BAB III ASUHAN KEPERAWATAN PADA BY.

N T DENGAN GANGGUAN SISTEM PERNAFASAN DI RUANGAN NICU-PICU (BED) : 6 RUMAH SAKIT SANTO BORROMEUS BANDUNG

I. II.

TANGGAL PENGKAJIAN : 16 Desember 2010 DATA DEMOGRAFI Nama Umur Tempat/ Tanggal Lahir Jenis Kelamin Alamat : By. N T : 3 bulan : Bandung, 30 Agustus 2010 : Laki-laki : Jl. Komp. K P B 53 no.40 RT 01/ RW 12. Margahayu, Bandung. Diagnosa Medis Dokter yang merawat :Congenital Cystik Adenomatoid Malformasi ( CCAM Tipe I) : Dr. Sandjaja Soetadji Sp.A Dr. Rachim Sobarna Sp B

Nama Orang Tua Nama Ayah Pekerjaan Alamat : Tn. R : Pegawai Swasta : Jl. Komp. K P B 53 no.40 RT 01/ RW 12. Margahayu, Bandung.

Nama Ibu Pekerjaan Alamat

: Ny. : : Jl. Komp. K P B 53 no.40 RT 01/ RW 12. Margahayu, Bandung.

Nama Penanggungjawab Pekerjaan Alamat

: Tn. R : Pegawai Swasta : Jl. Komp. K P B 53 no.40 RT 01/ RW 12. Margahayu, Bandung.

III.

RIWAYAT KESEHATAN A. Keadaan Kesehatan Saat Ini 1. Alasan Dibawa ke RS Saat dikaji, Orang tua mengatakan anak menderita sakit semenjak dalam kandungan saat 7 bulan kehamilan. Pada tanggal 9 Desember 2010 klien dibawa ke rumah sakit untuk rencana operasi. Sebelum operasi klien dirawat di ruang Irene 5. Setelah operasi pada tanggal 13 Desember 2010 klien masuk ruang NICU.

2.

Keluhan Utama: Tidak dapat dikaji

3. Riwayat Kesehatan Saat Ini Saat dikaji, Orang tua mengatakan anak menderita sakit semenjak dalam kandungan saat 7 bulan kehamilan. Saat di rumah orang tua mengatakan anak tidak pernah sesak, posisi tidur lebih nyaman miring ke kiri, jika tidur terlentang seperti terkaget-kaget. Klien pernah toraks foto sebelumnya. Pada tanggal 9 Desember 2010 klien dibawa ke rumah sakit untuk rencana operasi.

4. Keluhan Tambahan Tidak dapat dikaji

B. Riwayat Kesehatan Masa Lalu 1. Riwayat Penyakit yang Pernah Diderita Ibu klien mengatakan klien belum pernah menderita penyakit sebelumnya. 2. Pengobatan Terhadap Penyakit yang Pernah Diderita

3. Riwayat Alergi Makanan : tidak ada Obat obatan : tidak ada Plester Cuaca : tidak ada : tidak ada

4. Riwayat Imunisasi BCG Polio Hep. B DPT Campak : sudah lengkap : sudah lengkap : sudah lengkap : sudah lengkap : sudah lengkap

5. Riwayat Kesehatan Keluarga :

Genogram: Tidak terkaji

6. Data Psikologis Efek hospitalisasi Anak : menjadi rewel

Keluarga : tampak cemas dan sedih

7. Riwayat Sosial Anak dekat dengan ibunya

C. Riwayat Tumbuh Kembang 1. 2. 3. 4. 5. Tumbuh Gigi, Umur Bisa Tengkurap, Umur Bisa Duduk, Umur Bisa Merangkak, Umur Bisa Berjalan, Umur : Belum ada : Belum bisa : Belum bisa : Belum bisa : Belum bisa

Data Tumbuh Kembang Saat Ini Motorik Kasar Kepala anak akan tegak bila digendong Motorik Halus Anak sudah bisa menyentuh dan menggenggam tangan ibu Bahasa Anak belum bisa berbicara Sosial Anak dekat dan diasuh oleh orang tuanya

D. Pola Aktivitas Sehari-hari Makan/ Minum Jenis makan/ minum Cara Makan/ Minum Usia Penyapihan Masalah dalam Pemberian makan/minum Tindakan yang Dilakukan Eliminasi b.a.b Eliminasi b.a.k : 3-4 kali/hari : sayuran, ikan, buah-buahan : menggunakan sendok, piring dan gelas : tidak terkaji : tidak ada : tidak ada : 1-2 kali/ hari : 5-7 kali/hari

IV. PEMERIKSAAN FISIK A. Keadaan Fisik : KU klien tampak sakit sedang, pergerakan aktif, menangis kuat, tidak sesak nafas dan tidak sianosis, kesadaran composmentis, GCS: 15, anak terpasang infus di bagian kepala ( KAEN I + 10
B cc cc

KDL 20 cc/jam; 15 mg Dosmicum + 12

NaCl 0,9%), anak terpasang oksigen via

kateter nasal 1 ml/menit, anak terpasang NGT No.8 hari ke 3, terpasang selang WSD di bagian kiri yang ditutupi perban, anak terpasang kateter urine, anak tampak sedang menangis.

