro se desarrolla rpidamente en los primeros cinco aos de vida en un 90%, hecho que no se repetir en el resto de su vida.(3) La regin Junn tiene un alto porcentaje de desnutricin infantil. Es una regin pobre; por lo tanto, no hay forma de que sus pobladores adquieran buena alimentacin; adems, la alta tasa de analfabetismo de las madres trae consigo que los nios, principalmente, se encuentren desnutridos. De acuerdo a las estadsticas, en el departamento de Junn el 31,3% de nios menores de 5 aos presenta desnutricin aguda; as mismo, en el corredor econmico Huancayo, la desnutricin crnica infantil es de 39%, siendo sus principales causas: acceso e ingesta insuficiente de alimentos, polticas sin objetivos claros para el tema de desnutricin, analfabetismo, escasez de los servicios bsicos en vivienda, desempleo, malos hbitos alimentarios, nivel educativo de madres con hijos desnutridos.(4) A esta realidad no escapa la comunidad urbano marginal Santa Isabel, de Huancayo, constituida por una poblacin total de 4 950 habitantes, conformado por 91 madres con sus nios lactantes menores, 990 son adolescentes; 1005, hombres adultos; y la poblacin de nios es de 1 755 habitantes. Actualmente no cuenta con un puesto de salud y los habitantes acuden al Centro de Salud La Libertad, ubicado en la avenida Giraldes.(4) El inters por investigar el tema en cuestin surgi de lo observado en las comunidades similares a las de Santa Isabel, en donde se evidencia problemas en las madres relacionados con la alimentacin complementaria. As mismo, se ha observado que dichas madres consideran los caldos y sopas como nutritivos y que el alimento bueno para sus nios pasa al agua durante el proceso de hervirlos, siendo esto una prctica incorrecta de alimentacin y preparacin de los alimentos; incluso hay madres que utilizan los alimentos de la sopa para preparar pur, creyendo que con ello alimentan mejor a sus nios, predisponindolos a enfermedades, como la desnutricin, que es muy comn, sobre todo entre los nios de 6 y 12 meses de edad. PROBLEMA Existe relacin entre el nivel de conocimiento materno sobre alimentacin complementaria y el estado nutricional en el lactante menor en la comunidad urbano marginal Santa Isabel, del distrito de Huancayo, en el ao 2009? HIPTESIS Existe relacin significativa entre el nivel de conocimiento materno sobre alimentacin complementaria y el estado nutricional en el lactante menor en la comunidad urbano marginal Santa Isabel distrito de Huancayo.
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OBJETIVOS a) Determinar la relacin entre el nivel de conocimiento materno sobre alimentacin complementaria y el estado nutricional en el lactante menor de la comunidad urbano marginal Santa Isabel, del distrito de Huancayo; b) Identificar el nivel de conocimiento de las madres sobre alimentacin complementaria; c) Determinar el estado nutricional en el lactante menor en la comunidad urbano marginal Santa Isabel, en el distrito de Huancayo. JUSTIFICACIN El estudio ha contribuido en el mejoramiento de la calidad de atencin de salud de la infancia en esta comunidad, as como al abordaje de la problemtica de la desnutricin. Por otro lado, contribuy en la promocin, proteccin y derechos de la infancia, mejorando la prestacin de servicios de enfermera a travs de los programas de crecimiento y desarrollo, as como en las actividades de extensin, proyeccin social y de las organizaciones gubernamentales (ONG). Cabe agregar tambin el aporte en el diseo de nuevas estrategias de intervencin en salud y polticas pblicas, en uno de los sectores sociales ms vulnerables de la sociedad peruana como es la infancia. METODOLOGA El presente estudio fue de tipo cuantitativo, prospectivo de corte transversal, con diseo descriptivo correlacional. El universo muestral estuvo conformado por 74 madres y sus nios lactantes menores habitantes de la comunidad urbano marginal de Santa Isabel del distrito de Huancayo, que cumplieron los siguientes criterios de inclusin: madres cuyos nios tengan de 6 meses a 12 meses de edad; madres que residen en la comunidad urbano marginal de Santa Isabel con un tiempo mnimo de un ao; madres cuyos nios son de 6 a 12 meses de edad que aceptaron participar voluntariamente en el estudio; madres que amamanten con lactancia materna exclusiva a sus nios.(5)(6) En la recoleccin de datos se aplic la tcnica de la entrevista para las madres y la evaluacin antropomtrica (control del peso y la talla) para el lactante menor, utilizando dos instrumentos: las Tablas de Valoracin Nutricional Antropomtrica del Ministerio de Salud para nio y nia elaborado por el Instituto Nacional de Salud, el cual permiti establecer el estado nutricional de los lactantes menores y el Cuestionario sobre conocimiento materno en alimentacin complementaria elaborado por Unsihuay, que permiti medir el nivel de conocimiento materno sobre la alimentacin complementaria, los cuales se garantizaron en su validez y confiabili-
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dad a travs del coeficiente de correlacin tem-test o tem-total corregida de Pearson, con un resultado R = 0,8231 (alta validez) y con el coeficiente alfa de Cronbach, con un resultado de 83,06% de confiabilidad para el cuestionario de conocimiento materno sobre alimentacin complementaria. Para el procesamiento y anlisis estadstico se ha utilizado el software especializado de estadstica SPSS versin 15.0, empleando tablas simples y de doble entrada para la presentacin de los resultados. As mismo, para el anlisis de datos se ha utilizado la estadstica descriptiva y la estadstica inferencial, mientras que, para la contrastacin de la hiptesis se ha aplicado la prueba de independencia de criterios Chi-cuadrado, con el 95% de confiabilidad y un nivel de significacin de 0,05. RESULTADOS
Tabla 01
NIVEL DE CONOCIMIENTO MATERNO SOBRE ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA EN LA COMUNIDAD SANTA ISABEL. HUANCAYO, 2009 Nivel de conocimiento materno N %
Deficiente Regular Bueno Total
28 32 14 74
37,8 43,2 19,0 100,0
Fuente: Cuestionario sobre conocimiento materno en alimentacin complementaria elaborado por Unsihuay, F. Huancayo, febrero 2009.
La tabla 01 reporta que el 43,2% (32) de madres tiene un nivel de conocimiento regular sobre alimentacin complementaria; el 37,0% (28), conocimiento deficiente; y slo el 19,0% (14), un nivel de conocimiento bueno sobre alimentacin complementaria.
Tabla 02
ESTADO NUTRICIONAL EN EL LACTANTE MENOR DE LA COMUNIDAD SANTA ISABEL. HUANCAYO, 2009 Estado nutricional N %
Desnutrido Normal o eutrofico Obeso Total
39 22 13 74
52,7 29,7 17,6 100,0
Fuente: Tablas de Valoracin Nutricional Antropomtrica del Ministerio de Salud para nio y nia elaborado por MINSA Huancayo, febrero. 2009.
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La tabla 02 reporta que el 52,7% (39) de lactantes menores presenta un estado nutricional desnutrido; el 29,7 % (22), un estado nutricional normal o eutrfico y 17,6% (13), un estado nutricional obeso.
Tabla 03
RELACIN ENTRE EL CONOCIMIENTO MATERNO SOBRE ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA Y EL ESTADO NUTRICIONAL EN EL LACTANTE MENOR DE LA COMUNIDAD SANTA ISABEL HUANCAYO, 2009 Conocimiento materno Desnutrido Estado nutricional Normal Obeso Total
n 6 7 9 22
% 8,1 9,5 12,2 29,7 13 2
% 2,7 13,5 1,4 17,6
n 28 32 14
% 37,8 43,2 18,9
Deficiente Regular Bueno Total
20 27,0 15 20,3 4 5,4
10 1
39 52,7
74 100,0
Fuente: Cuestionario sobre conocimiento materno en alimentacin complementaria elaborado por Unsihuay, F y tablas de Valoracin Nutricional Antropomtrica del Ministerio de Salud para nio y nia elaborado por MINSA Huancayo, febrero 2009.
La tabla 03 reporta que el 27,0% de los lactantes con estado nutricional desnutrido porque sus madres tienen un nivel de conocimiento sobre alimentacin complementaria deficiente; el 12,2% de lactantes presentan un estado nutricional normal o eutrfico y sus madres tienen un nivel de conocimiento bueno; y el 13,5% de lactantes, un estado nutricional obeso, mientras que sus madres tienen un nivel de conocimiento regular. DISCUSIN Considerando que el valor de los resultados del coeficiente de contingencia es igual a 0,428 y una proporcin igual a 0,002 menor que 0,05, se puede concluir categricamente que s existe relacin significativa entre el nivel de conocimiento materno sobre alimentacin complementaria y el estado nutricional del lactante menor. Lo encontrado se respalda con lo investigado por Alvarado, Zunzunegui y otros(7) en su estudio sobre efectividad del programa educativo nio sano y bien nutrido para mejorar los conocimientos, actitudes y prcticas en seguridad nutricional aplicado a madres con nios menores de un ao, y quien concluy que el programa educativo Nio sano y bien nutrido fue efectivo, ya que gener un impacto significativo en el incremento de los conocimientos, actitudes y prcticas en las madres con nios menores de un ao
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del grupo experimental, en relacin al grupo control de aquellas madres donde el programa no intervino. As mismo, estos resultados guardan relacin con lo que Caytan(8) investig sobre la aplicacin de ensayos domiciliarios para evaluar la adopcin de conocimientos y prcticas mejoradas de alimentacin complementaria en madres, obteniendo como resultado que los ensayos domiciliarios constituyen una metodologa conveniente para evaluar el conocimiento, mientras que la adopcin de prcticas mejoradas permite recopilar informacin de manera precisa, objetiva y confiable sobre su aceptabilidad antes de ser empleadas como mensajes educativos en un programa de comunicacin de mayor alcance que promueva cambios en los conocimientos y prcticas maternas, y contribuya a mejorar el estado nutricional de los nios. (9) Resultados similares obtuvo Suazo , quien investig acerca de creencias maternas, prcticas de alimentacin complementaria y estado nutricional en nios afro-colombianos, donde lleg a la conclusin que la falta de conocimiento bsico nutricional y algunas creencias erradas llevan a que al menos el 50% de las madres tengan conocimientos errneos sobre alimentacin complementaria. Por otro lado, estos resultados son similares a lo reportado en Huancayo por el Hospital de EsSalud nivel IV, donde se realiz una investigacin sobre el estado nutricional en los nios menores de 5 aos de edad, cuyas cifras significativas presentaron algn grado de desnutricin. Haciendo un anlisis comparativo por grupos de edad se encontr que la desnutricin crnica prevalece en mayor porcentaje en el grupo comprendido entre 1 a 4 aos. En el grupo de nios menores de 1 ao, la mayor incidencia es la desnutricin aguda, no registrndose desnutricin crnica reagudizada en el lactante; para el grupo comprendido entre 1 a 4 aos la desnutricin crnica reagudizada es en un 6,58%, no habiendo diferencia significativa por sexo en ninguno de los casos. Los factores principales son el socioeconmico, el nivel de conocimiento materno y el (10) grado de instruccin de las madres. En ese sentido, las decisiones por parte de las madres sobre alimentacin complementaria resultan un proceso complejo, en el cual intervienen recomendaciones del personal de salud para la adopcin de prcticas positivas, pero tambin influyen notablemente los consejos de las familias, principalmente de las madres, vecinas y las suegras, hechos que interfieren negativamente en la alimentacin del lactante menor. Por tanto, el nivel de conocimiento de las madres es la suma de hechos y principios que se adquieren y retienen a lo largo de la vida como resultado de las
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experiencias y aprendizaje de la madre. Tambin el aprendizaje se caracteriza por ser un proceso activo que se inicia con el nacimiento y contina hasta la muerte, originando cambios en el proceso del pensamiento, acciones y actividades de quien aprende.(11) Por otro lado, el estado nutricional es el reflejo de la relacin entre la ingestin de alimentos, la utilizacin de nutrimentos y el estado general de salud de los sujetos. Es el reflejo de una adecuada o inadecuada nutricin que se valora a travs de la antropometra. Es la condicin de salud de un individuo influida por la utilizacin de los nutrientes. Para fines de la presente investigacin se utiliz la siguiente definicin: el estado nutricional es el balance que se da entre el aporte de energa y nutrientes al organismo para el proceso de nutricin y el gasto de energa que este realiza.(12) Finalmente, podemos concluir que la mayora de las madres de la comunidad de Santa Isabel tiene un nivel de conocimiento sobre alimentacin complementaria regular debido a la falta de informacin nutricional, ya que las madres manejan conceptos errneos en el valor nutritivo de los alimentos y en la preparacin de los alimentos complementarios; por otro lado, los nios de 6 a 12 meses de edad presentan un estado de desnutricin porque no estn recibiendo una alimentacin adecuada para su crecimiento ptimo. A esta edad, el crecimiento del nio se acelera, por lo que requiere una alimentacin adecuada, la cual no se satisface y cuyo reflejo es la desaceleracin del crecimiento; es decir, que al no recibir una buena alimentacin, su peso y talla del nio estarn afectados. CONCLUSIONES a) Existe relacin significativa entre el nivel de conocimiento materno sobre alimentacin complementaria y el estado nutricional del lactante menor en la comunidad urbano marginal de Santa Isabel - Huancayo. b) Se ha identificado que el 43,2 % (32) de madres tienen un nivel de conocimiento sobre alimentacin complementaria regular; el 37%, deficiente; y el 19,0, % bueno. c) As mismo, se ha determinado que el 52,7% de lactantes menores presentan un estado nutricional desnutrido; el 29,7%, normal o eutrfico; y el 17,6%, obeso.
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Anexo 01 TABLAS DE VALORACIN NUTRICIONAL
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Anexo 02 Instrumento N 02
UNIVERSIDAD LOS NGELES DE CHIMBOTE FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA AUTOR: Unsihuay, F. CUESTIONARIO DE CONOCIMIENTO MATERNO SOBRE ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA EN LA COOPERATIVA URBANO MARGINAL SANTA ISABEL- HUANCAYO IDENTIFICACIN GEOGRFICA Provincia: Junin, Distrito: Huancayo, Cooperativa: Santa Isabel INSTRUCCIONES. Buenos das (tardes), estamos trabajando en un estudia que servir para elaborar un proyecto de investigacin; estamos desarrollando un cuestionario con el propsito de conocer el Conocimiento de las madres acerca de la Alimentacin Complementaria de las madres y del Estado Nutricional de sus hijos de 6 a 12 meses de edad; y para ello le pedira fuera tan amable de contestar unas preguntas. La informacin que nos proporcione ser manejada con la ms estricta confidencialidad; desde luego no hay preguntas delicadas. Muchas gracias por su colaboracin. Cada respuesta correcta vale un punto.
Nombre de la madre Edad Grado de instruccin
Nombre del hijo
Sexo M F
Edad en meses
Peso
Talla
CONOCIMIENTO DE ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA 1) Sabe Ud. qu es alimentacin complementaria? a) Dar lactancia materna ms alimentos como pescado, carnes, verduras, menestras huevos. b) Darle slo bibern. c) Dar slo alimentos sin leche materna. d) Quitar la leche materna y darle solo sopa. 2) Para qu le da alimentos a su hijo? a) Para que crezca y se desarrolle bien. b) Para que no tenga hambre y sea inteligente. c) Para que no llore. d) Para que no se enferme. e) Todas son correctas.
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3) Cundo cree Ud. que es recomendable iniciar la alimentacin de su nio? a) Cuando antoja comer. b) Cuando no tiene leche materna. c) A los seis meses de edad. d) Al ao de edad. e) Cuando coma solo. 4) Por qu le da alimentos a su hijo a la edad de seis meses? a) Porque con el pecho ya no se alimenta bien. b) Porque su barriga esta creciendo. c) Porque ya coge la cuchara. d) Porque tiene dientes. e) Porque ya no tiene leche materna Ud. 5) Sabe Ud. con que alimentos se debe iniciar la alimentacin de un nio? a) Agitas. b) Caldos y/o sopas. c) Sangrecitas. d) Papillas, mazamorras. e) N/S. 6) Cuntas veces es recomendable que coma un nio de acuerdo su edad en el da? a) 2 a 3 veces. b) 4 a 5 veces. c) 6 a 7 veces. d) Ms de 7 veces. e) Cuando llore. 7) Sabe Ud. Qu alimentos son ms nutritivos para su hijo? a) Comidas espesas (segundos, purs, papillas, mazamorras verduras menestras). b) Caldos y/o sopas. c) Jugos variados. d) N/S. 8) Es bueno agregar aceite a los purs o papillas? a) Si. b) No. 9) Cules son los alimentos ms importantes para el crecimiento y desarrollo de su hijo? a) Carnes, papa, lentejas, arroz. b) Frutas y verduras vitaminas. c) Aceite, grasas y azcares, minerales, leche, huevo. d) Todas. 10) En qu momento cree que es bueno dar de lactar a su nio? a) 15 minutos antes que coma. b) 15 minutos despus que coma. c) A cualquier momento. d) Entre las comidas.
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11 Cules cree Ud. que sean las causas de que un nio se desnutra? a) Por que come poco. b) Porque come caramelo. c) Toma agua hervida. d) Porque no toma leche materna. e) Todas son incorrectas. 12. Considera correcto que un nio se alimente nicamente de leche materna los primeros seis meses de vida? a) Si. b) No. 13. Cree usted que darle a su hijo sal, azcar, miel de abeja, huevos y ctricos antes de cumplir el ao son recomendables? a) Si. b) No. 14. Cmo debe ser la consistencia de la papilla? a) slida. b) liquida. c) espesa. d) como la miel. 15Que cantidad de pur, papillas o mazamorras come al da su hijo? a) 10 g. b) 15g. c) 20g. d) 100g. e) Medio plato. 16. A qu edad debe iniciar la alimentacin complementaria en su hijo (a) varn o mujer? a) 3 meses. b) 4 meses. c) 5 meses. d) 6 meses. e) 7 meses. f) N/S. 17. Diga Ud. cul es la frecuencia de consum del siguiente alimento? (Hgado de pollo). a) Diario. b) Inter diario. c) tres veces a la semana. d) una vez al mes. e) No le doy nada. BUENO : de 13 a 17 Pts. REGULAR : de 7 a 13 Pts. MALO : de 0 a 6 Pts. Conocimiento de las madres sobre la alimentacin complementaria.
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CONOCIMIENTOS Y ACTITUDES ACERCA DE LAS ITS Y EL VIH/SIDA DE LOS ADOLESCENTES VARONES EN DOS COMUNIDADES ZONALES DE CHIMBOTE-PER, 2010
KNOWLEDGE AND ATTITUDES ABOUT STI AND HIV/AIDS IN TEEN BOYS IN TWO COMMUNITIES OF ZONAL CHIMBOTE-PERU, 2010
Vctor Joel Snchez Romero
RESUMEN Las ITS y el VIH/SIDA en Per afectan principalmente a la poblacin joven, de 15 a 24 aos, sexualmente activa, y del sexo masculino; por lo tanto, es en este grupo de edad donde se tienen que desarrollar intervenciones enrgicas, orientadas hacia el cambio de conductas. La realizacin de investigaciones que monitoreen indicadores relacionados al conocimiento y las actitudes sexuales, como determinantes del comportamiento de riesgo en los jvenes son fundamentales en la prevencin de estas enfermedades. OBJETIVO: Describir el conocimiento y las actitudes sexuales acerca de las ITS y el VIH/SIDA que tienen los adolescentes varones de dos comunidades zonales de Chimbote-Per en el ao 2010. MATERIAL Y MTODOS: Investigacin cuantitativa, de nivel descriptivo transversal, de mbito comunitario. Se aplic una encuesta voluntaria a 100 adolescentes varones de 10 a 19 aos de edad con domicilio en el pueblo joven 2 de Junio y la urbanizacin Laderas del Norte, de Chimbote, durante los meses de abril y mayo de 2010. RESULTADOS: Edad media 15,2 aos. La fuente de informacin citada con ms frecuencia y la ms importante fueron los medios de comunicacin (52%). 28% de varones refieren relaciones sexuales con una edad media de iniciacin sexual de 14,7 aos, con un rango de 12 a 18 aos, habiendo tenido el 64,3% su primera relacin coital antes del primer ao de relacin. El 99% saba dnde recurrir en situaciones de riesgo. El 75% de varones desconoce las dimensiones bsicas sobre las ITS y el VIH/SIDA; y el 74% presenta actitudes desfavorables hacia estas enfermedades. CONCLUSIN: La mayora de adolescentes varones no tienen los conocimientos suficientes sobre las ITS y VIH/SIDA, con actitudes desfavorables frente al tema. PALABRAS CLAVE: ITS, VIH/SIDA, adolescentes varones, conocimientos y actitudes.
Licenciado en Obstetricia. Docente Investigador-DEMI. Docente Escuela Profesional de ObstetriciaULADECH CATLICA. IN CRESCENDO 2(1) 2011
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ABSTRACT Young people sexually active of male sex are mostly affected by STI and HIV/AIDS of 15 to 24 aged in Peru. Therefore, this group etareo demands intervention in order to change their sexual behaviour. Searches on monitoring indicadors related to knowledge and attitudes toward sex, the ones considered determinants in young people behaviour of risk, are fundamental in the prevention of these illnesses. OBJECTIVE: To describe the sexual knowledge and attitudes toward STI and HIV/AIDS of young people of male sex in two communities in Chimbote-Peru in 2010. METHODOLOGY: It is a quantitative, non experimental, descriptive and transversal study in the communitary field. A voluntary survey was applied to 100 adolescent males of 10 and 19 years of age who lived in the locality of 2 de Junio and Laderas del Norte in Chimbote during April and May of 2010. RESULTS: Average age 15,2. The most important source of information on sexuality was the mass media (52%). 28% of adolescent males refer their sexual initiation with an age mean of 14,7, ranged from 12 to 18 years of age. 64,3% had their first sexual relation before the first year of sentimental relation. 75% of adolescent males do not know the basic dimensions of STI and HIV/AIDS; 74% present non favorable attitudes toward these illnesses. Conclusion: Most of adolescent males do not have enough knowledge about STI and HIV/AIDS, having non favorable attitudes toward it. KEY WORDS: STI, HIV/AIDS, adolescent males, knowledge and attitudes.
INTRODUCCIN Las infecciones de transmisin sexual (ITS) constituyen importantes y graves problemas de Salud Pblica debido a sus altas tasas de incidencia y prevalencia, por su capacidad de transmisin perinatal, por sus complicaciones en la salud sexual y reproductiva, y por facilitar la transmisin del Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH). Existe una estrecha relacin entre la diseminacin de las ITS y la transmisin del VIH, ya que se ha demostrado que las ITS ulcerativas y no ulcerativas aumentan el riesgo de transmisin sexual del VIH (1) incrementando su infecciosidad . Estos efectos desencadenan serias consecuencias en la salud de la poblacin mundial, lo que se refleja en el mbito social y econmico de los pases. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha establecido que las ITS se encuentran fuera del control sanitario en la mayora de los pases y han alcanzado proporciones epidmicas alarmantes (sin incluir el VIH). Esta organizacin estima que diariamente hay 100 millones de relaciones sexuales, de las cuales 356,000 derivaran en alguna ITS y 6,000 en SIDA; con una incidencia mundial de 333 millones de casos curables de ITS, tales como sfilis, gonorrea, clamidiasis, tricomoniasis y herpes genital, de los cueles 100 (2) millones se presentan en jvenes de 15 a 24 aos de edad .
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Conocimientos y actitudes acerca de las ITS y el VIH/SIDA de los adolescentes varones
Desde su aparicin, la pandemia del SIDA viene causando devastadoras consecuencias en la salud pblica mundial, incidiendo paulatinamente en el desarrollo de los pases, sobre todo de los ms pobres. En los pases ms afectados (en las regiones de frica y Latinoamrica), el SIDA redujo la expectativa de vida en ms de 20 aos y detuvo el crecimiento econmico, profundizando as la pobreza de los hogares(3). El nmero de personas que vive con el VIH sigue aumentando, as como el de defunciones causadas por el SIDA. Al finalizar el ao 2008 estadsticas mundiales publicadas por ONUSIDA, estiman que ms de 33,4 millones de personas viven con VIH, de las cuales 5 millones son jvenes entre los 15 y 24 aos; alrededor de 2,7 millones infecciones nuevas, producindose 430 mil en nios menores de 15 aos y 920 mil en jvenes de 15 a 24 aos. Tambin en 2008 se estima que se produjeron 2 millones de defunciones relacionadas con el SIDA y de stas 330 mil fueron jvenes menores de 15 aos. En Amrica Latina el nmero de personas que viven con el VIH asciende a 2 millones, con un total estimado de nuevas infecciones de 170 mil; y aproximadamente 77 mil personas fallecieron a causa de enfermedades relacionadas con el sida durante este ao. En el Per el primer caso de SIDA fue reportado en el ao de 1983; en la actualidad la cifra de casos es verdaderamente alarmante. A fines de 2007 la Direccin General de Epidemiologa del MINSA, report 29771 nuevos casos de VIH y 20110 casos de SIDA, siendo la va de transmisin casi exclusivamente sexual (97% de las veces)(6). A septiembre de 2009, el MINSA reporta en sus estadsticas 36138 nuevos casos de VIH y 23446 casos de SIDA. Sin embargo, segn el modelo de estimaciones desarrollado por OMS y ONUSIDA, existen aproximadamente 76 mil personas viviendo con VIH/SIDA en el pas(7). Reportes del MINSA a noviembre del 2010, evidencian que en nuestra localidad existen aproximadamente de 700 personas viviendo con VIH, solo a noviembre del 2010 se han registrado 57 casos nuevos de VIH/SIDA. La epidemia afecta principalmente a la poblacin joven y pobre de las ciudades y departamentos de la costa y selva del Per, con mayor concentracin urbana: Lima-Callao, Iquitos, Chiclayo, Trujillo, Pucallpa, Arequipa, Huancayo, Piura, Ica, Chimbote y Huaraz (el 71% de los casos notificados pertenecen al departamento de Lima y el 29% al resto del pas), siendo el principal grupo afectado los hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH)(8). Sin embargo, son los jvenes de 15 a 24 aos los ms amenazados por el VIH, por lo que el comportamiento epidemiolgico de la epidemia tomar forma a partir de los actos de esta poblacin.
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Una variedad de factores sita a los adolescentes y jvenes en el centro de la vulnerabilidad al VIH. Entre ellos figuran la falta de informacin, educacin y servicios sobre el VIH/SIDA(4). El MINSA estima que entre 11 400 a 20 200 jvenes (15-34 aos) viven con VIH; pero solamente el 55% por ciento de ellos cuentan con acceso al conocimiento, informacin y educacin sobre el VIH y (7,8) sobre cmo protegerse del riesgo de contraerlo . El desconocer cmo vivir una sexualidad responsablemente lleva a los adolescentes a mantener conductas de riesgo no slo para su salud sexual y reproductiva, sino tambin para su vida, entre las cuales destacamos: inicio cada vez ms temprano de la actividad sexual con un pobre conocimiento en anticoncepcin, no utilizando condones con suficiente regularidad para evitar las ITS y el VIH; con relaciones coitales por ms tiempo y con mltiples parejas, lo que aumenta el riesgo de violencia y coercin sexual. Del mismo modo, el escaso o errado conocimiento en temas relevantes para la vida como lo son las ITS y el VIH/SIDA, propicia la adquisicin de actitudes desfavorables haca la vivencia de una sexualidad responsable y gratificante, as como actitudes discriminantes hacia los grupos de personas afectadas por estos males. Otro factor determinante de riesgo para la salud de estos jvenes lo constituyen las expresiones de la construccin social tradicional de la masculinidad(9). Estas expresiones tienen una influencia importante, aunque a veces negativa, en su salud reproductiva, pero principalmente en la mujer. Como lo muestran las cifras anteriormente descritas, son los hombres quienes poseen mayor riesgo de contraer VIH/SIDA en comparacin con las mujeres. Adems, las encuestas relacionadas con la planificacin familiar en el pas revelan una posicin trascendental en la decisin de las parejas para utilizar mtodos anticonceptivos efectivos como los condones, con el fin de evitar infecciones de transmisin (10) sexual . A pesar de que un mejor entendimiento de los hombres y su comportamiento sexual y reproductivo es esencial para lograr una de las metas de poltica centrales de la Conferencia Internacional Sobre Poblacin y Desarrollo (CIPD), se sabe poco sobre cmo se comportan los adolescentes varones en el mbito de la salud reproductiva y la sexualidad, y se sabe an menos sobre sus actitudes y sentimientos respecto de los comportamientos asociados a las ITS y su significado sociocultural. Ante esta situacin es necesario realizar estudios que evidencien los pensamientos y actitudes de los hombres jvenes ante este problema de salud pblica. Estas investigaciones deben recoger informacin base para el diseo de estrategias e intervenciones dirigidas a mejorar la situacin actual de los adolescentes
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y jvenes en materia de sexualidad y reproduccin. Tales actividades se deben enmarcar en la promocin y prevencin en salud sexual y reproductiva, educando bajo una amplia perspectiva y metodologa que integre la educacin terica en materia de las ITS y VIH/SIDA, as como la educacin en valores para la vida en la poblacin de entre 15 y 24 aos(11). Pero sobre todo, contemplando las principales reas de inters del adolescente varn, lo que permitir dar una imagen clara de la situacin de este importante grupo poblacional respecto a los conocimientos y actitudes sexuales sobre las ITS y el VIH/SIDA. Por lo antes mencionado, el estudio plantea responder a la siguiente pregunta de investigacin: Qu conocimiento y actitudes sexuales acerca de las ITS y el VIH/SIDA tienen los adolescentes varones de dos comunidades zonales de Chimbote-Per en el ao 2010? MATERIAL Y MTODO El estudio fue de tipo cuantitativo, de nivel descriptivo, transversal, de mbito comunitario, en el cual se evaluaron los conocimientos y las actitudes relacionadas con las ITS y el VIH/SIDA en los adolescentes sujeto de estudio. El marco muestral fue de 437 adolescentes varones entre 10 y 19 aos, con domicilio en el pueblo joven 2 de Junio y la urbanizacin Laderas del Norte, de la ciudad de Chimbote. Se utiliz el muestreo no probabilstico por cuotas, teniendo como muestra 100 adolescentes varones. La informacin se recogi mediante la aplicacin de una encuesta voluntaria a los adolescentes para medir conocimientos y actitudes. Se realiz una prueba piloto con 40 adolescentes varones en un pueblo joven de Chimbote, mediante la cual se evalu la duracin de la aplicacin, el grado de consistencia de las respuestas y la claridad de las preguntas realizadas (confiabilidad y validez). Se exploraron diferentes aspectos, con variables orientadas hacia elementos sociodemogrficos (edad, grado de instruccin, estado civil, religin y ocupacin), fuentes de informacin sobre las ITS y el VIH/SIDA, la actividad sexual y el uso de servicios de salud; el nivel de conocimientos que tienen sobre el tema, como principales ITS, concepto de VIH/SIDA, vas de transmisin, formas de prevencin y sntomas de las ITS; y por ltimo las actitudes frente al VIH/SIDA expresadas en la responsabilidad y prevencin del riesgo sexual, a la infeccin con ITS y/o el VIH/SIDA, las personas afectadas por una ITS o que viven con VIH/SIDA, y al uso del preservativo. Para evaluar los conocimientos sobre las ITS y el VIH/SIDA, se plantearon 36 tems distribuidas segn las dimensiones antes descritas, con una califiIN CRESCENDO 2(1) 2011
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cacin de 0 puntos para una respuesta incorrecta y de 1 punto por respuesta correcta, haciendo un mximo de 36 puntos. En tal sentido, para la categorizacin del conocimiento global se establecieron las siguientes categoras: puntaje calificaba como conoce y < de 27 desconoce. Para evaa 27, se luar las actitudes de los adolescentes varones frente a las ITS y el VIH/SIDA, se propusieron 19 afirmaciones en una escala tipo Likert, con las categoras estoy de acuerdo, indeciso y no estoy de acuerdo. Segn la direccin de la afirmacin (positiva o negativa) las respuestas de los encuestados obtuvieron desde 1 a 3 puntos, sumando un puntaje mnimo de 19 y un puntaje mximo de 57. Se consider una actitud favorable un puntaje entre 52 y 55, y actitud desfavorable, de 19 a 51. En todo momento de la investigacin se siguieron principios ticos, informando los objetivos y propsitos de la investigacin, respetando en todo momento los derechos individuales, a la integridad fsica, mental y sobre su personalidad, y derecho a la intimidad de los participantes. El anlisis de los datos se realiz utilizando el software PASWStatistics para Windows versin 18.0. RESULTADOS PERFIL SOCIODEMOGRFICO La edad media fue de 15,2 aos, con un rango de 11-19 aos. Mayormente catlicos (79%), con estudios secundarios (89%) y solteros (99%). Finalmente, 41% de jvenes refiri trabajar fuera del hogar. FUENTES DE INFORMACIN Y EL USO DE SERVICIOS DE SALUD Un 88% manifest conocer la existencia en su comunidad de instituciones que ofrecen servicios o informacin relacionados con el sexo: las ITS y el VIH/SIDA, indicando el 80% a un centro o puesto de salud, 18% un hospital/EsSalud, y 2% a las farmacias. En orden de importancia, los medios de comunicacin (internet, televisin, radio, etc.) fue la fuente de informacin ms citada, con un 54%, seguida por las charlas en instituciones educativas (33%), las charlas en instituciones de salud (10%) y la familia en el hogar (3%). Ante la posibilidad de contraer una infeccin de transmisin sexual o VIH/SIDA, el 99% de adolescentes respondi que sabra dnde acudir, refiriendo la mayora (65%) un centro o puesto de salud.
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PERFIL SEXUAL El 28% manifest que ya tuvo relaciones sexuales, mientras que el 72% expres no haberlas tenido. La edad media de iniciacin sexual fue 14,7 aos, rango entre 12 y 18 aos. El 92,9% de adolescentes mantuvo su primera relacin sexual con una persona del sexo opuesto, mientras que el 7,1% con un individuo del mismo sexo. De los cuales, el 57,1% la tuvo con la enamorada; 35,7% con una amiga; y 7,1% con un trabajador sexual homosexual. El 50% manifest que su primera pareja fue mayor que l; el 39,3%, menor; y el restante, 10,7% de la misma edad. Finalmente, el 64,3% de encuestados dijo que su primera relacin sexual fue antes del primer ao de relacin; el 17,9% antes de una semana; el 7,1% antes de cumplir un mes; y otro 7,1% en la primera vez que se vieron. Al indagar sobre la paternidad, slo un encuestado refiri ser padre. CONOCIMIENTOS SOBRE LAS ITS Y EL VIH/SIDA Se encontr que 75% de los adolescentes desconoce los aspectos ms relevantes sobre las ITS y VIH/SIDA, y en el polo opuesto, el 25 conoce sobre el tema (Grfico 1). El conocimiento de las ITS y el VIH/SIDA segn dimensiones se muestra en el Grfico 2, donde 57% de adolescentes conocen las principales ITS y 60% las principales diferencias entre los conceptos y caractersticas de VIH y SIDA. Sin embargo, 56% desconocen los signos y sntomas de las ITS, 63% las formas de transmisin y 58% las medidas de prevencin de estas enfermedades incluido El VIH. La ponderacin tem por tem de estas dimensiones expresada en conoce y desconoce se exponen en las tablas 01 a la 05.
Grfico 1. Conocimiento global sobre ITS-VIH/SIDA de los adolescentes varones del P.J. 2 de Junio y Urb. Laderas del Norte-Chimbote, 2010.
Fuente: Encuesta sobre conocimientos y actitudes hacia las ITS-VIH/SIDA aplicada a los adolescentes varones, Chimbote 2010.
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Grfico 2. Conocimiento segn dimensiones sobre ITS-VIH/SIDA de los adolescentes varones del P.J. 2 de Junio y Urb. Laderas del Norte-Chimbote, 2010.
Grfico 3. Actitud global frente a las ITS y VIH/SIDA de los adolescentes varones del P.J. 2 de Junio y Urb. Laderas del Norte-Chimbote, 2010.
ACTITUDES HACIA LAS ITS Y EL VIH/SIDA Con respecto a la actitud global hacia las ITS y el VIH/SIDA, el 74% del total de encuestados present una actitud global desfavorable, y el restante 26% una actitud favorable. La ponderacin tem por tem de esta variable expresada en de acuerdo, indeciso y en desacuerdo se exponen en la Tabla 06.
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Tabla 01
PRINCIPALES ITS DE LOS ADOLESCENTES VARONES DEL P.J. 2 DE JUNIO Y URB. LADERAS DEL NORTE, CHIMBOTE, 2010 Enfermedades que se trasmiten sexualmente Conocen Desconocen
n 61 64 38 61 90 31 45 71
% 61,0 64,0 38,0 61,0 90,0 31,0 45,0 71,0
n 39 36 62 39 10 69 55 29
% 39,0 36,0 62,0 39,0 10,0 69,0 55,0 29,0
Sfilis. Fiebre tifoidea. Hepatitis B. Tuberculosis. SIDA. Cncer de cuello uterino/ papiloma humano. Infeccin urinaria. Herpes genital.
Tabla 02
CONCEPTOS DE VIH Y SIDA DE LOS ADOLESCENTES VARONES DEL P.J. 2 DE JUNIO Y URB. LADERAS DEL NORTE, CHIMBOTE, 2010 Respecto al VIH y SIDA podemos decir: Conocen Desconocen
n 56 2 82 100 73
% 56,0 2,0 82,0 100,0 73,0
n 44 98 18 0 27
% 44,0 98,0 18,0 0,0 27,0
El SIDA es un tipo de cncer. Una persona infectada con el VIH es una persona con SIDA. Un portador con aspecto sano puede transmitir el VIH. Existe una prueba para saber si se tiene el virus. Existe tratamiento para las personas infectadas con el VIH. Existe tratamiento para evitar el contagio del VIH durante el embarazo.
52
52,0
48
48,0
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Tabla 03
FORMAS DE TRANSMISIN DE LAS ITS Y VIH/SIDA DE LOS ADOLESCENTES VARONES DEL P.J. 2 DE JUNIO Y URB. LADERAS DEL NORTE, CHIMBOTE, 2010 Situaciones en cuales se puede contraer las IT y el VIH/SIDA Conocen Desconocen
n 93 69 65 65 78 74 78
% 93,0 69,0 65,0 65,0 78,0 74,0 78,0
n 7 31 35 35 22 26 22
% 7,0 31,0 35,0 35,0 22,0 26,0 22,0
Por recibir transfusiones de sangre. De madre a hijo durante el embarazo y parto. Durante la lactancia materna. Por picaduras de mosquitos/insectos. Por usar el bao de una persona que vive con VIH/SIDA. Por estornudar, conversar con una persona que vive con VIH/SIDA. Por recibir caricias, besos de una persona que vive con VIH/SIDA. Por tener relaciones sexuales/coitales (vaginales, anales u orales) sin proteccin.
79
79,0
21
21,0
Tabla 04
SNTOMAS DE ITS EN MUJERES Y VARONES DE LOS ADOLESCENTES VARONES DEL P.J. 2 DE JUNIO Y URB. LADERAS DEL NORTE, CHIMBOTE, 2010 Sntomas de una infeccin de transmisin sexual en mujeres Conocen Desconocen
n 52 66 57 23
% 52,0 66,0 57,0 23,0
n 48 34 43 77
% 48,0 34,0 43,0 77,0
Flujo vaginal con mal olor (descensos). Ulceras, llagas, heridas en la zona genital. Picazn en la zona genital. Inflamacin en las ingles.
Sntomas de una infeccin de transmisin sexual en varones
Conocen
Desconocen
n 64 59 41 21
% 64,0 59,0 41,0 21,0
n 36 41 59 79
% 36,0 41,0 59,0 79,0
Pus por el pene. Ulceras, llagas, heridas en la zona genital. Picazn en la zona genital. Inflamacin en las ingles.
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Tabla 05
CONOCIMIENTO SOBRE MEDIDAS DE PREVENCIN DE ITS Y VIH/SIDA DE LOS ADOLESCENTES VARONES DEL P.J. 2 DE JUNIO Y URB. LADERAS DEL NORTE, CHIMBOTE, 2010 Medidas de prevencin de las ITS y el VIH/SIDA Conocen Desconocen
n 81 73 75 57 71 43
% 81,0 73,0 75,0 57,0 71,0 43,0
n 19 27 25 43 29 57
% 19,0 27,0 25,0 43,0 29,0 57,0
Relaciones sexuales utilizando el condn. Orinar despus de tener relaciones sexuales. Tener relaciones sexuales con una sola pareja, ser fieles. Tener relaciones sexuales con una persona que se ve sana. Recibiendo la madre tratamiento antirretroviral durante el embarazo. Utilizar anticonceptivos hormonales (pldoras e inyectables).
DISCUSIN El modelo explicativo del nivel de salud contempla que las prcticas de la poblacin estn condicionadas por la actitud e interaccin con los conocimientos que se tengan con respecto a una temtica especfica. De all que el conocimiento es clave para la adopcin o modificacin de los estilos de vida de los indi(12) viduos y comunidades . En el caso de la poblacin masculina, el limitado nmero de programas diseados para satisfacer las necesidades de salud sexual y reproductiva, propicia el escaso conocimiento y actitudes desfavorables sobre temas relevantes a la sexualidad, como son las ITS y el VIH/SIDA, segn se evidencia en esta investigacin. Segn los resultados, la mayora de los adolescentes desconoce los aspectos ms relevantes sobre las ITS y VIH/SIDA (75%). Ms de la mitad conoce las principales ITS y las principales diferencias entre los conceptos y caractersticas de VIH y SIDA. Sin embargo, desconocen los signos y sntomas de las ITS, sus formas de transmisin y las medidas de prevencin de estas enfermedades; resultados que coinciden con los hallazgos de otros investigadores, como en el estudio realizado por Narvez y Balladares en Nicaragua, donde la mayora de los hombres adolescentes y jvenes estudiados alcanz un nivel de conocimiento de regular a malo(12).
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Tabla 06
ACTITUD SEXUALES FRENTE LAS ITS Y VIH/SIDA DE LOS ADOLESCENTES VARONES DEL P.J. 2 DE JUNIO Y URB. LADERAS DEL NORTE-CHIMBOTE, 2010 Afirmaciones Preveo las consecuencias de mis actos. Buscara informacin sobre anticoncepcin, infecciones de transmisin sexual y VIH/SIDA antes de iniciar mi actividad sexual. Resulta perjudicial tener relaciones sexuales con trabajadores sexuales (prostitutas, homosexuales, fletes). Las relaciones sexuales/coitales (vaginales, anales u orales) se dan casualmente. Si tuviera una ITS buscara atencin mdica especializada. Si tuviera VIH preferira no saberlo. Los que han contrado una ITS lo tienen bien merecido. Me alejara de mi amigo/a que contrajo una ITS, porque son muy contagiosas. Contraer el VIH es un castigo por tener una vida desordenada. La gente con VIH/SIDA debera vivir apartada. Comera la comida preparada por una persona con VIH. Comprara los vveres para mi casa aunque la vendedora tenga VIH. Asistira a clase con un compaero portador del VIH. Si alguien de mi familia tuviera VIH yo estara dispuesto/a cuidarlo/a. Visitara a un amigo con SIDA. Los condones disminuyen el placer sexual en la relacin. La mujer que lleva condn en la cartera es de vida fcil, o sea tiene relaciones sexuales con muchos hombres. Aceptara tener relaciones sexuales si mi pareja no quiere que usemos condn. Cada vez que puedo evito usar el condn. De acuerdo n 76 % 76,0 Indeciso n 10 % 10,0 En desacuerdo n 14 % 14,0
80
80,0
19
19,0
1,0
25 47 84 7 14 17 29 8 46 52 56 75 69 11
25,0 47,0 84,0 7,0 14,0 17,0 29,0 8,0 46,0 52,0 56,0 75,0 69,0 11,0
21 29 10 7 11 8 20 29 32 34 24 25 17 63
21,0 29,0 10,0 7,0 11,0 8,0 20,0 29,0 32,0 43,0 24,0 25,0 17,0 63,0
54 24 6 86 75 75 51 63 22 14 20 0 14 26
54,0 24,0 6,0 86,0 75,0 75,0 51,0 63,0 22,0 14,0 20,0 0,0 14,0 26,0
14 19 10
14,0 19,0 10,0
35 51 44
35,0 51,0 44,0
51 30 46
51,0 30,0 46,0
Fuente: Encuesta sobre conocimientos y actitudes hacia las ITS-VIH/SIDA aplicada a los adolescentes varones, Chimbote 2010,
