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ASSISTNCIA LABORATORIAL NO MUNICPIO DE CAMPINAS

COLETA DE EXAMES LABORATORIAIS 2010/2012

Manual das Unidades Bsicas

Padronizao da Fase Pr-Analtica das Anlises Laboratoriais nas Unidades Bsicas da Rede Municipal de Sade de Campinas

Prefeitura Municipal de Campinas Secretaria Municipal de Sade Laboratrio Municipal de Patologia Clnica

Prefeito da Cidade de Campinas Dr. Hlio de Oliveira Santos

Secretrio Municipal de Sade Dr. Jos Francisco Kerr Saraiva

Diretora do Distrito Sudoeste Dra. Deise Fregni Hadich

Coordenadora do Laboratrio Municipal de Campinas Dra. Regina Cssia Simes Salles

Gerente do Laboratrio Municipal de Campinas Dr. Reinaldo Jorge Simo Uede

Responsveis pela Elaborao do documento Dra. Cludia Zmaro Carnieri Caiola Dra. Regina Cssia Simes Salles

Reviso do documento Dra. Regina Cssia Simes Salles

Assistncia Laboratorial no Municpio de Campinas Manual das Unidades Bsicas NDICE: Pg

I-Prefcio ...... ..........................................................................................................................03 II-Horrios de atendimento ao Pblico e Endereos do Laboratrio Municipal de Campinas e Unidade de Coleta PAC (Posto Avanado deColeta)..............................................................04 II.1 Fluxos de materiais .............................................................................................05 III-Recepo de pacientes (Fase Pr-Analtica do exame na Unidade de Sade)....................06 IV- Orientaes de Coleta........................................................................................................07 V- Coleta de Amostras Biolgicas............................................................................................13 VI- Acondicionamento eTransporte de Amostras Biolgicas..................................................20 VII- Requisio de Exames:......................................................................................................22 VIII-Formulrio nico de Requisio de exames e Cartela de Cdigos de Barra fornecidos pelo Laboratrio Municipal de Campinas (LMC):............................................................................22 VIII.1-Identificaes.....................................................................................................27 VIII.2-Planilha de Protocolo..........................................................................................29 VIII.3Dados Clnicos......................................................................................................30 VIII.4-Coleta:...............................................................................................................31 IX- Formulrio nico- Exames Laboratoriais propriamente ditos:..........................................33 1-Hematologia...................................................................................................................37 2- Imunohematologia........................................................................................................39 3- Hemoglobina Glicada (HBA1C)......................................................................................40 4-Glicemia..........................................................................................................................41 5-Imunoqumica................................................................................................................44 6-Sorologias.......................................................................................................................45 7-Laboratrio de Apoio......................................................................................................47 8-Coprologia...................................................................................................................... 51 9- Parasitologia...................................................................................................................53 10-Urinlises........................................................................................................................55 11-Urina Microbiologia.....................................................................................................57 Pgina 1 de 93

Assistncia Laboratorial no Municpio de Campinas Manual das Unidades Bsicas NDICE: Pg.

12-Escarro..........................................................................................................................59 13-Secreo Vaginal..........................................................................................................62 14-Hansenase...................................................................................................................68 15-Culturas em geral.........................................................................................................70 16-Anatomia Patolgica....................................................................................................73 17- Lminas.......................................................................................................................74 18- Microalbuminria........................................................................................................77 19-Bioqumica Urina de 24 horas......................................................................................79 20- Exames Especializados................................................................................................83 X-Modelos de Documentos (que devem acompanhar o Formulrio nico de Requisio de exames quando solicitado)....................................................................................................85 X.1- Em ficha de Servios Auxiliares de Diagnose e Terapia: SADT................................85 X.2 -Filipetas....................................................................................................................86 X.3- SINAN e check-list....................................................................................................86 X.4-Impresso Prprio de BK............................................................................................87 X.5- Impresso Prprio de Hansenase..............................................................................88 XI- Orientaes de Biossegurana..........................................................................................89 XII- Referncias Bibliogrficas................................................................................................ 91 XIII- Apndice (Cdigo das Unidades de Sade).....................................................................92

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Assistncia Laboratorial no Municpio de Campinas Manual das Unidades Bsicas I-PREFCIO:

Este Manual das Unidades Bsicas tem como objetivo orientar os profissionais da rede envolvidos com as atividades de coleta de exames laboratoriais. Estas orientaes tcnicas e operacionais visam estabelecer normas de conduta para a padronizao dos processos envolvidos na fase pr-analtica que ocorre nas Unidades de Sade, e como consequncia a melhoria na qualidade dos servios prestados. Inovaes tecnolgicas no Laboratrio Municipal ocorreram para proporcionar vrios benefcios Rede Municipal de Sade, tais como: o Formulrio nico de requisio de exames laboratoriais, a utilizao de cdigos de barras na identificao dos materiais coletados, o pioneirismo na introduo da automao total e do mdulo pr-analtico- MPA no Brasil, e a possibilidade de consulta de resultados on line a partir dos Centros de Sade. Fundado em 17/01/1990, o Laboratrio Municipal de Patologia Clnica de Campinas veio com a misso de dar retaguarda laboratorial para a Rede Municipal de Sade com Excelncia tcnica, tica e Humanizao. Nestes 20 anos de funcionamento, o Laboratrio Municipal vem contribuindo de forma decisiva para a Qualidade da Assistncia e a Construo do SUS Campinas. Outrossim, destaca -se tambm dentre os demais Laboratrios Pblicos, atravs da busca inusitada do processo de Acreditao junto ao PALC (Programa de Acreditao para Laboratrios Clnicos) da SBPC( Sociedade Brasileira de Patologia Clnica), e tambm da ISO 14001 ligada ao meio ambiente, sua proteo e desenvolvimento sustentvel. Entretanto, estas buscas s sero vitoriosas, se envolvermos todos os parceiros neste Projeto. H necessidade premente de ganharmos a adeso da rede ao nosso Projeto de Qualidade, enquanto parceiro fundamental do Laboratrio Municipal.

Contamos com a participao inestimvel das Unidades Bsicas e suas equipes, neste Projeto de Qualificao e Integralidade!

Equipe do Laboratrio Municipal Julho de 2010

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Assistncia Laboratorial no Municpio de Campinas Manual das Unidades Bsicas II-HORRIOS DE ATENDIMENTO AO PBLICO E ENDEREOS DO LMC E PAC: LABORATRIO MUNICIPAL DE PATOLOGIA CLNICA DE CAMPINAS LMC: Central Tcnica (CHOV): Segunda sexta-feira das 07:00 s 17:00 horas Avenida Ruy Rodrigues, 3434 - Jardim Santa Letcia - CEP:13060-646 Campinas/SP Telefone: Recepo (019)3266-8888 ramal 236 ou 3224-4367 (agendamento de exames) CAC (019) 3266-8888 (ramal 245 ou 235). e-mail: labmunicipal@gmail.com POSTO AVANADO DE COLETA (PAC): Segunda sexta-feira das 06:30 s 14:42 horas Av. Prefeito Faria Lima, 90 (fundos) - Bairro Parque Itlia CEP: 13036- 220 Campinas/SP TELEFONE: (019)3272-1372 CENTRAL DE ATENDIMENTO TELEFNICO AO CLIENTE - CAC: Central Tcnica (CHOV): Unidade PAC: 7:00 s 18:00 horas fone/fax: 3266 8888 ramal 235 ou 245 6:30 s 14:00 horas fone: 3272 1372

Agendamento de exames aps as 09:30 horas. RETIRADA DE RESULTADOS: Central Tcnica (CHOV) : 10:00 s 17:00 horas Unidade PAC: 10:00 s 14:00 horas

COLETA DE EXAMES PREVIAMENTE AGENDADOS: Central Tcnica (CHOV): 7:00 S 10:00 horas Unidade PAC: 6:30 S 09:30 horas

ATENO: o Laboratrio Municipal apenas colhe exames especializados do grupo 20 (Impresso nico). Estes exames DEVEM SER PREVIAMENTE AGENDADOS, atravs dos telefones do PAC (para os Distritos Norte, Sul e Leste) ou CHOV (para os Distritos Sudoeste e Noroeste). Os pacientes devem ser orientados nas Unidades Bsicas em relao ao preparo prvio para realizao destes exames. Dvidas, favor entrar em contato com o CAC.

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COLETA E RECEBIMENTO DE URGNCIAS (SOMENTE NA CENTRAL TCNICA CHOV): 7:00 s 14:00 horas, exames de : Glicemia, TGO,TGP, Bilirrubinas, Na+, K+, Clcio, Amilase, Uria, Creatinina, Hemograma, Tempo de Protrombina e Atividade e Protrombina (TP/AP), Reticulcitos, Urina I e Bacterioscopia, Urocultura, a fresco de fezes. RECEBIMENTO DE AMOSTRAS BIOLGICAS (J COLHIDAS NO CENTRO DE SADE) SOMENTE NA CENTRAL TCNICA (CHOV): 7:00 s 17:00 horas, exames de: Hemograma Dengue, Acidente de Trabalho, Tuberculose (BK), Sorologia de Dengue e H1N1.

II.1-FLUXOS DE MATERIAIS: O Laboratrio Municipal de Campinas realiza vrios fluxos de encaminhamento de exames coletados no Municpio e Regio. Estes exames so enviados pelas Unidades Bsicas ao Laboratrio Municipal, que por sua vez, os encaminha para outros servios, onde os mesmos sero processados. O Laboratrio apenas possui rastreabilidade de entrada destes materiais no servio. Entretanto, a sada de resultados (laudos) fica por conta da Instituio que realizou o exame. importante salientar, que o Laboratrio Municipal apenas faz fluxo dos materiais encaminhados pelas Unidades, conforme mencionado abaixo, no sendo nossa responsabilidade a liberao dos resultados e nem tampouco os prazos praticados. EXAMES ENCAMINHADOS H1N1 e demais exames do grupo 7 Impresso nico item IAL (SADT/SINAN) RAIVA PKU BIPSIAS E ANTOMO PATOLGICOS (exames do grupo 16 Impresso nico) Servios onde so realizados os exames: Instituto Adolfo Lutz (IAL)

Instituto Pasteur (SP) CIPOI (Unicamp) IPC (Instituto de Patologia de Campinas) Maternidade de Campinas

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III-RECEPO DE PACIENTES:

(Fase Pr-Analtica do exame nas Unidades de Sade) A Fase pr-analtica muito importante e acredita-se que cerca de 70 80% do total dos erros ocorridos em laboratrios so decorrentes desta fase, mesmo em laboratrios que possuem um processo de controle de qualidade. Esta Fase engloba desde o atendimento inicial do paciente at o momento em que o exame seja realizado, portanto, fazem parte deste processo: Indicao do exame, como este exame solicitado, informaes ao paciente quanto ao preparo para a coleta do exame, assim como orientaes sobre coletas realizadas pelo prprio paciente, avaliao no dia da coleta se o paciente atende as condies para a realizao da coleta, os procedimentos da coleta, assim como o acondicionamento e transporte destas amostras biolgicas de modo a garantir sua integralidade e estabilidade at o momento da anlise ser realizada. So inmeros os problemas que podem ocorrer nesta fase, mas entre os mais frequentes so:

Cadastro do paciente: letra ilegvel, dados incompletos, como por exemplo: falta de data de nascimento, sexo, identificao do solicitante, dados clnicos. Nome do paciente escrito de formas diferentes, por exemplo: Maria Aparecida Da Silva escrito das seguintes formas: Maria A. Silva, Maria Ap. da Silva, Ma. Silva, Maria Apda. Silva,... (o que gera no sistema de informatizao vrios cadastros com nomes diferentes do mesmo paciente). Falta da etiqueta (etiqueta 1/2 do conjunto de etiquetas utilizado na coleta) que deve ficar no Formulrio nico de Requisio de Exames, a qual correlaciona Formulrio (dados do paciente) com as amostras.

Informaes de Coleta: falta de identificao da enfermeira ou auxiliar que realizou a coleta, falta do n Sinam se tratar-se de exame de vigilncia, falta de assinalar exame de campanha.

Identificao de amostras: etiquetas coladas tortas ou emboladas, sequncia errada de etiquetas, por exemplo: etiqueta de hemograma (final 51- escrito Hemato) colada em tubo de tampa roxa com solicitao no impresso de exame tipagem ABO/Rh (a etiqueta correta seria final 52- escrito tipage). Pgina 6 de 93

Assistncia Laboratorial no Municpio de Campinas Manual das Unidades Bsicas Coleta inadequada: Amostras coletadas em frascos inadequados para a anlise e muitas vezes em volume insuficiente para a realizao da anlise ou anlises.

Problemas no acondicionamento e transporte das amostras: estas so mal acondicionadas e chegam para a triagem com vazamentos, o que acaba algumas vezes por inviabilizar a amostra para anlise e pode comprometer as demais.

IV-ORIENTAES DE COLETA:

MUITO IMPORTANTE FORNECER AOS PACIENTES AS ORIENTAES CORRETAS DE PREPARO PRVIO PARA COLETA.

