4 - Fracturas Cervicales

Fracturas de la Columna Cervical
Fracturas de la Columna Cervical
Fractura del atlas Fractura del axis Dislocacin C1-C2 Fracturas de los pedculos de C2 Fracturas de C3 a C7
Radiografas normales C1-C2
Frente, con boca abierta
Perfil
Radiografas normales C1-C7
Tomografa C1-C2-C3
Radiografas de C1 a C7
Fractura del Atlas
- Traumatismo por compresin vertical - Fractura estable - En ausencia de desplazamiento : yeso minerva
- En caso de desplazamiento : traccin por estribo y luego minerva
Fractura de Jefferson
Cul es la radiografa que se debe solicitar si se sospecha una fractura del atlas, y qu se observa en caso de fractura?
Radiografa de frente "boca abierta" que muestra la separacin de las masas laterales del atlas.
Estribos de traccin
Estribo de Crutchfield
Halo" de traccin
Minerva
Las fracturas separacin del atlas:
ABCDE-
Resultan de un traumatismo en flexin Son visibles sobre una radiografa de perfil Necesitan una incidencia radiolgica especial Los signos neurolgicos son raros La consolidacin es difcil a obtener
Las fracturas separacin del atlas:
ABCDE-
Resultan de un traumatismo en flexin Son visibles sobre una radiografa de perfil Necesitan una incidencia radiolgica especial Los signos neurolgicos son raros La consolidacin es difcil a obtener
Fractura de la Apfisis Odontoides
Fracturas apicales Fracturas horizontales (60%) Fracturas OBAV

abajo hacia adelante) (oblicuas de
Fractures OBAR
abajo hacia atrs)
(oblicuas de
Sobre que criterios del interrogatorio y clnicos podemos sospechar de una fractura de la apfisis odontoides del axis?
Fractura de la apfisis Odontoides
Hombre joven (o mujer adulta) Dolores sub-occipitales (disfagia) Traumatismo en flexin o extension Trastornos neurolgicos:
Descargas elctricas a la flexin de la cabeza Sndrome de Brown Sequard (hemiplejia+ hemianestesia opuesta) Neuralgias de Arnold Tetrapleja + trastornos respiratorios
Fractura no desplazada: tratamiento ortopdico
Yeso de Minerva
Fracturas desplazadas en flexin

Riesgo medular ++ Traccin o halo de traccin Posible desplazamiento Control radiogrfico Minerva durante 8 semanas Tomografa
Fracturas desplazadas en extensin
El desplazamiento posterior es menos inestable Traccin en ligera flexin durante 8 semanas de inmovilizacin Minerva
Fracturas desplazadas en extensin

El desplazamiento hacia atrs es menos inestable Traccin en ligera flexin durante 8 semanas Minerva
Fract en extension + lsion du disque sous-jacent
Tratamiento de las fracturas de la odontoides
Osteosntesis atornillado directo
Cerclaje metlico posterior
En una fractura de la apfisis odontoides: Cules son los elementos que pueden producir una pseudoartrosis?
ABCDEEl trazo oblicuo de inferior hacia anterior La existencia de un desplazamiento El trazo a nivel de la base El trazo a nivel del cuello El trazo oblicuo de inferior a posterior
En una fractura de la apfisis odontoides: Cules son los elementos que pueden producir una pseudoartrosis?
ABCDEEl trazo oblicuo de inferior hacia anterior La existencia de un desplazamiento El trazo a nivel de la base El trazo a nivel del cuello El trazo oblicuo de inferior a posterior
Cules son los riesgos en la evolucin de una fractura de la odontoides?
Evolucin de las fracturas de la odontoides
Frecuencia de pseudoartrosis Complicaciones neurolgicas tardas