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A medida que aumentan los conocimientos, los individuos desarrollan comportamientos ms sanos, pues al recibir orientacin disminuye el temor y se facilita la toma de sus decisiones de manera responsable y fundamentada(13). Lo anterior cimienta la necesidad de que los adolescentes conozcan las formas o medios de prevencin de la transmisin de las ITS y el VIH/SIDA, estableciendo la idea de que el conocimiento adecuado de esta dimensin posibilitara conductas de bajo riesgo para el contagio de tales enfermedades. Con frecuencia existe un retraso en la bsqueda de atencin en los servicios de salud cuando se tiene una ITS ocasionando diagnsticos y tratamientos tardos. Esta situacin se debe a que muchas personas desconocen cules son los sntomas de las ITS; adems, muchas de estas enfermedades son asintomticas, especialmente en las mujeres; es decir, muchas personas pueden tener una ITS sin saberlo y seguir manteniendo actividad sexual sin proteccin y diseminando (1) estas infecciones . Otra dificultad para identificar los sntomas y signos de las enfermedades es que se inician en la errnea percepcin de normalidad de los sntomas ms comunes de estas enfermedades(2). Tal vez la mayor dificultad para el tratamiento oportuno de estas enfermedades radica en el limitado uso y acceso que tienen los varones a los servicios de salud, aun diseados para la atencin preferencial de la mujer. Por lo tanto, los servicios de salud del primer nivel de atencin deben aproximar sus servicios educativos y asistenciales a los varones, a travs de la participacin colectiva con su pareja y la comunidad. Un indicador importante del nivel del conocimiento de los adolescentes lo representa la calidad de la informacin recibida y el tipo de fuente o medios utilizados por los muchachos. En la investigacin, la principal fuente de informacin fueron los medios de comunicacin, como internet, televisin, radio, etc. relegando a la familia a una mnima participacin (3%); por el contrario, otros investigadores reportaron resultados distintos, destacando como principal canal (14, 15) de informacin la escuela y la familia . Estas diferencias entre calidad de las fuentes de informacin podran explicar el escaso e incoherente conocimiento que presentan los adolescentes entrevistados en la presente investigacin. De manera general, es preocupante que a ms de veinticinco aos del descubrimiento del primer caso de VIH/SIDA, y de la prioridad de las actividades preventivas enfocadas al tema del SIDA en el pas, ms de un cuarto del total de estos adolescentes an no tenga certeza respecto a las caractersticas, transmisin y prevencin del VIH/SIDA y las ITS. La persistente desinformacin sobre estas enfermedades podra eventualmente conducir a la discriminacin de las personas afectadas por estos males. Como ya se mencion, estos valores son
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posibles indicadores de falencias de acciones educativas y de informacin, por la falta de continuidad de las estrategias de promocin en los establecimientos de salud del primer nivel, dentro de las escuelas y comunidades, el reconocimiento de la necesidad de la temtica en la educacin formal, as como tambin la carencia de dilogo en las familias. Si estos adolescentes poseen una informacin insuficiente, distorsionada o nula, es dable esperar que en la poblacin general exista mayor confusin y, por ende, menores conocimientos y actitudes desfavorables hacia la prevencin y las personas infectadas. La actitud puede ser definida como la predisposicin de actuar, lo que la hace tener una carga de subjetividad al verse los individuos en el compromiso de responder segn el mandato social que perciben sobre la base del imaginario social construido colectivamente. As pues, uno de los factores que ms determina la conducta del adolescente varn es la influencia del grupo de iguales, manifestada por la necesidad de ser aceptado y pertenecer a un grupo de hombres(16). La importancia de los iguales respecto a las actitudes sobre sexualidad puede traducirse en un aumento de las situaciones de riesgo si los amigos pre(17) sentan actitudes desfavorables hacia la misma . Con esto, las actitudes hacia la prevencin de enfermedades en general y ms an de infecciones de transmisin sexual sean poco favorables. Entre los conocimientos y las actitudes, son stas ltimas las ms prximas al comportamiento en la vida real que tendrn los adolescentes varones. De ah la importancia de identificarlas y evaluarlas. En la investigacin, los adolescentes varones presentaron mayormente (74%) una actitud global desfavorable hacia las ITS y el VIH/SIDA. Sin embargo, la valoracin de las actitudes por dimensin hizo visible de alguna manera la actitud favorable hacia la prevencin de las ITS y el VIH/SIDA, hacia las personas infectadas y el uso del condn, que tienen los adolescentes. Situacin similar a la observada en Nicaragua, donde el 64% de varones mostr actitudes favorables para la prevencin de ITS-VIH-SIDA(12). Estas valoraciones son claves para garantizar el xito de las estrategias y programas preventivos-promocionales que buscan en los adolescentes varones, el desarrollo de habilidades y mecanismos de comunicacin, tan vitales para la toma de decisiones, que permitan superar los tabes y mitos sobre el tema(18). An ms cuando es sabido que el estigma asociado al VIH y al SIDA tiene su anclaje en numerosas fuentes como la desinformacin, los temores y ansiedades de profundo arraigo; y que el ejercicio de los derechos humanos constituye un elemento esencial en la respuesta global al VIH/SIDA, puesto que la proteccin y la promocin (19) de los derechos humanos reducen la vulnerabilidad a la epidemia .
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La edad de inicio de la vida sexual es un parmetro que con el paso del tiempo ha ido disminuyendo, lo cual ha trado como consecuencia, entre otros aspectos, el aumento de la prevalencia de las infecciones de transmisin sexual(20). En la poblacin estudiada se encontr que el 28% haba iniciado ya su vida sexual con un promedio de edad de 14,7 aos, distinto a lo encontrado por (21) Catacora y Villanueva en Per , donde uno de cada tres (34,7%) varones adolescentes refiri haber tenido relaciones sexuales, con un promedio de inicio sexual de 14,5 aos, y a lo informado por Navarro y Vargas(14), en Colombia, 78,5% tuvo su primera relacin sexual entre los 13 y 15 aos. Es reiterativo que la mayora de adolescentes mantiene su primer coito con una pareja de cierta estabilidad temporal, posible indicador de relaciones afectivamente estables (enamorados). En el estudio, el 57,1% de adolescentes mantuvo su primer coito con la enamorada, siendo su pareja mayor que l en el 50% de las veces, habindose dado esta primera experiencia antes del primer ao de relacin en el 64,3% de encuestados. Resultados similares a Navarro y Var(14) gas , donde cerca del 87% de varones tuvo su primer coito con una amiga o novia. Una explicacin a estos resultados, adems de los picos hormonales propios de la edad, se encuentra en factores sociales como los medios de comunicacin, en los que cada vez se incita ms al sexo, adems de la falta de formacin en valores en el hogar. Es evidente que los jvenes presentan diversidad de dudas y conceptos errneos sobre temas relevantes a la sexualidad como las ITS y el VIH/SIDA, y al no encontrar programas educativos y asistenciales en su comunidad que les permita aclarar estas dudas, con lo cual mejoraran su nivel de conocimiento y sobre todo sus actitudes, siguen con sus prcticas sexuales que ponen en riesgo su salud. Por esta razn, la educacin sexual debe iniciarse desde la etapa de la niez, y de una manera conjunta por los padres, educadores y profesionales de la salud. Siendo el obstetra el profesional que lidera y ejecuta los procesos de promocin de la salud y prevencin de la enfermedades relacionadas con la sexualidad y reproduccin; quien fomenta el autocuidado y estilos de vida saludables en la mujer, familia (22) y comunidad bajo un enfoque de gnero e intercultural , es necesaria su participacin ms activa desde los distintos espacios de desarrollo profesional, principalmente desde el mbito comunitario.
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CONCLUSIONES 1. La mayora de los adolescentes entrevistados desconoce sobre las ITS y el VIH/SIDA, mostrando desconocer los tems claves y de relacin directa con las mismas. De igual forma, presenta actitudes desfavorables hacia estas enfermedades. 2. Los adolescentes presentan deficiencias de conocimiento de los signos y sntomas de las ITS, las formas de transmisin y las medidas de prevencin de estas enfermedades, incluido el VIH. Sin embargo, conocen las principales ITS y las principales diferencias entre los conceptos y caractersticas de VIH y SIDA. 3. Los jvenes presentan actitudes desfavorables hacia la responsabilidad y prevencin del riesgo sexual; la posible infeccin con alguna ITS y/o el VIH/SIDA; y al uso de condones. Por el contario, presentan actitudes de respeto a las personas que viven con alguna ITS o VIH/SIDA. 4. Adolescentes que iniciaron su vida sexual durante la adolescencia media con otra adolescente mayor a l, habindose dado esta primera experiencia sexual antes del primer ao de relacin afectiva o conocer a la pareja, siendo la mayora la enamorada.
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EFICACIA DE UN PROGRAMA EDUCATIVO SOBRE INFORMACIN, EDUCACIN Y COMUNICACIN A TRABAJADORES ASISTENCIALES EN LA MEJORA DEL NIVEL DE SATISFACCIN DE PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGA MAYOR AMBULATORIA
EFFECTIVENESS OF AN EDUCATIONAL PROGRAM ON INFORMATION EDUCATION AND COMMUNICATION WORKERS OF CARE IN IMPROVING THE LEVEL OF SATISFACTION OF PATIENTS UNDERGOING SURGERY
Carlos lvarez Baglietto1, 2 Pablo Albuquerque Fernndez
RESUMEN OBJETIVO: Determinar el cambio en el nivel de satisfaccin de los pacientes sometidos a Ciruga Mayor Ambulatoria despus de la aplicacin de un Programa Educativo sobre IEC al personal de salud. DISEO: prospectivo, longitudinal, pre test-post test con intervencin. LUGAR: Hospital Lazarte - Trujillo, Per. POBLACIN: 100 trabajadores de salud y 100 pacientes atendidos en la unidad CMA, entre noviembre de 2009 y enero de 2010. MEDICIONES: Resultados del test pre intervencin comparado con el post intervencin, para valorar el grado de satisfaccin del paciente y el nivel de conocimientos, actitudes y prcticas del trabajador de salud a travs de un modelo de IEC. RESULTADOS: El nivel de satisfaccin de pacientes antes y despus del Programa fue 69%-10%; el nivel bajo, 30%-38%; el nivel medio y 1% -52% nivel alto. El nivel de conocimientos en trabajadores antes y despus fue 92% - 0%; nivel malo, 8% - 50%; el nivel regular y 0% - 50% el nivel bueno. En actitudes y conductas del personal fue 70% - 2% el nivel inadecuado; 30% - 42% el nivel ni adecuado ni inadecuado; y 0% - 56% el nivel adecuado. CONCLUSIONES: El nivel de IEC de los trabajadores asistenciales mejora despus de la aplicacin del Programa Educativo y como consecuencia mejora significativamente el grado de satisfaccin de los pacientes. PALABRAS CLAVE: Programa Educativo, Satisfaccin del paciente.
Doctor en Educacin. Docente de la Escuela de Medicina de la Universidad Privada Antenor Orrego de Trujillo. Mdico especialista en ciruga. Maestro en Medicina Humana. Director de la Escuela Profesional de Medicina de la Universidad Privada Antenor Orrego. Mdico especialista en Pediatra. IN CRESCENDO 2(1) 2011
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Carlos lvarez Baglietto, Pablo Albuquerque Fernndez
ABSTRACT OBJECTIVE: to determine the change in the level of patient's satisfaction who underwent Ambulatory Major Surgery by the application of an Educative Program of IEC to a healthcare workers. DESIGN: prospective, longitudinal, pre test- post test with an intervention. SETTING: Lazarte hospital. POPULATION: 100 health workers and 100 patients attended at the Ambulatory Major Surgery unit, between November 2009 and January 2010. MEASUREMENT: data of the test pre intervention compared with post intervention test, to value the Degree of patients satisfaction of the patient and the level of Knowledge, Attitudes and Practices of the healthcare workers through an IEC model. RESULTS: the patient's satisfaction before and after the Program was 69%-10% at the lower Level, 3038% at the medium Level and 1-52 % at the higher Level. The Level of Knowledge in workers before and after the Program was 92% - 0% at the poor level, 8%-50% at the regular Level and 0%-50% at the good Level. In Attitudes and Conducts of the personnel was 70%-2% at the inadequate Level, 30%-42% at adequate nor inadequate Level and 0%56% at the suitable Level. CONCLUSIONS: The level of IEC to a healthcare workers improves after the application of an Educative Program and as a consequence significantly improves the Degree of patients satisfaction. KEY WORDS: Educative program, patient's satisfaction.
INTRODUCCIN Los Programas Educativos organizan actividades orientadas hacia los objetivos a lograr, las conductas a mostrar, las actividades y contenidos a desarro(1) llar, y las estrategias y recursos a emplear y, segn Aldave , cada momento debe estructurarse con intencionalidad, de forma sistemtica y ordenada, para permitir mejores logros y utilizacin de recursos. Un programa que propicie la comunicacin asertiva en el personal de salud es instrumento esencial para la mejora de la satisfaccin de las necesidades del usuario, pues fomenta en el trabajador el mostrarse emptico y asequible con los enfermos, a la par que eficientes en el desempeo. El cultivo de esta modalidad de comunicacin podra ser aprovechada en un taller para utilizarla en pacientes y familiares, divulgando las bondades de la Ciruga Mayor Ambulatoria (CMA)(2). El Programa Educativo se sustenta en teoras del aprendizaje significativo, (3,6) constructivista, humanista y psicopedaggicas . Diversas las teoras de comunicacin en salud sustentan el Programa de Informacin, Educacin y Comunicacin (IEC), como el Aprendizaje social, Creencias en salud, Accin razonada, Promocin de la Salud y Asertividad(4,5). El desarrollo del Programa Educativo mejora el nivel de satisfaccin del
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Eficacia de un programa educativo sobre informacin, educacin y comunicacin
paciente, el cual, segn Yellen y Davis , es la congruencia entre las expectativas del paciente sobre el cuidado ideal, y la percepcin que recibe. Las teoras utilizadas que sustentan la satisfaccin son la desconfirmacin de expectativas, personalidad de rasgos, involucramiento y la calidad. La satisfaccin del paciente representa la evaluacin que aqul realiza de la atencin otorgada, y determinada por la medicin del grado en que se satisfa(7) gan sus expectativas . El nivel de satisfaccin atae al mdico y a su gestin. La dimensin Satisfaccin, tiene reas fciles de determinar y medir en algunos casos, pero difciles de precisar y definir en otros, pues se basan en el concepto vigente salud-enfermedad y estado de la ciencia y tecnologa, sin considerar (8,9) costos, expectativas, comodidad y subjetividad del usuario . (10) Retamal y Monge , en dos poblaciones de Espaa, encontraron que el trato es lo ms importante para los pacientes. Fue 74,1% para la poblacin comarcal SMP y 77,8% para la poblacin comarcal SC. Le siguieron, para la poblacin comarcal SMP, la confianza y seguridad otorgada, con 41,8%, mientras que para la poblacin SC fue el inters mostrado para conocer su problema de salud con 61,9%. En Cuba (1990), una encuesta sobre Satisfaccin de los servicios de atencin, evidenci que el 70% de la poblacin estaba media(11) namente satisfecha . A nivel local y nacional, mucho del conocimiento es testimonial, debido a las dificultades para conseguir informacin sobre el Nivel de satisfaccin del usuario, an cuando se conoce de evaluaciones en MINSA y ESSALUD. Un estudio de la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud para (12) Lima Metropolitana (1999) a usuarios de la Seguridad Social y Empresas Privadas de Seguros, para la Satisfaccin en la consulta ambulatoria, mostr que lo ms percibido por ellos fue: la informacin recibida y el trato; siendo menos adecuado el trato que reciben del trabajador no profesional, siguindole la competencia tcnica, especialmente en los usuarios de la Seguridad Social. Un informe del hospital Lazarte refiere que 65,33% de mdicos, 63,14% de enfermeras y 67,15% de tcnicas de enfermera no brindan orientacin general, y que 63,5% de mdicos y 59,85% de enfermeras no otorgan informacin al paciente sobre su evolucin. En relacin a la atencin oportuna, slo 62,04% de enfermeras y 44,53% de tcnicos lo llevaron a cabo. El 62,8% de hospitalizados declararon que el trato fue adecuado(13). Huamn(14) encontr que la demora en la atencin, trato inadecuado, falta de preocupacin para con el paciente, y la falta de apoyo emocional fueron los principales motivos de insatisfaccin.
(6)
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La Universidad Nacional de Trujillo, en una Encuesta de Percepcin de Servicios a pacientes para la red asistencial (2000), report que una informacin oportuna y veraz fue percibida como: frecuente, en 56,6%; siempre, en 26,1%; a veces, en 13,0%. La amabilidad en el trato fue absuelta como: siempre, en 50%; frecuentemente, en 34% y a veces, en 15,2%. La calidad de la atencin percibida fue: buena, en 54,3%; regular, en 37,0%; excelente, en 6,5%(15). Una mejora en la Calidad de la atencin hospitalaria exige invertir en (18) educacin al trabajador . MINSA viene desarrollando estrategias para mejorar los comportamientos de poblaciones denominadas Actividades de Informacin, Educacin y Comunicacin (IEC), que son herramientas para la mode(2,16) lar conductas de grupos poblacionales . Como quiera que IEC puede ocasionar cambios en los grupos, es que se plantea su aplicacin al trabajador de una unidad quirrgica para proporcionarle conocimientos, mejorarle sus actitudes y conductas, a fin de elevar el Nivel de satisfaccin del paciente(16,17). El incremento en el Grado de satisfaccin resultado de la capacitacin al personal, es una estrategia interesante para pacientes, profesionales y administradores, y manifestacin de optimizacin en la Calidad de la Atencin. FORMULACIN DEL PROBLEMA En qu medida la aplicacin de un Programa Educativo sobre Informacin Educacin y Comunicacin a Trabajadores Asistenciales mejora el nivel de satisfaccin de pacientes sometidos a ciruga mayor ambulatoria en el Hospital Vctor Lazarte Echegaray de Trujillo? OBJETIVO GENERAL Determinar la mejora del nivel de satisfaccin de los pacientes sometidos a ciruga mayor ambulatoria por aplicacin de un Programa Educativo sobre IEC a trabajadores asistenciales que los atienden. OBJETIVOS ESPECFICOS Determinar el nivel de satisfaccin de los pacientes sometidos a ciruga mayor ambulatoria antes y despus de la aplicacin del Programa Educativo sobre IEC a los trabajadores asistenciales; determinar el nivel de satisfaccin de los pacientes por dimensiones sometidos a ciruga mayor ambulatoria antes y despus de la aplicacin del Programa Educativo sobre IEC a los trabajadores asistenciales; determinar el nivel de conocimientos, actitudes y conductas antes y despus de la aplicacin del Programa Educativo sobre IEC a los trabajadores
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asistenciales; determinar la relacin entre el aumento del nivel de conocimientos, actitudes conductas de los trabajadores asistenciales y el nivel de satisfaccin del paciente despus de la aplicacin del Programa Educativo. MATERIAL Y MTODO MATERIAL Poblacin. Personal de salud que labora en el Departamento de Ciruga y el total de pacientes atendidos durante los meses de noviembre de 2009 y enero de 2010 en el Hospital Vctor Lazarte Echegaray. Tamao Muestral: 100 personas para cada grupo. Unidad de anlisis: pacientes y personal de salud: mdicos (30), enfermeras (30) y tcnicos de enfermera (40). MTODO Tipo de estudio: Preexperimental, prospectivo, longitudinal, con medicin antes y despus de aplicado el estmulo (Programa Educativo). Diseo de investigacin: el diseo corresponde a un estudio pretest-postest con intervencin. VARIABLES Y OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES Independiente. Programa educativo, definido como instrumento curricular para generar competencias asistenciales, cuyas dimensiones son los resultados de la evaluacin del programa, medidos en indicadores bueno, regular y malo. Dependiente. Nivel de satisfaccin del paciente, definido como el nivel de satisfaccin antes y despus de la operacin, cuyas dimensiones estn determinadas por la encuesta de nivel de satisfaccin del paciente, medidos en indicadores bueno, regular y malo. INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS 1) Test para valorar el nivel de satisfaccin del paciente, elaborado por el autor, y adaptado de: Bejarano (2001), Superintendencia Entidades Prestadoras (15,16,17) de Salud (2007), Anda (2009) . Para obtener los puntajes en categoras, se barem la prueba, para clasificar en niveles: Alto (16-19 puntos), Medio (11-15 puntos), Bajo (0-10 puntos).Los pacientes fueron encuestados para medir el nivel de satisfaccin antes y despus del Programa al personal. El grado de satisfaccin se evalu en la1ra. visita a consultorios.
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2) Test para valorar el nivel de conocimientos, actitudes y prcticas de IEC del personal de salud sobre CMA, elaborado por el autor y expertos, en base al manual sobre IEC de MINSA (2000) y Rey Calero(18). Para obtener los puntajes en categoras, se barem la prueba para clasificar en niveles: Buena (32-40 puntos), Regular (21-31 puntos), Mala (0-20 puntos). Los usuarios internos fueron encuestados antes y despus de la ejecucin del Programa Educativo. PROCEDIMIENTO Antes del Programa Educativo se aplic el test para valorar el nivel de satisfaccin del paciente a los usuarios externos y el test sobre Conocimientos, Actitudes y Prcticas al personal asistencial. Luego, utilizando un taller, se aplic el Programa al personal, buscando mejorar su desempeo en la atencin del paciente. Al trmino del taller, se volvi a aplicar los instrumentos descritos para medir el nivel de satisfaccin, y la eficacia del Programa Educativo sobre IEC. Valoraciones: Programa Educativo Eficaz: si modifica positivamente conocimientos, actitudes y prcticas del personal de salud respecto a CMA, e incrementa el nivel de satisfaccin en el paciente, y no eficaz si ello no ocurre. ANLISIS DE DATOS La informacin fue procesada con un paquete estadstico SPSS-17.0. Para la variable cuantitativa se usaron la media aritmtica y la desviacin estndar y para la variable cualitativa se establecieron niveles con sus respectivas frecuencias numricas y porcentuales. La prueba estadstica fue significativa: p<0,05, muy significativa p< 0,01 y no significativa p > 0,05. RESULTADOS Y DISCUSIN Los logros alcanzados por el personal en el nivel de conocimientos, actitudes y conductas respecto a la CMA van paralelos a la mejora en el grado o nivel de satisfaccin del paciente, y ello refleja las bondades del taller. La satisfaccin del paciente, antes de la aplicacin del Programa Educativo mostraba un nivel bajo, con un elevado puntaje (69%), y despus del Programa se elev hacia el nivel alto (52%). Debido al Programa, existi una movilizacin de la percepcin de los pacientes acerca de la calidad de la atencin, de los de nivel bajo hacia niveles altos. Ello fue demostrado con la prueba de chi2, cuyos valores expresan fuerte correlacin entre el estmulo, Programa Educati-
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vo, y el nivel de satisfaccin del paciente, con probabilidad de error mnima, valor de p< 0,01, muy significativo. En la valoracin por dimensiones, los resultados expresan una mejora significativa en cada una de ellas despus de desarrollado el programa. El anlisis de las Expectativas del tratamiento por los pacientes, muestra un incremento en el nivel alto de casi veinte puntos porcentuales (70%), despus de otorgado del programa, en relacin al nivel previo (53%) al taller, con disminucin concomitante en los niveles bajo y medio. La diferencia entre los resultados antes y despus del Programa nos habla de la correlacin entre ste y 2 el nivel de satisfaccin del usuario. La prueba de chi lo confirma y el valor p<0,05 es significativo. En esta dimensin se explora aquello que el paciente esperara de este novedoso tratamiento y, dentro de sta aventura, si el personal sera capaz de comprenderlo, brindarle su apoyo emocional, tratarlo bien y resolverle sus inquietudes. Los resultados revelan lo importante de tener un personal capacitado, receptivo a las necesidades de los pacientes que enfrentan una CMA. El anlisis de los Resultados del tratamiento evidencia que despus del Programa Educativo se suscita un incremento de casi setenta puntos porcentuales en el nivel alto (78%) en relacin al nivel previo (9%) al taller, con cada de los niveles medio y sobretodo bajo, cambios que se deben al Programa. Los valores chi2 reflejan intensa correlacin entre el programa y el nivel de satisfaccin, con p<0,01 muy significativo. Aqu se explor el juicio de los pacientes
Tabla 01
DISTRIBUCIN DE PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGA MAYOR AMBULATORIA ANTES Y DESPUS DE LA APLICACIN DEL PROGRAMA EDUCATIVO AL PERSONAL DE SALUD SOBRE IEC, SEGN NIVEL DE SATISFACCIN. HOSPITAL VCTOR LAZARTE ECHEGARAY DE TRUJILLO Momento de evaluacin Nivel de Satisfaccin Antes Programa N % Despus Programa N % Total
Alto Medio Bajo Total
1 30 69 100
1,0 30,0 69,0 100,0
52 38 10 100
52,0 38,0 10,0 100,0
2 c = 94,1
p < 0,01
FUENTE: Datos recolectados por los autores.
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acerca de si sus opiniones han sido tomadas en cuenta por el personal y las indicaciones al alta: sobre sus cuidados en casa, ingesta de frmacos prescritos, las indicaciones, cita prxima, su impresin acerca de los ambientes y el nivel de comunicacin hacia l por parte del personal. Los resultados muestran a pacientes con un elevado nivel de satisfaccin luego de realizado el Programa, a pesar de lo difcil que le fue adaptarse a un comportamiento diferente al rutinario en tan breve tiempo. La impresin sustancialmente positiva de los pacientes se debi a la esforzada labor de un perso(23) nal que recibi el programa. Mogolln y Pinto , en Venezuela, refieren que slo el 50% de enfermeras reconocen valorar y respetar las creencias y considerar las opiniones del enfermo. Slo la mitad mostraron preocupacin para establecer la comunicacin y el 40% evidenciaron deficiencias para comunicarse. El anlisis, encontr limitaciones de expresin, hasta en un 40%, y solo el 50 % de ellas dedican tiempo y esfuerzo para acercarse al enfer(24) mo. Mientras que Olivera y cols. , consideran al orden, entorno y limpieza de ambientes como importantes; Guzmn y cols.(25) sealan que para los pacientes, limpieza y comodidad deben ser consideradas al evaluar la calidad, siendo slo percibida como suficiente, en poco ms de la mitad de los casos. La dimensin Impresin previa a la intervencin quirrgica por los usuarios evidencia que luego de la aplicacin del Programa, los niveles altos se elevaron en ms de cincuenta puntos porcentuales (66%), mientras que los niveles medio y sobretodo bajo experimentaron disminucin del 19% y 38%, respectivamente. La prueba chi2 indic una fuerte relacin entre ellas y el valor p<0,01, que fue muy significativo. En esta dimensin se explor si el personal explic al paciente de manera adecuada la realizacin de exmenes y procedimientos previos a la ciruga; si le inform acerca de su problema de salud y su solucin, resolviendo dudas o inquietudes del paciente. Los resultados muestran que la comunicacin entre paciente y personal de salud mejora despus del taller, y se debi al cultivo de una comunicacin expresada con un lenguaje sencillo y claro, acompaada de gestos clidos y amistosos. Olivera y cols.(24) muestran la satisfaccin que para los usuarios tiene la informacin general recibida. El 84,4% expresaron alto nivel de satisfaccin por la informacin otorgada; el 58,9% reportaron estar muy satisfechos; y (26) el 29,5%, estar satisfechos. Tsuchida y cols. encuentran escaso nivel de satisfaccin cuando se explora la relacin entre habilidades para la comunicacin del trabajador y satisfaccin general, como: me informa claramente sobre los exmenes realizados y lo que significan, 81% en Lima y 76% en EEUU;
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me informa sobre mi enfermedad y lo que significa, 73% en Lima y 57% en EEUU. Las explicaciones sobre la enfermedad podra depender del nivel educativo y socioeconmico de ellos. La frecuente utilizacin de terminologa mdica: 15,6% en Lima y 16,7% en EEUU, impide la comunicacin efectiva, dificulta la empata, disminuye la satisfaccin y puede generar problemas mdicolegales. El conversar al lado del paciente es prctica poco frecuente: 54% en Lima y 23% en EEUU, gesto interpretado por el paciente como que el mdico desea comunicarse mejor.
Tabla 02
DISTRIBUCIN DE PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGA MAYOR AMBULATORIA ANTES Y DESPUS DE LA APLICACIN DEL PROGRAMA EDUCATIVO AL PERSONAL DE SALUD SOBRE IEC, SEGN NIVEL DE SATISFACCIN, POR ASPECTOS. HOSPITAL VCTOR LAZARTE ECHEGARAY DE TRUJILLO Momento de evaluacin Nivel de Satisfaccin Antes Programa N % Despus Programa N % Prueba
Expectativas del tratamiento - Alto - Medio - Bajo Resultados de tratamiento - Alto - Medio - Bajo - Alto - Medio - Bajo - Alto - Medio - Bajo Total 9 50 41 9 50 41 9 39 52 100 9,0 50,0 41,0 9,0 50,0 41,0 9,0 39,0 52,0 100,0 78 22 0 66 31 3 70 22 8 100 78,0 22,0 0,0 66,0 31,0 3,0 70,0 22,0 8,0 100,0
2 c = 84,1 2 c = 80,6 2 c = 106,6
53 39 8
53,0 39,0 8,0
70 25 5
70,0 25,0 5,0
2 c = 6,10
p < 0,05
p < 0,01
Impresin previa a la intervencin quirrgica p < 0,01
Impresin luego de la intervencin quirrgica p < 0,01
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En la dimensin Impresin luego de la intervencin quirrgica se aprecia que luego del Programa, existe un aumento de poco ms de cincuenta puntos porcentuales en los niveles altos (70%) y una disminucin de los niveles medios y sobre todo bajos. Los valores de chi2 expresan correlacin significativa y p<0,01 fue muy significativo. Aqu se explor cmo el paciente percibe la atencin, el trato durante su estancia, la cordialidad, la comprensin mostrada hacia l y si recomendara a otros esta modalidad de atencin. Uno de los aspectos relacionados con la satisfaccin del usuario es el trato, la cordialidad, el respeto y el derecho a la informacin oportuna, adecuada y veraz. Mira y cols.(27) en Espaa, en un estudio sobre satisfaccin del paciente quirrgico, expresa que las experiencias positivas ms recordadas fueron: trato humano y personalizado en 74%, comodidad en 29%, empata de los profesionales en 20%, resultado alcanzado en 20%, y ser informados apropiadamente en (13) 14%. Retamal y Monge , en Espaa, en estudios en dos poblaciones mostraron que el trato humano (amabilidad y consideracin) es lo ms importante para los usuarios. Fue expresado por el 74,1% de la poblacin de Montilla de Palancar y por el 77,8% de la poblacin de Cardenete. El segundo tem lo ocup la confianza y seguridad para con su mdico, por el 41,8% de la poblacin de Montilla de Palancar, mientras que en Cardenete, el inters mostrado por el mdico para conocer el problema de salud fue de 61,9%. (28) Para Chong y cols. , un indicador de satisfaccin del paciente es trato de enfermera, explicitado en el apoyo brindado y en la explicacin a las indicaciones y tratamientos a seguir, opiniones concordantes a las de Secln y Darras, quienes consideran la satisfaccin del usuario como una respuesta actitudinal y juicio de valor que el paciente construye, producto de su interaccin (29) (16) con el prestador del servicio . Bejarano , en un estudio revel que la mayor insatisfaccin provena de aspectos como orientacin general e informacin sobre la evolucin de su enfermedad. As, el 65,33% de mdicos, 63,14% de enfermeras y 67,15% de tcnicos de enfermera no brindaron orientacin en aspectos generales, y el 63,5% de mdicos y 59,85% de enfermeras tampoco otorgaron informacin al paciente sobre la evolucin de su enfermedad. Hua(30) mn y Valdivia encontraron que la demora en la atencin, trato inadecuado, falta de preocupacin para con el paciente y falta de apoyo emocional, fueron los principales motivos de insatisfaccin del usuario, mientras que los indicadores que mejoraron respecto al estudio anterior, fueron: orientacin general acerca de su enfermedad, informacin a ste y a la familia sobre su evolucin, e identificacin del personal trabajador del rea.
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El nivel de satisfaccin del paciente ha migrado de manera significativa y en cada una de las dimensiones exploradas hacia niveles altos, lo que nos permite expresar que ello se debi a la estructura del programa diseado y a la forma como fue otorgado. Sin embargo, los niveles no son tan elevados como en otros pases, lo cual indica la necesidad de reforzarlos para mejorar la atencin al paciente. Nuestros resultados pueden mejorarse si existiese cultura organizacional institucional y polticas institucionales a favor de estos programas. Cuando se evala el Nivel de conocimientos del personal de salud antes de la aplicacin del Programa Educativo se aprecia que el 92% de los trabajadores tena un nivel malo y no exista trabajador alguno con nivel bueno. Despus del programa, el nivel bueno se increment en 50%, lo que nos habla de las bondades del taller para modificar de manera significativa dicho grado. La dimensin Nivel de conocimiento acerca de las ventajas y desventajas de la ciruga mayor ambulatoria, muestra que casi la totalidad de los trabajadores se ubicaban en niveles medios y bajos, y que luego de otorgado el programa, el nivel alto se eleva en poco ms de ochenta puntos porcentuales, con una cada del nivel medio en treinta y cinco puntos y en el nivel bajo en cerca de cincuenta puntos porcentuales, lo que expresa la influencia posi2 tiva del taller sobre los trabajadores, refrendada con chi muy elevado y un valor p<0,01. En esta dimensin se exploraron las bondades y debilidades de la CMA, con la finalidad de identificar qu sabe el trabajador, lo cual no implicaba necesariamente que conociese en profundidad los fundamentos de
Tabla 03
DISTRIBUCIN DE TRABAJADORES ASISTENCIALES DEL DEPARTAMENTO DE CIRUGA ANTES Y DESPUS DE LA APLICACIN DEL PROGRAMA EDUCATIVO SOBRE IEC, SEGN NIVEL DE CONOCIMIENTOS SOBRE CIRUGA MAYOR AMBULATORIA Momento de evaluacin Nivel de Conocimientos Antes Programa N % Despus Programa N % Prueba
Bueno Regular Malo Total
0 8 92 100
0,0 8,0 92,0 100,0
50 50 0 100
50,0 50,0 0,0 100,0
2 c = 172,4
p < 0,01
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esa modalidad de atencin, pues para ello solo bastaba hacer uso de su experiencia y lgica comn. La aplicacin del Programa permite resolver las dudas del personal sobre CMA, la misma que busca favorecer cognitiva y anmicamente al paciente, porque la separacin de sus familiares ser breve y menos estresante y, por ejemplo, el riesgo de infeccin ser menor; lo que no ocurre con una ciruga con ingreso. El programa permiti sopesar las ventajas y desventajas de esta moda(31) lidad de ciruga en relacin al costo-beneficio del paciente y del hospital , adems de promover el trabajo en equipo, a diferencia de otras modalidades, donde los pacientes estn bajo responsabilidad del cirujano y trabajadores de turno de manera impersonal. Los pacientes atendidos por CMA estn bajo intensa y clida vigilancia de cada uno de los miembros del equipo. Estos responden a un nuevo paradigma: han sido creados deliberadamente, se autoadministran, estn constituidos por personas para cumplir toda las tareas, mostrando habilidades, (32) actitudes y conductas comprometidas con la misin . La dimensin Nivel de conocimientos acerca de los aspectos ms importantes de la ciruga mayor ambulatoria muestra que poco ms del 90% de los trabajadores tena un nivel medio y bajo y que luego del taller se produjo un incremento en ms de ochenta puntos porcentuales en el nivel alto, a expensas de una disminucin ostensible de los niveles medio y sobretodo bajo. Ello resul2 ta significativo por los valores de chi y p<0,01. En ella se exploraron el trabajo en equipo, el empleo de manuales de atencin, la preparacin del personal, el respeto y liderazgo de los jefes, y la obediencia hacia el superior enfocado a salvaguardar la integridad del paciente. La aplicacin del Programa evidenci las bondades del trabajo en equipo y la habilidad de un buen lder que gua y propicia las buenas relaciones entre colegas y tcnicos. El trabajo en equipo produjo mejores resultados, porque permiti la interaccin entre sus miembros, propici el interaprendizaje, favoreciendo para que el personal rinda lo mejor de s; resultando en una mejora de las relaciones humanas. La dimensin nivel de conocimiento acerca del Taller para la Implementacin de la Ciruga Mayor Ambulatoria, muestra que el 100% de los trabajadores antes del programa educativo estaban en el nivel medio y bajo, y que luego del programa, el nivel alto se increment en ms de sesenta puntos porcentuales, habindose producido un decremento casi similar en el nivel 2 bajo. El nivel medio experiment cada en casi 30%. La prueba chi result significativa y el p<0,01 muy significativo. En esta dimensin se explora-
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ron distintos enfoques pedaggicos y estrategias para el aprendizaje de adultos en relacin al tema. El taller modific de manera sustantiva conocimientos, actitudes y prcticas, aunque contribuy a la internalizacin del conocimiento; parte del aprendizaje adquirido tambin estuvo relacionado por la motivacin e inters del personal.
Tabla 04
DISTRIBUCIN DE TRABAJADORES ASISTENCIALES DEL DEPARTAMENTO DE CIRUGA ANTES Y DESPUS DE LA APLICACIN DEL PROGRAMA EDUCATIVO, SEGN NIVEL DE CONOCIMIENTOS, EN DIFERENTES ASPECTOS, SOBRE CIRUGA MAYOR AMBULATORIA Momento de evaluacin Nivel de Conocimientos Antes Programa N % Despus Programa N % Prueba
Sobre ventajas y desventajas respecto a Ciruga Mayor Ambulatoria - Alto - Medio - Bajo 1 51 48 1,0 51,0 48,0 85 15 0 85,0 15,0 0,0
2 c = 149,7
p < 0,01
Sobre aspectos ms importantes en Ciruga Mayor Ambulatoria - Alto - Medio - Bajo 6 42 52 6,0 42,0 52,0 90 9 1 90,0 9,0 1,0
2 c = 143,9
p < 0,01
Sobre Taller para implementacin de Ciruga Mayor Ambulatoria - Alto - Medio - Bajo 0 34 66 0,0 34,0 66,0 62 37 1 62,0 37,0 1,0
2 c = 125,2
p < 0,01
Sobre Requisitos del paciente para ser sometido a Ciruga Mayor Ambulatoria - Adecuado - No adecuado 4 96 4,0 96,0 69 31 69,0 31,0
2 c = 91,14
p < 0,01
Importancia de la comunicacin con el paciente - Adecuado - No adecuado Total 3 97 100 3,0 97,0 100,0 61 39 100 61,0 39,0 100,0
2 c = 77,3
p < 0,01
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La dimensin del nivel de conocimiento acerca de los Requisitos del paciente a ser sometido a ciruga mayor ambulatoria, evidenci que antes del programa, el 96% de los trabajadores tenan un nivel no adecuado, mientras que slo el 4% tenan un nivel adecuado, y que luego del programa, el nivel adecuado experiment un ascenso en ms de sesenta puntos porcentuales, mientras que el nivel no adecuado descendi otro tanto. La prueba de chi2 fue significativa y el p<0,01 muy significativo. En esta dimensin se abordaron los requisitos del paciente para una ciruga de esta modalidad, los factores de riesgo, la necesidad de contar con un familiar capacitado y un ambiente adecuados para la convalecencia. El personal sanitario debe considerar las condiciones estructurales del domicilio, antecedentes patolgicos del paciente y conocimiento sobre el rol de la familia para el cumplimiento de las indicaciones. Un estudio de Soliva y (33) cols. , resalta el papel del acceso y la comunicacin de los pacientes con el hospital para procedimientos ambulatorios. Su estudio aporta elementos que no se sealan comnmente para este tipo de ciruga. As, aunque la distancia al hospital puede ser estimada de cercana, debemos considerar la distancia subjetiva, pues la distancia depende ms de la posibilidad de comunicacin y desplazamiento. En su estudio, aunque el 19,28% vive en reas rurales, el 43,04% manifiesta que la distancia al hospital es cercana. El 55,70% de las familias no tena acceso telefnico al hospital y slo el 53,16% contaba con algn tipo de transporte. Por ello, sobretodo para CMA, son necesarias la evaluacin de las condiciones socioculturales, familiares y de hbitat. La dimensin del Nivel de Conocimiento acerca de la Importancia de la comunicacin con el paciente muestra que antes del programa el nivel adecuado de conocimientos entre los trabajadores era 3%, mientras que el nivel no adecuado era de 97%. Despus del Programa, el nivel adecuado se increment en aproximadamente 60 puntos porcentuales, mientras que el nivel no adecuado cay casi en la misma proporcin. La prueba chi2 mostr intensa relacin y p<0,01 muy significativo. En esta dimensin se trat sobre la importancia que los conocimientos y las creencias afectan al grupo humano relacionado con dar y recibir atencin. Cualquier relacin interpersonal que involucra a personal asistencial, pacientes y familiares se desarrolla y cultiva cuando los actores son permisivos al aprendizaje. Conocimientos, creencias, ideas con mayor o menor sustento cientfico afectan las relaciones interpersonales en cualquier organizacin, particularmente para el caso de la CMA, en donde de una manera rpida e intensa se informa, se educa y se comunica a los pacientes sobre la posibilidad de realizar intervenciones mayores con anestesia general o regional sin hospitalizacin.
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Esta novedad es tomada en un principio con resistencia por los usuarios, quienes podran cambiar de parecer gracias a las estrategias y poder de persuasin de quienes otorgan el servicio a travs de una eficiente comunicacin. Los enfoques Preventivo y de Promocin de la Salud han evolucionado, incorporando conceptos como: informacin, educacin y comunicacin que, usadas como herramientas estratgicas, permiten lograr cambios en los comportamientos y prctica sanitarias. Mientras que mediante la Informacin se otorga aval a la investigacin, creacin de ambientes informativos propicios, difusin de nuevos conocimientos y socializacin de experiencias; con la Educacin se imparten orientaciones y consejos, para desarrollar aprendizaje; en tanto que con la Comunicacin se crean procesos, logran actitudes saludables y motivan nuevas prcticas. Este Programa no ha sido ejecutado con anterioridad y su desarrollo contribuye a mejorar la relacin del personal con el paciente, atendiendo sus inquietudes, resolviendo sus necesidades y exigencias respecto a su enfermedad y apoyndolo en la dimensin afectiva. El Programa facilita el cambio de comportamientos, aunque ello depender de las cualidades y actitudes que florezcan (34) a partir de la relacin: facilitador-aprendiz . El respeto entre grupos es prioritario para la buena marcha de cualquier organizacin, especialmente cuando se otorga atencin a pacientes, y de manera particular en aquellos que van a ser sometidos a CMA, donde la considera-
Tabla 05
DISTRIBUCIN DE TRABAJADORES ASISTENCIALES DEL DEPARTAMENTO DE CIRUGA ANTES Y DESPUS DE LA APLICACIN DEL PROGRAMA EDUCATIVO AL PERSONAL DE SALUD, SEGN NIVEL DE ACTITUDES Y CONDUCTAS DE INFORMACIN EDUCATIVA Y COMUNICACIN SOBRE PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGA MAYOR AMBULATORIA Momento de evaluacin Nivel de Actitudes y Conductas Antes Programa N % Despus Programa N % Prueba
Adecuado Ni adecuado, ni inadecuado Inadecuado Total

