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Patologia Geral

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Sumrio
NECRPSIAS.......................................................................................................................6 MALFORMAES CONGNITAS...................................................................................7 EXAME ANTOMO PATOLGICO.................................................................................8 Exame antomo-patolgico I:....................................................................................8 Exame antomo-patolgico II:................................................................................10 BIPSIA..............................................................................................................................10 HEMORRAGIA..................................................................................................................11 CHOQUE.............................................................................................................................14 HIPEREMIA E CONGESTO...........................................................................................15 EDEMA...............................................................................................................................16 HEMOSTASIA E TROMBOSE.........................................................................................17 HEMOSTASIA:......................................................................................................17 TROMBOSE:..........................................................................................................17
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EMBOLIA...........................................................................................................................19 ISQUEMIA..........................................................................................................................21 INFARTO E INFARTAMENTO........................................................................................23 NECROSE...........................................................................................................................25 CALCIFICAES PATOLGICAS.................................................................................26 DEGENERAES:............................................................................................................27 LIPDIOS:...............................................................................................................27 GLICOGNIO:.......................................................................................................28 PROTENAS:..........................................................................................................29 PIGMENTAES PATOLGICAS..................................................................................34 INFLAMAES ou FLOGOSES.......................................................................................37 TUBERCULOSE.................................................................................................................44 3.1. TUBERCULOSE PRIMRIA ........................................................................46 RPAT...................................................................................................................................47 3.2. TUBERCULOSE SECUNDRIA:..................................................................48 RPAT...................................................................................................................................50 3.3. TUBERCULOSE SISTMICA:......................................................................50 SFILIS................................................................................................................................51 Sfilis Primria: .......................................................................................................51 Sfilis secundria:....................................................................................................52 Sfilis Terciria:.......................................................................................................52 Sfilis Congnita:.....................................................................................................53 SARCOIDOSE....................................................................................................................53 PARACOCCIDIOIDOMICOSE.........................................................................................55 Agente:.........................................................................................................................55 Vias de Penetrao:.....................................................................................................55 Evoluo do Complexo Primrio:...............................................................................56 Microscopia:................................................................................................................56 Doena Aguda Juvenil...........................................................................................56 Fungo:..........................................................................................................................57 Aspectos Orgnicos:....................................................................................................57 Paracoccidioidoma:.................................................................................................58 CROMOMICOSE...............................................................................................................58 Agente: ........................................................................................................................58 Contgio: ....................................................................................................................59 Locais das leso:..........................................................................................................59 Leses Macroscpicas: ...............................................................................................59 Microscopia: ...............................................................................................................59 Evoluo:.....................................................................................................................59 ESPOROTRICOSE.............................................................................................................59 Agente:.........................................................................................................................59 Contgio: ....................................................................................................................59 Leses Macroscpicas:................................................................................................59 Microscopia:................................................................................................................60 Diagnstico:.................................................................................................................60 ACTINOMICOSES.............................................................................................................60
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Agente:.........................................................................................................................60 Habitat:........................................................................................................................60 Formas:........................................................................................................................60 RPAT...................................................................................................................................61 COLAGENOSES................................................................................................................61 ESCLERODERMIA............................................................................................................61 Fisiopatogenia: ............................................................................................................61 Caractersticas clnicas: ..............................................................................................62 Caracterstica dos locais acometidos:..........................................................................62 Diagnstico:.................................................................................................................63 LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO.............................................................................63 PAN ARTERITE NODOSA...............................................................................................64 HANSENASE OU LEPRA................................................................................................64 RPAT...................................................................................................................................66 REGENERAO OU REPARAO...............................................................................67 ALTERAES DO CRESCIMENTO CELULAR............................................................69 EXAMES CITOPATOLGICOS.......................................................................................73 Conceito:......................................................................................................................73 NIC Neoplasia Entraepitelial Cervical.....................................................74 ( L-SIL)- Leso Intraepitelial Malphygiana Leve Displasia leve NIC I. 74 Carcinoma in situ.................................................................................................74 Carcinoma in situ................................................................................................74 NEOPLASIAS.....................................................................................................................74 RPAT...................................................................................................................................76 RPAT...................................................................................................................................80 NEOPLASIAS EPITELIAIS...............................................................................................81 NEOPLASIAS ATENUADAS OU INTERMEDIRIAS..................................................84 NEOPLASIAS EPITELIAIS MALIGNAS.........................................................................86 NEOPLASIAS MESENQUIMAIS.....................................................................................88 NEOPLASIAS INTERMEDIRIAS..................................................................................91 NEOPLASIAS GERMINATIVAS.....................................................................................95 NEOPLASIAS TROFOBLSTICAS.................................................................................97 DESMOPLASIAS...............................................................................................................99 LINFOMAS.........................................................................................................................99 RPAT.................................................................................................................................101 TUMORES VASCULARES.............................................................................................104 DISTRBIOS DOS MELANCITOS.............................................................................105 NEOPLASIA DO SNC.....................................................................................................107 RPAT.................................................................................................................................109

NECRPSIAS
Aspectos tericos das NECROPSIAS: Necropsia qualquer exame feito em um cadver. O objetivo da necropsia na Medicina legal identificar a causa da morte; na disciplina de patologia geral, o objetivo da necropsia de verificar sinais, sintomas e histria da doena quando o paciente ainda estava vivo, com achados no cadver. Acompanhando o cadver deve estar a pasta que contm todas as possveis informaes a respeito dessa pessoa. Como, nos hospitais, a necropsia no tem o objetivo de determinar a causa da morte, o fato de sabla no impede a realizao da necropsia. # Algumas doenas como hepatite viral e glomerulonefrite aguda no deixam vestgios que possam ser observados em uma necropsia. A Necropsia geral compreende o exame de trs cavidades: Craniana; Torcica; Abdominal.
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Todo o exame ser descrito e deve se iniciar pela ectoscopia. Como o cadver ser devolvido para a famlia, as incises e suturas devero ser o mais discretas possveis. Na cabea, deve-se fazer a inciso do processo mastide de um lado ao do outro contra-lateral, fazendo com que haja um corte coronal; com isso, h a formao de um retalho anterior, que ser rebatido para frente no decorrer do exame, e tambm um retalho posterior. A calota craniana ser serrada com serra manual ou eltrica, posteriormente ao rebatimento do escalpo. Quando a necropsia realizada em crianas, as quais no possuem as fissuras cranianas calcificadas, ao invs de serrar-se a calota, pode-se cort-la com uma tesoura na localizao das fissuras. # O acmulo de sangue no corpo de um cadver depende do tempo da morte (se a morte ocorreu em menos de doze horas o sangue ainda mvel). Quando o sangue entra em putrefao, a hemcia rompe-se e libera a hemoglobina que ir tingir a parede dos vasos (de 24 a 36 horas aps a morte). As estruturas que prendem o encfalo cavidade craniana so: Nervos cranianos; Medula; Tenda do Cerebelo; Portanto, essas estruturas devem ser cortadas para que se possa retirar o encfalo da cavidade, no intuito de examin-lo. Para cortar a medula deve cortar-se o mais profundamente possvel dentro do forame oval. Depois, ou recoloca-se o encfalo no local novamente ou enche-se a cavidade com algum outro material, e fecha-se com suturas que sero facilmente escondidas pelo cabelo do indivduo. # Quando se visualiza no cadver pontos hemorrgicos, deve-se passar uma esponja com gua no local. Se ao passar-se a esponja o sangue sair, no uma hemorragia (processo que ocorre apenas in vivo), e se o sangue permanecer, trata-se de uma hemorragia, porque intersticial. Isso importante porque, ao deslocarmos um paciente, possvel que haja o rompimento de um vaso, levando a um sangramento que no caracteriza uma hemorragia. # Hemorragia: a sada de hemcias do sistema vascular para o espao intersticial, promovendo um processo inflamatrio, ainda durante a vida. A abertura da cavidade abdominal realizada com uma inciso na linha mdia do paciente, da frcula ao pbis (mais comum), ou do mento ao pbis (mais raro), dependendo do objetivo do exame, que guiado pela requisio do exame e das queixas do paciente ainda vivo. As costelas so cortadas de baixo para cima, com uma tesoura ou com um costtomo. # Quando se chega ao nvel do ngulo de Louis, pra-se de cortar as costelas para fazer uma inspeo nesse local, pois proximamente existem muitas anastomoses vasculares. # Todo o recm nascido que vai para a necropsia deve estar acompanhado da placenta. Quando um familiar do cadver pede para que no haja pontos aparentes no colo, faz-se uma incisura transversal de axila a axila (passando abaixo ou acima dos mamilos, segundo pedidos do paciente ou objetivo do exame), e um corte longitudinal ser feito no ponto mdio deste e inferiormente. No recm nascido, o ligamento redondo do fgado bem desenvolvido e representa a continuao do cordo umbilical. Por isto, aborda-se esta regio pelo lado esquerdo, para no lesar os vasos umbilicais. #Plastro condroesternal: a parte frontal do trax retirada para a visualizao da cavidade torcica e abdominal. # Mecnio o nome atribudo s fezes do feto, e tem colorao esverdeada.

MALFORMAES CONGNITAS
Conceito: As malformaes so, cronologicamente, os primeiros processos patolgicos a serem observados no indivduo na maioria das vezes. Ocorre em indivduos cuja embriognese patolgica.
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Podem ser de diversos tipos: Agenesia: quando, durante a embriognese o rgo do indivduo no se forma. No h nenhum indcio do rgo. Aplasia: quando ocorre um erro na proliferao celular para a formao da estrutura ( o rgo se forma mas no cresce). Existe um indcio do rgo ( uma mistura de tecidos malformados). Atresia: uma variante da aplasia, sendo utilizada esta nomenclatura quando ocorre uma aplasia em vsceras ocas ( como esfago, intestino, aorta, artria renal, etc.). Causa alterao de forma e calibre, podendo promover uma alterao em fundo de saco, em cordo fibroso, estreitamento ou cisto. # Atresia de artria renal causa hipertenso arterial sistmica (HAS). # possvel ocorrer intestinos duplos, vaginas duplas ou estmagos duplos. No devemos nos surpreender com qualquer tipo de variao. Nesse caso de duplicidade de rgos, geralmente um se desenvolve e o outro no. # Houve um caso de um beb que nasceu com o jejuno terminando num cordo fibroso, associado a um cisto, tendo o leo solto iniciando em fundo de saco, representando vrios tipos de atresia. Hipoplasia: rgo em miniatura; o subdesenvolvimento de um tecido ou de um rgo, usualmente associada a um a diminuio do nmero de clulas. Ocorre proliferao celular, mas abaixo do normal. O diagnstico diferencial com atrofia pode ser difcil. Atrofia: nesse caso, o rgo se desenvolve normalmente, atingindo seu tamanho normal ( para sua determinada fase do desenvolvimento), para posteriormente diminuir de tamanho. Na hipoplasia, o rgo nunca chega ao seu tamanho normal. # Rim normal : de 150 a 200 gramas, com cinco pirmides num corte ltero-lateral. No podemos esquecer que um indivduo pequeno tambm ter um rim pequeno. Quando um paciente tiver um rim pequeno e este tiver cinco pirmides, significa que um dia esse rim teve o tamanho normal, ou seja, ocorreu uma atrofia. # Um corao pequeno com coronrias tortuosas tambm sofreu uma atrofia.

EXAME ANTOMO PATOLGICO


Exame antomo-patolgico I: Como durante a realizao de um exame antomo patolgico no h nenhuma relao mdicopaciente, o reconhecimento da pessoa ocorre atravs da ficha de requisio do exame. Portanto, o incio do exame ocorre com o preenchimento da ficha. O que deve ser feito primeiro o nome completo do paciente, sem abreviaturas e com letra legvel. # Podem ocorrer diversos problemas devido a um mau preenchimento da ficha. Houve um caso em que na ficha de um homem chamado Pedro, a ltima letra de seu nome parecia um A, e a pea em questo tratava-se de um tero e anexos. Tratava-se do caso de um hermafrodita. # Houve outro caso em que duas pacientes tinham o primeiro e o ltimo nomes idnticos, e a mesma idade, e no foi colocado nas fichas nem o sobrenome do meio nem a data de nascimento. Como ambas retiraram um ndulo da mama esquerda, houve troca de dados, e o diagnstico de uma era tumor benigno, e o da outra era tumor maligno. Por isto, quanto mais detalhadas forem as informaes descritas a respeito de cada paciente, menos complicaes podero surgir na entrega dos dados no laudo e mais corretamente este poder ser realizado. Alm destes dados, a cor da pessoa, o seu convnio de sade e, se for o caso, o quarto do hospital onde est tambm so dados de identificao de relevante importncia. O sexo do paciente muito importante na identificao, especialmente quando o nome da pessoa pode ser tanto de homem quanto de mulher. Saber a cor da pessoa ajuda tambm no raciocnio clnico para a descoberta da doena, j que algumas patologias so muito influenciadas por este fator. Saber a data de nascimento da pessoa importante tambm porque algumas peas cirrgicas, dependendo da idade, necessitam de nmeros diferentes de cortes em lminas ( por exemplo, os tumores de testculo costumam ocorrer dos 20 aos 40 anos).
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# Tumores benignos de mama costumam ocorrer dos 15 aos 30 anos. # A doena de Hodgkin ocorre dos 20 aos 40 anos. # Quando faz-se um exame de testculo, corta-se o mesmo em fatias macroscpicas (o mais finas quanto a textura do tecido permitir), para tentar verificar se no h nenhum ndulo visvel. Posteriormente fazem-se as lminas para visualizao microscpica. # Uma alternativa para o tratamento de cncer de prstata a retirada dos testculos, pois a testosterona estimula o crescimento do cncer. Existem trs razes importantes para se saber a idade e a data de nascimento do paciente: Para que seja feita a identificao da pessoa; Para que possa ser feito um raciocnio clnico de acordo com a idade ( j que algumas patologias esto limitadas a alguns perodos da vida). Para que se possa reconhecer patologias e normologias perante a idade da pessoa. Por exemplo, de acordo com a idade, o endomtrio uterino pode apresentar-se de diferentes formas: endomtrio proliferativo normal em mulheres em idade frtil, mas aps a menopausa, esse tipo de epitlio considerado patolgico. O exame antomo-patolgico pode ser realizadopelo mtodo tradicional, que por incluso de parafina, ou pelo mtodo de congelao. # Depois que um tecido foi retirado de um organismo e separado dos vasos e nervos, ocorre uma desvitalizao, e no necrose, pois isto significa morte celular de um tecido ainda no organismo. Antes do exame, colocam-se no tecido a ser examinado substncias fixadoras, que impedem a ativao de enzimas autolticas, para que haja a preservao do mesmo. # PUS um tecido necrosado por ao de germes, que ser eliminado aps sofrer liquefao atravs de enzimas autolticas. Sempre que uma clula viva tem ao seu lado uma clula morta, tentar elimin-la atravs de um processo inflamatrio. # O fixador de tecido orgnico considerado ideal o formol 10% (4 partes de gua para uma parte de formol). J a proporo de formol ideal para ser usada em relao ao volume da pea de cinco vezes o volume da pea. Outras substncias fixadoras so o calor e o lcool: . O calor no deve ser usado por promover uma distoro na histologia no tecido). carne cozida. . O lcool costuma ser usado por pediatras que colhem amostras de fezes de bebs. O formol NO deve ser usado como fixador em duas situaes: quando deseja-se visualizar glicdios e lipdios. # Hepatomegalia em crianas pode ser por glicogenlise, e o diagnstico feito com um corante para glicognio. Quando coloca-se glicognio em formol a 10%, o glicognio sai da clula, devido ao meio ser hipotnico, e no consegue-se visualiz-lo. Deve-se utilizar lcool a 70% ( 7 partes de gua e 3 partes de lcool), pois demora mais a ocorrer a osmose. # Para corar o tecido adiposo no se pode usar a fixao por parafina. Faz-se congelao e utiliza-se corante para lipdio. # O xilol um difano, ou seja, promove transparncia ao tecido; seu tempo de atuao de 3 horas. CONGELAO: um mtodo muito utilizado dentro de blocos cirrgicos, usando-se a pea fixada ou no, dependendo do caso. Tem a vantagem de fazer-se a lmina histolgica e poder examinla em at 5 minutos, enquanto o exame de rotina leva de 24 a 30 horas. O aparelho de congelao funciona emitindo jatos de gs carbnico e utiliza-se um corante metacromtico ( de uma cor e promove o surgimento de duas cores), como o azul de metileno. No entanto, a congelao tem um rendimento de 80%, pois em pequenos e mdios aumentos a imagem fica muito confusa, pois nesse processo no se usa nem desidratao nem diafanizao. Nesse tipo de vvisualizao do tecido, o principal papel do patologista determinar os limites da leso existente, para ver se a leso foi totalmente ressecada.

Na requisio, onde est escrito material, deve-se colocar o nome do rgo a ser examinado, com o mximo de detalhes para sua identificao. REPARO: um fio de sutura que deve ser colocado na amostra do rgo para indicar qual a parte proximal ou distal, estando isto descrito na rea do material da requisio. #Quando rgos cavitrios so colocados inteiros no formol, este vai embebendo o tecido de fora para dentro, e para chegar na luz uterina, por exemplo, pode levar trs dias, e, neste espao de tempo, a luz do rgo se deteriora. Todos os rgos ocos devem ser incisionados para expor a luz para que se possa fixar essa poro, dando especial nfase nas mucosas e serosas. Exame antomo-patolgico II: No item material da folha de requisio do exame, deve-se colocar o nome do rgo ou da estrutura, descrevendo todas as caractersticas possveis. No caso do tero obrigatria e no caso do estmago e intestinos indicada a inciso que exponha a cavidade para conservao em formol. O estmago deve ser incisionado pela grande curvatura, porque a maioria das patologias se inicia pela pequena curvatura, e esta pode funcionar como uma dobradia para uma melhor visualizao. Nesse rgo, a camada de muco impede que haja a fixao completa do rgo. # O carcinoma de colo uterino ainda mata mulheres por muitas dessas no terem condies de realizar o exame preventivo (citopatolgico) uma vez por ano. O carcinoma de estmago, assim como o de colo uterino, tem um mau prognstico, pricipalmente por ser detectado em fases mais avanadas da doena. O intestino delgado tem patologia tumoral muito pobre. As patologias mais comuns de acontecer so as necroses de ala. O intestino deve ser incisionado pela borda anti-mesentrio. Os clons devem ser abertos pelas tnias. # A mama feminina normal tem 90% de tecido adiposo e, por isto, a fixao desse rgo necessita de artifcios: ao invs de colocar 5 vezes o volume da pea em formol, coloca-se 10 vezes seu volume em formol, e ao invs de colocarmos o formol a 10%, coloca-se a 20%. Quanto mais cortes forem feitos, melhor ser a fixao, pois maior ser a superfcie de contato. # Quando o material for pele, necessrio dizer de qual parte do corpo. Hiptese diagnstica: nessa rea da folha de requisio deve-se colocar aquilo que o mdico est pensando como diagnstico, colocando, tambm, alguns dados importantes que estejam na pasta do paciente. Portanto, representa um resumo clnico a respeito daquele paciente. importante que a hiptese diagnstica seja bem detalhada para que se saiba, por exemplo, que colorao deve-se usar na lmina daquele material. Algum outro exame que j tenha sido realizado e mostrado alguma alteraa tambm deve ser mencionado nessa rea.

BIPSIA
BIPSIA: o exame realizado em tecidos do organismo vivo. As bipsias podem ser de dois tipos: . Incisional; . Excisional; Bipsia excisional: aquela onde retira-se toda a leso do corpo da pessoa para ser examinada. Esta a melhor forma de realizar bipsia. Exemplo: Ao retirar um ndulo de mama, realiza-se o mtodo de congelao, e corta-se o ndulo em fatias para que seja feito o exame de verificao da extenso da leso. Bipsia incisional: aquela onde retira-se um pedao da leso atravs de uma inciso. O problema desse tipo de bipsia que ele revela a leso apenas no local incisionado, um pedao da leso, a qual pode ser completamente diferente em outro local ( uma grande poro pode ser benigna e um pequeno ponto j pode estar se malignizando. Exemplo: Tambm no caso de um ndulo de mama. A bipsia incisional pode ser feita de vrias maneiras, entre elas:
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Bipsia de agulha fina: neste tipo introduz-se a agulha no interior do rgo diretamente na leso, se esta for num ponto especfico do rgo. Ao retir-la do mesmo, esfrega-se a agulha numa lmina para que seja realizado o exame citopatolgico. Bipsia de agulha grossa: introduz-se a agulha no interior do rgo, na leso, e, quando retira-se a mesma, ela contm em seu interior uma amostra daquele tecido. Esses tipos de bipsias podem ser usados em hepatites virais para verificar a evoluo dos processos teciduais causados pela doena. Tambm pode ser usada em doenas difusas, isto , aquelas que acometem vrios rgos, como cirrose, ou leptospirose, ou grandes reas de um mesmo rgo, como as glomeluronefrites difusas agudas, onde qualquer pedao do rim apresentar alteraes. # Com o auxlio de ultrassonografia, no necessrio para que as doenas sejam difusas para se realizar uma bipsia incisional. # Cuidado- Gaze seca: principalmente quando realiza-se uma bipsia incisional com uma agulha; deve-se colocar o material diretamente no fixador e nunca numa gaze seca pois, esta por ser hidrfila, retira gua do material e faz com que a lmina fique esfarelenta. Linfonodos: As patologias de linfonodos so de difcil diagnstico. Jamais deve-se pinar um linfonodo diretamente durante a dissecao, pois desorganiza toda sua estrutura. Pacientes epilpticos que esto fazendo o uso de hidantonas podem Ter aumento ganglionar e desorganizao celular do mesmo. O uso de hormnios tireoidianos promove emagrecimento e aumento ganglionar, mas sem desorganizao celular. Esses fatos, se presentes, devem ser indicados na requisio do exame. Quando um mdico desconfia que seu paciente tem leucemia, importante que coloque nos dados do paciente os resultados do leucograma. Gnglio menor de um centmetro: deve-se dar um pequeno corte na cpsula para evitar a construo do linfonodo, pois a cpsula ainda no se adaptou ao crescimento do mesmo. Gnglio maior de um centmetro: como a cpsula j se acomodou ao crescimento do rgo, este j pode ser cortado ao meio. # Paciente com 14 anos que possui resqucio do canal nfalo-mesentrico (que liga a cicatriz umbilical ao mesentrio), ocorrendo na borda contra mesentrica, caracteriza um Divertculo de Meckel, uma malformao congnita. Alm disso, esse paciente apresentava uma ectopia de mucosa gstrica em direo ao intestino, ainda com funo cloridropptica. # Sirenomielia uma malformao congnita onde os membros inferiores (MMII) esto fundidos, conferindo ao beb um formato de sereia. # Um descolamento prematuro da placenta em forma de bandeja (face que no est em contato com o meio externo) promove importante hemorragia, chamada de metrorragia. Quando se desloca uma poro central da placenta em relao ao tero, forma-se uma coleo de sangue denominada hematoma retroplacentrio. Como a criana estar recebendo metade do sangue que deveria, apresentar todas as repercusses de uma anxia.