Parestesias en las manos Fatiga de los miembros inferiores Tetraparesias asimtricas
Pseudoartrosis
Dislocacin Atlas - Axis
Ligamento transverso Ligamento occipitoaxoideo Membrana atlanto-occipital anterior
Fijacin C1-C2
Cerclaje metlico
+ injerto posterior
Fijacin C1-C2
Artrodesis C1-C2 por avivamiento de las articulaciones y atornillado
Cul es el mecanismo fisiopatolgico habitual y las lesiones de las dislocaciones traumticas de la articulacin atlas-axis?
Traumatismo en hiperflexin brusca Ruptura de los ligamentos que unen las masas laterales del atlas y del axis Sobre todo ruptura del ligamento transverso que une al atlas con la apfisis odontoides
Fracturas de los pedculos de C2
Mecanismo posible de hiperflexin
Tratamiento quirrgico
Artrodesis anterior C2-C3 + osteosntesis por placa
Fracturas de los pedculos de C2
Mecanismo posible en hiperextensin, aqu con fractura del arco posterior de C2
Tratamiento quirrgico
Atornillado de los pedculos desde atrs
Fracturas de la columna cervical de C3 a C7
Qu radiografas se deben efectuar en un primer y en un segundo tiempo, en caso de un traumatismo cervical importante?
Radiografa simple F+P (de toda la columna cervical) Radiografa de frente "boca abierta" Radiografas dinmicas (en flexin y extension). Radiografas oblicuas Radiografa de crneo F+P en caso de traumatismo de crneo asociado
Traumatismos en compresin
Fract. hundimiento anterior.
Fractura conminuta.
Fract. en tear drop
Lesin estable (la pared posterior se encuentra intacta) Minerva en lordosis
C5
Fracturas Conminutas
No siempre son inestables Los fragmentos seos pueden producir lesiones nerviosas (50 %) RMN - TAC Tratamiento ortopdico en algunos casos En caso de trastornos neurolgicos : descompresin + estabilizacin quirrgica: osteosntesis posterior o anterior.
Fracturas conminutivas
Fijacin por placas de Roy Camille
Lesiones neurolgicas
Por compresin
Por distensin
En un paciente con una tetraplejia traumtica a nivel de C7, una de las siguientes frases es incorrecta:
ABCD-
Parlisis de los msculos intercostales. Parlisis de los msculos abdominales. Parlisis diafragmtica. Presencia de hipotensin por vasopleja generalizada en la fase inicial. E- La dilatacin gstrica aguda y el leo paraltico son constantes en la fase inicial.
En un paciente con una tetraplejia traumtica a nivel de C7, una de las siguientes frases es incorrecta:
ABCD-
Parlisis de los msculos intercostales. Parlisis de los msculos abdominales. Parlisis diafragmtica. Presencia de hipotensin por vasopleja generalizada en la fase inicial. E- La dilatacin gstrica aguda y el leo paraltico son constantes en la fase inicial.
Fracturas en tear drop

Fractura del ngulo inferior por compresin de la columna en flexin Protrusin del muro posterior Lesin del disco Lesin del ligamento IVCP Lesiones posteriores: ligamentos articulares e inter espinosos Estabilizacin quirrgica: artrodesis
En una lesin en "tear drop" de la vrtebra C5:
A- El disco de C4-C5 se encuentra lesionado B- La evolucin espontnea es hacia la cifosis localizada a nivel de la lesin C- Existe una mayor separacin inter espinosa entre C5 y C6 D- El examen neurolgico puede ser normal al momento del traumatismo E- La lesin sea compromete el ngulo antero-superior de C5
En una lesin en "tear drop" de la vrtebra C5:
A- El disco de C4-C5 se encuentra lesionado B- La evolucin espontnea es hacia la cifosis localizada a nivel de la lesin C- Existe una mayor separacin inter espinosa entre C5 y C6 D- El examen neurolgico puede ser normal al momento del traumatismo E- La lesin sea compromete el ngulo antero-superior de C5
Lesiones en flexin-extension-distraccin
Esguinces.
Esguinces graves.
Fracturas-luxaciones biarticulares.
Cul es la conducta habitual frente a un traumatismo tipo latigazo cuando hemos descartado toda fractura mediante las radiografas?
Realizar radiografas dinmicas para eliminar un esguince grave (ruptura ligamentaria) Inmovilizacin con collar cervical, durante 3 semanas por los menos Miorrelajantes + antilgicos
Esguinces moderados
Realizar radiografas dinmicas para evaluar y confirmar la estabilidad Tratamiento por medio de un collar cervical
Esguinces cervicales graves

Flexin
Riesgo neurolgico importante Las lesiones discales y ligamentarias son irreversibles Estabilizacin por medio de una artrodesis intervertebral
Esguinces cervicales graves