0 30 70 100
0,0 30,0 70,0 100,0
56 42 2 100
56,0 42,0 2,0 100,0
2 c = 115,1
p < 0,01
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cin, la diferencia, el acatamiento son vitales para el normal desenvolvimiento de actividades quirrgicas que por su intensidad y secuencia rpida necesitan de un trabajo veloz, sin fallas. En la valoracin de las Actitudes y conductas del personal de salud antes de la aplicacin del Programa Educativo se apreci que el 70% de los trabajadores presentaban un nivel inadecuado de actitudes y conductas. Despus del programa, el nivel adecuado se increment en 56%, lo que nos habla de las bondades del taller en relacin a su capacidad de modificar de manera significativa las actitudes y conductas de los trabajadores del programa. La dimensin de nivel de actitudes y conductas, Referente a la comunicacin con el paciente o familia al momento del ingreso, muestra un nivel inadecuado en el 95% de los trabajadores. Luego del Programa se observa una elevacin de casi ochenta puntos porcentuales para el nivel adecuado, a expensas de un decremento similar del nivel inadecuado, siendo el valor de chi2 significativo. Esta dimensin implica el tratamiento de las distintas formas de comunicacin: cordialidad al saludar, identificacin de las necesidades del paciente y su respuesta, verificacin de comprensin por parte del paciente y mantenimiento de relacin cordial. Se ha encontrado una alta asociacin entre la satisfaccin del mdico con su trabajo y el proceso de comunicacin con el paciente. A su vez, los mdicos reportan menor cantidad de entrevistas frustrantes a pacientes despus de un programa de entrenamiento en comunicacin.(35) Campero, estudiando si la transmisin de informacin del mdico hacia el paciente constitua un hecho favorable, concluy que en la mayora de ellos exista una deficiencia de comunicacin. Slo 2,5% de los mdicos jvenes saludaron al paciente; nicamente el 19% le asignaba un lugar para sentarse. El 93,5% de ellos conduca la entrevista, preguntando lo que deseaba saber e interrumpa si el paciente daba ms informacin de la solicitada. El 45% de los pacientes no conocieron la naturaleza de su mal, y el canal ms utilizado para el tratamiento fue la receta; slo el 5% de mdicos verific la comprensin de las indicaciones. En 85% de los (36) (37) casos, la entrevista terminaba como aqu tiene la receta . Para Medina , todava hay carencias de interaccin, al ingreso, durante y previo al alta; y no se cumplen objetivos del cuidado, como desarrollar empata, orientar, informar, empoderar y reinsertar al paciente en su entorno. La dimensin del nivel de actitudes y conductas, Referente a la elaboracin de materiales educativos, evidencia que un 63% de los trabajadores mostraron un nivel adecuado, mientras que el 37% un nivel inadecuado. Luego del
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Programa se aprecia una elevacin de casi veinte puntos porcentuales para el 2 nivel adecuado, y una baja similar para el nivel inadecuado, con un valor de chi significativo. Son los profesionales quienes deben elaborar los materiales educativos, no solo por su capacidad y competencia, sino que al hacerlo estn demostrando actitudes para crearlos y mejorarlos. Un trabajo en equipo asegura la distribucin de tareas. La dimensin del nivel de actitudes y conductas, Referente a identificacin y comportamiento con el paciente, muestra que previo al programa de intervencin, el 52% de los trabajadores tuvo un nivel inadecuado, mientras que el 48% presentaron un nivel ni adecuado ni inadecuado, no existiendo trabajador alguno con niveles adecuados. Luego del taller se evidenci un incremento de poco ms de cincuenta puntos porcentuales en el nivel adecuado y una disminucin de cuarenta puntos porcentuales en el nivel inadecuado, tambin 2 con un valor de chi significativo. Esta dimensin trat de averiguar cmo la
Tabla 06
DISTRIBUCIN DE TRABAJADORES ASISTENCIALES DEL DEPARTAMENTO DE CIRUGA ANTES Y DESPUS DE LA APLICACIN DEL PROGRAMA EDUCATIVO AL PERSONAL DE SALUD, SEGN NIVEL DE ACTITUDES Y CONDUCTAS, EN DIFERENTES ASPECTOS, CON PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGA MAYOR AMBULATORIA Momento de evaluacin Nivel de Actitudes y Conductas Antes Programa N % Despus Programa N %
2 c = 123,5 p < 0,01
Prueba
Referente a la comunicacin con paciente o familia al momento del ingreso - Adecuado 5 5,0 83 83,0 - Inadecuado 95 95,0 17 17,0 Referente a elaboracin de materiales educativos - Adecuado 63 63,0 - Inadecuado 37 37,0 80 20 80,0 20,0 56,0 34,0 10,0 100,0
2 c = 7,09 p < 0,01
Referente a identificacin y comportamiento con el paciente - Adecuado 0 0,0 56 - Ni adecuado ni inadecuado 48 48,0 34 - Inadecuado 52 52,0 10 Total
2 c = 86,8 p < 0,01
100
100,0
100
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identificacin del trabajador y su comportamiento habran de beneficiar su relacin con el paciente, explorando aspectos como su comprensin del proceso de atencin para la solucin del problema de salud, para cuyo efecto debe identificar y resolver las dudas empleando distintas estrategias. En este proceso es clave una comunicacin fluida, sin interferencias. Es comn que sea el paciente y la familia quienes formulen de inicio una serie de preguntas. Los responsables deben dejar que aquellos se explayen sobre sus inquietudes mientras se toman notas para ordenar los temas y sistematizar la conversacin, a fin de obtener un mejor provecho. Durante el proceso se dar prioridad a la identificacin y resolucin de las dudas que tengan pacientes y familiares poniendo empeo en su comprensin y entendimiento. CONCLUSIONES 1. El nivel de satisfaccin de los pacientes despus de la aplicacin del Programa Educativo, cambi de 1 a 52% en el nivel alto y de 69 a 10% en el nivel bajo. 2. El nivel de satisfaccin de los pacientes despus de la aplicacin del Programa, segn Expectativas del tratamiento, cambi de 53% a 70% en el nivel alto y de 8 a 5% en el nivel bajo. Los Resultados del tratamiento cambi de 9% a 78% en el Nivel Alto y de 41 a 0 % en el nivel bajo. La Impresin previa a la intervencin quirrgica cambi de 9 a 66% en el nivel alto y de 41 a 3 % en el nivel bajo y la Impresin luego de la intervencin quirrgica cambi de 9% a 70% en el nivel alto y de 52 a 8% en el nivel bajo. 3. El nivel de conocimientos del personal de salud despus de la aplicacin del Programa Educativo cambi de 0 a 50% en el nivel bueno a 92 a 0 % en el malo. El nivel de actitudes y conductas del personal de salud despus de la aplicacin del Programa Educativo cambi de 0 a 56% en el nivel adecuado y de 70 a 2 % en el inadecuado. 4. La mejora del nivel de satisfaccin del paciente se asocia significativamente a la mejora de los niveles de conocimientos, actitudes y conductas del personal asistencial que los atiende por la aplicacin del Programa Educativo de IEC.
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PERCEPCIN DE LAS ENFERMERAS ASISTENCIALES EN LA APLICACIN DEL MTODO DE SUPERVISIN DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERA. TRUJILLO, 2010
PERCEPTION OF NURSING CARE IN THE IMPLEMENTATION OF THE METHOD OF MONITORING THE DEPARTMENT OF ENFERMERA. TRUJILLO, 2010
Dalila Cabellos Vargas1, 2 Carmen Gorritti Siappo
RESUMEN El presente estudio de investigacin es de tipo descriptivo, de corte transversal, con diseo de una sola casilla. El objetivo fue de determinar la percepcin que tienen las enfermeras asistenciales de la aplicacin del mtodo de supervisin en el Departamento de Enfermera del Hospital Beln de Trujillo. Participaron 81 enfermeras, a quienes se les aplic la escala del mtodo de supervisin. Los resultados concluyen que: la mayora de las enfermeras asistenciales perciben que la enfermera supervisora no aplica un mtodo de supervisin seguido de un porcentaje significativo que percibe, lo aplica parcialmente y de un bajo porcentaje que refieren si lo aplican. Los elementos que obtuvieron porcentajes ms altos en relacin a que la enfermera no aplica el mtodo de supervisin directa fueron la enseanza, observacin reuniones y entrevistas y los elementos que perciben que las enfermeras supervisoras aplican parcialmente son la comunicacin y recorrido. Los elementos que obtuvieron porcentajes ms altos en relacin a que la enfermera no aplica el mtodo de supervisin indirecta fueron manuales, registros de enfermera e informes y el elemento que la mayor parte aplica parcialmente es el Reglamento. Los datos recolectados fueron ingresados en una base de datos en SPSS, versin 17, para ser procesados y presentados en patrones de clasificacin de una y dos entradas, con frecuencias absolutas y porcentuales, y en grficos circulares elaborados en excell. Tambin se determin la media y desviacin estndar de los puntajes para cada tem en la aplicacin del mtodo de supervisin. PALABRAS CLAVE: Supervisin, mtodo directo, mtodo indirecto.
1 2
Maestra en Ciencias de Enfermera. Maestra en salud familiar y comunitaria, Directora de la Escuela Profesional de Enfermera de la Universidad Catlica los ngeles de Chimbote. IN CRESCENDO 2(1) 2011
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Dalila Cabellos Vargas, Carmen Gorritti Siappo
ABSTRACT This research study is a descriptive type of cross sectional with design of a single cell. It was made in order to determine the perception of nurses about the supervision method in the nursing department of the Trujillo Belen Hospital. Involving 81 nurses who were applied the scale of the monitoring method. The results are reported in simple statistical tables and graph. It concludes that most clinical nurses perceive that the supervising nurse does not apply any monitoring method, followed by a significant percentage of clinical nurses who perceive the supervising nurse apply it partially and a low percentage of clinical nurses who think it is applied. The highest percentage of the studied population described that the supervising nurse does not apply the direct and indirect supervision method, a significant percentage applies it partially and a low percentage think to apply it. The elements which had highest percentages in relation to the nurse does not applied the method of direct supervision were teaching, meetings, interviews and observation. And the elements which supervising nurses perceive to apply it partially are communication and travel. The elements which had the highest percentages in relation to the nurse does not apply the indirect supervision method were manually, nursing records and reports. And the element that the most part apply is the rules. KEY WORDS: Supervision, direct method, indirect method.
I.
INTRODUCCIN
La OPS considera la supervisin como un sistema imprescindible para el cumplimiento de los lineamientos de la poltica de salud, por lo que propone implementar un modelo de supervisin para los diferentes pases teniendo en (1) cuenta la estructura de las organizaciones y la situacin de salud . En el campo de enfermera, el profesional est capacitado para asumir su rol gerencial en el mbito hospitalario, indistintamente del puesto de trabajo que ocupe; sin embargo es la enfermera supervisora quien debe tener una gran capacidad para orientar, dirigir, tomar decisiones y finalmente lograr los resultados, por cuanto de ella particularmente depende su xito profesional, el de la Institucin y el del equipo de trabajo que est dirigiendo, para lo cual requiere una solida formacin acadmica en Enfermera, un patrn de criterios y una idea clara del proceso administrativo y de la concepcin del ser humano, que le permitan ganar apoyo efectivo y un equipo de trabajo comprometido con la misin y la visin de la organizacin de salud(2)(3). Al interior del propio Departamento de Enfermera existen elementos que obstaculizan el entorno para una gestin efectiva, tales como: escaso personal con predominio femenino enfrentado a mltiples roles sociales (esposa, madre, profesionista), alta rotacin de personal, ausentismo, equipos de trabajo muy
200 /
Percepcin de las enfermeras asistenciales en la aplicacin del mtodo de supervisin
heterogneos, escasa educacin continua, con una cultura profesional de dbil ayuda, servicio y altruismo, que adems debe hacer frente a situaciones de estrs, angustia y dolor de los pacientes. Desde esta perspectiva del entorno la gestin del cuidado requiere de la enfermera supervisora apoyar al personal que otorga cuidados a travs del uso de un mtodo de supervisin, para asegurar servicios de salud humanizados y de calidad y esto es precisamente la piedra angular de este trabajo de investigacin, ya que bajo esta visin se pretende disear instrumentos que permitan establecer un mtodo de supervisin y contribuya a la sistematizacin del proceso administrativo en la gerencia del Departa(4) mento de Enfermera del Hospital Beln de Trujillo . En el Per se muestra preocupacin por mejorar el proceso de supervisin, el que se evidencia en la existencia de documentos elaborados por el Ministerio de Salud, como son Gua metodolgica de supervisin, Mdulo Autoinstruccional sobre Supervisin; y Manual de Normas Generales de Supervisin para los servicios de enfermera; sin embargo an falta mejorar las funciones de la supervisora de los servicios de enfermera de los diferentes niveles (5) de atencin hospitalaria. A nivel local, el Departamento de Enfermera del Hospital Beln de Trujillo es considerado como un rgano de lnea, el mismo que durante los ltimos aos viene desarrollando actividades de supervisin sin tener en cuenta ningn mtodo de supervisin sistematizado, evidencindose esto en los diferentes apreciaciones que tienen las enfermeras asistenciales, tales como la escasa comunicacin de la supervisoras con personal de enfermera, limitadas reuniones para evaluar avances y/o abordar la problemtica del departamento y de los servicios en particular, poca o nula asesora en relacin a la mejora de procesos y procedimientos, la no difusin las normas de la institucin y hasta servicios que no cuentan con el Manual de Organizacin Funciones entre otros. Es as que en cada uno de los servicios donde laboran las enfermeras se hace uso de los registros de enfermera que son parte de la historia clnica y stos muchas veces son llenados de acuerdo a como lo crea conveniente la enfermera; peor an, algunos de ellos son llenados por el personal tcnico de enfermera y/o internos de enfermera, los que generalmente no son revisados por la enfermera asistencial y mucho menos por la supervisora. Las enfermeras registran datos de rutina; excepcionalmente registran los datos ms significativos pero de pacientes crticos. Las enfermeras que hacen docencia son las nicas que mayormente llenan correctamente los registros, esto es mientras se cuenta con la docencia en los servicios.
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PROBLEMA Cul es la percepcin que tienen las enfermeras asistenciales de la aplicacin del mtodo de supervisin del Departamento de Enfermera del Hospital Beln de Trujillo, en el 2010? OBJETIVO GENERAL Determinar la percepcin que tienen las enfermeras asistenciales de la aplicacin del mtodo de supervisin del Departamento de Enfermera del Hospital Beln de Trujillo. OBJETIVOS ESPECFICOS 1 . Identificar la percepcin que tienen las enfermeras asistenciales de la aplicacin del mtodo de supervisin directa, segn los elementos: observacin, recorrido, reuniones, entrevistas, enseanza, comunicacin. 2 . Identificar la percepcin que tienen las enfermeras asistenciales de la aplicacin del mtodo de supervisin indirecta, segn los elementos: aplicacin del reglamento, manuales, registro de enfermera, informes, planes de trabajo, equipos y medicamentos. El presente estudio tiene como bases conceptuales: el mtodo de supervisin del departamento de Enfermera, mtodo de supervisin directa e indirecta. Bounds, B y Woods, J. sealan que la supervisin la realiza "una persona que observa desde arriba a un grupo de trabajo o un equipo de trabajo y ayuda a sus miembros a desarrollar un trabajo que cree un valor para los clientes". De all que la supervisin de enfermera debe ser realizada por profesionales de enfermera seleccionadas de acuerdo a su formacin acadmica y experiencia profesional en el rea asistencial y administrativa, lo cual les permitir verificar el desempeo del personal para establecer los controles y procedimientos tendientes a mejorar las condiciones en las que se realiza el trabajo, ver cules son los medios que le ayuden a perfeccionar en el personal de enfermera el cuidado, mantener el trabajo en equipo en beneficio del paciente y la familia. En la supervisin de enfermera, el mtodo directo o indirecto, como la observacin, la entrevista, las reuniones con el personal, comunicacin, ense(6)
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anza y el recorrido por los servicios para ver de cerca los pacientes, familiares y personal a supervisar, revisar los registros clnicos de enfermera, identificacin del recin nacido, censo diario, avances de sus planes de trabajo, hacer conocer las normas, los manuales, informes de enfermera entre otros, son elementos importantes para el logro de una supervisin eficiente(7). En base a la teora de Travelbee en Marriner, A. se puede considerar la supervisin en enfermera como un desafo especial que permite resolver situaciones propias en el mbito laboral, con el fin de promover el trabajo en equipo y desarrollar la eficiencia del personal de enfermera para lograr cuidados de enfermera de calidad, amparada en una relacin de persona a persona. En este sentido, existe la necesidad de establecer un proceso de supervisin en enfermera adecuado, que no se percibe en las instituciones de salud de nuestro medio, para construir un modelo de supervisin que articule la accin de la supervisora con el supervisado y se ejecuten con eficiencia en forma integrada los procesos administrativos y de enfermera a travs de un mtodo de supervisin. El recorrido constituye las visitas a las unidades del hospital para inspeccionar y evaluar la calidad del cuidado que se presta a las personas enfermas. El recorrido por los servicios constituye una excelente oportunidad para la supervisora; permite orientar y colaborar con el personal supervisado; conocer a las personas enfermas e identificar sus problemas y/o necesidades; ver de cerca la solucin que da la enfermera asistencial a stos.(9) Las reuniones son los medios utilizados por el supervisor para agrupar a los empleados con el propsito de obtener participacin proactiva en situaciones presentadas en los servicios hospitalarios, as como para informar, felicitar capacitar entre otros. La entrevista debe llevar un objetivo bien definido y planearse de tal manera que proporcione los resultados esperados. Es importante crear un ambiente de mutuo respeto y confianza, el entrevistado debe saber que el propsito de sta es mejorar la calidad del cuidado, que se evidenciar en la satisfaccin de las personas enfermas. Esta debe hacerse en un lugar que asegu(10)(11) re la privacidad del entrevistado . La enseanza es una forma de supervisar y al mismo tiempo de asegurar un resultado positivo. Se utiliza para ayudar al trabajador a mejorar, aprender y/o consolidar sus competencias. Esta puede ser incidental o planeada, pero siempre tomar en cuenta a la persona como ser biopsicosocial; siempre se da en situaciones concretas que generan un producto.(12)
(8)
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II.
METODOLOGA
El presente estudio es cuantitativo, observacional, descriptivo y de corte transversal; fue realizado durante los meses enero a marzo del 2010, con las enfermeras asistenciales que laboran en el Hospital Beln de Trujillo. Se utiliz (13) el diseo de una sola casilla. La muestra estuvo constituida por 81 enfermeras del Hospital Beln de Trujillo. La variable Percepcin de la aplicacin del mtodo de supervisin est definida como la representacin que cada persona tiene de la realidad, es la base para obtener e interpretar la informacin de si se aplica o no el mtodo de super(14) visin por la enfermera, puede ser distorsionada por estados emocionales. La variable Percepcin de la Aplicacin del Mtodo de Supervisin Directa, se define como la apreciacin subjetiva y/o objetiva que tenga la enfermera asistencial en relacin a la aplicacin o no del mtodo de supervisin directa en la funcin que realiza la supervisora.(15)(16) La variable Percepcin de la Aplicacin del Mtodo de Supervisin Directa, segn elemento de Observacin, permite obtener informacin de la enfermera asistencial sobre la eficacia del cuidado prestado, precisando las reas pro(17) blema. Por la variable Percepcin de la Aplicacin del Mtodo de Supervisin Directa segn elemento recorrido, la enfermera supervisora realiza su recorrido por los servicios y/o unidades del hospital con el fin de inspeccionar y evaluar la (17) calidad de la atencin que brinda. La enfermera a los pacientes y familia. Para la recoleccin de los datos se coordin con la Direccin del hospital para obtener el permiso correspondiente; asimismo se coordin con la jefatura de Departamento de Enfermera del Hospital Beln de Trujillo para obtener las facilidades de la ejecucin de la presente investigacin. Los datos fueron ingresados en una base de datos en SPSS, versin 17, para ser procesados y presentados en patrones de clasificacin de una y dos entradas, con frecuencias absolutas y porcentuales, y en grficos circulares elaborados en Excell. Tambin se determin la media y desviacin estndar de los puntajes para cada tem en la aplicacin del mtodo de supervisin. III. RESULTADOS En la tabla 01, Percepcin que tienen las enfermeras asistenciales de la aplicacin del mtodo de supervisin, se observa que el 69,1% de las enferme-
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ras en estudio perciben que no se aplica el mtodo de supervisin; el 27,2%, que se aplica parcialmente; y el 3,7% perciben que s se aplica. En la tabla 02, Percepcin que tienen las enfermeras asistenciales de la aplicacin del mtodo de supervisin directa, segn los elementos, se observa que el 65,4% de la poblacin estudiada calific que la enfermera supervisora no aplica el mtodo de supervisin directa; el 29,6% aplica parcialmente y slo el 4,9% aplica.
Tabla 01
PERCEPCIN QUE TIENEN LAS ENFERMERAS ASISTENCIALES DE LA APLICACIN DEL MTODO DE SUPERVISIN. HOSPITAL BELN DE TRUJILLO, 2010 Enfermera Percepcin N %
No aplica. Aplica parcialmente. Aplica. Total
56 22 3 81
69,1 27,2 3,7 100,0
Fuente: Escala de mtodo de supervisin. Elaborada por Cabellos, D. aplicado a las enfermeras asistenciales HBT Enero, 2010.
Tabla 02
PERCEPCIN QUE TIENEN LAS ENFERMERAS ASISTENCIALES DE LA APLICACIN DEL MTODO DE SUPERVISIN DIRECTA, SEGN LOS ELEMENTOS
Percepcin del mtodo se supervisin No aplica Aplica parcialmente Aplica Total
Mtodo de supervisin directa. Observacin. Recorrido. Reuniones. Entrevistas. Enseanza. Comunicacin.
53 52 26 46 43 57 14
65,4 64,2 32,1 56,8 53,1 70,4 17,3
24 28 44 30 34 22 51
29,6 34,6 54,3 37,0 42,0 27,2 63,0
4 1 11 5 4 2 16
4,9 1,2 13,6 6,2 4,9 2,5 19,8
81 100,0 81 100,0 81 100,0 81 100,0 81 100,0 81 100,0 81 100,0
Fuente: Escala de mtodo de supervisin. Elaborada por Cabellos, D. aplicado a las enfermeras asistenciales HBT Enero, 2010.
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Tabla 03
PERCEPCIN QUE TIENEN LAS ENFERMERAS ASISTENCIALES DE LA APLICACIN DEL MTODO DE SUPERVISIN INDIRECTA, SEGN LOS ELEMENTOS
Percepcin del mtodo se supervisin No aplica Aplica parcialmente Aplica Total
Mtodo de supervisin indirecta. Aplicacin del reglamento. Manuales. Registros de enfermera. Informes. Planes de trabajo. Equipos y medicamentos.
60 14 61 59 59 40 30
74,1 17,3 75,3 72,8 72,8 49,4 37,0
19 63 19 19 19 34 42
23,5 77,8 23,5 23,5 23,5 42,0 51,9
2 4 1 3 3 7 9
2,5 4,9 1,2 3,7 3,7 8,6 11,1
81 100,0 81 100,0 81 100,0 81 100,0 81 100,0 81 100,0 81 100,0
Fuente: Escala de mtodo de supervisin, Elaborada por Cabellos, D, aplicado a las enfermeras asistenciales HBT Enero, 2010.
En la tabla 03, Percepcin que tienen las enfermeras asistenciales de la aplicacin del mtodo de supervisin indirecta, segn los elementos, se muestra que el 74,1% de la poblacin estudiada calific que la enfermera supervisora no aplica el mtodo de supervisin indirecta, el 23,5% aplica parcialmente y tan slo el 4,4% aplica, IV. DISCUSIN En relacin a la calificacin global de la Percepcin que tienen las enfermeras asistenciales de la aplicacin del mtodo de supervisin es importante destacar que el mayor porcentaje (69,1%) de las enfermeras asistenciales que trabajan en el Hospital Beln de Trujillo percibe que la enfermera supervisora no aplica un mtodo de supervisin; un 27,2% lo aplica parcialmente y slo el 3,7% aplica un mtodo de supervisin. Estos hallazgos podran deberse a que la enfermera supervisora se enfrenta a diario con situaciones complejas y ambiguas para el desempeo de su rol y es posible que no cuente con instrumentos que le permitan la aplicacin del mtodo de supervisin en su rea. A nivel del hospital, el 45% del personal de salud est a cargo del Departamento de Enfermera, siendo un total de 310 personas bajo su responsabilidad
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entre profesionales y tcnicos de enfermera, por lo que permanentemente, la enfermera supervisora debe afrontar problemas como el ausentismo del personal de enfermera en forma inesperada, lo que conlleva a que modifique la programacin de horarios en los servicios; generando esto descontento en el personal a su cargo. En el mtodo de supervisin directa del porcentaje de enfermeras que calificaron, la supervisin como no aplica, los elementos que obtuvieron mayor relevancia fueron: el (70,4%) en enseanza, observacin (64,2%), reuniones (56,8%) y entrevistas (53,1%), lo que est reflejando que no se cumplen los elementos del mtodo de supervisin directa dentro de la Institucin. Resultados que no estn garantizando un adecuado mecanismo de supervisin de enfermera, repercutiendo esto en el cuidado de la supervisora a la enfermera asistencial y por ende en el cuidado de sta a las personas enfermas. Adquiere mayor relevancia que la supervisora no aplica el mtodo de supervisin indirecta en los elementos: manuales en el 75,3%; registros de enfermera, en 72,8%; e informes, en un 72,8%, lo que posiblemente se deba a que la enfermera supervisora an no ha internalizado la importancia del uso de estos documentos tcnicos como ayuda para sistematizar la evidencia escrita de los actos de cuidados que realizan las enfermeras a travs de los registros de enfermera teniendo en cuenta que stos son la fuente de informacin y forma de comunicar la continuidad del cuidado de las personas enfermas, avalar el trabajo profesional de la enfermera y servir de argumento legal ante problemas que se presenten durante el cuidado de las personas enfermas, as como para sustentar el incremento de ms personal de enfermera.(20) La enfermera supervisora debe promover el cuidar/cuidado autntico en administracin, como lo seala Waldow(19), en que las ideas son compartidas, son sugeridas, son vividas y las decisiones son tomadas en conjunto, procurando atender las necesidades diversas como construir el camino no solo para encontrar una manera de registrar las intervenciones de enfermera, hacer cumplir sus funciones, as como sus deberes y derechos, sino uno que conlleve, a intentar encontrar mejores maneras de manejar y transformar la informacin para apoyar la prctica de enfermera y por otro lado el establecimiento de un compromiso entre el equipo multidisciplinario para definir la cantidad y calidad de la informacin bsica a obtener de cada paciente, basado en la suma de la experiencia acumulada y los avances tericos.
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CONCLUSIONES 1 . mayora de las enfermeras asistenciales que trabajan en el Hospital Beln La de Trujillo percibe que la enfermera supervisora no aplica un mtodo de supervisin; seguido de un porcentaje significativo que lo aplica parcialmente y de un bajo porcentaje que refieren que s lo aplican. 2 . mayor porcentaje de la poblacin estudiada calific que la enfermera El supervisora no aplica el mtodo de supervisin directa, un porcentaje significativo lo aplica parcialmente y un bajo porcentaje percibe que s si lo aplica. Los elementos que obtuvieron porcentajes ms altos en relacin a que la enfermera no aplica el mtodo de supervisin directa fueron la enseanza, observacin reuniones y entrevistas; y los elementos que perciben que las enfermeras supervisoras aplican parcialmente son la comunicacin y recorrido. 3 . mayora de la poblacin estudiada percibe que la enfermera supervisora La no aplica el mtodo de supervisin indirecta, seguido de un porcentaje que percibe lo aplica parcialmente un bajo porcentaje que refiere que s lo aplica. Los elementos que obtuvieron porcentajes ms alto en relacin a que la enfermera no aplica el mtodo de supervisin indirecta fueron: manuales, registros de enfermera e informes y el elemento que la mayor parte aplica parcialmente es el reglamento.
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Produccin de textos
ESCRIBIR EN FORMA LEGIBLE E INTERESANTE
WRITE LEGIBLY AND INTERESTING
Alfredo Ascanio
RESUMEN El objetivo de este artculo es demostrar, con ejemplos concretos, que al escribir un libro de texto, para ser publicado por una determinada editorial, un elemento clave para que el lector pueda comprender lo escrito es redactar con oraciones cortas e ilustrar de inmediato con un ejemplo o caso especfico. La premisa consiste en sealar que los lectores acostumbrados al nuevo mundo digital, desean encontrar en nuestros libros no slo el marco terico, sino igualmente lo que se pueda respaldar con hechos; y que adems la lectura sea interesante. PALABRAS CLAVE: Ejemplos, libros, teora vs. hechos. ABSTRACT The objective of this article is to demonstrate with concrete examples, to write a textbook to be published by a particular publisher, a key element for the reader to understand what is written is to write short sentences and illustrate with an example or immediately specific case. The premise is the suggestion that readers accustomed to the new digital world to find in our books not only theoretical, but also what can be backed up with facts, and also interesting reading. KEY WORDS: Examples, books, and theory vs. facts.
Ph.D. Universidad Simn Bolvar. Caracas-Venezuela. http://www.usb.ve. IN CRESCENDO 2(1) 2011
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Alfredo Ascanio
INTRODUCCIN Este artculo pretende sintetizar el asunto de la lectura y la comunicacin. La comunicacin reviste tanta importancia que todos nos interesamos por ella. Muy a menudo el lector de un libro de texto se siente abrumado por la manera en que fue escrita la obra que tiene en sus manos. Si en ella encuentra prrafos muy largos, llenos de retrica o de una teora que puede ser simplificada, entonces espera que en cualquier momento encontrar ejemplos o casos que le ilustren el asunto. La orientacin de este artculo muestra dos caractersticas: la cientfica y la psicolgica. El estudio cientfico del lenguaje comienza por observar a los lectores que estn leyendo para conocer la relacin entre dichas observaciones y los hechos relacionados con la lectura. En cuanto al asunto de la psicologa tiene que ver con los efectos de la lectura sobre la conducta del individuo. Podemos ampliar, mediante el uso de ejemplos y casos, el conocimiento de los lectores sobre los conceptos y procedimientos metodolgicos que le queremos trasmitir?. Ese es nuestro planeamiento del problema. MATERIAL Y MTODO Primero, como tema general, es bueno recordar que el libro ms antiguo que se conoce es un libro chino impreso con maderas en la provincia de Kans, que haba sido distribuido el 11 de mayo del ao 868 por su autor Wang-Chieh (Pastecca, 1969, p.3). Se entiende por comunicacin la trasmisin de informacin de un lugar a otro, o sea de nuestra computadora donde escribimos un manuscrito de un libro que publicara una editorial, al futuro texto (Miller, 1969, p.19). Para que la comunicacin se produzca se deben cumplir con determinadas funciones. Cuando alguien escribe un libro, esa obra es la FUENTE ; el proceso de escritura es el TRANSMISOR; la permanencia del libro es el CANAL de trasmisin; los ojos del lector son el RECEPTOR; y la misma persona que lee es el DESTINATARIO. El que escribe el libro codifica los mensajes y el receptor descodifica la accin al leer, para darle una forma ms til. Algunos errores se pueden producir al codificar y decodificar los mensajes escritos. Si el lector no se halla familiarizado con lo escrito, es probable que el error de comunicacin o el ruido no permiti extraer en forma fidedigna lo comunicado. Siempre se sugiere oraciones cortas entre punto y punto. Se dice que lo ideal son 20 a 25 palabras por oracin. Adems, debemos simplificar el mate-
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Escribir en forma legible e interesante
rial de lectura. La vanidad de un escritor puede inducirlo a impresionar al lector con una prosa compleja. El escritor debe cooperar si desea que lo entiendan. El autor R. Flesch, en su artculo: A new readability yardstick en J. Appl. Psychol, Vol.32, 1948, pp. 221-233 (Un Nuevo Criterio de Legibilidad), sealaba que los puntajes de facilidad de lectura y de inters humano, son como siguen: para facilidad de lectura cuando se sitan entre 60 a 70, significa una media facilidad de lectura y entre 70 y 80 es equivalente a bastante fcil; en cambio, entre 0 y 30, muy difcil de leer y de comprender; y que el puntaje para el inters humano del 0 a 10 y con cero de oraciones personales, es muy aburrido y que entre 10 a 20 con 5 oraciones personales, comienza a ser relativamente interesante y entre 20 y 40 sera un escrito considerado interesante. De all, pues, que siempre recalcamos que es necesario escribir con oraciones entre punto a punto lo ms cortas que sea posible y que el tema se plantee en forma interesante e ilustrado con ejemplos. Veamos el siguiente prrafo para conocer la facilidad de su lectura y el inters humano del mismo:
Hay personas tericas que preguntan asuntos "intiles". Por ejemplo: "Qu pasa cuando se mezcla el azcar, el agua y el limn?". Ellos lo llaman "la hidrlisis del azcar" en lugar de "limonada". Es que el cientfico lo estudia en diferentes soluciones. Tambin variando cuidadosamente las cantidades relativas de las substancias involucradas. Para luego examinarlas con un polariscopio durante das y das, meses y meses. De esta manera mantiene un registro detallado, para luego publicar los resultados en revista cientfica. Esta investigacin lo beneficia de alguna manera "prctica "?. No, del todo. Entonces por qu lo hace, ser posible que sea por curiosidad o por otra causa?
Ese prrafo tiene 105 palabras, dispuestas 11 oraciones, lo cual da una extensin media de 9,5 palabras para cada oracin. Las primeras 100 palabras contienen 160 slabas. Remplazando estos valores en la frmula de facilidad lectora, tenemos: Facilidad de lectura = 206,84 0,85 (160) 1,02 (9,5) Facilidad de lectura = 206,84 136 12,2 Facilidad de lectura = 71 10 = 61 Este resultado indica que la dificultad es media, o sea que el prrafo podra ser ledo por ms o menos por el 75% de los adultos que leen en castellano. En las primeras palabras hay 10 oraciones definidas como personales, y 6 de las 11 oraciones (el 55%) se ajustan a lo que se denomina oraciones personales. Introduciendo estos valores en la frmula de inters humano, tenemos:
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Inters humano = 3,64 (10) + 0,31 (55) = 36,40 + 17,1 = 54 El resultado 54 indica que es un texto muy interesante. Ahora comprese el siguiente fragmento de la jerga tpica de los economistas acadmicos con el prrafo anterior:
Un tercer argumento a favor de la no integracin de efectos distributivos en la funcin objetivo es que, si un organismo cualquiera emprende un gran nmero de proyectos a lo largo del tiempo, los efectos distributivos se repartirn estadsticamente en forma aleatoria, de modo que el efecto medio sera la existencia de cambio porque si un proyecto puede desplazar la distribucin de la renta en una direccin, otro proyecto puede hacerlo en direccin opuesta y este razonamiento slo es vlido si puede justificarse el supuesto de aleatoriedad de los efectos y si el organismo emprende muchos proyectos individuales similares, esperando que no se haga una critica en relacin al costo/beneficio con sesgo clasista, ya que al no tenerse en cuenta las diferentes utilidades marginales de la renta entre personas, la disposicin al pago depende claramente de la capacidad de pago, y los proyectos ms atractivos sern otros.
En este escrito hay 147 palabras dispuestas de punto a punto; es decir, hay slo una gran oracin y en las primeras 100 palabras hay 210 slabas, y segn la frmula: Facilidad de lectura = 206,84 0,85 (210) 1,20 (147) Facilidad de lectura = 206,84 179 176 = - 148 El ejemplo es muy difcil de comprender y nadie podra responder correctamente una sola pregunta formulada sobre el asunto si lo leyera slo una vez. Cuando el puntaje es negativo, la legibilidad se puede decir que es cero. Adems en el escrito hay slo una referencia personal y la oracin de punto a punto no se puede calificarse de personal. Veamos la frmula de inters humano: Inters humano = 3,64 (1) + 0,31 (0) = 4 En resumen, el fragmento de arriba no es legible ni interesante. Ahora bien, si se pudiese incorporar un ejemplo cuantitativo con un grfico, es posible aminorar el problema de lo poco legible y hacer ms interesante el asunto. En efecto, pongamos un prrafo de corte financiero sin ningn ejemplo para luego incorporar una referencia cuantitativa a manera de un caso.
Ahora bien, si el objetivo de la fusin entre empresas fuese preservar los viejos mercados de masas, entonces estaramos en presencia de una decisin gerencial errada, ya que esa miopa de mercado estara dejando a un lado la aparicin de
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nuevos segmentos de turistas que seguramente estaran exigiendo servicios especializados de elevada calidad y estaran dispuestos a pagar por ellos.
No es nada fcil estimar el precio de adquisicin cuando se intenta una fusin. Pongamos un ejemplo slo para ver los elementos que se integran en el anlisis: Los datos bsicos son: (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) Precio de adquisicin estimado (en miles de US$) US$10.000. Vida estimada 10 aos. Utilidad neta desde el ao 1 al 10 US$ 1.200. Depreciacin lineal en 10 aos US$ 1.000. Capital de trabajo US$ 1.000. Tasa de rendimiento mnimo 10%. Tasa de impuesto 50%.
Tabla 01
ESTIMACIN DE UN POSIBLE PRECIO DE ADQUISICIN Ao Salida de efectivo Entrada de efectivo Flujo neto Flujo de efectivo de efectivo descontado al 10%
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
US$ 10.000 1.000 2.200 2.200 2.200 2.200 2.200 2.200 2.200 2.200 2.200 3.200
US$ (10.000) 1.200 2.200 2.200 2.200 2.200 2.200 2.200 2.200 2.200 3.200
US$ (10.000) 1.091 1.817 1.652 1.503 1.366 1.241 1.129 1.027 933 1.235 US$ 2.994
Fuente: Sam R. Goodman, pp. 33-34.
Si lo sealado arriba se hubiese quedado slo en las observaciones que nos seala el marco referencial de las fusiones de empresas, cuando se seala que el precio de adquirir una empresa, cuando se intenta una fusin no es fcil, espeIN CRESCENDO 2(1) 2011
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cialmente cuando se tiene lo que se llama la miopa del mercado. El lector no sabra cmo se estima entonces ese precio. Slo podra conocer el asunto con un breve ejemplo. LA PSICOLOGA DEL LECTOR Y SU CONDUCTA La conducta es el objeto ms inmediato de nuestra experiencia. Es un tema central de las ciencias sociales y de los psiclogos y socilogos.(Vern, 1972,p. 799). La conducta orientada hacia un objetivo nos indica que al leer un texto (que es un estmulo) debe haber algn fin de la persona que toma esa accin y lo que podemos observar son las respuestas; pero este modelo es ms complicado, pues no sabemos cmo el lector interpreta los estmulos que recibe al leer y no lo sabemos porque no conocemos sus motivaciones y el fin que busca. Llegado el momento de estudiar un tema el lector se pone en movimiento, porque necesita conocer lo que desea leer, y espera que el resultado de su accin sea encontrar en el texto una buena e ilustrada explicacin que le satisfaga. Si nos ponemos en el punto de vista del lector, con su experiencia relacionada con los buenos textos que le permiten aprender, ese lector reconocer que los estmulos bien escritos y con ejemplos son positivos y se sentir satisfecho. Tratemos entonces de escribir de manera fcil y amena, buscando ejemplos que comuniquen los puntos de visa del escritor, tan claros como sea posible, para que el lector comprenda lo que se le trasmite. Recordemos que el contenido de un libro de texto es toda la gama, cualitativa y cuantitativa, de la informacin escrita distribuida por las editoriales (Shoemaker y Reese,1994, p.2). A veces podemos estar desinformados por estar mal comunicados, especialmente cuando los hechos pueden quedar en un segundo plano. El alcance cuantitativo en un libro incluye lo que se puede medir, o sea el nmero de captulos, el nmero de oraciones que aparecen en un prrafo y digamos el nmero de cuadros y figuras; pero ello no nos revela cmo fue la cobertura del texto, es decir los atributos cualitativos del contenido para que el lector entienda el tema y se sienta satisfecho. Dos libros pueden tocar un mismo asunto y uno de ellos puede ser ms aceptado. La palabra escrita debe ser: (a) Correcta y gramaticalmente adecuada; (b) Distinta, clara o coherente;(c) Expresiva para poder trasmitir lo que queremos escribir; (d) Agradable e integrada con ejemplos al marco referencial o a los conceptos previos. Incluso
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utilizando palabras simples cuando el grado de dificultad de lo que se escribe puede entorpecer el entendimiento. EL FENMENO DEL LLAMADO E-LIBRO Vivimos en una sociedad donde predomina el mundo virtual. El mundo de ese siglo XX y los prximos siglos no es solo el mundo de Gutenberg; el mundo de ahora es tambin el que vaticin Mc Luhan. Los libros en la red de redes no han sufrido muchas modificaciones, pero algunas personas comentan que es ms cansado leer un libro en la pantalla de la computadora que tener un libro verdadero en las manos, pues el libro digital sustrae el aura de los objetos reales. RESULTADOS Hemos llegado al final de este resumido artculo, lo cual nos permite reflexionar en relacin a la importancia del libo de texto, como una parte integral de la tcnicas y del arte de la enseanza. DISCUSIN No hay duda de que puedan existir textos que presenten slo un conjunto de teoras y que se han preparado para un nivel acadmico muy elevado. Pero la verdad es que incluso en esos libros ser necesario por lo menos incluir notas al pie de pgina o al final de cada captulo que tienen como misin aclarar puntos de visas o asuntos que otros autores ha aclarado. CONCLUSIONES Se concluye de todo lo expuesto, que cuanto ms claro y positivo fuesen los estmulos emitidos en un libro, tanto ms rpidamente el cerebro del lector los recibir y comprender. Los lectores se motivan si un libro les facilita el aprendizaje. Motivar significa despertar una actitud mental favorable en el lector. La motivacin despierta y canaliza la curiosidad, el inters y la voluntad para el entendimiento. La palabra escrita es una de las grandes armas de que disponen los escritores; cuando se maneja con destreza y habilidad, seguramente produce entusiasmo en sus lectores. Escribir bien es un don pero que con adiestramiento intensivo se llega al dominio para correcto para escribir bien.
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La palabra escrita, cuando se le utiliza correctamente, es un vehculo poderoso para ayudar a entender, porque es un vehculo del pensamiento.
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Reseas
DESARROLLAR LA PRCTICA REFLEXIVA EN EL OFICIO DE ENSEAR
Philippe Perrenoud
Editorial Gra, 1 edicin 2004 / Colofn, 3 edicin 2007, Mxico D.F.
La calidad de la formacin inicial de los maestros, seala Perrenoud, se perfila primero en su concepcin. Una formacin orientada hacia la profesionalizacin y la prctica reflexiva debera constituirse en el eje para formar maestros capaces de reflexionar y transformar su propia prctica educativa. En otras palabras, maestros que aprenden con la experiencia, que reflexionen sobre lo que quieren hacer, sobre lo que realmente han hecho y sobre las consecuencias de sus hechuras. Para lograr este propsito, no hace falta agregar ms asignaturas o contenidos a los programas de estudios; se requiere espacios y tiempos para la reflexin, pues slo es posible formar maestros reflexivos a travs de una prctica reflexiva. El desarrollo de una estructura de racionalidad que sirva de plataforma para la formacin de un practicante reflexivo, tanto en la formacin inicial como en la formacin continua, es el propsito de este libro escrito por Perrenoud en idioma francs y posteriormente traducido al castellano. En este ltimo idioma, el libro ha sido editado en tres oportunidades. La ltima ha sido publicado por Colofn en abril del 2007, en Mxico Distrito Federal. Perrenoud es doctor en sociologa y antropologa. Trabaja como profesor en la Universidad de Ginebra. Ha desarrollado investigaciones sobre las desigualdades y
el fracaso escolar. Se ha interesado tambin por el estudio sistemtico sobre la diferenciacin de la enseanza, el currculo, las prcticas pedaggicas, el trabajo escolar, la formacin de los enseantes y la innovacin educativa. Se trata de un eximio especialista en educacin, profusamente ledo. Ha producido numerosos libros. Adems de la obra objeto de esta resea, han sido traducidos al castellano los libros: La construccin del xito y el fracaso escolar (editorial Morata) y Diez nuevas competencias para ensear (editorial Gro).
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Reseas
El libro consta de una amplia introduccin y diez captulos, en los que el autor explicita la racionalidad de sus argumentos sobre el significado de practicante reflexivo, su importancia, los obstculos y las consecuencias que este significado puede tener en la formacin de los enseantes. Concluye advirtiendo sobre el estancamiento de la profesionalizacin de los maestros debido, principalmente, a dos causas: la primera, alude a la falta, en el bagaje cultural de los maestros, de conocimientos en ciencias y en ciencias humanas. La segunda se refiere a la ausencia de una postura y prctica reflexivas en el ncleo de la identidad de los profesores y de su formacin. En el captulo primero, a partir de los trabajos de Schn, Perrenoud desarrolla algunos conceptos bsicos relacionados con la postura reflexiva. Explica las diferencias y el modo de funcionamiento de la reflexin en plena accin y la reflexin sobre la accin. La primera supone la puesta en escena de una competencia de alto nivel; la segunda alude a un recurso del que se vale el maestro para autoformarse y desarrollar sus competencias y conocimientos profesionales. En el captulo segundo, el autor argumenta a favor de la prctica reflexiva como mtodo y como objeto de formacin inicial de los maestros. En el captulo tercero se discute la dicotoma teora-prctica que promueve una separacin del trabajo, segn la cual, unos profesores deberan trasmitir saberes acadmicos y otros deberan dedicarse a trasmitir los saberes prcticos. El autor postula la articulacin de estos saberes y su integracin en competencias posibles
de movilizar con buen criterio en la accin, gracias a un habitus profesional. En el cuarto captulo analiza la idea de investigacin en educacin como estrategia de formacin en la prctica reflexiva. El autor reflexiona sobre el papel de las ciencias de la educacin y sugiere la necesidad de abandonar cuatro ilusiones (ilusin cientificista, disciplinar, objetivista, y metodolgica) para construir una formacin universitaria y profesional coherente con el paradigma reflexivo. En el captulo quinto, el autor sugiere un camino posible de transitar en la formacin para una prctica reflexiva. Un procedimiento clnico global que afecte a todo el programa de formacin contribuir al desarrollo de una actitud y de una identidad reflexivos. En este procedimiento, la prctica es a la vez un trabajo de construccin de conceptos y saberes tericos nuevos a partir de situaciones especficas y un trabajo de integracin y de movilizacin de los recursos adquiridos. En el captulo sexto el autor defiende la idea de analizar colectivamente la prctica educativa como iniciacin a la prctica reflexiva. El anlisis de la prctica como mtodo de formacin, parte de la prctica, propone un retorno reflexivo, un esfuerzo de descentralizacin y de explicitacin. El captulo sptimo enfatiza la necesidad de trabajar explcita y directamente sobre el habitus profesional y principalmente sobre sus manifestaciones menos conscientes. En pocas palabras, trabajar sobre la propia prctica supone reflexionar sobre lo que sustenta esta prctica. En el capitulo octavo el autor propone un inventario de diez desafos para los formadores de maestros. Si bien este inventario
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Reseas
no es exhaustivo, da cuenta de una imagen del oficio del formador de maestros que puede contribuir a su propia profesionalizacin, como a facilitar la profesionalizacin del oficio de profesor y el desarrollo de una postura reflexiva. El noveno captulo presenta una mirada global de la problemtica discutida en los captulos precedentes. Relaciona la postura reflexiva con la posicin de los profesores en la sociedad. El autor se pregunta si las transformaciones de la sociedad provocan automticamente la evolucin de la escuela y de la formacin de su profesionales. En el captulo dcimo, a modo de conclusin, Perrenoud intenta conectar el paradigma reflexivo, la razn pedaggica y el anlisis del trabajo. Enfatiza la relacin entre la prctica reflexiva y la profesionalizacin. Sin duda, este libro entraa una contribucin excepcional a la formacin inicial y continua de los maestros. Debe ser lectura obligatoria de todo formador de maestros y de aquellos que toman las decisiones relacionadas con la formacin inicial y
continua de los maestros en nuestro pas. Lamentablemente, en este ltimo aspecto, la estrechez de las polticas educativas marginan de estos programas de capacitacin (enfatizan el desarrollo de saberes disciplinares que no se relacionan precisamente con el desarrollo de competencias para el mejor desempeo profesional) a los maestros que se resisten a someterse a un nuevo rgimen laboral expresada en la ley 29062, que modifica la ley del profesorado en lo referido a la carrera pblica magisterial. En el mbito de la formacin inicial, el panorama es igualmente desalentador, esta tendencia podra revertirse si la formacin de los futuros maestros, como se esboz en el prrafo inicial, enfatiza la profesionalizacin y la prctica reflexiva como sus ejes nodales. Es fundamental, como seala Perrenoud, que la frgil voluntad de introducir cambios no se restrinja a discursos de buena fe, que casi siempre quedan anclados en el inmovilismo. Dr. Jerson Chuquilin Cubas
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DICCIONARIO DE CIENCIAS DE LA EDUCACIN

