Вы находитесь на странице: 1из 9

Captulo 13 Bioqumica da Funo Renal

s rins exercem trs funes primordiais para o organismo: a filtrao, excreo e reabsoro do sangue, sendo os responsveis pela manuteno do estado de equilbrio entre as substncias filtrveis do sangue em relao s excretadas na urina (Tabela 13-1). Atravs do conhecimento das concentraes plasmticas dos elementos excretveis pela urina possvel avaliar uma possvel disfuno renal quando houver um aumento das concentraes plasmticas desses elementos. Uma outra maneira de se avaliar a funo renal, consiste em detectar substncias que, normalmente, no deveriam ser encontradas (ou em baixas concentraes) na urina.
Tabela 13-1 - Relao entre a concentrao mxima de alguns componentes sangneos que so filtrados, reabsorvidos e excretados pelos rins, diariamente. COMPO FILTRAEXCREREABPOO O SORO NENTE (%) H 2O 180 litros 1,5 litros 99,2 Na++ 24.000 mEq 100 mEq 99,6 K+ 700 mEq 50 mEq 92,9 5.000 mEq 2 mEq 99,9 HCO3Glicose 180 g 100 cido 1,0g 700mg 25% rico Uria 100g 50g 50% Creatini1,5g 1,5g 0% na Protenas 3.600 mg 180 mg 95,0

decendo a um equilbrio eletroltico, principalmente. Aparentemente, h um paradoxo entre as funes de filtrao e reabsoro uma vez que a maioria do sangue filtrado reabsorvido e a urina formada corresponde apenas a uma pequena poro em relao a imensa quantidade de sangue filtrada diariamente. Entretanto, nesta capacidade seletiva de excreo somente do material estritamente desnecessrio para o organismo que reside a importncia da manuteno da integridade renal para o bom desenvolvimento dos processos metablicos do ser humano.

A urina um filtrado plasmtico formada aps um processo ativo de filtrao atravs dos nfrons, formado pelo corpsculo renal e por tbulos renais (Figura 13-1). O corpsculo renal corresponde a um emaranhado de vasos capilares denominado glomrulo renal envolvido pela cpsula de Bowman. Os tbulos renais so os receptores do filtrado resultante da passagem do sangue pelos glomrulos, sendo que durante o trajeto deste filtrado pelos tbulos proximais, ala de Henle e tbulo distal haver a reabsoro de gua e alguns componentes qumicos, obe-

Figura 13-1 -Representao esquemtica do nfron. As setas mais espessas e negras, indicam o processo de reabsoro ativa, enquanto que as setas mais finas indicam os processos de absoro passiva. As setas espessas brancas indicam as substncias excretadas nos tbulos.

O Nfron
a unidade fisiolgica dos rins, havendo mais de um milho em cada, o que garante uma longa rea de contato entre as clulas justaglomeraulares e o filtrado glomerular. Os nmeros relacionados com a funo glomerular atingem marcas surpreendentes: a superfcie coberta pelos tbulos renais atinge

