TRAUMA RAQUIMEDULAR

COLUMNA VERTEBRAL Anatoma y fisiologa

Introduccin
La columna vertebral, como eje del cuerpo, presenta dos caractersticas mecnicas contradictorias:
Rigidez
Plasticidad

Introduccin
Mstil de un navo, la columna se sustenta por la

accin de msculos y ligamentos.

Introduccin
Con los movimientos de los miembros inferiores, la pelvis

altera su posicin. En consecuencia, para garantizar el equilibrio del cuerpo la columna adopta curvas de compensacin.

Columna vertebral
La columna vertebral: una serie de huesos discoideos

regularmente superpuestos llamados vrtebras extendidas longitudinalmente en sentido cfalo caudal.

Posee cuatro regiones definidas as:

Cervical Dorsal Lumbar Sacro coccgea o plvica

Columna vertebral
La columna vertebral de un adulto consta de 33 o 34

vrtebras, distribuidas as:

7 cervicales 12 dorsales 5 lumbares 9 o 10 plvicas

5 sacras 4 o 5 coccgeas

Columna vertebral
Las

cervicales, dorsales y lumbares son vrtebras independientes, mientras las plvicas se funden entre ellas formando dos piezas distintas, el sacro y cccix

Funciones principales
Estructura de sostn
Al igual que otras partes del cuerpo, el tronco necesita esta estructura para evitar que se derrumbe. Esta funcin la cumplen fundamentalmente los cuerpos vertebrales.

Debido a que el peso corporal que tienen que soportar se incrementa de arriba abajo, los cuerpos vertebrales aumentan su tamao de craneal a caudal

Funciones principales
Proteccin de la mdula espinal

S. N. C. corre riesgo de sufrir daos mecnicos y las posibilidades de curacin son muy limitadas, de ah que la mdula espinal y el origen de pares raqudeos estn protegidos en el interior por el conducto raqudeo.

Funciones principales
Proporciona un eje al cuerpo
En

conjunto la columna vertebral se constituye en un eje rgido y flexible para el cuerpo y para la cabeza. la porcin del cuerpo que interviene de forma ms decisiva en la postura y en las acciones marchar, correr, saltar y mantenerse de pie, erguido.

Representa

Funciones principales
Amortiguacin
El S. N. C. corre riesgo de sufrir golpes y conmociones, no solo por golpes directos sino tambin por sacudidas. Para ello los discos intervertebrales actan como sistema de amortiguacin, cada unos ellos tiene un anillo fibroso y un ncleo gelatinoso.

Funciones principales
Gran movilidad
Amortiguacin y cambio adaptativo a variacin de volumen en cavidad

torcica y abdomino plvica y acciones como la respiracin, digestin y embarazo.

La movilidad activa es llevada a cabo por los msculos de la regin del

dorso, de los canales vertebrales y de la nuca

Funciones principales
Hematopoyesis
Una funcin secundaria es la albergar a la mdula sea roja, para la

produccin de clulas de la sangre.

Curvaturas
La columna vertebral de los seres humanos presenta una doble

curvatura en S.
La curva que forma entre las vrtebras lumbares y el sacro

(promontorium) es caracterstica del ser humano y se debe a su postura erguida.

Esta transformacin filogenticamente es la razn por la que la

columna lumbar inferior es tan propensa a lesiones (ej. lesin de los discos intervertebrales o desplazamiento de vrtebras).

Curvaturas
Las curvaturas ofrecen soporte flexible con la elasticidad

suficiente para absorber golpes y eje de equilibrio.

Diferenciamos tres tipos de curvaturas:

Lordosis (griego lords = curvado hacia delante), convexidad anterior, normal en la columna cervical y lumbar.
Cifosis (griego kyphs = encorvado), convexidad posterior, normal en la columna torcica y el hueso sacro. Escoliosis (griego skolis = torcido, curvado), poco pronunciada de convexidad derecha en la columna dorsal.

Movimientos
La columna vertebral se integra en muchas vrtebras separadas

colocadas una sobre la otra separadas por los discos intervertebrales.

Se mantienen en posicin por ligamentos que limitan el grado de

movimiento, pero la suma de todos los movimientos le confieren a la columna en general un amplio margen de movilidad

Movimientos

Posibles movimientos de la columna

Flexin* Inclinacin derecha Reclinacin derecha Rotacin derecha * Nutacin

Extensin Inclinacin izquierda Reclinacin izquierda Rotacin izquierda * Contra nutacin

MOVIMIENTOS DE LA COLUMNA

MOVIMIENTOS DE LA COLUMNA

Movimientos
El arco de movimientos de la columna vertebral est limitado por:

El grosor, elasticidad y la compresibilidad de los discos intervertebrales. La forma y la orientacin de las articulaciones interapofisiarias. La tensin de las cpsulas articulares de las articulaciones interapofisiarias La resistencia de los msculos y ligamentos amarillos y longitudinal posterior

Estructura de las vrtebras

Las vrtebras varan de tamao, y de otras caractersticas, de una regin a otra. Y en menor grado dentro de la misma regin. Sin embargo existen caractersticas tpicas que se pueden identificar en todas las vrtebras.