Prellezo Garca, Jos Manuel (coord.).
Madrid, Editorial CCS, 2009, 1230 pp. ISBN 978-84-9842-317-4.
Se constata por doquier que la educacin hoy se encuentra en un nuevo escenario con numerosos desafos que afrontar y retos urgentes por asumir. La sociedad del conocimiento y de la informacin, con la globalizacin y el pluralismo, junto a otros cambios contemporneos, demandan a los protagonistas de la educacin una respuesta nueva y adecuada a las circunstancias actuales. En este contexto nace la decisin de editar un Diccionario de Ciencias de la Educacin (DCE) que venga a cubrir los espacios no cubiertos en la bibliografa pedaggica ms reciente, teniendo como destinatarios primordiales a los estudiantes
de Ciencias de la Educacin de las Facultades universitarias y de Escuelas superiores. No obstante, el DCE se dirige tambin a docentes, educadores, familiares y otras personas relacionadas con cuestiones educativas (comunicadores sociales, polticos, etc.). Asimismo, se propone facilitar a los investigadores y estudiosos de la educacin mltiples sugerencias y pistas fecundas de investigacin ulteriores. De este modo, desde su origen pretende ser un instrumento de trabajo y de consulta seria y cientficamente cualificada (9). El DCE se presenta como un diccionario y no como una enciclopedia. En conse-
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cuencia, las casi mil voces recogidas van a lo esencial y se presentan de forma sinttica, yendo acompaadas de una breve bibliografa en vista a una mayor profundizacin. Cabe sealar su marcada perspectiva interdisciplinar dado que se trata de un diccionario en el que intervienen diferentes ciencias pedaggicas, analizando el hecho educativo desde ngulos diferentes (filosfico, teolgico, histrico, antropolgico, sociolgico, psicolgico, biolgico, jurdico, metodolgico, ciencias de la comunicacin), prestando atencin a los distintos contextos culturales y con un explcito carcter internacional. Hasta 202 colaboradores de nueve pases han participado en la edicin del DCE, destacando los autores italianos y espaoles de las ms prestigiosas universidades nacionales y privadas. La primera edicin italiana del DCE vio la luz en 1997 y fue promovida por la Facultad de Ciencias de la Educacin de la Universidad Pontificia Salesiana de Roma (Italia). Al agotarse, a causa de su buena acogida, se public en 2008 la segunda edicin. sta supuso una detenida revisin y puesta al da, con la inclusin de nuevas voces, la correccin de los textos anteriores, varias reelaboraciones y la actualizacin de la bibliografa de cada una de las voces. Esta segunda versin italiana es la que ha servido de base para la preparacin de la edicin espaola que estamos reseando. La coordinacin estuvo a cargo de Jos Manuel Prellezo, quien ya fuera coordinador de la edicin italiana. Conviene sealar que no se trata de una simple traduccin a cargo de Alberto Garca-Verdugo y Arcadio Cuadrado, sino de una autntica adaptacin en la que se han introducido nuevas voces, se
han completado otras en lo referente al mbito hispanoparlante, se han sustituido las referencias bibliogrficas italianas por sus correspondientes traducciones espaolas y se han incorporado recientes publicaciones en espaol. Las entradas del DCE se han clasificado en voces temticas y voces de carcter histrico, incorporndose voces de personas (pedagogos y educadores) y los temas ms significativos desde el punto de vista pedaggico. Para una lectura sistemtica de las voces, se ofrece un ndice temtico (1191-1210) en el que se distinguen las disciplinas (Antropologa Pedaggica, Biologa de la Educacin, Didctica, Estadstica, Filosofa de la Educacin, Historia de la Escuela, Legislacin y Organizacin Escolar, Metodologa de la Investigacin, Pedagoga de la Comunicacin Social, Psicolingustica, Psicologa de la Educacin, Sociologa de la Educacin, Teologa de la Educacin, entre otras) y las principales instituciones vinculadas al proceso educativo (Asociaciones, Congregaciones docentes, Escuela, Estado, Familia e Iglesia). Todas las voces presentan como estructura una breve parte introductoria a modo de definicin, una parte central de mayor profundizacin y una parte bibliogrfica final, esencial y de carcter internacional. Se ha dicho del DCE que es un diccionario, casi un manual, que se hace imprescindible para los lectores del mundo de la pedagoga (13). Invitamos a todos los interesados a que puedan verificarlo personalmente. Sin duda, saldrn beneficiados quienes se atrevan a comprobarlo. Pbro. Mg. Jaume Benaloy Marco
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ENCICLOPEDIA DEL SABER AFROECUATORIANO

