Aspek medikolegal, pembuatan laporan dan pengarsipan USG OBGIN

(Disampaikan pada Workshop USG Pra PIT HOGSI ke V)

Judi Januadi Endjun

Departemen Obstetri dan Ginekologi RSPAD dan RS Pendidikan Gatot Soebroto Ditkesad Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia - Jakarta Jogjakarta, 26 April 2012

MATERI AJAR INI HANYA UNTUK DIPERGUNAKAN PADA KEGIATAN PENDIDIKAN DAN KESEHATAN
JJE-2012/04/26 Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan 2

Motto : Jalani hidup ini dengan sabar, jujur dan ikhlas, Mau mengerti dan melaksanakan tatacara (adab) yang benar, dan Mempunyai kemauan untuk selalu berbuat baik memperbaiki diri dan lingkungan, serta membuat orang

lain lebih baik

JJE-2012/04/26 Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan 3

Barang siapa mengamalkan apa-apa yang ia ketahui, maka Allah SWT akan mewariskan kepadanya ilmu yang belum diketahuinya, dan Allah SWT akan menolong dia dalam amalannya sehingga ia mendapatkan surga. Dan barang siapa yang tidak mengamalkan ilmunya, maka ia tersesat oleh ilmunya itu, dan Allah SWT tidak menolong dia dalam amalannya sehingga ia akan mendapatkan neraka (sabda Rasulullah Muhammad SAW) Ilmu lebih utama dari harta, ilmu adalah pusaka para Nabi, sedangkan harta adalah pusaka Karun atau Firaun. Ilmu lebih utama dari harta, karena ilmu akan menjagamu sementara harta malah engkau yang harus menjaganya. Ilmu lebih utama dari harta karena di akherat nanti pemilik harta akan dihisab, sedangkan orang berilmu akan memperoleh syafaat. Ilmu lebih utama dari harta karena pemilik harta bisa mengaku menjadi Tuhan akibat harta yang dimilikinya, sedangkan orang berilmu justru mengaku sebagai hamba Tuhan karena ilmunya. Harta itu jika engkau berikan menjadi berkurang, sebaliknya ilmu jika engkau berikan malahan semakin bertambah. Pemilik harta disebut dengan nama kikir dan buruk, tetapi pemilik ilmu disebut dengan nama keagungan dan kemuliaan. Pemilik harta itu musuhnya banyak, sedangkan pemilik ilmu temannya banyak. Harta akan hancur berantakan karena lama ditimbun zaman, tetapi ilmu tidak akan rusak dan musnah walau ditimbun zaman. Harta membuat hati seseorang menjadi keras, sedangkan ilmu malah membuat hati menjadi bercahaya. (hamba Allah)
JJE-2012/04/26 Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan 4

BAHAN RENUNGAN
Kenapa kita ada disini? Cegah kasus Medikolegal REKAM MEDIK LAPORAN USG ARSIPKAN Belajar?......untuk siapa? JUJURTERSTANDARISASI.. Altruisme . dan Kolegialitas Ilmu milik Allah SWTkeutamaan ilmu !... Belajar dg cara MENGAJAR
JJE-2012/04/26 Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan 5

AGENDA

KLINIK FETOMATERNAL RSIA HERMINA JATINEGARA Jl. Raya Jatinegara Barat No.126 Jakarta Timur 13320 Telp : 8191223 Fax : 8190111 LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN USG GINEKOLOGI
Kepada Yth Ts : dr. , SpOG

Telah diterima dengan baik dan dilakukan pemeriksaan USG pada :

Nama

: Ny.

Umur

tahun

CM :

DIAGNOSA KLINIS : HASIL PEMERIKSAAN : Uterus Endometrium : : : : : :

Informed consent Pemilihan program Faktor yang memengaruhi ketepatan data MANAJEMEN data Sistematika pembuatan laporan Arsip Simpulan
SARAN

Adneksa kanan : Adneksa kiri Rongga pelvik PENILAIAN

Terima kasih atas konsultasinya Jakarta, 22 Agustus 2010 Hormat saya,

dr. Judi Januadi Endjun, SpOG, Sonologist

PERHATIAN : PERHATIAN : USG merupakan alat bantu diagnostik yang bekerja dan menilai secara tidak langsung melalui pencitraan suara frekuensi ultra yang diubah menjadi gambar. Oleh karena USG hanya menilai sesaat (pada waktu diperiksa), maka mungkin saja tidak setiap kelainan dapat dideteksi. Konfirmasi adanya kelainan organ kandungan ditentukan berdasarkan pemeriksaan patologi anatomi jaringan yang diambil. Hal ini penting untuk dipahami oleh pasien dan dokter pemeriksa.

JJE-2012/04/26

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

INFORMED CONSENT
Perkenalan Maksud dan tujuan pemeriksaan : USG merupakan
alat bantu : AKURASI tidak 100% PA jaringan sbg standar baku emas

Persiapan harus baik Cara pemeriksaan benar Hasil pemeriksaan baik Pembahasan temuan bersama pasien Tindak medik (informed of choice) Hati-hati pada pasien rujukan: kenali dg baik Saran : tepat sasaran dan sesuai kompetensi keilmuan pemeriksa
JJE-2012/04/26 Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan 7

PEMILIHAN PROGRAM
Pemeriksaan tiga bidang : Transversal, Sagital dan
Koronal

Pengukuran tiga bidang: longitudinal,

anteroposterior, dan transversal

Body-mark Kaliper pengukuran disesuaikan dengan organ yang diukur Pengaturan alat sesuai pemeriksaan yang diinginkan: USG vaginal untuk kasus ginekologi (misal
evaluasi endometrium)
JJE-2012/04/26 Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan 8