Fundamentos de Bioqumica - Captulo 13 - Bioqumica da Funo Renal

198

corresponderia a cerca de 30 km, caso fossem dispostos em linha reta; o aparato de membranas responsveis pela filtrao glomerular possui uma rea de cerca de 3,5m2, que corresponde a duas vezes a superfcie corprea do homem; cerca de 1.500 litros de sangue passam diariamente pelos rins (aproximadamente 200 vezes a quantidade de sangue de um indivduo) e cerca de 180 litros de filtrado glomerular so formados, contudo apenas em torno de 1,5 litros de urina so formados diariamente, o que indica que a maior parte do filtrado reabsorvido aps a filtrao inicial. O nfron constitudo por trs partes: 1) o glomrulo; 2) os tbulos e 3) um duto coletor que, apesar de no fazer parte da constituio anatmica do nfron, capta o produto final do processo de filtrao, excreo e reabsoro tubular, que corresponde urina. O aparelho glomerular localiza-se na camada cortical dos rins e formado por clulas especializadas na funo de filtrao semipermevel, provendo a passagem somente de gua e molculas de baixo peso molecular. interessante o fato de que quanto mais terrestre o animal, maior a poro tubular que adentra na camada medular, correspondente ala de Henle. Este fato indica que o aumento da rea de reabsoro um carter evolutivo relacionado com o terrestrialismo, onde se observa os animais cada vez mais independentes de gua necessitando, portanto, um processo de regulao da gua excretada muito bem desenvolvida para evitar perdas danosas ao organismo. A reabsoro de nutrientes (glicose, aminocidos, protenas), ons (principalmente Cl- e Na+) se processa de forma ativa. A gua e certos eletrlitos (dependendo do equilbrio hidroeletroltico) so absorvidos por difuso obedecendo aos mecanismos de troca osmtica. Algumas substncias presentes no filtrado glomerular so indesejveis no organismo, possuindo um limiar de excreo baixo e um grau de absoro mnimo. Neste caso, comum encontr-las em baixa concentrao plasmtica e alta concentrao urinria. o caso da uria, creatinina, fosfatos, sulfatos, nitratos, cido rico e fenis. Todos so produtos finais do metabolismo e

seriam danosos aos tecidos se permanecessem em concentraes elevadas no sangue. Umas poucas substncias, ainda, so excretadas na urina. o caso de alguns medicamentos (ou seus metablitos) e uma pequenssima quantidade de amnia. Contudo, a funo secretora dos rins fundamental no controle da concentrao plasmtica do ons K+ e do on H+ responsveis pelo equilbrio hidroeletroltico e cido-bsico.

Avaliao Laboratorial da Integridade Renal


Compostos nitrogenados presentes na urina so os principais marcadores da funo renal. A uria e creatinina so metablitos nitrogenados excretados em grande quantidade e reabsorvidos em pequena ou nenhuma quantidade pelos rins, sendo que sua concentrao plasmtica extremamente baixa em comparao s altas concentraes urinrias (Tabela 13-1). Desta forma so as dosagens plasmticas principais na avaliao da integridade renal, revelando uma insuficincia renal quanto h um aumento significativo de suas concentraes plasmticas aliado a uma diminuio da excreo urinria. O achado de proteinria tambm um achado de importncia capital do diagnstico laboratorial da insuficincia renal, podendo ser detectada em estgio bastantes incipientes da doena, possibilitando rpido diagnstico e tratamento. Outros produtos nitrogenados (como o cido rico e amnia) tambm fazem parte da composio da urina e podem, em certas situaes, servir de indicadores de disfuno funo renal.

1.

Uria

o principal produto final do metabolismo protico (Figura 13-2). Em condies fisiolgicas normais, cerca de 80% do nitrognio urinrio corresponde a uria. O cido rico um outro composto nitrogenado abundante na urina, porm originado do metabolismo das purinas e no do catabolismo protico, assim como a creatinina (metablito muscular), como veremos adiante. O cido
Ricardo Vieira

Fundamentos de Bioqumica - Captulo 13 - Bioqumica da Funo Renal

199

rico no um bom parmetro de avaliao renal devido haver alteraes metablicas ou alimentares que aumentam a sua concentrao plasmtica (hiperuricemia) sem que haja a disfuno renal.

Figura 13-2 - Representao esquemtica simplificada do ciclo da uria. Ciclo heptico da sntese da uria. O CO2 adicionado primeira molcula de NH3 e ao aminocido no codificado ornitina na mitocndria, gerando o aminocido citrulina que liga-se com uma segunda molcula de NH3, no citoplasma, originando o aminocido arginina que quebrado em uria e ornitina, que penetra na mitocndria e reinicia o ciclo.

