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FENOMENOLOGIA DE LA

ANGUSTIA

Dr. JORGE NAZAR


Profesor Emérito de Psiquiatría
Director Instituto de Neurociencias
y Humanidades Médicas.
F.C.M. U.Nac.de Cuyo.
Fenomenología de la Angustia

• AN GUSTI A:
Fenómeno casi connatural al quehacer
cotidiano.
MATICES :
vaga desazón - zozobra
Extraño acabamiento:
Sensación de garra en: epigastrio
R. Precordial
cuello-cabeza
garganta
casco cefálico
FENOMENOLOGIA DE LA
ANGUSTIA
DELIMITACION :
• ANGUSTIA NORMAL.
• ANGUSTIA PATOLOGICA
• ANGUSTIA Y CREACION HUMANA
• ANGUSTIA CULTURAL.
FENOMENOLOGIA DE LA
ANGUSTIA
ANG USTI A NORMA L:
• No impide realizar las funciones habituales.
• La ocupación ayuda a disiparla.
• No pierde su independencia responsable.
• (La refiere, sin perder el dominio de su ser).
FENOMENOLOGIA DE LA
ANGUSTIA
AN GUSTI A PATO LOGICA:
• Lo invade permanentemente.
• Mientras dura la Angustia no puede realizar
tarea
alguna.
• Pierde su Independencia Responsable.
• No puede hacer nada de lo que quiere hacer.
• Es imposible de controlar.
FENOMENOLOGIA DE LA
ANGUSTIA
ANGUS TIA Y C REA CIO N HUM ANA
• VIVENCIA ANGUSTIOSA ANTE:
– Una conferencia.
– Un examen.
– Un espectáculo deportiva (box-futbol).
– Una película
– etc.
• SIEMPRE PUEDE DECIDIR ABANDONAR EL
FACTOR GENERADOR DE ANGUSTIA.
FENOMENOLOGIA DE LA
ANGUSTIA
AN GUSTI A CU LTURAL:
• Deriva de: situación de grave competitividad
o consumismo.
• No ser un SI MISMO sino un MAS QUE
LOS OTROS.
• Preocupación por los bienes materiales y
abandono de los espirituales.
• Esta Angustia se manifiesta mas a través de
• lo físico: (cuadros psicomat.-anorexia nerv.)
ANGUSTIA PATOLOGICA

• Puede durar : Minutos-horas-días.


• Puede ser:
PRIMARIA : causada-explicable.

SECUNDARIA : motivada-comprensib.
ANGUSTIA PRIMARIA

• Inmotivada Esquizofrenia
• Causada Depresion Endog.
• Explicable Angust. Organica
ANGUSTIA SECUNDARIA

Motivada Depresión Reactiva
Comprensible Desarrollo Angustioso
Desarrollo Psicopático
(vivencia (Inseguros de si mismos-

PREVIA) Necesitados de estima,


etc.).
ANGUSTIA
ESQUIZOFRENICA
• Primaria-Causada-explicable.
• Aparece y desaparece en instantes.
• Surge a cualquier hora.
• Dura minutos-horas-días-meses.
• Leve o Intensa.
• No es referida ni derivada de nada.
ANGUSTIA
ESQUIZOFRENICA

• Surge desde “dentro” del pecho-epigastrio.

• Malestar imposible de desatender.

• Se diferencia de la Angustia secundaria de-


bida a Alucinaciones o Delirios primarios.
DEPRESION ENDOGENA
• Primaria - explicable (incomprensible).
• Sensación de incapacidad total.
• Inquietud permanente (todo es un mundo).
• Desesperación a la mínima obligación.
• Sensación corporalizada de malestar intole-
rable (premonitorio de intento de suicidio).
ANGUSTIA ORGANICA
• Sensación de intranquilidad corporal (cuerpo y
miembros).
• Impulso a caminar.
• Impulso a cambiar de lugar de postura.
• Acaticia.
• Ignora el orígen.
• Se observa en: Sindromes extrapiramidales,
Demencias, acaticia por neurolépticos, etc.
ANGUSTIA SECUNDARIA
• Vivencia psicotraumática atemorizante.
• Siempre angustia motivada (aunque el
motivo sea erróneo (el paciente lo vive co-
mo motivo).
• Reac.o Desarr. Ansiosos (Psicogenéticos).
• Reac.o Desarr. Psicopáticos (Patogenéticos)
• Reac. o Desarr. Fóbicos.
• Reac. de Angustia / Pánico. T.O.C..
• ASPECTOS TERAPÉUTICOS
• de la ANGUSTIA

• Abordaje Holístico-Integral.
• Antropo-terapia (ayuda al ser total enfermo).
• Integración Psicoterapia / Psicofármacos.

Profesor Emérito
Dr. Jorge Nazar
F.C.M. U.N.Cuyo

Mendoza - Argentina
Tratamiento Farmacológico de la
Angustia
• Benzodiazepinas.
• Buspirona.
• Betabloqueantes.
• Clonidina.
• Neurolepticos.
• IMAOS. TCA. ISRS. NARI. IRSN. NaSA.
• Inhib.5HT2. Activ.Recapt.Serot..
BENZODIAZEPINAS
• Prescripción muy Frecuente (casi el 20 %
de la población).
• VENTAJAS :seguros en sobredosis.- fácil
control de efectos adversos.