Extensin
Riesgo neurolgico importante Las lesiones discales y ligamentarias son irreversibles Estabilizacin por medio de una artrodesis intervertebral
Inestabilidad
Fractura asociada del arco posterior.
Subluxacin.
Esguince benigno.
Luego de 1 mes de collar.
Radiografa en flexin.
La inestabilidad justifica una artrodesis
Artrodesis intersomtica anterior
Osteosntesis con placa anterior
Realizando una radiografa de perfil de la columna cervical, podemos exigir ver en la placa:
ABCDC7 El disco C7-D1 D1 entero Para obtener ese resultado, debemos traccionar sobre el crneo? E- Para obtener ese resultado, debemos traccionar sobre los brazos?
Fracturas-luxaciones Bi-articulares
Desplazamiento > 30% Lesiones medulares (50%) Reduccin urgente Estabilizacin quirrgica
Qu precauciones se deben tomar para realizar correctamente una radiografa de perfil cervical?
Evitar la interposicin de los hombros, realizando una traccin de los brazos hacia abajo y fijacin de la cabeza No se debe traccionar de la cabeza!
Cules son los criterios anatmicos que permiten afirmar la estabilidad de una lesin de la columna vertebral?
El arco posterior Las facetas articulares y El ligamento posterior
se encuentran intactos
Fracturas-luxaciones Bi-articulares
Reduccin por medio de un estribo de Crutchfield Traccin provisoria, por unos das Estabilizacin quirrgica
Lesiones en rotacin
Fractura uni-articular.
Fract. separacin del macizo artic.
Luxacin uni-articular
Fractura uni-articular