So produzidos, diariamente, em torno de 50 a 100g de uria a partir do metabolismo do grupamento amino dos aminocidos que ocorre no fgado, como uma forma atxica de transportar amnia (esta, extremamente txica). A uria prontamente excretada pelos rins, havendo reabsoro de parte da uria filtrada, mantendo-se a sua concentrao plasmtica (uremia) em torno de 10 a 40 mg/dl. Qualquer diminuio na funo excretora do rim revela um aumento da uremia (hiperuremia) e a conseqente diminuio da uria urinria. Porm h possibilidade de uma uremia de mais de 50 mg/dl (hiperuremia) no associada a causas patolgicas renais, mas sim por uma alimentao hiperprotica antecedendo o teste laboratorial, o que far a

uremia aumentar sem, porm, haver a diminuio da uria urinria. A hiperuremia pode estar patologicamente relacionada a outras causas no renais, como no choque traumtico ou hemorrgico, desidratao aguda, descompensao cardaca, infeco aguda, toxemia, queimaduras extensas, febre. Tambm so observados aumento na uremia decorrentes de obstruo ps-renal no nvel da uretra (p.ex.: clculos, cogulos, tumores plvicos), vesical (p.ex.: tumores compressivos, clculos) e at mesmo na uretra. Hiperuremia devido a causas exclusivamente renais so observadas na glomerunefrite (podendo atingir taxas de at 300 mg/dl), esclerose renal, tuberculose renal, rim policstico, nefropatias, saturnismo. A hipouremia no tem significado clnico na avaliao renal. Pode estar associada a leses hepticas extensas, devido a diminuio na sntese heptica da uria havendo o aumento conseqente da amnia que no convertida em uria. Estes achados, entretanto so encontrados somente em casos extremos de insuficincia heptica no servindo, portanto como testes de screening para funo heptica. A dosagem da uremia um bom mtodo de avaliao da funo renal desde que associado ento dosagem de creatinina. A dosagem urinria da uria isolada no apresenta um parmetro to importante no diagnstico da funo renal quanto dosagem da creatinina urinria, em virtude de haver aumentos significativos da uremia quando h a realizao de alimentao hiperprotica, sem haver nenhuma implicao patolgica com a funo renal. O mtodo clssico de dosagem da uria, utiliza a reao de condensao a quente com a diacetil-monoxima formando um cromognio rseo (diazima) que pode ser dosado por mtodos espectrofotomtricos. um mtodo bastante estvel, porm, os reagentes so corrosivos, o que impossibilita seu uso em autoanalisadores, alm de sofrer interferncias de outros compostos nitrogenados. Pelo mtodo enzimtico, atravs da urease, h a degradao especfica da uria com liberao de amnia que dosada por
Ricardo Vieira

Fundamentos de Bioqumica - Captulo 13 - Bioqumica da Funo Renal

200

diversas metodologias (de acordo com o fabricante do kit de dosagem), possibilita uma anlise rpida e eficaz com alta linearidade e excelente reprodutibilidade, alm de possibilitar seu uso em autoanalisadores. O inconveniente deste mtodo que os reagentes so relativamente instveis, o que pode ser facilmente contornado preparando-se uma quantidade de reagente de acordo com a demanda de exames laboratoriais.

2.

Creatinina

originria da glicociamina (guanidoacetato) produzida largamente nos rins, intestino delgado, pncreas e , principalmente, no fgado (Figura 13-3). No fgado, esta glicociamina convertida em creatina, que fosforilada no msculo em fosfo-creatina, pela ao da enzima creatinina-fosfo-quinase (CPK). A fosfocreatina corresponde reserva de fosfato que o msculo recorre para a sntese de ATP em anaerobiose, juntamente com a gliclise, liberando, ento, o anidrido da creatina que corresponde creatinina.

