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Principios uso drogas vasoactivas e inotrpicas Estos principios buscan evitar problemas serios asociados a toxicidad.
Asegurar volemia. Seleccionar el ms adecuado al caso. Titular la dosis de acuerdo a la dosis deseada. Prevenir efectos txicos. Obtener de cada frmaco lo mejor, si es necesario combinar agentes. Apenas se inicie el frmaco se debe pensar en suspenderlo. Administrar por vena de buen calibre. De preferencia central. Evitar confusiones.
inotrpicas
Dobutamina Milrinona
Vasopresoras
Vasoactivas
Vasodilatadoras
Norepinefrina Fenilefrina
Nitroprusiato Nitrglicerina
Inotrpicas y vasoactivas
Dopamina Adrenalina
Inotrpicos:
Su accin principal es aumentar la contractilidad miocrdica a expensas de sus efectos alfa (1), beta (1) y beta (2)
Vasoactivos:
Su accin principal es aumentar la TA a expensas de la RVS a travs de sus efectos alfa (1)
Inotrpicos y Vasoactivos:
Su accin principal es aumentar la contractilidad miocrdica y la presin arterial. Casi nunca se obtiene ambos resultados a la vez.
impregnacin, preparacin y dilucin apropiada a veces es difcil de encontrar y requiere clculos cuidadosos que consumen tiempo valioso en casos de urgencia. Las dosis sugeridas son las recomendadas por los fabricantes, y se aconseja basarse en las estipuladas en la literatura mdica y en la experiencia del mdico.
000 mcg de Dopamina Dividir los microgramos entre los mililitros en que se va a diluir, por ejemplo:
200 000 mcg entre 1 000 ml = 200 mcg por ml.
200 000 mcg entre 500 ml = 400 mcg por ml. 200 000 mcg entre 250 ml = 800 mcg por ml.
1ml
5-20 normogotas = 1 ml
60 microgotas = 1ml
Vasodilatacin renal mesentrica y esplnica. Acta a nivel renal. Efecto ms importante incremento del flujo sanguneo renal, que a la vez incrementa la frecuencia de la filtracin glomerular, la eliminacin del sodio, lquidos y diuresis
200 mg (1amp) en 250 ml de sol. Glucosada al 5%= 800 mcgr/ml entre 60 microgotas = 13.3 mcg/microgota Num. de microgotas (ml/h) = dosis x kg de peso 13.3 ( mcg x gota)
DOSIS BETA.
Entre 2..0 10.0 mcg/kg/min Estimula los receptores cardacos betaadrenrgicos. Incrementa la contractilidad miocrdica, el volumen sistlico y la diuresis. Con un mnimo efecto sobre la frecuencia cardaca
ALFA.
> 10 mcg/kg/min. Estimula los receptores alfa adrenrgicos. Produce una constriccin de las arteriolas y las venas incrementando la presin arterial y la RVS. Puede producir una vasoconstriccin arterial renal con disminucin de la diuresis.
EJEMPLO:
INDICACION MDICA: 2 Amp. DOPAMINA 250 ml de Sol. Glucosada al 5% A 10 mcgts por minuto Dato adicional que necesitamos para hacer el clculo: Paciente con 70 kg de peso.
PASOS: 2 amp. DOPAMINA = 400 mg si los conviertes a microgramos seran 400 000 mcg. Dividir las microgotas entre la cantidad de solucin: 400 000 mcg entre 250 ml = 1600 mcg. El resultado se divide entre los segundos de un minuto. 1600 entre 60 = 26.3 mcgt / microgota ESTA ES LA CONSTANTE CON LA QUE SE VA A TRABAJAR. Ahora s a utilizar las formulas arriba mencionadas:
DOPA
250 mg en 250 ml de solucin glucosada al 5% = 250 000 mcg en 250 ml = 1 000 mcg por ml. 1000 mcg/ml entre 60 microgotas = 16.6 mcg/microgota. Nm. de microgotas: = dosis x kg de peso 16.6 ( mcg x gota) Dosis = num de microgotas x 16.6 Kg de peso
La DOBUTAMINA
incrementa El gasto cardaco; incrementa el volumen de eyeccin y la contractilidad cardaca; puede disminuir la resistencia vascular perifrica o pos-carga en respuesta a un aumento de frecuencia cardaca. Tambin reduce la PVC; las presiones auriculares derechas e izquierdas, la presin y el volumen diastlico final del V.I esta reduccin de la demanda disminuye la demanda miocrdica del O2 al tiempo que refuerza la actividad del V.I. Dosis teraputica de la dobutamina: 6.2 mcg/kg/min
0.2-0.9 mg/kg/h; fumadores 0.8 mg; EPOC 0.3 mg; ICCV 0.1-0.2 mg
4m/ml
5 mg/kg/24hr
3 mg/ml
sese vena central, va media terminal, 18-40 das; exacer- ba asma, hipoten sin, bloqueo AV; sese slo en arritmias letales.