PEMILIHAN PROGRAM
Paling baik berdasarkan data Indonesia : misalnya biometri janin Indonesia. Pilih program biometri yang mendekati ukuran janin Indonesia : Hadlock 1984 ? (DBP,
LK, LP, PH, dan TBJ)

Aswin Wicaksono : biometri di RSCM Bambang Karsono : biometri di RSCM

JJE-2012/04/26 Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan 9

Bambang Karsono, 1988

JJE-2012/04/26

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

10

HADLOCK 1984
DBP LK LP PF TBJ
(BPD) (HC) (AC) (FL) (EFW)

JANGAN PAKAI RUJUKAN GADO-GADO (JANGAN MULTI PENELITI)

JJE-2012/04/26 Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan 11

Hasil cetakan laporan biometri

JJE-2012/04/26

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

12

Bayangkan apa yang akan diinformasikan kepada klien

JJE-2012/04/26

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

13

FAKTOR YANG MEMENGARUHI KETEPATAN DATA

Kualitas mesin
Cara pemeriksaan: UTA atau UTV HPHT dan usia ibu Terapi hormonal Status fisik ibu: obese Cairan ketuban Zat perangkai (coupling
agent)

Penyakit ibu: metastasis

JJE-2012/04/26

Anomali janin Asites atau perlekatan Jenis tumor ginekologi Pengaturan peralatan Pemilihan program Kurva normal Indonesia ? Keterampilan pemeriksa : pengetahuan, keterampilan dan sikap CPD Kenyamanan dan keamanan ruang periksa
14

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

Status fisik ibu

Obesitas Riwayat operasi abdomen sebelumnya

JJE-2012/04/26

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

15

Status fisik janin

Makrosomia atau PJT Malpresentasi / malposisi

JJE-2012/04/26

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

16

Jumlah cairan ketuban

Oligohidramnion atau Hidramnion ??

JJE-2012/04/26

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

17

Keterampilan Pemeriksa
Continuing Professional Development (CPD) Bila ragu : segera hentikan pemeriksaan dan
lakukan konsultasi / rujukan

Buat karya ilmiah TULIS & PUBLIKASI Isi BUKU LOG & PORTOFOLIO Aktif belajar dan mengajar (belajar = mengajar)
JJE-2012/04/26 Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan 18

BIOMETRI JANIN
LP dan TBJ : diagnosis PJT atau Makrosomia Parameter biometrik : DBP, LK, Serebellum, LP,
PF, PH (ingat bila memakai data luar negeri !!)

Kesalahan TBJ : 15 - 25% (kepala LL) USG SERIAL untuk diagnosis PJT (kecuali
pada kasus yang ekstrim)

JJE-2012/04/26

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

19

PENAPISAN ANOMALI

JJE-2012/04/26

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

Sumber : ISUOG) 20

MANAJEMEN DATA
OBSTETRI : usia gestasi berdasarkan CRL
paling tepat, biometri lainnya (DBP, LK, Serebellum, PH, PH) memiliki kesalahan 1 2 minggu, TBJ berdasarkan kombinasi DBP dan LP pada janin dengan presentasi kepala memiliki kesalahan 10 25%, dan juga dipengaruhi pemakaian obati hormonal. Laporan segera diselesaikan
JJE-2012/04/26 Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan 21

MANAJEMEN DATA

JJE-2012/04/26

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

22

MANAJEMEN DATA
GINEKOLOGI : pastikan identitas pasien, status NONA atau nyonya, pengaturan
peralatan, pengukuran 3 bidang, perhatikan siklus haid (status hormonal), pemakaian obat hormonal, dan bandingkan dengan hasil pemeriksaan sebelumnya (bila ada datanya), dll

Laporan segera diselesaikan !

JJE-2012/04/26 Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan 23

SISTEMATIKA LAPORAN
HASIL PEMERIKSAAN USG OG DATA PASIEN DATA PEMERIKSAAN PENILAIAN SARAN PEMERIKSA
dibaca, menghindari salah interpretasi/baca, bukti medikolegal)
JJE-2012/04/26 Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
KLINIK FETOMATERNAL RSIA HERMINA JATINEGARA Jl. Raya Jatinegara Barat No.126 Jakarta Timur 13320 Telp : 8191223 Fax : 8190111 LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN USG GINEKOLOGI
Kepada Yth Ts : dr. , SpOG Telah diterima dengan baik dan dilakukan pemeriksaan USG pada :

Nama

: Ny.

Umur

tahun

CM :

DIAGNOSA KLINIS : HASIL PEMERIKSAAN : Uterus Endometrium Adneksa kiri : : :

Adneksa kanan : Rongga pelvik : PENILAIAN SARAN : :

Terima kasih atas konsultasinya Jakarta, 22 Agustus 2010 Hormat saya,

SEBAIKNYA DIKETIK (rapih, mudah

dr. Judi Januadi Endjun, SpOG, Sonologist

PERHATIAN : PERHATIAN : USG merupakan alat bantu diagnostik yang bekerja dan menilai secara tidak langsung melalui pencitraan suara frekuensi ultra yang diubah menjadi gambar. Oleh karena USG hanya menilai sesaat (pada waktu diperiksa), maka mungkin saja tidak setiap kelainan dapat dideteksi. Konfirmasi adanya kelainan organ kandungan ditentukan berdasarkan pemeriksaan patologi anatomi jaringan yang diambil. Hal ini penting untuk dipahami oleh pasien dan dokter pemeriksa.