Figura 13-3 - Sntese da Creatinina. No fgado, a arginina adicionada a glicina gerando ornitina e guanioacetato que, por sua vez, metilado (ainda no fgado) gerando a creatina. Nos msculos, a creatina adicionada de fosfato gerando a fosfocreatina que uma reserva de fosfato para o processo metablico muscular. O consumo do fosfato da fosfocreatina, libera a creatinina (que tambm pode ser formada por hidrlise direta da creatina),

So produzidos, diariamente, cerca de 1,5g de creatinina em resposta atividade muscular, podendo atingir at 2,0g/dia em homens com 70 kg de peso e um mnimo de 900mg/dia em mulheres com 60 kg de peso, em virtude de a formao de creatinina estar relacionada com a massa corprea de cada indivduo. A creatinina produzida no metabolismo muscular no reabsorvida nos tbulos, sendo que em virtude de seu baixo limiar de excreo, as concentraes plasmticas permanecem em nveis muito baixos de cerca de 0,5 a 1,5 mg/dl. A taxa de creatinina plasmtica (creatininemia) no varia com a alimentao hiperprotica, mas sim com a taxa de exerccio muscular, o que determina que o paciente no realize exerccios musculares intensos antes da dosagem laboratorial. Na insuficincia renal, o aumento da creatininemia aliado a diminuio da excreo urinria, revela-se um importante mtodo diagnstico, sendo que o aumento acima de 12 mg/dl j indica a necessidade de mtodos depurativos do sangue (dilise peritoneal, hemodilise ou filtrao sangnea). Um aumento 2,0 mg/dl j sugere a rejeio de transplantes renais. A enzima CPK um indicador de atividade muscular e no de funo renal, estando aumentada sua atividade plasmtica quando h leso muscular, como no caso do infarto do miocrdio sendo excelente indicador laboratorial dessa doena (ver captulo 17 sobre Enzimologia Clnica). Os mtodos de dosagens clssicos so derivados da Reao de Jaff que baseia-se na reao da creatinina com o cido pcrico, formando um cromogneo laranja (picrato de creatinina) que pode ser dosado por mtodos espectrofotomtricos. um mtodo largamente utilizado de boa reprodutibilidade e linearidade, porm o cido pcrico corrosivo e impregna-se facilmente em recipientes de metal, polietileno ou de silicone, o que inviabiliza a sua utilizao em autoanalisadores, pois h a necessidade de reposio constante de peas destes materiais. O mtodo enzimtico utiliza a combinao das enzimas creatininase (iminohiRicardo Vieira

Fundamentos de Bioqumica - Captulo 13 - Bioqumica da Funo Renal

201

drolase) e creatinina-hidrolase (aminohidrolase) que, na presena de NADH2 produzem a descolorao do reagente de cor. Este mtodo, apesar de extremamente sensvel, especfico e rpido, s pode ser realizado com eficcia em enzimmetros e autoanalisadores.

3.

Proteinria

Aps a filtrao glomerular h a excreo fisiolgica de uma pequena quantidade de protenas plasmticas para a urina, levando em considerao que cerca de 95% das protenas filtradas so reabsorvidas j no tbulo proximal (Tabela 13-1). Quando se pesquisa proteinria em urina coletada sem a observao de tempo fixo (como na maioria dos exames de rotina), a proteinria imperceptvel pelas tcnicas usuais de pesquisa baseadas na precipitao cida ou em tcnicas enzimticas de qumica seca (tiras reagentes). Em urina coletada durante 24 horas, entretanto, pode-se detectar entre 24 e 136mg/volume urinrio dirio. At a puberdade, comum o encontro de uma proteinria ortosttica fisiolgica sem implicaes patolgicas. Aps o esforo fsico intenso, tambm detecta-se uma proteinria significativa sem que haja qualquer comprometimento patolgico. Quando h uma falha no processo de reabsoro tubular ou perda de seletividade na filtrao por dano glomerular (caractersticos da maioria das nefropatias), h uma proteinria significativa que funciona como indicador importante de insuficincia renal. Em algumas situaes patolgicas (sndrome nefrtica) a perda de protenas por via urinria to intensa que pode levar queda das albuminas plasmticas. Nesta situao, a urina adquire um aspecto espumoso semelhante "clara de ovos", tamanha a intensidade da proteinria. A hipoalbuminemia observada leva hipotenso, condio peculiar para uma insuficincia renal, j que na maioria dos casos a hipertenso arterial achado comum (ver adiante). O edema observado d-se em virtude da hipoalbuminemia. A sndrome nefrtica achado comum em patologias que podem levar a degenerao progressiva dos rins, como o lupus eritrematoso e diabetes mellitus. Nas fases iniciais, os nveis de uria e creatinina podem no ter alteraes