HEMORRAGIA
Conceito: um fenmeno vital que resulta na sada de sangue da luz do aparelho crdio-circulatrio num indivduo vivo. Sempre que as hemcias chegam ao interstcio causam irritao aos tecidos, promovendo uma resposta inflamatria. Desta forma, as hemcias so captadas pelas clulas fagocticas e ficam aprisionadas no local da leso, provocando um hematoma que vais sendo gradativamente destrudo por macrfagos. Assim, quando o sangramento produzido antes da morte da pessoa, este no pode ser removido com uma esponja molhada. Porm, se o sangramento for produzido aps a morte do indivduo, devido ausncia de elementos que fagocitem esse sangue, este facilmente removido com gua. # Hemorragia = edema sangneo. Qualificao da hemorragia: 1) Quanto causa mecanismo de sada do sangue:
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Ruptura de vaso: pode ocorrer por ruptura espontnea, seco ou corroso. Diapedese: no ocorre leso do vaso. A sada de sangue do vaso ocorre quando os poros capilares so lesados ou ampliados Causas de hemorragia por diapedese: Mecanismo: a hemcia sai pelo poro que normalmente s permite a passagem de gua e cristalides. Se este poro aumentar de dimetro, favorece a sada de lquidos. # Se houver sada apenas de lquidos e no de hemcias pelos poros, denominado edema. Anxia ou Hipxia: baixas taxas de oxignio e elevadas taxas de gs carbnico levam anoxemia leso das clulas endoteliais e vasodilatao, pois as clulas endoteliais das paredes dos vasos se nutrem diretamente do sangue e, como esta nutrio est diminuda, elas se RETRAEM (ocorre atrofia celular) e o poro aumenta de tamanho. Essa a causa mais importante. Pode ser percebida facilmente nas inmeras petquias (hemorragias puntiformes) que surgem nos enforcados ou afogados antes de sua morte (e so encontradas posteriormente em sua necrpsia). Inflamaes: quando um tecido agredido so liberadas substncias qumicas que so mediadores da inflamao e que promovem vasodilatao. (Na inflamao ocorre uma hiperemia ativa com aumento do sangue arterial). Intoxicaes graves (Toxicemia): So promovidas por toxinas bacterianas. Por exemplo: na meningite meningocccica, a toxina ao atingir as meninges promove uma inflamao aguda e supurativa (com ps), e, posteriormente, uma toxemia que aparece como a presena de petquias e sufuses (que so manchas hemorrgicas com mais de um centmetro) na pele e mucosas. Hemofilia, diminuio de Clcio e diminuio da Vitamina K: todos esses fatores dificultam a coagulao, o que por si s um fator facilitador de hemorragias. Avitaminose C: a membrana basal constituda por uma substncia responsvel pela coeso das clulas dos vasos, que produzida com o auxlio da vitamina C. Portanto, a falta dessa substncia faz com que a membrana se rompa por fragilidade capilar e aumente a permeabilidade dos vasos. Hipotireoidismo: o hormnio da tireide tambm tem participao na manuteno da membrana basal. Coagulopatia de consumo. Afibrinogenemia. Plaquetopenia. Venenos (de ofdeos ou taturanas): estas substncias modificam os fatores de coagulao e o sangue torna-se mais fludo, passando pelos poros. Drogas do grupo dos anti-inflamtrios (como corticosterides). Drogas vasodilatadoras. Reflexos neurognicos (no caso de tumor cerebral ou cirurgia cerebral) comum a presena de sufuses endocrdicas em pessoas com leso cerebral. Doenas dos vasos, como capilarites. Congesto passiva crnica (como no caso de insuficincia congestiva crnica). Teraputica com anti-coagulantes; 2) Quanto ao destino do sangue extravasado: 2.1) Externa: quando o sangue flui para o meio externo, independente deste ser visualizado. Exemplos: nasal, no tubo digestivo, na luz da cavidade vesical, etc. 2.2) Interna: quando o sangramento no tem comunicao com o meio externo. Exemplos: hemoperitnio, hemopericrdio, rompimento de aneurisma artico, etc. 3) Quanto ao tipo do vaso: 3.1) Arterial: o sangue mais vivo e vermelho, e emitido em jatos. 3.2) Venoso: o sangue mais escuro e emitido continuamente. 3.3) Capilar: o sangue tambm emitido continuamente.
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1.1) 1.2)

# Para cessar uma hemorragia arterial, deve-se realizar uma compresso no local do sangramento; para cessar uma hemorragia venosa, deve-se realizar a compresso abaixo do local da leso, onde ainda h fluxo sangneo. Exemplos: Um paciente plido, com a roupa empapada de sangue est com uma hemorragia externa. Um paciente com hematria (sangue na urina) tambm est com uma hemorragia externa. No necessrio que uma hemorragia se exteriorize para ser externa, basta ocorrer em um rgo com luz em contato com o meio externo. Um paciente que teve o rompimento de aorta que encheu a cavidade pericrdica teve uma hemorragia interna. 4) Quanto ao local onde o sangue se armazena: 4.1) Hemorragias cavitrias: o sangue extravazado se deposita em cavidades j existentes em nosso organismo. Exemplos: + Hemoperitnio ou hemscos. + Hemotrax (na pleura) + Hemopericrdio. + Hemartrose (na articulao sinovial). + Hematomielia. + Hematossalpinge (nas trompas uterinas). + Hematometra (no tero). + Hematocolpus (na vagina). 4.2) Hemorragias tegmentares: Petquias: so pequenas hemorragias superficiais e puntiformes (do tamanho da cabea de um alfinete), provocadas por diapedese a nvel capilar, com a sada de poucas hemcias para o interstcio. Prpuras: so maiores que as petquias e menores de um centmetro, tambm sendo manchas puntiformes. Sufuses hemorrgicas: correspondem a uma coleo de sangue com mais de um centmetro de dimetro, que localiza-se na derme superficial, sendo bem visvel e definida. Sugilao: corresponde a uma coleo de hemcias mais profunda que as sufuses, sendo percebida com maior dificuldade e no tendo os limites bem delimitados. Tambm possui mais de um centmetro de dimetro. # As petquias, prpuras, sufuses e sugilaes so Manchas que costumam ocorrer em superfcies, como pele, peritnio ou pericrdio. Equimose e Hematoma: so Tumefaes violceas no diferenciveis a olho nu, somente em exames antomo-patolgicos; EQUIMOSE: a coleo de sangue comporta-se como um edema, localizando-se entre as fibras da derme e da epiderme do tecido subjacente, sem afast-las. HEMATOMA: uma coleo de sangue que afasta as fibras teciduais, abrindo uma cavidade na regio. Para se formar um hematoma, o sangue tem de chegar ao interstcio sob alta presso (origem arterial). Logo, o sangue turbilhona, de forma que as fibras se afastem e o interstcio se abaule, formando uma cavidade cheia de sangue. 5) Quanto ao local de onde provm o sangue: Epistaxe: pelo nariz. Hemoptise: pela boca, com tosse. Hematmese: pela boca, com nuseas; sangue escuro, simbolizando uma patologia do tubo digestivo alto, acima do ngulo de Treytz. Enterorragia: sangue vivo pelo nus.
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Melena: fezes pretas e mal-cheirosas, o que importante no diagnstico diferencial com dietas ricas em ferro. Telorragia: sangramento pelo mamilo, produzido, na maioria das vezes, por tumores benignos. Metrorragia pela vagina, oriundo do tero. Hematria: sangue na urina #Menorragia corresponde ao sangramento menstrual e hipermenorria corresponde ao sangramento excessivo durante a menstruao. # Quando ocorre o rompimento de um vaso, demora um pouco a sangrar, devido vasoconstrio reflexa que ocorre por alguns segundos, mas, posteriormente, ocorre uma vasodilatao de rebote. Forma como o organismo se defende das hemorragias: 1) Vasoconstrio reflexa; 2) Coagulao; 3) Trombose: Trombo um cogulo que se forma dentro de um vaso durante a vida, em linhas gerais. Quando o paciente estiver em hemorragia e mobilizando seus mecanismos de defesa, apresentar os seguintes sinais: _ Palidez: devido vasoconstrio perifrica, o sangue desloca-se para rgos mais nobres. _ Taquicardia: devido diminuio do nmero de hemcias circulantes, necessrio que o sangue chegue ao crebro e outros tecidos nobres em menor tempo. _ Hipotenso: pela diminuio da volemia. _ Choque hipovolmico: uma conseqncia de hemorragias severas. _ Sede: devido a um estmulo hipotalmico pela diminuio da volemia. _ Hiperplasia da medula ssea: devido diminuio da concentrao de oxignio ocorre estmulo medula ssea para que esta produza mais hemcias.

CHOQUE
Conceito: um desequilbrio que ocorre entre o volume vascular e o volume sangneo, causando repercusses sistmicas que podem levar morte. Choque hipovolmico: aquele que ocorre pela perda de sangue ou gua, em que o aparelho cardio-vascular no consegue reverter tal desequilbrio com vasoconstrio devido grande diminuio do volume sangneo. Exemplos: . Hemorragia severa. . Diarria e Vmitos (levando desidratao). . Queimaduras. Choque Normovolmico: ocorre quando o volume de sangue permanece normal, ou a perda muito pequena (at 400 ml), e o problema se d por atuao do sistema cardio-vascular. Exemplos: . Choque neurognico: ocorre devido a uma brusca vasodilatao desencadeada por um grande susto, medo ou dor. # Tanto em choques hipovolmicos quanto neurognicos observa-se: . Palidez . Vasoconstrio perifrica. . Taquicardia. . Hipotenso. # Cubagem a capacidade volmica do aparelho circulatrio. # Um paciente pode chegar numa emergncia apresentando hematcrito normal, para, apenas aps o incio do atendimento, o hematcrito estar diminudo. . Choque cardiognico: ocorre devido diminuio da capacidade de bombeamento da bomba cardaca. Pode ocorrer logo aps um infarto do miocrdio ou alguns dias depois deste, quando ocorre rompimento de um ventrculo e acmulo rpido de sangue no pericrdio, com perda de at 500 ml de
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sangue. Isso leva a um tamponamento cardaco e mata por ocorrer bruscamente. O corao no consegue atravs de seus mecanismos continuar batendo # J num pequeno rompimento de aorta proximal, ocorre um lento gotejamento de sangue para o pericrdio, podendendo levar a at um hemopericrdio contendo 1000 ml de sangue, sem matar o paciente, pois o gotejamento foi lento e o pericrdio pde se distender. . Choque sptico: Ocorre na proliferao de germes na corrente sangnea em forma de colnias, as quais formam micrombolos ao entupimento de inmeros pequenos vasos. Este entupimento promove primeiramente vasoconstrio reflexa; no entanto, posteriormente ocorre uma vasodilatao reflexa, altamente difusa. Esse choque tambm pode ocorrer pela liberao de toxinas vasodilatadoras dos germes, o que pode promover diminuio das clulas por leso. # Choque cardiognico: perda pequena e brusca de sangue na cirtculao sistmica.

HIPEREMIA E CONGESTO
CONGESTO ou HIPEREMIA: Congesto e hiperemia so sinnimos perfeitos. Se trata da presena de maior quantidade de sangue num territrio vascular. Tipos de hiperemia: ATIVA: quando o contingente sangneo aumenta em territrio arterial. PASSIVA: quando o contingente sangneo aumenta em territrio venoso. #Caractersticas do tecido em hiperemia ativa: . Calor. . Rubor. . Edema. (o aumento do volume do tecido sempre ocorre, mas pode nem sempre ser percebido) #Causas de hiperemia ativa: . Inflamao ( a mais importante). . Reflexos neurognicos (estimulados por reflexos auditivos, emocionais, pelo calor, etc.). #Conseqncias da hiperemia ativa: Como aumenta o metabolismo, pode levar a diversos processos progressivos, como: Hiperplasias, hipertrofias, metaplasias, *Caractersticas do tecido em congesto passiva: . Ciantico. . Frio. Edemaciado, tambm. *Causas de congesto passiva: . Fora da gravidade (acentuando-se na presena de varizes nos MMII. . Trombose de veia. . Embolia de veia. . Garrote (compresso de um vaso, como no caso de fraturas, tumores, etc.). *Conseqncias de congesto passiva: . Edema. . Infartamento. . Trombose. . Embolia. . Hemorragia por diapedese. . Processos regressivos ( como atrofia, necrose ou degenerao).
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EDEMA
Conceito: o aumento da quantidade de lquido no interstcio ou nas cavidades celmicas. Existem tecidos que devido grande resistncia e consistncia de suas fibras ficam impossibilitados de receber qualquer quantidade de lquido extra em seu interstcio. Um exemplo quando tenta-se aplicar qualquer tipo de injeo na sola do p: o lquido no entra no tecido e pode-se at quebrar a agulha da seringa. Alguns exemplos de edemas cavitrios so: Hidrotrax, Hidropericrdio e Ascite. Quando retira-se lquido de edema de cavidades, este pode ser classificado de duas formas: Transudato: o lquido sai passivamente do vaso, sendo pobre em protenas, e sua origem est num aumento da presso hidrosttica do vaso. Exsudato: o lquido rico em protenas sai do vaso, e sua origem est em processos inflamatrios. # Um processo inflamatrio no precisa necessariamente da presena de um germe para ser caracterizado dessa forma. O processo inflamatrio pode ser assptico, desde que haja alguma agresso tecidual. 1) 2) 3) 4) 5) Caractersticas do tecido edemaciado: Aumento de volume. Plido ou avermelhado. Brilhante. Trgido ( ao ser cortado flui muito lquido). Duro ou mole (depressvel ou no).

Quanto sua distribuio, o edema pode ser caracterizado em Localizado ou Generalizado (neste ltimo caso, podemos encontrar os termos de anasarca e de hidropisia, este ltimo referindo-se a recmnascidos). rgos parenquimatosos como fgado e rim, quando encontram-se edemaciados, ficam com suas cpsulas distendidas e com a borda romba (no caso do fgado). Quando corta-se este tipo de rgo em edema, h apenas o extravazamento de lquido. J no edema pulmonar, o lquido encontra-se dentro dos alvolos, junto com ar, e ao cortar-se esse rgo ocorre a formao de bolhas. Mecanismos que podem levar ao edema: 1) Aumento da presso hidrosttica do sangue: continua ocorrendo a sada de lquido do vaso, mas este no consegue retornar para a luz vascular. 2) Aumento da permeabilidade capilar: as inflamaes so causas importantes de edema, e a permeabilidade aumentada pela liberao de mediadores qumicos da inflamao que causam vasodilatao, como bradicinina, prostaglandinas, etc. Tambm ocorre na anxia, na avitaminose C, no caso de veneno de cobra, entre outros. 3) Aumento da presso coloidosmtica do interstcio: pode ser exemplificado com um exemplo: ao ser colocado soro fisiolgico no interstcio, promove-se um edema diretamente pela colocao do lquido, mas, devido s substncias contidas no soro, como glicose, o interstcio fica hipertnico, passando a atrair mais gua. 4) Diminuio da presso coloidosmtica do sangue: em pacientes com sndrome nefrtica com alta proteinria, ocorre edema devido diminuio da concentrao de protenas no sangue, podendo chegar at a uma anasarca. 5) Diminuio da presso tecidual: esse o caso do edema da fome: o edema no ocorre pela diminuio da concentrao das protenas plasmticas, pois esta concentrao quase no varia entre nutridos e desnutridos. O que ocorre que, devido desnutrio, o organismo realiza autofagia, consumindo seu prprio colgeno. Assim o interstcio torna-se mais frouxo, permitindo a entrada de lquidos. 6) Aumento da presso linftica ou problemas de drenagem linftica. # Edema da cirrose: uma ascite, que um edema localizado. Causas da ascite:
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. Aumento da presso hidrosttica do sangue: a rigidez do tecido heptico impede a expanso vascular e o rebote dessa fora o aumento da presso hidrosttica do vaso. Veia porta e mesentrica ficam em congesto passiva crnica. . Diminuio da presso coloidosmtica do sangue. . Retorno linftico comprometido. . Reteno hidrossalina. # No tratamento de uma enfermidade: ou retira-se a causa ou trata-se a conseqncia. Qualquer tratamento realizado atravs de uma ao no sentido contrrio

HEMOSTASIA E TROMBOSE
HEMOSTASIA: Conceito: a reao orgnica frente a uma possvel perda sangnea, no sentido de impedi-la. No sangue, normalmente, h um equilbrio entre os fatores solidificadorese os fluidificadores, isto , h um equilbrio entre a parte slida e lquida do sangue. Periodicamente, ocorrem perdas sangneas, como a menstruao das mulheres, que s no so letais devido hemostasia. FATORES DA HEMOSTASIA: Plaquetas: As plaquetas tm um papel fundamental na hemostasia, pois alm de participarem da coagulao sangnea, possuem inmeras substncias qumicas em seu interior (como vasoconstritores 5 HT e Tromboxano A2 -, ADP, prostaglandinas e fator 3) Endotlio vascular e tecido conjuntivo subendotelial: O endotlio vascular possui fatores que mantm a fluidez e impedem a precipitao sangnea. J o tecido subendotelial tem propriedades exatamente opostas, excitando as plaquetas. Mecanismos de COAGULAO: Tromboplastinogenase + Tromboplastinognio = Tromboplastina Tromboplastina + Clcio + Protrombina = Trombina Trombina + Fibrinognio = Fibrina Sistema Plasmin (plasminognio): Este sistema tem a funo de digerir (lisar) a malha onde vai formar-se o trombo, isto , ocorre a dissoluo do trombo. Esse processo ocorre normalmente na formao de um trombo para conter uma hemorragia, com o intuito de desfaz-lo. # Fibrinolticos como o Pasmin so os mais modernos frmacos em relao ao tratamento dos cardiopatas. TROMBOSE: Conceito: a formao a partir de elementos do sangue de massas slidas e semi-slidas localizadas no sistema cardiovascular do indivduo. _ Patogenia: Leso do endotlio: considerada como fator fundamental para a formao da trombose, pois no momento em que h leso do endotlio, alm de haver perda de fatores anti-coagulantes produzidos pelo mesmo, ocorre a exposio do colgeno subendotelial, o qual promove agregao plaquetria. ( a ATEROSCLEROSE a principal causa de leso endotelial). # Uma placa ateromatosa na aorta no causa repercusses clnicas normalmente, pois a presso do sangue muito forte, e esfacela essa placa minuto a minuto, desfazendo-a. J nas coronrias, onde o sangue chega com bem menos presso, as placas impem um risco muito maior, pois promovem um infarto do miocrdio com muita facilidade.
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# No mundo ocidental, as 3 principais causas de morte so de origem cardiocirculatria: IAM (infarto agudo do miocrdio), AVC (acidente vascular cerebral) e embolia pulmonar. Diminuio da velocidade e alteraes do fluxo sangneo: ( geralmente este fator est associado com leses do endotlio); O fluxo sangneo normalmente axial (central), isto , os elementos transitam pelo centro e o plasma pela periferia. Quando o fluxo deixa de ser laminar e as plaquetas circulam pela periferia, as plaquetas chocam-se facilmente com a parede do vaso no turbilhonamento. O trombo forma-se pela prpria organizao que as plaquetas adquirem como, tambm, pela leso vascular que pode ser promovida pelo seu choque. Alteraes como prteses cardacas e leses valvulares tambm levam ao fluxo turbilhonar, promovendo a formao do trombo. # A diminuio da velocidade sangnea o fator mais importante para a formao de trombos no sistema venoso ( em membros inferiores). Hipercoagulabilidade sangnea: esse estado causado por doenas especficas; Ocorre em todas as situaes em que o organismo apresenta-se em perigo, como, por exemplo, numa cirurgia, onde todas as estruturas vasculares esto sendo expostas. A parturio outro exemplo onde ocorre a hipercoagulabilidade sangnea. Estados infecciosos como por Riqutsias ou em queimados tambm aumentam a coagulabilidade sangnea. # O hemoflico quase no forma fibrina e, por isto, durante uma hemorragia perde muito sangue at conseguir revert-la. A hemartrose a leso caracterstica do hemoflico, pois, no indivduo normal, as microleses que ocorrem nas articulaes (joelho principalmente) no promovem grandes hemorragias. # Em paciente infartado que est usando anti-coagulante do tipo Plasmin, deve-se ter cuidados bsicos, como hidratao adequada, devido viscosidade diminuda do sangue. # Tromboflebite a inflamao de uma veia em que ocorre a leso de seu endotlio. Pacientes com estase sangnea, como os cardiopatas, so os que tm maior fator de risco para desenvolver tromboflebite. LOCAIS (stios) da trombose: Sistema arterial: _ Cavidade cardaca: no IAM, costuma haver comprometimento de toda a parede cardaca, inclusive do endotlio, o que pode levar a uma extensa trombose cavitria. Nos trios, a fibrilao tambm pode promover a formao de um trombo, devido ao turbilhonamento sangneo. _ Vlvulas cardacas: a febre reumtica um exemplo que hoje no muito prevalente, mas como o tecido valvular muito delicado, pode haver a formao de trombos em suas paredes, devido a leses. _ Artrias: pode ocorrer a formao de trombos em qualquer artria, mas mais prevalente naquelas em que h menor presso sangnea. # as principais causas de trombose no sistema arterial so: aterosclerose, IAM e fibrilao atrial. Sistema Venoso: Este o carro-chefe da patologia trombtica, pois o sistema venoso est mais predisposto a formao de trombos, principalmente os MMII ( membros inferiores). Os fatores que permitem o retorno venoso normal so: _ vis a tergo (fora que vem de trs), ou seja, o sangue que sai do corao empurra o que est por chegar; _ Contrao dos gastrocnmios; _ Sistema valvular; Estes mecanismos evitam a congesto , que promoveria edema, compresses de veias e mais edemas. Nos idosos, os fatores que precipitam a trombose so: _ Rigidez arterial; _ Pouca fora muscular (mesmo na panturrilha); _ Deambulao precria.
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# O sistema venoso profundo dos MMII (veias poplteas, femorais e ilacas) o mais acometido por tromboses. O plexo uterino em mulheres e o seio sagital em crianas tambm so muito acometidos. Sistema capilar: ocorrem na forma de microtrombos em casos de processos alrgicos ou em casos de CIVD (doena intravascular disseminada).

EVOLUES de um trombo: Remoo: ocorre atravs da ao fibrinoltica do sistema Plasmin, fazendo com que retorne a hemostasia. Organizao: na maioria das vezes ocorre apenas fibrose, mas tambm pode ocorrer recanalizao do vaso, calcificao ou at ossificao. Quando o tecido conjuntivo subendotelial desse vaso lesado, ocorre a invaso de fibroblastos neste local. Os fibroblastos so clulas totipotenciais (primitivas, que podem transformar-se em vrias outras clulas), que podem transformar-se tanto em fibrcitos, que do origem ao tecido colagenoso, quanto em clulas endoteliais, que podem formar estruturas vasculares dentro do trombo ( se esses vasos forem completos, ou seja, forem de um lado a outro do trombo, ocorre a recanalizao). Logo, a presena dos fibroblastos no tecido lesionado teria a funo de impedir a fragmentao de um trombo e, conseqentemente impedir a formao de um mbolo. Amolecimento: ..Amolecimento sptico: o trombo destrudo concomitantemente por microrganismos e por leuccitos que vm combat-los. Por exemplo: uma tromboflebite desencadeia um processo inflamatrio que promove a chegada de leuccitos que digerem o trombo juntamente com o processo inflamatrio. ..Amolecimento assptico: realizado pelo sistema Plasmin quando este insuficiente. ..Fragmentao: os trombos quando envelhecem comeam a sofrer desidratao, retraindo-se. Esse processo promove o fissuramento do trombo e, devido s fissuras, alguns pedaos do trombo podem se desprender, formando pequenos mbolos. CONSEQNCIAS: 1) Local: dependendo do vaso onde se encontra e de sua importncia podem ocorrer desfechos muito diferentes. 2) Grau de comprometimento vascular: est relacionado ao tipo de trombose: Parcial ( quando ainda h um certo grau de permeabilidade do vaso), ou Total ( quando todo o vaso encontra-se ocludo). 3) Tipo de vascularizao da rea afetada: se o trombo ocorre num local onde o tipo de circulao terminal, como no rim, as conseqncias so muito mais graves do que em locais onde h suprimento sangneo secundrio. 4) Desprendimento (embolizao):

EMBOLIA
EMBOLIA: Conceito: qualquer tipo de corpo estranho livre na circulao sangnea e transportado de uma parte a outra do aparelho circulatrio, podendo obstruir algum segmento deste aparelho. 80 a 90% das embolias so trombticas. Vias de um mbolo: Via Direta: Corresponde a 99% dos casos. O mbolo segue o trajeto normal da corrente sangnea, seja da rede arterial ou venosa. Por exemplo: um trombo de MMII que embolizar ir se fixar no pulmo. Via Cruzada ou Paradoxal: um mbolo originado em um sistema passa para o outro (arterial para o venoso e vice-versa). Exemplos: pacientes com fstulas arterio-venosas para realizar hemodilise ou CIA (comunicao inter-atrial) ou CIV ( comunicao inter-ventricular) em crianas. NATUREZA OU TIPOS DE EMBOLOS:
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1) Trombticos: so os mbolos mais comuns e, por isto, importantes causas de mortes.