Vicariato Apostlico de Esmeraldas
Quito, IFA Centro cultural afroecuatoriano. Grficas Iberia, 2009, 449 p. ISBN 9789978-9970-0-0.
El 2011 ha sido declarado por la Organizacin de las Naciones Unidas como el Ao Internacional de los Afrodescendientes. Con esta resolucin se busca fortalecer las medidas nacionales y la cooperacin regional e internacional a favor de los afrodescendientes en el ejercicio de sus derechos econmicos, culturales, sociales y polticos, su participacin e inclusin en todas las esferas de la sociedad, as como la promocin de un mayor respeto y conocimiento de la diversidad, su herencia y su cultura. Tambin la Iglesia latinoamericana se ha comprometido en Aparecida a crear conciencia en la sociedad acerca de la realidad indgena y sus valores, a denunciar todo tipo de discriminacin o racismo, y a proseguir la misin evangelizadora de los indgenas, procurando un reconocimiento de los afroamericanos como un reto ineludible por parte de los cristianos (cf. Documento final de Aparecida, 530-533). Afirma el episcopado latinoamericano que conocer los valores culturales, la historia y tradiciones de los afroamericanos, entrar en dilogo fraterno y respetuoso con ellos, es un paso importante en la misin evangelizadora de la Iglesia (DA 532). En esta misma direccin podemos situar la Enciclopedia del Saber Afroecuatoriano que el Vicariato Apostlico de Esmeraldas (Ecuador) ha promovido junto al IFA-Centro Cultural Afroecuato-
riano. Es por ello que consideramos totalmente vigente y muy oportuno rescatar, resear y difundir este aporte singular del Vicariato Apostlico de Esmeraldas, que fue publicado en el ao 2009. Como indica Mons. Eugenio Arellano Fernndez al presentar la Enciclopedia del Saber Afroecuatoriano, sta nace como respuesta a una necesidad sentida en las comunidades negras del norte del Ecuador, que precisan de instrumentos que permitan una reflexin y estudio sobre su propia y peculiar identidad cultural. Se trata, por
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tanto, de una iniciativa de Etnoeducacin que busca generar procesos de identificacin cultural y que tiene como destinatarios a grupos de jvenes y adultos, tanto de las comunidades rurales como de los barrios urbano-marginales (13). El equipo de coordinacin y compilacin de los materiales estuvo conformado por Paul Martn Balda, Juan Garca Salazar y Catherine Chal Angulo. Las numerosas y significativas fotografas son de Jaime Delgado y del Centro Cultural Afroecuatoriano. Cabe destacar que en la portada aparece la fotografa del Illescas de Oro, busto del hroe negro Alonso de Illescas, que la Federacin de Grupos y Organizaciones Negras de Pichincha (FOGNEP) entrega cada ao como reconocimiento a quienes trabajan a favor de los afroecuatorianos. La edicin de esta publicacin de magnfica calidad, tanto en la presentacin como en el contenido de sus cerca de 500 pginas a color, se llev a cabo con el aporte de la Alianza UNICEFDiners Club y la Cooperacin del Comit Espaol, en el marco del Convenio Vicariato Apostlico de Esmeraldas. Tras la presentacin y el prlogo, la Enciclopedia se abre con una breve panormica de la situacin actual de la problemtica y de las estadsticas afroecuatorianas (1623). Los datos han sido tomados del Plan Nacional de Desarrollo 2007-2010: Pueblos Afroecuatorianos, que fue elaborado en el 2008 por la Corporacin de Desarrollo Afroecuatoriano (CODAE). En dicho informe se constata el leve, pero significativo, aumento de la poblacin afroecuatoriana. Sin embargo, este crecimiento demogrfico no ha venido acompaado de una mejora de las condiciones de vida,
sino que permanecen los altos ndices de pobreza y subdesarrollo, ligados estrechamente al racismo y a la falta de oportunidades para un desarrollo integral. Los afroecuatorianos registran la pobreza ms alta, mientras que los niveles de escolaridad, ingresos, consumo y seguridad social son los ms bajos al lado de los dems ciudadanos ecuatorianos (17). El camino de la verdadera inclusin a la vida econmica, poltica, social y cultural de los pueblos indgenas que permita erradicar el racismo y combatir la discriminacin est todava por recorrer en los umbrales del siglo XXI. Para alentar este camino, la Enciclopedia del Saber Afroecuatoriano se presenta a modo de motivacin inicial para los actuales herederos de los saberes afroaecuatorianos con el objetivo de que se interioricen, reflexionen y transmitan y, de esto modo, todos puedan conocerlos y respetarlos (15). Nace, por tanto, con el propsito de convertirse en una herramienta que permita iniciar dilogos interculturales, pensar las diferencias y descubrir que lo que somos est conformado tanto por lo que damos como por lo que recibimos de los dems. Esta Enciclopedia es una recopilacin de materiales educativos y pedaggicos acerca de la historia, la identidad cultural y los saberes tradicionales de las comunidades negras del Ecuador. Estn diseados para ser aplicados como materiales de apoyo en los programas de educacin formal o bien, como material de reflexin en la formacin de lderes en las organizaciones de base. El contenido de los temas presenta un lenguaje sencillo y de fcil comprensin. En cada tema se indica el objetivo y el contenido, as como pregun-
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tas y actividades que invitan a reflexionar y dialogar sobre los contenidos del tema. La obra contiene seis mdulos que, aunque distintos, estn ntimamente relacionados, con una introduccin general y un vocabulario especfico para cada uno de ellos. El primero est dedicado a la Historia y presenta cuarenta temas en los que se recorre la historia del pueblo afroecuatoriano, su origen africano y su presencia en el continente americano, junto a algunos rasgos ms relevantes de sus principales lderes (25-113). En el segundo, se ofrecen cuarenta y seis temas acerca de la cultura afroecuatoriana, tanto de la costa como de la sierra, destacando algunas de sus peculiares manifestaciones culturales como la tradicin oral, la msica y la danza, los vestidos, la medicina tradicional, la cosmovisin, la literatura y el arte, etc., para valorarlas mejor y revitalizarlas ms (116-231). En el tercer mdulo encontramos quince temas sobre Economa, yendo ms all de un mero anlisis de la situacin econmica, tratando de fortalecer el sentido de solidaridad, del intercambio de bienes y del respeto a la vida y a los lugares tradicionales del pueblo afroecuatoriano (234-267). En el cuarto, son diecisiete los temas planteados de Sociologa, con la intencin de valorar la identidad del Pueblo Negro y de cada persona, dando a conocer las caractersticas singulares de la sociedad afroecuatoriana (271-311). El quinto mdulo, dedicado a la Poltica
afroecuatoriana, contiene veintin temas de estudio, en los que se pueden descubrir nuevas formas de ver el quehacer poltico y la ideologa de los lderes africanos y afroamericanos (313-369). El ltimo mdulo aborda la Espiritualidad, ofreciendo veinte temas para dar a conocer la pastoral afroecuatoriana y su proceso de inculturacin (371-437). Finalmente, se ofrece una rica bibliografa por cada uno de los mdulos, para continuar profundizando a los interesados en otras cuestiones relacionadas (438-449). No cabe ms que felicitar y agradecer a los promotores de esta Enciclopeda del Saber Afroecuatoriano por su iniciativa y tan magnfico resultado. En este Ao Internacional de los Afrodescendientes, deseamos que se puedan cumplir todos los propsitos que motivaron esta obra, que las comunidades aprovechen al mximo este valioso material y se logre incentivar as la identificacin cultural y la participacin activa de los afroecuatorianos en la sociedad y en la Iglesia. Asimismo, alentamos al resto de las comunidades cristianas de Latinoamrica a seguir el ejemplo del Vicariato Apostlico de Esmeraldas (Ecuador), de forma que se cumpla a cabalidad lo que seala el episcopado latinoamericano en Aparecida: La Iglesia apoya el dilogo entre cultura negra y fe cristiana y sus luchas por la justicia social (DA 533). Pbro. Mg. Jaume Benaloy Marco
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VERBUM DOMINI
Sobre la Palabra de Dios en la vida y en la misin de la Iglesia
Benedicto XVI
Lima: Paulinas - Epiconsa, 2010, 204 p. ISBN 978-9972-05-133-3.
El da en el que la Iglesia catlica celebraba la memoria de San Jernimo, autor de la Vulgata, prncipe de los traductores de la Biblia y reconocido como el exgeta por excelencia de entre los Padres latinos, el Papa Benedicto XVI firmaba en Roma la Exhortacin postsinodal Verbum Domini, sobre la Palabra de Dios en la vida y en la misin de la Iglesia (VD). Se trata de un documento pontificio que nace con la intencin de dar a conocer a todo el Pueblo de Dios las diversas indicaciones propuestas en la XII Asamblea General Ordinaria del Snodo de los Obispos que se celebr en el Vaticano del 5 al 26 de octubre de 2008. En dicha ocasin, el tema central de reflexin fue La Palabra de Dios en la vida y en la misin de la Iglesia. Es por ello que el Papa se propone mediante esta nueva Exhortacin postsinodal indicar algunas lneas fundamentales para revalorizar la Palabra divina en la vida de la Iglesia, con el deseo de que ella sea cada vez ms el corazn de toda actividad eclesial (VD 1). La Asamblea sinodal sobre la Palabra de Dios ha supuesto un testimonio singular de la belleza del encuentro con la Palabra de Dios en la comunin eclesial, contemplando el corazn mismo de la vida cristiana (VD 3). Desde esa rica experiencia compartida, Benedicto XVI exhorta a todos los fieles a reavivar el encuentro personal y comunitario con Cristo,
Verbo de la Vida que se ha hecho visible, y a ser sus anunciadores para que el don de la vida divina, la comunin, se extienda cada vez ms por todo el mundo () No hay prioridad ms grande que sta: abrir de nuevo al hombre de hoy el acceso a Dios, al Dios que habla y nos comunica su amor para que tengamos vida abundante (VD 2). Es en esta perspectiva kerigmtica como debemos leer y saborear la Buena
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noticia que nos recuerda el Papa en esta Exhortacin postsinodal. A lo largo del siglo XX y, particularmente, gracias a los aportes de la Constitucin dogmtica Dei Verbum del Concilio Vaticano II, los fieles catlicos hemos tomado ms conciencia de la importancia de la Palabra de Dios en la vida de la Iglesia. De este modo, ha crecido en las ltimas dcadas una mayor sensibilidad, aprecio y conocimiento de la Palabra de Dios y de los estudios bblicos. Sin embargo, todava no cesa el peligro permanente de convertir a la Biblia en una reliquia del pasado, considerndola como uno de los libros ms apreciados de la antigedad, pero sin ninguna relevancia para la Iglesia y el mundo actual. Mediante esta Exhortacin postsinodal, el Papa Benedicto XVI hace frente a todo tipo de reduccionismo con el deseo de que los resultados del Snodo influyan eficazmente en la vida de la Iglesia, en la relacin personal con las Sagradas Escrituras, en su interpretacin en la liturgia y en la catequesis, as como en la investigacin cientfica, para que la Biblia no quede como una Palabra del pasado, sino como algo vivo y actual (VD 5). Es por ello que exhorta a todo el Pueblo de Dios a esforzarse para tener cada vez ms familiaridad con la Sagrada Escritura (VD 121). Tomando como gua el Prlogo del Evangelio de San Juan, Benedicto XVI presenta y profundiza los resultados del Snodo en tres partes magistralmente organizadas. En la primera parte, denominada Verbum Dei, presenta al Dios que habla (VD 6-21) y la correspondiente respuesta del hombre a la revelacin divina (VD 2228), as como la hermenutica de la Sagra-
da Escritura que encuentra en la Iglesia su lugar originario (VD 29-49). En la segunda parte, bajo el ttulo Verbum in Ecclesia, profundiza la relacin de la Palabra de Dios con la Iglesia (VD 50-51), destaca la Liturgia como el lugar privilegiado de la Palabra de Dios (VD 52-71) y subraya la importancia de sta en la vida eclesial (VD 72-89). Finalmente, en la tercera parte, titulada Verbum mundo, se recuerda que la misin de la Iglesia es anunciar la Palabra de Dios al mundo (VD 90-98), lo que comporta un compromiso irrenunciable en el mundo a favor de la justicia y la reconciliacin, de los jvenes y los emigrantes, de los que sufren y los pobres, as como la salvaguarda de la creacin (VD 99-108). Adems, aborda una cuestin nuclear en la sociedad contempornea marcada por el pluralismo cultural y religioso, tratando de establecer los parmetros para una adecuada comprensin de la relacin entre la Palabra de Dios, las culturas (VD 109-116) y las diversas religiones (VD 117-120). En la Conclusin de esta profunda y sabrosa Exhortacin apostlica (VD 121-124), el Papa renueva su invitacin a toda la Iglesia para que acoja la Palabra definitiva de Dios para emprender la Nueva evangelizacin, que no puede dejar de estar basada en una nueva y alegre escucha de la Palabra de Dios, a ejemplo de Mara, Mater Verbi y Mater laetitiae. El Snodo de los Obispos y la presente Exhortacin postsinodal han sido una ocasin providencial para que todos y cada uno de los miembros del Pueblo de Dios tomemos conciencia gozosa y comprometida de que la Iglesia se funda sobre la Palabra de Dios, nace y vive de
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ella (VD 3). La lectura personal y comunitaria de este nuevo y valioso aporte del magisterio pontificio puede ser una oportunidad singular para volver a descubrir el tesoro de la Palabra de Dios y saborear la riqueza de la Sagrada Escritura en la vida de la Iglesia. Como indica Benedicto XVI, haciendo suyas las palabras de San Ambrosio, cuando tomamos con fe las Sagradas
Escrituras en nuestras manos, y las leemos con la Iglesia, el hombre vuelve a pasear con Dios en el paraso (VD 87). Todos estn invitados a esta maravillosa experiencia y la Iglesia, que nace y vive de la Palabra de Dios, no puede dejar de anunciarlo a los hombres y mujeres de hoy. Pbro. Mg. Jaume Benaloy Marco
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LA SOCIEDAD SIGMA:
una teora del desarrollo econmico
Figueroa, Adolfo
Fondo de Cultura Econmica. Pontificia Universidad Catlica del Per. Fondo Editorial. 2003, 355 pp. ISBN:9972-42-597-5.
Uno de los problemas ms importantes que la teora econmica convencional no ha podido explicar y resolver, es el problema dual de la convergencia. El libro consta de nueve (9) captulos y un apndice. En el primer captulo, denominado La economa como ciencia social, el autor presenta y explica los aspectos ms relevantes del proceso de generacin de conocimiento en las ciencias sociales en general y en la economa en particular. Aqu, entre otros aspectos, desarrolla la metodologa alfa-beta, metodologa que le permitir explicar la produccin y distribucin de bienes y servicios en el capitalismo contemporneo. En el segundo captulo, denominado Las economas convencionales, el autor describe y explica la economa neoclsica, la economa clsica y la economa keynesiana. En lo que respecta a la economa neoclsica, desarrolla el modelo neoclsico en forma literal, matemtica y grfica, el mismo que est compuesto por tres mercados walrasianos: el mercado de trabajo, el mercado de bienes y el mercado de dinero; concluyendo que el mercado de trabajo no funciona como un mercado walrasiano, tal como afirma la economa neoclsica; es decir, la economa no tiende al pleno empleo, en la economa hay desempleo persistente, incluso en el primer mundo; por lo tanto, algunos factores
esenciales en el funcionamiento del mercado laboral han sido ignorados por la teora neoclsica. Asimismo, en forma literal, matemtica y grfica desarrolla el modelo de la economa clsica, llegando a la conclusin de que la teora clsica puede dar cuenta de la existencia del desempleo, pero no puede explicar su persistencia. Es decir, la teora clsica presenta dificultades para explicar el funcionamiento del primer mundo. Finalmente, el autor desarrolla en forma literal, matemtica y grfica el modelo keynesiano, concluyendo que la existencia del
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desempleo tambin es consistente con la prediccin de este modelo. Sin embargo, la teora keynesiana tiene problemas lgicos importantes para explicar la persistencia del desempleo. En resumen, en este captulo el autor concluye estableciendo que las tres teoras convencionales: neoclsica, clsica y keynesiana, fallan en explicar la existencia o la persistencia del desempleo; por consiguiente, se requiere de una nueva teora que explique la persistencia del desempleo en el funcionamiento de la economa capitalista. Dado que las teoras convencionales no pueden explicar el permanente desempleo en el tercer mundo y an en el primero, el autor, en los captulos 3, 4 y 5, construye y desarrolla tres modelos tericos estticos para explicar las economas del primer y del tercer mundo. Para explicar las economas del primer mundo, construye el modelo terico de la sociedad psilon (captulo 3). Para explicar las economas del tercer mundo construye y desarrolla los modelos tericos denominados: la sociedad omega (captulo 5) y la sociedad sigma (captulo 6). En el captulo 4 desarrolla el modelo terico denominado Un modelo abierto de psilon. Estos modelos tericos los construye y desarrolla para predecir que los pases del primer mundo siempre sern ricos y los pases del tercer mundo, sobre todo, los pases que han tenido una historia colonial significativa, siempre sern pobres (la sociedad sigma bsicamente). Estas predicciones de la teora son corroboradas (validadas) con abundante evidencia emprica. Hasta aqu, se ha hecho un resumen muy apretado de las tres sociedades abstractas creadas por el autor para explicar
el funcionamiento de las teoras econmicas convencionales. Estas sociedades abstractas psilon, omega y sigma, han sido estudiadas a travs de la construccin de modelos abstractos estticos. Es decir, suponiendo que la inversin ha sido exgena. Las predicciones de estos modelos son consistentes con los datos bsicos de las realidades que intentan explicar; es decir, el primer mundo se parece a la economa psilon; el tercer mundo, que no tiene un pasado de dominio colonial, se parece a la economa omega; y el tercer mundo, con una herencia colonial importante, se parece a la economa sigma. Estos modelos tambin predicen viscosidad en los cambios en el grado de desigualdad en la distribucin del ingreso nacional en cada una de las sociedades. Esta prediccin es consistente con lo que muestran los estudios empricos. Otra prediccin emprica que se deriva de estos tres modelos es que, con la acumulacin de capital, la sociedad omega se puede transformar en una sociedad psilon, pero la sociedad sigma no puede transformarse en una sociedad psilon. Esta prediccin tambin es consistente con la experiencia histrica del desarrollo del capitalismo mundial. En el captulo 7, denominado Modelos dinmicos, se asume que la inversin es endgena. El autor desarrolla modelos dinmicos abstractos para las tres sociedades antes mencionadas. Estos modelos los construye y desarrolla con la finalidad de tratar de explicar y comprender la falta de convergencia en cuanto al nivel de ingreso que se observa entre los pases del primer mundo y los pases del tercer mundo, estableciendo las siguientes conclusiones:
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La economa psilon tambin opera con desigualdad persistente. El ingreso nacional se distribuye entre beneficios y salarios; el ingreso medio de los capitalistas es mucho mayor que el ingreso medio de los trabajadores. Los ms pobres son los desempleados. Esta inequidad persistir debido a la exclusin de los trabajadores de los mercados de crdito y seguros. En suma, la persistencia de la desigualdad se debe al hecho de que los trabajadores son excluidos de los mercados bsicos (mercados de trabajo, crdito y seguros). En la sociedad omega, la desigualdad inicial tambin tiende a reproducirse. Debido a que el sector capitalista de omega opera como en psilon en cuanto a la acumulacin del capital y que el sector de subsistencia es residual, el equilibrio dinmico de la desigualdad tendr las mismas propiedades que la de psilon. En la sociedad sigma la desigualdad inicial tambin tiende a reproducirse y puede incluso aumentar debido a que la exclusin social impone barreras adicionales a la movilidad social de los ms pobres. Resumiendo, las conclusiones que se han obtenido para la sociedad psilon sobre la reproduccin de la desigualdad inicial en el equilibrio dinmico se pueden extender a las sociedades omega y sigma. En estas tres sociedades existen barreras econmicas que impiden la reduccin de la desigualdad; en sigma hay una adicin; adems de las barreras econmicas, hay barreras sociales. As lo demuestran los hechos estilizados de la economa mundial. En el captulo 8, denominado Bienes pblicos e inversin privada, el autor pretende comprender la lgica de los inversionistas en cuanto a la asignacin de
su capital a los distintos pases de la economa mundial. Para ello, en un primer momento desarrolla la teora de la tolerancia social a la desigualdad, teora que debe ser incorporada a las sociedades psilon, omega y sigma. En forma ms especfica, esta teora se denomina Teora de la tolerancia limitada a la desigualdad. El autor construye y desarrolla este modelo terico en forma literal, matemtica y grfica, derivando las siguientes proposiciones beta: a) Cuando mayor sea el grado de desigualdad, mayor es el grado de desorden social para todo tipo de sociedad capitalista; b) Para dos sociedades capitalistas con iguales umbrales de tolerancia a la desigualdad, la economa con mayor grado de desigualdad mostrar un mayor grado de desorden social; c) Mayor ser el nivel de violencia en la sociedad y, adems, mayor ser el monto de recursos que la sociedad usar para proteger la propiedad privada; y, entonces, la industria de la seguridad ser ms grande; d) Ms gente se rebelar ante el sistema poltico y econmico. Las actividades de oposicin poltica se incrementarn. El conflicto poltico se intensificar. La inestabilidad poltica crecer. La inestabilidad poltica es entonces endgena. Finalmente, en un mundo de libre movilidad de capitales, como el de ahora, las sociedades compiten entre ellas para atraer inversiones privadas. De este modo, buscan convertirse en sociedades cada vez ms competitivas. Entonces, los pases del tercer mundo deben competir entre ellos para la asignacin de la inversin privada. Esta competencia es anterior a la competencia en los mercados internacionales de mercancas. Pero los pases compiten con sus grados
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de igualdad. El nacer muy desigual es, para una sociedad, una condicin inicial muy desfavorable para esa competencia, especialmente cuando la economa mundial est cada vez ms globalizada. Por ltimo, en el captulo 9, denominado La teora general del capitalismo, el autor construye y desarrolla una teora que involucra a las tres teoras estudiadas: la teora psilon, la teora omega y la teora sigma. En un primer momento hace un resumen de estas tres teoras, indicando, por ejemplo, que los pases del primer mundo (economa psilon) operan con tasas de desempleo positivas y desigualdad econmica; las sociedades ms homogneas del tercer mundo (economa omega) operan con desempleo, subempleo y tambin con desigualdad econmica; los pases del tercer mundo que son multitnicos y tienen un legado de dominacin colonial (economa sigma) operan con desempleo, subempleo, desigualdad econmica y social. Luego el autor construye y desarrolla su teora general del capitalismo, expresada en cinco proposiciones alfa. De estas proposiciones alfa se derivan las siguientes proposiciones beta: La Desigualdad de las naciones, para su demostracin presenta abundante evidencia emprica. Orden social y desigualdad. Esta hiptesis es demostrada a travs de la revisin de una abundante literatura econmica. El problema dual de la convergencia. Este problema, en trminos de desigualdad y de nivel de ingreso, tiene dos consecuencias para la economa mundial. La primera es que la distancia econmica entre el primer y tercer mundo no se ha alterado en las ltimas cuatro dcadas. Esto se puede observar a travs del coefi-
ciente de Gine y del PBI per cpita de los pases del primer y tercer mundo. Por lo tanto, el problema de la convergencia tiene dos dimensiones: los niveles de ingresos del tercer mundo no se incrementan para alcanzar a los del primer mundo, y los grados de desigualdad del ingreso no disminuyen a los niveles alcanzados por el primer mundo. En segundo lugar, la distribucin por regiones del ingreso del mundo es muy concentrada y tambin ha permanecido invariante a travs de los aos (Europa occidental, Estados Unidos, Canad, Australia y Japn) representa alrededor del 10% de la poblacin mundial, pero concentra cerca del 50% del ingreso mundial. Este dato es similar al que se encuentra en los pases ms desiguales del mundo, como Brasil y Per. En suma, el desarrollo econmico de las naciones depende, entre otros factores, de sus condiciones iniciales. Se incluyen aqu la desigualdad inicial en la dotacin individual de los activos econmicos y sociales. En el desarrollo econmico de las naciones, el peso de la historia es muy importante. El desarrollo econmico y su evolucin, las sociedades cambian cualitativamente en el proceso de desarrollo econmico. Este es el caso de la sociedad omega. En la medida que se produce la acumulacin de capital, la economa crece y el exceso laboral tiende a desaparecer. En el muy largo plazo, la economa omega se convertir en psilon. Sin embargo, la economa sigma no podr hacerlo. La trampa que frena el desarrollo de las sociedades sigma reside en las condiciones iniciales de esta sociedad, especialmente en la excesiva desigualdad de la dotacin inicial de activos de los indivi-
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duos. De este modo, la desigualdad se reproduce periodo tras periodo y se convierte en una caracterstica estructural de la sociedad. Bajo el capitalismo, la inversin privada es indispensable para el crecimiento econmico. En la sociedad sigma, la inversin no fluir como lo hace en las sociedades psilon y omega; adems, esta inversin no transformar la sociedad sigma en una omega y luego en una psilon. El capital humano necesario para adoptar tecnologa moderna no puede ser reproducido con facilidad, especialmente por la exclusin social existente. En las sociedades sigma, el potencial para el crecimiento econmico no se realizar de forma automtica. Las implicaciones de poltica para las sociedades del tipo sigma, en las sociedades sigma, la desigualdad inicial de la dotacin individual de activos est histricamente determinada. La historia no puede ser cambiada. El objetivo de la
poltica consistira en cambiar el legado de la historia, es decir, cambiar la desigualdad actual. La herencia colonial tendra que ser eliminada. Esta poltica implica una redistribucin de activos en todas sus formas, tanto econmica como sociales. Significa una transformacin cualitativa de la sociedad. Significara un shock refundacional de la sociedad sigma. Segn la teora sigma, la transformacin social se obtiene redistribuyendo activos tanto econmicos como sociales, y es ms, para eliminar la exclusin econmica se tiene que eliminar, primero, la exclusin social. Si los trabajadores-z tuvieran derechos de ciudadana estaran en mayor posicin de obtener tierras, crdito, seguros y capital humano de buena calidad. As se rompera el crculo vicioso exclusin-pobreza de las sociedades o economas sigma. Mg. Econ. Fernando Vsquez Pacheco
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EL MITO DEL HOMBRE NUEVO