Faceta superior o inferior TAC Inestabilidad Estabilizacin quirrgica
Fractura-separacin del macizo articular
Doble trazo que asla un macizo articular TAC Rotacin ++ Trastornos radiculares (40%) Artrodesis
- Inclinacin y rotacin de la cabeza del lado opuesto a la faceta luxada - Enganche y bloqueo de las facetas (radiografas, tomografas)
Facetas articulares, comparacin entre el lado de la articulacin luxada y el lado no luxado
Cul es la conducta a seguir en caso de una luxacin unilateral con bloqueo de la faceta articular de una vrtebra cervical?
- Reduccin bajo anestesia general (traccin en la direccin de la inclinacin de la cabeza) - Radiografa de control de la reduccin - Collar cervical durante 6 semanas - Radiografa de control, 8 das despus - Luego de 6 semanas de inmovilizacin: radiografas de control simples y dinmicas en flexin - En caso de subluxacion secundaria o tarda, se debe realizar una estabilizacin quirrgica por medio de una artrodesis
Reduccin bajo anestesia general Traccin manual con apoyo a nivel maxilar y occipital, en el mismo sentido de la inclinacin de la cabeza Radiografa de control Collar cervical 6 semanas Radiografa dinmica de control
Artrosis cervical difusa
Cules son las radiografas a efectuar sistemticamente en un primer tiempo o en un segundo tiempo, ante un traumatismo cervical importante?
Radiografa estndar de frente y perfil (de toda la columna cervical) Radiografa de frente (boca abierta) Radiografa dinmica (sobre todo en flexin). No se aplica a todos los traumatismos Eventualmente placa de (oblicua) Si existe trauma craneal asociado: radiografas de frente y perfil del crneo
Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presenta dolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembros superiores. La radiografa muestra una luxacin unilateral y enganche de las apfisis de C5-C6 del lado izquierdo.
1- El mecanismo del trauma es?
ABCDE-
Una flexin aislada Una flexin rotacin Una rotacin Una hiperextensin Una compresin
ABCDE-
Una flexin aislada Una flexin rotacin Una rotacin Una hiperextensin Una compresin
2- Qu incidencia radiogrfica es til para evidenciar la lesin?
ABCDE-
Radiografa simple de perfil Radiografa dinmica en hiperextensin Radiografa dinmica en hiperflexin Radiografa simple de frente Radiografa boca abierta
ABCDE-
Radiografa simple de perfil Radiografa dinmica en hiperextensin Radiografa dinmica en hiperflexin Radiografa simple de frente Radiografa boca abierta
Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presenta dolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembros superiores. La radiografa muestra una luxacin unilateral y enganche de las apfisis de C5-C6 del lado izquierdo. 3- El sujeto presenta la siguiente deformacin:
A- Una inclinacin de la cabeza hacia el lado derecho y una rotacin hacia el lado izquierdo B- Una inclinacin de la cabeza hacia el lado derecho y una rotacin hacia el lado derecho C- Una inclinacin de la cabeza hacia el lado izquierdo y una rotacin hacia el lado derecho D- Una inclinacin de la cabeza hacia el lado izquierdo y una rotacin hacia el lado izquierdo E- Ningn de las proposiciones es correcta
A- Una inclinacin de la cabeza hacia el lado derecho y una rotacin hacia el lado izquierdo B- Una inclinacin de la cabeza hacia el lado derecho y una rotacin hacia el lado derecho C- Una inclinacin de la cabeza hacia el lado izquierdo y una rotacin hacia el lado derecho D- Una inclinacin de la cabeza hacia el lado izquierdo y una rotacin hacia el lado izquierdo E- Ningn de las proposiciones es correcta
4- Los trastornos sensitivos de su miembro superior se explican por una compresin a nivel de:
A- De la raz C5 izquierda B- De la raz C6 izquierda C- De la raz C5 derecha D- De la raz C6 derecha E- De la mdula espinal
A- De la raz C5 izquierda B- De la raz C6 izquierda C- De la raz C5 derecha D- De la raz C6 derecha E- De la mdula espinal
5- Qu se debe realizar luego de la reduccin ortopdica?
A- Inmovilizacin con yeso minerva 10 semanas B- Inmovilizacin con collar cervical 6 semanas C- Inmovilizacin con collar cervical 3 semanas D- Traccin con un estribo de Crutchfield E- Estabilizacin quirrgica por artrodesis
A- Inmovilizacin con yeso minerva 10 semanas B- Inmovilizacin con collar cervical 6 semanas C- Inmovilizacin con collar cervical 3 semanas D- Traccin con un estribo de Crutchfield E- Estabilizacin quirrgica por artrodesis
Un hombre de 70 aos sufre una cada desde una altura de 2,5 metros y que presenta prdida de conocimiento brevemente. El examen clnico es normal, pero existe una herida en el mentn, acompaada de dolor a la movilizacin del cuello. 1- Qu radiografas se deben realizar?
Radiografa de crneo de frente y de perfil Radiografa de la columna cervical de frente y de perfil Radiografa de frente boca abierta
Un hombre de 70 aos sufre una cada desde una altura de 2,5 metros y que presenta prdida de conocimiento brevemente. El examen clnico es normal, pero existe una herida en el mentn, acompaada de dolor a la movilizacin del cuello. 2- Cules son los signos radiogrficos, en favor de una fractura de la apfisis odontoides?
La herida en el mentn sugiere un traumatismo en hiperextensin Se debe buscar un trazo de fractura en la base o el cuello de la apfisis odontoides Puede existir un desplazamiento en sentido posterior de la apfisis, cuyo eje no estar alineado con Axis
Un hombre de 70 aos sufre una cada desde una altura de 2,5 metros y que presenta prdida de conocimiento brevemente. El examen clnico es normal, pero existe una herida en el mentn, acompaada de dolor a la movilizacin del cuello.
3- Cul es el tratamiento que usted propone?