O tromboembolismo pulmonar macio (na veia cava ou nas cavidades cardacas direitas) uma das poucas causas de morte sbita. A rea onde comea a embolia costuma ser central, isto , em grandes vasos pulmonares, e, por isso, promove hemoptise. Quando a embolia ocorre em vasos menores, provavelmente no veremos hemoptise. 30 a 40% dos pacientes cirrgicos sofrem embolia pulmonar; no entanto, a letalidade no alta porque o sistema Plasmin efetivo e tambm h a artria brnquica, que outro suprimento sangneo do pulmo. As pessoas que tm outras patologias associadas tm mais chances de morrer. Rins, pulmes, corao e crebro. Estes so rgos com grande reserva funcional, isto , ao terem algum problema em alguma rea destes rgos, no promover sintomatologia inicial. por isso que a falta de ar, por exemplo, s se aprersentar quando grande parte do rgo estiver comprometida. # no caso do pulmo, se o mbolo for perifrico, acometer a pleura, promovendo o infartamento pleural que ocasionar dor pleurtica, ventilatrio- dependente. Se o mbolo for de maior porte e central, inicialmente no promove dor. Quando um vaso for embolizado, ficar ocludo e os seus alvolos correspondentes entraro em colapso. Este colapso favorece a infeco por algum germe inalado, promovendo uma pneumonia. A partir da ocorrer derrame pleural que provocar dor. # No sistema arterial, a principal sede de trombose o ventrculo esquerdo devido ao infarto. Os trombos formados no ventrculo desprendem-se, liberando grande nmero de pequenos mbolos na circulao, sendo que as regies mais suscetves embolia so aquelas que recebem maior dbito cardaco a cada sstole: 25% rins, 25% SNC e 50% para o restante. As manifestaes clnicas das embolias devem ser procuradas primeiramente nesses dois locais. Por exemplo: um abscesso cereral promover a ocorrncia de um processo inflamatrio e, consequentemente, edema. Ao chegar ao hospital, o paciente provavelmente apresentar estado comatoso, mas anteriormente j ter mostrado sinais de hipertenso intracraniana, como cefalia, vmitos em jato e edema de papila. A causa mais comum de abscesso cerebral um abscesso pulmonar. Um abscesso renal importante causa dois sinais: piria ( ps na urina) e sinal de Giordano positivo ( devido ao comprometimento pleural que referido reflexamente). Os aneurismas tambm so sedes de tromboses no sistema arterial, pois essas saculaes nas paredes dos vasos provocam turbilhonamento no fluxo sanguneo. Acredita-se que o choque de elementos sanguneos tambm pode causar leso endotelial, desencadeando a formao do trombo. # causas de aneurisma de aorta: crossa sfilis, abdominal aterosclerose.

2) Micticos: (mico vem de bactrias, microorganismos)


a embolia causada por um mbbolo infectado. A principal causa desse tipo de embolia a Endocardite Bacteriana. O paciente com infeco traqueobrnquica pode levar a formao de endocardite e posterior liberao de micrombolos micticos. 3) Gordurosos: Este um tipo de mbolo muito importante nos dias de hoje. caracterstica a formao destes mbolos em politraumatizados, pois estes alm de sofrerem fraturas, sofrem esmagamento de partes m,oles. Como todo osso que possui medula ossos longos e calota craniana possui gordura, no momento da leso ocorre a liberao de pedaos de gordura para a corrente sangunea, principalmenteno sistema venoso, trazendo o(s) mbolo(s) ao pulmo. Geralmente esta embolia mata os pacientes traumatizados no terceiro ou quarto dia de internao. No h como realizar preveno contra essa embolia. 4) Gasosos: A formao desse tipo de mbolo est ligada realizao de esportes aquticos e aeronuticos. Corresponde formao de bolhas de gs dentro do aparelho cardiocirculatrio. Inicialmente ocorre a formao de pequenas bolhas que se unem para formar o mbolo, que uma grande bolha. Este tipo de mbolo letal em SNC, pulmo e corao. 5) Parasitrios:
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O prprio parasita dentro da circulao o mbolo. A hidatidose e a cisticercose so as principais causas na regio sul.

6) Clulas Parenquimatosas (METSTASES):


Ocorre a penetrao das clulas do parnquima de determinado rgo na corrente sangunea, indo embolizar em outros locais do organismo. A maioria das metstases so malignas. A nica embolia parenqueimatosa que no maligna a endometriose, que uma patologia decorrente da penetrao de clulas do endomtrio na corrente sangunea, principalmente venosa, que iro embolizar em outros locais, como ovrios, trompas, ligamento largo, peritnio ou qualquer outro rgo abdominal. Estas clulas endometriais embolizadas so viveis e onde elas nidam, continuam sofrendo as mesmas aes hormonais do endomtrio uterino. Estas clulas iro descamar e causar sangramentos, que vo originar cistos hemorrgicos (cisto achocolatado) no local onde o mbolo estiver nidado. #A ocorrncia da endometriose possvel graas presena de vasos rotos no tero. 7) Lquido amnitico: uma situao clnica de alto risco e alta mortalidade. O lquido amnitico faz a proteo mecnica do feto, mas na me tem a funo vasoconstritora e trombognica, para que no ps-parto, os vasos placentriosse fechem, impedindo que a mulher morra por hemorragia. Por outro lado, quando esse lquido cais na circulao, promove coagulao intravascular disseminada CIVD -, que uma coagulopatia de consumo, e se chegar ao pulmo, promove trombose sbita difusa e intensa embolia pulmonar. A paciente com CIVD em pouco tempo tem todo seu fibrinognio transformado em fibrina na rede sistmica, no tero, devido ao total consumo de fibrinognio, no ocorrer coagulao, e a mulher pode morrer de hemorragia Fatores que influem na embolia (resultado final): Importncia do vaso: quanto maior o calibre do vaso embolizado, pior o prognstico. Tipo de circulao: a circulao venosa pior, pois pode levar o mbolo at o pulmo. Natureza do mbolo: se for lquido amntico ou um mbolo mictico, os prognsticos e o tratamento podem ser muito variados. # Hidropsia fetal: uma patologia congnita que pode ser causada por uma anemia hemoltica ou por uma sfilis congnita. No caso das anemias, o fgado do feto torna-se importante centro hematopoitico, sendo deficitrio em produzir as protenas normais do sangue, como a albumina, o que leva a um edema generalizado. #pulmes adenomatides: uma mal-formao congnita em que o epitlio pulmonar mucgeno, essa produo de muco distende o pulmo que comprime os vsos hepticos do beb, que tem ascite e depois morre.

ISQUEMIA
ISQUEMIA: Conceito: a diminuio ou supresso do aporte sanguneo arterial a uma parte do organismo. Tipos de isquemia: Relativa: quando ocorre Diminuio do aporte sanguneo, Absoluta: quando ocorre supresso do aporte sanguneo. Aspectos macroscpicos: _ Uma rea isqumica estar mais clara, mais branca, pois a cor rsea do nosso corpo dada pelo sangue arterial. O calor tambm conferido pelo sangue arterial, pois este propcia um bom metabolismo (rico em O), isto causa uma frialdade. Manifestaes Clnicas:
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_ Palidez: o sangue arterial o que d colorao aos tecidos e, quando este diminui, tambm diminui a colorao da pele; _ Frialdade; _ Diminuio do Pulso; _ Dor - Claudicao intermitente. Causas da isquemia:

1) Obstruo da luz vascular: esta a principal causa de isquemia e, por isso, deve ser a primeira a ser
lembrada. Ex.: aterosclerose, trombose, embolia, etc.

2) Compresso da luz vascular: a primeira coisa que se deve pensar so tumores (tecidos que aumentam
de volume onde no havia espao anteriormente). # toda neoplasia um tumor, mas nem todo tumor neoplasia. Exemplo: tumor e edema. # jamais deve drenar-se grandes quantidades de lquido na forma de edema (ex.: ascite e hidrotrax) de uma s vez, pois o edema comprime a luz da microcirculao da regio de onde ele se localiza. Desta forma, se estes vasos forem descomprimidos rapidamente, isto proporcionar uma vasodilatao reflexa. Esta, por sua vez, vai aumentar em muito o leito vascular, provocando uma desproporo leito-trabalho, pois o sangue ir se deslocar de rgos mais nobres como SNC e fgado.

3) Espasmo arterial: (Fenmeno ou Doena de Raynaud)


Mulheres que lavavam roupas beira do rio Sena faziam tamanha vasoconstrio na vascularizao da ponta dos dedos que acabava necrosando-os. # os glomos so as clulas que envolvem os capilares perifricos e controlam o calibre dos vasos em resposta variao de temperatura. Fenmeno: promove dor sem necrose, Doena: promove dor e necrose. De uns vinte anos para c percebeu-se que 20 a 30% dos processos neoplsicos malignos podem desenvolver o fenmeno de Raynaud (manifestao paraneoplsica.). Como toda clula maligna totipotencial, elas podem produzir aminas vasoativas que quando descarregadas na circulao podem promover episdios do tipo Raynaud. Na maioria das vezes ocorre o processo isqumico doloroso (fenmeno). A nica atitude realmente funcional com relao a este fato a realizao do diagnstico precoce das neoplasias, com sua tambm precoce retirada, desta forma evitando-se a metastatizao. Este espasmo arterial pode ocorrer apenas pelo estmulo do frio (sem doena de Raynaud associada) ou por uma descarga de adrenalina. 4) Desproporo leito arterial/ massa tecidual Normalmente, existe uma proporcionalidade entre a massa tecidula e o leito arterial associado, mas quando a oferta de sangue est aqum do consumo, isto , est insuficiente para suprir determinado tecido, ocorre isquemia. Por exemplo, em um paciente hipertenso, a resistncia vascular perifrica est aumentada e, por isto, o corao tem de aumentar a sua fora de contrao para vencer tal resistncia. Com isto, o miocrdio se hipertrofia, mas a sua vascularizao no aumenta o suficiente para continuar nutrindo esta musculatura, proporcionando a formao de reas isqumicas. No IAM tambm ocorre uma situao deste tipo, pois como ocorre morte tecidual, os vasos das regies circunjacentes tentam suprir estas regies infartadas, mas no conseguem, levando a mais isquemia. O corao esquerdo mais suscetvel a processos isqmicos porque tem maior massa muscular. J a ponta do corao mais suscetvel que a base porque o calibre dos vasos ali menor. # Um paciente infartado no pode passar por nenhuma situao que aumente o fluxo sanguneo no corao, como anemias, desidratao ou sustos ou emoes fortes, pois a parede ainda muito frgil, e
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pode romper, o que poder levar a um extravazamento de sangue para o espao pericrdico e posterior tamponamento cardaco. Fatores que influenciam os processos isqumicos: Tempo de durao: a velocidade da instalao da isquemia pode ser aguda ou crnica e, portanto, a isquemia pode ser transitria ou sustentada. A durao da isquemia corresponde ao tempo que o tecido pode toler-la. Uma isquemia cerebral por mais de dois ou trs minutos pode causar uma leso irreversvel por morte celular, mas em um osso, a isquemia pode durar at doze horas que no provocar uma leso to grave. *Conseqncias: Atrofia ou Morte. Espcie de tecido: 1) tecidos lbeis: quando ocorre leso celular h regenerao: tecido epitelial e hemcias. 2) Tecidos estveis: aps uma leso s consegue regenerar-se sob determinadas condies: hepatcito. 3) Tecidos perenes: quando ocorre leso no h regenerao: tecido nervoso e muscular (cardaco e esqueltico). Terminao Arterial: corforme a terminao, pode ocorrer ou no infarto em uma determinada rea. 1. Trmino-terminal, digitiforme ou arvoriforme: afetar toda rea tecidual a partir do local de obstruo. Ex.: Bao, Rins, Olhos. 2. Anastomtica: afetar parcialmente ou no afetar a rea tecidual que se encontra aps o local da obstruo. Ex.: Pulmo (circulao pulmonar e brnquica)

INFARTO E INFARTAMENTO
Conceito: uma rea localizada de necrose isqumica resultante da reduo do suprimento sangneo (infarto arterial), ou, ocasionalmente, pela deficiente drenagem (infartamento venoso). Vis a tergo: a presso arterial que propulsiona em parte o fluxo venoso. So trs os elementos que fazem o sangue venoso propedir: vis a tergo, bomba muscular e sistema valvular. Infarto: morte por isquemia Infartamento: morfologicamente e clinicamente o mesmo que infarto, mas etiologicamente diferente. O problema est na circulao venosa, no na arterial. Com a ocluso de uma veia, ocorre uma congesto e posterior edema; esse edema vai causar compresso da regio, atingindo muito mais vasos venosos, o que vai se tornando num crculo vicioso, at o ponto em que o sangue arterial consegue entrar na rea mas no consegue sair, devido resistncia vascular perifrica aumentada, o que faz com que ele chegue cada vez mais lentamente. Isso causa um dfcit do suprimento arterial (nutrientes e oxignio), o que resulta numa morte celular (necrose isqumica). Essa isquemia duradoura ter como consequncia: lcera varicosa. Congesto - isquemia - infartamento. Obs.: varizes: uma congesto - a rea torna-se isqumica (longa data) - microtraumas podem lesar o tecido; necessrio para a cicatrizao - boa circulao e sangue oxigenado. A mnima leso no cicatriza formando lcera. Classificao: Anmicos (brancos); Hemorrgicos (vermelhos). Na verdade, o processo de infarto, morte por isquemia, tem muita relao com o padro circulatrio daquela rea. Sempre que um rgo for irrigado por artria trmino-terminal ou arboriforme. Uma vez obstrudo um desses ramos no tem mais como chegar sangue naquela rea agora isqumica, j em via de morte infarto. Tecido morto, equisente, sem sangue.
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Infarto que ocorre em tecidos ou orgos ricamente vascularizados, por menos que chegue, o sangue anastomtico sempre manter aquela rea embebida de sangue. O padro de irrigao caracteriza o infarto em anmico ou hemorrgico. O infartamento ser sempre hemorrgico, pois a rea de leso est congesta: congesto, o sangue extravasa. Corao: tem capacidade de fazer circulao anastomtica. Embora freqentemente ocorra infartos brancos. Crebro: tanto branco como vermelho, dependendo do local. Ovrios e testculos esto mais predispostos a sofrer infartos e infartamentos, devido a um detalhe anatmico: possuem uma nica veia de drenagem; se esta for lesada ou sofrer uma toro, no h como substituir a drenagem de sangue desses rgos. Importncia: Na macroscopia, o cirurgio identifica com facilidade a leso. Os processos hemorrgicos tornam mais possveis os processos infecciosos. Evoluo: Cicatrizao: determinada rea de morte tecidual pode cicatrizar e posteriormente calcificar se esta rea se mantiver estril. o que se deseja que ocorra. O corao esquerdo mais suscetvel a processos isuqmicos porque tem maior massa mucular. J a ponta mais suscetvel que a base porque o calibre dos vasos nessa regio menor. rea isqumica (necrose) - Tecido fragilizado fica exposto a rompimento - Extravazamento de sangue para o pericrdio - Tamponamento cardaco. O paciente com IAM no pode sofrer emoes, ter diarrias esse ele for desnutrido, deve-se fazer uso de soro. Deve-se manter o paciente quieto, pois o corao no pode trabalhar mais que o necessrio etambm deve-se mant-lo acamado por 7 a 10 dias afim de que a cicatrizao que ocorre no 5 dia seja findada. Infarto no Septo: ocorre bloqueio do feixe de Hiss, levando a distrbios na conduo do impulso. - Amolecimento: ocorre quando o tecido no consegue cicatrizao Assptico: quando o amolecimento ocorre sem a presena de microrganismos infectantes. No SNC no ocorre multiplicao, por isso no h cicatrizao, o que ir causar amolecimento. OBS: Resposta Inflamatria: 2 razoes fundamentais: - eliminar o agente causador; - tentativa de consertar o que foi destrudo. Criar condies para que a rea afetada sofra regenerao ou cicatrizao. - Cicatrizao: resultante da resposta inflamatria. - Calcificao: resultante da cicatrizao. Sptico: se houver infeco, provavelmente ter rea de amolecimento. Se no, haver cicatrizao. rea de morte, com enzimas proteolticas produzidas pelos elementos inflamatrios (neutrfilos) amolecimento quando houver infeco. Ex.: Infarto Pulmonar: hemorrgico e se ocorrer amolecimento, h risco de sepse porque: 1- o paciente apresenta patologia que debilitou o organismo; 2- o pulmo um rgo externo, o que propicia a entrada de microrganismos; 3- o paciente est hospitalizado e as bactrias hospitalares so mais resistentes. Severidade do Infarto (variveis): a) condies gerais do sistema cardiovascular: b) anatomia do sistema cardiovascular: existe anastomose, existe colateral, como a drenagem? Ex:. testculo e ovrio s possuem uma veia. c) rapidez da ocluso: quanto mais rpida a for a ocluso, mais resposta hemodinmica ocasionada e mais os tecidos sofrem. d) tipo de tecido:
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Tecidos resistentes ao processo isqumico: conjuntivo, cartilaginoso, sseo (tecidos de sustentao) pouca repercusso na rea. - Tecidos vidos por sangue (mais exigentes): sofrem mais intensamente a isquemia parnquima cerebral (SNC), clulas do tbulo renal (proximal), miocrdio. OBS.: mais baixo hematcrito do corpo (quantidade de hemcias no sangue): Aorta: alto hematcrito Papila renal: ramo da artria aferente vasos retos ala de Henle mais baixo hematcrito.

NECROSE
Conceito: a soma das alteraes morfolgicas que seguem a morte celular em um indivduo vivo. Fisiopatogenia: existem dois processos que so essenciais para promover a necrose, que so a desnaturao proteica e a digesto enzimtica. Causas: Anxicas (isqumicas): corresponde ao infarto que pode ocorrer por trombose, embolia, espasmo vascular ou desproporo massa tecidual/ leito vascular. Fsicas (mecnicas): melhor exemplificada pelos traumas. Qumicas: existe uma certa tolerncia do organismo s alteraes qumicas mas, quando essas ultrapassam o limiar, promovem leses teciduais. Por exemplo: ocorre lcera pptica quando o cido clordrico promove uma corroso na mucosa gstrica. Normalmente essa leso no ocorre devido intensa camada de muco que recobre a mucosa do estmago; quando o muco est diminudo ou quando o cido clordrico est aumentado, acaba ocorrendo a lcera. Causas para a diminuio de muco podem ser a atrofia gstrica, gastrite atrfica ou anemia perniciosa. Biolgicas: como nos casos das enterocolites, que podem ser causadas por bactrias, vrus ou fungos. Imunitrias: podem ser causadas pelos hbitos de vida, como a alimentao, sendo que as mulheres so mais acometidas que os homens. Ocorre quando algo em nosso corpo passa a no ser reconhecido como prprio. Por exemplo: na artrite reumatide em mulheres. Genticas: alteraes nos genes que causam leso e morte celular. Deficincias nutricionais: a diminuio ou a supresso do aporte de um ou mais nutrientes necessrios ao metabolismo celular pode causar leso e morte celular. Tipos de necrose: Coagulao (isqumica): Quando ocorre desnaturao proteica, dizemos que a necrose coagulativa. Nesse tipo de necrose, que pode ser amplamente subdividido, o tecido apresenta-se granuloso e homogneo; o arcabouo do tecido se mantm. Caseosa: Como subtipo da necrose de coagulao, pode ser caracterizada pela desnaturao proteica. Esse nome se d pela aparncia semelhantte a um requeijo, e esse tipo de necrose surge nos processos tuberculides, mas no apenas nesses. Liquefao (coliquao): Este tipo de necrose ocorre por digesto enzimtica. No sistema nervoso central, como no h tecido conjuntivo, sempre ocorre esse tipo de necrose. No entanto, esse tipo mais comumente percebido quando ocorre por agentes biolgicos, principalmente do tipo bactrias piognicas que possuem hialuronidase (enzima que destri o cido hialurnico que faz parte do cimento celular) # O furnculo ocorre mais em mulheres porque estas usam muitos cremes adstringentes que retiram a camada de gordura que recobre o canal do plo, permitindo que bactrias a instalem-se, promovendo um processo inflamatrio. Gordurosa (esteatonecrose): Tem duas importncias: 1) Laparostomia em abdome agudo, mostrando o meso e o epplon com gotas gordurosas chamadas gotas em pingo de vela, caracteriza uma patologia pancretica que
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permite a sada de lipases, que digerem a gordura do meso e do epplon, proporcionando esta aparncia. Qualquer rea gordurosa pode sofrer este tipo de necrose. 2) A mama feminina muito gordurosa, e atravs de vrios microtraumas pode necrosar e, como forma de defesa (conteno), forma-se uma cpsula fibrosa que dar aparncia nodular, podendo assustar a paciente a pensar em neoplasia maligna. Gomosa: a necrose clssica da fase terciria da sfilis, e tem uma aparncia semelhant cola gomada, utilizada nos correios para selar envelopes. Raramente vista atualmente. Fibrinide: Est relacionada s doenas auto-imunes. Tem uma aparncia semelhante fibrina, mas no . Tambm ocorre por desnaturao proteicas. Gangrena: uma necrose isqumica acompanhada de putrefao e cheiro caracterstico. Esto divididas em trs grupos: 1) Gangrena Seca: corresponde mumificao, devido ao aspecto ressecado e coriceo da leso. Ocorre no congelamento tecidual ou em casos de p diabtico, quando a isquemia leva necrose e a exposio promove dessecao e posterior mumificao. 2) Gangrena mida: corresponde a uma gangrena que sofre infeco e exsudao, e o tecido adquire um aspecto embebido, podendo desmanchar-se. 3) Gangrena Gasosa: esta gangrena ocorre quando h infeco de germes anaerbios, os quais produzem seu prprio oxignio, ocasionando na formao de bolhas de gs com odor desgradvel. muito comum que as gangrenas intestinais sofram este progresso devido presena do Clostridium. Esta gangrena foi um dos grandes fatores de morte na Primeira Guerra Mundial, devido s excretas humanas e os ambientes de trincheiras, o que levava a uma alta contaminao. Essa gangrena txica e progride rapidamente, apesar do diagnstico se mais facilmente feito do que nos outros tipos de gangrena: apenas se usa o olfato.

