UTILIDAD DEL LABORATORIO EN NEFROLOGIA

JOHN MAURICIO LOPERA MEDICINA INTERNA - NEFROLOGIA

OBJETIVOS DE LOS PARACLINICOS

1. Deteccin y dx de la enfermedad renal.
2. Evaluacin del tratamiento. 3. Determinar pronstico.

4. Definir necesidad de terapia de reemplazo renal.

PARACLINICOS MAS UTILIZADOS

Hemoleucograma Ionograma ( K, Ca, P ) Albmina Perfil lipdico Ferroquintica Ecografa renal

Citoqumico orina

BUN Creatinina
Dep. de Cr y
prot. en 24 horas

Biopsia renal

CONDICIONES IDEALES DE UNA SUSTANCIA PARA MEDIR TFG

La TFG se evala a travs del aclaramiento de
un marcador o sustancia plasmtica.

Aclaramiento o depuracin:
Cantidad de sustancia removida del plasma dividida por la concentracin plasmtica de la sustancia por tiempo de medicin.

 TFG = UV / PT
U= Concentracin del marcador en orina. V= Volumen de orina. P= Concentracin plasmtica de la sust. T= Tiempo de recoleccin de orina.

CARACTERISTICAS IDEALES DE UN MARCADOR PARA MEDIR TFG

Produccin constante. Seguro. Rpidamente difusible en el espacio

extracelular. Sin reabsorcin ni secrecin tubular. No ligable a protenas y libremente filtrable. Sin eliminacin extrarenal. Favorable.

MEDICION DE LA TFG
Urea urinaria 1773.

Richard Bright 1827.

Urea sangunea 1903.
- Su produccin es variable. - Es metabolizada en el intestino. - Libremente filtrada por el glomrulo. - Reabsorcin tubular variable. - Se disminuye en ICC, OH, hepatopatia. - Aumenta con alta ingesta proteica, HTDS, Tetrac., hiperbil., lipemia.

DEPURACION DE LA UREA

Subestima la tasa de filtracin

glomerular.

Depende del estado de hidratacin. Tcnica.

CREATININA
Producto metablico de la Creatina y
fosfocreatina. Proporcional a la masa muscular. Dieta. No se liga a protenas y es libremente filtrada por el glomrulo ( secrecin tubular). Subestima la disminucin en la TFG.

 Valor normal: - 1.4 1.9 mg/dl. ?

- 1.2 1.4 mg/dl. ?

Falsamente elevado por glucosa, fructosa,

piruvato, acetoacetato, cido rico, protenas, cefalosporinas.

Falsamente disminuido por hiperbilirrubinemia.

Crs 8

RELACION ENTRE CREATININA & RFG

2 1.5

1
12.5% 25% 50% 100%

RFG

Brenner B.M.,The Kidney, 7th ed. Philadelphia: W.B. Saunders, 2004.

DEPURACION DE CREATININA
La masa muscular y la eliminacin
extrarenal NO la afectan.

Sobreestima la TFG. Recoleccin.

Valor normal y condiciones fisiolgicas

que la disminuyen.

DEPURACION DE CREATININA CON CIMETIDINA

* Bloqueo de la secrecin tubular de Cr.
* Mejora sustancialmente la depuracin de creatinina.

* Igual tcnica de recoleccin.

CISTATINA C SERICA
* Protena de bajo peso molecular.
* Introducida en 1985. * Ventajas. * Marcador de disfuncin tubular.

INULINA
Gold standard.

Polimero de la fructosa.
Caractersticas:
- Inerte. - Se distribuye en el liquido extracelular. - No se une a protenas. - Libremente filtrado por el glomrulo. - No reabsorbido ni secretado por los tubulos.

 Tcnica colorimetrica.
Condiciones:
- En la maana. - Lquidos orales 10-15 ml/kg antes de la infusin. - Dsis de carga seguida por infusin. - Sonda vesical. - Niveles plasmticos y urinarios de inulina teniendo en cuenta el gasto urinario.

MEDICION DE LA TFG CON RADIOTRAZADORES

* Ampliamente utilizado.
* Asumen que el volumen de distribucin es constante.

* Tc99 DTPA, yodohipurato, MAG3.

* RNM.

DTPA

DMSA

FORMULAS PARA ESTIMAR LA TFG

* tiles cuando no se puede realizar estudio renal completo de 24 horas. * Transformaciones matemticas para corregir el valor de Cr serica.
* Tienen en cuenta edad, sexo y masa muscular.

FORMULAS PARA ESTIMAR LA TFG

COCKCROFT GAULT:
Dep. Cr= (140 edad) ( peso ideal en Kg) Cr en mg/dl x 72

En mujeres se multiplica el resultado por 0,85.

OTRAS FORMULAS
Jellife & Jellife (mL/min/1.73 m2)
Hombres = 100/Cr 12 Mujeres = 100/Cr 7

Levey et al (mL/min/1.73m2)
170 x Cr-.999 x edad-.176 [x 0.762 para mujeres y/o x 1.180 para negros] x BUN-.170 x Alb.318

CLASIFICACION DE LA IRC

UROANALISIS
Utilizado ampliamente para tamizaje, dx y
seguimiento de respuesta al tratamiento en numerosas enf. Renales, sistmicas, neoplsicas e inflamatorias.