Debido a la edad del paciente, se realiza un tratamiento ortopdico Traccin con un estribo de Crutchfield durante 8 semanas y confeccin de una minerva en caso de fracturas en flexin inestables En caso de una fractura en extensin, sin desplazamiento: collar cervical o una minerva durante 6 semanas. En caso de desplazamiento: traccin y minerva. Controlar la consolidacin mediante tomografas o radiografas (3 meses).
Un hombre de 70 aos sufre una cada desde una altura de 2,5 metros y que presenta prdida de conocimiento brevemente. El examen clnico es normal, pero existe una herida en el mentn, acompaada de dolor a la movilizacin del cuello. 4- Cules son las complicaciones inmediatas y tardas de una fractura de la apfisis del odontoides?
Complicaciones inmediatas: trastornos neurolgicos con tetrapleja o sndrome de Brown Sequard Complicacin tarda: pseudoartrosis
Un paciente de 40 aos, obrero, presenta una fractura desplazada en la base de la apfisis odontoides. De todas las teraputicas propuestas, cul le parece la apropiada?
A- Traccin por estribo craneano de Crutchfield durante 2 meses B- Minerva (para inmovilizar la cabeza y el cuello) C- Collar cervical simple D- Cerclaje entre los arcos C1-C2 + injerto seo intercalado E- Cerclaje entre los arcos C2-C3 + injerto seo intercalado
Un paciente de 40 aos, obrero, presenta una fractura desplazada en la base de la apfisis odontoides. De todas las teraputicas propuestas, cul le parece la apropiada?
A- Traccin por estribo craneano de Crutchfield durante 2 meses B- Minerva (para inmovilizar la cabeza y el cuello) C- Collar cervical simple D- Cerclaje entre los arcos C1-C2 + injerto seo intercalado E- Cerclaje entre los arcos C2-C3 + injerto seo intercalado
Cul es la caracterstica esencial de las fracturas de las apfisis articulares y qu tipo de tratamiento es necesario?
La inestabilidad
De all la necesidad de una estabilizacin quirrgica
Cules son las 2 grandes etiologas de las luxaciones progresivas de la articulacin atlas-axis?
Poliartritis Reumatoidea Infeccin
Cul es el signo revelado por la radiografa de perfil en caso de luxacin traumtica del Atlas-Axis?
Un aumento del espacio entre el arco anterior del atlas y la apfisis odontoides
Cules son las lesiones que producen inestabilidad en caso de una fractura cervical?
Ruptura del ligamento inter espinoso Fractura de la apfisis espinosa Fractura de la faceta articular Fractura de un pedculo Fractura conminuta del cuerpo vertebral
Cules son las dos actitudes teraputicas no quirrgicas posibles frente a una fractura estable por hundimiento anterior de L2 inferior al 20 %? Ventajas?
1- Reposo en el lecho, con una almohada para crear lordosis Analgsicos, descontracturantes musculares Levantarse del lecho progresivamente luego de 3 o 4 semanas Reeducacin en lordosis - musculacin 2- Cors de yeso o resina, u ortesis ligera durante 2 o 3 meses Analgsicos, descontracturantes musculares Elevacin precoz Reeducacin
Cules son las radiografas a realizar sistemticamente en un primer y/o 2do tiempo, luego de un trauma cervical importante?
Cules son las radiografas a realizar sistemticamente en un primer y/o 2do tiempo, luego de un trauma cervical importante?
* Radiografa estndar de Frente y Perfil (de toda la columna vertebral) * Radiografa de frente con la boca abierta * Eventualmente una placa de * Radiografa del crneo Frente y Perfil si hubiera trauma craneano asociado * +/- radiografas dinmicas (sobre todo en flexin). No en todos los traumatismos
Las fracturas-separaciones del Atlas:
ABCDE-
Resultan de un traumatismo en flexin Son visibles sobre la radiografa estndar de perfil Necesitan una incidencia radiolgica especial Los signos neurolgicos son raros La consolidacin es difcil de obtener
Las fracturas-separaciones del Atlas:
ABCDE-
Resultan de un traumatismo en flexin Son visibles sobre la radiografa estndar de perfil Necesitan una incidencia radiolgica especial Los signos neurolgicos son raros La consolidacin es difcil de obtener
Qu radiografa es necesaria cuando se sospecha una fractura del Atlas y qu puede mostrar?
Qu radiografa es necesaria cuando se sospecha una fractura del Atlas y qu puede mostrar?
Radiografa de frente con la boca abierta, mostrando la separacin de las masas laterales del atlas
1- Cul es el mecanismo de las fracturas del Atlas? 2- Es una fractura estable o inestable? 3- Cul es el tratamiento?
1- Cul es el mecanismo de las fracturas del Atlas? 2- Es una fractura estable o inestable? 3- Cul es el tratamiento?
-Traumatismo en compresin vertical
- Fractura estable
- En ausencia de desplazamiento: minerva

- Si hubiera desplazamiento: traccin con estribo, luego Minerva o Halo
Fractura de Jefferson
Estribos de traccin
Estribo de Crutchfield
Halo
Minerva enyesada
Cules son las diferentes fracturas de la apfisis odontoides?
Cules son las diferentes fracturas de la apfisis odontoides?

Fracturas apicales Fracturas horizontales
(60%)
Fracturas OBAV (oblicuas de

abajo hacia adelante)
Fractures OBAR (oblicuas de

abajo hacia atrs)
Sobre qu criterios del interrogatorio y clnicos se puede sospechar una fractura de apfisis odontoides del axis?
Hombre joven (o mujer de edad) Dolores bajo occipitales (disfagia) Traumatismo en flexin o extensin Trastornos neurolgicos:
Descargas elctricas con la flexin de la cabeza Sndrome de Brown Sequard (hemiplejia y hemianestesia opuesta) Neuralgias de Arnold Tetrapleja + trastornos respiratorios
Cul es el tratamiento de las fracturas desplazadas en flexin?

