Presentado por: Anglica Romero Izeth Sallas Rodrguez Universidad Libre Seccional Barranquilla Administracin en Salud 2 Marzo de 2012

ENFOQUE SISTMICO
"...la provisin de servicios accesibles y equitativos con un nivel profesional ptimo, que tiene en cuenta los recursos disponibles, y logra la adhesin y satisfaccin del usuario...".

DISEO DE LA CALIDAD
CRITERIOS DE ESTRUCTURA CRITERIOS DE PROCESO CRITERIOS DE RESULTADO

CICLO DE MEJORA MONITORIZACIN

CICLO DE MEJORA
ACTUAR

ENFOQUE POR PROCESOS

VERIFICAR

PLANEAR

HACER

PROCESOS

Para su ejecucin se requieren de los siguientes recursos: Humanos, materiales, maquinaria, mtodos de trabajo, logsticos, econmicos y financieros, infraestructura, tiempo e informacin.

INSUMO

PROCESO RECURSOS

PRODUCTO

C L I E N T E

CLASIFICACION DE LOS PROCESOS

MACROPROCESO

PROCESOS ACTIVIDADES

MAQUINAS

PERSONAS

TAREAS
MATERIALES

INFRAESTRUCTURA

INFORMACION

LOGISTICO FINANCIERO - TIEMPO

GESTION POR PROCESOS

La gestin por procesos se basa en la modelizacin de los sistemas como un conjunto de procesos interrelacionados mediante vnculos causa-efecto. El propsito final de la gestin por procesos es asegurar que todos los procesos de una organizacin se desarrollan de forma coordinada, mejorando la efectividad y la satisfaccin de todas las partes interesadas (clientes, accionistas, personal, proveedores, sociedad en general).
Clientes: - Calidad - Fidelidad - Satisfaccin Accionistas: - Productividad - Costes - Rentabilidad - Crecimiento Proveedores: - Alianzas estratgicas - Calidad concertada Sociedad: - Respeto al Medioambiente - Impacto en la sociedad - Imagen corporativa Competidores: - Innovacin y desarrollo - Imagen de Marca - Posicionamiento Personal: - Seguridad laboral - Desarrollo personal y profesional - Satisfaccin del personal

Organizacin

ESTANDARIZACIN DE LOS PROCESOS ASISTENCIALES

ESTANDARIZACIN DE LOS PROCESOS ASISTENCIALES

CAP 8. ENFOQUE DE SISTEMA APLICADO A LOS SERVICIOS DE SALUD

ANGLICA MARA ROMERO LPEZ

 American Society of Mechanical Enginners (ASME) American National Standard Institute (ANSI) International Organization for Standararization (ISO) Deutches Institut fur Normung e .V (DIN)

SIMBOLOS DE LA FORMA DIN

SIMBOLOS DE LA FORMA ISO9000

Criterios de diseo
Encabezado

Nombre de la institucin. o Ttulo, o sea diagrama de flujo. o Denominacin del proceso o procedimiento. o Denominacin del sector responsable del procedimiento. o Fecha de elaboracin. o Nombre del analista que realiz el trabajo. o Nombres y abreviaturas de los documentos utilizados en el proceso o procedimiento y de los responsables. o Simbologa utilizada y su significado.

Criterios de diseo
Estructura
Debe de indicarse claramente dnde inicia y dnde termina el diagrama. Las lneas deben ser verticales u horizontales, nunca diagonales. No cruzar las lneas de flujo empleando los conectores adecuados sin hacer uso excesivo de ellos. No fraccionar el diagrama con el uso excesivo de conectores. Solo debe llegar una sola lnea de flujo a un smbolo. Pero pueden llegar muchas lneas de flujo a otras lneas. Las lneas de flujo deben de entrar a un smbolo por la parte superior y/o izquierda y salir de l por la parte inferior y/o derecha. En el caso de que el diagrama sobrepase una pgina, enumerar y emplear los conectores correspondientes. Todo texto escrito dentro de un smbolo debe ser legible, preciso, evitando el uso de muchas palabras. Todos los smbolos tienen una lnea de entrada y una de salida, a excepcin del smbolo inicial y final. Solo los smbolos de decisin pueden y deben tener ms de una lnea de flujo de salida. Cada casilla de actividad debe indicar un responsable de ejecucin de dicha actividad. Cada flecha representa el flujo de una informacin