24

Laporan USG Obstetri

DATA PASIEN : nama, umur, nomor CM, HPHT, siklus haid, TP,
diagnosis klinis

DATA PEMERIKSAAN : janin : jumlah, letak,presentasi, dan

tanda kehidupan ; plasenta : letak, derajat maturasi, abnormalitas ; cairan ketuban : ICA (1 atau 4 kantong) atau volume relatif, sekat amnion ; Biometri : DBP, LK, PF, LP, TBJ ; kelainan bawaan ; aktivitas janin

PENILAIAN : normal atau ada kelainan SARAN : bila diperlukan. Dalam keadaan emergensi, perujuk
harus segera diberi tahu

PEMERIKSA : nama jelas dan tandatangan

JJE-2012/04/26 Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan 25

LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN USG TRIMESTER 1

Kepada Yth Ts : Dr. , SpOG

Telah diterima dengan baik dan dilakukan pemeriksaan USG pada :

Nama : Ny. Umur : tahun CM :

DIAGNOSA KLINIS : HASIL PEMERIKSAAN : Janin Yolk sac Amnion Uterus Adneksa Doppler Lain-lain PENILAIAN SARAN : : : : : : : : :
Kantong gestasi :

Rongga pelvik :

Terima kasih atas konsultasinya Jakarta, 23 Oktober Hormat saya, 2007

Dr. Judi Januadi Endjun, SpOG

PERHATIAN : pemeriksaan USG merupakan alat bantu diagnostik. Janin setiap saat mengalami pertumbuhan dan perkembangan sesuai dengan usia kehamilan yang mungkin saja mengalami gangguan atau penyakit sehingga terjadi kelainan. Pemeriksaan USG berikutnya yang dianjurkan adalah pada kehamilan 18 22 minggu untukHanya untuk Pendidikan Oleh karena USG hanya menilai sesaat (pada waktu penapisan cacat bawaan. dan diperiksa), maka mungkin saja tidak setiap kelainan dapat dideteksi. Hal ini penting untuk dipahami oleh pasien dan dokter pemeriksa.

JJE-2012/04/26

Kesehatan

26

LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN USG TRIMESTER 1

Kepada Yth Ts : dr. Caroline T , SpOG

Telah diterima dengan baik dan dilakukan pemeriksaan USG pada :

Nama : Ny. Dewi Umur : 39 tahun CM : A184885 DIAGNOSA KLINIS : G1P0A0 hamil 8 minggu dengan Blighted ovum HASIL PEMERIKSAAN : Janin Yolk sac Amnion Uterus : tidak tampak : tidak tampak : tidak tampak : membesar, ukuran 135x84x105 mm (vol. 626 cc), berisi struktur kistik multipel kecil (seperti gambaran mola hidatidosa) dan lesi kistik irregular berisi cairan. Batas miometrium dan kavum uteri masih tampak utuh. Tidak tampak massa mioma uteri atau adenomiosis. Adneksa Doppler Lain-lain PENILAIAN SARAN : ovarium normal : RI jaringan kavum uteri = 0,52 : tampak penonjolan jaringan di mukosa vesika urinaria bagian posterior, ukuran 10 x 8 mm, suspek polip. Urine : tes hamil positif : 1. Suspek mola hidatidosa 2. Suspek polip vesika urinaria. DD : divertikulum : konsul ke ginekologi onkologi, periksa titer HCG darah, dan konsul urologi Rongga pelvik : tidak ada cairan bebas
Kantong gestasi : berisi struktur kistik kecil-kecil dan multiple, mengisi kavum uteri

Terima kasih atas konsultasinya Jakarta, 14 Maret 2007 Hormat saya,

Dr. Judi Januadi Endjun, SpOG

PERHATIAN : pemeriksaan USG merupakan alat bantu diagnostik. Janin setiap saat mengalami pertumbuhan dan perkembangan sesuai dengan usia kehamilan yang mungkin saja mengalami gangguan atau penyakit sehingga terjadi kelainan. Pemeriksaan USG berikutnya yang dianjurkan adalah pada kehamilan 18 22 Hanya untuk Pendidikan diperiksa), maka mungkin saja tidak setiap kelainan dapat minggu untuk penapisan cacat bawaan. Oleh karena USG hanya menilai sesaat (pada waktudan Kesehatan JJE-2012/04/26 27 dideteksi. Hal ini penting untuk dipahami oleh pasien dan dokter pemeriksa.

LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN USG TRIMESTER KEDUA

Kepada Yth Ts : Dr., SpOG Telah diterima dengan baik dan dilakukan pemeriksaan USG pada : Nama Diagnosis : Ny. : Umur : tahun CM : A.

HASIL PEMERIKSAAN : Janin Plasenta Amnion Biometri Jantung Anomali Doppler Aktivitas Lain lain PENILAIAN SARAN : : : : : : : : : : : tunggal, hidup, presentasi normal, berimplantasi di volume amnion cukup BPD DJJ mm, HC mm, AC mm, HL mm, FL mm, EFW gr. dpm, regular. dengan derajat maturasi

saat ini tidak tampak anomali mayor. SDAU = baik

Terima kasih atas konsultasinya Jakarta, 23 Oktober Hormat Saya 2007

Dr. Judi Januadi Endjun, SpOG

PERHATIAN : pemeriksaan USG merupakan alat bantu diagnostik. Janin setiap saat mengalami pertumbuhan dan perkembangan sesuai dengan usia kehamilan yang mungkin saja mengalami gangguan atau penyakit sehingga terjadi kelainan. Oleh karena USG hanya menilai sesaat (pada waktu diperiksa), Hanya untuk Pendidikan dan maka mungkin saja tidak setiap kelainan dapat dideteksi. Hal ini penting untuk dipahami oleh pasien dan dokter pemeriksa.