Estructura de las vrtebras

Una vrtebra tpica se compone de: Cuerpo vertebral Arco vertebral (neural) Siete procesos (apfisis) Las vrtebras tpicas varan de tamao y de otros

aspectos de una regin a otra, pero su estructura fundamental se mantiene.

Estructura de las vrtebras

El cuerpo redondeado, anterior, y el arco vertebral, posterior, rodean

un espacio llamado agujero vertebral, a travs del cual pasan la mdula y sus envolturas.
El arco vertebral lo crean un par de pedculos cilndricos, que

conforman los lados del arco, y un par de lminas planas que completan el arco.

Estructura de las vrtebras

Cuerpo Ocupa la parte anterior Tiene la forma de un cilindro con dos caras y una circunferencia. La circunferencia en la parte posterior es plana y hasta excavada con agujeros vasculares.

Estructura de las vrtebras

Agujero vertebral
Comprendido entre la cara posterior del cuerpo

vertebral y el proceso espinoso.

Tiene la

forma de un tringulo de lados ms o menos redondeados.

Estructura de las vrtebras

Apfisis espinosa
Impar y medio

Se dirige, fuertemente, hacia atrs y abajo como una larga espina.

Se identifican una base que se une a las lminas y un vrtice libre. Sus dos caras laterales estn en relacin con los msculos espinales. El borde superior cortante y el inferior romo y ms corto.

Estructura de las vrtebras

Apfisis transversas
En nmero de dos, derecho e izquierdo

Se dirigen transversalmente hacia fuera

Su base los une a la vrtebra Vrtice libre, a veces bfido (cervicales) Dos caras, anterior y posterior en relacin con los msculos de los

canales

Estructura de las vrtebras

Apfisis articulares
Colocados

simtricamente a cada lado del agujero

vertebral.
En nmero de cuatro, dos superiores y dos inferiores

(ascendentes y descendentes)
Sobresalen hacia arriba o hacia abajo del nivel del arco seo

que limita este orificio.

Estructura de las vrtebras

Apfisis articulares
Surgen del lmite entre el pedculo y la lmina, el cual se denomina

istmo vertebral El istmo vertebral es un punto dbil de las vrtebras susceptible de romperse por traumatismos

Estructura de las vrtebras

Lminas
En nmero de dos, derecha e izquierda. De forma aplanada y cuadriltera. Forman la mayor parte de la pared postero lateral del agujero raqudeo. Su cara anterior mira a la mdula y las meninges. Su cara posterior est cubierta por los msculos espinales. Bordes superior e inferior prestan insercin a los ligamentos amarillos.

Estructura de las vrtebras

Pedculos
Corresponden a dos procesos que unen a los procesos transversos y

articulares a la pared postero lateral del cuerpo de la vrtebra.

Son menos altos en su parte media, por lo que sus bordes, superior e

inferior son curvos (escotaduras), de la cual la inferior es ms profunda que la superior.

Estructura de las vrtebras

Agujeros de conjuncin (intervertebrales)
La

superposicin de las vrtebras entre s, con el afrontamiento de los bordes de cada dos pedculos, resulta en la formacin de los llamados agujeros de conjuncin.

Se abren al conducto vertebral y permiten el paso de los

nervios espinales y de los vasos que los acompaan.

Caractersticas regionales
Factores que las diferencian Tamao

El peso que tienen que soportar es mayor cuanto ms bajo es el lugar que ocupan en la columna. Por lo tanto el tamao es mayor cuanto ms baja sea su posicin. Parte superior del sacro: transmite la carga a las extremidades inferiores, y el tamao de las vrtebras sacras y coccgeas se reduce bruscamente.

Caractersticas regionales
Movilidad No es uniforme a lo largo de toda su extensin. Las regiones cervical y lumbar son las que presentan mayor movilidad. La regin torcica tiene una movilidad mnima. El movimiento es casi inexistente en la regin plvica.

