SISTEMATIKA

PEMERIKSAAN KEPALA DAN KELAINANNYA

Diajukan pada Acara Pra PIT HOGSI ke V, Jogjakarta 26 April 2012

Judi Januadi Endjun

DIVISI KEDOKTERAN FETOMATERNAL DEPARTEMEN OBSTETRI GINEKOLOGI RSPAD DAN RS PENDIDIKAN GATOT SOEBROTO DITKESAD / FKUI 2012

MATERI AJAR INI HANYA UNTUK DIPERGUNAKAN PADA KEGIATAN PENDIDIKAN DAN KESEHATAN

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

JJE-2012/04/26

Mo#o :

Jalani hidup ini dengan sabar, jujur dan ikhlas, Mau mengerti dan melaksanakan tatacara (adab) yang benar, dan Mempunyai kemauan untuk selalu berbuat baik memperbaiki diri dan lingkungan, serta membuat orang

lain lebih baik

Hanya untuk Pendidikan dan JJE-2012/04/26 Kesehatan

Barang siapa mengamalkan apa-apa yang ia ketahui, maka Allah SWT akan mewariskan kepadanya ilmu yang belum diketahuinya, dan Allah SWT akan menolong dia dalam amalannya sehingga ia mendapatkan surga. Dan barang siapa yang tidak mengamalkan ilmunya, maka ia tersesat oleh ilmunya itu, dan Allah SWT tidak menolong dia dalam amalannya sehingga ia akan mendapatkan neraka (sabda Rasulullah Muhammad SAW) Ilmu lebih utama dari harta, ilmu adalah pusaka para Nabi, sedangkan harta adalah pusaka Karun atau Firaun. Ilmu lebih utama dari harta, karena ilmu akan menjagamu sementara harta malah engkau yang harus menjaganya. Ilmu lebih utama dari harta karena di akherat nanti pemilik harta akan dihisab, sedangkan orang berilmu akan memperoleh syafaat.
JJE-2012/04/26

Ilmu lebih utama dari harta karena pemilik harta bisa mengaku menjadi Tuhan akibat harta yang dimilikinya, sedangkan orang berilmu justru mengaku sebagai hamba Tuhan karena ilmunya. Harta itu jika engkau berikan menjadi berkurang, sebaliknya ilmu jika engkau berikan malahan semakin bertambah. Pemilik harta disebut dengan nama kikir dan buruk, tetapi pemilik ilmu disebut dengan nama keagungan dan kemuliaan.

Pemilik harta itu musuhnya banyak, sedangkan pemilik ilmu temannya banyak. Harta akan hancur berantakan karena lama ditimbun zaman, tetapi ilmu tidak akan rusak dan musnah walau ditimbun zaman.

4 Harta membuat hati seseorang menjadi keras, sedangkan ilmu malah membuat hati menjadi bercahaya. (hamba Allah)

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

RENUNGAN
APA JADINYA MANUSIA TANPA KEPALA ? Anomali SSP akan memengaruhi kualitas hidup sso USG dapat membantu deteksi anomali Persiapan pra hamil : misal asam folat cegah NTD Kesalahan diagnosVk USG & CTG merupakan sebab tersering dugaan malpraktek

AGENDA BAHASAN
Embriologi Anatomi Persiapan Pemeriksaan Teknik Pemeriksaan Gambaran Normal Beberapa Contoh Abnormalitas SSP Simpulan Pesan Untuk Dibawa Pulang Kepustakaan

EMBRIOLOGI
The skull is composed of mesenchyma (brain); neurocranium (membrane bone and the primordial chondral bone); and viscerocranium (maxilla, mandible, and hyoid bone) Brain : star%ng in the 5th W 3 primary brain vesicles
(forebrain or prosecephalon, midbrain or mesencephalon, and hindbrain or rhombencephalon) 5 secondary brain vesicles
Merz E, 2005

