El anin gap es la diferencia en los medidos cationes y los medidos aniones en suero ,plasma , o la orina .

La magnitud de esta diferencia (es decir, "hueco") en el suero se calcula a menudo en la medicina cuando se intenta identificar la causa de la acidosis metablica . Si la brecha es mayor de lo normal, y luego de alta brecha de aniones acidosis metablica se diagnostica. Anin gap es una medida "artificial" y se calcula que es representativa de los iones no medidos en el plasma o suero (los niveles sricos se utilizan con ms frecuencia en la prctica clnica). Cationes mide comnmente incluyen sodio (Na + ), potasio (K + ), calcio (Ca 2 + ) y magnesio (Mg 2 + ). Cationes que generalmente se consideran "desmedida" incluyen algunas que normalmente se producen en suero las protenas , y algunas protenas patolgicas (por ejemplo, paraprotenas se encuentran en el mieloma mltiple). Del mismo modo, comnmente los medidos de los aniones son cloruro (Cl - ), bicarbonato (HCO 3 - ) y fosfato (H 2 PO 4 - ), mientras que comnmente los medidos de los aniones son los sulfatos y una serie de protenas de suero. Por definicin, slo Na + , Cl - y HCO 3 - (+ / - K) se utilizan para el clculo del anin gap. En estado normal de salud no son los cationes ms mensurables en comparacin con los aniones medibles en el suero, por lo tanto, la brecha de aniones suele ser positiva. Porque sabemos que el plasma es de electro-neutralidad podemos concluir que el clculo de la diferencia de aniones representa la concentracin de aniones. El anin gap vara en respuesta a cambios en las concentraciones de los componentes del suero antes mencionados que contribuyen al equilibrio cido-base. Clculo del anin gap es de utilidad clnica, ya que ayuda en el diagnstico diferencial de una serie de estados de enfermedad. [ editar ]rangos

de valores normales

Los analizadores modernos hacen uso de electrodos selectivos de iones que le dan un anin gap normal <11 mEq / L. Por lo tanto de acuerdo con el nuevo sistema de clasificacin un anin gap elevado es algo por encima de 11 mEq / L y un anin gap normal se define a menudo como estando dentro del intervalo de prediccin de 3.11 mEq / L, [ 4 ] , con un promedio estimado en 6 mEq / L. [ 5 ] En el pasado, los mtodos para la medicin de la brecha de aniones constaba de colorimetra para [HCO 3 - ] y [Cl -], as como fotometra de llama para [Na + ] y [K + ]. As, los valores normales de referencia fueron 8 a 16 mEq / l de plasma cuando no incluidos [K + ] y de 10 a 20 mEq / L de plasma cuando se incluye [K + ]. Algunas fuentes especficas de uso de 15 [ 6 ] , y 8.16 mEq / L. [ 7 ] [ 8 ] Un rango de referencia proporcionado por el laboratorio particular que realiza la prueba debe ser utilizada para determinar si la diferencia de anin se encuentra fuera del rango normal. Una cierta proporcin de las personas normales pueden tener valores fuera del rango "normal" proporcionada por cualquier laboratorio. [ editar ]Interpretacin

y causas

Anin gap puede ser clasificado como de bajo alta, normal o, en casos raros,. Errores de laboratorio se descarta cada vez que los clculos de anin gap llevar a resultados que no encajan en el cuadro clnico. Mtodos utilizados para determinar las concentraciones de algunos de los iones utilizados para calcular la brecha de aniones puede ser susceptible a errores muy especficos. Por ejemplo, si la muestra de sangre no se procesa inmediatamente despus de que se recoge, se continu el metabolismo celular de leucocitos puede resultar en un aumento en la HCO
3 -

concentracin, y en consecuencia una reduccin

correspondiente suave en la brecha de aniones. En muchas situaciones, las alteraciones en la funcin renal (incluso si es leve, por ejemplo, como la causada por deshidratacin en un paciente con diarrea) puede modificar la brecha de aniones que se puede esperar que surgen en un estado patolgico en particular. Un anin gap elevado indica que hay una prdida de HCO 3 - , sin un aumento concomitante en el Cl - .Electroneutralidad es mantenida por los niveles elevados de aniones tales como lactato , el beta-hidroxibutirato y acetoacetato, PO 4 - , y SO 4 - . Estos aniones no son parte del clculo de aniones brecha y por lo tanto se produce un anin gap altas. As, la presencia de un anin gap elevado debe resultar en una bsqueda de las condiciones que conducen a un exceso de estas sustancias. [ editar ]anin

gap de alta

Artculo principal: la abertura de alto aniones acidosis metablica El anin gap se ve afectada por los cambios en los iones no medidos. Un anin gap elevado indica acidosis. por ejemplo, en la diabetes no controlada, hay un aumento en cetocidos (es decir, un aumento de aniones) y un aumento resultante en la brecha de aniones. En estas condiciones, las concentraciones de bicarbonato de descenso, en respuesta a la necesidad de amortiguar el aumento de la presencia de cidos (como resultado de la enfermedad subyacente). El bicarbonato se consume por el anin no medida (a travs de su accin como un tampn), resultando en un anin gap elevado.