Riego medular ++ Traccin o halo. Desplazamiento posible Radiografas repetidas Minerva luego de 8 semanas TAC Tratamiento quirrgico posible
Cul es el tratamiento de las fracturas desplazadas en extensin?

El desplazamiento posterior es menos inestable Traccin en ligera flexin durante 8 semanas Minerva
Tratamiento quirrgico de las fracturas de la apfisis odontoides
Atornillado directo
Cerclaje metlico posterior
Caso clnico
1- Qu radiografas se deben realizar? 2- Cules son los signos radiogrficos, en favor de una fractura de la apfisis odontoides? 3- Cul es el tratamiento que usted propone? 4- Cules son las complicaciones inmediatas y tardas de una fractura de la apfisis del odontoides?
Un hombre de 70 aos sufre una cada desde una altura de 2,5 metros y que presenta prdida de conocimiento brevemente. El examen clnico es normal, pero existe una herida en el mentn, acompaada de dolor a la movilizacin del cuello. 1- Qu radiografas se deben realizar?
Radiografa de crneo de frente y de perfil Radiografa de la columna cervical de frente y de perfil Radiografa de frente boca abierta
Un hombre de 70 aos sufre una cada desde una altura de 2,5 metros y que presenta prdida de conocimiento brevemente. El examen clnico es normal, pero existe una herida en el mentn, acompaada de dolor a la movilizacin del cuello. 2- Cules son los signos radiogrficos, en favor de una fractura de la apfisis odontoides?
La herida en el mentn sugiere un traumatismo en hiperextensin Se debe buscar un trazo de fractura en la base o el cuello de la apfisis odontoides Puede existir un desplazamiento en sentido posterior de la apfisis, cuyo eje no estar alineado con Axis
3- Cul es el tratamiento que usted propone?

Debido a la edad del paciente, se realiza un tratamiento ortopdico Traccin con un estribo de Crutchfield durante 8 semanas y confeccin de una minerva en caso de fracturas en flexin inestables En caso de una fractura en extensin, sin desplazamiento: collar cervical o una minerva durante 6 semanas. En caso de desplazamiento: traccin y minerva. Controlar la consolidacin mediante tomografas o radiografas (3 meses).
Un hombre de 70 aos sufre una cada desde una altura de 2,5 metros y que presenta prdida de conocimiento brevemente. El examen clnico es normal, pero existe una herida en el mentn, acompaada de dolor a la movilizacin del cuello. 4- Cules son las complicaciones inmediatas y tardas de una fractura de la apfisis del odontoides?
Complicaciones inmediatas: trastornos neurolgicos con tetrapleja o sndrome de Brown Sequard Complicacin tarda: pseudoartrosis
Cules son los riesgos principales evolutivos de las fracturas de Odontoides?

Con frecuencia la pseudoartrosis
Complicaciones neurolgicas tardas
Parestesias, prdida de la destreza manual Cansancio de los miembros inferiores Tetraparesias asimtricas
Pseudartrosis
A propsito de las fracturas de la apfisis odontoides, cules son los elementos que hacen temer una pseudoartrosis?
ABCDEEl trazo oblicuo hacia abajo y adelante La existencia de desplazamiento El trazo a nivel de la base El trazo a nivel del cuello El trazo oblicuo hacia abajo y atrs
A propsito de las fracturas de la apfisis odontoides, cules son los elementos que hacen temer una pseudoartrosis?
ABCDEEl trazo oblicuo hacia abajo y adelante La existencia de desplazamiento El trazo a nivel de la base El trazo a nivel del cuello El trazo oblicuo hacia abajo y atrs
Cules son los mecanismos fisiopatolgicos habituales y las lesiones producidas en las luxaciones traumticas atlas-axis?
Traumatismo en hiperflexin brutal Ruptura de los ligamentos que unen las masas laterales del atlas con el axis Sobre todo la ruptura del ligamento transverso que une el atlas a la apfisis odontoides Un aumento del espacio entre el arco anterior del atlas y la apfisis odontoides
Luxacin Atlas - Axis
Ligamento transverso Ligamento occipitoaxoideo Membrana atlantooccipital anterior
Luxacin por ruptura de los ligamentos
Fijacin C1-C2
Cerclaje metlico
+/-
injerto posterior
Avivamiento de la articulacin y atornillado
Cules son las 2 grandes etiologas de luxacin progresiva del atlas y el axis?
Poliartritis reumatoidea Infeccin
Caso clnico
Un muchacho de 20 aos viene de realizar una zambullida saltando desde unas rocas en agua poco profunda, sale del agua quejndose de un violento dolor cervical y llega al servicio de urgencias. El examen no muestra dficit neurolgico. La radiografa de perfil es anormal
1- Cul es su diagnstico? Detalle las lesiones
2- Cul es el mecanismo de esta fractura y que otros tipos de fractura podran haber sido producidas por este mecanismo?
3- Cuales son las complicaciones clsicas? 4- Conducta teraputica inmediata? 5- Pronstico y tratamiento definitivo?
1- Cul es su diagnstico? Detalle las lesiones
Fractura en lgrima, o tea drop de C4