As orientaes mais simples podem ser dadas verbalmente, devendo, entretanto, SER CLARAS E DE FCIL ENTENDIMENTO. Estas informaes devem contemplar: - Dia, local e horrio da coleta - Condies do paciente em relao: jejum, dieta, abstinncia sexual, atividade fsica, medicamentos, etc... - Fornecer orientaes por escrito de coletas realizadas no domiclio (modelos abaixo), assim como os frascos ou recipientes utilizados. - Certificar-se de que o paciente entendeu bem a orientao fornecida. As orientaes mais complexas devem ser dadas por escrito, conforme Modelos de Orientaes de Coleta apresentados nas prximas folhas. Estes devem ser entregues aos pacientes anteriormente coleta. Estas orientaes podem ser solicitadas no Almoxarifado da Sade (Telefone de contato- F:3241-2054, falar com Elias), ou baixadas do Site da Prefeitura.

CERTIFIQUE-SE QUE O PACIENTE ENTENDEU TUDO QUE EST RECOMENDADO!

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Assistncia Laboratorial no Municpio de Campinas Manual das Unidades Bsicas GLICOSRIA FRACIONADA:

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Assistncia Laboratorial no Municpio de Campinas Manual das Unidades Bsicas URINA TIPO I UROCULTURA:

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Assistncia Laboratorial no Municpio de Campinas Manual das Unidades Bsicas BACTERIOSCOPIA DE SECREO VAGINAL:

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Assistncia Laboratorial no Municpio de Campinas Manual das Unidades Bsicas BACILOSCOPIA E CULTURA DE BK:

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Assistncia Laboratorial no Municpio de Campinas Manual das Unidades Bsicas V- COLETA DE AMOSTRAS BIOLGICAS: Conferir o nome do usurio completo com o do formulrio de requisio de exames e separar o material para a coleta conforme a solicitao. Etiquetar o material com a etiqueta adequada. bom reforar com o paciente sobre as condies de preparo para a coleta (jejum, abstinncia, dieta e outras condies necessrias inerentes a coleta). Os anticoagulantes rotineiramente utilizados pelas Unidades da Rede Bsica Municipal esto relacionados na tabela abaixo:

COR DATAMPA DO TUBO DE COLETA ROXA

ANTICOAGULANTE

SETOR

MATERIAL *

EDTA/K3 OU K2

Hematologia, Imunohematologia e Hb glicada Sorologia, Bioqumica e Imunohematologia Somente Coagulao. Somente disponvel no PAC e CHOV Sorologia, Bioqumica e Imunohematologia

Plstico

Gel separador com ativador de cogulo Citrato de Sdio 3,2%

Plstico

Plstico

Siliconizado sem anticoagulante e tem tambm o seco com ativador de cogulo. Fluoreto de Sdio + EDTA Sem aditivo (no aditive) Sem aditivo (no aditive)

Plstico

Somente Glicose A fresco de secreo vaginal A fresco de secreo vaginal

Plstico Plstico Plstico

*Na Rede foi padronizada a compra de apenas tubos plsticos para a coleta.

Importante lembrar que nos tubos contm a informao do volume correto de material para cada tubo, e existe uma marca que delimita este volume e que os tubos com gel ou ativador de cogulo devem tambm ser homogeneizados como os que contm anticoagulantes.

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Assistncia Laboratorial no Municpio de Campinas Manual das Unidades Bsicas Nos procedimentos da coleta deve-se observar: 1 Para evitar falsas hemoconcentraes e microcitoses no deixe o torniquete amarrado por mais de 1 minuto. 2-A assepsia deve ser realizada com lcool etlico ou isoproplico a 70%. O MOVIMENTO PARA ANTISSEPSIA DEVE SER DE DENTRO PARA FORA 3 Para prevenir hemlise in vitro: ao puncionar, tenha certeza que o antissptico j secou, no puncione rea com hematoma. 4- Por questes de segurana no se recomenda o uso (de acordo com a CLSI- Clinical and Laboratory Standards Institute) de seringas e agulhas para a venopuno, mas caso seja utilizado deve-se padronizar um mtodo de se retirar a agulha com o uso de pinas ou caixas prprias, MAS NUNCA COM AS MOS. 5- Em coletas realizadas com seringa em que o sangue deve ser transferido para tubos vcuo, deve-se abrir os tubos para retirar o vcuo e colocar o sangue retirando primeiro a agulha da seringa(seguindo normas corretas para retirar a agulha, nunca com as mos), e deixar o sangue escorrer devagar pela parede at a marca que contm em cada tubo para respeitar a proporo sangue: anticoagulante. Desta forma no se tem problemas de hemlise e alterao da proporo sangue: anticoagulante. 6 A mistura de sangue e anticoagulante demanda pelo menos 8 inverses delicadas do recipiente(tubo). Isto inclui tubos de coleta com gel ativador.

Uma inverso contada aps virar o tubo para baixo e retorn-lo a posio inicial.

7- As mos devem ser higienizadas aps o contato com cada paciente, evitando assim a contaminao cruzada. 8Existe uma sequncia padronizada para a coleta de acordo com os tubos, para que um anticoagulante no interfira nos resultados dos tubos subseqentes.

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Assistncia Laboratorial no Municpio de Campinas Manual das Unidades Bsicas 9. Sequncia de coleta para tubos plsticos de coleta de sangue utilizados na rede: 9.1. Primeiro coletar Tubo(s) para soro com ativador de cogulo, com gel separador (tampa vermelha ou amarela), depois 9.2. Tubo(s) com EDTA (tampa roxa), e por ltimo o 9.3. Tubo com fluoreto (tampa cinza).

10- A coleta de sangue a vcuo a recomendada pelo CLSI( Clinical and Laboratory Standards Institute) pois oferece inmeras vantagens: Fcil manuseio, quantidade de sangue coletado proporcional ao anticoagulante, em uma nica puno pode-se colher vrios tubos e segurana do profissional da sade e do paciente por ser um sistema fechado de coleta. ATENO AOS CUIDADOS PARA UMA PUNO BEM SUCEDIDA O ideal que seja nica, proporcionando segurana e conforto ao paciente. O ngulo de coleta deve ser oblquo e de 30. Vide figuras abaixo:

CORRETA ANGULAO NA COLETA 30

INCORRETA ANGULAO

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PUNO VENOSA ADEQUADA Deve-se tomar cuidado quando o sangue no for obtido logo na primeira puno. A seguir se apresentam algumas alternativas quando a puno venosa no foi feita adequadamente:

INTERRUPO DO FLUXO SANGUNEO O ideal inclinar um pouco para cima e avanar bem pouco a agulha, permitindo a passagem do fluxo sanguneo para dentro desta.

INTERRUPO DO FLUXO SANGUNEO Retroceder um pouco a agulha e girar bem pouco o adaptador, permitindo a recomposio do fluxo sanguneo.

A AGULHA TRANSFIXOU A VEIA Retroceder um pouco a agulha, observando a retomada do fluxo.

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COLABAMENTO VENOSO Retirar ou afrouxar o torniquete para que a circulao se restabelea. Em seguida, retroceder um pouco a agulha, para permitir que o fluxo sanguneo desobstrua.

O BISEL DA AGULHA PENETROU PARCIALMENTE A VEIA DO PACIENTE. Neste momento se observa a formao de hematoma. Para evitar que seja feita uma segunda puno, introduza um pouco mais a agulha no brao do paciente, tranqilizando-o. Aps o trmino da coleta, fazer compressa com gelo e se for o caso, pedir uma avaliao do brao por um profissional habilitado. Evitar movimentos de busca aleatria de veia, pois pode resultar em hemlise e formao de hematoma. Caso ocorra a perda de vcuo, substituir o tubo. Caso haja puno acidental de artria onde o fluxo mais rpido e o sangue tem uma cor vermelha mais viva, devido maior oxigenao da hemoglobina. Recomenda-se retirar rapidamente a agulha, em seguida, realizar forte compresso at a parada do sangue. O Supervisor necessita ser notificado. RESUMO DA SEQUNCIA DO PROCEDIMENTO DE COLETA DE SANGUE VENOSO: 1- Checar para que as condies do local de coleta estejam adequadas; 2- Conferir com o paciente os dados constantes no Formulrio (nome completo, data de nascimento e exames solicitados); 3- Organizar e conferir todo o material a ser usado com o paciente. Identificar os tubos e/ou potes na frente do paciente; 4- Abrir o lacre da agulha de coleta a vcuo na frente do paciente e rosquear no adaptador do sistema a vcuo; 5- Higienizar as mos

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6-Calar as luvas;
As luvas devem ser trocadas antes da realizao da venopuno. As luvas devem ser caladas, com cuidado, para que no rasguem. Devem ficar bem aderidas pele, para que o flebotomista no perca a sensibilidade no momento da puno.

7-Posicionar o brao do paciente, inclinando-o para baixo na altura do ombro;

8- Fazer a antissepsia utilizando movimentos de dentro para fora; 9-Garrotear o brao do paciente (Se o torniquete for utilizado para a escolha da veia, pedir para o paciente abrir e fechar a mo; afrouxar o torniquete e esperar 2 minutos antes de utiliz-lo novamente para realizar a coleta. Pgina 18 de 93

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10- Retirar a proteo que recobre a agulha de coleta e fazer a puno numa angulao oblqua de 30, com o bisel da agulha voltado para cima. Pode esticar a pele com a outra mo para melhor visualizar a veia, se for necessrio (mas no no local da antissepsia).

11- Inserir o primeiro tubo a vcuo, e soltar o garrote assim que o sangue comear a fluir dentro do tubo. 12- Realizar as trocas dos tubos obedecendo a sequncia necessria (pgina 15).

13- Aps retirar o ltimo tubo, remover a agulha e fazer a compresso no local da puno, com algodo ou gaze secos. Em geral de 1 a 2 minutos para evitar a formao de hematomas e sangramentos. Se o paciente estiver em condies oriente-o para faz-lo at que pare de sangrar.

14- Descartar a agulha imediatamente aps a remoo do brao do paciente em recipientes de materiais perfuro-cortante com o auxlio de uma pina ou em caixas prprias, NUNCA COM AS MOS.

15- Homogeneizar os tubos com anticoagulantes por inverso por 08 vezes; 16- Colocar o curativo oclusivo no local da puno. 17- Orientar o paciente para no carregar peso ou dobrar o brao no lado da puno por no mnimo 1 hora e se for necessrio dar orientaes adicionais.

18- Verificar se est em condio boa, e em caso afirmativo, liber-lo.

19- Colocar as amostras em locais adequados, conforme padronizao do laboratrio. Para maiores informaes consultar: Recomendaes da Sociedade Brasileira de Patologia Clnica Medicina Laboratorial para COLETA DE SANGUE VENOSO PELO SITE: http://www.sbpc.org.br/profissional/noticia.diverso.php?id=2&tp=3

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Assistncia Laboratorial no Municpio de Campinas Manual das Unidades Bsicas VI-ACONDICIONAMENTO E TRANSPORTE DAS AMOSTRAS BIOLGICAS:

As amostras sero transportadas em caixas isotrmicas, impermeveis e higienizveis, de forma a garantir a estabilidade das amostras da coleta at a realizao da anlise. Assim sendo, cada Unidade de Sade dispe de 02 jogos de Caixas Trmicas para o transporte do material, sendo que cada conjunto contm:

1) 01 CAIXA AZUL- Para Transporte de Fezes- USAR GELO

2) 01 CAIXA AZUL-Para Transporte de Urina- USAR GELO

3) 01 CAIXA VERMELHA- Para Transporte de Sangue, com tubos de tampa vermelha ou amarela que sero utilizados pelas sees de Imunoqumica, Sorologia e Laboratrios de Apoio. TEMPERATURA AMBIENTE (NO USAR GELO)

4) 01 CAIXA VERMELHA- Para o Transporte de Sangue, com tubos de tampa roxa que sero utilizados pela seo de hematologia e Hb1c, e tubos de tampa cinza que sero utilizados pela seo de imunoqumica. TEMPERATURA AMBIENTE (NO USAR GELO)

Em algumas Unidades, onde a quantidade de material para transporte menor, existe uma CAIXA TRMICA VERMELHA, que deve ser utilizada par fazer o transporte de todo material de sangue.

Para os demais, como ESCARRO e BIPSIA So OBRIGATRIOS que venham em caixas separadas (uma caixa para as bipsias EM TEMPERATURA AMBIENTE, outra caixa para escarro-BK COM GELO).

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Assistncia Laboratorial no Municpio de Campinas Manual das Unidades Bsicas Preferencialmente, exames de microbiologia (como por exemplo: a fresco de secreo vaginal, bacterioscopia de secreo vaginal, hansenase, culturas em geral) devero ser encaminhados em temperatura ambiente (no utilizar gelo), em malote pequeno prprio. Caso no esteja disponvel na Unidade, utilizar o malote de sangue. Urgncias e Coleta Domiciliar ( tarde): Utilizar caixa pequena separada H1N1, dengue, isolamento viral: Utilizar caixa pequena separada exclusivamente para esta finalidade, com uso de gelo, sendo que os tubetes do H1N1 devem vir dentro de saco plstico com um n, identificado nos tubetes o nome completo do paciente. Para reposio de caixas trmicas, entrar em contato com o Almoxarifado do Laboratrio Municipal no telefone: 3266 8888 ramal 248. Todas as caixas sero identificadas com a simbologia de Risco Biolgico e com a identificao da Unidade Bsica que enviou.