CALCIFICAES PATOLGICAS
Conceito: Alteraes no metabolismo do clcio. 1) Ingesta: a ingesto de alimentos ricos em clcio, como lcteos, podem promover hipercalcemia, como ocorre no milk sindrome. 1) Absoro: o catalisador da absoro do clcio a vitamina D. 2) Armazenamento: o armazenamento se d a nvel sseo e a sua distribuio promove hipercalcemia. Tipos de calcificaes: 1) Calcificao distrfica: ocorre mesmo em nveis normais de clcio e na ausncia de distrbios do metabolismo do clcio. a calcificao que ocorre fundamentalmente em tecidos necrosados, funcionando como um tampo em variaes de pH. Fatores predisponentes: Alteraes hialinas em tecidos fibrosos, como por exemplo na endocardite, em que o melhor desenvolvimento seria o processo de fibrose e calcificao para a cicatrizao, mas como nesse caso trata-se de leso valvular, isso pssimo. A secreo prosttica promove a ocorrncia de reas com microcalcificaes, o que se chama de Psamomas ( tm a aparncia de gros de areia). Tecidos necrosados. Encarceramento de material orgnico e/ou pus: _ na mama ocorrem focos de microcalcificaes que formam ndulos, _ no SNC ocorre a formao de microclculos dentro ou fora do parnquima nervoso. Trombos: ( neste caso at um fator benfico, pois impede a fragmentao do trombo.)
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# Calcinose circunscrita e Calcinose universal: a possibilidade que alguns pacientes traumatizados tem de formar microcalcificaes nas bolsas articulares, promovendo intensa dor. A circunscrita localizada e a universal disseminada. 2) Calcificao metasttica: Quase sempre reflete um distrbio geral do metabolismo, que leva a uma hipercalcemia. Esta calcificao independe das variaes de pH. No ocorre em nveis baixos ou normais de clcio; s ocorre em HIPERCALCEMIAS. Causas: _milk sndrome (grande bebedor de leite). _hipervitaminose D. _mobilizao das reservas de clcio ( osteomielite, tumor sseo, osteoporose e degenerao ssea). _hiperparatireoidismo.. _hipercalcemia idioptica da infncia. Locais: qualquer lugar do corpo, mais comum em tecido conjuntivo, com preferncia por tecidos intersticiais dos vasos, rins, pulmes, e mucosa gstrica. Significado Clnico: Deve-se procurar a causa, Exemplo: Insuficincia renal crnica diminui a excreo e a metabolizao da vitamina D e pode atuar com a calcitonina nas paratireides.

DEGENERAES:
Conceito: so perturbaes qualitativas do metabolismo celular que cursam com o acmulo de substncias nas clulas. LIPDIOS: Degenerao de lipdeos: ESTEATOSE (metamorfose gordurosa) Conceito: o acmulo anormal de lipdeos neutros no interior das clulas, em geral parenquimatosas do fgado, rim e corao. CAUSAS: Dietas hipercalricas ( relacionadas com o maior aporte de lipdeos e maior sntese heptica). Dietas hiperlipdicas. Txicos: que promovem diminuio das lipoprotenas, responsveis pelo transporte das gorduras pela corrente sangnea. Como exemplos podemos citar o tetracloreto de carbono, o clorofrmio, o tiouracil e a tetraciclina. Etanol, que diminui tambm a oxidao heptica das gorduras. Hipxia como no caso de ICC ou anemias, devido diminuio da oxidao heptica. Desnutrio, que tambm acarreta num aumento da liplise, apesar da diminuio das lipoprotenas. Diabetes, devido ao aumento da liplise. Infeces graves, tambm pela diminuio de lipoprotenas. Mecanismos das causas: 1) Aumento do aporte lipdico. 2) Aumento da sntese no fgado. 3) Diminuio da oxidao dos lipdeos. 4) Diminuio das lipoprotenas. 5) Aumento da liplise. # Excesso de etanol promove tambm grande formao de Acetil Coa, que leva ao aumento da sntese de lipdeos. Sndrome de Reye: doena geralmente infantil onde ocorre geralmente uma esteatose aguda com pequenas gotas lipdicas no parnquima. Pode ser causada por AAS, varicela ou vrus influenza B.
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Esteatose aguda da gravidez: tambm chamada de atrofia amarela aguda, extremamente rara e promove falncia heptica aguda podendo levar morte. Morfologia do fgado: Macroscopia: aumentado, de cor amarela, com contornos de aspecto arredondado e aspecto graxo na superfcie de corte Microscopia: utiliza-se xilol sobre a faixa de tecido e observa-se uma enorme quantidade de vacolos vazios, que eram antes do solvente preenchidos com lipdeos. Para comprovar que h lipdeos, pega-se o tecido fresco ou fixado em formalina aquosa e faz-se congelao, corando-se depois com Sudam III ou IV, que dar uma colorao alaranjada aos vacolos. A maioria das esteatoses so macrovesiculares; a esteatose microvesicular causada pela sndrome de Reye, esteatose da gravidez e tetraciclinas. # Na ICC ocorre congesto venosa do fgado e, devido s leses de hepatcitos, comeam a aparecer vacolos lipdicos, principalmente na regio ao redor da veia centro-lobular, porque a zona que primeiramente sofre isquemia. Isso o que caracteriza o fgado em noz-moscada ( fileiras de vacolos adiposos ao lado de regies de congesto). Esteatose RENAL: Tem como causa bsica a lipidria que provocada principalmente pela sndrome nefrtica. Tambm tem como causas as glomeluronefrites e glomerulopatias membranosas. Morfologia macroscpica: cor amarelada; Morfologia microscpica: acmulo de vacolos ao nvel das clulas dos tbulos proximais. Esteatose CARDACA: Causas: Hipxicas: choque ou anemias; Difteria. Nos msculos papilares haver a presena de uma cor mais avermelhada e outras mais amareladas ( alternncia de cores chamada de ASPECTO TIGRIDE). Quando causada pela difteria, ocorre em aspecto difuso para todas as fibras miocrdicas. INFILTRAO ADIPOSA: a presena de tecido adiposo no estroma de rgos e tecidos. Causas: 1) Fisiolgico-senil: _A medula ssea da criana toda vermelha, mas grande parte da do adulto possui colorao amarela devido ao depsito de gordura. _A mama de uma adolescente tem menos gordura que a de uma senhora ( atrofia das glndulas mamrias). _Os gnglios linfticos de idosos possuem muito mais gordura que os de jovens. 2) Patolgicos: _Ocorre no trio e ventrculos direitos do corao. As clulas do estroma que esto entre as fibras musculares se transformam em adipcitos; costuma ser causado por obesidade, o que no determina perda da funo cardaca. _No pncreas, entre cada lbulo pancretico ocorre a transformao de fibroblastos em adipcitos. GLICOGNIO: Degeneraes glicognicas: O glicognio um polmero da glicose que pode depositar-se normalmente no citoplasma do fgado e da musculatura esqueltica. No endomtrio tambm ocorre acmulo de glicognio depois da fase da ovulao ( neste caso o glicognio est presente na camada basal das clulas, recebendo o nome de vacolos subnucleares). No corao tambm h depsito normal de glicognio. _Identificao do glicognio: Quando clulas que contm glicognio so colocadas em formol a 10%, o acar se dissolve. Por
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isso no se deve usar o formol como fixador. Realiza-se a fixao em lcool absoluto e, posteriormente, cora-se o tecido em PAS (cido Peridico de Shiff), que promove ao glicognio uma colorao avermelhada. # Quando no se dispe de lcool absoluto, pode-se usar qualquer tipo de lcool, mas nunca formol. _Ocorrncias anormais: >>No fgado: O depsito anormal de glicognio no fgado ocorre dentro do ncleo dos hepatcitos, e faz com que a cromatina nuclear fique mais espessada. Costuma ocorrer em indivduos com diabetes, hepatite viral ou ICC. >>No rim: O depsito anormal de glicognio ocorre no tbulo contorcido proximal ou na ala de Henle. O paciente apresenta glicosria e um corte transverso do tbulo proximal apresenta a imagem com presena de vacolos claros de glicognio; isto chamado de degenerao de Armani-Ebstein. >>Na medula ssea: O Sarcoma de Edwig um cncer de medula ssea formado por clulas muito primitivas. Este um dos tumores que tem maior fartura de glicognio em suas clulas, que apresentam o ncleo caracteristicamente irregular e grnulos de glicognio no citoplasma. Glicogenoses ( tipos I, II at X): So doenas do armazenamento de glicognio. Elas ocorrem no fgado, na musculatura esqueltica e no corao. Nestas patologias o glicognio no pode ser metabolizado devido a erros enzimticos e acaba sendo armazenado nesses tecidos. Glicogenose tipo I ( Enfermidade de Von-Gierke): uma deficincia da enzima glicose-6-fosfatase. Nessa doena a criana no consegue desdobrar o glicognio heptico e por isso apresentar hepatomegalia, hipoglicemia e convulses. O diagnstico pode ser feito atravs de bipsia. PROTENAS: Degeneraes proticas: 1) Cornificao patolgica (queratina); 2) Degenerao mucinosa (em epitlios) ou mixomatide (em tecido conjuntivo e outros); 3) Hialinizao; 4) Amiloidose; Queratina: Cornificao Patolgica: A queratina uma protena que descama da pele da superfcie corporal desde a vida intra-uterina. Por isto, as taxas de queratina no lquido amnitico so usadas como uma forma de avaliar o desenvolvimento fetal, pois as taxas de queratina devem crescer com o passar das semanas. Hiperceratose: um excesso de produo de queratina pura que geralmente acompanha-se de hipergranulose ( aumento da camada granulosa da epiderme). Ocorre apenas na pele. Exemplos: calo de sapato, verrugas, papilomas e dermatite seborrica. Paraceratose: o excesso da produo de queratina com a presena de restos nucleares. Ocorre na pele e nas mucosas escamosas ( boca, lngua, esfago, pnis, vagina, colo do tero). Neste caso no h granulose. Os restos nucleares existem porque, apesar da produo de queratina ser excessiva, o amadurecimento imperfeito. Exemplos: condilomas acuminados, psorase, outras dermatites, processos irritativos s mucosas escamosas.. Disceratose: a presena de queratina no interior de epitlios escamosos. Logo, a queratina no consegue chegar ao topo por ter havido um amadurecimento precoce. Aponta para reas de proliferao celular muito rpida. A disceratose pode ocorrer de duas maneiras:
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_acmulo de queratina dentro de uma clula; _acmulo de queratina entre clulas que arranjaram-se de forma concntrica: rolhas ou prolas crneas. Exemplos: queimaduras, dermatites, neoplasias cutneas, alguns tipos de neoplasias basocelulares, e em tumores cutneos benignos ( como o ceratoacantoma). Leucoplasia: uma placa esbranquiada, firme e aderente, aproximadamente delimitada, que ocorre em mucosas escamosas. O termo leucoplasia um termo clnico (macroscpico), e no antomo-patolgico. Microscopicamente, pode correspoder a vrios aspectos, como paraceratose, hiperceratose ou at carcinomas iniciais. Muco: Degeneraes Mucinosas: O termo degenerao mucinosa se aplica hiperproduo de mucina atravs de estmulos mecnicos, qumicos e, eventualmente, biolgicos. Ocorre distenso do citoplasma celular. Estas clulas descamam e h liberao do muco em situaes como gripe, rinite e hipermotilidade gstrica. As degeneraes benignas ocorrem principalmente em estmago, intestino grosso e brnquios. _Cisto Mucinoso: Ocorre nos ovrios principalmente, apesar de neste rgo no existirem clulas produtoras de muco fisiologicamente, e o cisto cresce graas ao aumento da produo de muco, e este pode ser benigno ou maligno. _Carcinoma Mucinoso: um acmulo de clulas neoplsicas malignas que apresentam o citoplasma repleto de muco, e um ncleo irregular, com um ou mais nuclolos, que se encontra na superfcie da clula, como se tivesse sido jogado para fora; devido a isto, essa clula apresenta um aspecto em anel de sinete ou anel de grau. Locais: estmago, intestino grosso, vescula biliar, prstata e pncreas. Degenerao Mixomatide: a degenerao mucosa que ocorre em tecido conjuntivo e afins, como sseo, cartilaginoso e muscular. Ocorrncias: Ganglion ou pseudo cisto sinovial: trata-se de um ndulo que aparece na regio do punho ou na regio popltea ( Cisto de Baker); Mixedema, no hipotireoidismo, onde o tecido subcutneo transforma-se em depsito de mucopolissacardeos. Miomas. Condromas. Lipomas. Mixomas. # Tanto a degenerao mucinosa quanto a mixomatide tm um aspecto macroscpico gelatinide, brancoacinzentado, brilhante e de consistncia amolecida. Degenerao Hialina: (HIALINIZAO) Degeneraes intracelulares de substncias que na microscopia apresentam-se claras. Corpsculo de Mallory: ocorre nos hepatcitos em casos de hepatite ou cirrose alcolica. Degenerao hialino-goticular do epitlio tubular renal: ocorre nos tbulos contorcidos proximais devido a coagulao txica (no caso de mercrio) ou proteinria ( Sndrome Nefrtica, ICC, glomerulonefrite) Corpsculo de Councilman: ocorre nos hepatcitos devido febre amarela. Corpsculos acidfilos: ocorre nos hepatcitos devido a hepatites virais, cncer primitivo do
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fgado entre outras leses hepticas. Degenerao hialina de Crooke: ocorre nas clulas basoflicas da hipfise devido Sndrome de Cushing. Corpsculo de Russel-Fucs: ocorre nos plasmcitos em inflamaes crnicas destrutivas. Degenerao crea (de Zenker): ocorre nos msculos estriados esquelticos (principalmente diafragma e retos anteriores) devido febre tifide ou a infeces graves. Degeneraes extracelulares: _Tecido conjuntivo hialinizado: comum em cicatrizes antigas, processos inflamatrios crnicos e aterosclerose. _Fibrinide: poliarterite, febre reumtica, hipertenso maligna, lpus eritematoso sistmico. _Hialino vascular: hipertenso benigna, diabetes, aterosclerose, periesplenite hialina (ou bao em crosta de acar) e estroma de miomas _ Amilide: amiloidose. Degenerao Amilide (AMILOIDOSE): 1) Conceito: o depsito de substncia amilide fora das clulas dos tecidos. Este depsito pode ser localizado ou sistmico, e quer seja localizado ou difuso, as caractersticas fundamentais (fsico-qumicas) so semelhantes. 2) Caractersticas do amilide: Depsito extracelular; Eosinfilo; Homogneo na microscopia ptica; Fibrilar na microscopia eletrnica; Constitui-se de uma protena mais uma glicoprotena (componente P); PAS positivo; Vermelho Congo positivo; Refringncia verde na luz polarizada. Estas duas ltimas caractersticas so aceitas internacionalmente como os critrios para reconhecer uma substncia como amilide. necessrio que essas duas caractersticas estejam presentes. Nomenclatura: O tecido (suspeito de ter amilde), se for corado com lugol fica vermelho-amarelado, e se corado com cido sulfrico fica azulado. Como o amido neste tipo de reao origina a mesma colorao, deu-se o nome dessa substncia de amilide ( semelhante a amido). 3) a)Classificao das amiloidoses SISTMICAS: Amiloidose Primria: ocorre devido a problemas como mieloma mltiplo ( com plasmcitos malignos) e linfomas B, em que o amilide produzido o AL ( amilide light) Amiloidose Secundria: ocorre devido a vrias outras doenas,e o tipo de amilide produzido o AA ( amilide associado). Amiloidose decorrente de longos perodos com o tratamento da Hemodilise, em que o amilide produzido a beta2-microglobulina. Amiloidoses Hereditrias, como a Febre do Mediterrneo ou a Neuroptica (com comprometimento dos nervos perifricos), em que o amilide produzido o AA. A amiloidose primria idioptica e, no mximo, pode estar acompanhada de uma plasmocitose. O mieloma mltiplo um cncer de medula ssea que produz plasmcitos malignos. O Linfoma B um cncer de tecido linfide que produz clulas malignas B. Tanto linfcitos B quanto plasmcitos produzem imunoglobulinas, e, alterados nessa patologia, produzem a imunoglobulina AL. Os locais de depsito da amiloidose primria so: corao, msculo esqueltico, lngua, tubo
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digestivo, fgado, bao, vasos, pele e nervos. A amiloidose secundria consequente a uma causa bsica subjacente, ou seja, tem outra doena que primria. Tratando essa doena, o paciente automaticamente pode ficar curado da amiloidose. As causas bsicas de amiloidose secundria so: Tuberculose; Lepra; Osteomielite; Doena de Crohn; Retocolite ulcerativa; Sfilis; Artrite reumatide; Esclerodermia; Abscessos crnicos; Cncer de rim; Linfoma de Hodjikin; Distribuio da amiloidose secundria: vasos (muito comuns), rins, adrenais, fgado, bao, trato gastrintestinal (TGI), corao e gnglios linfticos. A distribuio da amiloidose devido hemodilises se d nas membranas sinoviais, nas fscias e nas articulaes. b)Classificao das amiloidoses Locais: _Endcrina: 1- Ilhotas de Langerhans (diabetes do tipo II): AA relacionado com insulina e glucagon. 2- Cncer de tireide: AA relacionado com calcitonina. 3- Cardaca senil: AA relacionado com transtiretina. 4- Cerebral senil ( Mal de Alzheimer): AA relacionado com beta2-amilide. 5- Tumoral isolada, a qual forma massas tumorais localizadas em um rgo ou tecido. A sua distribuio se d ao nvel de pulmo, laringe, bexiga, pele e lngua. O tipo de amilide relacionado o AL, pois encontramos colees de plasmcitos ao redor do depsito tumoral que produzem a protena AL. Sendo local ou sistmico, o depsito se d atravs da ocorrncia de um estmulo que provoca aumento da frao proteica do amilide que promove um erro de fagocitose e protelise, levando a um depsito insolvel de amilide. O aumento da frao proteica varivel, mas o depsito insolvel de amilide semelhante. # As amiloidoses primrias so irreversveis. 4) Patogenese - Mecanismos do depsito (Robbins). 5) Morfologia: Rins: principalmente na amiloidose secundria. Amilide est presente nos vasos (preferncia por artrias e arterolas), entre as fibras musculares da parede, diminuindo a luz. Tambm nos espaos peritubulares e nos glomrulos ( na matriz mesangial, formando a estrutura isqumica e atrfica chamada de bola amilide). Vasos: o depsito de amilide semelhante ao que ocorre nos vasos renais, ou seja, intermuscular. Gnglios: entre as clulas linfides o amilide vai atrofiando-as e destruindo-as, tomando conta de todo o linfonodo. Adrenal: o depsito da camada cortical se d primeiramente na camada granulosa, avanando internamente. A adrenal fica com uma camada cortical muito engrossada e de colorao cinzaamarelada (o processo geralmente nodular e bilateral). Fgado: o depsito se d nos vasos e no espao de Disse ( espao entre os hepatcitos e as clulas marginais de Kupfer). A partir desse depsito, os hepatcitos so atrofiados pelo amilide que apresenta-se como um lago inundando estas clulas. H presena de hepatomegalia e o fgado se encontra com consistncia de borracha dura e colorao acinzentada. Tubo digestivo: na lmina prpria, na muscular da mucosa e na parede dos vasos da submucosa.
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Bao: nos vasos, nos folculos (quando o acmulo se d nos folculos o bao chamado de bao em sagu; neste caso h uma tendncia de que seja secundria) ou nos sinusides ( chamado de bao lardceo ou bao em toicinho, e apresenta aspecto acinzentado). Pele: pode apresentar dois tipos de depsitos bsicos: junto membrana basal da epiderme, na forma de ppulas, ou na forma de um tumor cutneo. Corao: no subendocrdio, formando as chamadas gotas de orvalho e entre as fibras musculares do miocrdio. Pulmo: nos vasos e como massas tumorais. Pncreas: como massas tumorais. Doena de Alzheimer (SNC): na parede dos vasos (que a principal ocorrncia e a que traz piores consequncias angiopatia congoflica), e na forma de placas senis ( que so placas degenerativas fibrilares que formam-se no SNC). 6) Correlaes clnicas: Rins: o acmulo de amilide pode causar dois tipos de distrbios: _Sndrome nefrtica ( que pode ser causada tanto por amiloidose quanto por diabetes ou picada de abelha). _Insuficincia Renal Crnica: na maioria das vezes a patologia inicial a sndrome nefrtica que progride para uma Ins. Renal Crnica. Vasos: podem ocorrer trs tipos de distrbios, sendo todos decorrentes de isquemia: atrofias, lipomatoses ( infiltraes adiposas) e infartos. Gnglios: linfonodomegalia. Adrenais: Sndrome de Addison (insuficincia suprarrenal). Fgado: _ Hepatomegalia; _ tardiamente (na fase terminal) ocorre insuficincia heptica, a qual s ocorre tardiamente porque as reservas funcionais do fgado so muito grandes. # Tamanho normal do fgado no homem 1500g; na mulher ele um pouco menor. Bao: esplenomegalia. Pele: ppulas e tumores. Corao: arritmias e ICC. Pulmo: tumores. Pncreas: diabetes do tipo II e tumores peripancreticos Tubo digestivo _ Lngua: macroglossia; _ Estmago: m digesto; _ Intestinos: diarria e sndrome da m absoro. 7) Diagnstico: O diagnstico dado atravs dos achados clnicos e atravs da bipsia. Os tipos de bipsias que podem ser realizadas so: Bipsia de rim: antigamente era uma forma muito usada, mas hoje j est muito ultrapassada. Bipsia do reto: este o procedimento principal para amiloidoses sistmicas. O material retirado do reto deve conter amostra inclusive da submucosa, pois a encontram-se os vasos, onde a amiloidose pode ser melhor pesquisada. Bipsia do fgado: realizada uma bipsia de agulha mas no para diagnstico, s para verificar a presena de amilide. Mtodo moderno: realiza-se a lipoaspirao do tecido gorduroso do abdome e cora-se, posteriormente este tecido com Vermelho Congo. # Alternativamente pode-se fazer uma bipsia de pele, quando suspeita-se de amiloidose sistmica. # Um rim em fase inicial de amiloidose no possui muitas alteraes macroscpicas; quando observado mais tardiamente, visualizam-se zonas de retrao correspondentes a reas de infarto. # Um processo isqumico a nvel pancretico promove atrofia do sistema excrino e a lipomatose ocorre por ex-vcuo (preenchimento do espao vazio).
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PIGMENTAES PATOLGICAS
Conceito: so substncias endgenas ou exgenas que impregnam e coram os tecidos. >>Pigmentos Endgenos: 1) Hemoglobnicos: Hemossiderina (HSS): um pigmento que origina-se a partir da hemoglobina na presena de oxignio. Apresenta ferro na sua molcula. Pode ser encontrado dentro de macrfagos (mais comum), em clulas epiteliais ou, muito mais raramente, extracelularmente. A sua formao ocorre no interior dos macrfagos e o seu aspecto de uma colorao amarelo-ouro ou marromamarelado granuloso. Siderose: o nome dado ao acmulo de hemossiderina no organismo, e esta pode ser sistmica ou local. Siderose local: _ Na margem de equimoses; _ Endometriose; _ Em congestes passivas crnicas de pulmo, bao ou fgado. _ Margens de infartos ou hematomas. _ Em traumas de tecidos (cirrgico). CONGESTO PULMONAR: a ICC leva a uma congesto pulmonar; com o pulmo congesto, os capilares localizados nos septos ficam repletos de sangue, levando a um edema pulmonar por transudato. Este edema instala-se no interior dos alvolos, e juntamente com o transudato iro permeabilizar hemcias, as quais sero fagocitadas pelos macrfagos alveolares, que formam assim as clulas de vcio cardaco. # A hemossiderina um pigmento derivado da hemoglobina e na forma em que o ferro estocado nas clulas. O ferro normalmente transportado por protenas chamadas transferrinas e, nas clulas, mormalmente estocado em associao com uma protena chamada apoferritina, para formar micelas de ferritina (que um constituinte normal de muitos tipos celulares). Quando houver um excesso local ou sistmico de ferro, a ferritina forma grnulos de hemossiderina. Logo, a HSS nada mais do que agregados de micelas de ferritina. Siderose sistmica: Tem como causas transfuses, anemias hemolticas, hemocromatose ( ou Diabetes bronzeo). Na hemocromatose h depsito de HSS em muitos rgos, mas os principais so fgado e pncreas. Pode haver acmulo de HSS por macrfagos na pele, do fgado, da medula ssea e do bao, clulas dos tbulos renais, do tubo digestivo e das ilhotas de Langerhans. A trade mais importante da hemocromatose : a) Diabetes (pelo comprometimento pancretico). b) Colorao bronzea da pele. c) Cirrose (pelo comprometimento heptico). O diagnstico da hemocromatose feito atravs da bipsia endoscpica do corpo gstrico que mostra a presena de hemossiderina dentro das clulas parietais. Depois da bipsia, para provar se o contedo das clulas hemossiderina realmente, usa-se o corante de Perls ou Azul da Prssia. Hematina: um pigmento derivado da hemoglobina que surge pela ao dos cidos fortes ou bases fortes sobre essa protena, possuindo assim uma colorao escura, quase preta. As causas mais freqentes de promoverem o surgimento da hematina so hemorragias digestivas altas, que originam o vmito em borra-de-caf e, posteriormente a melena. Hemozona (pigmento malrico): este pigmento uma variante da hematina, e surge pela ao do Plasmodium falciparum, sobre a hemoglobina, conferindo colorao enegrecida ao fgado e bao.