Fractura clsica de quienes realizan clavados Trazo sagital del cuerpo vertebral, con porcin angular en cua Retroceso de la pared posterior Lesin del disco Lesin del ligamento intervertebral posterior Lesiones posteriores: ligamentos articulares e inter espinosos
Un muchacho de 20 aos viene de realizar una zambullida saltando desde unas rocas en agua poco profunda, sale del agua quejndose de un violento dolor cervical y llega al servicio de urgencias. El examen no muestra dficit neurolgico. La radiografa de perfil es anormal 2- Cul es el mecanismo de esta fractura y que otros tipos de fractura podran haber sido producidas por este mecanismo?
Fractura del ngulo inferior por compresin durante la flexin Otras fracturas por compresin: Hundimiento anterior simple Fractura conminutiva
Traumatismos en compresin
Hundimiento anterior
Fractura conminutiva
Fract en lgrima
Un muchacho de 20 aos viene de realizar una zambullida saltando desde unas rocas en agua poco profunda, sale del agua quejndose de un violento dolor cervical y llega al servicio de urgencias. El examen no muestra dficit neurolgico. La radiografa de perfil es anormal 3- Cuales son las complicaciones clsicas?
Lesiones neurolgicas frecuentes: tetraplejas Parlisis diafragmtica Gran inestabilidad
Lesiones neurolgicas
Por compresin
El retroceso de la pared posterior induce las mismas lesiones que los fragmentos de las fracturas conminutivas, con lesiones nerviosas (50 %) En caso de trastornos neurolgicos: descompresin neurolgica de urgencia + estabilizacin quirrgica: osteosntesis posterior o anterior.
4- Conducta teraputica inmediata?
Hospitalizacin inmediata
Decbito dorsal estricto

Inmovilizacin del cuello con una Minerva rgida Va venosa perifrica, estudios pre-operatorios, tipificacin sangunea, analgsicos
Prevenir el estado de choque

Vigilancia neurolgica
5- Pronstico y tratamiento definitivo?
La inestabilidad actual es importante, la estabilizacin quirrgica es imperativa debido a que las lesiones discales y ligamentarias no podrn cicatrizar correctamente y siempre dejaran un riesgo de inestabilidad residual Artrodesis inter-somtica por va anterior con osteosntesis anterior
Algunos prefieren la artrodesis y osteosntesis posteriores
Fracturas en lgrima
Fractura de la esquina inferior por compresin durante la flexin
Reestabilizacin quirrgica : artrodesis
Osteosntesis por placa anterior
Fijacion por placas de Roy Camille
Caso clnico
1- El mecanismo del trauma es? 2- Qu incidencia radiogrfica es til para evidenciar la lesin? 3- El sujeto presenta la siguiente deformacin: 4- Los trastornos sensitivos de su miembro superior se explican por una compresin a nivel de: 5- Qu se debe realizar luego de la reduccin ortopdica?
Una traumatismo en flexin rotacin
Radiografa simple de perfil
Inclinacin de la cabeza hacia el lado derecho (opuesto a las apfisis articulares luxadas) y una rotacin hacia el lado derecho
- Inclinacin y rotacin de la cabeza del lado opuesto a la faceta luxada - Enganche y bloqueo de las facetas (radiografas, tomografas)
Facetas articulares, comparacin entre el lado de la articulacin luxada y el lado no luxado
La raz pasa por el agujero de conjugacin correspondiente a las 2 apfisis luxadasm por lo que el dimetro esta reducido: raz C6 izquierda
Reduccin de urgencia bajo anestesia general Traccin en el sentido de la inclinacin de la cabeza Radiografa para confirmar la reduccin Inmovilizacin con collar cervical 6 semanas Radiografa de control 8 das despus Luego de 6 semanas de inmovilizacin: radiografas estndar y dinmicas en flexin Si existe subluxacin secundaria o tarda, considerar una artrodesis
Reduccin bajo anestesia general Traccin manual con apoyo a nivel maxilar y occipital, en el mismo sentido de la inclinacin de la cabeza Radiografa de control Collar cervical 6 semanas Radiografa dinmica de control
Cules son las dos actitudes teraputicas no quirrgicas posibles frente a una fractura estable por hundimiento anterior de L2 inferior al 20 %? Ventajas?
1- Reposo en el lecho, con una almohada para crear lordosis Analgsicos, descontracturantes musculares Levantarse del lecho progresivamente luego de 3 o 4 semanas Reeducacin en lordosis - musculacin 2- Cors de yeso o resina, u ortesis ligera durante 2 o 3 meses Analgsicos, descontracturantes musculares Elevacin precoz Reeducacin