Dalmacio Negro
Madrid, ed. Encuentro. 2009. 437pp.
En 1999, el Higiene Museum de Dresde organiz una exposicin sobre el hombre nuevo, de la que en el catlogo se lee el siguiente ttulo El hombre nuevo: una obsesin del siglo XX. Casi desde esa fecha ha empezado a hablarse de de lo transhumano. Tan es as que en 2003 la Fondation du 2-Mars organiz una discusin en Deauville sobre el tema Ha llegado lo post-humano. Ser tambin el hombre nuevose pregunta Dalmacio Negro en su libro El mito del hombre nuevo (Madrid 2009), cuyas ideas ofrecemos en sencillo collage el gran mito del siglo XXI? Del mito se hace eco hoy la as denominada religin secular, que en realidad es una sola; mas, por la imprecisin del concepto, ha dado motivo para que se hable en plural de religiones seculares. La verdad es que viene a ser una religin innovadora cuya idea fuerza es el hombre nuevo y descansa en la fe en la capacidad de prever y organizar el futuro donde el hombre alcanzar su plenitud. Con todo, debe tenerse muy en cuenta que La obsesin por el hombre nuevo y el xito que empieza a tener la idea de lo transhumano son una secuela de la religin secular que, si bien es una religin nueva, se enmarca en el cuadro de la cultura promovida por el cristianismo en Europa. La religin secular proviene: del humanismo, que el cristianismo acogi en su seno; del calvinismo, que es una hereja del racionalismo europeo, de matriz cristiana; [] del igua-
litarismo, que sale de la igualdad que implica la creacin de todos los hombres a imagen y semejanza de Dios e hijos suyos; de la libertad evanglica y el amor al prjimo; de la seguridad del europeo frente a la Naturaleza desmitificada por el cristianismo lo que impuls el conocimiento cientfico y la accin tcnica sobre aqulla; []. Su escatologa la ultimidad del hombre no pasa, empero, de ser cismundana, pues su referente es el tiempo, el futuro terrenal y no la eternidad. En ltimo anlisis, la religin secular aspira a sustituir la religin tradicional en su sentido estricto de relacin con lo divino, por la relacin con el poder, al que sacraliza, si bien se sacraliza en el conocimiento. El poder del conocimiento sera lo nico que religa. La fe secular se asiente, por una parte, en la negacin, sin pruebas, de la existencia de vida ms all de la muerte, o por
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lo menos, se despreocupa de su posibilidad; y, por otra parte, se asienta en la tendencia cientificista de la cultura cuantitativa. Dada su expansin, sugiere la posibilidad de un giro radical en la civilizacin europea en la que se ha originado, para lo que es indispensable conseguir alterar la naturaleza humana creando un hombre nuevo altruista sin deseos ni pasiones. La trayectoria moderna en torno a la idea del hombre nuevo sugiere que lo ms caracterstico de la modernidad sea la lucha por los fueros de la Naturaleza, pero de una naturaleza domesticada por el conocimiento. Que se sepa, a pesar de los esfuerzos de los siglos XIX y XX por creare el hombre nuevo, en puridad, hasta hora slo se conocen aparte del ltimo hombre de Nietsche el hombre masa de Ortega; el hombre elemental de Gmez Dvila (1913-1994); El hombre sin atributos
(1930-1943) de R. Musil; el hombre hueco [Los hombres huecos (1925] de Eliot; El Hombre Sin Contenido (1970) de G. Agamben; el hombre animalizado de Skinner (1904-1990); el hombre sin retorno del que habla Sloterdijk [1943 ].Formas de hombre sin otro horizonte que el fracaso de de la individualidad personal. En conclusin, La lucha entre la fe y la falta de fe era para Goethe el gran drama de la historia universal. La religin secular que rechaza la realidad de la fe, es enemiga de todas las religiones. Mas, oponindose a la realidad antropolgica de la fe, se sita en la irrealidad. A este respecto concluye Dalmacio Negro quizs tenga inters el consejo de San Agustn; Noli foras ire, in interiore hominis, habitat veritas (No vayas afuera, la verdad habita en el interior del hombre). Dr. Carlos Corral Salvador, SJ
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Cartas al Director
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Cartas al Director
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INSTRUCCIONES PARA LOS AUTORES