Bilirrubina: O acmulo de bilirrubinapode ocorrer de trs maneiras:


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_Por causas pr-hepticas: geralmente pela ocorrncia de hemlise, que promove aumento da bilirrubina indireta. _Por causas hepticas: como a cirrose e a hepatite. _Por causas ps-hepticas (obstrutivas), que levam a um aumento da bilirrubina direta. # Grandes infartos pulmonares promovem hemlise e, por isto, ictercia por bilirrubina indireta. A bilirrubina derivada da hemoglobina mas no contm ferro e o seu acmulo mais evidente no fgado e nos rins. No fgado, quando causada por doenas que obstruem a sada da bile (Tumor de ducto biliar ou de pncreas), a bilirrubina encontrada dentro dos sinusides biliares, clulas de Kupfer e hepatcitos. Em todos esses locais ela apresenta-se como um depsito mucide, marrom esverdeada a negro, globular e amorfo. Quando o acmulo de bile intenso, pode causar necrose dos hepatcitos na rea focal. A bilirrubina encontrada nas clulas epiteliais dos tbulos renais em vrias formas de ictercia: Macroscopia: _Aspecto amarelado dos rgos; _ Aspecto amarelo da conjuntiva ocular; Microscopia: _ No fgado e nos tbulos renais o pigmento assume colorao verde-escura (biliverdina). Hematoidina: um pigmento derivado da hemoglobina que no possui ferro em sua molcula. de aspecto granuloso e de colorao vermelho-amarelada. No precisa de oxignio para ser formado.

Situaes de ocorrncia: _ Centro de infartos hemorrgicos; _ Centro de hematomas. 2) No hemoglobnicos: Melanina: a melanina um pigmento marrom-enegrecido, formado quando a enzima tirosinase catalisa a reduo de tirosina em diidroxifenilalaninanos melancitos. A melanina o nico pigmento endgeno marrom-enegrecido. O outro nico pigmento que poderia ser descrito assim seria o cido homogentstico, que um pigmento negro que ocorre em pacientes com alcapionria, rara doena metablica. Neste caso o pigmento depositado na pele, tecido conjuntivo e cartilagens, e esta pigmentao conhecida como ocronose. A melanina pode ser armazenada em macrfagos chamados de melanferos. _ Locais onde pode haver depsito de melanina: a) pele b) retina e vea c) leptomeninges d) cabelos e) ovrios f) bexiga g) TGI h) Suprarrenais A melanina pode estar em concentraes aumentadas ou diminudas nesses locais: Hipopigmentao: _ em cicatrizes hipocrmicas; _ na hansenase ( lepromas so as reas comprometidas da pele que sofreram despigmentao); _ no albinismo ( deficincia de tirosinase); _ no vitiligo (diminuio do nmero de melancitos); _ na ptirase versicolor. Hiperpigmentao: a) Fisiolgica: _ ao actnica (solar); _ cloasma gravdico ( pela ao da progesterona surgem reas mais escuras nas regies malares e superior do nariz).
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b) Patolgica: _ nevus (sinais benignos); _ Melanomas ( tumores cutneos malignos); _ Sndrome de Addison (o aumento de ACTH tambm ocasiona num aumento do HMS hormnio melanocito sss- , os quais agem sobre as adrenais e os melancitos Lipofuscina: um pigmento insolvel tambm conhecido como lipocromo ou pigmento de envelhecimento. A lipofuscina uma lipoprotena que no lesiva clula ou s suas funes, mas sua importncia est em ser um sinal indicativo de leso por radicais livres e peroxidao de lipdeos. um pigmento intracitoplasmtico finamente granular e, em geral, perinuclear. visto nas clulas que esto sofrendo alteraes regressivas lentas, sendo particularmente proeminente no fgado e no corao de pacientes idosos ou pacientes com grave subnutrio ou caquexia provocada pelo cncer. geralmente acompanhado pela diminuio do rgo ( atrofia parda). Caractersticas: pigmento pardo-escuro, granuloso, localizado junto ao ncleo, dando uma cor parda ao rgo. LOCAIS: corao, fgado e encfalo. Situaes: atrofia senil (parda) do corao e do fgado; e na caquexia cancerosa. >>Pigmentos Exgenos: Caroteno: um pigmento amarelado que est presente em alguns vegetais e frutas, como cenoura, beterraba, abbora e mamo, e tambm em alguns crustceos, como o camaro ( neste caso o croteno encontra-se ligado a uma protena e s liberado pela coco ou pela putrefao). Quando o caroteno liberado de algumas dessas fontes confere cor pele ( no confundir com ictercia, na qual as palmas das mos no ficam muito coradas). Adipocromo: o pigmento que cora o tecido adiposo, deixando-o com uma colorao amareloalaranjada. Este pigmento adquirido pelo organismo atravs da ingesto de gordura animal, que vai se tornando paulatinamente o tecido adiposo amarelo. # O feto e o neo-nato possuem o tecido adiposo de cor parda, por ser pobre em adipocroma; mas, com o incio da ingesta de gordura animal, a tonalidade do tecido vai se tornando amarela. Tatuagens: correspondem a desenhos de figuras feitas na pele, atravs da incubao por agulhas de grnulos slidos corados, sendo que estes grnulos so fagocitados por macrfagos drmicos, nos quais eles residem pelo resto da vida. Tambm podem localizar-se junto s fibras colgenas. Estes grnulos so indigerveis e no provocam nenhum tipo de resposta inflamatria, mas tm grande valor em medicina legal para a identificao de corpos mutilados. # Quando o histicito morre, o pigmento logo reabsorvido por outro histicito no mesmo lugar, e por isso que as tatuagens no desaparecem. Pneumoconioses: 1) Antracose: corresponde ao acmulo de carvonos tecidos pulmonares. Quando os resduos de carvo so inalados, so captados pelos macrfagos dentro dos alvolos e, ento, transportados pelos canais linfticos para os linfonodos na regio traqueobrnquica. O acmulo desse pigmento escurece os tecidos pulmonares e os linfonodos envolvidos. Nos operrios de minas de carvo, e nas pessoas que vivem em ambientes muito poludos, os agregados de partculas de carvo podem induzir a uma reao fibroblstica ou mesmo enfisema, e, portanto, causar uma doena pulmonar conhecida como Pneumoconiose do Trabalhador de Carvo. Fontes de carvo: _ Fumaa de cigarros; _ Ambientes esfumaados; _ Poluio ambiental. Locais de pigmentao: pulmo (paredes alveolares, linfticos e macrfagos alveolares, conferindo padro de manchas pretas e linhas escuras) e nos gnglios linfticos. 2) Silicose: partculas de dixido de Silcio (SiO2) que so inaladas em minas de carvo, conferem
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um aspecto endurecido com vastas reas de fibrose e ndulos; geralmente se associa tuberculose. 3) Bissinose: corresponde inalao de partculas de algodo, com caractersticas fibrosante e granulomatosa. 4) Asbestose: corresponde inalao de partculas grandes de asbesto (l de vidro, usada em pneus e em geladeiras como isolante trmico). Causam fibrose e granulomas. 5) Argiria: corresponde intoxicao pela prata que comum em pessoas que trabalham em contato com esse metal, o qual acumula-se na pele e nos macrfagos do fgado e rins, conferindo uma colorao acinzentada a esses rgos. 6) Saturnismo: corresponde pigmentao de chumbo, sendo a sua entrada no organismo tanto por inalao quanto por penetrao intracutnea. Costuma acometer pessoas que trabalham com tinta ou com o prprio metal. 85% do chumbo deposita-se nos ossos, causando a encefalopatia dos pintores, mas tambm pode causar nefropatia, colopatia crnica e anemia. O sinal clnico dessa doena a presena de uma linha azulada na gengiva.

INFLAMAES ou FLOGOSES
Conceito: uma reao local de defesa do organismo na forma de fenmenos irritativos, vasculares e exsudativos, podendo acompanhar-se de manifestaes regionais ou sistmicas. Exemplos: Amigdalite > reao inflamatria local. Gnglio (ngua) > reao inflamatria regional. Leucocitose, astenia e febre > manifestaes sistmicas que podem ou no aparecer. A reao local a que se passa nos tecidos conjuntivos vivos. # Inflamao: grande nmero de agentes so inflamatrios, incluido qumicos, fsicos e biolgicos. # Infec o: somente os agentes biolgicos so infecciosos (fungos, bactrias, vrus, etc.), sendo esta um tipo de inflamao. AGENTES da inflamao: 1) Agentes fsicos: _Traumas; _Sol (agente comum que forma a bolha cutnea). _Irradiao (Cobalto e Rdio) > no atacam somente as clulas malignas mas, tambm, as clulas sadias. Pode causar uma cistite actnica ou uma colite actnica como efeito secundrio. _Frio e calor (ambos promovem queimaduras, mas o calor tem maior importncia). 2) Agentes qumicos: _ Exgenos: a) Soda custica: causa uma esofagite custica; b) lcool: bebidas mais destiladas so mais agressivas; c) cidos; _Endgenos: a) cido clordrico: causa uma esofagite de refluxo; b) Enzimas pancreticas ( tripsina, quimiotripsina e lipase): precocemente causam um quadro de pancreatite aguda. 3) Corpos estranhos: _ Clculos (litase) na vescula biliar, nos rins, em divertculos e na bexiga; _ Fragmentos de parasitas; _ Necroses teciduais tambm so vistas como corpos estranhos. 4) Agentes biolgicos:
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a) Vrus: _ HPV (Human papiloma virus); _ Herpes labial (tipo I) e Herpes vaginal (tipo II); _ Vrus da hepatite (A,B,C,D,E) _HIV. b) Fungos: _ Cndida albicans; _ Aspergilos (causam os aspergilomas pulmonares; _ Blastomicose; _Cromomicose. c) Bactrias: _Cocos: pneumococos, gonococos, meningococos, staphylococos, streptococos; _Bacilos: Tuberculose e lepra. _Helicobacter pylori: reside no muco do antro gstrico e o principal causador da lcera duodenal e da gastrite. _ Espiroquetas: sfilis e leptospirose. _ Vermes: scaris, strongylides e Equinococos granulosos (hidatidose). 5) Agentes imunolgicos:como doenas auto-imunes. 6) Agentes desconhecidos: correspondem s grandes enfermidades como a Doena de Crohn e a retocolite ulcerativa. # Estudaremos apenas as reaes inflamatrias localizadas, pois so estas que nos interessam. SEQNCIAS de fenmenos de uma inflamao O agente agressor no precisa estar em contato direto com o local onde ocorre a reao inflamatria, pois, entre esses dois locais h a presena de mediadores da inflamao que promovem um intercmbio entre essas regies. 1) o agente irritativo inflamatrio atua sobre as terminaes nervosas do tecido atravs de um mediador, a endotelina; 2) A endotelina promove uma vasoconstrio arteriolar passageira; 3) Depois da endotelina, surge a histamina, que promove vasodilatao (arteriolar, capilar e venular). 4) Esta vasodilatao permite a ocorrncia de 3 eventos: _aumento da presso hidrosttica do sangue; _contrao do citoesqueleto endotelial; _aumento dos poros do endotlio; 5) Promove-se a EXSUDAO, que a sada dos seguintes elementos do vaso para o espao intersticial: _Plasma; _Sdio (que aumenta a presso osmtica fora do vaso); _Protenas: albumina, globulina e fibrinognio. _CLULAS: devido quimiotaxia, a sada destes elementos ocorre na direo do agente irritativo (devido a um favorecimento do gradiente de concentrao do agente irritativo). 6) As primeiras clulas a sair do vaso so os neutrfilos que, antes de sarem da luz do vaso por diapedese, fazem marginalizao na parede interna do vaso. 7) Depois disso saem os linfcitos, os moncitos, os eosinfilos e os basfilos. Do livro: A inflamao , fundamentalmente, uma resposta de proteo cujo objetivo, em ltima instncia, livrar o organismo tanto da causa inicial da agresso celular quanto das conseqncias (as clulas e os tecidos necrticos). Ela atua no sentido de destruir, diluir ou bloquear o agente agressor mas, por sua vez, desencadeia uma srie de eventos que, na medida do possvel, cicatrizam e reconstroem o tecido lesado.
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As respostas vasculares e celulares das inflamaes so mediadas por fatores qumicos derivados do plasma de clulas e desencadeados pelo estmulo inflamatrio. A inflamao aguda compreende trs componentes principais: 1) alteraes do calibre vascular, que conduzem a um aumento do fluxo sangneo; 2) alteraes estruturais na microcirculao que permitem que as protenas plasmticas e os leuccitos deixem a circulao. 3) Emigrao dos leuccitos da microcirculao e seu acmulo nos focos de agresso. O extravazamento de lquidos, protenas e clulas sangneas a partir do sistema vascular para o tecido intersticial ou para as cavidades corporais conhecido como exsudao. Um exsudato um lquido inflamatrio extravascular com uma concentrao proteica elevada, grandes quantidades de restos celulares e uma densidade especfica superior a 1.020. O exsudato implica em uma considervel alterao da permeabilidade vascular normal dos pequenos vasos sangneos da regio da agresso. J o transudato um lquido com teor proteico baixo (composto em sua maior parte por albumina) e uma densidade especfica inferior a 1.012. Edema corresponde a um excesso de lquidos no interstcio ou nas cavidades celmicas; pode corresponder a um exsudato ou transudato. O Ps, ou exsudato purulento um exsudato inflamatrio rico em leuccitos (em sua maior parte neutrfilos) e em restos celulares parenquimatosos. _Alteraes do fluxo e do calibre vasculares: Aps um transitrio perodo de vasoconstrio arteriolar, ocorre Vasodilatao. Inicialmente envolve apenas arterolas, e em seguida os leitos capilares. Com isto, ocorre um aumento do fluxo sangneo que causa do calor e do rubor. A lentificao da circulao desencadeada pelo aumento da permeabilidade da microcirculao, que despeja lquido rico em protenas nos tecidos extravasculares, resultando na concentrao de hemcias nos pequenos vasos e em um aumento da viscosidade sangnea, refletidos pela presena de pequenos vasos sangneos repletos de hemcias- a ESTASE. medida que a estase se desenvolve, ocorre uma orientao perifrica dos leuccitos (principalmente neutrfilos) ao longo do endotlio vascular (marginao leucocitria). Os leuccitos, em seguida, aderem ao endotlio e, pouco depois, migram para o interstcio atravs da parede vascular. _Aumento da permeabilidade vascular: esse processo, que leva ao escape do exsudato para o interstcio, a marca registrada da inflamao aguda. A perda do lquido rico em protenas a partir do plasma reduz a presso osmtica intravascular e aumenta a presso osmtica do lquido intersticial. Este fenmeno, associado ao aumento da presso hidrosttica secundrio vasodilatao, leva a uma acentuada fuga de lquidos e o seu acmulo no tecido intersticial, que constitui o edema. _Marginao e Diapedese leucocitria: medida que o fluxo sangneo se lentifica no incio da inflamao (como decorrncia do aumento da permeabilidade vascular), os leuccitos saem da coluna central e assumem uma poro perifrica, passando a margear a superfcie endotelial. Este processo denominado Marginao. Posteriormente, os leuccitos isolados ou enfileirados destacam-se lentamente ao longo do endotlio e aderem a esse transitoriamente (fenmeno denominado rolagem)e, finalmente, aderem firmemente ao endotlio (adeso). Aps a fase de adeso firme, o leuccito insere pseudpodes nas junes endoteliais e passa a posicionar-se entre as clulas endoteliais e a membrana basal. Finalmente ultrapassa a membrana basal e escapa para o LEC ( lquido extra-celular) Conseqncias da exsudao: a Exsudao promove no interstcio aumento da presso osmtica que leva ao aumento da presso onctica. Com isto, dentro do vaso, ocorre uma Hemoconcentrao que leva hipxia, a qual promove leso do endotlio vascular, formao de microtrombos e lentificao ainda maior da circulao. Hiperemia ativa: corresponde ao maior afluxo de sangue no sentido do agente, e ocorre no interstcio vivo, desencadeado ativamente pelos mediadores. TIPOS de mediadores qumicos: _correspondem a um grupo muito grande de substncias, como:
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a) Histamina; b) Bradicinina; c) Serotonina; d) Interleucinas; e) Leucotrienos; f) Prostaglandinas; g) Sistema complemento; h) Fator de necrose tumoral; i) Peptdios; j) Produtos de necrose. AES dos mediadores: Os mediadores podem ser: a) Agonistas (pr-inflamao); b) Antagonistas (anti-inflamatrios); Os mediadores agonistas tm trs aes fundamentais: 1) Vasodilatao arteriolar e venular; 2) Aumento da permeabilidade vascular; 3) Quimiotaxia; EXSUDATO: Conceito: o produto da inflamao, ou seja, o resultado da luta entre os fatores agressivos ( agentes inflamatrios) e os fatores de defesa do organismo ( protenas e clulas). Concentrao proteica elevada; Grande quantidade de restos celulares; Densidade especfica superior a 1.020. Tipos de Exsudato: 1) Purulento (ou supurativo); 2) Fibrinoso; 3) Mucoso; 4) Seroso; 5) Hemorrgico. # Se o ps estiver dentro da cavidade pleural ou de qualquer outra cavidade pr-formada, caracteriza um empiema. # Pericardite em po-e-manteiga causada por uremia que promove uma transudao de exsudato e fibrina. # Na miocardite aguda chagsica ( causada pelo T. cruzi), ocorre acmulo destas clulas dentro das fibras musculares; este arranjo chamado de ninho de Leishmanias. Tipos de Inflamaes, segundo o exsudato: 1) Purulenta: aquela em que ocorre ps ( substncia liquefeita, em geral amarela, que contm restos necrticos, lipdios, clulas inflamatrias e picitos). Picitos: so neutrfilos que sofreram um processo de degenerao grnulo-gordurosa em seu citoplasma. Abscesso: uma escavao de um rgo ou tecido na forma de uma cavidade neo-formada contendo pus. uma leso circunscrita. Existem abscessos agudos ( como o furnculo), subagudos ou crnicos ( como o abscesso de Brodie, devido osteomielite absortiva, ou o cisto hidtico no fgado). Microabscesso: septicopioemia uma forma de septicemia em que se formam numerosos microabscessos genralizados, ou seja, colees de ps que so microscpicas. Pstula: uma pequena coleo de pus na juno dermo/epidrmica que leva ao descolamento da epiderme (como na varola). Fstula: um trajeto de comunicao que drena materiais de abscessos, para a superfcie cutnea ou por um conduto que comunique com o meio externo ( tubo digestivo, trato urinrio, rvore
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respiratria). Furnculo: uma coleo de pus na juno dermo/hipodrmica, atravs da penetrao do Stphylococos pelo folculo piloso. # Uma variante de furnculo o ordolo do terol. Empiema: uma coleo de pus numa cavidade natural. Pode ocorrer, por exemplo, na cavidade pleural, nas cavidades articulares, na cavidade pericrdica, no interior das trompas uterinas ou no interior da vescula biliar. Flegmonosa: um tipo especial de inflamao purulenta em que o pus segue os planos de clivagem dos tecidos, determinando um afrouxamento uniforme de suas camadas. Pode ocorrer no apndice, na vescula biliar, no estmago ( gastrite flegmonosa) ou no tecido subcutneo ( flegmo de celulite). 2) Fibrinosa: so inflamaes agudas ou crnicas, em que o exsudato rico em fibrina. So exemplos: Sobre as zonas de infarto do corao, pulmes e rins, na forma de placas opacas, speras e secas. No caso de uremia ( a uria funciona como mecanismo irritativo, principalmente das serosas; no caso do pericrdio causa a pericardite em po e manteiga, acometendo os dois folhetos pericrdicos. Sobre pneumonias nas serosas. Na prpria pneumonia ( quando causada por pneumococos, quando h grande quantidade de fibrina). A fibrina desse exsudato pode Ter dois destinos: _ No processo mais longo, pode ser lisada por enzimas proteolticas e carregada pelos linfcitos, sendo, posteriormente, reabsorvida. o que em geral ocorre. _ No processo menos longo, que a organizao; ocorre fibrose e neoformao vascular, e, apartir disto, pode ocorrer uma complicao como aderencia das serosas ou pneumonia organizante (que forma uma massa parecida com um tumor, e ocorre em pacientes fumantes que fazem pneumonias de repetio. 3) Catarral (ou mucosa): corresponde hiperproduo de mucina nos territrios onde exista produo normal de muco (rvore respiratria, endocrvice e tubo digestivo). Portanto, uma inflamao rica em mucina epitelial. Costuma aparecer nas inflamaes da rvore respiratria, do clon e do estmago. Ocorre por causas virticas ( mais comum), auto-imunes ou txicas. 4) Hemorrgica: uma variante que pode ocorrer nas seguintes situaes: Retocolite ulcerativa inespecfica (promove o surgimento de fezes mucopiosanguinolentas). Infeco por Streptococos. Derrames cavitrios ( peritoneal) de origem desconhecida > deve-se pensar em tuberculose ou neoplasia maligna disseminada.