• RIESGOS : rebote transitorio de síntomas


(abstinencia).- tratamientos prolongados
(dependencia).
• Tratamientos cortos e intermitentes.
BENZODIAZEPINAS
• Efectos:
sedantes 
insomnio-agitación.
• Ansiolíticos  crisis de angustia.
• Anticonvulsiv.  Convulsiones.
• Relaj. Muscular  tensión muscular.
• En clin. Medica  hipert. Leve-colon
irritable-angor-trast.
digest..- etc.
BENZODIAZEPINAS
• Sintomas de Abstinencias:(se pueden
confundir con síntomas clínicos).
Ansiedad.
Insomnio.
Hipersensibilidad a la luz.
Hipersensibilidad a los ruidos.
Taquicardia.
Cefaleas.
Sudoración.
Síntomas de Abstinencia
• Temblor.
• Desesperación.
• Agitación.
• Parestesias.
• Convulsiones.
• Necesidad de ingesta.
• Dificultad para pensar.
• Pesadillas.
• Debilidad general.
Factores que favorecen la
Abstinencia
• Tipo de fármaco.
• Tiempo de administración.(corto-intermit.).
Dosis (a mayor dosis
mayor riesgo). Ritmo de
suspensión (suspensión brusca).
Personalidad: abúlicos.
dependientes.
histéricos.
inseguros.
Vida Media
• (Acumulación).-(vida Media Prolongada)>
>>>>>Hipersedacion diurna.
Dificultad de Concentracion.
Dificultad de Memoria.
Fracturas y caidas.
• VIDA MEDIA PROLONGADA
Diazapam.
Clordiazapoxido.
Clorazepatos.
VIDA MEDIA
• CORTA • ALTA POTENCIA

• Lorazepam. • Clonazepam.
• Oxacepam. • Lorazepam.
• Alprazolam.
INDICACIONES
• Trastornos por Ansiedad.
• Ataque de Pánico.
• Depresión-ansiosa.
• Abstinencia alcohólica o de drogas.
• Desordenes de Personalidad.
• Intento de suicidio(control de la ansiedad).
• Epilepsias.
• Trastornos de conducta.
CONTRAINDICACIONES

• Miastenia Gravis.
• Apnea del sueno de origen central.
• Apnea del sueno obstructivas.
• Enfermedades pulmonares severas.
BUSPIRONA
• No esta relacionado con Benzodiazepinas.
• Excelente acción Ansiolítica.
• Periodo de latencia largo.
• Comienzo gradual.
• Dosis: 30 a 60 mg.
• Maximo Efecto: 3 a 4 semanas.
BUSPIRONA
• Ventajas: • Efectos Adversos:
• No Produce: • Mareos.
Sedación. • Nauseas.
Potencia el • Cefaleas.
alcohol. Efecto
• Nerviosismo.
s/act.psicomot.
Abuso-dependencia- • Excitación.
abstinencia.
Benzodiazepinas/Buspirona

• Para tratar casos resistentes.


• Junto a Benzodiazepinas hipnóticas.
• Durante el periodo de cambio de Benzo-
diazepinas a Buspirona.
BETABLOQUEANTES

• PROPANOLOL.
Buena acción sobre síntomas
somáticos. Poca acción sobre síntomas
psíquicos.
• Efectos Adversos:
Hipotensión.
Bradicardia.
Fatigabilidad.
BETABLOQUEANTES

• CLONIDINA.
Buen efecto sobre la Ansiedad.
• EFECTOS ADVERSOS :
Sequedad de mucosas.
Fatigabilidad.
Hipotensión.
ANTIHISTAMINICOS
• DIFENILHIDRAMINA (Benadryl).
• HIDROXIZINA (Atarax-Hyderax).
• PROMETAZINA (Fenergan).

• Producen importante sedación diurna.


• Efectos Anticolinérgicos.
OTRAS MOLECULAS
• IMAOS: Fenelzina - Moclobemide.
• TRICICLICOS:  Clomipramina-Amitriptilina-
Trimeprimina.
• TETRACICLICOS: Mianserina.
• ISRS:   Fluvoxamina-Sertralina-
Paroxetina- Citalopram-
Escitalopram- Fluoxetina.
• NARI:   Nortriptilina – Reboxetina.
• IRSN:   Duloxetina- Milnacipran-
Venlafaxina.
OTRAS MOLECULAS

• NaSA : Mirtazapina.
• INHIB. 5HT2: Nefazodone. (Trazodone).
• ACTIVADORES DE LA RECAPTACION
DE SEROTONINA: Tianeptina.
• REGULAD.del EJE H.H.A. :tianeptino.
RESUMEN

• Trastornos por Ansiedad :


Psicoterapia + Psicofármacos.
• Crisis de Ansiedad (pánico) :
Farmacoterapia +
Psicoterapia.
• T.O.C.: Psicoterapia + Psicofármacos.
• Fobias : Psicoterapia + Psicofármacos.
(Terap. de Conducta).

Prof. Dr.Jorge Nazar