COM RELAO TEMPERATURA PARA TRANSPORTE: Padronizado na rede caixas pequenas ou grandes. Padronizado a quantidade de gelo reciclvel dentro das caixas para garantir o transporte das amostras em temperatura ideal. CAIXAS GRANDES: 06 pacotes de gelo reciclvel CAIXA PEQUENA: 02 pacotes de gelo reciclvel FEZES, URINA E ESCARRO DEVEM SER ENVIADOS EM GELO. SANGUE E BIPSIAS NO DEVEM SER ENVIADOS EM GELO, MANTER TEMPERATURA AMBIENTE.

Os tubos de sangue devem vir acondicionados em grades, que quando necessrios sero repostas pelo Laboratrio Municipal de Campinas. Os frascos devem estar bem rosqueados e vedados. Os materiais devem ser arrumados dentro das caixas e calados com papis ou papelo de forma a no se movimentarem dentro das caixas durante o transporte, garantindo assim que no vazem ou tombem durante o transporte. Os Formulrios de Requisio de Exames devero ser encaminhados em pastas ou envelopes presos fora da caixa, desta maneira no sero contaminados pelos materiais biolgicos.

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VII- REQUISIO DE EXAMES: Existem 02 tipos de servios que recebem os impressos/cartelas do Laboratrio Municipal: 1) Servios que apenas solicitam exames: Recebero apenas IMPRESSO NICO: formulrios de solicitao de exames distribudos pelo Laboratrio mediante grade prpria. Pedidos eventuais devero ser feitos ao setor Administrativo, mediante Memorando, aos cuidados de Wanderley ou Rodrigo. Exemplo: Policlnicas de especialidades solicitam os exames, e a coleta feita no CS mais prximo da casa do paciente. Importante preencher em Dados Clnicos, o campo encaminhar resultado para, caso deseje que este laudo seja ser entregue em Unidade diferente do local onde o exame foi coletado. 2) Servios que solicitam exames e realizam coleta: Recebero IMPRESSO NICO acompanhados de cartelas de cdigo de barra para identificao das amostras. Os formulrios de solicitao de exames e as etiquetas sero distribudos pelo Laboratrio mediante grade prpria. Pedidos eventuais devero ser feitos ao setor Administrativo, mediante Memorando, aos cuidados de Wanderley ou Rodrigo. Segue abaixo a descrio de como preench-lo e como coletar as amostras.

VIII-FORMULRIO NICO DE REQUISIO DE EXAMES (IMPRESSO NICO) E CARTELA DE CDIGOS DE BARRA FORNECIDOS PELO LMC:

Para facilitar a identificao do Formulrio nico de Requisio de Exames que est em vigor (nova verso), estamos utilizando o novo logotipo do Laboratrio: 20 anos ! Na falta de Formulrio solicitar ao Laboratrio. permitido emprestar de outra Unidade. Na falta de cartela de cdigo de barras, solicitar somente ao Laboratrio, porque cada Unidade tem sua prpria cartela (esta no pode ser emprestada de outra Unidade). Alguns cuidados so necessrios com o Formulrio: no dobrar ou amassar, no deixar aos cuidados do paciente, no rasurar, fica proibida a cpia (Xerox), pois os mesmos tm identificao nica (atravs de cdigo de barra) a ser utilizada no nosso scanner. Preencher o Formulrio somente com caneta azul ou preta e com letra de forma (legvel). Pgina 22 de 93

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Cartela de Cdigos de Barra Fornecida pelo LMC:

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Assistncia Laboratorial no Municpio de Campinas Manual das Unidades Bsicas VIII.1-IDENTIFICAES: O Formulrio de requisio de exames deve ser preenchido com letra de forma, sem abreviatura. PREENCHER O FORMULRIO SOMENTE COM CANETA AZUL OU PRETA

IMPORTANTE: OS CAMPOS MARCADOS COM (*) SO DE PREENCHIMENTOS OBRIGATRIOS: * NOME DO PACIENTE: Nome completo, por extenso, do paciente (no usar abreviaturas) * SEXO Sexo: M de masculino ou F de feminino *DATA DE NASCIMENTO Data de nascimento no formato dia/ms/ano de nascimento com 4 digitos: --/--/---*IDENTIFICAO DO SOLICITANTE *CONSELHO DE CLASSE DO SOLICITANTE *N DO CONSELHO DE CLASSE DO SOLICITANTE Identificao do Solicitante, com Conselho de Classe equivalente e seu respectivo nmero de registro, De acordo com a Secretria de Sade, solicitaro exames os seguintes profissionais: Mdico (CRM), Dentista (CRO), Enfermeira Padro (COREN) e Nutricionista (CRN), seguindo protocolo.

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Assistncia Laboratorial no Municpio de Campinas Manual das Unidades Bsicas * CARIMBO DO SOLICITANTE Carimbo e assinatura do Solicitante, Nos casos onde o ACS (Agente Comunitrio de Sade) ou auxiliar de enfermagem necessitar pedir exames (baciloscopia de escarro ou ao programtica), somente a Enfermeira responsvel pela coleta e/ou Coordenao de Centro de Sade, podero assinar o formulrio. * DATA DA SOLICITAO Data da solicitao do exame: neste campo o solicitante preenche a data em que o paciente passou em consulta e que o exame foi solicitado. No para colocar o dia da coleta, a no ser que seja o mesmo dia em que foi solicitado. ATENO: PREENCHIMENTO OBRIGATRIO DOS CAMPOS ACIMA, POIS SEM ESTE PREENCHIMENTO OS EXAMES NO SERO REALIZADOS!

Campos de preenchimento opcional: Nmero de matrcula na unidade (FF- Ficha Familiar) e Nome da equipe. Etiqueta de identificao: Colocar neste espao a etiqueta de identificao do paciente, usar a etiqueta de cdigo de barras EXEMPLO DA ETIQUETA USADA PARA IDENTIFICAO NO FORMULRIO. NO USAR OUTRO TIPO DE ETIQUETA !!!

Ateno a este item, pois muitos exames no so realizados devido falta desta etiqueta no Formulrio, impossibilitando a correlao do material com os dados do paciente. Os exames no sero realizados e solicitaremos nova coleta do material !

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Assistncia Laboratorial no Municpio de Campinas Manual das Unidades Bsicas VIII.2-PLANILHA DE PROTOCOLO: A planilha de protocolo dever ser utilizada nas Unidades que realizam coleta, para controle dos pacientes atendidos no dia, controle da chegada de resultados, e para solicitao (atravs de Memorando ou fax) de 2. Via de resultados de exames (o Laboratrio necessita do nmero abaixo do cdigo de barras para localizao do paciente no sistema). Esta Planilha de Protocolo no fornecida pelo LMC e deve ser solicitada no Almoxarifado da Sade (Telefone de contato- F:3241-2054, falar com Elias). Esta planilha dever estar sempre disponvel na Unidade, pois atravs dela que ocorrem todos os controles de coleta.

No cabealho da Planilha devero ser preenchidas as seguintes informaes: Nome do Centro de Sade, dia da coleta e responsvel (cada coletadora dever ter a sua folha de planilha). Aps isto, a cada paciente atendido, colar a etiqueta adesiva de cdigo de barras identificada como 2/2 no respectivo local. EXEMPLO DE ETIQUETA QUE SE COLA na PLANILHA:

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Assistncia Laboratorial no Municpio de Campinas Manual das Unidades Bsicas VIII.3- DADOS CLNICOS: Vide modelo abaixo:

O campo DADOS CLNICOS tem preenchimento opcional, mas de grande auxlio na realizao e liberao de resultados de exames pelo Laboratrio Municipal. Tambm utilizado no Banco de dados epidemiolgico do Municpio. Solicitamos que minimamente sejam anotadas, quando pertinentes, as seguintes informaes: Adenomegalia, alcoolismo, anemia/palidez, anorexia/perda de peso, artralgia, bexiga neurognica, dengue, diabetes diagnstico/controle, disfuno tireoidiana, dislipidemia, dor abdominal/diarria, febre a esclarecer, hepatopatias, hipertenso arterial, infeco urinria, insuficincia renal, medicao alto custo, Menopausa, obesidade, Pr Natal, Pr Natal 28 semanas, pr- operatrio, prostatismo, entre outros. O campo Encaminhar resultado para: este campo dever ser preenchido apenas quando desejar que o laudo seja enviado para local diferente do local de coleta, neste caso, coloque o nmero da Unidade a ser enviado. Dvidas em relao ao nmero da Unidade podero ser esclarecidas por telefone no CAC (F: 3224 4367) do Laboratrio Municipal ou consultar a pgina 92 deste Manual. O campo Transcrio de exames: Caso outro profissional, Instituio ou Municpio solicite exames para o paciente, este campo dever ser preenchido, informando estes dados. Entretanto, isto no desobriga ao profissional que fez a transcrio em estar se identificando nos campos ID solicitante, Conselho de classe e nmero, carimbo e assinatura. Se necessrio o Coordenador da Unidade ou a Enfermeira responsvel pela coleta devero preencher estes campos. Sem a assinatura de algum responsvel no Formulrio, os exames NO sero realizados.

O Campo Medicao em uso: Importante preencher os nomes de medicamentos que o paciente est fazendo uso, pois alguns interferem nos resultados de exames. importante colocar neste espao SEM MEDICAO, quando o paciente no utiliza nenhuma medicao, pois com esta informao, esclarece aos Analistas Clnicos de que o paciente no faz uso de medicao e no fica a dvida de que talvez o paciente use medicao, mas o campo no foi preenchido. Se o espao for insuficiente, anote os demais em um papel e envie junto ao Impresso nico presos com um clips, NUNCA grampear. Pgina 30 de 93

Assistncia Laboratorial no Municpio de Campinas Manual das Unidades Bsicas Ainda neste grupo, existe o campo de URGENTE, e dever ser assinalado somente quando tratar-se de exame urgente, colocar o Dado Clnico que justifique a urgncia.

Exames que podero ser solicitados como Urgentes: GLICEMIA TGO, TGP e BILIRRUBINAS SDIO e POTSSIO CLCIO AMILASE URIA e CREATININA TP/AP Hb/Ht/hematimetria Plaquetas HEMOGRAMA (INCLUINDO HEMOGRAMA DENGUE) RETICULCITOS URINA I, BACTERIOSCOPIA e UROCULTURA EXAME FRESCO DE FEZES

BK (Tuberculose)

VIII.4- COLETA:

Este campo novo dentre as verses antigas do Formulrio nico de Requisio de Exames. Este campo de preenchimento obrigatrio pelo Profissional da coleta e deve ser realizado no Box de coleta, no momento da puno ou recebimento do material trazido pelo paciente. Vide modelo abaixo:

No grupo COLETA, o profissional de coleta deve preencher: O campo Nome do responsvel em caso de menor de idade ou incapacitado: Este campo de preenchimento obrigatrio para: crianas menores de 10 anos, adultos considerados incapazes pela Justia, ou ainda tutelados.

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Assistncia Laboratorial no Municpio de Campinas Manual das Unidades Bsicas O campo Nome do profissional que realizou a coleta de preenchimento obrigatrio, onde conste o primeiro e ltimo nome do coletador, para fins de rastreabilidade e caso seja necessrio.

O Campo Espao para observaes de coleta de preenchimento opcional e o profissional pode colocar qualquer informao que considerar importante, como por exemplo: Falta de jejum adequado, coleta difcil, veias finas, presena de hematoma aps puno, paciente ictrico, prova do lao positiva, paciente desmaiou, paciente vomitou, entre outros. O campo N SINAN de preenchimento obrigatrio para doenas de Notificao Compulsria, tais como: Dengue, isolamento viral dengue, NS1, Febre amarela, Febre Maculosa, Febre tifide, Leishmaniose, Leptospirose, Sarampo, Sorologia para Esquistossomose, Rubola e H1N1. ATENO: O preenchimento do nmero do SINAN no Formulrio, NO elimina a necessidade de encaminhar junto com o Formulrio o documento do SINAN, assim como o Check-list e SADT quando solicitados. No campo Campanha, assinalar este campo somente se tratar-se de exame de Campanha. No campo Para clearance creatinina, Peso e Altura: Este campo de preenchimento obrigatrio quando for solicitado exame de Clearence de Creatinina. Peso dever ser anotado em Kilogramas(Kg) e altura em metros(m).

Exemplo:

IMPORTANTE ! Faz parte do Exame Clearence de Creatinina: Dados de Peso e Altura, Urina de 24 horas e tubo de sangue com tampa vermelha ou amarela COLETADOS TODOS NO MESMO DIA. Na falta de alguma destas informaes, o Laboratrio no realizar este exame.

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Assistncia Laboratorial no Municpio de Campinas Manual das Unidades Bsicas IX- FORMULRIO NICO- EXAMES LABORATORIAIS PROPRIAMENTE DITOS:

Sero fornecidas neste item 5, orientaes referentes aos materiais e cuidados para a coleta de cada item do Formulrio de Requisio de exames. importante ter conhecimento prvio de todas as Orientaes contidas neste Manual, pois elas prezam a padronizao e boas prticas para a qualidade do atendimento. Orientaes mais detalhadas podem ser obtidas no item 12 - Referncias Bibliogrficas ou outras fontes de boa procedncia. Devem-se procurar Orientaes para os exames no contemplados neste Formulrio ou demais dvidas no setor CAC (Central de Atendimento ao Cliente) do Laboratrio Municipal de Campinas (f: 3224 4367). Antes de entrarmos nas especificaes de cada setor analtico, vale relembrar quanto a:

A) O preenchimento correto do Formulrio nico de Requisio de Exames: Preencher somente com caneta preta ou azul. Usar letra de forma (legvel).