5) Serosa: inflamaes ricas no componente hdrico do plasma, como nas bolhas de queimaduras, nas artrites e nas infeces por Herpes zoster. Combinaes de exsudatos: 1) Mucopurulento: inicia-se com uma inflamao catarral ( de aspecto branco), que sofre uma contaminao, produzindo uma expectorao amarelada. 2) Fibrinossupurativo: como no caso de algumas broncopneumonias. 3) Serofibrinoso: como o caso da artrite reumatide. Tipos de inflamaes segundo o tempo de evoluo: Esta classificao est relacionada com a morfologia do rgo ou do tecido, podendo ou no ser visualizada pelo patologista.
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Inflamaes agudas: _ De rpida instalao e de curta durao (de horas a uma semana). _ Apresenta grandes fenmenos vasculares e exsudativos, havendo produo de muito exsudato. _ Apresenta os cinco sinais cardinais: 1) Calor. 2) Rubor. 3) Dor ( devido compresso e liberao de prostaglandinas). 4) Tumor ( devido hiperemia e ao exsudato). 5) Diminuio da funo. _ Apresenta clulas caractersticas: neutrfilos, moncitos e linfcitos ( este aparece quando a inflamao causada por vrus, como na parotidite ou na pneumonite). _ Presena de grandes fenmenos regressivos como necroses, tromboses e degeneraes ( por exemplo, na pancreatite aguda necrohemorrgica ocorre trombose em vnulas, esteatonecroses e necroses de parnquima). Inflamaes Subagudas: _ Evoluo intermediria, durando de dias at 2-3 semanas. _ Mistura de funes regressivos, exsudativos e proliferativos. _ Possui clulas caractersticas: neutrfilos, macrfagos e eosinfilos ( clulas mais caractersticas da subaguda). _ Neoformaes vasculares e fibrose ( presena de angioblastos e fibroblastos). # Os eosinfilos tambm podem aparecer nas inflamaes alrgicas, parasitrias ou nas gastrites ou enterites eosinoflicas. Inflamaes crnicas: _ Longo tempo de durao e evoluo ( acima de trs meses); _ Presena de ricos fenmenos proliferativos, como neoformao vascular e fibrose. _ Clulas tpicas: linfcitos, macrfagos, fibroblastos, angioblastos, plasmcitos e clulas gigantes. A inflamao crnica ser chamada de inespecfica quando a reao inflamatria for semelhante s causadas por vrios tipos de agentes compostos pelas clulas acima referidas. J as inflamaes crnicas especficas compoem um grupo de enfermidades cujo substrato histolgico a presena de uma reao granulomatosa ou um granuloma, que mais ou menos tpico para cada tipo de enfermidade ( nos casos de corpos estranhos, tuberculose, doena de Lues, Sarcoidose, Blastomicose ou hansenase, as doenas geralmente s so diferenciadas entre si por reaes histolgicas. Tipos ESPECIAIS de inflamaes: 1) Hiperplsica: quando ocorre multiplicao celular excessiva, como nos casos dos plipos nasais, plipos endocervicais, condilomas, plipos da retocolite ulcerativa inespecfica e da gastrite hipertrfica de Menetrius.? 2) lcera: uma escavao de uma superfcie mucosa ou epitelial, por perda do material necrtico. Ocorre geralmente no estmago, duodeno, esfago e Divertculo de Meckel 3) Fibrosantes: so as que se caracterizam pela presena de tecido fibroso exuberante em certas cicatrizes. Clulas participantes das inflamaes: Hemticas: Neutrfilos (caractersticos da aguda, mas presentes tambm nas outras). Moncitos. Eosinfilos. Basfilos. Linfcitos. Teciduais: _ Linfcitos T citotxicos: clula pequena com o ncleo ocupando quase toda a clula. _ Linfcitos B: pouco maior que a clula T, mas com as mesmas caractersticas.
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_ Plasmcito: clula ovide com ncleo polarizado ( j foi chamada de clula venrea). _ Macrfagos fixos: no fgado, pulmo, bao, medula ssea e linfonodos. _ Macrfagos mveis: qualquer local do corpo, com u ncleo riniforme. _ Fibroblastos: originam fibras colgenas e fibrose; _ Angioblastos: originam vasos. _ Clulas gigantes inflamatrias: provenientes da fuso de vrios macrfagos e tm a funo de fagocitose. Existem de vrios tipos, mas os mais comuns so: 1) Clula gigante inflamatria de corpo estranho: uma clula volumosa com mltiplos ncleos agrupados no centro e um grande citoplasma ao redor; 2) Clula gigante inflamatria de Langhans: clula grande com ncleos ordenados na periferia da clula, em forma de ferradura. Pode ser encontrada na tuberculose, blastomicose, e na hansenase tuberculide. GRANULOMA: um arranjo especial do tecido na forma de um pequeno ndulo que pode alcanar at 0,5 cm ou menos. Pode ser visualizado na microscopia e s vezes na macroscopia. um tipo de reao inflamatria especfica. composto por vrios elementos: _ Fibrose (e fibroblastos); _ Linfcitos; _ Macrfagos; _ Clulas gigantes; _ Plasmcitos. Necrose (presente ou no); Neutrfilos- Ag; Eosinfilos- sub Ag Clulas gigantes; Reaes Granulomatosas: composta por clulas gigantes e outras clulas, no configuradas perfeitamente um granuloma. Granulomas de corpos estranhos: so reaes teciduais granulomatosas do organismo, de fagocitose de corpos estranhos endgenos e exgenos. Constituintes: - Na fagocitose: clulas gigantes, macrfagos; - Linfcitos; - Angioblastos; - Fibroblastos. Corpos Estranhos Exgenos: - Fio cirrgicos (de sutura); - Fragmentos de madeira e vidro; - Talco; - Fragmentos de parasitas de ovo de parasitas; - Injees oleosas; - Proteses de sublime fragmentadas. Corpos Estranhos Endgenos: - Fragmentos de clculos; - Cistos epidermicos ralos* de queratina; - Lipidios enbri* das clulas adiposas (causa o granuloma lipofgico). Ex. cirurgias que seccionam o tecido adiposo (mama ou abdome) e trauma sobre o tecido adiposo. - Muco; - Uratos amorfos (gota); - Esteres de colesterol (na forma de cristais).
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TUBERCULOSE
Uma doena mais prevalente e com maior repercusso clnica no mundo. Apresenta-se das mais variadas formas e tem taxa de morbidade e mortalidade altissma. uma doena diretamente relacionada a pobreza e do baixo desenvolvimento scio econmico de uma populao. 1. Agente: Micobacteium tuberculosis (Bacilo de Kock): a sua principal forma de contgio por inalao mas pode ocorrer contaminao ocular ou por leses na pele. Quando manda-se escarro ou outro material para pesquisa do Bacilo de Kock, deve ser especificado na requisio para que seja realizada a colorao adequada Tipos patognicos Mycobacterium: - hominis; - bovis; - avis. O hominis o mais encontrado na raa humana e o avis no possui importncia para o homem. Caractersticas tintoriais: O Bacilo de Kock um BAAR (Bacilo lcool cido Resistente) e Gram (-). Esta resistncia somente tintorial e no orgnica. Propriedades Fsico-Qumcas: - aerbico (PO2 ideal em torno de 140mHg); - Possui crescimento lento em pH abaixo de 6,5; - resistente dessecao. O Bacilo de Kock infelizmente pode ser resistente dessecao, no se exterminado pela luz solar e isto explica como um escarro resiste de 35 a 40 dias vivel na rua (calada), desde que em uma rea com certa umidade. Es te fator muito importante na disseminao da doena. A acidez do Bacilo de Kock pelo oxignio explica o seu tropismo pelo pelos apius* pulmonares, pois esta a zona de menor movimentao de oxignio e, com consequentemente a que mantm a PO2 mais estvel. Virulncia: No possui endo ou exotoxinas, apesar da sua grande quantidade de leso e, devido a esta ausncia a descoberta do seu mecanismo de atuao custa mais temo para ocorrer. O poder de virulncia do Bacilo de Kock conferido pela presena dos Mycosdeos. Os Mycosdeos so os constituintes capsulares dos bacilos, sendo formados por lpidios, protidios e glicidios. Os Bacilos que, em cultura crescem em forma de corda so os que constituem os bacilos de maior virulncia Fator corda. 1. Incidncia: A resposta inflamatria do organismo a tuberculose depende da resposta imunolgica celular e humoral de cada indivduo. Em pases do 1 mundo a incidncia de tubercolose tem aumentado devido ao aumento das doenas imunolgicas depressivas com a AIDS, mas uma doena de grande prevalncia no mundo todo. As raas que foram mais expostas a tubercolose possuem menor predisposio a desenvolver a doena, pois j criaram algum nvel de imunizao. Esquims e ndios morrem maciamente quando entram em contato com a tubercolose e os negros como foram expostos mais tardiamente ao Bacilo de Kock que os calcasianos (comeou pela Europa), esto mais predispostos a desenvolver a doena. uma patologia social (pases ricos no tem tuberculose). 2. Patogenia Hipersensibilidade: algo extremamente individual mas as mulheres so muito mais sensveis devido a baixa imunidade que lhes conferida durante o perodo mestrual. Imunidade e Resistncia: o organismo tem capacidade de modificar seu sistema de defesa doena.. Lei de Rich: L = Vx Hx N R(n + a)
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Onde: L: leso; H: hipersensibilidade V: virulncia N: nmero de microorganismos R: resistncia a: adquirida; n: natural Esta pode ser usada para qualquer doena infecciosa. Desenvolvimento do Granuloma: Esta uma resposta mais eficaz ao fator de virulncia da tuberculose (constituinte capsulares) que se desenvolve tardiamente, no havendo resposta eficaz imediata. OBS: Objetivos da resposta inflamatria - eliminar o agente causador; - criar condies para que ocorram os processos de cicatrizao. Quando ocorre leso tecidual pode ocorrer dois tipo de evoluo: Cicatrizao: Regenerao; Reparao OBS: Imunidade - Humoral: linfcitos B (Ig) - Celular: linfcitos T (mais elaborada e mais efetiva). O tempo de evoluo entre a imunidade humoral e celular varivel, pois depende do indivduo, do fator agressivo e da virulncia. Em pessoas hgidas a resposta do linfcito T aparece cerca de 10 dias aps o contato com o bacilo. - 1 Resposta : humoral (linfcito B) porque ocorre vasodilatao; Ativao de macrfagos (fagocitose, atividade bactericida) - 2 Resposta: celular (linfcito T) uma resposta crnica na forma de um granuloma de uma reao granulomatosa. Reao Inflamatria Inespecfica O primeiro contato do organismo com o Bacilo de Kock desencadeia uma resposta humoral, desenvolvendo uma inflamao (resposta vasoativa que leva a exsudao). Esta forma de resposta no apresenta efetividade. Devido a falta de excesso desta primeira resposta, inicia se uma resposta celular que promove a formao da reao granulomatosa ( uma linha de defesa mais efetiva e mais limitante do processo agressivo). Comumente, a reao granulomatosa no consegue eliminar o processo inflamatrio (somente se o indivduo for totalmente hgido), sendo o seu resultado mais comum a ausncia de um retardo no rpido crescimento da leso tuberculosa, por ao da imunidade celular. Atravs deste mecanismo, no ir ocorrer a cura, porm o processo tende ser lento, isto , a cronificar. OBS: - Tuberculose galopante (ou pneumonia da Tuberculose) Paciente que no tem condies de reagir com a formao de um granuloma, permanecem reagindo exsudativamente e a Tuberculose evoluiu de forma muito rpida levando a pneumonias e matando o paciente em um pequeno espao de tempo. Atualmente, a Tuberculose galopante costuma ocorrer em paciente imunodeprimido (SIDA) devido a maior predisposio a infeco por organismos altamente virulentos. - A grande importncia da vacina proporcionar ao organismo um primeiro contato com o bacilo (reconhecimento). Com isso quando o paciente novamente entra em contato com o Bacilo de Kock, haver
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supresso da resposta exsudativamente atravs da forma granulomatosa, limitando a Tuberculose. Por isso, o teste de Mantoux (intradrmico) dar positivo a todos os vacinados. 3. Formas clnicas: 3.1. TUBERCULOSE PRIMRIA Esta tuberculose est relacionada ao primeiro contato com o Bacilo de Kock, sendo, na maioria das vezes, por inalao, promovendo portanto, leses pulmonares. A reao mais acometida o lobo mdio pulmonar por receber contingente areo durante a inspirao ocorre a formao de uma reao inflamatria aguda (inespecfica) que incapaz de exterminar o bacilo. Conforme esta resposta humoral no atinge o sucesso os linfcitos T comeam atuar e a formar uma reao granulomatosa, que desenvolve a necrose caseosa. ** Clulas epiteliides so macrfagos que se dispem lado e lado, formando uma barreira. Tem a capacidade de se difereniar em fibroblastos e angioblastos. Alm disto, os linfcitos e os plasmcitos fazem grande produo de imunoglobulinas. Apesar do granuloma ser uma estrutura efetiva, nem sempre consegue acabar com os bacilos. Em uma pessoa hgida, a resposta granulomatosa ocorre no 9 dia aps a contaminao. Granuloma: corresponde a uma reao inflamatria crnica especfica. Quando a resposta granulomatosa eficaz, o centro necrtico fica aprisionado e formam-se camadas de tecido fibroso a sua volta (tuberculoma- porque os macrfagos so clulas totipotenciais que podem diferenciar-se em fibroblastos), porm se no for eficaz, o material necrtico comea a expandir-se, afastando as clulas que o envolve e fazendo com que o granuloma cresa. O granuloma responsvel por uma lenta evoluo da Tuberculose e isto ocorre devido a trs fatores: 1. O granuloma, por si s, representa uma resposta inflamatria de defesa; 2. O granuloma uma estrutura pouco oxigenada e o Bacilo de Kock avido por oxignio; 3. No seu interior apresenta baixo pH pela presena de material necrtico, inibindo a proliferao do microrganismo. Apesar da eficincia do granuloma, a necrose expansiva (cresce lentamente) e ao se * milhares de granulomas microscpicas, aparecer um granuloma macroscpico. Este processo expansivo ao atingir um bronquolo, ir disseminar a Tuberculose, pois o Bacilo de Kock entrar em contato com o oxignio que facilita a sua proliferao. Complexo de Gohns* uma leso clssica da Tuberculose primria. tambm chamado de Complexo bipolar ou Complexo primrio da Tuberculose. Caracteriza-se pela presena de leses no parenquima pulmonar e nos linfonodos traqueobronquicos. Tuberculose 1 inflamao exsudao Drenagem linftica acometimento de parnquima pulmonar Acometimento dos linfonodos traqueobronaquico

Possveis evolues da Tuberculose primria: Eficcia da resposta, o processo especfico e suficiente para exterminar com o Bacilo de Kock, levando a cura (ocorre em pessoas hgidas- crianas); Em uma criana desnutridas, geralmente crianas e imunodeprimidos, por falta de resposta imune, ocorre a exacerbao do processo exsudativo (que incapaz que contm a proliferao do bacilo), e ainda predispem o indivduo a desenvolver uma pneumonia da Tuberculose (Tuberculose galopante) levando o indivduo a morte
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Na grande maioria dos casos a reao granulomatosa, porm no consegue eliminar a agente provocando ento, seu retardamento do rpido crescimento das leses tuberculosas. A diminuio da velocidade de progresso da doena possibilita a interveno medicamentosa em ser tarde de demais. A expanso progride lentamente, tendendo a verificar. Com o tratamento inicia-se a fibrose que se for suspensa ocorre a formao do tuberculoma (leso quiscente*). Condies Forma Galopante morte

O que ocorre mais comumente que devido a vacinao ocorre a formao de reao granulomatosa e, no consultrio, atravs de sinais e sintomas consegue se identific-la e trat-la com antibiticoterapia. Geralmente, em um paciente mdio, a doena progride e ocorrem as manifestaes clnicas progressivas (tosse, febre, astenia, anorexia) Histicito (celula idipotencial) pode diferenciar-se em fibroblastos produz fibrose encarceramento da rea de necrose = Tuberculoma Esta evoluo nem sempre ocorre devido as caractersticas individuais das pessoas. Quando a Tuberculose tratada comea a formao de reas de cicatrizao que so ndulos fibrticos que podem calcificar, formando um tumor (rea macia compacta) denominada Tuberculoma, sendo que este uma das leses mais importantes da Tuberculose em vias de cura. Pacientes que interrompem o tratamento com o tuberculoma em vias de cicatrizao (fase de cura), no conseguiro resolver a doena e apresentaro uma Tuberculose latente. Esta leso latente no capaz, por si s, de produzir a doena devido a fibrose perifrica, que circunda ( uma rea de necrose caseosa, saturada de bacilos vivos onde h uma menor chegada de ar e circundada por uma reao cicatricial que impede a progresso da doena). O tuberculoso latente no transmissor, porm, a qualquer momento por uma queda na imunidade poder Haver a reativao da doena. Neste caso, o paciente ir desenvolver uma Tuberculose secundria. Tuberculoma necrose caseosa circundada por pequena fibrose.

RPAT
A inflamao aguda (exsudativa) caracteriza-se pelo afluxo* de polimorfonucleados principalmente neutrfilos e eusinfilos. A inflamao crnica caracteriza-se pela presena de histicitos. O granuloma pulmonar a leso clssica da reao inflamatria crnica e este pode apresentar-se como uma mancha preta devido a presena de antracose associada. Grande impregnao de carvo, a nvel pulmonar pode desencadear Tuberculose devido a grande sobrecarga que causada sobre o sistema de defesa. Como o Bacilo de Kock no vive em meio cido e a necrose cida, o bacilo no consegue desenvolver-se alm disto a reao de fibrose que se forma ao redor do bacilo, diminui o aporte de oxignio nesta regio, contribuindo tambm para o no desenvolvimento do bacilo. Complexo de Gohn correspondendo a presena de leses no parnquima pulmonar e nos linfonodos traqueobronquicos. O clssico acometimento da Tuberculose primria so a compos mdios pulmonares, devido a ser o primeiro parnquima com o qual o Bacilo de Kock entra em contato (afluxo de oxignio). Quando reas de necrose comeam a expandir e rompem bronquios, esta necrose extravasada para o brnquio. E os bacilos recebem oxignio, promovendo um grande declnio do paciente, j que estaro multiplicando-se de forma muito intensa.
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Alm disto, o caseo (material necrtico) penetra no brnquio e utiliza-o como via de transporte para comprometer outras vias pulmonares homo ou contra laterais. Esta disseminao canalicular de caseo chamada de Tuberculose miliar pulmonar Tambm pode ocorrer disseminao atravs dos vasos linfticos at o ducto torcico veia cava superior corao direito, causando uma Tuberculose pulmonar miliar disseminada. A disseminao canalicular costuma ser homolateral e a disseminao linftica costuma ser bilateral. Se houver embolizao de uma veia pulmonar o caseo ir se dirigir ao corao esquerdo e causar uma Tuberculose miliar sistmica. Embolizao arterial do pulmo no tem grandes consequncias, pois o acometimento, ser localizado. Logo a Tuberculose miliar pode ser de dois tipos: - Pulmonar: homolateral, bilateral, canalicular ou linftica contra lateral. - Sistmica. Quando um indivduo com tuberculose interrompe o tratamento, h permanencia do tuberculoma ao invs de ocorrer a fibrose total. A qualquer momento como o indivduo permanece infectado, se tiver uma queda na imunidade poder desenvolver a doena novamente. A queda fsica destes leses quiescentes, por si, podem causar complicaes como enfisema (onde o ar entra mas no sai) e, se for uma obstruo total, pode causar atelectasia e bronquite (por infeco das reas colapsadas). Outras complicaes que podem ocorrer a bronquiestasia que corresponde a uma dilatao fibrtica permanente do bronquolo (como h leso da parede bronquiolar devido a obstruo ocorre uma reao inflamatria no local com conseqente depsito de fibrina). Os sinais clnicos da Tuberculose so pouco especficos: Tosse, Emagrecimento; Suor noturno; Anorexia; Astenia; Hemoptise. Quando, no lugar do tuberculoma, houver uma neoplasia benigna, neoplasia maligna ou bola fngica, as conseqncias clnicas sero as mesmas. Os fatos de um tuberculoso apresentar hemoptise, corresponde a um mal prognstico, pois um sinal de que grandes brnquios j foram acometidos. OBS: Pacientes vacinados BCG no tem Tuberculose primria - Vantagem: diminui o tempo da reao inespecfica; - Desvantagem: reaes intra-drmicas (Mantoux) perdem o sentido, pois todos os vacinados so positivos; 3.2. TUBERCULOSE SECUNDRIA: Corresponde a uma segunda ocorrncia da doena. A ocorrncia da Tuberculose secundria pode ser decorrente de dois fatores: - Reinfeco: Quando o indivduo entra novamente em contato com um grande nmero de bacilos ou com poucos bacilos, porm muito virulentos. Comparando com a lei de Rich, aqui a leso ocorre por uma grande hipersensibilidade. OBS LEI DE RICH : as leses so diretamente proporcionais a possibilidade individual, ao nmero de agentes e da virulncia e inversamente proporcional a resistncia tanto natural quanto adquirida. (reinfeco )
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Leso = H. N. V R(n + a) (reativao) - Reativao: Esta Tuberculose est relacionada com a presena do tuberculoma a uma leso latente que volta a atividade. Em relao a Lei de Rich, esta uma Tuberculose que ocorre devido a uma queda da resistncia do indivduo. O desenvolvimento da Tuberculose secundria (necrose) por reativao sempre involutivo, pois corre devido uma queda imunolgica. Logo ao contrrio da Tuberculose primria, a Tuberculose secundria para reativao nunca curada naturalmente pelo organismo. Esta Tuberculose ser lenta e evolutiva (crnica) nas poucas em geral mas nos indivduos imunodeprimidos, ela ocorre rapidamente, caracterizando uma Tuberculose galopane. A sua localizao clssica (especfica) o pice pulmonar, pois ai a PO2 mais alta e mais constante, facilitando a retivao do Bacilo. Provavelmente, existe um tropismo do Bacilo de Kock para este local. Leses microscpicas vo se unindo e transformando-se em leses macroscpicas cada vez maiores, at o ponto de que comprimem tanto um brnquolo que acabam rompendo-o com isto, o material necrtico, originando uma caverna no parnquima pulmonar. A caverna um local cruento com paredes necrticas que cicatriza expontaneamente pelo eliminao do bacilo com a terapia medicamentosa O granuloma por acometer o pice pulmonar, conforme desenvolve-se, expande-se para a periferia e acaba promovendo uma exsudao no interior da cavidade pleural. Isto promove uma compresso do parnquima pulmonar e, conseqente, colapso alveolar, diminuindo a capacidade de ventilao pulmonar. O paciente relata este acomedimento como um sintoma de flego cortado ou flego curto. As evolues da Tuberculose secundarias so as mesmas da Tuberculose primria: 1. Cicatrizao (melhor); 2. Invaso tenda* (Tuberculose sistmica); 3. Disseminao bronquolar (Tuberculose miliar pulmonar homolateral ou contralateral); 4. Disseminao canalicular linftica (Tuberculose miliar pulmonar Bilateral ou contralateral); 5. Disseminao por via arterial (pouca importncia). OBS: - A leso cavernosa cicatriza mais rapidamente que a leso nodular, pois a cavernosa necessita modificar menor quantidade de tecido. - Alm da disseminao canalicular a disseminao alveolar tambm promove a passagem do Bacilo de Kock pela respirao, pois os alvolos comunicam-se entre si atravs dos poros de Khn e, quando o ar entra a sai destes alvolos, carrega no aerossol Bacilo de Kock. A disseminao alveolar ocorre muito mais lentamente que a canalicular. - Quando os vasos so acometidos por material necrtico sofrem leso endotelial e trombose, pois o vaso sofre a chamada endometrite. Isto promove ocluso celular. - A vacinao acabou com a mortalidade em crianas porque impede que ocorra o agudo desenvolvimento do processo exsudativo. - Quando o paciente esta com Bacilo de Kock no escarro e deglute-o, o bacilo promover uma Tuberculose sistmica, devido a sua absoro intestinal. - A pessoa elimina Bacilo de Kock quando h disseminao canalicular ou quando h bacilos no prprio parnquima (Bacilo de Kock contido nos alvolos e liberados durante a respirao). - Quando um adulto acometido pela primeira vez pelo Bacilo de Kock, a sua resposta nunca ser inespecfica mas, sim, diretamente granulomatosa, pois a pessoa j sofre um primeiro contato com o bacilo na vacinao.

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H hemoptise quando h rompimento de brnquolos maiores da regio pulmonar mdia. Quando o rompimento ocorre em bronquolos mais altos ou mais perifricos, no h visualizao de hemoptise.