compatveis com a gravidade do caso, o que faz da dosagem da microalbuminoria (dasagem quantitativa de albuminas na urina de 24 horas) um parmetro indispensvel para detectar tal situao patolgica. Outras causas no renais podem produzir proteinria, como no caso de hiperproteinemias observadas no mieloma mltiplo (protena de Bence Jones, uma imunoglobulina anormal produzida por plasmcitos) ou na secreo de glicoprotenas com alta afinidade por sais de clcio e fosfato (orosomucide) nos casos de litase renal.

4. Outros produtos de nitrogenados de excreo urinria


O cido rico o produto final da degradao das bases nitrogenadas derivadas da purina (adenina e guanina) e excretado em grande quantidade na urina (cerca de 700mg, diariamente). mais freqentemente excretado na forma solvel de urato de sdio, podendo, entretanto, ser excretado na forma de cristais de cido rico, o que pode ser o incio da formao de clculos renais. A amnia (NH3) se forma nas clulas justaglomerulares a partir da ao enzimtica da glutaminase sobre a glutamina plasmtica que produzida no metabolismo muscular para eliminar a grande quantidade de NH3 produzida aps intenso esforo fsico. O destino natural desta glutamina o fgado, onde ela degradada em glutamato e NH3, e este ltimo, convertido em uria. Entretanto, em casos de extrema acidose, os rins desviam a glutamina do metabolismo heptico convertendo-a em NH3 nos glomrulos, havendo a captao dos ons H+ em excesso formando o NH4+ (amnio) que combina-se com o Clsendo excretado como NH4Cl, configurandose a amoniria uma importante forma de regulao cido-bsica renal.

5.

Provas de depurao (clearence)

a melhor maneira de se avaliar A gravidade uma disfuno renal, onde mede-se a capacidade de excreo renal, por minuto,
Ricardo Vieira

Fundamentos de Bioqumica - Captulo 13 - Bioqumica da Funo Renal

202

da uria e/ou da creatinina (ou uma outra substncia marcadora administrada por via venosa), relacionando o resultado massa corprea (principalmente na anlise da depurao da creatinina). Tais provas expressam a taxa de filtrao glomerular e so os meios mais simples e eficazes de diagnstico de insuficincia renal. Basicamente, a taxa de filtrao glomerular descrita por:

de cada rim, isoladamente, colhendo-se a urina por cateterismo vesical. Entretanto, a anlise da depurao da uria e, principalmente, da creatinina endgenas constitui-se os mais importantes exames laboratoriais para monitorar a evoluo de uma insuficincia renal, sendo indispensvel no controle do tratamento, indicando, inclusive o momento em que deve ser tomada medidas teraputicas extremas como o transplante renal.

Depurao =

U x V 1,73 x P A

Depurao da uria
realizada com o paciente em jejum de 12 horas, colhendo-se o sangue para a dosagem de P. O paciente orientado a esvaziar a bexiga, desprezando a urina, sendo marcado o tempo exato desta mico. Uma hora aps, colher toda urina que o paciente for capaz de urinar (sem perda de material) e medir exatamente o volume desta mico. A uria plasmtica e urinria so dosadas e estimado a depurao diria. A determinao da depurao da uria no possui, entretanto, grande importncia clnica devido a necessidade de se corrigir os valores obtidos multiplicando o resultado por 75 ou 54 (percentuais mdio estimado de ao renal) quando o valor de V for superior a 2,0 ml/min ou menor que 2,0 ml/min, respectivamente alm de necessitar-se expressar o valor de V pela sua raiz, quando V for menor que 2,0 ml/min. O valor assim obtido expressa o percentual de atividade renal.

