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HISTERECTOMIA

UTERO
Tambin denominado matriz, es el mayor de los rganos del aparato reproductor femenino. El tero es un rgano muscular, hueco, en forma de pera, ubicado extra-peritonealmente, en la pelvis mayor de la mujer. Delimita por delante con la vejiga, y en la parte posterior con el recto. Principal funcin: aloja a la blstula, que se implanta en el endometrio, dando comienzo a la gestacin.

CONCEPTO
La histerectoma es la extirpacin quirrgica del tero. Cuando tambin se extirpan los ovarios y las trompas de Falopio, se denomina histerectoma con salpingooforectoma. Una histerectoma se realiza con el propsito de tratar el cncer del tero, los fibroides uterinos, la endometriosis, el prolapso uterino y otras afecciones ginecolgicas.

Irrigacin, inervacin, linfticos


El tero est irrigado por las arterias uterinas, ramas de la arteria hipogstrica e inervado por los plexos hipogstrico superior e inferior. El drenaje linftico se dirige principalmente a los ganglios linfticos ilacos internos y externos, hacia los pararticos.

INDICACIONES

Cncer del tero, con mayor frecuencia cncer endometrial. Cncer de cuello uterino o una afeccin precancerosa del cuello uterino llamada displasia cervical. Cncer ovrico. Complicaciones durante el parto, como el sangrado incontrolable. Dolor crnico (prolongado) de la pelvis. Sangrado vaginal intenso y prolongado que no puede controlarse con medicamentos u otras cirugas. Deslizamiento del tero hacia la vagina (prolapso uterino). Tumores en el tero, como miomas uterinos.

COMPLICACIONES
Cogulos sanguneos; los cuales pueden causar la muerte si llegan a los pulmones. Hemorragia, infecciones, evisceracin, eventracin Lesin en reas corporales cercanas; vejiga, urter Dispareuna; dolor durante las relaciones sexuales. Menopausia temprana; Cuando se extirpan los ovarios y disminucin de la libido.

TIPOS DE HISTERECTOMIA

TIPOS DE HISTERECTOMIA
Histerectoma abdominal: Se reseca el tero con un abordaje en la parte inferior de su abdomen. Histerectoma vaginal: el cirujano extrae el tero por la vagina. Histerectoma laparoscpica: un laparoscopio es un tubo angosto con una cmara diminuta en el extremo. El cirujano har de 3 a 4 incisiones pequeas en su abdomen e introducir el laparoscopio y otros instrumentos quirrgicos a travs de dichas aberturas para poder extraer el tero. Histerectoma vaginal asistida por laparoscopio: el cirujano extirpar el tero a travs de una diseccin en el interior de la vagina. Se utiliza un laparoscopio para guiar el procedimiento. Histerectoma robtica: este procedimiento es similar a la ciruga laparoscpica, pero se utiliza una mquina especial (robot).

TIPOS DE HISTERECTOMIA

PROTOCOLO
POSICION INCISION ANESTESIA INSTRUMENTAL: INSTRUMENTAL BASICO ACCESORIOS: Separador de O Sullivan, separador

redondo autoesttico, valvas maleables, separadores de Deaver, pinzas Heanney curvas y rectas, tijeras anguladas, Histerolabo. HTA RADICAL: pinzas mister. ELEMENTOS: Paquete de ropa, Rollos ginecologicos o abdominales, compresas, caucho aspiracin.

PROTOCOLO
INSUMOS: Gasas, torundas, sonda vesical de foley #16, bolsa colectora de orina;cistoflo, guantes esteriles, electrobisturi, placa para el electrobisturi, aposito y adhesivo, Hoja de bisturi #20 y 10 ONCOLOGICA: jeringa x 20cc, tubo de ensayo esteril con tapon, frascos para patologia, tubo en T, sistema de drenaje cerrado, dren de caucho o latex mediano EQUIPOS SOLUCIONES MEDICAMENTOS

SUTURAS POR PLANOS ANATOMICOS:


LIGAMENTOS UTERINOS: Sutura sinttica o natural absorbible calibre 2 o 1 aguja de circulo punta redonda de 36.5 mm

SUTURAS
Peritoneo y Musculo: Sutura sintetica o natural absorbible calibre 2/0 aguja de circulo punta redonda de 36.5 mm Fascia: Sutura sintetica absorbible calibre 1 CON aguja de circulo punta redonda de 36.5 mm Tejido celular subcutaneo: Sutura sintetica o natural absorbible calibre 2/0 aguja de circulo punta redonda de 36.5 mm

PIEL: Sutura sintetica absorbible NO absorbible calibre 2/0 o 3/0 aguja de 3/8 de circulo punta cortante de 24 o 26 mm o aguja recta cortante de 60 mm. LIGADURA DE VASOS: Sutura sintetica o natural absorbible calibre 2/0 aguja de circulo punta redonda de 36.5 mm