RPAT
Compresso do parnquima pulmonar + Comprometimento alveolar promovem grande falta de ar Endarterite retarda a morte de paciente com Tuberculose importante, pois ocorre fibrose vascular no intuito de evitar a disseminao. Tuberculose Renal ocorre hematuria e piria, mas como o bacilo BAAR. A piria, no ser visualizada, a menor que seja realizada a colorao adequada a pedido do mdico. 3.3. TUBERCULOSE SISTMICA: uma Tuberculose que se distribui por todo o organismo sendo, geralmente por uma disseminao venosa, a partir do pulmo. Os rgos que recebem maior quantidade de suprimento sangneo so os mais acometidos, como: ovo, rim e fgado. A Tuberculose sistmica , praticamente desconhecida, na musculatura estriada, provavelmente a uma intolerncia do Bacilo de Kock ao cido ltico. A Tuberculose considerada uma doena social, pois a diminuio da incidncia de Tuberculose no primeiro mundo se deve ao desenvolvimento scio-econmico. Locais de acometimento da Tuberculose sistmica: - Sistema Nervoso Central: neste local a predominncia de processos exsudativos causa a meningite tuberculosa. Outra forma de leso clssica a do granuloma propriamente dito, implicando a formao de massas que caracterizam o granuloma. Este um diagnstico diferencial obrigatrio quando suspeita-se de um processo neoplsico no SNC, seja ele benigno ou maligno. A magnitude das manifestaes clnicas do processo granulomatoso depende da sua localizao e expanso. - Rins: este acometimento pode precipitar uma infeco renal persistente que pode atingir o aparelho urinrio baixo por via descendente atravs da urina e atingir o rim contra lateral. Grande parte das leses da Tuberculose renal iniciam-se como leses granulomatosas microscpicas que vo evoluindo e usando estruturas (mais freqentemente o clice). Clinicamente haver presena de hemturia (leso de clice) e piria sem bacteriria (pela prpria presena do Bacilo de Kock). Como os bacilos so Gram (-), no so corados na cultura da urina e por, isto, a suspeita de Tuberculose deve estar descrita, para que seja feita a colorao adequada. - Genital Feminino: a Tuberculose produz, clinicamente, uma salpingite tuberculosa (pouco comum a sua ocorrncia atualmente). O tratamento leva a cicatrizao do granuloma e estenose da trompa, o que provoca esterilidade. - Genital Masculino: raramente ocorre comprometimento testicular. comum o acometimento de cabea e cauda de epididimo havendo a presena de ndulos palpveis nestas regies. - Ossos e SNC: a osteomielite ocorre quando h um grave e crnico desenvolvimento da Tuberculose nos ossos. Quando a Tuberculose atinge os gnglios torcicos, ocorre uma tuberculose vertebral, discal e ligamentar. A evoluo desta Tuberculose leva a destruio dos corpos vertebrais, promovendo uma cifose (Mal de Pott). - Adrenais: a Tuberculose nesta glndula, promove um decrscimo funcional, causando a Doena de Addison. Quando esta doena diagnosticada e importante investigar se a sua causa uma Tuberculose. Esta a mais importante causa infecciosa de Addison.
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Aparelho digestivo: esta a segunda sede mais importante de Tuberculose primria. O acometimento caracterstico do tubo digestivo do leo terminal. Nesta regio esta a Placa de Payer (agregado de estrutura linfides) que responsvel pela defesa local. Quando a placa de Valdeir no consegue eliminar o agente irritativo, o macrfago da Placa de Payer atuam e formam ou leses clssicas que so lceras circulares (leses necrticas destrutivas) no leo terminal. Anel de Valdeir agregado linfide na forma de semi-lua que localiza-se na orogfaringe e provoca dor quando h um processo inflamatria. Usa-se salmora para hiperconcentrar o local para que as clulas de defesa venham ativar em maior nmero aliviando a dor. Formas de contaminao do Tubo digestivo: Disseminao da Tuberculose pulmonar; Deglutio do escarro tuberculoso (a partir de foco pulmonar aberto- Tuberculose pulmonar cavitria); Leite contaminado com M. bovis (esta foi no passado uma forma de Tuberculose primria, o acometimento dos linfonodos mesentrico, seriam os segundo formadores do complexo de Grohn). Complicaes: Peritonite quando as leses necrticas se rompem. Observar paciente com abdome agudo e presena de pontos acinzentados pelo mesentrio (pensar em Tuberculose intestinal).

SFILIS
Histrico: A sfilis uma doena americana. Em 1444 houve a sua propagao para a Europa. O nome original se em um poema escrito em 1530 por um mdico chamado Fracastoro. Agente: Triponema pallidum - foi identificado em 1905 por Schaudim. uam bactria filiforme e espiralada do gnero Espiroquetas. O Triponema, por ser muito frgil na sua agresso, no conseguepenetrar em peles e mucosas integras (com continuidade). Se houver leso nos epitlios, ele consegue penetrar no organismo e, a partir da, ele tem um tropismo por vasos , causando inflamaes nestes locais: Vasculites (capilarite, venulite, arterite). Outras nomenclaturas para a sfilis a Doena de Lues (flagelo) OBS: a sfilis a maior causa de aneurisma da aorta torcica. Infeco: classicamente conhecida mas, no unicamente, venrea. necessrio que haja alguma leso tecidual para que ocorra a penetrao do Treponema pela pele e mucosas. O ato sexual promove tal leso. Formas Clnicas: Sfilis Primria: a forma clnica adquirida no primeiro contato com o Treponema. Perodo de incubao entre o contato com o microorganismo o aparecimento da primeira leso de 1 a 2 semanas. A leso primria caracteriza-se presena do cancro duro (pnis, crvix, parede vaginal, e nus) e de adenopatia satlite (+ ou60% dos casos). Cancro duro caracteriza-se por ppulas levemente elevadas, firme e avermelhada, com at alguns centmetros de dimetro, que sofre eroso e posterior formao de uma lcera com base limpa. A endurao contgua seria uma massa semelhante a um bolo diretamente adjacente a pele erudita que constitui a base da designao cancro duro. Histologicamente, o cancro contm um intenso infiltrado de clulas plasmticas com macrfagos e linfcitos esparsos e uma endarterite deliberativa. Tratando ou no o cancro duro, este sofre involuo em algumas semanas e o Treponema que estava somente neste local, comeam a se disseminar.
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A leso sifiltica caracteriza-se por um curto tempo de exsudao e por um incio precoce do processo de organizao. Este processo de organizao fornece uma melhor estrutura a base da leso. Por isso a leso chamada de cancro duro. A presena do cancro duro e o acometimento dos gnglios inguinais, compem o Complexo primrio sfilitico. Em 30% dos casos os cancros so inaparentes. No homem o cancro sempre pode ser visto, porm, na mulher se o cancro localiza-se na vagina ou no tero, no poder ser visualizado e o perodo de incubao acabar sem que a paciente saiba que portadora desta doena. Sfilis secundria: Espiroquetemia. As leses aparecem de 2 a 12 semanas aps o desaparecimento do cancro A leses muco cutneas disseminadas envolvem a cavidade oral, as palmas das mos e a planta dos ps. O rash cutneo caracteriza-se por manchas avermelhadas nos locais de acometimento. O rash pode estar presente na mucosa oral (esbranquiada), anal e genital. Manchas mucosas avermelhaadas na boca ou na vagina contm a maior parte dos microorganismos e so as mais infecciosas. As leses papulares da regio do perneo correspondem a placas vermelho-acastanhadas elevadas, que, muitas vezes, se fundem, formando uma estrutura com aparncia de verruga, denominada Condiloma Latum (LATO).. Rosolas* sfiliticas so especficas da sfilis secundria, no doem , no coam e no ardem. Quando verifica-se a presena de condiloma no perneo de um paciente, deve se fazer o diagnstico diferencial do Condiloma Acuminatum produzido pelo HPV. Estas duas formas de condies so indiferenciaveis macroscopicamente, esta diferenciao s pode ser feita atravs de bipsia. OBS: - Pessoas promiscuas so as que compem o grupo de risco para a sfilis; - A infeco da fase primria tem tempo de atingir a circulao, causando uma espiroquetemia, que caracterstica da sfilis secundria. - A sfilis secundria tambm * durando de 3 a 5 semanas. Depois disto as leses desaparecem. - O rash palmar e plantar pode ser acompanhado por leses mais esbranquiadas, febre, linfadenopatia, cefalia e artrite. - A sfilis primria pode ser transmitida ao feto pelo canal do parto e a sfilis, secundria passada atravs da placenta para o feto, causando a sfilis congnita. Sfilis Terciria: Esta sfilis tem grande perodo de latncia , pois muitos anos aps as manifestaes secundrias ocorrem as leses da sfilis terciria. Caracteriza-se por leso granulomatosa, com presena de necrose* central do tipo gomosa. Tipos de leses da Sfilis terciria: 1. Gomas sfiliticas - so leses gomosas localizadas que ocorrem no fgado, ossos, testculos, articulaes. Correspondem a leses branco acinzentadas e com consistncia de borracha, ocorre, de forma nica de mltipla e apresentam tamanho que varia desde defeitos macroscpicos at grandes massas semelhantes a tumores. 2. Leses Cardiovasculares sfilis endoarterite; O predomnio das leses se d no cajado da aorta. Para irrigar a parede vascular existe a vasa vasarum. Esta se for lesada, promover necrose, degenerao e atrofia das fibras elsticas da parede vascular. Ento, a aorta comea a dilatar, por no conseguir retornar ao seu calibre aps a ejeo de sangue. Formando um aneurisma. Outro acometimento pode ser que devido a endarterite. O sangue penetra nas camadas da aorta, passando a circular por entre elas, promovendo o chamado aneurisma dissecante de aorta. Como a maior parte do cajado artico localiza-se dentro do saco pericrdico, ao romper o aneurisma ocorrer tamponamento sangneo. 3. Leses do SNC: so leses polimorfas.

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3.1. Tabis dorsalis leso degenerativa do corno anterior da medula que promove graves conseqncias com intensa atrofia de articulaes. Conseqncias: osteodistrofia articular de Charcot (leso trfica causada por complicao central da sfilis). A sfilis terciria est praticamente desaparecida (principalmente no Brasil) porque o Treponema extremamente frgil Penicilina como esta droga usada para muitos tipos de infeco durante nossas vidas. Em 30 anos que mais ou menos o tempo de latncia para a ocorrncia da neurossfilis j teramos combatido a sua forma de primria a secundria com certeza. As manifestaes da higidez celular dada por; - estmulo nervoso; - estmulo endcrino; - estmulo vascular. Sfilis Congnita: Esta atualmente, a forma de sfilis que nos causa maior preocupao. Passagem placentria do Treponema: a placenta apresenta duas camadas trofoblsticas altamente vascularizada at o 5 ms de gestao. A partir deste perodo, com a maturidade do feto comeam a haver modificaes nesta placenta e o seu revestimento torna-se delgado sentando-se com uma nica camada trofoblstica. Neste momento o Treponema consegue ultrapassar a placenta e atingi a rede vascular do estroma placentrio. Isto explica o porque do aborto sfilitico ser tardio. Conseqncias da Sfilis congnita: Aborto tardio - a sfilis uma das causas mais importantes de aborto entre o 5 e o 7 ms; Morte fetal; Morte logo aps o nascimento (a morte perinatal se deve principalmente, as leses pulmonares). A espiroqueta atinge o pulmo do recm nascido e desencadeia uma reao fibroblstica histiocitria que consolida praticamente todo o parnquima pulmonar, chamada Pneumonia Alba, que incompatvel com a vida. Leses precoces: ictercia (destruio sinuside hepatite sfilitica), hidropsia (leses hepticashipoproteinemia), rash palmo-plantares (riquisssima*), hepatoesplenomegalia (grande Treponema), nariz em sela (osteite de vmer), cegueira (ceratite sfilitica- contgio canal vaginal). Persistncia na forma latente, que promove leso clssica que so chamada de estigmas sfiliticos: tbia em sabre e nariz em sela (periostite osteocondrite); ceratite intersticial (capacidade da crnea que leva a cegueira); leso do * por promar surdez; dentes de Hutchinson. OBS: - A sfilis congnita mais grave quando a infeco da me recente; - A forma tardia da sfilis congnita e diferenciada pela ocorrncia da trade: ceratite intersticial; dentes de Hutchinson; surdez do * par.

SARCOIDOSE
Histrico: um a doena crnica granulomatosa que, sob alguns aspectos, assemelha-se a Tuberculose. A leso da sarcoidose tem um aspecto carnoso. - Back foi o primeiro a descrever as leses como ndulos cutneos. - Bernier descreveu as leses como sendo semelhantes as do Lupus e chamou-se de Lupus prneo. - Schaumann caracterizou como uma linfogranulomatose benigna. Incidncia:
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No uma doena rara. A incidncia varivel mundialmente, de regio para regio, mas considerada um mal universal. mais incidente na Europa que em outros locais do mundo. Na Amrica do Norte, ocorre mais latinos e negros. Alem disto, a sua prevalncia maior em mulheres que em homens. Na sia a incidncia de sarcoidose praticamente nula. Etiopatogenia: muito parecida com a Tuberculose. uma doena de causa ainda desconhecida, pois no h certeza sobre o fator etiopatognico (vrus?, bactria?, auto imune?). Morfologia: Mesmo havendo semelhanas na sintomatologia da Tuberculose e da sarcoidose, h uma grande diferena histolgica na Tuberculose ocorre a formao de um granuloma mole (com presena de necrose central) e na sarcoidose h formao de um granuloma duro (no h presena de necrose central). O granuloma da Sarcoidose duro e, praticamente, no h necrose central. As poucas vezes que apresenta necrose no caseosa mas, sim, fibrinide. Outra caracterstica da sarcoidose que a granuloma no costuma fundir-se: eles so individualizados e justapostos. Histologicamente a sarcoidose caracteriza-se pela presena de duas importantes estruturas: - Corpsculo de Schawmann: so microcalcificaes presentes no granuloma ou no interior da clula gigante. Os corpsculos de Schawmann so psamomas. - Corpsculos asterides so clulas espiruladas (radiadas) que encontram-se no interior da clula gigante, pois so fagocitados por ela. Acredita-se que o corpusculo asteride tenha atividade histiocitria. Locais de acometimento: - Pele; - Pulmo; - Bao; - Fgado; - Ossos (falangianos); - Gnglios- local mais freqentemente afetado; - Olhos (Sndrome de Mikulicz - perda do lacrimejamento, salivao e secreo sebcea). Os linfonodos esto envolvidos em quase todos os casos, especificamente o hilares e mediastinais, mas qualquer outro pode estar envolvido. Este esto caracteristicamente aumentados, so isolados e, algumas vezes, calcificados. As amgdalas esto afetadas em aproximadamente 1/4 e 1/3 dos casos. Nos pulmes as leses esto principalmente distribudas ao longo dos linfticos, em torno dos brnquios e vasos sangneos, embora leses alveolares tambm podem ser observadas. A sarcoidose da pele assume vrios aspectos macroscpicos como: ndulos subcutneos focais, placas eritematosa focais levemente elevadas de leses achatadas levemente avermelhadas e descamativas semelhantes a do Lpus. O acometimento sseo, se d especialmente, nos ossos falangianos, promovendo um importante abaulamento nesta regio. O envolvimento ocular assume a forma de irite ou iridociclite, uni ou bilateral como conseqncia podem ocorrer opacidade corneana, glaucoma e perda total da viso. Ocorre tambm , a Sndrome de Mikulicz que caracteriza-se pelo conjunto de secura das secrees oculares, salivar e cutnea. OBS: O diagnstico da sarcoidose feito por excluso pois quase nunca a primeira hiptese diagnstica. Teste Laboratorial: Teste de Kvein semelhante ao teste de Mantoux pois um intradermdeste*; este um teste caro e que no est disponvel em todos os locais mas, quando realizado e o resultado (+) esto selados o diagnstico.
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No se sabe por que , mas num determinado momento a sarcoidose tem o poder de inibir os linfcitos T perifricos (conferem imunidade a intradermorreo a outros agentes). Logo a sarcoidose negativa o teste de Mantoux, por exemplo. Logo, achar Mantoux (-) um indicativo de que haja Kvein (+), pois como somos todos imunizados, contra TB, o Mantoux no pode dar negativo. Sintomatologia: O quadro pulmonar e completamente sobreponvel a TB, pois so leses parenquimatosas que se distribuem pelo parnquima pulmonar e radiologicamente observa-se leso miliar pulmonar. O quadro clnico caracteriza-se por : tosse, febrcula, inapetncia, e emagrecimento. Com o tratamento, esta leso granulomatosa evolui para a fibrose (leso cicatricial irreversvel) que promove aumento da resistncia na pequena circulao pulmonar. Com isto, ocorre sobrecarga ao corao direito que leva-a sua hipertrofia, para vencer a resistncia pulmonar. Quando esta hipertrofia consegue manter um certo grau de equilbrio, caracterizar o cor pulmonale compensado. Quando o corao no consegue mais aumentar a sua fora de contrao, atravs da hipertrofia, ocorre falncia cardaca, levando ao COR PULMONALE descompensado. O sinal clnico deste paciente um importante edema de membros inferiores. Estas conseqncias das leses pulmonares caracterizam o porque da sarcoidose tipo II letal (ser comentada). O acometimento ganglionar, por ser lento no promove dor. O acometimento sseo promove dor e o acometimento ocular j foi comentado. Evoluo: A evoluo da doena depende do estado imunolgico do paciente. Estadiamento clnico: Estgio I: considerado o estgio de melhor prognstico. Ocorre linfadenopatia hilar pulmonar. Estgio II: ocorre adenopatia e comprometimento pulmonar. Este no necessariamente fatal mas traz problemas ao paciente. Estgio III: ocorre comprometimento pulmonar exclusivo. Este o pior quadro clnico pois leva, invariavelmente o paciente a morte. muito confundido com a Tuberculose miliar devido a semelhana do acometimento pulmonar. Sempre evolui para a cor pulmonale descompensado. Tratamento Corticideterapia . J na Tuberculose esta teraputica pode acelerar a morte do paciente. Observao: No h sarcoidose sistmica porque so duros, no podendo, assim extravasar casco.

PARACOCCIDIOIDOMICOSE
Era antigamente chamada de blastomicose sulamericana de doena de Hurtz-splendore-Almeida. uma doena denominada na Amrica do sul (Argentina, Venezuela, Brasil,...). No Brasil, Minas Gerais e So Paulo tem maior nmero de casos que o RS.

Agente:
um fungo chamado de Paracoccidioidose brasiliensis. O fungo habita o meio ambiente, junto a folhas e vegetais. Tem preferncia por clima temperado, mido e chuvoso; Locais com grande quantidade de gua favorecem a reproduo do Paracoccidioidose brasiliensis.

Vias de Penetrao:
Classicamente, sempre foi conhecida como uma doena de inoculao (camponeses eram mais acometidos e usavam vegetais para limpar os dentes). Esta idia de que a inoculao a principal forma de infeco surgiu porque as leses orais eram muito importantes comuns e evidentes. As formas de penetrao so:
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oral (vegetal contaminado na boca); Cutnea (lacerao da pele e ou mucosa); Digestiva; Perianal (higiene por defeco com vegetais); Inalatria (esta a forma mais freqente). A partir da aspirao, o fungo chega ao pulmo, onde provoca uma leso parenquimatosa perifrica e, posterior leso de gnglio hilar. Este duplo acometimento forma o chamado Complexo Primrio ou Bipolar.

Evoluo do Complexo Primrio:


1. Cura por cicatrizao (fibrose) esta a evoluo mais comum porque o homem resistente ao fungo. O contato do homem com a Paracoccidioidina (toxina do fungo) promove infeco. 2. Evoluo para a paracoccidioidomicose doena: - por reativao endgena do complexo primrio; - por reinfeco exgena. Doena Crnica do Adulto: uma doena essencialmente masculina, praticamente no ocorrendo em mulheres. O raro acometimento feminino se deve ao fato do Paracoccidioidides brasiliensis possuir receptores para estrgeno que, ao ligar-se a este hormnio, tem impedida a sua reproduo. A ocorrncia mais comum em homem do meio rural, fumantes, alcoolatras e desnutridos. Freqentemente ocorre acometimento pulmonar mas pode acometer outros locais (sozinho ou em combinao), como: - Boca; - Gnglios; - Laringe; - Pele; - Adrenais; - Outros: fgado, ossos, sistema digestivo, sistema geniturinrio, SNC, aparelho cardaco. Nesta doena , a imunidade humoral est medianamente aumentada (Igs pouco aumentadas). A imunidade celular , freqentemente boa, dima, e pode sofrer flutuaes, caracterizando um granuloma tuberculide produtivo. denominada crnica porque a instalao e desenvolvimento ocorre lentamente.

Microscopia:
Na microscopia observa-se dois tipos de leses: - Granuloma tuberculide produtivo crnica do adulto; - Reao exsudativo-necrtica aguda juvenil. A doena poder evoluir para duas formas clnicas: - Doena Aguda ou subaguda juvenil; - Doena Crnica do adulto. C (primrio) CURA Reinfeco Doena Crnica do adulto Aguda ou subaguda juvenil Doena Aguda Juvenil uma forma de instalao rpida, as leses pulmonares so inaparentes, existe disseminao septicmica do fungo e este tem uma tendncia a instalar-se em tecido linfide simulando um linfoma (leucemia). Os quatro territrios fundamentais que o fungo atinge so: - Linfonodos cervicais; - Bao; - Fgado; - Medula ssea;
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Esta a forma mais incomum da doena (10% dos casos). Nesta doena a imunidade humoral esta ampliada (aumento de IgE, IgA, IgG). A imunidade celular esta muito deprimida, caracterizando o granuloma exsudativo necrtico. Esta doena ocorre igualmente em homens e mulheres de idade mais jovem. Estabelece uma perturbao hemmatopoietica Granuloma tuberculide produtivo: uma reao na forma de fibrose com a presena de muitas clulas gigantes de qualquer tipo no interior do granuloma e poucas clulas inflamatrias (linfcitos, plasmcitos, eosinfilos, macrfagos). Os fungos encontram-se em pequena quantidade no interior do granuloma, dentro ou fora das clulas gigantes. Este granuloma tuberculide produtivo chamado de Plo Hiporrgico, que corresponde a uma boa forma de defesa contra o fungo. Esta a leso que aparece na blastomicose crnica do adulto. Reao exsudativo-necrtica: corresponde a um granuloma imperfeito. Caracteriza-se pela presena de fibrose, atualmente existe alguma clula gigante, grande quantidade de neutrfilos, eosinfilos e a presena de necrose (caseosa gomide). Tambm existe grande quantidade de fungos. Esta reao exsudativo-necrtica chamada de Plo anrgico, que caracteriza uma reao de defesa orgnica incompetente. Esta leso aparece na doena aguda juvenil.

Fungo:
um fungo redondo, revestido por uma dupla membrana birrefringente e um ncleo esfrico excntrico. O dimetro do fungo varia de 5 a 30. A identificao feita atravs de colorao por HE e pela prata. As formas de reproduo do fungo so: - Esporulao simples; - Criptoesporulao mltipla (com aspecto em roda de leme patognomica de paracoccidiomicose). O fungo localiza-se no meio da inflamao: - Dentro de macrfagos; - Dentro de clula gigantes; - Livre nos tecidos.