JJE-2012/04/26

Kesehatan

28

LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN USG TRIMESTER KEDUA

Kepada Yth Ts : Telah diterima dengan baik dan dilakukan pemeriksaan USG pada : Nama Diagnosis : Ny. Yuliana Yenny Manga Umur : 27 tahun CM : A.201662

: G2P1 hamil 19 minggu ? HTA lupa

HASIL PEMERIKSAAN : Janin Plasenta Amnion Biometri Jantung Anomali Aktivitas Lain lain PENILAIAN : : : : : : : : : tunggal, hidup, presentasi kepala normal, berimplantasi di volume amnion cukup BPD 45 mm, HC 161 mm, DJJ 146 dpm, regular. saat ini tidak tampak anomali mayor. baik jenis kelamin kemungkinan wanita janin hidup, tunggal, sesuai biometri rata-rata 19 minggu, dengan aktivitas dan pertumbuhan saat ini baik. Terima kasih atas konsultasinya Jakarta, 20 Februari Hormat Saya 2008 AC 141 mm, serebellum 19 mm, FL 31 mm, EFW 289 gram, sesuai gestasi rata-rata 19 minggu korpus kanan depan dengan derajat maturasi satu

dr. Judi Januadi Endjun, SpOG

PERHATIAN : pemeriksaan USG merupakan alat bantu diagnostik. Janin setiap saat mengalami pertumbuhan dan perkembangan sesuai dengan usia kehamilan yang mungkin saja mengalami gangguan atau penyakit sehingga terjadi kelainan. Oleh karena USG hanya menilai sesaat (pada waktu diperiksa), Hanya untuk Pendidikan dan maka mungkin saja tidak setiap kelainan dapat dideteksi. Hal ini penting untuk dipahami oleh pasien dan dokter pemeriksa.

JJE-2012/04/26

Kesehatan

29

LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN USG TRIMESTER KETIGA

Kepada Yth Ts : Dr. SpOG

Telah diterima dengan baik dan dilakukan pemeriksaan USG pada : Nama Diagnosis : Ny. : Umur : tahun CM :

HASIL PEMERIKSAAN : Janin Plasenta Amnion Biometri Jantung Anomali Doppler Aktivitas Lain lain PENILAIAN SARAN : : : : : : : : : : : tunggal, hidup, presentasi normal, berimplantasi di volume amnion cukup BPD mm, HC mm, DJJ dpm, regular. AC mm, HL mm, FL mm, EFW gr. dengan derajat maturasi

saat ini tidak tampak anomali mayor. SDAU = baik

Terima kasih atas konsultasinya Jakarta, 25 Oktober Hormat Saya 2007

Dr. Judi Januadi Endjun, SpOG

PERHATIAN : pemeriksaan USG merupakan alat bantu diagnostik. Janin setiap saat mengalami pertumbuhan dan perkembangan sesuai dengan usia kehamilan yang mungkin saja mengalami gangguan atau penyakit sehingga terjadi kelainan. Oleh karena USG hanya menilai sesaat (pada waktu diperiksa), maka mungkin saja tidak setiap kelainan dapat dideteksi. Hal ini penting untuk dipahami oleh pasien dan dokter pemeriksa. Hanya untuk Pendidikan dan

JJE-2012/04/26

Kesehatan

30

LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN USG TRIMESTER KETIGA

Kepada Yth Ts : Dr. Husen S, SpOG Telah diterima dengan baik dan dilakukan pemeriksaan USG pada : Nama Diagnosis : Ny. Rahmah Umur : 31 tahun CM : A.134765

: G2P1 hamil 36 minggu, bekas SC, PPM, tanda akreta ?

HASIL PEMERIKSAAN : Janin Plasenta Amnion Biometri Jantung Anomali Doppler Aktivitas Lain lain : : : : : : : : : tunggal, hidup, presentasi kepala normal, berimplantasi di fundus meluas ke korpus depan dengan derajat maturasi dua, tepi plasenta terletak jauh dari OUI ( > 4 cm ) volume amnion cukup BPD 94 mm, HC 332 mm, DJJ 143 dpm, regular. saat ini tidak jelas adanya anomali mayor . SDAU = 1,84. Tampak segmen tali pusat di leher baik jenis kelamin kemungkinan wanita. Tebal SBI 4,6 mm & tidak ada nyeri tekan supra simfisis. NST : reaktif PENILAIAN : 1. Janin presentasi kepala, sesuai biometri 2. Suspek lilitan tali pusat 3. Saat ini tidak tampak PPM 4. NST reaktif Terima kasih atas konsultasinya Jakarta, 21 Januari Hormat Saya 2008 37 minggu (cenderung besar) AC 312 mm, FL 72 mm, EFW 3032 gr.

dr. Judi Januadi Endjun, SpOG

PERHATIAN : pemeriksaan USG merupakan alat bantu diagnostik. Janin setiap saat mengalami pertumbuhan dan

PERHATIAN : pemeriksaan USG merupakan alat bantu diagnostik. Janin setiap saat mengalami pertumbuhan dan perkembangan sesuai dengan usia Hanya untuk Pendidikan Oleh kehamilan yang mungkin saja mengalami gangguan atau penyakit sehingga terjadi kelainan. dan karena USG hanya menilai sesaat (pada waktu diperiksa), JJE-2012/04/26 31 maka mungkin saja tidak setiap kelainan dapat dideteksi. Hal ini penting Kesehatan untuk dipahami oleh pasien dan dokter pemeriksa.

LAPORAN GINEKOLOGI

Kista dermoid ovarium

JJE-2012/04/26 Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan 32

KLINIK FETOMATERNAL RSIA HERMINA JATINEGARA Jl. Raya Jatinegara Barat No.126 Jakarta Timur 13320 Telp : 8191223 Fax : 8190111 LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN USG GINEKOLOGI
Kepada Yth Ts : dr. , SpOG

Telah diterima dengan baik dan dilakukan pemeriksaan USG pada :

Nama

Ny.