Periode Kritis Perkembangan Janin

hZp://embryology.med.unsw.edu.au/Medicine/images/hcriVcaldev.gif

EMBRIOLOGI : 5 secondary brain vesicle

1. telencephalon (cerebral vesicle), 2. diencephalon (tween-brain vesicle), 3. mesencephalon (midbrain vesicle), 4. metencephalon (cerebellar vesicle), and 5. myelencephalon (aJerbrain vesicle)
Merz E, 2005

EMBRIOLOGI

hZp://embryology.med.unsw.edu.au/Notes/images/neuron/image_002.gif hZp://embryology.med.unsw.edu.au/Notes/images/neuron/Historic-Neural-plate_sm.jpg

EMBRIOLOGI

hZp://cranialintelligence.les.wordpress.com/2011/04/brainvescl_dvlp_lab.gif

Perkembangan Otak Janin

hZp://www.youtube.com/watch?v=mMDPP-Wy3sI&feature=related

ANATOMI

hZp://cranialintelligence.les.wordpress.com/2011/04/brain_folding_lab1.gif

Perkembangan Wajah Janin

hZp://img.medscape.com/pi/emed/ckb/otolaryngology/834279-844961-844962-1807286tn.jpg

Perkembangan Wajah Janin

hZp://www.sonoworld.com/images/FetusItemImages/arVcle-images/face_and_neck/agnathia_holoprosencephaly_gary_joe_les/agnath1.gif

Perkembangan Wajah Janin

hZp://www.ismusurizan.com/wp-content/uploads/2006/11/twelve-week-fetus.jpg

PERSIAPAN PEMERIKSAAN
PASIEN PERALATAN PEMERIKSA :
Sehat Kompeten EVs Profesional Mampu membuat laporan dg benar dan baik

TEKNIK PEMERIKSAAN
TRANSABDOMINAL TRANSVAGINAL POTONGAN 3 BIDANG : transversal, sagital dan koronal (selalu lakukan !!) SKRINING 10, 20, DAN 30 MINGGU DOKUMENTASIKAN DENGAN BAIK

Potongan Kepala
Three basic plane : transverse, sagi=al, and coronal (frontal). Sagi#al and coronal most commonly used in TVS

ISUOG, 2006 Merz E, 2005

Ptongan Transversal
Sharply marginated, hyperechoic, ellipsoidal structure Midline echo Lateral ventricles and cortex Head shape DepicRon of brain anatomy Scan Plane I - VII

Merz E, 2005

Potongan Sagital

Potongan Koronal

GAMBARAN NORMAL SSP

TRIMESTER 1 TRIMESTER 2 TRIMESTER 3 ADA YANG TIDAK DAPAT DILIHAT (DINILAI) !!

Potongan Transversal Kepala Trimester 1 (hamil 13 minggu)

!

Bentuk kranium Kalsikasi Falks serebri Pleksus khoroideus LCS Simetris LK dan DBP

Scan Plane I :
The periventricular line run parallel to the midline echo. They do not represent the lateral ventricles Anatomic secRon corresponding to gure
Merz E, 2005

Merz E, 2005

Scan Plane II :

The midline echo (1), hypoechoic lateral ventricles (2), hyperechoic choroid plexus ((3), and brain mantle (4) Anatomic secRon corresponding to gure

Scan Plane III :

CSP (1), midline echo (2), thalamus (3), frontal horn of lateral ventricle (4), occipital horn of lateral ventricle (5), choroid plexus (6), and brain mantle Anatomic secRon corresponding to gure

Merz E, 2005

Potongan Tranversal Kepala Trimester 2 & 3 (KSP, Ventrikel 3 & Thalamus)

Potongan Transversal Kepala Trimester 2 & 3 (Kavum Septum Pellusidum)

Scan Plane IV :
Midline echo (1), upper midbrain (2), occipital horn (3), cerebral cortex (4), and insula (5) Anatomic secRon corresponding to gure

Merz E, 2005

Scan Plane V :
Basal diencephalon (1), cerebral peduncles (2), cerebellum (3), and interpeduncular fossa (4) Anatomic secRon corresponding to gure
Merz E, 2005