RECOMENDACIONES
No utilizar en un mismo lado del smbolo varias lneas de entrada y salida No ms de una lnea de unin entre dos smbolos El smbolo de decisin es el nico que puede tener hasta 3 lneas de salida Lneas de unin: rectas

Tamao uniforme

 Frases breves y sencillas

Evitar usar siglas

En el smbolo de documento debe contener el nombre original de ste

Si existen gran cantidad de conectores se puede adicionar un color al smbolo Smbolo de conector puede ser alfabtico o numrico

CLASIFICACION
De bloque De detalle

De formato vertical

De formato horizontal

De formato tabular

BLOQUE

DETALLE

HORIZONTAL

TABULAR

MAPA DE PROCESOS

Ofrece una visin general del sistema de gestin. Se representa grficamente la organizacin, los procesos y sus relaciones principales

Organigrama Vs Mapa de Procesos

Organigrama
Demuestra la autoridad y los niveles jerrquicos al interior de la Organizacin. Este tipo de administracin genera una separacin o efecto silo, en las diferentes reas de la organizacin, por lo que cada una de ellas intenta mantener contento al nivel superior del organigrama. La organizacin pierde el foco del cliente final y se dedica a mantener la satisfaccin del cliente (Gerente General) de la organizacin.

Mapa de Procesos Entrega en las organizaciones la visin de proveedor y cliente interno, y lo entiende como la sistemtica en la cual cada proceso de la cadena de valor tiene total claridad que debe entregar al proceso siguiente y cmo entregrselo Se eliminan las barreras de reas que no tienen claridad de lo que esperan sus clientes internos, como resultado de sus procesos internos.

Pasos para su realizacin

Identificar dueos, proveedores, clientes Plantear el objetivo Que y quien da impulso al proceso Elementos de entrada del proceso Como y quin y con quien se ejecuta el proceso Resultados del proceso Proceso claro y comprensible Clasificar los procesos y su documentacin.

Mapa De Procesos de una EPS

PROCESOS DE ALTA DIRECCION
PLANEACION ASIGNACION RECURSOS MERCADEO CONTRATACION

COMUNICACION

Clientes y otras Partes Interesadas

REVISION DIRECCION

Satisfaccin

PROCESOS DE REALIZACION DEL SERVICIO / PRODUCTO

INFORMACION USUARIOS AFILIACION PYP REGISTRO

AUTORIZACION DE SERVICIOS

AUDITORIA DE CUENTAS

EVALUACION DE RED DE PRESTADORES

REPORTE DE NOVEDADES

Requisitos

Clientes y otras Partes Interesadas

PROCESOS DE APOYO
CONTABLE FINANCIERO TALENTO HUMANO CONDICIONE S DE TRABAJO Y AMBIENTE SISTEMA DE INFORMACION AUDITORI A INTERNA (CONTROL INTERNO) COMERCIAL AUDITORI A MEDICA

CALIDAD
MANEJO DOCUMENTAL PROCESO TECNICO CIENTIFICO

AUDITORIAS INTERNAS DE CALIDAD

Mapa De Procesos de una IPS

PROCESOS DE ALTA DIRECCION
PLANEACION ASIGNACION RECURSOS MERCADEO CONTRATACION

Clientes y otras Partes Interesadas

COMUNICACION

REVISION DIRECCION

PROCESOS DE REALIZACION DEL SERVICIO / PRODUCTO

APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO LABORATORIO IMAGENOLOGIA BANCO SANGRE TERAPIA FISICA TERAPIA RESPIRATORIA NUTRICION Y DIETETICA APOYO ASISTENCIA L LOGISTICO FARMACIA MANTENIMIENTO BIOMEDICO PLANTA SUMINISTRO ESTADISTICA Y ARCHIVO SERVICIO AL CLIENTE ASEO Y LIMPIEZA APOYO RELIGIOSO / ESPIRITUAL ORIENTACIO N ESPIRITUAL Y EMOCIONAL

Satisfaccin

ASISTENCIALE S EMERGENCIA CIRUGIA UCI HOSPITALIZACION

Requisitos

PROCESOS DE APOYO
CONTABLE FINANCIERO TALENTO HUMANO CONDICIONE S DE TRABAJO Y AMBIENTE SISTEMA DE INFORMACION AUDITORI A INTERNA (CONTROL INTERNO) COMERCIAL AUDITORI A MEDICA