Umur

tahun

CM :

DIAGNOSA KLINIS : HASIL PEMERIKSAAN : Uterus Endometrium Adneksa kiri Rongga pelvik PENILAIAN SARAN : : : : : :

Adneksa kanan :

Terima kasih atas konsultasinya Jakarta, 22 Agustus Hormat saya, 2010

dr. Judi Januadi Endjun, SpOG, Sonologist

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

PERHATIAN : PERHATIAN : USG merupakan alat bantu diagnostik yang bekerja dan menilai secara tidak langsung melalui pencitraan suara frekuensi ultra yang diubah menjadi gambar. Oleh karena USG hanya menilai sesaat (pada waktu diperiksa), maka mungkin saja tidak setiap kelainan dapat dideteksi. Konfirmasi adanya kelainan organ kandungan ditentukan berdasarkan pemeriksaan patologi anatomi jaringan yang diambil. Hal ini penting untuk dipahami oleh pasien dan dokter pemeriksa.

JJE-2012/04/26

33

CONTOH LAPORAN USG

JJE-2012/04/26

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

34

KLINIK FETOMATERNAL RSIA HERMINA JATINEGARA Jl. Raya Jatinegara Barat No.126 Jakarta Timur 13320 Telp : 8191223 Fax : 8190111 LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN USG GINEKOLOGI
Kepada Yth Ts : dr. Puji Ichtiarti, SpOG

Telah diterima dengan baik dan dilakukan pemeriksaan USG pada :

Nama

Ny. Susilowati

Umur

38

tahun

CM : A.136880

DIAGNOSA KLINIS : Kista endometriosis dan adenomioma HASIL PEMERIKSAAN : Uterus : retrofleksi, ukuran 72 x 49 x 56 mm; miometrium tidak homogen. Tampak satu lesi hiperekhoik intramural di korpus depan, batas tidak tegas, ukuran 25x16x20 mm, menekan kavum uteri; kemungkinan suatu adenomiosis Endometrium Adneksa kiri Rongga pelvik PENILAIAN : tipis dan iregular : lesi kistik berisi ekhointernal kasar, ukuran 26x24x25 mm : tidak tampak cairan bebas : 1. Suspek adenomiosis uteri dengan kista endometriosis bilateral 2. Perlekatan adneksa kanan dengan uterus 3. Distorsi kavum uteri Adneksa kanan : lesi kistik berisi ekhointernal halus, ukuran 25x21x24 mm, melekat pada uterus

Terima kasih atas konsultasinya Jakarta, 9 Maret Hormat saya, 2010

dr. Judi Januadi Endjun, SpOG, Sonologist

PERHATIAN : PERHATIAN : USG merupakan alat bantu diagnostik yang bekerja dan menilai secara tidak langsung melalui pencitraan suara frekuensi ultra yang diubah menjadi gambar. Oleh karena USG hanya menilai sesaat (pada waktu diperiksa), maka mungkin saja tidak setiap kelainan dapat dideteksi. Konfirmasi adanya kelainan organ kandungan ditentukan berdasarkan pemeriksaan patologi anatomi jaringan yang diambil. Hal ini penting untuk dipahami oleh pasien dan dokter pemeriksa.

JJE-2012/04/26

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

35

n Peritoneal inclusion cysts, inflammatory cysts of the peritoneum n Trapping by peritoneal adhesions n A history of trauma, abdominal surgery, PID, endometriosis, or combinations n May measure up to 20 cm, lined by mesothelial cells n Spider-web pattern
Marcus J. Dill-Macky et al, 2000 Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

JJE-2012/04/26 36

JJE-2012/04/26

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

37

KLINIK FETOMATERNAL RSIA HERMINA JATINEGARA Jl. Raya Jatinegara Barat No.126 Jakarta Timur 13320 Telp : 8191223 Fax : 8190111 LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN USG GINEKOLOGI
Kepada Yth Ts : dr. Andon Hestiantoro, SpOG (K)

Telah diterima dengan baik dan dilakukan pemeriksaan USG pada :

Nama

Ny. Venty Novianti

Umur

26

tahun

CM :

A.242289

DIAGNOSA KLINIS : massa di adneksa kiri HASIL PEMERIKSAAN : Uterus : antefleksi, miometrium tidak homogen, tampak dua buah lesi hipoekhoik intra mural di korpus depan, diameter 5 mm dan 8,5 mm, juga tampak suatu daerah di korpus depan yang lebih hipoekhoik dan mendesak kavum uteri, suspek adenomiosis, ukuran 28 x 25 mm Endometrium : hiperekohik, menebal, tampak struktur berupa cincin ekhogenik berdiameter 4 mm, terletak di bagian posterior kavum uteri Adneksa kanan : Adneksa kiri Rongga pelvik PENILAIAN : : ovarium tak dapat diidentifikasi massa padat dengan bagian kistik, ukuran 66 x 39 x 50 mm (vol. 68 ml), dan RI = 0,42 0,44, dikelilingi cairan bebas, bebas perlekatan dengan uterus tampak cairan bebas di kavum Douglas Suspek kehamilan 3 4 minggu, intrauterin Adenomioma uteri Neoplasma ovarium kiri dengan arus darah borderline Ovarium kanan tak tampak suspek ec perlekatan

: 1. 2. 3. 4.

SARAN

: periksa HCG dan Progesteron; evaluasi USG dua minggu

Terima kasih atas konsultasinya Jakarta, 27 April Hormat saya, 2010

dr. Judi Januadi Endjun, SpOG, Sonologist

PERHATIAN : PERHATIAN : USG merupakan alat bantu diagnostik yang bekerja dan menilai secara tidak langsung melalui pencitraan suara frekuensi ultra yang diubah menjadi gambar. Oleh karena USG hanya menilai sesaat (pada waktu diperiksa), maka mungkin saja tidak setiap kelainan dapat dideteksi. Konfirmasi adanya kelainan organ kandungan ditentukan berdasarkan pemeriksaan patologi anatomi jaringan yang diambil. Hal ini penting untuk dipahami oleh pasien dan dokter pemeriksa.