La acidosis lctica La cetoacidosis

La cetoacidosis diabtica El abuso del alcohol

Toxinas:

Glicol etileno cido lctico Uremia El metanol Propilenglicol Fenformina Aspirina El cianuro , junto con la oxigenacin venosa elevada De hierro La isoniazida

La insuficiencia renal , causa acidosis anin gap elevado por la excrecin de cido y la disminucin del HCO 3 -reabsorcin. La acumulacin de sulfatos, fosfatos, cido rico, y las cuentas hipurato para el anin gap elevado.

Nota: una regla mnemotcnica til recordar esto es MUDPILES ( metanol , uremia , cetoacidosis diabtica ,propilenglicol , isoniazida , acidosis lctica , etilenglicol , salicilatos ). MUDPILERS es una variacin con la adicin de "R" para rabdomilisis. Otra variacin es MUDPALES que es el mismo que el anterior slo con la "A" que representa la cetoacidosis alcohlica, una enfermedad comn que se presenta el servicio de urgencias. A los nuevos mnemotcnicos lindos hoyuelos incluye el "C" de cianuro, "T" para el tolueno, y una segunda "E" para el etanol (cetoacidosis alcohlica) ( cianuro , la uremia , tolueno , etanol , cetoacidosis diabtica , la isoniazida ,metanol , glicol de propileno , lctico acidosis , etilenglicol , salicilatos ). Histricamente, la "P" en MUDPILES fue para paraldehdo. Como paraldehdo ya no se utiliza mdicamente, el "P" en la tecla de acceso MUDPILES actualmente se refiere a propilenglicol, una sustancia comn en el lquido del radiador y la carrera de coches en las inyecciones farmacuticas, tales como el diazepam o lorazepam como conservante. La acumulacin de glicol de propileno se convierte en lactato y piruvato, lo que provoca la acidosis lctica. Goldmark pie de glicoles, oxoprolina.[ 9 ] [ editar ]anin

gap normal

Artculo principal: la acidosis normal anin gap En pacientes con un anin gap normal de la gota en HCO 3 - se compensa casi por completo por un aumento en Cl -y por lo tanto tambin se conoce como acidosis hiperclormica . La HCO 3 - perdida se sustituye por un anin cloruro, y por lo tanto hay una brecha aninica normal.

Gastrointestinales prdida de HCO 3 - (es decir, la diarrea ) (nota: vmitos causante de la alcalosis hipoclormica) Renal la prdida de HCO 3 - (es decir, proximal acidosis tubular renal (ATR), tambin conocido como tipo 2 RTA) Renal disfuncin (es decir, distal acidosis tubular renal tambin conocido como tipo 1 RTA) La ingestin

Cloruro de amonio y la acetazolamida, ifosfamida. Hiperalimentacin lquidos (es decir, la nutricin parenteral total )

Algunos casos de cetoacidosis , en particular durante la rehidratacin con soluciones que contienen Na + IV.

El alcohol (como etanol) puede causar una acidosis anin gap elevado en algunos pacientes, pero un panorama desigual en otros debido a alcalosis metablica concomitante. La deficiencia de mineralocorticoides ( enfermedad de Addison )

Nota: una regla mnemotcnica til recordar esto es FUSEDCARS (fstula (pncreas), uretero-enterostoma, la administracin de solucin salina, endocrinas (hiperparatiroidismo), la diarrea, los inhibidores de la anhidrasa carbnica (acetazolamida), cloruro de amonio, la acidosis tubular renal, la espironolactona) [ editar ]anin

gap de baja

Un anin gap de baja frecuencia es causada por la hipoalbuminemia . La albmina es una protena cargada negativamente y su prdida de los resultados de suero en la retencin de otros iones cargados negativamente, tales como cloruro y bicarbonato . Como aniones bicarbonato y cloruro se utilizan para calcular la brecha de aniones, hay una disminucin posterior en el hueco. En la hipoalbuminemia el anin gap se redujo de entre 2,5 a 3 mmol / L por 1 g / dl disminucin de la albmina srica. intestinal y el hgado cirrosis . El anin gap veces se redujo en el mieloma mltiple , donde hay un aumento en el plasma de IgG ( paraproteinemia). [ 11 ] Las correcciones pueden realizarse de hipoalbuminemia para dar un anin gap precisa.
[ 10 ]

Las

condiciones comunes que reducen la albmina srica en el contexto clnico son la hemorragia ,sndrome nefrtico , obstruccin