Caractersticas regionales
Asociacin con las costillas

Las vrtebras de la regin torcica estn asociadas a las costillas, por ello, estas presentan carillas articulares costales

Cervicales
Cuerpo vertebral Poco voluminosos y alargado en sentido transversal. Posee las apfisis unciformes (semilunares) Son cortos

Pedculos

Lminas

Aplanadas, rectangulares cuyo eje transversales mayor que el vertical

Dorsales
Cuerpo vertebral De forma cbica, tienen un volumen intermedio. Posee dos hemi carillas costales en la cara lateral Arrancan de la parte superior del cuerpo y su borde inferior es muy escotado Tienen forma cuadriltera y su orientacin muy vertical

Pedculos

Lminas

Lumbares
Cuerpo vertebral Muy voluminoso y tiene forma arrionada

Pedculos

Lminas

Emergen de la parte superior del cuerpo y su borde inferior es muy escotado Las lminas son ms altas que anchas

TRAUMA RAQUIMEDULAR
MDULA ESPINAL EMBRIOLOGA

Tomado de http://artista10.tripod.com/embriomedula.

Desarrollo de la mdula espinal

Componentes del tubo neural y su evolucin en la

mdula espinal.

Configuracin embriolgica de la mdula espinal, Bustamante Jairo, Neuroanatoma funcional y clnica

Desarrollo de la mdula espinal

Neuronas de lminas alares

Astas posteriores

Sensitiva

Neuronas de lminas basales

Clulas intermedias derivadas de la zona proximal al sulcus limitans:

Astas anteriores/ventral es Asta lateral o columna intermediolateral Sustancia blanca medular o cordones medulares

Motora

Inervacin a estructuras vegetativas

Por all discurren fibras originadas en clulas medulares y en neuronas de otros sitios del SN

Zona marginal

Astas anteriores medulares

Neuronas que inervan musculatura esqueltica

Prolongaciones

Placas motoras Fibras de msculos en formacin

Inervacin ordenada conservando relacin original del

embrin.
Mdula dividida en # de segmentos = # los somites que la

rodean.
Cada segmento medular, da inervacin solo a msculos

derivados del somite correspondiente.

Por lo tanto existen en la mdula:

8

segmentos cervicales, 12 segmentos dorsales, 5 segmentos lumbares, 5 sacros y 2-3 coccgeos.

Axones de cada segmento se unen en un

haz de fibras eferentes que salen por regin ventrolateral de mdula: raz anterior o ventral.

Desarrollo de la neurona del ganglio espinal, Bustamante Jairo, Neuroanatoma funcional y clnica

Evolucin de la cresta neural

Clulas de cresta neural
Se agrupan en cmulos a lo largo del tubo neural

Ganglios craneales

Ganglios espinales

Cabeza: G. semilunar: V par G. geniculado: VII par G. vestibular y coclear: VIII par G. superior e inferior: IX par G. superior e inferior: X par

Desarrollo del ganglio espinal

Algunas clulas ganglio espinal evolucionan en neuronas sensitivas 1rias

Neuronas pseudounipolares

Como raz posterior o dorsal Periferia del organismo Entra a mdula y establece relaciones Receptores sensitivos

Desarrollo del ganglio espinal

Ramas perifricas de cada ganglio espinal se unen

a la raz anterior medular y configuran con ella un nervio mixto.

Fibras son especificas para cada modalidad sensitiva:

Terminan en piel: terminaciones libres intraepiteliales: para percepcin del dolor. Corpsculos de Meissner: sensacin tctil. Corpsculos de Pacini: percepcin de presin. Bulbos de Krausse y C. Ruffini: sensacin trmica. Husos neuromusculares y rganos musculotendinosos de Golgi: para originar estmulos propioceptivos.

Crecimiento de la mdula espinal. Formacin de la cola de caballo

Tubo neural: 1ros periodos de formacin: se extiende a lo largo de

regin dorsal del embrin y alrededor se forman vertebras y se delimita canal vertebral.

Nervios espinales salen por agujeros intervertebrales. Crecimiento de cuerpos vertebrales > crecimiento de mdula y se

pierde concordancia vertebra-segmento medular y extremo caudal de la mdula se desplaza rostralmente (hacia arriba) as:

Feto de 10 cm: nivel mdula: 5 vrtebra lumbar. Nacimiento: nivel mdula: ascendi a 2 vrtebra lumbar. Hasta edad

adulta.

Crecimiento de la mdula espinal. Formacin de la cola de caballo

Relaciones del canal vertebral con la medula espinal, Bustamante Jairo, Neuroanatoma funcional y clnica

Crecimiento de la mdula espinal. Formacin de la cola de caballo

Meninges medulares Siguen mismo ritmo de crecimiento de Vrtebras

Canal medular

queda ocupado por

Un amplio espacio subaracnoideo lleno de LCR

Desde los segmentos lumbares y sacros buscan espacio correspondiente para salir del canal raqudeo.