CALIDAD
MANEJO DOCUMENTAL PROCESO TECNICO CIENTIFICO

Clientes y otras Partes Interesada s

AUDITORIAS INTERNAS DE CALIDAD

Calidad en los servicios de salud

Tatiana redondo cantillo Anderson Santiago Eduar Sajonero Duarte

Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad-SOGC

Tiene como objetivo proveer de servicios de salud a los usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a travs de un nivel profesional ptimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costos, con el propsito de lograr la adhesin y satisfaccin de dichos usuarios.

Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad-SOGC

fue creado para mantener y mejorar la calidad de los servicios de salud en el pas y establece, mediante el Decreto 1011 de 2006, cuatro componentes as:

Habilitacin Auditoria Acreditacin Sistema de Informacin para la Calidad en Salud

Atencin de salud
conjunto de servicios que se prestan al usuario en el marco de los procesos propios del aseguramiento, as como de las actividades, procedimientos e intervenciones asistenciales en las fases de promocin y prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin que se prestan a toda la poblacin

Calidad de la atencin de salud

la provisin de servicios de salud a los usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a travs de un nivel profesional ptimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costos, con el propsito de lograr la adhesin y satisfaccin de dichos usuarios.

Empresas Administradoras de Planes de Beneficios, EAPB

Se consideran como tales, las Entidades Promotoras de Salud del Rgimen Contributivo y del Rgimen Subsidiado (Administradoras del Rgimen Subsidiado), Entidades Adaptadas y Empresas de Medicina Prepagada.

Caractersticas del SOGCS

Accesibilidad Oportunidad Seguridad
Es la posibilidad que tiene el usuario de utilizar los servicios de salud que le garantiza el Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Es la posibilidad que tiene el usuario de obtener los servicios que requiere, sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud.

Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologas basadas en evidencias cientficamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atencin de salud o de mitigar sus consecuencias.

Caractersticas del SOGCS

Pertinencia
Es el grado en el cual los usuarios obtienen los servicios que requieren, con la mejor utilizacin de los recursos de acuerdo con la evidencia cientfica y sus efectos secundarios son menores que los beneficios potenciales.

Continuidad

Es el grado en el cual los usuarios reciben las intervenciones requeridas, mediante una secuencia lgica y racional de actividades, basada en el conocimiento cientfico.

Entidades responsables del funcionamiento del SOGCS

Ministerio de la Proteccin Social Superintendencia Nacional de Salud Entidades Departamentales y Distritales de Salud

Entidades Municipales de Salud

Sistema nico de Habilitacin

Es el conjunto de normas, requisitos y procedimientos mediante los cuales se establece, registra, verifica y controla el cumplimiento de las condiciones bsicas de capacidad tecnolgica y cientfica, de suficiencia patrimonial y financiera y de capacidad tcnicoadministrativa, indispensables para la entrada y permanencia en el Sistema, los cuales buscan dar seguridad a los usuarios frente a los potenciales riesgos asociados a la prestacin de servicios y son de obligatorio cumplimiento por parte de los Prestadores de Servicios de Salud y las EAPB.

Habilitacin de prestadores de servicios de salud

Art 7. Condiciones de capacidad tecnolgica y cientfica

Art 8. Condiciones de suficiencia patrimonial y financiera

Art 9. Condiciones de capacidad tcnicoadministrativa

sern los estndares de habilitacin establecidos por el Ministerio de la Proteccin Social

cumplimiento de las condiciones que posibilitan la estabilidad financiera de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud en el mediano plazo

1. El cumplimiento de los requisitos legales exigidos por las normas vigentes con respecto a su existencia y representacin legal, de acuerdo con su naturaleza jurdica.

P: Los profesionales independientes, solo estarn obligados a cumplir con las normas relativas.

P: El Ministerio de la Proteccin Social establecer los requisitos para puedan valorar la suficiencia patrimonial de las Instituciones.