B. Tanda-Tanda Vital TD Suhu Nadi RR SPO2 BB TB : 115/71 mmHg di lengan kanan : 38,1 C per axilla : 148 x/menit via monitor : 29 x/menit via monitor : 100 % via monitor : 5 kg :
0

C. Tonus/ aktivitas Tonus Aktivitas : kuat : aktif

D. Reflex Sucking Grasping Tonik neek

D. Pemeriksaan Sistemik 1. Kepala : Tidak ada Caput Suceedonium Tidak ada Cephaluhematoma Fontanel cembung Anterior belum menutup Posterior belum menutup Tidak ditemukan Hidrosephalus 2. Mata \ : Sclera tidak ikterik Palpebrae tidak edema Pupil isokor Refleks cahaya kiri/ kanan +/+ 3. Hidung : Bersih, tidak ada kelainan, septum di tengah

4. Mulut 5. Gigi 6. Lidah 7. Tonsil 8. Telinga 9. Leher

: Tidak ada kelainan, : Tidak ada : Bersih : T1 : Bersih, pinna simetris :

10. Thorax dan Pernafasan : Bentuk thoraks simetris, kadang- kadang ada retraksi dada dan pernafasan cuping hidung, tidak ada stridor, pernafasan irama teratur, batuk tidak ada, suara nafas vesicular. 11. Jantung : Sebelum operasi jantung klien berada di sebelah kanan, setelah operasi posisi jantung di sebelah kiri. 12. Punggung 13. Abdomen 14. Genetalia 15. Anus 16. Ekstermitas 17. Kulit 18. Kuku V. : Punggung klien semetris, tidak ada kelainan skoliosis, lordosis dll : Bentuk datar, bising usus ada, tidak ada benjolan : Testis sudah turun : Ada : Tidak ada kelainan. : Akral hangat, turgor baik : Bentuk datar, Capilary < 1 detik, tidak sianosis

RIWAYAT KESEHATAN BAYI DAN KELUARGA Pengasuh Utama Bila anak sakit dibawa ke : Ibu : Dokter spesialis anak

VI.

RESPON KELUARGA TERHADAP SAKIT A. Pengertian keluarga tentang diagnosa dan alasan dirawat: Orang tua mengerti penyakit apa yang dialami anaknya dan sudah dijelaskan oleh dokter B. Pengaruh dirawat terhadap keluarga : keluarga cemas C. Selama dirawat, tindakan yang sudah dilakukan : Selama di Irene 5: Klien mendapat terapi oksigen kateter nasal 1L/mnt, pemasangan NGT no.8, kateter urine no.6, Infus Kaen IB=60cc/jam. Selama di OK :Klien mendapat tindakan operasi torakostomi, bulektomi dan segmentektomi

paru lobus inferior, pemasangan selang WSD. Selama di NICU : D. Kemungkinan prosedur yang sudah diterangkan :

VII. HASIL PENGAMATAN PERAWAT Hubungan orang tua pasien selama wawancara : Reaksi keluarga terhadap keadaan pasien : menerima

VIII. DATA PENUNJANG

Laboratorium

Radiologi

Terapi

IX.

PENJELASAN TENTANG TATA TERTIB Tata tertib sudah dijelaskan

X.

PENGELOMPOKAN MASALAH DO Terpasang WSD di sebelah kiri Terpasang NGT Terpasang O2 1L/mnt Terpasang infuse di kepala: Kaen 1B + 10 cc KCL 20cc/jam Dormicum + 12 cc NaCl 0,9 % Terpasang urine kateter Suhu = 38,1 C Klien tampak sesak, RR= Tampak ada retraksi dada Tampak ada cupping hidung. DS Tidak terkaji

XI.

ANALISA DATA Data Etiologi Masalah keperawatan

XII. DIAGNOSA KEPERAWATAN XIII. INTERVENSI XIV. IMPLEMENTASI XV. EVALUASI