INSTRUMENTAL

APERTURA = INCIDIR PLANOS


INCISIONES SOBRE PARED ABDOMINAL: PIEL BISTURI TCS.BISTURI.HEMOSTASIA (electrobisturi, Pinzas hemostaticas).SEPARADORES FARABEAUF FASCIA.REPARO CON PZ ALLIS O KELLY + TIJERA DE METZEMBAUM O BISTURI 4 HOJA 20 MUSCULO..DIGITALMENTE = MANUALMENTE PERITONEO. REPARO Y TRACCION CON PZ ALLIS O KELLY + TIJERA DE METZEMBAUM O BISTURI 4 HOJA 20

TIEMPO DE CORRECCION
Inspeccin del tero y sus anexos. Posicin de Trendelemburg: Rollos abdominales..separar vsceras abdominales Separador de Sullivan Clampeo con PINZAS Heaney o Rochester Seccin con tijera metzembaum en medio de las pinzas Ligadura de ligamentos con Sutura sinttica o natural absorbible 2 o 1 aguja circulo punta redonda de 36.5 mm Corte de la sutura a 1 cm del nudo con tijera de Mayo o de material

ESTRUCTURAS Y LIGAMENTOS

ESTRUCTURAS Y LIGAMENTOS
TROMPAS DE FALOPIO LIGAMENTO REDONDO LIGAMENTO UTERO-OVARICO LIGAMENTO INFUNDIBULO PELVICO (salpingooforectomia) LIGAMENTO ANCHO (HOJA POSTERIOR Y ANTERIOR) OVARIOS ARTERIAS UTERINAS LIGAMENTO UTEROSACRO CUPULA VAGINAL

RECOMENDACIONES
VIGILAR LA TECNICA ASEPTICA EN TODO MOMENTO VERIFICAR LISTAS DE CHEQUEO ANTES DURANTE Y DESPUES DEL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO. CONTEO Y RECUENTO OPORTUNO EMPLEAR INSTRUMENTOS LARGOS CUANDO LA TECNICA OPERATORIA LO REQUIERA RECIBIR LA PIEZA ANATOMICA EN UNA RIONERA O COMPRESA NO TOCAR LA PIEZA QUIRURGICA POR LA PARTE DEL CUELLO UTERINO ROTULAR ANTES DE DAR INICIO A LA CIRUGIA EL RECIPIENTE DONDE SERA DEPOSITADO EL UTERO Y AGREGAR FORMOL. TENER EN CUENTA QUE TIPO DE ESTUDIO SE REALIZARA A LAS MUESTRAS PARA PODER PREPARARLAS CORRECTAMENTE. VERIFICAR EL CORRECTO FUNCIONAMEINTO DEL INSTRUMENTAL Y DE LOS EQUIPOS REALIZAR UNA BUENA CURACION DE LA HERIDA QUIRURGICA

CIERRE DE PLANOS
SE RETIRA EL SEPARADOR ABDOMINAL Y LOS ROLLOS ABDOMINALES. INSTRUMENTAL PARA CIERRE DE PLANOS: PORTA AGUJAS + PINZAS DE DISECCION + TIJERA DE MAYO + SUTURAS + SEPARADORES FARABEAUF

PLANOS ANATOMICOS
PERITONIZACION (PARIETAL-VISCERAL) MUSCULO FASCIA TCS PIEL CURACION DE LA HERIDA

Virtual Monofilamento Organico Colageno de Ovino y Bovinos Fuerza Tensil 2128 das Absorcin 90 das Aprox.

(POLIGLECAPRONE 25)

Monofilamento Violeta Ret. Fuerza Tensil 7 das 55% 14 das 25% Absorcin 90 - 120 das

(POLIGLECAPRONE 25)

Monofilamento Incoloro Sutura Antibacterial Ret. Fuerza Tensil 55% 1ra Semana 25% 2da Semana Absorcin 90 - 120 das

(POLIGLACTIN 910) Trenzado Violeta e Incoloro Recubrimiento Poliglactina 370 Y Estearato De Calcio Ret. Fuerza Tensil 75% 2da semana 50% 3ra semanas Absorcin 63 Dias promedio

POLIGLACTIN 910 + Triclosan Trenzado Violeta Recubrimiento Poliglactina 370 Y Estearato De Calcio Ret. Fuerza Tensil 75% 2da semana 50% 3ra semanas Absorcin 70 Dias promedio

(POLIDIOXANONA)
Monofilamento Violeta E Incoloro Ret. Fuerza Tensil 4/0, 5/0, 6/0
60% 2a. Semana 40% 4a. Semana 35% 6a. Semana

1, 0, 2/0, 3/0
80% 2a. Semana 70% 4a. Semana 60% 6a. Semana

Absorcin: 180-240 das

Trenzado Negro Fibrina, Protena Orgnica Recubrimiento Ethiwax Perdida Gradual de la Fuerza Tensil Gradualmente Encapsulado

(POLIAMIDA 6^66)

Monofilamento Negro Perdida Gradual De La Fuerza Tensil, Aprox Un 20% Anual Gradualmente Encapsulado

(POLIPROPRILENO)

Monofilamento Azul No Bio-Degradable Elongacin Lineal Controlada Extrusin Controlada Dimetro Uniforme