B) Quanto s condies bsicas de preparo do paciente para a coleta, vamos dispor a necessidade do jejum por grupo de exames correlacionando com idade, conforme descrito a seguir:

IMPORTANTE ! Jejum prolongado tambm interferente nos resultados de exames. NO ACEITAR COLHER EXAMES COM JEJUM ACIMA DE 14 HORAS!!! Exerccios moderados a extenuantes, cigarro e bebidas alcolicas tambm so interferentes e devem ser evitados na VSPERA e no dia da coleta.

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Assistncia Laboratorial no Municpio de Campinas Manual das Unidades Bsicas NMERO DO GRUPO NO FORMULRIO NICO DE REQUISIO DE EXAMES 1- Hematologia 2- Imunohematologia 3- Hemoglobina Glicada 4- Glicemia 5- Imunoqumica JEJUM NECESSRIO PARA bebs e CRIANAS AT 02 ANOS NO NECESSRIO JEJUM NO NECESSRIO JEJUM NO NECESSRIO JEJUM JEJUM mnimo de 04 HORAS *crianas at 01 ano de idade: JEJUM mnimo de 03 HORAS ou no intervalo das mamadas. JEJUM NECESSRIO PARA Crianas maiores de 02 anos, ADULTOS e Idosos JEJUM: 03 a 04 HORAS JEJUM: 03 a 04 HORAS JEJUM: 08 a 10 HORAS JEJUM: 08 a 10 HORAS *crianas de 01 ano at 05 anos de idade: JEJUM mnimo de 06 HORAS Crianas maiores de 05 anos de idade, adultos e idosos:JEJUM 12 14 HORAS JEJUM de 04 a 08 HORAS

6-Sorologia

JEJUM de 03 a 04 HORAS ou intervalo entre as mamadas JEJUM de 03 a 04 HORAS ou intervalo entre as mamadas NO NECESSRIO JEJUM NO NECESSRIO JEJUM

7-Apoio

JEJUM de 04 HORAS

Grupos: 08 at 19 20- Exames Especializados TP/TTPA/plaquetas 20- Exames Especializados Todas as Curvas Glicmicas 20 Exames Especializados PTH, ACTH, Chumbo

NO NECESSRIO JEJUM JEJUM de 04 HORAS

JEJUM de 04 a 06 HORAS

JEJUM de 08 a 10 HORAS

Colher no intervalo entre as mamadas

Jejum mnimo de 06 horas

Em casos em que o paciente tenha exames de mais de um grupo, deve-se levar em conta a idade do paciente e o maior tempo de jejum, por exemplo: O paciente tem exames de Hemograma (Grupo 1), Glicose(Grupo 4), Colesterol, Triglicrides, Fraes do Colesterol, Uria e Creatinina, os quais so exames do Grupo 5 , HIV(Grupo 6) e Vitamina B12(Grupo 7).

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Avaliar os jejuns de cada grupo que ele precisa colher, de acordo com a idade. Veja os exemplos abaixo onde o perfil de exames o mesmo e difere a idade:

Exames do paciente por grupo: Grupo 1

Lactente com 06 meses No necessrio jejum Jejum de 04 a 06 horas Jejum de 03 horas

Criana com 03 anos

Adulto de 45 anos

Jejum de 03 a 04 horas Jejum de 08 a 10 horas Jejum de 06 horas

Jejum de 03 a 04 horas Jejum de 08 a 10 horas Jejum de 12 a 14 horas Jejum de 04 a 08 horas Jejum de 12 a 14 horas

Grupo 4

Grupo 5

Grupo 6 e 7

Jejum de 03 a 04 horas Jejum de 04 a 06 horas

Jejum de 03 a 04 horas Jejum de 08 a 10 horas

Jejum que deve ser solicitado o de maior tempo, em relao aos analisados acima, na mesma coluna.

C) Quanto ao modo correto de colar as etiquetas adesivas, para a Identificao das amostras do paciente: Vamos apresentar a seguir, as orientaes corretas em como proceder para colar as etiquetas nos frascos, e depois em cada Grupo de exames ter uma foto demonstrando-as especificamente:

C.(1) Coletar o sangue respeitando o volume do tubo vcuo, ou seja, coletar todo o volume de aspirao do tubo, esta informao contm em cada tubo e s vezes o volume mximo demonstrado com uma seta no canto superior do tubo.

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C.(2) O Laboratrio precisa visualizar o material que foi coletado. Portanto, ao realizar a adesivao dos tubos, colar a etiqueta de cdigo de barras exatamente em cima da etiqueta pr existente (a que vem de fbrica) no tubo. Cola-se a etiqueta na Vertical de maneira que fique reta e lisa, ou seja, totalmente colada no tubo, sem ficar embolada ou com bolhas de ar. Deve-se respeitar o limite livre de 01 cm acima e abaixo do tubo, para que o mesmo no enrosque nos equipamentos automatizados. No utilizar outros tipos de etiquetas, esparadrapo ou fitas adesivas tipo durex nos materiais de coleta.

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Assistncia Laboratorial no Municpio de Campinas Manual das Unidades Bsicas C.(3) A recomendao de adesivao tambm valida para os potes e frascos de coleta. As etiquetas nos potes de coleta ou frascos de 24 horas devem ser coladas na horizontal. Vide pginas 80,81 e 82.

ATENO: PARA OS GRUPOS: 1- HEMATOLOGIA, 2- IMUNOHEMATOLOGIA E 3HEMOGLOBINA GLICADA DEVERO SER UTILIZADOS TUBOS COM EDTA (TAMPA ROXA) Deve-se coletar 01 tubo de tampa roxa (anticoagulante EDTA) para cada um destes grupos. O tubo deve ser homogeneizado suavemente 08 vezes por inverso, em seguida coleta. Vide foto do tubo necessrio para a realizao destes exames:

Vide algumas Orientaes que esto descritas neste Manual (pgina 6 a 19).

1- HEMATOLOGIA: No Grupo 1 HEMATOLOGIA (tampa roxa)- do Formulrio esto descritos os exames de hematologia conforme modelo abaixo:

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Aps coleta, colocar etiqueta de cdigo de barra na vertical, conforme modelo abaixo: (A

etiqueta a de final 51, escrito HEMATO, da Cartela de Cdigo de Barras)

ATENO: Hemograma Dengue: ser realizado diferencial de leuccitos somente quando os leuccitos totais estiverem inferior a 1.000/mm3 e plaquetas com contagem inferior a 50.000/mm3. Hemograma /Dengue pintar o quadradinho de URGENTE. O exame de VHS (Velocidade de Hemossedimentao) faz agora parte deste grupo de exames, e ser realizado de forma automatizada. Pgina 38 de 93

Assistncia Laboratorial no Municpio de Campinas Manual das Unidades Bsicas 2-IMUNOHEMATOLOGIA: No Grupo 2 IMUNOHEMATOLOGIA (tampa roxa) - do Formulrio esto descritos os exames de Imunohematologia conforme modelo abaixo:

Colocar etiqueta de cdigo de barra na vertical, conforme modelo abaixo: (A etiqueta a de final 52, escrito TIPAGE, da Cartela de Cdigo de Barras).

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Assistncia Laboratorial no Municpio de Campinas Manual das Unidades Bsicas ATENO: Coombs Direto (TAD) utiliza tubo de tampa roxa para a realizao do exame. Ateno para o exame solicitado, uma vez que o Coombs Indireto (PAI), cujo nome pode ser confundido, utiliza soro e faz parte do Grupo 6 do Formulrio nico de Requisio de exames.

Os exames dos grupos Hematologia, Imunohematologia e Hemoglobina glicada so feitos em diferentes setores tcnicos no Laboratrio Municipal. Portanto, SEMPRE COLHA 01 TUBO PARA CADA GRUPO DE EXAMES SOLICITADOS. Por exemplo: Se o paciente tiver exames nos 03 grupos de tampa roxa, colha sempre 03 tubos !!!

3-HEMOGLOBINA GLICADA (HBA1C) No Grupo 3 HEMOGLOBINA GLICADA (tampa roxa) do Formulrio est descrito o exame de Hemoglobina Glicada conforme modelo abaixo:

Colocar etiqueta de cdigo de barra na vertical, conforme modelo abaixo: (A etiqueta a de final 53, escrito HBA1C, da Cartela de Cdigo de Barras).

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Intervalo entre solicitaes deste exame: superior a 3 meses. Os exames dos grupos Hematologia, Imunohematologia e Hemoglobina glicada so feitos em diferentes setores tcnicos no Laboratrio Municipal. Portanto, SEMPRE COLHA 01 TUBO PARA CADA GRUPO DE EXAMES SOLICITADOS. Por exemplo: Se o paciente tiver exames nos 03 grupos de tampa roxa, colha sempre 03 tubos!!!

4-GLICEMIA (GLICOSE): Este campo especfico para este exame e deve ser coletado 01 tubo de tampa cinza (anticoagulante Fluoreto de Sdio+EDTA). O tubo deve ser homogeneizado suavemente 08 vezes por inverso, aps coleta. Vide foto do tubo necessrio para a realizao destes exames:

Vide algumas Orientaes que esto descritas neste Manual (pgina 6 a 19).

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No grupo 4 GLICEMIA (tampa cinza) do Formulrio est descrito o exame de Glicemia conforme modelo abaixo:

Colocar etiqueta de cdigo de barra na vertical, conforme modelo abaixo: (A etiqueta a de final 54, escrito GLICO, da Cartela de Cdigo de Barras).

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ATENO: Importante lembrar que se devem anotar as medicaes em uso e os dados clnicos do paciente.

ATENO: PARA OS GRUPOS: 5- IMUNOQUMICA, 6- SOROLOGIAS E 7-APOIO DEVERO SER UTILIZADOS TUBOS COM GEL (TAMPA VERMELHA /AMARELA) Deve-se coletar 01 tubo de tampa vermelha/amarela (com gel) para cada um destes grupos. O tubo deve ser homogeneizado suavemente 03 vezes por inverso, em seguida coleta. Vide foto do tubo necessrio para a realizao destes exames:

Vide algumas Orientaes que esto descritas neste Manual (pgina 6 a 19).

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Assistncia Laboratorial no Municpio de Campinas Manual das Unidades Bsicas 5- IMUNOQUMICA: No Grupo 5 IMUNOQUMICA (tampa vermelha/amarela) do Formulrio esto descritos os exames de Imunoqumica conforme modelo abaixo:

Deve-se coletar para 01 ou mais exames marcados deste grupo, APENAS 01 TUBO de Tampa Amarela ou Vermelha COM GEL. A coleta deve respeitar o total preenchimento do tubo e lembrar que tubos com gel e/ou ativador de cogulo devem ser homogeneizados 03 vezes por inverso. Colocar etiqueta de cdigo de barra na vertical, conforme modelo abaixo: (A etiqueta a de final 55, escrito IMUNOQ, da Cartela de Cdigo de Barras).

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ATENO: Condies especiais para a coleta de PSA total: coletado apenas para pacientes masculinos, que devem observar: No ter tido relaes sexuais ou ejaculao nas ultimas 48 horas, no pode ter andado de bicicleta, cavalo ou moto nas ltimas 48 horas, no ter realizado exame de prstata (toque) nas ltimas 72 horas, no ter realizado Ultrassonografia transretal nos ltimos 07 dias, no ter realizado Colonoscopia nos ltimos 15 dias e no ter realizado Bipsia de prstata nos ltimos 30 dias que antecedem a coleta. No est disponvel para a rede de Centros de Sade o exame de PSA livre. O mesmo s ser realizado quando o PSA total estiver alterado (resultado maior ou igual a 4,0ng/ml), ficando critrio do Laboratrio a realizao deste exame. 6- SOROLOGIAS: No Grupo 6 SOROLOGIAS (tampa vermelha/amarela) do Formulrio esto descritos os exames de Sorologia conforme modelo abaixo:

Deve-se coletar para 01 ou mais exames marcados deste grupo, APENAS 01 TUBO de Tampa Amarela ou Vermelha COM GEL. A coleta deve respeitar o total preenchimento do tubo e lembrar que tubos com gel e/ou ativador de cogulo devem ser homogeneizados 03 vezes por inverso. Pgina 45 de 93

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Colocar etiqueta de cdigo de barra na vertical, conforme modelo abaixo: (A etiqueta a de final 56, escrito SOROL da Cartela de Cdigo de Barras).

ATENO: *Coombs Indireto(PAI) utiliza tubo de tampa amarela ou vermelha para a realizao do exame. * Quando ocorrer acidente de trabalho deve-se assinalar apenas os campos Acidente de trabalho fonte (quando for o paciente) ou Acidente de trabalho funcionrio (quando for o funcionrio). A sequncia de exames que devem ser realizados em cada um dos materiais fica Pgina 46 de 93

Assistncia Laboratorial no Municpio de Campinas Manual das Unidades Bsicas de responsabilidade do prprio Laboratrio. Ou seja, no mais necessrio assinalar quais sorologias devem ser realizadas, o prprio Laboratrio mediante orientao da COVISA as indica. Acidente de trabalho fonte: HIV, HBsAg e HCV Acidente de trabalho funcionrio: HIV, HBsAg, Anti-HBs, Anti-HBc total e HCV *Os exames de Hepatite B: HBe e Anti-HBe no sero disponibilizados no Impresso nico e somente sero realizados quando o exame HBs Ag for positivo. ATENO: Os exames dos grupos Imunoqumica, Sorologias e Apoio so feitos em diferentes setores tcnicos no Laboratrio Municipal. Portanto, SEMPRE COLHA 01 TUBO PARA CADA GRUPO DE EXAMES SOLICITADOS. Por exemplo: Se o paciente tiver exames nos 03 grupos de tampa vermelha/amarela, colha sempre 03 tubos!!!