JJE-2012/04/26

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

38

Adenomyosis

Adenomyosis

JJE-2012/04/26 Hanya untuk Pendidikan dan 39 Kesehatan

JJE-2012/04/26

Hanya untuk Pendidikan dan 40 Kesehatan

Adenomyosis
Adenomyosis

JJE-2012/04/26

Hanya untuk Pendidikan dan 41 Kesehatan

KLINIK FETOMATERNAL RSIA HERMINA JATINEGARA Jl. Raya Jatinegara Barat No.126 Jakarta Timur 13320 Telp : 8191223 Fax : 8190111 LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN USG GINEKOLOGI
Kepada Yth Ts : dr. Hj. Hasnah Siregar , SpOG

Telah diterima dengan baik dan dilakukan pemeriksaan USG pada :

Nama

Ny.

Tisnawati

Umur

: 44

tahun

CM : A.165481

DIAGNOSA KLINIS :

P3 spontan, fluor albus

HASIL PEMERIKSAAN : Uterus : antefleksi, membesar, ukuran 101 x 64 x 68 mm, miometrium tidak homogen. Tampak massa ekhogenik, batas tidak tegas, terletak intramural di korpus depan (27 x 24 mm) dan di korpus posterior (30 x 23 mm), mendesak kavum. Endometrium : tipis dan iregular, terdorong oleh massa adenomiosis. Juga tampak IUD tipe T yang terletak di kavum uteri bagian bawah Adneksa kanan : ovarium normal, tampak satu folikel dominan berdiameter 22 mm Adneksa kiri Rongga pelvik PENILAIAN : ovarium normal : tidak ada cairan bebas : 1. Suspek adenomiosis uteri yang mendesak kavum uteri 2. IUD insitu 3. Folikel dominan pada ovarium kanan Terima kasih atas konsultasinya Jakarta, 17 Januari 2010 Hormat saya,

dr. Judi Januadi Endjun, SpOG, Sonologist

PERHATIAN : PERHATIAN : USG merupakan alat bantu diagnostik yang bekerja dan menilai secara tidak langsung melalui pencitraan suara frekuensi ultra yang diubah menjadi gambar. Oleh karena USG hanya menilai sesaat (pada waktu diperiksa), maka mungkin saja tidak setiap kelainan dapat dideteksi. Konfirmasi adanya kelainan organ kandungan ditentukan berdasarkan pemeriksaan patologi anatomi jaringan yang diambil. Hal ini penting untuk dipahami oleh pasien dan dokter pemeriksa.

JJE-2012/04/26

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

42

KLINIK FETOMATERNAL RSIA HERMINA JATINEGARA Jl. Raya Jatinegara Barat No.126 Jakarta Timur 13320 Telp : 8191223 Fax : 8190111 LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN USG GINEKOLOGI
Kepada Yth Ts : dr. Florensia , SpOG

Telah diterima dengan baik dan dilakukan pemeriksaan USG pada :

Nama

: Ny. Yeni Rosidawati

Umur

: 28 tahun

CM : F.052399

DIAGNOSA KLINIS : Suspek KE (P1A0) HASIL PEMERIKSAAN : Uterus Endometrium : retrofleksi, ukuran dalam batas normal. Tampak dua buah lesi hipoekhoik intramural di korpus kanan depan, diameter 7 mm dan 8 mm : hiperekhoik, tebal 6, 8 mm, tidak tampak kantong gestasi atau reaksi desidua yang nyata Adneksa kanan : ovarium normal, tampak satu struktur kistik berukuran 17 x 13 mm, dinding tipis, tidak tampak neovaskularisasi dan tidak nyeri tekan Adneksa kiri Rongga pelvik : ovarium melekat pada uterus, ukuran normal, ada folikel primer, dan tidak nyeri tekan : tampak sedikit cairan bebas di kavum Douglas, tidak tampak massa dan tidak ada nyeri tekan PENILAIAN SARAN : 1. Saat ini tidak jelas adanya kehamilan intra atau ekstrauterin. 2. Miomata uteri intramural (kecil) : periksa titer HCG dan Progesteron darah, USG ulang 1 minggu dan informed consent

Terima kasih atas konsultasinya Jakarta, 27 Januari 2010 Hormat saya,

dr. Judi Januadi Endjun, SpOG, Sonologist

PERHATIAN : PERHATIAN : USG merupakan alat bantu diagnostik yang bekerja dan menilai secara tidak langsung melalui pencitraan suara frekuensi ultra yang diubah menjadi gambar. Oleh karena USG hanya menilai sesaat (pada waktu diperiksa), maka mungkin saja tidak setiap kelainan dapat dideteksi. Konfirmasi adanya kelainan organ kandungan ditentukan berdasarkan pemeriksaan patologi anatomi jaringan yang diambil. Hal ini penting untuk dipahami oleh pasien dan dokter pemeriksa.

JJE-2012/04/26

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

43

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

JJE-2012/04/26 44

KLINIK FETOMATERNAL RSIA HERMINA JATINEGARA Jl. Raya Jatinegara Barat No.126 Jakarta Timur 13320 Telp : 8191223 Fax : 8190111 LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN USG GINEKOLOGI
Kepada Yth Ts : dr. Judi J. Endjun, SpOG

Telah diterima dengan baik dan dilakukan pemeriksaan USG pada :

Nama

Ny.