Toma de la muestra:
- Miccin espontnea. - Cateterizacion de la uretra. - Puncin suprapubica de la vejiga.

PUNTOS A REVISAR:
Propiedades fsicas:
Color, olor, aspecto, espuma, densidad.

Contenido qumico:
PH, bilirrubina, urobilinogeno, nitritos, estearasa leucocitaria, glucosa, Hb y mioglobina.

Composicin de las protenas. Elementos formes.

PROPIEDADES FISICAS
COLOR: - Determinado por la concentracin, contenido qumico, PH y medicamentos. - Patrones: * Sin color: Normal, abundantes lquidos, diurticos o DM. * Turbia: Fosfatos, leucocituria o bacteriuria.

* Oscura: PIA. * Marrn oscuro o negra: Alcaptonuria, melanina. * Verde: Ingesta de colorantes, infx por Pseudomonas, iodoclorohidroxiquinina, amitriptilina, metocarbamol, pigmentos biliares. * Roja: Hemoglobina, mioglobina. * Amarillo Naranja: Bilis, riboflavina, quinacrina, rifampicina, salicilatos o sulfapiridina.

 OLOR:
- Sui generis. - Esparragos: Ampicilina. - Dulce: CAD. - Ftido: Infeccin.

ASPECTO:
- Limpio. - Turbio: Sales de fosfato o uratos.

 ESPUMA:
- Normal al sacudir la muestra. - Abundante y persistente en caso de proteinuria.

GRAVEDAD ESPECIFICA O DENSIDAD:

- VN 1.003 1.030.
- Refleja la capacidad de concentracin de los riones y el estado de hidratacin. - Proporcin de solutos disueltos en un volumen.

CONTENIDO QUIMICO
PH:
Refleja la excrecin del ion hidrogeno. VN 4.5 7.8. Depende de la dieta y la densidad. PH > 7.0: Infx, alcalosis respiratoria, alcalosis metablica, ICC, diurticos inh. de anhidrasa carbnica, hiperaldosteronismo primario, vomito, dieta vegetariana, Ca bronquial, ATR.

- PH < 7.0: Acidosis metablica, acidosis respiratoria, intox. por OH metilico, TB renal, fenilcetonuria.

BILIRRUBINA:

- nicamente la conjugada pasa a la orina.

- Falso positivo si esta contaminado con fecal.

UROBILINOGENO:

- Incoloro y normal en orina. - Aumentado en ictericia hemoltica y hepatitis.

 ESTEARASA LEUCOCITARIA:
- Liberada por granulocitos urinarios. - Inhibida por altos niveles de glucosa, albmina, ac. Ascrbico, tetraciclinas. - Falso positivo por contaminacin vaginal.

NITRITOS:
Conversin bacteriana. Se interpreta como positivo o negativo. A las 4 horas de recogida la muestra son +. S. faecalis, N. gonorrhea y M. tuberculosis.

 GLUCOSA:
- Mtodo oxidasa/peroxidasa.

- Detecta valores < 50 mg/dl.

- Aparece en la orina cuando la cantidad en el

filtrado glomerular excede la capacidad de reabsorcin tubular.

- Dintel renal para la glucosa de 160 180 mg/dl.

 CUERPOS CETONICOS:
- Acetoacetato y acetona, B hidroxibutirato.
- Reaccin de Nitroprusside. - Aparecen en DM descompensada, ayuno prolongado, exposicin prolongada al frio, ejercicio extremo, Sd. Febril, alcalosis, OH.

CONTENIDO PROTEICO
Fisiologa normal.
Excrecin normal proteica de 30 150 mg/dl. Tamm Horsfall proteina de secrecin tubular.

Glomerular: Disrupcin de la pared capilar.

Tubular: Protenas de bajo peso molecular.

ELEMENTOS FORMES
GLOBULOS ROJOS:
- VN 1 -3 eritrocitos x CAP.

- Origen: Glomerular: Deformes Proteinuria. Vas excretoras: Cogulos. Parenquimatosa: Cilindros renales.

 LEUCOCITURIA: - Se aceptan < 5 leucocitos x CAP. - NO SON EXCLUSIVOS DE INFECCION. - La primera causa es contaminacin.

GRASA:
- Siempre es patolgica. - Asociada con proteinuria. - Sd. Embolizacion.

 CILINDROS:
- Se forman en los tubulos distales. - Dos tipos: Leucocitarios y eritrocitarios. - La DHT y PH cido favorecen su formacin. - Los hialinos y granulosos pueden ser normales. - Eritrocitarios: Enf. Glomerular. Leucocitarios: NTI.

CRISTALES.

ECOGRAFIA

BIOPSIA RENAL
Introducida en 1934. Objetivos. Indicaciones:
Sd Nefrtico. LES. Glomerulonefritis rpidamente progresiva. Post Tx renal.