Los artculos enviados a la Revista deben ser originales e inditos; estar redactados en espaol, mecanografiados en papel bond blanco de medida ISOA4 (212 x 297 mm), en una sola cara, a doble espacio, con mrgenes de por lo menos 25 mm. La extensin total del manuscrito, incluyendo bibliografa, no ser mayor de 12 pginas, escritas en una sola cara, en caracteres de 12 puntos en estilo Times New Roman. Debe enviarse carta de presentacin acompaada de original y dos copias en papel, ms un disket en formato Word y tablas en Excel. Cada componente del manuscrito empezar en pgina aparte, las que se numerarn en forma consecutiva. La estructura de un Artculo Original ser la siguiente: Ttulo en espaol e ingls, Nombre y apellidos del autor o autores, Resumen y palabras clave, Abstract y key words, Introduccin, Material y mtodos, Resultados, Discusin, Conclusiones, Agradecimientos (si es el caso), Referencias bibliogrficas. El Artculo de Revisin comprende: Ttulo en espaol e ingls, Autor(es), Resumen, Palabras clave, Abstract, Key words, Introduccin, Mtodo utilizado para localizar y seleccionar los artculos relevantes sobre el tema, Anlisis y comparacin de los resultados encontrados, Coincidencias y discrepancias, Conclusiones, Recomendaciones, Referencias bibliogrficas. Un reporte de Caso Clnico involucra: Ttulo en castellano e ingls, Autor(es), Resumen, Palabras clave, Abstract, Key words, Introduccin, Anamnesis, Examen clnico, Exmenes auxiliares (laboratorio y gabinete), Etiologa, Diagnstico preliminar (presuntivo), Tratamiento, Evolucin y complicaciones (si las hubiera), Diagnstico definitivo, Histopatologa, (si las tuviera), Discusin, Referencias bibliogrficas. Fotografas antes y despus del tratamiento. En las fotos del rostro de una persona debe cubrirse los ojos para preservar su identidad; para mostrar el rostro completo se debe contar con el consentimiento escrito, firmado por el paciente y con impresin dactilar de su dedo ndice. Se recomienda que los artculos de ensayo, de ser posible, tengan la siguiente estructura: Ttulo en espaol e ingls, Autor(es), Resumen y palabras clave, Abstract y key words, Introduccin, Contenido, Conclusiones y Referencias bibliogrficas. Las reseas deben incluir: autor, ttulo, ciudad y pas de edicin, editorial, ao, nmero de pginas. El contenido no debe exceder de dos pginas. Todos los trabajos sern sometidos a revisin y evaluacin por pares de la misma rea, profesin y especialidad (arbitraje). El ttulo o grado acadmico del autor o autores y su filiacin institucional aparecer en un pie de la primera pgina del artculo, separado del texto por una lnea horizontal. Todas las unidades de medida deben ser expresadas segn el Sistema Internacional de Unidades. Las cifras deben agruparse en tros a la derecha e izquierda de la coma decimal y separadas entre si por un espacio simple. Las figuras y los cuadros (tablas) con sus leyendas y ttulos respectivos se incluirn en pginas aparte, numeradas consecutivamente y agrupadas despus de las referencias. Los cuadros o tablas no deben tener rayado interno. El formato de las referencias bibliogrficas seguir en general el estilo Vancouver. En el texto, las referencias se numerarn consecutivamente en orden de mencin, con nmeros arbigos pequeos exponenciales. En ese orden se agruparn al final del trabajo. Se asignar un solo nmero a cada referencia. Al final del artculo figurar la direccin del autor o de uno de los autores para fines de correspondencia. Cuando se describan trabajos realizados en personas se debe declarar que se ha cumplido con las normas ticas internacionales para la investigacin en seres humanos. En el caso de animales, igualmente indicar haber respetado las normas ticas internacionales para la investigacin con tales seres. Se debe declarar cualquier situacin que implique conflicto de intereses del autor en relacin con el artculo presentado. Mientras se est considerando para su publica cin, el trabajo no podr ser enviado a otras revistas. Una vez aprobado para publicacin, todos los derechos de reproduccin total o parcial pasarn a la revista In Crescendo. Los originales no se devolvern en ningn caso. El autor tiene derecho a cinco ejemplares del nmero en el que se publique su artculo.
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AUTORIDADES UNIVERSITARIAS
RECTOR Dr. Julio B. Dominguez Granda
VICERRECTOR
Dr. J. Vicente Valdez Morante
DECANOS
Facultad de Derecho y Ciencia Poltica Dr. Digenes Arqumedes Jimnez Domnguez Facultad de Educacin y Humanidades Dr. Juan Roger Rodrguez Ruiz Facultad de Ciencias de la Salud Dr. Jos Luis Rojas Barrios Facultad de Ingeniera Mg. Mario Fernando Ramos Moscol Facultad de Ciencias Contables, Financieras, Administrativas Mg. Ezequiel I. Eusebio Lara