Wiwik

Umur

43

tahun

CM : A.247629

DIAGNOSA KLINIS :

Kista ovarium kiri

HASIL PEMERIKSAAN : Uterus Endometrium : : retrofleksi, miometrium tidak homogen, tampak massa ekhogenik intramural di korpus posterior (38x26x23 mm, RI = 0,72) hiperekhoik, homogen, tebal 16 mm, tidak tampak massa lesi kistik unilokular, melekat pada uterus, ukuran 25x17x19 mm (vol 4,5 ml), tidak tampak neovaskularisasi Adneksa kiri Rongga pelvik PENILAIAN : : lesi kistik unilokular berisi ekhointernal halus, melekat pada uterus dan dinding pelvik, ukuran 81x68x71 mm (vol. 205 ml), tidak tampak neovaskularisasi tidak tampak cairan bebas Adneksa kanan :

: 1. Suspek kista endometriosis bilateral dengan perlekatan 2. Suspek adenomiosis uteri

Terima kasih atas konsultasinya Jakarta, 9 Agustus Hormat saya, 2010

dr. Judi Januadi Endjun, SpOG, Sonologist

PERHATIAN : PERHATIAN : USG merupakan alat bantu diagnostik yang bekerja dan menilai secara tidak langsung melalui pencitraan suara frekuensi ultra yang diubah menjadi gambar. Oleh karena USG hanya menilai sesaat (pada waktu diperiksa), maka mungkin saja tidak setiap kelainan dapat dideteksi. Konfirmasi adanya kelainan organ kandungan ditentukan berdasarkan pemeriksaan patologi anatomi jaringan yang diambil. Hal ini penting untuk dipahami oleh pasien dan dokter pemeriksa.

JJE-2012/04/26

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

45

MIOMA UTERI
JJE-2012/04/26 Hanya untuk Pendidikan dan 46 Kesehatan

KLINIK FETOMATERNAL RSIA HERMINA JATINEGARA Jl. Raya Jatinegara Barat No.126 Jakarta Timur 13320 Telp : 8191223 Fax : 8190111 LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN USG GINEKOLOGI
Kepada Yth Ts : dr. Widiyati, SpOG

Telah diterima dengan baik dan dilakukan pemeriksaan USG pada :

Nama

Ny. Wiwin Susanti

Umur

43

tahun

CM : A.246130

DIAGNOSA KLINIS :

Metroragia, P2A0 SC 2 kali

HASIL PEMERIKSAAN : Uterus : retrofleksi, sedikit membesar, berbenjol dan tidak homogen. Tampak tiga buah massa hipoekhoik intramural, diameter 11 mm, 14 mm dan 12 mm. Juga tampak satu massa hipoekhoik subserosum di korpus kanan, ukuran 32 x 25 mm. Tidak tampak neovaskularisasi Endometrium Adneksa kiri Rongga pelvik PENILAIAN : : : : menebal (12 mm), iregular ovarium kanan tak tampak ovarium normal tidak ada cairan bebas 1. Miomata uteri 2. Penebalan endometrium suspek ec hiperplasia DD: ketidakseimbangan hormonal Adneksa kanan :

Terima kasih atas konsultasinya Jakarta, 9 Juli Hormat saya, 2010

dr. Judi Januadi Endjun, SpOG, Sonologist

PERHATIAN : PERHATIAN : USG merupakan alat bantu diagnostik yang bekerja dan menilai secara tidak langsung melalui pencitraan suara frekuensi ultra yang diubah menjadi gambar. Oleh karena USG hanya menilai sesaat (pada waktu diperiksa), maka mungkin saja tidak setiap kelainan dapat dideteksi. Konfirmasi adanya kelainan organ kandungan ditentukan berdasarkan pemeriksaan patologi anatomi jaringan yang diambil. Hal ini penting untuk dipahami oleh pasien dan dokter pemeriksa.

JJE-2012/04/26

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

47

PENEBALAN endometrium

JJE-2012/04/26

Hanya untuk Pendidikan dan 48 Kesehatan

KLINIK FETOMATERNAL RSIA HERMINA JATINEGARA Jl. Raya Jatinegara Barat No.126 Jakarta Timur 13320 Telp : 8191223 Fax : 8190111 LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN USG GINEKOLOGI
Kepada Yth Ts : dr. Andon Hestiantoro, SpOG (K)

Telah diterima dengan baik dan dilakukan pemeriksaan USG pada :

Nama

Ny. Tri Setiyatiningsih

Umur

31

tahun

CM : A.087836

DIAGNOSA KLINIS : Suspek polip endometrium, infertilitas primer 8 tahun HASIL PEMERIKSAAN : Uterus : uterus retrofleksi, ukuran dalam batas normal. Tampak massa ekhogenik intramural di korpus posterior, batas tak tegas, ukuran 14 x 10 x 11 mm, tidak tampak neovaskularisasi Endometrium Adneksa kiri Rongga pelvik PENILAIAN : menebal (18,7 mm), hiperekhoik dan iregular, tidak tampak neovaskularisasi : ovarium normal : tampak sedikit cairan bebas : 1. Penebalan endometrium suspek ec polip endometrium 2. Folikel dominan ovarium kanan 3. Suspek adenomiosis uteri Adneksa kanan : ovarium normal, tampak satu buah folikel dominan (diameter 22 mm)

Terima kasih atas konsultasinya Jakarta, 6 April Hormat saya, 2010

dr. Judi Januadi Endjun, SpOG, Sonologist

PERHATIAN : PERHATIAN : USG merupakan alat bantu diagnostik yang bekerja dan menilai secara tidak langsung melalui pencitraan suara frekuensi ultra yang diubah menjadi gambar. Oleh karena USG hanya menilai sesaat (pada waktu diperiksa), maka mungkin saja tidak setiap kelainan dapat dideteksi. Konfirmasi adanya kelainan organ kandungan ditentukan berdasarkan pemeriksaan patologi anatomi jaringan yang diambil. Hal ini penting untuk dipahami oleh pasien dan dokter pemeriksa.