Onde: U = concentrao urinria do produto excretado em mg/dl V = volume urinrio expresso em ml/min P = concentrao plasmtica do produto em mg/dl A = superfcie corporal em m2 O valor de A obtido no nomograma de Boothby & Sandiford que relaciona o peso e a altura aao valor de A dado pela expresso:

A = 167,2 x peso x altura


A correo por A necessria para evitar anlises errneas devido interferncia em uma massa corporal desproporcional (p.ex.: crianas, obesos). Esta correo pode se tornar desnecessria se a altura estiver entre 1,62 e 1,72m. Algumas provas de depurao baseiam-se na anlise da excreo de uma substncia estranha ao organismo, como o caso do mtodo descrito por Rowntree & Geraghty, a prova da fenolsulfonoftalena (um derivado da fenolftalena), onde essa substncia injetado por via IM ou IV em uma concentrao de 6 mg/ml, sendo colhida a urina 20, 40 e 60 minutos aps a injeo e medindo, por espectrofotometria aps alcalinizao da urina, a concentrao de fenolsulfonoftalena excretada. Os valores normais esto em cerca de 24 a 36% excretado nos primeiros 20 minutos, 11 a 23% aps 40 minutos e 5 a 13% aps uma hora. Na insuficincia renal, a excreo encontra-se diminuda, sendo a diminuio diretamente proporcional extenso da leso, podendo-se utilizar esta tcnica para avaliao

Depurao da creatinina endgena


um mtodo diagnstico eficaz em virtude da creatininemia ser bastante constante, independente da alimentao, podendo-se fazer a colheita da urina em um tempo um pouco maior (2, 12 ou, at, 24 horas), evitando-se erros na tcnica como, por exemplo, um esvaziamento incompleto da bexiga. A utilizao de 2 horas como tempo mdio o mais adequado em virtude de a colheita de urina poder ser feita no prprio laboratrio, sob orientao tcnica, o que nem sempre garantido quando a colheita de
Ricardo Vieira

Fundamentos de Bioqumica - Captulo 13 - Bioqumica da Funo Renal

203

mais tempo (p.ex.: 24 horas) a menos que o paciente esteja internado. Em jejum de 12 horas, o paciente orientado a esvaziar completamente a bexiga, sendo marcado a hora exata desta mico. dado ao paciente cerca de 300 ml de gua gelada e colhida toda a urina duas horas depois sendo marcado a hora exata desta mico. Durante as duas horas em que aguardou a colheita de urina, colhido o sangue para a determinao da creatininemia. O clculo feito sem a utilizao dos fatores 75 e 54 utilizados na depurao da uria, sendo, entretanto, fundamental a correo pela superfcie corporal uma vez que a creatinina um metablito muscular.

Correlaes clnicopatolgicas
Os nveis plasmticos de uria e creatinina, quando elevados descartando-se interferncias alimentares ou de exerccio fsico, correspondem sensveis indicadores da funo renal, constituindo-se em um parmetro diagnstico rpido e muito sensvel. As provas de depurao, so indicadas para se avaliar a extenso da doena renal para se estabelecer as medidas teraputicas ou de acompanhamento necessrias. Os nveis plasmticos de creatinina so bem mais sensveis que os da uria, sendo que um aumento simultneo desses dois parmetros indicativo de doena renal, cujo diagnstico dever ser concludo pela avaliao clnica. Causas pr-renais ou ps-renais alteram os nveis plasmticos, principalmente da uria, podendo a dosagem comparativa da creatininemia ser decisiva para o esclarecimento da etiologia da doena. As glomerulopatias so decorrentes de um processo anatmico ou funcional que compromete as estruturas glomerulares, alterando a permeabilidade glomerular, levando a uma insuficincia renal aguda (reversvel) ou crnica (irreversvel), pelos mais diversos mecanismos etiolgicos. Freqentemente, cursam como uma sndrome nefrtica (alterao no inflamatria) ou uma sndrome nefrtica (de origem inflamatria) onde a insufi-