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ISSN 2222-3061 VOL.

2 N 1, ENERO - JUNIO 2011 CHIMBOTE, PER

REVISTA CIENTFICA de la UNIVERSIDAD CATLICA LOS NGELES DE CHIMBOTE

El aporte de la investigacin cientfica a la calidad de vida

UNIVERSIDAD CATLICA LOS NGELES DE CHIMBOTE

Ing. Anvar Chaves Torres

Psic. Luis Morales Lpez

Mg. Cecilia Moreno Meja, Mg. Helen Soledad Rivera Tejada

IN CRESCENDO 2(1) 2011

Mg. Dalila Cabellos Vargas, Mg. Carmen Gorritti Siappo

Ph. D. Alfredo Ascanio

219 222 224 227 230 235

INSTRUCCIONES PARA LOS AUTORES

IN CRESCENDO 2(1) 2011

IN CRESCENDO 2(1) 2011

Fernando Roca Alcazar

IN CRESCENDO 2(1) 2011

Universidad, identidad y problemtica ambiental

Fernando Roca Alcazar

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Universidad, identidad y problemtica ambiental

Fernando Roca Alcazar

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Universidad, identidad y problemtica ambiental

Fernando Roca Alcazar

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Universidad, identidad y problemtica ambiental

IN CRESCENDO 2(1) 2011

Anvar Chaves Torres1

Colonialismo, eurocentrismo, modernidad, cultura, historia, Latino-

Anvar Chaves Torres

IN CRESCENDO 2(1) 2011

La sombra de Europa en el pensamiento latinoamericano

Anvar Chaves Torres

IN CRESCENDO 2(1) 2011

La sombra de Europa en el pensamiento latinoamericano

Anvar Chaves Torres

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La sombra de Europa en el pensamiento latinoamericano

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La sombra de Europa en el pensamiento latinoamericano

IN CRESCENDO 2(1) 2011

Anvar Chaves Torres

IN CRESCENDO 2(1) 2011

Luis Morales Lpez

Luis Morales Lpez

IN CRESCENDO 2(1) 2011

Luis Morales Lpez

TEMS QUE CONFORMAN LA ESCALA FES Factores Items

Muy Buena Buena Media Mala Muy mala Total

3,3 15,0 51,7 26,7 3,3 100,0

3,3 18,3 70,0 96,7 100,0

IN CRESCENDO 2(1) 2011

Muy Buena Buena Media Mala Muy mala Total

1,7 12,5 55,0 28,3 2,5 100,0

1,7 14,2 69,2 97,5 100,0

DIMENSIN: DESARROLLO Niveles Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado

Muy Buena Buena Media Mala Muy mala Total

2,5 13,3 45,8 35,9 2,5 100,0

2,5 15,8 61,6 97,5 100,0

DIMENSIN: ESTABILIDAD Niveles Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado

Muy Buena Buena Media Mala Muy mala Total