7- LABORATRIO DE APOIO: No Grupo 7 APOIO(tampa vermelha/amarela) do Formulrio esto descritos os exames encaminhados para o Laboratrio de Apoio, conforme modelo abaixo:

Deve-se coletar para 01 ou mais exames marcados deste grupo, APENAS 01 TUBO de Tampa Amarela ou Vermelha COM GEL. A coleta deve respeitar o total preenchimento do tubo e lembrar que tubos com gel e/ou ativador de cogulo devem ser homogeneizados 03 vezes por inverso.

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Colocar etiqueta de cdigo de barra na vertical, conforme modelo abaixo: (A etiqueta a de final 57, escrito APOIO da Cartela de Cdigo de Barras).

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Ateno: 1) PUCC: Todos os exames, sem exceo, encaminhados ao Laboratrio de apoio PUCC devero estar acompanhados de Impresso nico, SADT e filipetas devidamente preenchidas. Para o exame Cobre, devero ser coletados 02 tubos (identificar o 2. Tubo com o nome completo do paciente e nmero do pedido). Para o exame Cortisol, a coleta dever ser realizada entre 7:00 at 9:00h, pois o pico deste analito ocorre em torno das 8:00h da manh. Informar o ltimo horrio de administrao de medicao, no campo medicao em uso do campo DADOS CLNICOS das seguintes drogas: carbamazepina, digoxina, fenitona, fenobarbital e ltio. Recomenda-se a coleta de sangue 30 minutos antes do horrio habitual de tomada destas medicaes. Para o exame Rast de alimentos Infantis-FX5 esto contemplados os alimentos infantis (Clara de ovo, Leite, Peixe, Trigo, Amendoim e Soja). Quando o paciente tiver mais que 02 exames de Rast, coletar mais um tubo, identificando o 2. Tubo com o nome completo do paciente e nmero do pedido. Para o exame HCG preencher SADT = Este um teste quantitativo que ser realizado apenas para casos clnicos com justificativa no Grupo Dados Clnicos. Para diagnstico de gravidez realizar testes qualitativos na prpria unidade ou preencher no Grupo 10 Urinlises o campo HCG urinrio (teste gravidez). Enviar para o Laboratrio somente quando a Unidade estiver sem o reagente (Kit) para a realizao do teste de HCG urinrio. Este Manual contm os modelos destes documentos nas pginas 85 e 86.

2) INSTITUTO ADOLFO LUTZ (IAL): Para os exames NS-1 E ISOLAMENTO VIRAL DENGUE (coleta at o 3. Dia aps inicio dos sintomas, lembrando que o dia que comeam os sintomas conta como 1. Dia), deve-se encaminhar junto com o Impresso nico, tambm os impressos SINAN, SADT e check-list. Para o exame Raiva, dever acompanhar o Impresso nico tambm a requisio prpria de solicitao. Dvidas, entrar em contato com CAC do Laboratrio Municipal (F: 3224 4367) Pgina 49 de 93

Assistncia Laboratorial no Municpio de Campinas Manual das Unidades Bsicas Os exames encaminhados ao Instituto Adolfo Lutz (IAL) devero estar acompanhados de Impresso nico, SINAN e/ou SADT, devidamente preenchidos.

Exames em SADT: Adenovrus, Blastomicose e Toxocara Exames solicitados em SINAN: Assinalar nmero SINAN no Impresso nico no campo COLETA para os seguintes agravos: -Sorologia dengue (coleta no 6. Dia aps os sintomas, lembrando que o dia que comeam os sintomas conta como 1. Dia), -Febre amarela, Febre maculosa, Febre tifide, Leishmaniose, Leptospirose, Sarampo, Sorologia para Esquistossomose, Rubola Exame H1N1: Utilizar Impresso nico e SINAN. Assinalar nmero SINAN no Impresso nico no campo COLETA. Coletar 02 swabs de faringe e manter em geladeira (NO CONGELAR). Encaminhar o material em caixa separada, em at 24 horas ao Laboratrio Municipal, identificando cada frasco com o nome completo do paciente. Colocar os 02 frascos em um saco plstico fechado. Este Manual contm os modelos destes documentos nas pginas 85, 86 e 87. 3) Para os exames no contemplados no Impresso nico, entre em contato com o CAC do Laboratrio Municipal (F: 3224 4367) 4) Os Exames de: Zinco, Dismorfismo eritrocitrio, Lactato Urinrio e Anticoagulante Lpico, Renina so exames que devem ser agendados e realizados na prpria PUC Campinas (fone: 3343-8402 ou 3343-8424).

ATENO: Os exames dos grupos Imunoqumica, Sorologias e Apoio so feitos em diferentes setores tcnicos no Laboratrio Municipal. Portanto, SEMPRE COLHA 01 TUBO PARA CADA GRUPO DE EXAMES SOLICITADOS. Por exemplo: Se o paciente tiver exames nos 03 grupos de tampa vermelha/amarela, colha sempre 03 tubos!!!

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Assistncia Laboratorial no Municpio de Campinas Manual das Unidades Bsicas 8- COPROLOGIA:

No Grupo 8 COPROLOGIA(frasco) do Formulrio esto descritos os exames de Coprologia conforme modelo abaixo:

Deve-se orientar o paciente para coletar em frasco adequado o material de fezes, independente da quantidade de exames deste grupo, coletar apenas 01 frasco. No utilizar para este grupo o frasco de Paratest.

Frasco para exames do item 8-Coprologia (tampa branca ou vermelha):

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Assistncia Laboratorial no Municpio de Campinas Manual das Unidades Bsicas Colocar etiqueta de cdigo de barra na horizontal, vide modelo abaixo: (A etiqueta a de final 58, escrito COPRO da Cartela de Cdigo de Barras).

Ateno: Para todas as coletas de fezes importante evitar o uso de laxantes, supositrios, cremes, pomadas e antibiticos A fresco de fezes: somente para fezes diarricas. Sangue oculto: no ser necessria a dieta. Swab Anal: Para a coleta deste exame faz-se necessrio preparo do tubo que ser utilizado: Usar tubos limpos e secos para adicionar salina. (tubos sem gel e/ou aditivos). Pode ser um tubo seco de tampa vermelha ou branca (sem gel, sem ativador de cogulo). Acrescentar 02 ml de salina (soro fisiolgico 0,9%). No utilizar tubos de coleta de sangue para colocar a salina. No utilizar meio de transporte para culturas (Stuart) em tubo.

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Assistncia Laboratorial no Municpio de Campinas Manual das Unidades Bsicas A coleta deve ser realizada preferencialmente pela manh antes de levantar da cama, se no for possvel, coletar o material na Unidade bsica. Se o paciente tiver algum exame deste grupo e mais o exame de Swab Anal, etiquetar o frasco de tampa de rosca com a etiqueta de final 58, e o tubo de Swab encaminhar etiquetado com o nome completo do paciente, o n do pedido e anotar SWAB ANAL. O paciente no dever realizar higiene ntima e/ou evacuar antes da coleta. Passar Swab ou cotonete em toda a borda da regio anal, e mergulhar este swab, homogeneizando bem dentro do tubo com salina. Desprezar o swab, tampar o tubo etiquetar com a etiqueta com final 58, identificado como frasco copro da cartela de etiquetas de cdigo de barra. No utilizar cotonetes de uso domstico Pesquisa de Isospora/Criptospordeo: disponvel apenas para CRT-AIDS. Preencher Impresso nico acompanhado de SADT. Este Manual contm o modelo deste documento na pgina 85. Coprocultura: necessita do preenchimento do SADT. No refrigerar fezes Este Manual contm o modelo deste documento na pgina 85. Kato: necessita do preenchimento do SADT. Pesquisa de Clera: preencher Impresso nico acompanhado do impresso do SINAN. Este Manual contm os modelos destes documentos na pgina 85 e 86. Pesquisa de Rotavrus: A amostras deve ser encaminhada refrigerada para a realizao do exame. Malote com gelo reciclvel.

9- PARASITOLOGIA:

No Grupo 9 PARASITOLOGIA (frasco paratest com formalina) do Impresso nico esto descritos os exames de Parasitologia conforme modelo abaixo: Este mtodo de coleta foi adotado somente para o grupo 9 Parasitologia. Para os demais exames, constantes no grupo 8 Coprologia do Impresso deve-se utilizar o frasco tradicional, com exceo do Swab Anal que possui tcnica especfica. Deve-se orientar o paciente para coletar em frasco adequado o material de fezes, neste grupo coletar apenas 01 frasco, e deve ser o Paratest.

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Assistncia Laboratorial no Municpio de Campinas Manual das Unidades Bsicas

COMO COLETAR: Retire o Paratest da embalagem (sem rasg-la) e abra-o desrosqueando a tampa com cuidado para no derramar o lquido conservante. Colha as fezes utilizando o coletor que acompanha o produto. Apenas uma poro suficiente para o exame. O mximo de amostra para colocar de duas pores do pino extrator, no mais. Feito isso, solte as fezes dentro do frasco com ajuda do pino extrator-coletor (figura abaixo):

Dissolva bem as fezes no lquido com ajuda do pino extrator (coletor) at ficar bem diluda. Depois disso, feche o frasco, retorne-o a embalagem e leve-o ao laboratrio, mantendo-o sempre em p.

Outros Cuidados!

Mantenha este frasco, fora do alcance de crianas.


No colete fezes em excesso. O lquido conservante deve cobrir a amostra. Coloque duas medidas do coletor padronizado.

Evitar contato com os olhos e nariz. Caso isso ocorra lavar com gua corrente.

No beber o lquido conservante. Formalina tamponada.

No deixar o frasco exposto ao sol. Armazenar entre 15 e 30C.

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Assistncia Laboratorial no Municpio de Campinas Manual das Unidades Bsicas Colocar etiqueta de cdigo de barra na horizontal, conforme modelo abaixo: (A etiqueta a de final 59, escrito PARATE da Cartela de Cdigo de Barras).

Ateno: Parasitolgico 03 amostras: caso solicitado sero necessrias 03 requisies (Formulrio nico) com intervalo de uma semana entre as coletas. Falta de frasco Paratest na rede: deve-se utilizar o frasco de tampa branca/vermelha e colar a etiqueta final 59, escrito PARATE da Cartela de Cdigo de Barras. Na falta de frasco Paratest na rede, e caso o paciente tenha exames de Coprologia (Grupo 8) e Parasitologia (Grupo 9), utilizar um nico frasco de tampa branca/vermelha e colar ambas as etiquetas no mesmo frasco, qual seja etiqueta final 58, escrito COPRO e etiqueta final 59 escrito PARATE da Cartela de Cdigo de Barras. 10- URINLISES: No Grupo 10 URINLISES (frasco tampa branca) do Impresso nico esto descritos os exames de Urinlises conforme modelo abaixo:

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Assistncia Laboratorial no Municpio de Campinas Manual das Unidades Bsicas Coletar em 01 frasco com tampa branca/vermelha prprio para este tipo de material. Vide modelo abaixo:

Colocar etiqueta de cdigo de barra na horizontal, conforme modelo abaixo: (A etiqueta a de final 60, escrito URINA 1 da Cartela de Cdigo de Barras).

Ateno: Orientar paciente para realizar assepsia prvia , preferencialmente para Urina I, lavar a genitlia com gua e sabo, enxaguar, secar e coletar o jato mdio, isto , despreze o comeo e o final do jato urinrio. Coletar a 1 Urina da manh ou aps 02 horas (no mnimo) de reteno urinria. Volume mnimo de 10ml. Em mulheres no perodo menstrual devem utilizar um tampo ou OB para no contaminar a urina com sangue. Checar se o frasco est bem rosqueado para evitar derramamentos no transporte. Manter urina refrigerada at o envio desta ao Laboratrio Municipal. Colocar em malote trmico cor azul, prprio para material de Urina, acompanhado de gelo reciclvel, varivel de acordo com o tamanho do malote trmico. Pgina 56 de 93

Assistncia Laboratorial no Municpio de Campinas Manual das Unidades Bsicas ( caixas grandes: 06 gelox, caixas pequenas :02 gelox). Urinas de crianas: Colocar o saco coletor dentro do frasco de tampa branca/vermelha, rosquear bem e encaminhar ao Laboratrio, a fim de evitar derramamentos e perda de material. Volume mnimo de 10ml. Teste de gravidez: ser realizado o exame de HCG urinrio qualitativo com uso da amostra de urina. Enviar para o Laboratrio somente quando a Unidade estiver sem o reagente (Kit) para a realizao do teste de HCG urinrio. Dismorfismo eritrocitrio: Este exame dever ser agendado e realizado no Laboratrio da PUCC Campinas (Fone:3343-8402 ou 3343-8424).