2. El cumplimiento de los requisitos administrativos y financieros que permitan demostrar que la Institucin cuenta con un sistema contable para generar estados financieros

Art 18. Consolidaci n del registro especial de prestadores de servicios de salud

Art 19. Verificacin del cumplimiento de las condiciones para la habilitacin

Art 20. Equipos de verificacin

Art 21. Plan de visitas

Art 22. Planes de cumplimiento

Corresponde al Ministerio de la Proteccin Social conformar y mantener actualizada para el mbito nacional

en lo relativo a las condiciones de capacidad tcnicoadministrativa y de suficiencia patrimonial y financiera

un equipo humano de carcter interdisciplina rio

plan de visitas para verificar que todos los Prestadores de Servicios de Salud de su jurisdiccin, cumplan con las condiciones de habilitacin, que les son exigibles.

no se aceptar la suscripcin de planes de cumplimiento para los estndares de habilitacin

TITULO IV
AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCION DE SALUD

Artculo 32. Auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin de salud.

1. La realizacin de actividades de evaluacin, seguimiento y mejoramiento de procesos definidos como prioritarios.
2. La comparacin entre la calidad observada y la calidad esperada, la cual debe estar previamente definida mediante guas y normas tcnicas, cientficas y administrativas.

3. La adopcin por parte de las instituciones de medidas tendientes a corregir las desviaciones detectadas con respecto a los parmetros previamente establecidos y a mantener las condiciones de mejora realizadas

IMPLIC A
INCLUYE: Auditora Mdica a que se refiere el artculo 227 de la Ley 100 de 1993 y las normas que lo modifiquen o sustituyan.

Artculo 33. Niveles de operacin de la auditoria

AUTOCONTROL

AUDITORIA INTERNA
AUDITORIA EXTERNA

Artculo 34. Tipos de acciones.

1. Acciones Preventivas. Conjunto de procedimientos, actividades y/o mecanismos de auditora sobre los procesos prioritarios definidos por la entidad, que deben realizar las personas y la organizacin. 2. Acciones de Seguimiento. Conjunto de procedimientos, actividades y/o mecanismos de auditora, que deben realizar las personas y la organizacin a la prestacin de sus servicios de salud, sobre los procesos definidos como prioritarios. 3. Acciones Coyunturales. Conjunto de procedimientos, actividades y/o mecanismos de auditora que deben realizar las personas y la organizacin retrospectivamente, para alertar, informar y analizar la ocurrencia de eventos adversos durante los procesos de atencin de

Artculo 35. Enfasis de la auditora 1. EAPB. Debern adoptar entidad. que les segn tipos de criterios, indicadores y estndaresprocesos de permitan precisar los parmetros de calidad esperada en sus

atencin, para propender por el cumplimiento de sus funciones de garantizar el acceso, seguridad, oportunidad, pertinencia y continuidad de la atencin y la satisfaccin de los usuarios.

2. Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. Estas instituciones debern adoptar criterios, indicadores y estndares que les permitan precisar los parmetros de calidad esperada en sus procesos de atencin, para garantizar los niveles de calidad establecidos en las normas legales e institucionales. 3. Entidades Departamentales, Distritales y Municipales de Salud. Estas entidades debern asesorar a las EAPB y a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, en la implementacin de los programas de Auditora para el Mejoramiento de la Calidad de la Atencin de Salud, con el propsito de fomentar el mejoramiento de la calidad de los servicios de salud en su jurisdiccin.

Articulo 36 y 37. Procesos de auditora en las EAPB e instituciones prestadoras de servicios de salud.
Deben comprender como minimo los sgtes procesos: 1. Autoevaluacin de la Red de Prestadores de Servicios de Salud. 2. Atencin al Usuario.

TITULO V SISTEMA UNICO DE ACREDITACION

Artculo 41. Sistema nico de Acreditacin.

Es el conjunto de entidades, estndares, actividades de apoyo y procedimientos de autoevaluacin, mejoramiento y evaluacin externa, destinados a demostrar, evaluar y comprobar el cumplimiento de niveles superiores de calidad por parte de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, las EAPB y las Direcciones Departamentales, Distritales y Municipales que voluntariamente decidan acogerse a este proceso.

Artculo 42. Principios

CONFIDENCIALIDA D

EFICIENCIA

GRADUALIDAD

TITULO VI SISTEMA DE INFORMACION PARA LA CALIDAD

Artculo 46. Objetivos

Articulo 47. Principios

Gradualidad
Sencillez
Focalizacin

Participacin
Validez y confiabilidad Eficiencia