(2-OCTIL CIANOCRILATO)

Adhesivo Tpico Para Piel Ampolla Estril No Absorbible Pelcula Adhesiva Bacteriosttica, Que No Requiere Remocin

Calibre USP del Material Longitud de la Hebra Codigo Aguja Descripcion de la Aguja (Real) Numero de Lote Fecha Esterilizacion

Codigo

No. Docenas Especialidad Tipo y Descripcion del Material Fecha de Vencimiento (mes/ano) Numero de Lote Fecha de Vencimiento (mes/ano)

Seleccin de las Agujas

Tipo de tejido Espesor y tamao del tejido Mnimo trauma tisular Penetrantes y afiladas Resistentes al doblado Resistentes a la corrosin Estriles Tamao, perfil y curvatura

ETHALLOY*
Exclusiva aleacin patentada de ETHICON* Es un 40% ms fuerte que las agujas de la serie 300 de acero.
Compuesto por:
Fe(Hierro) Cr(Cromo) Ni(Niquel) Mo(Molibdeno) and Ti(Titanio)

Anatoma de las Agujas

ENSAMBLE: Unin Aguja - Hilo

Agujas con ojo Agujas traumticas Agujas atraumticas

ENSAMBLE: Unin Aguja - Hilo

ACANALADAS TALADRADAS
(mecnico o lser)

Curvaturas
tracto biliar, tracto gastrointestinal, msculo, pleura, tracto respiratorio, grasa subcutnea, peritoneo 1/4 Crculo aponeurosis, tracto biliar, duramadre, ojo, miocardio, nervio, peritoneo, pleura, tendn, vasos 3/8 Crculo 5/8 Crculo tracto urogential (aplicacon principal),anal (hemorroidectoma), cavidad nasal, cavidad oral, ojo (aplicacin principal) microciruga

1/2 Crculo

Curvaturas
tracto biliar, tracto gastrointestinal, msculo, pleura, tracto respiratorio, grasa subcutnea, peritoneo 1/4 Crculo aponeurosis, tracto biliar, duramadre, ojo, miocardio, nervio, peritoneo, pleura, tendn, vasos 3/8 Crculo 5/8 Crculo tracto urogential (aplicacon principal),anal (hemorroidectoma), cavidad nasal, cavidad oral, ojo (aplicacin principal) microciruga

1/2 Crculo

Curvaturas
ojo (segmento anterior), ciruga laparoscpica
Ski piel, ciruga laparoscopica

Curva Compuesta

piel
Recta

HEMOSTATICOS TOPICOS ABSORBIBLES


Chart Title
HAT

TEJIDOS

ESPONJA GELATINOSA

COLAGENO

TROMBINA

Surgicel*

Spongostan*

Instant* Colageno

Thrombogen*

Surgicel* Fibrillar

Spongostan en polvo

Instant* MCH Microfibrillar

Surgicel Nu-Knit*

KIT Spongostan en polvo

Spongostan Anal

Pasos de la Hemostasia
1. Herida al vaso 2. Vasoconstriccin

3. Adhesion Plaquetaria
4. Agregacin Plaquetara 5. Cagulo de Plaquetas 6. Cagulo Mix Plaqueta / Fibrina

Minutos

7. Cagulo de Fibrina
8. Retraccin del cagulo 9. Recanalizacin

Horas Das

En donde actuan los hemostaticos?


Bajo pH, causa vasoconstriccin Provee una matrix de plaquetas adhesion y agregacin

ORC

THROMBINA / GELATINA COMBINACION


Provee una matrix deadhesin y Agragacin plaquetaria, ayudando a la formacin del cagulo de fibrina

GELATINA
COLAGENO
Provee una matrix de plaquetas adhesion y agregacin

SEALLANTES DE FIBRINA

Provee todos los componentes necesarios para la formacin del cagulo de Fibrina

Por qu el SURGICEL es Bactericida?


SURGICEL no tiene ph en su forma seca pero al ponerse en contacto con la humedad, libera acido celulosico con un pH (3.4 -3.7) pH: Es la medida de iones de [H+] en una solucin. Derivado de la palabra francesa pouvoir hydrogen el poder del hidrgeno. PH Se extiende de 2 (acido) a 11 (bsico) El pH de la sangre es de 7.4, el entorno ideal para que la bacteria sobreviva y prolifere. ( La gama de crecimiento optima es pH de 5-9) Bajo condiciones cidas las bacterias se hacen menos activas.

Mas informacin:
www.plussutures.com www.pubmed.com www.nucleusinc.com/medical-animation Entman SS, Graves CR, Jarnagin BK, Rao GG. Gynecologic surgery. In: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 18th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 75. Giudice LC. Clinical practice. Endometriosis. N Engl J Med. 2010 Jun 24;362(25):2389-98. Middleton LJ, Champaneria R, Daniels JP, et al. Hysterectomy, endometrial destruction, and levonorgestrel releasing intrauterine system (Mirena) for heavy menstrual bleeding: systematic review and meta-analysis of data from individual patients. BMJ. 2010 Aug 16;341:c3929.

Gracias!