JJE-2012/04/26

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

49

Suspek Polip Endometrium

JJE-2012/04/26

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

50

PEMBUATAN ARSIP
Harus dibuat !!
Disimpan minimal 5 tahun : jaga keamanannya !! Data pasien, perujuk, dan pemeriksa harus jelas. Ditulis tangan pada buku besar atau diketik (komputer). Carbonated papers. DIGITAL: Hard-disk komputer. Pemeriksa : punya arsip resertifikasi & sarana ajar Media digital lainnya (floppy-disk , CDR , CD-RW , DVD-R , DVD-RW)
dll

JJE-2012/04/26

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

51

PENCAPAIAN KOMPETENSI

JJE-2012/04/26

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

52

RSPAD GS FKUI

WS USG DASAR OBGIN I & II April & Oktober

JJE-2012/04/26

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

53

BUKU LOG & PORTOFOLIO

INSTITUSI : IDENTITAS : DESKRIPSI PEMERIKSAAN USG : 1 buah Foto (Print-out) PENILAIAN (DIAGNOSIS) : SARAN : TANGGAL : PEMERIKSA :
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan 54

JJE-2012/04/26

CERTIFICATION (ISUOG)
100 hours of supervised scanning to include : a. 100 gynecological examination and early pregnancy problems (TVS or TAS) b. 200 obstetric scans covering the full spectrum of obstetrics conditions Logbooks Examination

JJE-2012/04/26

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

55

LOOG BOOKS (ISUOG)

30 cases on one A4 page with ultrasound picture at least 15 anomalies should be included
JJE-2012/04/26 Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan 56

EXAMINATION (ISUOG)
MCQ or Short written examination paper ( 3 4 cases) Practical side : transvaginal scan and a fetal
anatomy scan, 30 minutes for both, would be recommended

The candidate would take ultrasound pictures and interpret the images

JJE-2012/04/26

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

57

PRACTICAL TRAINING
Required skills Certifications

JJE-2012/04/26

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

58

JJE-2012/04/26

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

59

KLINIK FETOMATERNAL RSIA HERMINA JATINEGARA Jl. Raya Jatinegara Barat No.126 Jakarta Timur 13320 Telp : 8191223 Fax : 8190111 LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN USG GINEKOLOGI
Kepada Yth Ts : dr. , SpOG

Telah diterima dengan baik dan dilakukan pemeriksaan USG pada :

Nama

: Ny.

Umur

tahun

CM :

DIAGNOSA KLINIS : HASIL PEMERIKSAAN : Uterus Endometrium Adneksa kiri Rongga pelvik PENILAIAN SARAN : : : : : :

Adneksa kanan :

Terima kasih atas konsultasinya Jakarta, 22 Agustus 2010 Hormat saya,

dr. Judi Januadi Endjun, SpOG, Sonologist

PERHATIAN : PERHATIAN : USG merupakan alat bantu diagnostik yang bekerja dan menilai secara tidak langsung melalui pencitraan suara frekuensi ultra yang diubah menjadi gambar. Oleh karena USG hanya menilai sesaat (pada waktu diperiksa), maka mungkin saja tidak setiap kelainan dapat dideteksi. Konfirmasi adanya kelainan organ kandungan ditentukan berdasarkan pemeriksaan patologi anatomi jaringan yang diambil. Hal ini penting untuk dipahami oleh pasien dan dokter pemeriksa.

JJE-2012/04/26

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

60

SIMPULAN
Identitas pasien, tanggal, dan pemeriksa harus jelas tercantum. Data yang JUJUR dan BENAR segera dibuat tulisan mudah DIPAHAMI, komunikatif dan runut dapat mencegah miskomunikasi dan MALPRAKTEK Arsip disimpan minimal 5 tahun BUKU LOG & PORTOFOLIO
JJE-2012/04/26 Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan 61

PESAN DIBAWA PULANG

USG & CTG : TERBANYAK tuntutan medikolegal NIAT BERIBADAH SAFETY FOR ALL BELAJARLAH DENGAN CARA MENGAJAR
JJE-2012/04/26 Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan 62

THE NEXT GENERATION

DIVISI KEDOKTERAN FETO MATERNAL DEP. OBGIN RSPAD GATOT SOEBROTO DITKESAD / FK UI - JAKARTA
JJE-2012/04/26 Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan 63

JJE-2012/04/26 Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

64

PELATIHAN USG OBGIN DASAR DI RSPAD TAHUN 2008

JJE-2012/04/26

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

65

PELATIHAN USG OBGIN DASAR DI RSPAD

JJE-2012/04/26

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

66

KEPUSTAKAAN

JJE-2012/04/26

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

67

Judi Januadi Endjun, dr. SpOG

1985: FK UNPAD, S1 1991: Postgraduate ultrasound Course University of Zagreb (Diploma Ultrasound) 1993: FKUI, S2 SpOG 1993: RSPAD, Divisi Fetomaternal 1993: Dosen FKUI, PPDS OBGIN 1993: Pengajar di PUSKI 1995: Dosen FK UPN Veteran, FK YARSI, FK UKRIDA 2009: Ketua PERISTI RSPAD 2009: Ketua Komite Medik KMC 2010: Anggota Komite Medik RSPAD 2010: Manajer Medik YMU Pav RSPAD 2010: PIC Tahap 2 PPDS OBGIN FKUI 2010: Dosen FK UPH 2011: POKJA Akreditasi Internasional & BLU RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad 2011: Pengajar Akbid Gunadarma 2011: Pengajar FIK UI 2012: Koyanmas Dep. OBGIN RSPAD Organisasi: IDI, POGI, ISUOG
JJE-2012/04/26 Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

Bandung, 7-1-1959
68

TERIMA KASIH

JJE-2012/04/26

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

69