Y ocupado por races medulares

El conjunto de las races caudales al extremo distal de la mdula recibe el nombre de cola de caballo.

TRAUMA RAQUIMEDULAR
MDULA ESPINAL ANATOMA Y FISIOLOGA

Regin del SNC en conducto raqudeo

Llevar impulsos nerviosos a

31 pares de nervios raqudeos

La aferente

La eferente

Sensaciones sensitivas tronco - cuello extremidades hacia el cerebro

Cerebro: rganos efectores: determinada accin, llevando impulsos hacia el tronco, cuello y extremidades.

Anatoma Externa
Tejido nervioso ms extenso del cuerpo humano, pudiendo

alcanzar sus neuronas hasta un metro de largo.

Pesa aproximadamente 30 gramos. Longitud: 45 cm en varones y 43 cm en mujeres dentro del

conducto raqudeo desde el agujero magno, en la parte media arquial del atlas hasta la primera o segunda vrtebra lumbar.

Anatoma Externa
Es de forma cilndrica en los segmentos cervical superior y lumbar,

mientras que ovoide con un dimetro transverso mayor que el anverso en los segmentos cervical superior y torcico.
La mdula es asimtrica, el lado derecho el ms grande en el 75% de las

asimetras por la presencia de ms fibras del fascculo corticospinal descendente en el lado ms grande.

Anatoma Externa
La mdula espinal posee cuatro caras: Una cara anterior

Dos caras laterales

Una cara posterior. La cara anterior: Lnea media: presenta la cisura media anterior. Limita lateralmente: surcos colaterales anteriores: orgenes aparentes de las races nerviosas motoras o eferentes de los nervios espinales.

 En su porcin inferior adelgaza rpidamente para terminar en punta de cono: cono

terminal.

Piamadre

Aracnoides

Rodea mdula

Red fina y transparent e

Espacio subarac noideo lleno de LCR

Duramadre

La capa ms externa, fibrosa y fuerte

Medio de fijacin lateral: ligamentos dentados y en la parte inferior, al filum

terminal que se relaciona con el filamento coccgeo que se inserta en el hueso cccix.

La mdula espinal est fijada:

Al bulbo raqudeo por arriba con su continuidad con el bulbo. En su parte media por medio de prolongaciones conjuntivas para

adherirse a la duramadre, aletas en las races de los nervios como dependencias de la piamadre, constituyendo ambos tipos de prolongaciones los ligamentos dentados.
En el extremo inferior por una prolongacin de la duramadre que

envuelve al filum terminale, fijndose hasta la base del cccix.

Tomada de http://www.anatomiahumana.ucv.cl/morfo1/foto1/espmenmed.jpg

tomada de www.med.ufro.cl/.../Page414.htm

tomada de www.med.ufro.cl/.../Page414.htm

Anatoma transversal
En un corte transversal: la sustancia gris en forma de "H" o mariposa en

el centro y una sustancia blanca perifrica, al contrario que en el encfalo.

Sus mitades se encuentran divididas de forma sagital por dos procesos:

Parte dorsal encontramos el tabique mediano posterior, largo y angosto, Ventralmente la fisura mediana anterior, que es ms amplia y corta.

Longitudinalmente se divide en 31 segmentos, uno para cada par de

nervios; as, los nervios espinales quedan emplazados en ocho cervicales, doce torcicos, cinco lumbares, cinco sacros y uno coccgeo. forma simtrica en la parte dorsal y ventral.

Cada segmento tiene dos pares de races (dorsales y ventrales) situados de

Sustancia gris

Neurogla

Cel. De sostn

Dos astas anteriores

Comisura gris

Dos astas posteriores

Conducto ependimari o

Agujero central

Divide en una parte posterior y una anterior.

A nivel torcico y lumbar tambin aparecen las astas grises laterales en

forma de cua que corresponden a los somas de las neuronas que forman el sistema autnomo simptico o toracolumbar.

Consistencia uniforme, aunque la sustancia que rodea al conducto

ependimario es ms transparente y blanda (sustancia gelatinosa central)

Sustancia blanca

Rodea sustancia gris

Formada por Fascculos o haces de fibras Axones que transportan la informacin

Anterior

Lateral

Posterior

Funculo dorsal Sustancia blanca Funculo lateral Funculo ventral

Surco dorsal intermedio

Fascculo cuneiforme

Fascculo gracil

El sitio de entrada de la raz dorsal est marcada por el surco dorsolateral y la

entrada de la raz ventral se marca por el surco ventrolateral.