11-URINA MICROBIOLOGIA (BACTERIOSCOPIA E/OU UROCULTURA): No Grupo 11 URINA-MICROBIOLOGIA (frasco tampa vermelha) do Impresso nico esto descritos os exames de Urina (microbiologia) conforme modelo abaixo:

RECOMENDAR QUE A UNIDADE CONSULTE O IMPRESSO RECOMENDAO PARA URINA TIPO I -UROCULTURA (ver modelo na pgina 10 deste Manual). Entregar esta recomendao por escrito ao paciente.

Coletar em 01 frasco com tampa vermelha (estril) prprio para este tipo de material. Caso haja falta deste frasco na rede, o Laboratrio tambm ir aceitar frasco de tampa branca. Vide modelo abaixo

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Colocar etiqueta de cdigo de barra na horizontal, conforme modelo a seguir: (A etiqueta a de final 61, escrito UROCUL da Cartela de Cdigo de Barras).

Ateno: Orientar paciente para realizar assepsia prvia e coletar a 1. Urina da manh ou aps 02 horas (no mnimo) de reteno urinria. Colher jato mdio. Checar se o frasco est bem rosqueado para evitar derramamentos no transporte. Manter urina refrigerada at o envio desta ao Laboratrio Municipal. Colocar em malote trmico cor azul, prprio para material de Urina, acompanhado de gelo reciclvel, varivel de acordo com o tamanho do malote trmico. ( caixas grandes: 06 gelox, caixas pequenas :02 gelox). Urinas de crianas: Realizar assepsia com gua e sabo na prpria Unidade Bsica, e trocar o saco coletor cada 30 minutos. Este procedimento no deve ser realizado por familiares na casa do paciente, pois as contaminaes so muito frequentes. Colocar o saco coletor dentro

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Assistncia Laboratorial no Municpio de Campinas Manual das Unidades Bsicas do frasco de tampa vermelha, rosquear bem e encaminhar ao Laboratrio, a fim de evitar derramamentos e perda de material. Uso de sondas: Identificar o tipo de coleta de urina no Impresso nico de Requisio de Exames, se trata-se de jato mdio, sonda de alvio ou sonda demora. Todas as urinas colhidas com sonda devem vir acompanhadas de SADT com observaes clnicas pertinentes. Vide modelo deste documento, neste Manual na pgina 85. A sonda de demora deve ser trocada imediatamente antes da coleta do exame de Urocultura. Sero tolerados prazos inferiores 24 horas, pois perodos maiores que um dia contaminam o material, prejudicando o resultado da urocultura. A troca da sonda deve ser realizada por profissional habilitado. No requisitar ao paciente que realize este procedimento !

12- ESCARRO:

No Grupo 12 ESCARRO (frasco) do Impresso nico esto descritos os exames de Escarro conforme modelo abaixo:

RECOMENDAR QUE A UNIDADE CONSULTE O IMPRESSO RECOMENDAO PARA BACILOSCOPIA E CULTURA DE ESCARRO (BK) (ver modelo na pgina 12 deste Manual). Entregar esta recomendao por escrito ao paciente.

No necessrio estar em jejum, mas a boca deve estar limpa, sem resduos alimentares. Isto conseguido atravs de um simples bochecho com gua (no escovar os dentes e/ou usar antissptico bucal). Uma boa amostra de escarro que provm da rvore brnquica, aps inspirao profunda e obtida aps esforo de tosse. So inadequadas amostras constitudas de secrees de orofaringe, secrees nasais, e saliva. O volume ideal est compreendido entre 5 e 10 ml. Orientar para lavar a mo aps este procedimento, e tomar cuidado para no contaminar a parte externa do frasco durante a coleta.

Coletar em 01 frasco com tampa branca/vermelha. Vide modelo a seguir:

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Colocar etiqueta de cdigo de barra na horizontal, conforme modelo a seguir: (Tem duas etiquetas disponibilizadas, so as de final 62 e 63, escrito ESCAR da Cartela de Cdigo de Barras). A 1. Etiqueta de final 62 deve ser utilizada para a 1. Amostra de BK

A 2. Etiqueta de final 63 deve ser utilizada para a 2. Amostra de BK.

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Assistncia Laboratorial no Municpio de Campinas Manual das Unidades Bsicas ATENO: Quando for solicitado baciloscopia de 1 amostra e cultura de BK, os materiais devero vir coletados em frascos separados, e identificados com as etiquetas final 62 e 63, vez que as amostras tm destinos diferentes. As baciloscopias so processadas no prprio Laboratrio Municipal enquanto a cultura de BK encaminhada ao IAL. Os materiais de escarro devem ser enviados ao Laboratrio em caixa trmica prpria para este fim, com gelo reciclvel. Identificar o tipo de exame no Formulrio Colocar o tempo (em ms)de tratamento, quando se tratar de BK controle de tratamento. Identificar no Formulrio quando se trata apenas de pesquisa de fungos (encaminhar junto com o Formulrio, o SADT devidamente preenchido). NO REALIZAREMOS MAIS PESQUISA DE GERMES COMUNS. ATENO: Baciloscopia BK Diagnstico 1 AMOSTRA a coleta da 1 amostra dever ser feita no momento da visita ou consulta. Esta amostra tambm poder ser obtida em buscas ativas realizadas em domiclios, delegacias de polcia, presdios, albergues, ..., em qualquer momento do dia. O material dever ser encaminhado o mais rapidamente possvel, sendo aceito amostras coletadas no mximo em at 24 horas, desde que mantidas refrigeradas (no congelar).

Baciloscopia BK Diagnstico 2 AMOSTRA a 2 amostra dever ser coletada no dia seguinte pela manh, aps toillete matinal, ou seja: Orientar o paciente que ao despertar pela manh, lavar a boca, sem escovar os dentes, inspirar profundamente, prender a respirao por um instante e escarrar aps forar a tosse. Repetir esta operao at obter 03 eliminaes de escarro, evitando que escorra pela parede externa do frasco de coleta.

CULTURA DE BK preencher os seguintes Impressos: Impresso nico, SADT e Impresso prprio de BK (devidamente preenchido). Coletada na manh do dia seguinte (aps coleta da primeira amostra), esta dever ser realizada assim que o paciente despertar. Esta amostra, em geral, tem uma quantidade maior de bacilos porque composta da secreo acumulada na rvore brnquica por toda a noite. O material dever ser encaminhado em at 24 horas, mantendo-o refrigerado (no congelar). OBS: Este mesmo material (de cultura) poder ser utilizado para 2 amostra de BK, no se esquea de pintar no Impresso nico estas solicitaes.

Baciloscopia BK controle tratamento Uma nica amostra suficiente! Coletada de manh, assim que o paciente despertar. Esta amostra, em geral, tem uma quantidade maior de bacilos porque composta da secreo acumulada na rvore brnquica por toda a noite, portanto, a melhor forma de coleta, principalmente por se tratar de uma amostra para avaliar a eficcia do Pgina 61 de 93

Assistncia Laboratorial no Municpio de Campinas Manual das Unidades Bsicas tratamento. IMPORTANTE : Colocar o tempo (em ms)de tratamento, quando se tratar de BK controle de tratamento. O material dever ser encaminhado em at 24 horas, mantendo-o refrigerado (no congelar).

ATENO: Deve-se encaminhar um material de ESCARRO para cada grupo de exames solicitados, so eles:

1)BK Diagnstico (Tuberculose) 2)Pesquisa de Fungos (Fungos): encaminhar SADT junto 3)Cultura de BK: s ser realizada quando solicitado no Impresso nico, e apenas na segunda amostra. Enviar junto ao Formulrio o impresso prprio da Vigilncia quando solicitar Cultura para Escarro (Vide modelo na pgina 87). 4) Caso no envie todas as amostras solicitadas no Formulrio nico de Requisio de Exames, no dia da coleta, um NOVO Formulrio nico dever ser preenchido com a solicitao da amostra faltante. 5)Para Citologia Onctica de Escarro, necessrio encaminhar outro material, identificar a solicitao deste exame no FORMULRIO NICO DE REQUISIO DE EXAMES acompanhado de SADT (exame do grupo 16- ANATOMIA PATOLGICA)

13-SECREO VAGINAL:

No Grupo 13 SECREO VAGINAL do Formulrio est descrito os exames de Secreo Vaginal conforme modelo abaixo:

Vide Modelos dos materiais utilizados para esta coleta:

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Assistncia Laboratorial no Municpio de Campinas Manual das Unidades Bsicas Porta-lminas :

Modelo de tubos (Normalmente so de tampa branca ou vermelha,SEM GEL E/OU ADITIVOS) para coletar fresco de secreo vaginal. Adicionar 1ml de soluo salina 0,9% estril( soro fisiolgico) antes da coleta.

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Colocar etiqueta de cdigo de barra conforme modelo a seguir: (Tem duas etiquetas disponibilizadas, so as de final 64, escrito BRANCO AF VAG para colocar no tubo de a fresco de secreo vaginal, e a de final 65, escrito LAMINA VAG, para colocar no porta lmina).

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Secreo obtida da parede vaginal com o auxlio de um swab, no necessrio colocar espculo. Em pacientes virgens, coletar a secreo vaginal do intrito vaginal. No introduza o swab na vagina de pacientes virgens e somente realize a coleta com a me ou responsvel presente. CONDIES DO PACIENTE PARA A COLETA: RECOMENDAR QUE A UNIDADE CONSULTE O IMPRESSO RECOMENDAO PARA BACTERIOSCOPIA DE SECREO VAGINAL (ver modelo na pgina 11 deste Manual). No necessrio o jejum ou dieta especial. No fazer uso de cremes, vulos ou pomadas vaginais ou ainda qualquer tipo de medicao local. No estar fazendo uso de antibiticos ou quimioterpicos. No manter relaes sexuais nas ltimas 48 horas que antecedem o exame. No estar menstruada ou ter realizado exame ginecolgico com toque ou ultrasom transvaginal nas 48 horas que antecedem o exame. A coleta do material deve ser feita preferencialmente pela manh, sem que a paciente tenha feito higiene ntima. Para crianas: Colher pela manh sem ser feito higiene pessoal (banho).

UNIDADES DE COLETA EXTERNAS DEVEM ENCAMINHAR: Exame a fresco: Deve-se colocar o material coletado com um swab, confeccionado no prprio Centro de Sade, em tubo seco (TAMPA VERMELHA OU BRANCA SEM GEL E SEM ADITIVOS) com aproximadamente 1ml de soluo salina 0,9% estril( soro fisiolgico), homogeneizar para que o material se desprenda na salina, turvando-a e desprezar o swab.(no deixar o swab dentro do tubo) Encaminhar em temperatura ambiente (No deve vir refrigerado). No usar cotonete comercial. Identificar o tubo com etiqueta do grupo 13, final 64 (BRANCO AF VAG). Pgina 66 de 93

Assistncia Laboratorial no Municpio de Campinas Manual das Unidades Bsicas Bacterioscopia: Para confeccionar a lmina, gire o swab com a secreo levemente no centro da lmina, fazendo um esfregao fino e homogneo, com a forma oval. Ateno para no macerar o material! De preferncia, utilize duas lminas, limpas previamente com lcool. Identificar as lminas com as iniciais do nome da paciente e nome da Unidade Bsica. Deixar o esfregao secar e embrulhar com papel alumnio ou colocar em suporte prprio para lminas, colocar a etiqueta de cdigo de barra no papel que envolve as lminas, nunca direto na lmina. Identificar o embrulho ou porta lminas com etiqueta do grupo 13, final 65 (LAMINA VAG). A bacterioscopia deve vir acompanhada do exame a fresco de secreo vaginal. Observao: Se a paciente tiver bastante secreo, coletar com 02 swabs, um para a confeco da lmina e o outro para turvar a salina. Se a paciente no tiver muita secreo, coletar o material com um nico swab, e proceder primeiro a confeco da lmina e depois o mesmo swab ser usado para turvar a salina.

ATENO: SE NO TIVER O RECIPIENTE PRPRIO PARA ARMAZENAR LMINAS, COLOCAR 02 PEDAOS DE PALITOS NA BORDA DA LMINA PARA QUE AO EMBRULHAR O PAPEL ALUMNIO NO FIQUE EM CIMA DO ESFREGAO. O PROCEDIMENTO IDEAL COLOCAR NO PORTA LMINAS.

X X

X X

PONTOS X REPRESENTAM O LOCAL DOS PALITOS.

ATENO: No grupo 13 SECREO VAGINAL, sempre preencher os espaos correspondente a fresco e bacterioscopia; No deixar o Swab dentro do tubo de salina aps homogeneizar o material de coleta. No usar cotonete comercial. No enviar em gelo. No realizamos Cultura de Secreo Vaginal no LMC.

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Assistncia Laboratorial no Municpio de Campinas Manual das Unidades Bsicas 14- HANSENASE: No campo 14- do Formulrio esto descritos os exames para Hansenase conforme modelo abaixo:

Vide Modelo abaixo dos materiais utilizados para esta coleta: Porta-lminas :

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Assistncia Laboratorial no Municpio de Campinas Manual das Unidades Bsicas Colocar o material da linfa em lmina: A coleta realizada em 4 locais padronizados = Orelha direita (OD), Orelha esquerda (OE), Cotovelo direito (CD), Cotovelo esquerdo (CE). Havendo outros locais de importncia para a coleta, coletar em outra lmina e identificar o local da coleta. Exemplo: Joelho direito e/ou esquerdo, Manchas, Leses, etc. Fazer assepsia no local com lcool 70, lancetar suavemente a pele do local e coletar a linfa, no coletar material com sangue, ou seja, colhe somente a linfa em uma lmina limpa e identificada. Deve-se colher dos quatro locais em uma nica lmina, respeitando a ordem descrita na papeleta. Fazer um esfregao circular de aprox. 1 cm de dimetro. Depois fixar o esfregao da lmina com o calor de uma chama (procedimento rpido) com o auxlio de uma pina, esta chama deve ser fraca, com o lado do esfregao voltado para cima, no deixando aquecer demais. Identificao do paciente - o.d. - o.e. - c.d. - c.e.