Scan Plane VI :
The base of the fetal skull : anterior fossa (1), midle fossa (2), posterior fossa (3), sphenoid bone (4), petrous temporal bone (5), cerebellum (6), and pons (7) Anatomic secRon corresponding to gure
Merz E, 2005

Scan Plane VII :

1. 2. 3. 4. 5. OpRmum view of the cerebellum Cerebellar hemisphere Cerebellar vermis Cisterna magna Cavum sep@ pellucidi Brain mantle

Scan Plane VIII

Midsagi#al scan through the fetal brain (Scan Plane VIII : cerebrum (1), corpus callosum (2), CSP (3), thalamus with 3rd ventricle (4), lamina tec@ (5), pituitary (6), pons (7), medulla oblongata (8), cerebellum (9), cisterna magna (10) Anatomic secRon corresponding to gure

Scan Plane IX
Parasagi#al scan : brain mantle (1), lateral ventricle (2), caudate nucleus (3), thalamus (4), cerebellum (5)

Scan Plane X
A tangenRal sagi#al scan denes the ear EvaluaRng the anatomy of the auricle and the level of its a#achment

Merz E, 2005

Potongan Sagital Kepala

Potongan Koronal

!
!

Scan Plane XI
An oblique coronal scan through the nasal Vp and mandible denes the oronasal region A clel lip can be detected or exluded on this plane The integrity of the upper lip can be conrmed, especially when the mouth is open
Merz E, 2005

Scan Plane XII

A tangenVal coronal scan through the fetal face, just anterior to the eye, denes the closed eyelids

Scan Plane XIII

The coronal scan through the facial skeleton orbits and jaw region The ocular lens appear as an echogenic ring in the anterior part of the orbit
!

Scan Plane XIV

Scan Plane XV

Scan Plane XVI

Scan Plane XVII

Potongan Kepala : Biometri

Kepala bagian tengah pada level pengukuran biometri (DBP, LK, DOF), Di unduh dari hZp://www.centrus.com.br/DiplomaFMF/SeriesFMF/18-23-weeks, tanggal 7 Oktober 2006

Biometri Kepala

Algoritma pemeriksaan kepala janin.

(Di unduh dari hPp://www.centrus.com.br/DiplomaFMF/SeriesFMF/18-23-weeks, tanggal 7 Oktober 2006) ISUOG

Doppler Intrakranial
Cari potongan DBP Turunkan hingga basis kranium Cari A. Serebri Media Hidupkan Doppler berwarna Sudut 30 600 RI, PI, Velositas

Serebellum, Sisterna Magna & Nuchal Fold

Wajah Janin

Wajah Janin

CONTOH ABNORMALITAS SSP

KRANIUM
Akrania Anensefalus; thanatoforik dwarsme, dll

INTRA SEREBRAL
Ventrikulomegali Hidrosefalus; tumor; dll

FOSSA POSTERIOR
Dandy Walker Syndrome Spina Bida : sisterna magna < 2 mm dll

WAJAH
Sumbing : bibir, maksila, atau palatum; dll

Diagnosis SonograVis Akrania

Tidak didapatkan adanya kalvarium, sedangkan hemisfer serebri dilapisi membran Vpis. Diagnosis banding :
(1) anensefalus (Vdak dijumpai jaringan otak), (2) ensefalokel besar (masih dapat dijumpai sisa-sisa jaringan otak/kepala), (3) gangguan mineralisasi tulang kepala (hipofosfatasia, osteogenesis imperfekta) : termasuk
displasia skeletal, anatomi intrakranial normal, otak dilapisi jaringan lunak yang tebal, dan @dak terdapat osikasi tulang; serta sering disertai penonjolan atau pemendekan tulang.

Diagnosis SonograVis Anensefalus

Kranium telah terbentuk pada kehamilan 9 minggu diikuV pembentukan daerah serebrovaskular pada kehamilan 9 11 minggu. Pada anensefalus jaringan otak mengalami degenerasi hingga kehamilan 15 minggu. Bagian bawah kepala tetap terbentuk sehingga dapat dilihat adanya kedua orbita yang normal, demikian juga dengan batang otak. Akibat Vdak terbentuknya kranium, maka orbita tampak dominan sehingga tampilan wajah janin menyerupai katak. Kadang-kadang disertai kelainan lain berupa mielomeningokel pada vertebra daerah servikal dan lumbal. Pada trimester akhir, dapat terjadi kehilangan reeks menelan sehingg terjadi hidramnion.