4 - Fracturas Cervicales

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Fracturas de la Columna Cervical

Fracturas de la Columna Cervical

Radiografas normales C1-C2

Frente, con boca abierta

Radiografas normales C1-C7

Fractura del Atlas

- En caso de desplazamiento : traccin por estribo y luego minerva

Las fracturas separacin del atlas:

Las fracturas separacin del atlas:

Fractura de la Apfisis Odontoides

Fracturas apicales Fracturas horizontales (60%) Fracturas OBAV

Fractura de la apfisis Odontoides

Fractura no desplazada: tratamiento ortopdico

Fracturas desplazadas en flexin

Fracturas desplazadas en extensin

Fracturas desplazadas en extensin

Fract en extension + lsion du disque sous-jacent

Tratamiento de las fracturas de la odontoides

Osteosntesis atornillado directo

Tratamiento de las fracturas de la odontoides

Cerclaje metlico posterior

Tratamiento de las fracturas de la odontoides

Cules son los riesgos en la evolucin de una fractura de la odontoides?

Evolucin de las fracturas de la odontoides

Frecuencia de pseudoartrosis Complicaciones neurolgicas tardas

Dislocacin Atlas - Axis

Ligamento transverso Ligamento occipitoaxoideo Membrana atlanto-occipital anterior

Artrodesis C1-C2 por avivamiento de las articulaciones y atornillado

Fracturas de los pedculos de C2

Mecanismo posible de hiperflexin

Fracturas de los pedculos de C2

Mecanismo posible en hiperextensin, aqu con fractura del arco posterior de C2

Fracturas de la columna cervical de C3 a C7

Fract. hundimiento anterior.

Fract. en tear drop

Lesin estable (la pared posterior se encuentra intacta) Minerva en lordosis

Fijacin por placas de Roy Camille

Fracturas en tear drop

En una lesin en "tear drop" de la vrtebra C5:

En una lesin en "tear drop" de la vrtebra C5:

Esguinces cervicales graves

Esguinces cervicales graves

Fractura asociada del arco posterior.

Luego de 1 mes de collar.

La inestabilidad justifica una artrodesis

Artrodesis intersomtica anterior

Osteosntesis con placa anterior

El arco posterior Las facetas articulares y El ligamento posterior

Fract. separacin del macizo artic.

Faceta superior o inferior TAC Inestabilidad Estabilizacin quirrgica

Fractura-separacin del macizo articular

Facetas articulares, comparacin entre el lado de la articulacin luxada y el lado no luxado

Artrosis cervical difusa

2- Qu incidencia radiogrfica es til para evidenciar la lesin?

2- Qu incidencia radiogrfica es til para evidenciar la lesin?

3- Cul es el tratamiento que usted propone?

De all la necesidad de una estabilizacin quirrgica

Poliartritis Reumatoidea Infeccin

Las fracturas-separaciones del Atlas:

Las fracturas-separaciones del Atlas:

- En ausencia de desplazamiento: minerva

Cules son las diferentes fracturas de la apfisis odontoides?

Cules son las diferentes fracturas de la apfisis odontoides?