Aguardar o material secar e embrulhar em papel alumnio. Enviar impresso prprio com o Formulrio de requisio de exames. Colocar a etiqueta de cdigo de barras sobre o embrulho de papel alumnio. Xerocar Modelo do impresso prprio na pgina 93 deste Manual.

ATENO: SE NO TIVER O RECIPIENTE PRPRIO PARA ARMAZENAR LMINAS, COLOCAR 02 PEDAOS DE PALITOS NA BORDA DA LMINA PARA QUE AO EMBRULHAR O PAPEL ALUMNIO NO FIQUE EM CIMA DO ESFREGAO. O PROCEDIMENTO IDEAL O PORTA LMINAS.

X X

X X

PONTOS X REPRESENTAM O LOCAL DOS PALITOS.

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Assistncia Laboratorial no Municpio de Campinas Manual das Unidades Bsicas Ateno: Identificar: diagnstico ou controle. Lembrando que apenas algumas formas clnicas da doena apresentam baciloscopia positiva. Portanto, resultados negativos NO EXCLUEM a possibilidade de hansenase em outras formas clnicas. A Baciloscopia positiva fecha diagnstico da doena, entretanto, baciloscopias negativas no afastam diagnstico de Hansenase. Identificar os locais de coleta no impresso prprio (OD, OE, CD, CE) e enviar junto com o Formulrio nico de Requisio de Exames Colocar etiqueta de cdigo de barra na vertical, conforme modelo abaixo: (A etiqueta a de final 66, escrito HANSEN da Cartela de Cdigo de Barras).

15- CULTURAS EM GERAL: No campo 15- do Formulrio esto descritos os exames para Culturas em geral, conforme modelo abaixo:

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Assistncia Laboratorial no Municpio de Campinas Manual das Unidades Bsicas Procedimentos para execuo da coleta: lceras, Secreo de feridas, fstulas e escaras: Limpar bem a superfcie com soluo salina estril para tirar todo o material contaminante, e coletar uma amostra da secreo profunda da ferida, com swab do Stuart. Introduzir o swab com a secreo no meio de transporte (gelatina), inserindo o swab totalmente dentro do tubo. . No usar cotonete comercial. A amostra em meio de transporte Stuart pode permanecer no mximo 12 horas em temperatura ambiente antes de enviar ao Laboratrio. Encaminhar em malote separado e sem gelo. No agendar coleta na sexta-feira.

Abscessos: Para abscesso fechado, de preferncia aspire com agulha a amostra da base ou parede da leso. Transferir o material da agulha para um frasco de tampa de rosca vermelha (estril). Encaminhar ao Laboratrio obrigatoriamente no mesmo dia, e somente neste caso no dever ser colocado no meio de transporte Stuart. No agendar coleta na sexta-feira. Para abscesso aberto, fstula ou ferida: Introduza profundamente um swab dentro da leso, sem tocar a rea superficial (evitar bactrias de pele que esto colonizando a superfcie). No envie somente pus (no representativo da leso). Secreo ocular: Coletar o material na fase aguda da doena e de preferncia na ausncia de antibioticoterapia (tpica e sistmica) e anestsicos locais. A coleta deve ser realizada pela manh, sem que o paciente tenha lavado os olhos. Limpar a secreo externa ao olho com gaze estril. Afastar a plpebra e limpe a secreo acumulada no canto do olho. Colher o material dentro da conjuntiva com auxlio do swab que vem no prprio kit (Stuart). Colher material da conjuntiva palpebral inferior e do saco conjuntival. No usar cotonete comercial. Introduzir o swab com a secreo no meio de transporte (gelatina), inserindo o swab totalmente dentro do tubo. A amostra em meio de transporte Stuart pode permanecer no mximo 12 horas em temperatura ambiente antes de enviar ao Laboratrio. Secreo orofaringe: Orientar o paciente para que no se alimente 02 horas antes da coleta. Sentar o paciente e inclinar levemente a sua cabea de modo a obter boa iluminao na cavidade oral. Expor ao mximo as amgdalas com auxlio de um abaixador de lngua. Pressionar e rolar o swab sobre as amgdalas e faringe posterior. Coletar tambm de qualquer outro ponto de pus ou placas, evitando tocar na lngua ou bochechas. No carregar de saliva (evitar contaminao da amostra). Uso de medicamentos tpicos nas ltimas 06 horas ou vigncia de antibioticoterapia interferente no resultado. Pgina 71 de 93

Assistncia Laboratorial no Municpio de Campinas Manual das Unidades Bsicas Ateno ! Coletar o material e enviar para o Laboratrio Municipal de Campinas em meio de transporte Stuart no mesmo dia da coleta. Ateno para as condies de armazenagem e validade do meio de transporte antes de us-lo. SOLICITAR MEIO de STUART no setor de MICROBIOLOGIA do LMC (TEL: 3266-8888 ramal 246). Enviar o Formulrio de requisio de exames e SADT, especificando o local da coleta. Colocar etiqueta de cdigo de barra na vertical, conforme modelos a seguir: (A etiqueta a de final 67, escrito STUART, na Cartela de Cdigo de Barras).

Ateno: No realizamos Cultura de Secreo Vaginal no LMC.

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Assistncia Laboratorial no Municpio de Campinas Manual das Unidades Bsicas 16- ANATOMIA PATOLGICA: No campo 16- do Formulrio esto descritos os exames de Anatomia Patolgica conforme modelo abaixo:

Enviar Formulrio nico de requisio de exames e SADT especificando local que foi biopsiado. Quando houver mais de uma pea de bipsia, o SADT deve indicar o nmero do frasco relacionado com o local de coleta. Por exemplo: frasco 1- bipsia de prstata parte superior lobo D, frasco 2- bipsia de prstata lobo E, frasco3- bipsia de prstata parte inferior lobo D Enviar em caixa de malote separada, em temperatura ambiente e de preferncia colocar o material em pote plstico de polietileno, pois este no tem a possibilidade de quebrar. Etiquetar conforme modelo abaixo:

(A etiqueta a de final 68, escrito ANATOM, na Cartela de Cdigo de Barras).

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Assistncia Laboratorial no Municpio de Campinas Manual das Unidades Bsicas Ateno: Citologia Onctica de escarro: fluxo para o Laboratrio Municipal de Campinas, o qual encaminha, para o Instituto de Patologia Clnica (IPC). Encaminhar in natura ao Laboratrio Municipal se a coleta tiver sido realizada no mesmo dia de envio da amostra. Mandar a amostra refrigerada. Caso isto no seja possvel, colocar lcool 70 95% na amostra de escarro no mesmo volume do material (volume volume). Ou seja 1mL de escarro, devero ser acrescidos de 1 mL de lcool, por exemplo. Encaminhar no dia seguinte ao Laboratrio Municipal. Citologia Onctica de demais materiais: fluxo para o Laboratrio Municipal de Campinas, o qual encaminha, para o Instituto de Patologia Clnica (IPC). Procedimento idntico a citologia onctica de escarro. Citologia Onctica Cervical: fluxo direto da Unidade para a UNICAMP. Bipsias, Peas cirrgicas, Antomo-patolgico de colo uterino, Antomo-patolgico demais materiais: Encaminhar material em formol de 10 12%, fornecidos pelo Almoxarifado da Sade. O volume de formol deve ser suficiente para a pea toda ficar imersa nele. No SADT informar o local de onde foram retiradas as peas. Indicar o nmero de peas, relacionando com os respectivos frascos. Os materiais de bipsia devem ser encaminhados preferencialmente em frascos plsticos, pois os de vidro tm o risco maior de quebrar durante o transporte.

17- LMINAS: No campo 17- do Formulrio esto descritos alguns exames coletados em lminas, conforme modelo abaixo:

Vide Modelos a seguir dos materiais utilizados para esta coleta:

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Assistncia Laboratorial no Municpio de Campinas Manual das Unidades Bsicas PORTA-LMINAS:

Colocar etiqueta de cdigo de barra na vertical, conforme modelo a seguir: (A etiqueta a de final 69, escrito LMINA, na Cartela de Cdigo de Barras).

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Coletar segundo recomendaes, aguardar o material secar e embrulhar em papel alumnio, caso no tenha o porta-lmina. Enviar impresso prprio com o Formulrio de requisio de exames. Colocar a etiqueta de cdigo de barras sobre o embrulho de papel alumnio.

ATENO: SE NO TIVER O RECIPIENTE PRPRIO PARA ARMAZENAR LMINAS, COLOCAR 02 PEDAOS DE PALITOS NA BORDA DA LMINA PARA QUE AO EMBRULHAR O PAPEL ALUMNIO NO FIQUE EM CIMA DO ESFREGAO. O PROCEDIMENTO IDEAL O PORTA LMINAS.

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X X

PONTOS X REPRESENTAM O LOCAL DOS PALITOS.

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Ateno:

Citologia ou Citograma Nasal = Coleta de material das narinas direita e esquerda. Pedir ao paciente para assoar o nariz antes da coleta, para retirar desta forma o excesso de muco, o qual interfere no exame. Depois introduzir com cuidado o swab e raspar a parede da narina direita e confeccionar o esfregao girando suavemente o swab em uma pequena poro da lmina, de forma a no ficar grosso e extenso. Repetir o procedimento para a narina esquerda. No macerar o material pois pode destruir as estruturas das clulas.

Micolgico Direto= Informar stio de coleta (rea do corpo) e preencher o Formulrio de requisio de exames acompanhado de SADT. Realizar raspado da leso, do interior e de sua borda, se o material for seco e descamante enviar o material em frasco coletor de tampa de rosca branca ou vermelha, ou recipiente pequeno e limpo, bem vedado, POIS MATERIAIS SECOS NO SE FIXAM S LMINAS E SE PERDEM AO ENVIO.

18- MICROALBUMINRIA No campo 18- do Formulrio est descrito o exame de Microalbuminria realizado com Urina Isolada, conforme modelo abaixo:

Coletar em 01 frasco com tampa branca prprio para este tipo de material. Vide modelo abaixo:

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Assistncia Laboratorial no Municpio de Campinas Manual das Unidades Bsicas Colocar etiqueta de cdigo de barra na horizontal, conforme modelo a seguir: (A etiqueta a de final 70, escrito MALBUM, na Cartela de Cdigo de Barras).

Ateno:

Mesmo que o paciente tenha exame de urina(Grupo 10), ter que coletar outro frasco de urina para a reallizao deste exame (Grupo 18-Microalbuminria).

Se no for a primeira urina da manh, coletar uma nova amostra aps 2 horas de reteno urinria.

Importante salientar ao paciente os cuidados para a coleta de urina para evitar contaminao do material. Vide orientaes bsicas que constam neste Manual.

Manter urina refrigerada(no congelar) at chegar ao Laboratrio Municipal. Neste grupo est disponibilizada 01 etiqueta.

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19- BIOQUMICA URINA DE 24 HORAS: No campo 19- do Formulrio esto descritos os exames de Bioqumica realizados com Urina de 24 horas, conforme modelo abaixo:

Coletar a urina em frascos de gua mineral sem gs, entregar orientaes por escrito aos pacientes conforme modelos nas pginas 08 e 09 e, certificar-se de que realizaram a coleta conforme instrues. Bioqumica urinria de 24 horas: Orientaoes de coleta: s 6 horas da manh, desprezar todo volume urinrio no vaso sanitrio. A partir deste horrio comear a coleta para urina de 24 horas. No perder nenhum material. Manter refrigerado durante todo perodo de coleta. No dia seguinte, s 6horas, colher todo volume urinrio. Glicosria fracionada 04 perodos: Colher os seguintes perodos: 6 s 12 horas: s 6 horas da manh, desprezar todo volume urinrio no vaso sanitrio. partir deste horrio comear a coleta para urina fracionada. No perder nenhum material. Manter refrigerado durante todo perodo de coleta. Anotar horrio na etiqueta. Das 12:00 At s 18:00 horas: colocar urina coletada no frasco referente a este perodo. Anotar horrio na etiqueta. Das 18:00 at s 24:00horas: colocar urina coletada no frasco referente a este perodo. Anotar horrio na etiqueta. Da meia noite at as 06:00 horas do dia seguinte: colocar urina coletada no frasco referente a este perodo. Anotar horrio na etiqueta. No dia seguinte, s 6horas, colher todo volume urinrio. Neste grupo esto disponibilizadas 04 etiquetas. (CASO NO SEJA SUFICIENTE, ANOTE EM ETIQUETA BRANCA COMUM, O NOME COMPLETO DO PACIENTE, O NMERO DO PEDIDO E AS ANOTAES REFERENTES AO PERODO DA URINA E COLE NOS DEMAIS FRASCOS COLETADOS). NO UTILIZAR ETIQUETAS DE OUTRA CARTELA DE CDIGO DE BARRAS.