5-15 mcg/kg/min
1 mg/ml
La dilucin de la infusin no debe contener dextrosa; puede producir: puede producir trombocitopenia; refuerza a la warfarina.
0.4 mg/da
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10-16 mg IV
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Efecto en 6 a 12 hrs.
Diazepam, amp 10 mg
5-15 mg/h
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5-7 mg/kg/da
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Anticonvulsivante
Digoxina, amp 5 mg
0.125-0.250 mg/da
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Cardiotnico digitlico; aumenta la fuerza de contraccin miocrdica, la excitabilidad y la electricidad, y disminuye la conduccin aurculo ventricular.
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2-20 mcg/kg/min
Selectivo: vida media 2-3 min; puede ocurrir hipotensin, taquicardia, arritmia; contraindicado en estenosis subartica hipertrfica idioptica.
La respuesta clnica depende de la dosis; dosis mayores de 20 gammas, efecto alfa puro; puede producir arritmia y taquicardia; sese vena central. El efecto farmacolgico depende de la dosis: Broncoespasmo, confusin e isquemia perifrica.
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2-20 mcg/kg/min
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1-4 mcg/min
4 mcg/ml
En corazn efecto beta 1 y beta 2; en vasos alfa y beta 2 Bloqueador beta cardioselectivo; vida media 9 min.
Esmolol
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3 mcg/kg en 3 min.
0.02-0.5 mcg/kgmin
8 mcg/ml
Analgsico narctico.
Depresin respirato ria, vmito; su efecto es antagoni zado por naloxona; si se inyecta rpido produce traxenleaque requiere ventilacin mecnica Buen efecto como antagonista de benzodiacepinas. Puede usarse en infusin continua en IRA oligoanrica.
0.3 mg IV bolo
---140 mg en 100 ml de sol. Glucosada; sol. Salina al 0.9% 25 000 U en 250 ml de sol. Glucosada al 5% 100 U de insulina simple en sol. Salina
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Anatagonista benzodiazepnico
10-120 mg IV
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Diurtico de asa
80 U/kg
100 U/ml
Se debe ajustar la dosis c/4 h hasta que el TPT sea dos o tres veces el control; cambiar preparado cada 6 hrs.
Debe vigilarse la glucemia capilar c 2/h; cambiar preparado c/ 6 horas. sese con mucho cuidado en paciente con IAM; muy arritmognico: produce taquicardia e hipotensin; contraindicado en estadio hiperdin- mico.
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No mayor de 10 U/h
10.0 U/ml
Isoproternol, amp 1 mg
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1-10 mg/min.
4 mcg/ml
Lidocana, fco 50 ml al 2%
1-15mg/kg
1-4mg/min
4 mcg/ml, 8 mcg/ml
Niveles teraputicos de 2.6 mg/ml. La infusin mayor de 5 mg/min causa convulsiones, estupor, efecto cronotrpico negativo. Su vida media se prolonga en pacientes con disfuncin heptica, ICCV, choque o quienes reciben cimetidina. 1g = 8 meq; seguir niveles sricos; si son mayores de 4 meq, deprime reflejos tendinosos; 8-10 meq/L, cuadriparesia flcida, parlisis respiratoria e hipotensin. Si es extrema produce bloqueo AV y PCR. El gluconato de Calcio revierte la depresin respiratoria. Puede producir efecto de rebote de la presin intracraneal; vigilar estrechamente balance de lquidos y osmolaridad srica. Su nico uso justificado es en el choque espinal dentro de las primeras 6 h; su uso en choque sptico es controvertido.
1-2 g en 15 min.
1.2-2.5 g/h
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Diuresis osmtica.
30 mg/kg
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Glucocorticoide sinttico
Midazolam, amp 15 mg
1 mg/ml
Se debe vigilar la depresin del SNC.; en pacientes ancianos disminuir la dosis total de 24 hrs. Dosis mxima, 1.13 mg/kg; produce menor trombocitopenia que la amrinona. Puede usarse como analgsico y sedante. Vasodilatador cerebral Usar equipo de infusin; El frmaco se absorber por el tubo de PVC; incrementar la dosis 510min hasta efecto deseable; efecto hemodinmico adverso, taquicardia, hipotensin; la respuesta vagal puede requerir atropina.
Milrinona
50 mcg/KG
40 mcg/ml
Inotrpico positivo y vasodilatador con escasa actividad cronotrpica; inhibidor de la fosfo diesterasa . Analgsico opioide.
Morfina
15mg IV c/ 4 hrs.
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Nimodipinac.
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10 mg en 50 ml
1 mg en 5 ml
Nitroglicerina amp mg
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5-10 mcg/min
Nitroprusiato de Sodio
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0.5-10 mcg/kg/min
200 mcg/ml
La solucin se precipita en soluciones electrolticas y debe prote gerse de la luz; la presin debe vigilarse para prevenir hipotensin; duran-te la administracin prolongada, los niveles de tiocinato se deben mantener menores de 10 mg/100 ml. Usar vena central; efecto adrenrgico alfa potente; su extravasacin causa necrosis local de tejido. No se recomienda en infusin continua. Necesita apoyo ventilatorio; el bloqueo neuromuscular se refuerza con con hipocalce- mia y amino glucsidos. Acta en casos de resistencia a bloqueadores H2. No se recomienda en infusin continua
Norepinefrina
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2-10 mcg/min
16 mg/ml
Omeprazol
20-40mg, IV en bolo
40 mg, IV c/ 24 hrs.