Anatoma microscpica
Clulas

sostn como las clulas ependimarias, clulas alargadas que cuentan con dos prolongaciones, las cuales emiten hacia el surco anterior o el medio posterior donde constituyen el cono ependimario anterior y el posterior. encontramos las clulas neurglicas, sin prolongaciones primitivas. Se les encuentra diseminadas en la sustancia gris como en la blanca.

Tambin

Sustancia gris

Asta dorsal: El asta posterior recibe axones de los ganglios

dorsales a travs de las races homnimas y contiene haces sensitivos. Comprende el ncleo posteromarginal, la sustancia gelatinosa y el ncleo propio.
intermediolateral: Solo se encuentra en los segmentos torcicos y lumbares superiores de la medula. Contiene neuronas preganglionares simpticas. multipolares motoras.

Asta

Asta ventral: Se compone de axones de neuronas

Zona intermedia: contiende el ncleo dorsal de Clarke y

un gran nmero de interneuronas.

Funculo posterior

Vas ascendentes sensitivas

Cuerpos neuronales se encuentran en los ganglios dorsales

Se compone de dos fascculos

Cinestesia (presi n y vibracin)

El grcilis medialmente

Lateral el cuneatus

Participa en dos modos de propiocepcin consciente

El tacto discriminativo

Tiene unas pequeas fibras motoras, que se encargan de arcos reflejos:

Entre los grcilis, est el fascculo semilunar

Entre el grcilis y el cuneatus, el fascculo septomarginal

Funculo lateral

Las ascendentes llevan estmulos de dolor, temperatura y tac to grueso, y se compone de varios fascculos:

Vas ascendentes y descendentes

las fibras descendentes son motoras: control de movimientos voluntarios fascculos:

Espinocerebeloso

Corticospinal

Reticulospinal Rubrospinal

Espinotalmico

Espinoreticular

Espinotectal

El espinotectal : movimientos reflejos de ojos y cabeza cuando llega informacin visual,

Funculo anterior

Las ascendentes: 3 fascculos, cada uno encargado de diferente informacin:

El espinotalmico ventral lleva tacto grueso y presin.

Vas ascendentes y descendentes.

El espinoolivar enva informacin al cerebelo de la sensacin cutnea

Las motoras se encargan de control de movimientos fascculos:

Reticulospinal medial, vestibulospinal y corticospinal anterior.

Tomado de

Nervio raqudeo y agujero de conjuncin

1 raz cervical : entre occipital y atlas: C1 2 raz cervical: entre atlas y axis: C2

8 raz cervical: entre C7 y T1: C8

1 raz torcica: entre T1 y T2: T1

Centros autnomos a nivel medular

Centro frnico: C3 - C4 - C5 centro de la respiracin Plexo cervical: C1 C4 Plexo braquial: C5 T1

T1-t2: centro ciclio espinal de Budge

Se considera 2 neurona del sistema simptico. Sx Horner T3 T12: nervios intercostales L1 L4: plexo lumbar L5 S4: plexo sacro

 Cono: T12 L1 S3 S4 S5 Por encima del cono medular (T12) encontramos el

epicono L5, S1, S2

Epicono:T11 S1 S2

S1: ereccin
S2: eyaculacin S3: miccin

S4: defecacin

Receptor

Ruffini Krausse Meissner

Nervio perifrico

Ganglio espinal
(I NEURONA)

Fascculo espinotalmico

Se decusa EN LA MDULA y fibras forman

Lminas

I, IV, V (II NEURONA)

Bulbo raqudeo

Puente de Valorio tegmento

Mesencfalo Tegmento

Centro oval

Cpsula interna (brazo posterior) 1 circunvolucin parietal

Tlamo (ventro postero lateral)

II NEURONA

rea somestsica I Va termoalgsica o espinotalmica

Receptor

N. Espinal

Ganglio espinal

Bulbo raqudeo

Cordones posteriores Fascculo de Goll y de Burdach

Lmina II de Rexed

Se decusa

Lemnisco medio Cinta de reil media

Puente

Cpsula interna

Tlamo

Mesencfalo

Va de la propiocepcin

Va piramidal

Centro oval + cpsula interna (brazo posterior)

Mesencfalo Pednculo cerebral

Se decusa

Bulbo raqudeo

Puente (Base)

Fascculo corticoespinal cordn lateral

Lmina IX rexed

I NEURONA

Va descendente, va piramidal

Segunda neurona

Raz ventral

Empieza en lamina IX rexed

Nervio perifrico

Efector

Motoneurona inferior

GRACIAS