cincia decorrente da combinao de diversos fatores. Freqentemente, a leso renal cursa com hematria que pode ser franca (visvel a olho nu) ou microscpica e assintomtica (diagnosticada pelo exame microscpico da urina ou pela caracterizao de proteinria). Didaticamente, divide-se a insuficincia renal em aguda (IRA) e crnica (IRC) de acordo com as caractersticas clnicas, sendo que os processos agudos quando ser revertidos aps terapia adequada, no deixam seqelas no funcionamento renal. A IRC, entretanto, corresponde a um estado grave e irreversvel, onde somente o transplante renal configura-se como alternativa de cura, ficando o paciente em controle clnico para evitar o avano da doena. Em tese, todas as causas de IRA podem lesar o parnquima renal levando a danos irreversveis se no tratados de maneira eficaz.

1.

Insuficincia renal aguda pr- renal

Caracteriza-se pela diminuio do fluxo sangneo renal (por vasoconstrio ou diminuio da perfuso renal); aumento na reabsoro tubular de sdio e gua, resultando acentuada oligria; aumento de creatinina e uria plasmtica com concentrao urinria aumentada (densidade aumentada). As principais causas so: hipovolemia; diminuio do dbito cardaco; vasodilatao perifrica; aumento da resistncia vascular renal.

2.

Insuficincia aguda psrenal

Caracteriza-se pela obstruo do fluxo urinrio, que pode ser: ureteral bilateral (intra ou extra-ureteral); obstruo do colo vesical ou obstruo uretral. A oligoanria a principal evidncia clnica, sendo que as causas de obstruo variam de clculos renais a processos tumorais abdominais. Os clculos renais so precipitaes de vrios cristais de baixa solubilidade normais da urina, agregados a bactrias, clulas epiteliais, sais minerais e uma matriz protica e muco. A precipitao inicial dos cristais
Ricardo Vieira

Fundamentos de Bioqumica - Captulo 13 - Bioqumica da Funo Renal

204

tende a ser agravada por infeces, desidratao, diminuio do fluxo urinrio, entre outros fatores. A maioria dos clculos constituda por oxalato de clcio (30% do total), fosfato de clcio (10% do total) ou mistura deles (25% do total). O fosfato amnio-magnesiano contribui com 25% de todos os clculos, sendo que o cido rico est presente somente em 5% e a cistina em 2%. O processo de litase se expressa em uma insuficincia ps-renal (obstrutiva), sendo freqente a proteinria e hematria, aliado aos parmetros comuns insuficincia renal, que revelam a extenso da obstruo.

passar despercebida, principalmente em causas isqumicas; 2) Oligria: volume urinrio inferior a 500 ml/dia (podendo evoluir a anria), onde a urina tende a estar muito densa, podendo ser encontrado piria e hematria, dependendo da etiologia. freqente o achado de proteinria discreta e os valores de uremia e creatininemia esto elevados; 3) Poliria: nesta fase diurtica est associada a incapacidade dos tbulos em reabsorver gua e eletrlitos sem, entretanto, haver excreo de uria e creatinina que continuam a aumentar sua concentrao plasmtica. Pode confundir-se com uma resposta favorvel hidratao do paciente; 4) Recuperao funcional: onde o paciente retorna aos nveis normais de uremia e creatininemia, gradualmente, havendo a reverso completa do quadro de insuficincia renal, aps o tratamento.

3.