Akrania - Anensefalus

Meningokel - Ensefalokel

Probosis, Tanpa Tulang Hidung, & Dahi datar

Ventrikulomegali
Ventrikulomegali adalah pelebaran sistem ventrikel otak tanpa disertai perubahan abnormal diameter biparietal. Ventrikel lateral dikatakan mengalami ventrikulomegali bila diameternya melebihi 10 mm, sedangkan untuk ventrikel Vga batasannya adalah 3 mm

Hidrosefalus
Hidrosefalus adalah akumulasi likuor serebro spinalis (LSS) intrakranial yang mengakibatkan dilatasi sistem ventrikel otak dan abnormalitas diameter biparietal kepala, umumnya disebabkan oleh obstruksi aliran cairan serebrospinal. Pelebaran ventrikel lateral 15 mm atau DBP abnormal; atau perubahan letak pleksus koroideus, yaitu tampak lebih anterior (angling sign). Lihat Panduan ISUOG

Ventrikulomegali - Hidrosefalus

Diagnosis SonograVis Mikrosefalus

lingkar kepala kecil, struktur muka tampak normal dan diagnosis baru dapat dibuat bila LK dibawah 3 SD. Mikrosefalus sulit didiagnosis sebelum usia gestasi 23 minggu sehingga pemeriksaan berkala sangat diperlukan dalam menegakkan diagnosis mikrosefalus. Temuan posi@f salah (false-posi@ve ndings) dapat mencapai 70% (Entezami M et al, 2004). Dapat disertai kelainan bawaan lainnya serta kelainan kromosom, misalnya meningokel, kista porensefalus,
holoprosensefalus, kalsikasi intrakranial, dilatasi ventrikel, dan lissensefalus.

Mikrosefalus

SIMPULAN
Pengetahuan dasar kedokteran harus dikuasai sebelum melakukan pemeriksaan USG (misalnya embriologi, anatomi, geneVka, dan sika kedokteran) Persiapan yang baik akan memberikan hasil yang baik Kenali struktur normal kepala dan wajah (SSP) sebagai dasar diagnosVk anomalinya Kelainan kepala mungkin disertai kelainan organ lain gangguan intelektual dan perilaku !!

PESAN DIBAWA PULANG

Pemeriksaan USG sangat dipengaruhi oleh kualitas alat, keterampilan pemeriksa, kondisi janin dan lingkungannya lakukan pemeriksaan secara sistemaVs dan jangan berhenV mengajar JANIN DENGAN ANOMALI KEPALA .. Dampak medikolegal dan Sosial

KEPUSTAKAAN
JJE-2012/04/26

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

66

Judi Januadi Endjun, dr. SpOG

1985: FK UNPAD, S1 1991: Postgraduate ultrasound Course University of Zagreb (Diploma Ultrasound) 1993: FKUI, S2 SpOG 1993: RSPAD, Divisi Fetomaternal 1993: Dosen FKUI, PPDS OBGIN 1993: Pengajar di PUSKI 1995: Dosen FK UPN Veteran, FK YARSI, FK UKRIDA 2009: Ketua PERISTI RSPAD 2009: Ketua Komite Medik KMC 2010: Anggota Komite Medik RSPAD 2010: Manajer Medik YMU Pav RSPAD 2010: PIC Tahap 2 PPDS OBGIN FKUI 2010: Dosen FK UPH 2011: POKJA Akreditasi Internasional & BLU RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad 2011: Pengajar Akbid Gunadarma 2011: Pengajar FIK UI 2012: Koyanmas Dep. OBGIN RSPAD Organisasi: IDI, POGI, ISUOG
JJE-2012/04/26 Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

67 Bandung, 7-1-1959

TERIMA KASIH