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Pancuronio ( bromuro)
0.06-0.1 mg/kg
0.01-0.04 mcg/kg/min
0.016 mcg/ml
Relajante muscular
Pantoprazol
40 mg. IV en bolo
40 mg IV c/ 24 hrs
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Nitroprusiato de Sodio
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0.5-10 mcg/kg/min
200 mcg/ml
La solucin se precipita en soluciones electrolticas y debe prote gerse de la luz; la presin debe vigilar- se para prevenir hipotensin; duran-te la administracin prolongada, los niveles de tiocinato se deben mantener menores de 10 mg/100 ml. Usar vena central; efecto adrenrgico alfa potente; su extravasacin causa necrosis local de tejido.
Norepinefrina
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2-10 mcg/min
16 mg/ml
Omeprazol
20-40mg, IV en bolo
40 mg, IV c/ 24 hrs.
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No se recomienda en infusin continua. Necesita apoyo ventilatorio; el bloqueo neuromus- cular se refuerza con con hipocalcemia y amino glucsidos.
Pancuronio ( bromuro)
0.06-0.1 mg/kg
0.01-0.04 mcg/kg/min
0.016 mcg/ml
Relajante muscular
Pantoprazol
40 mg. IV en bolo
40 mg IV c/ 24 hrs
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Correccin rpida de hipocaliemia, 2 meq por cada 0.1 meq de nivel deseado de K a una velocidad de 0.5 meq/min
Variable
Catin positivo.
Propofol
1-1.5 mg/kg
10 mg/ml
Recuperacin rpida al suspender infusin 5-10 min. Vigilancia hemodin mica estrecha. Disminuye resistencias vasculares perifricas Efecto cronotrpico negativo. No debe usarse en pacientes con asma, EPOC, ICCV, rinitis alrgica; puede en mascarar hipoglucemia. La sobredosis puede ser tratada con isoproternol, glucagn, o ambos. En insuficiencia heptica o renal aumenta la vida media. Depresin respirato ria, niveles sricos 0.5-3 mcg/ml; niveles txicos 7 mg/ml; es necesario el soporte ventilatorio. Temblor, vrtigo, vmito, broncoespasmo, anafilaxis, frmaco alternativo de epinefrina en fibrilacin ventricular. Puede ocurrir hipotensin, empeora ICC; no se use en TV de complejos anchos.
Propranolol
50 mcg/ml
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150 mg/da IV
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Bloqueador H2 de la histamina
0.5-1 mg/kg en
1-5 mg/min
10 mg/ml
Vasopresina, 20 U/ml
40 U, IV, FV/TV
bolo para
0.2-0.8 U/min
0.8 U/ml
Vasopresor por estimular receptores V1 de msculo liso, antidiurtico; disminuye la presin, aumenta la coagulacin y hemostasis. Antagonista del calcio; bloquea nodo AV y AV; cronotrpico negativo
Verapamil, amp 5 mg
1mg/min hasta 20 mg
1-5 mcg/kg/min
200 mcg/ml
FARMACOS VASOACTIVOS:
FRMACO ALFA 1 ALFA 2 BETA 1 BETA 2 DOPAMINA
0 0 +++
0 0 0
+ ++++ ++++
0 0 0
+++++ +++++ 0
+ +
0 0
+++ ++++
++ +++
0 0
+ +++
0 +++
++ +++
+++ +++
0 0
++++
+++
++
++++
++++
+++
BETA 1 = Contractilidad o actividad inotrpica y actividad del nodo sinoauricular (actividad cronotrpica) BETA 2 = Vasodilatacin. ALFA 1 = Vasoconstriccin. ALFA 2 = Vasoconstriccin. + = Grado de estimulacin. 0 = Sin estimulacin.
FRMACOS
Tener amplio conocimiento de su accin farmacolgica. Determinar indicacin precisa. Valorar el momento adecuado para su uso. Determinar el tiempo mnimo de utilizacin. Valorar riesgo y beneficio de su uso. Buscar la dosis ms adecuada. Iniciar con la dosis teraputica ms baja. Buscar y valorar efectos sinrgicos. Utilizar de preferencia catter central. Usar siempre bomba de infusin. Utilizar, siempre que sea posible, monitorizacin hemodinmica estrecha (PAM) PCP; GC), lo cual conviene hacerlo en la UCI. Despus de cada aumento de la dosis, valorar la respuesta hemodinmica. (cada 15 min) Iniciar destete en forma gradual y progresiva de acuerdo con el estado hemodinmica (1-2 mcgts cada 30-60 min; valorar despus de cada cambio las condiciones hemodinmicas del paciente.