Insuficincia aguda renal

a insuficincia renal propriamente dita. 62% dos casos devem-se a necrose tubular aguda decorrente, basicamente, de agentes nefrotxicos ou isquemia renal (diminuio do fluxo de sangue oxigenado para os rins). Outras causas podem ser relacionadas, como: 1) vasculares: processos oclusivos da artria renal, vasculites, hipertenso maligna, necrose do crtex renal; 2) glomerulares: glomerunefrites primrias ou secundrias a doenas sistmicas como lupus e endocardite bacteriana; 3) tubulares: isquemia, agentes nefrotxicos (antibiticos, contrastes radiolgicos, anestsicos, CCl4, Pb, As, Hg); 4) nefrite intersticial aguda: por hipersensibilidade a drogas como penicilina, diurticos, antiinflamatrios no-hormonais; 5) necrose papilar aguda: em pielonefrite associada a Diabetes mellitus, obstruo do trato urinrio, uso de antiinflamatrios no-hormonais. A insuficincia renal aguda ocorre em 4 fases distintas: 1) Inicial: volume urinrio pode estar normal ou diminudo com o aumento gradativo da uremia e creatininemia. Esta fase pode

4.

Insuficincia Crnica

Renal

Ao contrrio da aguda, caracteriza-se por uma perda irreversvel de funo glomerular, onde h uma queda progressiva e irreversvel no nmero de nfrons. As provas de clearence so importantes para o acompanhamento da evoluo desta perda funcional, sendo que, aliado aos nveis plasmticos de creatininemia, indicam a necessidade de iniciar-se o tratamento dialtico (dilise peritoneal, hemodilise ou filtrao sangnea extracorprea).

5.

Hipertenso Arterial

Por si s constitui um fator de risco para a gnese de uma insuficincia renal, pois pode ser oriunda de vrias causas no renais (p.ex.: aterosclerose, doenas vasculares perifricas). Porm, o rim a sede do equilbrio hidro-eletroltico e, por este motivo, a insuficincia em regular a concentrao do sdio plasmtico (natremia) aliada s modificaes do volume sangneo (volemia) que se seguem, possibilitam a instalao de um quadro
Ricardo Vieira

Fundamentos de Bioqumica - Captulo 13 - Bioqumica da Funo Renal

205

hipertensivo em paciente com insuficincia renal (ver captulo 20 sobre Equilbrio HidroEletroltico e cido-Bsico). A hipertenso arterial decorrente de doenas no-renais (p. ex.: feocromocitoma, lupus eritrematoso), favorecem a disfuno renal no sentido a potencializar a disfuno renal, formando um ciclo, onde tal hipertenso funciona como causa e efeito na insuficincia renal.

Para conduzir seu estudo 1. Qual a razo da utilizao da dosagem de uria e creatinina como indicadores da funo renal? 2. Existe alguma situao no patolgica que eleve os nveis de uria e creatinina? Comente sobre eles. 3. Comente acerca dos mtodos de dosagem de uria e creatinina. 4. Qual a importncia das provas de depurao na avaliao do paciente com insuficincia renal? 5. Comente acerca da importncia do achado de proteinria como indicador de insuficincia renal. 6. Quais as principais diferenas entre a insuficincia renal aguda e crnica? 7. Faa um resumo sobre as principais correlaes clnico-patolgicas e os exames laboratorias de screening renal. Para aprofundar seus conhecimentos LIMA, ,O.L et al. Mtodos de Laboratrio aplicados Clnica - Tcnica e interpretao, 7a ed.., Guanabara Koogan, So Paulo, 1992. MOTTA, V.T. Bioqumica Clnica - Mtodos e Interpretaes - 2a. edio, Editora Nassau, Porto Alegre, 1989. NOGUEIRA, D.M, et al: Mtodos de Bioqumica Clnica - Pancost Editorial, So Paulo, 1990. HENRY,J.H.: Todd, Sanford & Davidsohn: Diagnsticos Clnicos e conduta Teraputica por Exames, volume 1 e 2, Ed. Manole, So paulo, 1989. BOREL, J.P et al. Como prescrever e interpretar um exame laboratorial - Bioqumica Mdica,2a. ed., editora Andrei, So Paulo, 1987.

Na internet: HomePage Kidney: http://www.healthtouch.com

HomePage do Prof. Ricardo Vieira: http://www.geocities.com/bioquimica_2000

Ricardo Vieira

Вам также может понравиться