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Assistncia Laboratorial no Municpio de Campinas Manual das Unidades Bsicas Colocar as etiquetas de cdigo de barra especfico na horizontal do frasco conforme os modelos abaixo:

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Ateno: Uso de filipetas e SADTdevero acompanhar o Formulrio nico de Requisio de Exames para os exames de cido Vanil Mandlico, Citrato, Cortisol Urinrio, Metanefrinas urinrias e Oxalato que sero processados no Laboratrio de Apoio (PUCC). Urina de 24 horas FRACIONADA especificarem nas etiquetas dos frascos os perodos das coletas, que so: 06:00 s 12:00; 12:00 s 18:00; 18:00 s 24:00 e 24:00 s 06:00 horas. Entregar ao paciente orientao de coleta por escrito, conforme modelos mostrados nas pginas 08 e 09. PARA REALIZAO DE CLEARENCE DE CREATININA PRECISA-SE OBRIGATORIAMENTE ENVIAR AO LABORATRIO, NO MESMO DIA, OS 03 ITENS ABAIXO: URINA DE 24 HORAS SORO (TUBO DE TAMPA AMARELA ou VERMELHA) DADOS DE PESO E ALTURA

ATENO: SOMENTE COLETAR 01 TUBO DE TAMPA VERMELHA ou AMARELA PARA CLEARENCE, SE O PACIENTE NO POSSUIR NENHUM EXAME DO GRUPO DE 5-IMUNOQUMICA.

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Assistncia Laboratorial no Municpio de Campinas Manual das Unidades Bsicas 20- EXAMES ESPECIALIZADOS: ATENO !!! Muito importante checar com o CAC do Laboratrio (fone: 3224 4367) ou no PAC (fone: 3272 1372), o agendamento prvio dos pacientes, e tambm as orientaes de preparo prvio que devem ser dadas aos pacientes. Este procedimento evita que o paciente chegue at o laboratrio, e possa no ser atendido, muitas vezes por no estar previamente agendado ou por no estar dentro das condies de preparo que o exame necessita para ser realizado. No campo 20- do Formulrio esto descritos os exames especializados, conforme modelo abaixo:

Neste grupo no sero disponibilizadas etiquetas, pois a coleta no se dar nas Unidades, apenas no PAC (Posto Avanado de Coleta) ou no prprio Laboratrio Municipal situado dentro do Complexo Hospitalar Ouro Verde (CHOV). Ateno !!! Para os exames de Coagulao pr-operatrios so indicados os exames de TTPA e Plaquetas. Para exames para controle de pacientes que fazem uso de anticoagulantes orais, so indicados os exames de TTPA, TPAP e Plaquetas. O exame plaquetas (para coagulograma) dever ser solicitado conjuntamente com os demais exames de coagulao: TP/AP e/ ou TTPA. Quando houver pedido de hemograma completo, faz- se desnecessrio a solicitao deste exame, pois a contagem de plaquetas j est contemplada. Prova do lao: solicitada apenas para avaliar hemostasia primria, e pode ser realizada na prpria Unidade Bsica na suspeita de dengue. Curva glicmica clssica: o paciente ficar por 03 horas no Laboratrio, no pode fumar e nem ter tido diarria ou utilizado laxantes na vspera do exame. Utilizado para diagnstico de Diabetes mellitus. Quando paciente apresentar glicofita superior a 150 mg/ dL o teste no ser realizado. Quando apresentar vmitos durante o teste, o mesmo ser suspenso a partir daquele momento.

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Curva glicmica prolongada: realizada apenas no CHOV para diagnstico de hipoglicemia. Paciente ficar por 5 horas no Laboratrio Municipal. No pode fumar e nem ter tido diarria ou utilizado laxantes na vspera do exame. Curva glicmica gestante: utilizado para diagnstico de Diabetes gestacional, so administrados 100g de sobrecarga e a paciente ficar 03 horas no Laboratrio Municipal. Curva insulinmica e glicmica: utilizado no diagnstico de Sindrome plurimetablica, so coletadas amostras de sangue para dosagem de glicemia e insulina aps sobrecarga de dextrosol nos tempos 0, 30, 60, 120e 180. Coleta de glicemia aps sobrecarga: Sero coletados exames de glicemia nos tempos basal e aps 120 minutos aps dextrosol. O paciente ficar por 02 horas no Laboratrio, no pode fumar e nem ter tido diarria ou utilizado laxantes na vspera do exame. Utilizado como mtodo principal para diagnstico de Diabetes mellitus. Quando paciente apresentar glicofita superior a 150 mg/ dL o teste no ser realizado. Quando apresentar vmitos durante o teste, o mesmo ser suspenso a partir daquele momento. Coleta de glicose ps-prandial ps caf: o paciente deve ser orientado de que colher sangue em jejum e 02 horas aps o caf da manh. Coleta de glicose ps-prandial ps almoo: realizada apenas no CHOV, o paciente deve ser orientado de que colher sangue em jejum e 02 horas aps o almoo. Ou seja: almoar ao meio-dia, para que retorne ao laboratrio para nova coleta de sangue s 14:00 horas. Secreo uretral: realizada s no CHOV s 4as. Feiras pela manh, mediante agendamento prvio. Orientaes de coleta: No tomar banho anterior coleta (no mesmo dia), abstinncia sexual de pelo menos 48 horas, no estar fazendo uso de antibiticos por pelo menos 07 dias antes da coleta, e vir ao laboratrio de bexiga cheia (no urinar antes da coleta). PTH, ACTH, ACTH aps dexametasona: realizados apenas no CHOV, so exames de especialistas e somente sero aceitos pedidos de endocrinologistas ou reumatologistas, ou mediante autorizao do Grupo Tcnico de Especialidades. Chumbo: Exame solicitado apenas pelo CEREST, e realizado apenas no PAC, sem necessidade de agendamento prvio. Os tubos especiais para coleta deste exame (tampa verde) so fornecidos diretamente ao paciente pelo prprio CEREST.

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X- MODELOS DE DOCUMENTOS (que devem acompanhar o FORMULRIO NICO DE REQUISIO DE EXAMES quando solicitado):

O FORMULRIO NICO DE REQUISIO DE EXAMES NUNCA SUBSTITUIDO POR OUTRA DOCUMENTAO.


Todos os campos do formulrio devem ser preenchidos. Vide modelo abaixo:

X.1- FICHA DE REQUISIO DE SERVIOS AUXILIARES DE DIAGNOSE E TERAPIA (SADT)

OBS : O SADT dever ser anexado ao Formulrio de Requisio de amostras com clips (NO GRAMPEAR). Estes documentos devem ser encaminhados dentro de pastas ou envelopes, FORA do malote trmico. A Vigilncia no permite contato destes documentos com a amostra biolgica.

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X.2-FILIPETAS: Utilizadas para exames encaminhados PUCC. Ateno ! Deve ser colocado o nome completo do paciente, escrito da mesma forma do Impresso nico. A PUCC no aceita filipetas preenchidas de forma diferente do Impresso nico. Ateno ! Para pacientes peditricos, preencher os dados da criana e no da me ! NOME DO PACIENTE: RG: PROFISSO: ESTADO CIVIL: SEXO: ( )MASC COMPLEMENTO: MUNICPIO: CEP: ( )FEM

DATA DO NASCIMENTO:___/___/___ ENDEREO: BAIRRO: NOME DA ME:

X.3- SINAM e Check-list: Utilizado para exames de Vigilncia encaminhados ao IAL

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Assistncia Laboratorial no Municpio de Campinas Manual das Unidades Bsicas SINAN PARA NS-1 E ISOLAMENTO VIRAL CHECK LIST PARA O LABORATRIO (EXAMES DE DENGUE NS-1 E ISOLAMENTO VIRAL) NOME DO PACIENTE DATA DO NICIO DOS SINTOMAS: DATA DA COLETA: HORA: DATA DA ENTRADA NO LABORATRIO___/___/___

HORA:____

OBS: Este check-list deve ser anexado aos pedidos de NS-1(ficha numerada SINANNET) e isolamento viral (SADT com nmero do SINANNET). Orientao de coleta: estes exames devero ser colhidos at o 3 dia de sintoma de suspeitos de dengue conjuntamente em 02 tubos de secos ou com pr coagulante (mesmo tubo de Imunoqumica tampa vermelha/amarela). X.4-IMPRESSO PRPRIO DE BK

X.5-IMPRESSO PRPRIO DE HANSENASE:

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XI- ORIENTAES DE BIOSSEGURANA: Pgina 88 de 93

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A norma ABNT NBR 14785:2001 trata dos Requisitos de Segurana no Laboratrio Clnico aplicveis a todo o territrio nacional. Com base nela, recomendam- se as seguintes precaues universais:

proibir alimentos, bebidas ou fumo na rea de coleta da Unidade Bsica armazenar alimentos exclusivamente em reas de alimentao, em locais adequados, sendo proibido alimentos ou bebidas fora destes locais. A rea de coleta deve-se destinar exclusivamente aos procedimentos de coleta de amostras biolgicas, materiais e insumos para coleta; no colocar na boca quaisquer materiais ou objetos empregados no ambiente de trabalho, tais como: canetas, lpis, etiquetas, selos e envelopes; no fazer a aplicao de cosmticos e maquiagens na rea de coleta; evitar o manuseio de lentes de contato na rea de coleta ; prender/proteger cabelos e barbas durante a jornada de trabalho, a fim de evitar contato com materiais e superfcies contaminados; limpar e aparar as unhas e caso sejam utilizados esmaltes, preferir os de cor clara; evitar o uso de correntes compridas no pescoo, brincos grandes ou braceletes soltos; lavar as mos aps o manuseio de qualquer material biolgico.

Equipamentos de Proteo Individual (EPI) Utilizar o jaleco na rea de coleta, cobrindo adequadamente as partes do corpo. recomendvel sobrepor vestimenta com um avental de tecido lavvel ou descartvel, longo e de mangas compridas, que alcance o nvel do joelho. As boas prticas de segurana recomendam que este avental deva sempre ser retirado ao sair da rea de coleta, no sendo correto seu uso nas reas de alimentao e descanso. No se recomenda o uso dos equipamentos de proteo individual fora do permetro onde seu uso est indicado.

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Assistncia Laboratorial no Municpio de Campinas Manual das Unidades Bsicas Recomenda-se sempre a utilizao de luvas durante o ato da coleta. As trocas necessitam ser efetuadas quando houver qualquer contaminao com material biolgico. Trocar a cada troca de paciente. Sempre que for necessrio, lavar as mos e, em seguida, colocar luvas novas. No manusear objetos de uso comum (telefone, maanetas, copos, xcaras, etc.) enquanto estiver usando luvas. No descartar as luvas nas lixeiras de uso administrativo, separar o lixo contaminante do lixo comum. Utilizar mscaras quando o ato da coleta do material biolgico sugerir risco de contaminao pela formao de gotculas ou aerossis. Utilizar sapatos confortveis com solado antiderrapante e de saltos no muito altos, para que se minimizem os riscos de acidentes. Na rea de coleta, no se recomenda o uso de sandlias, chinelos ou outros calados abertos.

Cuidados na Sala de Coleta Desinfetar imediatamente as reas contaminadas com hipoclorito a 1%. Comunicar ao superior imediato os acidentes com material infectante.

Descarte Seguro de Resduos O descarte seguro de resduos tem como objetivo atender Resoluo CONAMA 283, de 12 de julho de 2001, e as normas que regulamentam a obrigatoriedade do PGRSS, e devem obedecer ao padronizado pela Vigilncia Sanitria em cada Unidade. As Unidades devem estabelecer uma padronizao para limpeza e desinfeco (quando aplicvel) de seus mveis, utenslios e estrutura fsica. Isto deve ser realizado de acordo co o risco de infeco que cada rea oferece.

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XII- REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:

ANVISA-RDC n306- RESDUOS DE SERVIOS DE SADE de 07/12/2004. ANVISA-RDCn302- Legislao Sanitria sobre laboratrios Clnicos- de 13/10/2005. CENTRO DE MEDICINA DIAGNSTICA FLEURY- MANUAL DE EXAMES, SO PAULO, 2004.

MINISTRIO DA SADE- Manual de apoio aos gestores do SUS. Organizao da rede de laboratrios, Braslia-DF:2001.

1 Caderno de Apoio Coleta de Exames Laboratoriais desenvolvido pela Coordenao de Desenvolvimento de Programas e Polticas de Sade-CODEPPS da Secretria Municipal de Sade de So Paulo -2007.

Guia Prtico para Requisio dos Exames Laboratoriais (Formulrio nico), desenvolvido pela equipe gestora do Laboratrio Municipal de Campinas em 25/07/2008.

Manual de Coleta do Laboratrio Municipal de Campinas - edio 2005.

Laboratrio lvaro- Manual de Exames 2003/2004.

Recomendaes da Sociedade Brasileira de Patologia Clnica Medicina Laboratorial para COLETA DE SANGUE VENOSO. 2 edio -2009 ou pelo site: http://www.sbpc.org.br/profissional/noticia.diverso.php?id=2&tp=3

Portaria n 788, de 23 de outubro de 2002 da Secretria de Assistncia Sade SAS/MS de 24/10/2002.

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Assistncia Laboratorial no Municpio de Campinas Manual das Unidades Bsicas XIII- APNDICE (CDIGO DAS UNIDADES DE SADE):

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