Aspectos Orgnicos:
Pulmo: estas leses podero ser de vrios tipos como: - Ndulo; - Tumor; - Aspecto miliar; - Aspecto pneumnico (asa de borboleta), este o aspecto mais clssico. Para fazer o diagnstico diferencial do aspecto pneumnico com tuberculose, deve-se supor que na Paracoccidiomicose: - Os pice pulmonares esto livres; - A pleura est livre; - Presena enfisema. Boca: o acometimento oral sempre secundrio (metstatico ou linfohematognico). Esta leso confere um achado caracterstico da doena chamado de Estomatite Amoriforme (correspondem a gnglios vermelhoazulados e ulcerados). Logo, na boca, as duas leses podem ser: - lceras; - Verrugas (corresponde a hiperplasias epiteliais); Qualquer estrutura oral pode ser comprometida como : lbio, gengiva, amigdala, lngua... As leses periorais tambm so muito comuns podendo ocorrer no nariz e na face. Gnglios:
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Presena de linfonodite em gnglios cervicais, supraclavicular, torcico (parartico de hilares). Quando ocorre este acometimento na forma aguda juvenil, os gnglios so tomados por granuloma que podem fluidificar por ao dos neutrfilos e fusionarem-se, originando fstulas. - Aumento de tamanho. Laringe: esta freqentemente envolvida. Ocorre Hiperplasia do epitlio, promovendo a chamada hiperplasia pseudocarcinomatosa. Esta leso s diferencivel da verdadeira atravs de bipsia. Pele: - ppulas e verrugas (fstulas a partir de um gnglio infectado ou de uma osteomielite); - lceras. Ossos: quando acometidos, ocorre a osteomielite blastomictica. Costuma ocorrer em ossos curtos (falanges de mos e ps, face, edema e costelas), mas raro. Tubo digestivo: Acomete o intestino delgado como um todo mas mais freqente o acometimento da regio leo-cecal onde produz uma enterite granulomatosa. Outros: - Prostatite; - Orquites; - Uretrites; - Meningites; - Abcessos cerebrais;

Paracoccidioidoma:
uma massa tumoral causada pelo fungo que acomete mais freqentemente, o pulmo mas tambm pode aparecer nas adrenais, rins, regio leo-cecal e encfalo. Diagnstico: Deve-se verificar os aspectos clnicos e epidemiolgicos que se apresentam para saber se corresponde-a forma crnica do aulto ou aguda juvenil. Exames: Cultura especfica de secreo para paracoccus (presena de secreo purulenta prpria da paracoccidiomicose); - Cultura de fungos no escarro; - Bipsia: deve ser profunda para vencer a hiperplasia; - RX de pulmo; - Hemocultura (em caso de septicemia) OBS: Todas as leses extrapulmonares so metstaticas, disseminam-se por via linftica.

CROMOMICOSE Este nome deve-se ao fato do fungo cora-se de marrom quando utiliza-se a colorao HE. Tambm pode ser cjhamada de cromoblastomicose ou dermatite verrucosa (promove a inflamao pele e derme).

Agente:
Gneros: Harmodendrum Phyliaphora Tem formato de feijo, possui dupla membrana, seu tamanho de mais ou menos 5 e costumam encontrar-se agrupados de 1 a 5. Podem encontrar-se soltos no tecido de dentro de clulas gigantes. A sua reproduo ocorre por cissiparidade.

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Contgio:
Ocorre atravs da inoculao na pele de espinhos e fragmento de madeira.

Locais das leso:


Membros inferiores (particularmente poro superior do p e pernas); Mos Face (mais tardiamente).

Leses Macroscpicas:
As leses so de trs tipos: - lceras; } mais tpicas - verrugas; - ndulos.

Microscopia:
Epiderme - Aumento de queratina na forma de herpes de paraceratose; - Papilomatose (epitlio com forma de espculas); - Hiperplasia epitelial chamada de Acantose. Este conjunto de alteraes confere a epiderme o aspecto de uma verruga. Derme: Formao de uma reao granulamatosa, chamada de Granuloma Torpe (granuloma imperfeito). No meio desta reao h a presena de celular gigantes, macrfagos, neutrfilos (supurao que pode atingir a epiderme), plsmocitos, linfcitos e fungos.

Evoluo:
uma enfermidade de curso crnico e arrastado, onde ocorre muitas vezes, supurao de rea comprometida. preconizado o diagnstico precoce, pois assim o tratamento cirrgico costuma ser eficiente. O tratamento do problema j instalado muito difcil. Diagnstico por bipsia profunda. ESPOROTRICOSE

Agente:
Sportrichium shenkii Habitat maio vegetal

Contgio:
Ocorre atravs da inoculao cutnea de espinhos do tipo roseira, fragmentos de madeira e atravs de unhas de animais domsticos (ces e gatos). Locais de acometimento: - Membros superiores (mais comum); - Membros inferiores; - Face;

Leses Macroscpicas:
Se a leso for em membros a partir do ponto de incubao, estabelece-se uma seqncia ascendente de leses que possuem em nome caraterstico: Rosrio de leses.
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Este rosrio de leses juntamente com um filete linftico caracteriza a Linfangite ascendente (inicialmente aparece uma ppula que evolui para um ndulo que evolui para uma lcera). Os ndulos so subcutneos e, entre eles h um filete linftico avermelhado que leva o nome de Linfangite ascendente. Rosrio de Leses: * Ppula * Ndulo * Ppula (1 leso)

Microscopia:
A bipsia de uma lcera no leva a nada. O ideal seria a retirada de um ndulo inteiro. Caractersticas do ndulo de dentro para fora: - centro supurativo (fibrose mais necrose, neutrfilo e picito); - rea tuberculide (macrfago e clulas gigantes); - rea sfilide (linfcitos e plasmcitos). Na maior parte das vezes, o agente no visualizado pelo patologista. O agente encontra-se no centro supurativo, tendo a forma e o nome de um Corpo Asteride.

Diagnstico:
feito atravs da cultura de lcera. E atravs da retirada de ndulo bipsia. Eventualmente pode ocorrer acometimento sistmico, principalmente em: - Pulmes; - Fgado; - Rins; - Ossos. ACTINOMICOSES

Agente:
Actinomyces israelli (bactria).

Habitat:
encontrado no interior das criptas amigdalianas, em cries dentrias e na vagina. um saprfita de baixa patogenicidade que atua em situaes de imunossupresso.

Formas:
Existem trs formas de actinomicoses: Forma Bucocervicofacial: a partir do ngulo da mandbula o Actinomyces invade o tecido de face e pescoo, conferindo aumento de volume, aumento de temperatura e aspecto lenhoso (endurecido) nas reas acometidas. O aspecto lenhoso deve se a : - Fibrose. - Abcesso com fistulizao; - Reao granulomatosa esboada; Na macroscopia, visualiza-se formas de filamento, que formam uma colnia de colorao amarelada chamada de gros de enxofre. Na microscopia, pela colorao de HE o centro mais azulado e a periferia mais avermelhado. Forma bucocervicofacial, pode ser m evoluo: Osteomielite mandbula; Osteomielite nos ossos do crnio, levando a meningite. Forma Digestiva:
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Esta forma ocorre na regio leo-cecal devido a deglutio da bactria. A presena da bactria produz um tumor (massa) inflamatrio composto por fibrose e abcesso que podem fistulizar para a pele, costumam ser retrocecais e podem ser palpados A complicao mais grave a formao de abcessos hepticos por drenagem sangnea do agente. Forma Torcica: Ocorre por aspirao e ocorre, abcessos crnicos no pulmo com grande fibrose circunjacente. Como complicao pode ocorrer empiema e/ou fistulao para a parede torcica. RPAT possvel que quadros crnicos de Tuberculose sofram agudizao e isto pode promover uma fistualizao para a pele, fazendo co que este paciente seja um grande contaminado. Escrofola so agregados lifonodos inflamatrios, s vezes, fistulizados. Paciente com tuberculose intestinal apresenta: diarria ou constipao - Se diarria apresenta enterorragia, devido ao sangramento; - Se constipao apresenta melena. No adulto com tubeculose intestinal obrigatrio a realizao de diagnstico diferencial com Doena de Crohn. Paciente com rim completamente destrudo, inclusive o seu hilo, no ir apresentar grandes sintomas clnicos se o seu outro rim estiver ativo. A piria ser o sintoma presente. Linfonodos mais acometidos na Sarcoidose: - Cervical; - Axilar; - Mediastinal Geralmente, os gnglios aparecem fusnodos. Os granulomas no se fusionam, apresentando-se apenas justapostos. Os granulomas so essencialmente duros e sem necrose na maioria das vezes. COLAGENOSES Corresponde as leses do tecido conjuntivo. Nas duas de hoje, o termo mais utilizado para defini-las so Doenas Autoimunes. Localizadas (sero estudadas posteriormente) - Tireide de Hashimoto; - Gastrite auto-imune; - Hepatite crnica; - Retrocolite ulcerativa inespecfica; Sistmica (todas as leses tem as mesmas leses): - Edema mucide; - Fibrose; - Necrose fibride; - Leses vasculares. ESCLERODERMIA Hoje em dia , recebe um nome mais preciso, chamado Esclerose sistmica. Doenas auto-imunes sistmicas.

Fisiopatogenia:
Existem dois tronco de explicao para o desenvolvimento da doena: - Ocorre e mulheres acima de 40 anos, com leses iniciais nas mos; Primeiro Segundo Agresso do endotlio Estmulo Multiplicao endotelial Linfcito T

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Fibrose da ntima Isquemia Esclerose sistmica

Macrfagos Interleucina I Fibroblastos Esclerose ** O problema deste segundo tronco que ele no mostra onde encontra-se as leses vasculares.

Caractersticas clnicas:
Acomete mais mulheres a partir da 3 dcada: - Hipertenso; - Sndrome de m absoro; - Dificuldade de deambulao; - Disfagia; - Alteraes cardio-renais.

Caracterstica dos locais acometidos:


Pele: infiltrado linfocitrio, edema a seguir fibrose. Mo em garra. Ocorre fibrose drmica e fibrose da ntima das artrias na regio palmar. A conseqncia disto pode ser uma necrose dos dedos ou at uma necrose, devido a isquemia. - Nadurose (diminuio dos plos); - Pele fina, atrfica e seca, devido a fibrose dos anexos como glndulas sudoriparas e sebceas. - Masker face (a face adquire aparncia de mscara devido a infiltrao de fibrose nos * que promove um comprometimento da mmica); A partir dos dedos, h uma disseminao completa destas alteraes que avanam pelos braos e atingem tronco e face. Tubo Digestivo: - Fibrose da ntima das artrias, basicamente na submucosa tecidual. - Fibrose mural que dominante na submucosa e aparece ao longo do tubo digestivo. No esfago causaa o esfago em tubo de borracha que tem como conseqncia uma esofagite de refluxo e/ou um megaesfago. O sintoma aparente ser disfagia. Vasos: A leso mais clssica uma fibrose conuntrua* proliferativa da doena intima de pequenas artrias (arterite crnica). - Arterite aguda. Rins: - Alterao vascular; - Nefroesclerose (causada pela HAS); Corao: - Fibrose de Tnica muscular cardaca; - Leses vasculares. Pulmo: - Fibrose septal (pode levar a insuficincia respiratria); - Presena de cistos (padro de favo de mel); O pulmo evolui para Cor pulmonale. Este uma enfermidade de curso crnico e arrastado que pode levar o paciente a morte por falncia cardaca, renal ou pulmonar.
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Diagnstico:
O diagnstico feito a partir dos achados clnicos que sero confirmados ou no por bipsia das leses. LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO uma enfermidade que compromete vrios rgos ou segmentos. Leso ou processo inflamatrio do tecido conjuntivo. Ocorre essencialmente no sexo feminino e pode ocorrer em qualquer idade, mas geralmente ocorre em adultas jovens (30 a 40 anos). Algumas vezes, ocorre agudamente mas costuma ter curso crnico com perodos de exacerbao e remitncia. Caractersticas: - Febre; - Fotossensibilidade; - Leses eritematides escamativas na pele; - Manifestaes renais como hematria e proteinria; - Vastos quadros laboratoriais : anemia hemoltica, trombocitopenia, linfopenia, leucopenia. Tambm, presena de Anticorpos anti-nuclease e anticorpos contra protenas teciduais ou Anticorpos Contra complexos lipdicos (fosfolipdios). Devido aos anticorpos anti fosfolipdios (anti DNA e RNA) a paciente apresenta teste para Lues (+). A complicao do uso contnuo e prolongado de corticide so leses ateroesclerticas das coronrias. Leses: Pele: - Leso em asa de borboleta, correspondem a uma leso eritematosa descamativa na asa do nariz e na regio malar que agrava com a exposio ao sol. Esta uma leso que tambm pode aparecer em mos e braos. - Ppulas; - Bolhas cutneas. Rins: So os principais rgos acometidos pelo Lpus. Glomerulonefrites: Focais; Mesangiais; Membrana proliferativa difusa; Crescente (proliferaes epiteliais da cpsula de Bowman). Glomerolopatia membranosa: Corresponde a um espessamento (por depsito de inmeros complexos) das alas capilares que chamado de ala de arame. Estas leses promovem a ocorrncia de hematria e proteinria. Vasos: Rins, bao e pncreas so mais comuns, - Arteriopatia concntrica que promove uma leso chamada leso em bulbo de cebola que ocorre classicamente no bao e pncreas; - Arterite aguda (semelhante a da poliarterite nodoso). Corao: - Pericardite serosa ou fibrinosas; - Endocardite de Librimunn Sachs* (uma endocardite verrucosa que aparece em qualquer vlvula cardaca nas suas duas faces). Serosas: pericardites - Pleurites que do origem a atritos pelurais;
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Bao: - Aumentado (esplenomegalia do tipo hiperplasico); - Leses das arterolas centro-foliculares (do tipo bulbo de cebola). Pncreas: Pancreatite que podem ser secundrias a duas causas: - Pancreatite primitiva do Lupus (em paciente que no foi tratado); - Pancreatite por corticide. Articulaes: - Artrites em articulaes menores; So inflamaes agudas ou intermitentes. O que inflama a membrana sinovial. Ocorre, geralmente uma sinotrite do tipo serosa no deformante. PAN ARTERITE NODOSA uma doena predominante em homens de meia idade. Os sintomas so febre, emagrecimento, astenia, hipertenso maligna e manifestaes cardiorrenais, leucocitose, proteinria, hematria,melena e insuficincia renal. Pelo menos 30% dos pacientes com a doena possui anticorpos antihepatite B. Acometimentos: Ocorre acometimento dos vasos das seguintes rgos: - Rins (1); - Tubo digestivo(4); - Corao (2); - Pncreas(5); - Fgado (3); - Bao (6); Tipos de leses*: Arterite aguda de dois tipos pequena e mdia: - Com comprometimento difuso de toda a parede; - Com comprometimento segmentado. Os dois casos provocaro trombose. Arterite crnica: ocorre uma dilatao de parede do vaso, formando microaneurismas onde pode existir trombose*. As clulas inflamatrias presentes so: - Neutrfilos; - Eosinfilos; - Linfcitos. Geralmente h um aspecto randonizado* na doena, isto , leses agudas e crnicas ocorrendo concomitantemente . Conseqncias das leses vasculares: - Infartos renais grandes; - Pequenos e mltiplos infartos miocrdicos; - Hemorragias cerebrais, infartos esplnicos externos e infartos intestinais. HANSENASE OU LEPRA A Hansenase uma doena crnica inflamatria granulomatosa. Agente Etiolgico: O bacilo de Hansen (Mycobacterium leprae) e por isto, utiliza-se a mesma colorao usada para o bacilo de Koch. Uma vez corada pela * no se discora pelos mtodos visuais de descolorao. Caractersticas: Tem tropismo para anexos cutneos e nervos. A lepra uma doena que tem preferncia pela pele e pelas mucosas mais que, eventualmente pode atingir rgos internos (fgado, bao, gnglios).
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A doena possui longo tempo de incubao, podendo variar de meses a anos. Apesar de ser uma doena infecciosa, o contgio s ocorre pelo contato permanente e prolongado com o doente (so as pessoas comunicantes). O M. leprae est principalmente contido na pele (folico piloso, * ,nervos) mas acredita-se que a lepra seja transmitida de pessoa para pessoa atravs de aerossis, de leses do trato respiratrio superior. O bacilo inalado, assim como ocorre com o Bacilo de Kock, capturado pelos macrfagos alveolares e disseminado-se pelo sangue, mas s ocorre em tecidos relativamente frios da pele e extremidades. Assim como na Tuberculose, o governo assumiu tambm o tratamento da lepra com o compromisso da sua erradicao. Classificao: A lepra uma doena bipolar determinada pela resposta imune celular do hospedeiro. Existem dois tipos principais de lepra que possuem caracterosticas bem definidas (lepromatosa e tuberculide) e outros dois tipos que no so to bem caracterizadas (dimorfas e indeterminadas). I. Lepra lepromatosa (predomnio da resposta anrgica do paciente); II. Lepra Tuberculide (predomnio da resposta imune celular); III. Lepra dimorfa; IV. Lepra indeterminada. Lepra Lepromatosa (MHL - LL) Esta a forma mais grave, mais agressiva e mais contaminante da doena. Nesta forma da doena, os sinais e linfomas esto presente e o fascies e bem manifesto, sem causa dvida no diagnstico. No h presena de imunidade mediada por clulas T e ocorrem leses difusas que contm macrfagos repletos de micobactrias. O fascies leonino ou lepromatoso caracteriza-se por: - Lbulo da orelha, asa de nariz, lbios, regio malar, e plpebras intumescidas, devido ao acumulo de histicitos no derma; - Presena de madarox (rarefao da sobrancelha); - Pele seca, devido a destruio glandular. Lepra Tuberculide (MHT) Esta forma mais suave que a lepra lipromatide. Ocorre a formao de granulomas similares aos observados na tuberculose contendo macrfagos epiteliides, clulas gigantes e poucas micobactrias sobeviventes, porm sem necrose caseosa no seu interior. Ocorre leso no sistema nervoso com granulomas formam-se na bainha nervosa. O envolvimento neural domina a Lepra tuberculide e a degenerao dos nervos causa anestesia e atrofia cutnea. Podem ocorrer contraturas, paratissas* e auto ampputao dos dedos das mos ou dos ps. Microscopiamente, todos os stios de envolvimento apresentam leses granulomatosas semelhantes a tuberculos endurecidos com a presena de pouco bacilos. Na Lepra lepromatosa, os rgos vitais e o sistema nervoso central raramente so afetados, provavelmente devido a temperatura muito alta para permitir o crescimento do M. leprae. As leses lepromatosas de lpidios (clulas de Virchow) e que geralmente possuem verdadeiras massas de bacilo (Bacilo copia macia ou em 4 cruzes). A maior parte das leses apresenta hipo* ou anestesia e, alm disso, as leses nasais podem causar (inflamao pesistente com corrimento rico em bacilos).O histicito uma clula de comportamento sincicial e por isso, de difcil organizao. No seu interior h um vcuolo lipidico que pode estar * de bacilos. Estas massas de bacilos so chamadas de globoso. Lepra Dimorfa (MHD) Neste tipo de lepra h a presena concomitante de granulomas tuberculide e granulomas lepromatosos. Este corresponde a um momento de indeciso imunolgica da doena. Pode ser pesquisada pelo Teste de Mitsuda (intradermoreao) que realizado quando o paciente no tem uma das formas clssicas da lepra (lepromatide ou tuberculosa). Quando a teste da negativo, o prognstico da lepra pior, pois evoluir para a lepromatosa, porque a imunidade do paciente esta comprometida.
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Quando o teste der positivo a evoluo ser para lepra tuberculide. Logo, a evoluo deste tipo de lepra ser sempre para a forma tuberculidede para a lepromatosa. Lepra Incaracteristica ou Indeterminada (MHI) Constitui-se na nica forma de lepra onde no h a formao de granuloma, sendo a reao inflamatria inespecfica. Na bipsia das leses, e encontrado exsudao inflamatria linfo-plasmocitria. Esta forma da doena j produz sinais e sintomas caracterticas da lepra e e tende a evoluir para lepra lepromatosa ou tuberculide. Diagnstico: - Hipostenia ou aanestesia em extremidades; - Fasceis leonino; - Nervo ulnar apresentando granulaes a palpao; - Pesquisa do bacilo de Hansen no muco nasal atravs da colorao de Zuhl. - Na pele podem existir avermelhadas que podem ser planas, maculares ou papulares. Estas leses geralmente tem diminuio da sensibilidade. O bacilo de hansen possui tropismo pelos nervos e pelo derma. Um dos sinais que aumentam o diagnstico da lepra e a mo em garra concomitante a presena de nervo ulnar granulos se deve a presena de clulas de Virchow no nervo. As leses caractersticas de todos os tipos de lepra so hipostesia (leses anestesia), devido ao tropismo dos bacilos pelos nervos. A presena do nervo ulnar granuloso leva a formao da mo em garra. O teste de Mitsuda no apresenta valor diagnstico, devido a promover resultado positivo num grande nmero de pessoas. Teste Mitsuda (-): Sem resposta imunolgica Evoluo para a forma lepromatose; Teste Mitsuda (+): Boa resposta imunolgica Evoluo para a forma tuberculide. Leproma: Ndulo que corresponde a um agrupamento de leses granulomatosas e infiltrados de clulas inflamatrias (de Virchow) no derma. Clulas de Virchow baciloscopia alta Como o M. tuberculose e M. leprae no secreta toxinas, mas a sua virulncia basal est nas propriedades da sua parede celular. A parede celular suficientemente do M. tuberculosis para que a imunizao com BCG confira 50% de proteo contra infeco pelo M. leprae. RPAT Pneumonia tuberculose ocorre em: Pessoas com baixa imunidade; Hipersensibilidade; Imunudeprimidos. O corticide promove imunossupresso sendo, por isto um anti-inflamatrio (por isto utilizado nos transplantados). As rosolas sifilticas representam o secundarismo da sfilis. Geralmente no coa, no arde e no di. Conjunto de histicitos de Virchow granuloma quando muito grande leproma Quando os bacilos apresentam-se agrupados, adquire, conformao de letra chinesa. Como as clulas de Virchowso ricas em vacolos lpidicos, a tcnica correta para visualizar estas estruturas e a congelao. O corante usado e o Sudan (cora lpidios). Faixa de Unna faixa de derma que fica entre o epiderma e o granuloma (raramente da lepra lepromatosa).
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REGENERAO OU REPARAO So formas utilizadas pelo organismo para curar tecidos lesados. Regenerao: Corresponde a reconstituio de um tecido a partir de clulas idnticas as clulas naturais do tecido. A ocorrncia da regenerao depende do tipo de clulas do tecido lesado. - Clulas labeis: tem grande capacidade de regenerao; - Clulas estveis: s se regeneram sob determinadas condies hepatcitos. - Clulas perenes: no possuem capacidade de regenerao clulas SNC, clulas cardacas. Sempre que no h possibilidade de ocorrer regenerao a tecidos se reconstituem a partir da recuperao. Reparao: Corresponde a cura da leso tecidual atravs de proliferao de tecidos conjuntivos, em geral, tecidos fibrosos, que preenchem os espaos deixados pelas leses. Hepatites virais agudas: ocorre regenerao das leses, porm, se estas forem maiores, pode haver, formao de algum grau de reparao. IAM e Infarto cerebral: ocore reparao total, devido ao fato destes tecidos no possuirem capacidades regenerativas. Restituio: ocorre quando uma celula sofre leso, porm, por conservar o ncleo, e capaz de retornar ao normal. Em tecidos estveis pode-se ter regenerao ou reparao, sendo que isto ser determinado por uma srie de situaes. Variveis que determinam o tipo de cicatriz a se formar (fatores que detrminam o tipo de cura tecidual): - Extenso da leso: se a leso no for to extensa e a membrana basal no for destruda a regenerao e perfeita. Se houver leso da membrana basal, a regenerao no perfeita, ocorrendo, tambm, reparao. Alm disso, em leses cutneas maiores, h maior leso de fibrose colagenose e, por conseqncia, maior reparao das bordas da leso, fazendo com que a organizao completa da leso fique dificultada. - Tipo de tecido lesado: lbel, estvel, permanente. Baseado nestes dois aspectos pode ocorrer: - regenerao pura; - reparao pura; - regenerao + reparao. Leses que no promovem sangramento, mas deixam cicatrizes: Quando ocorre leso da derme, alm da epiderme, ocorre sangramento (leso vascular) e, posterior, formao de um cogulo. O tecido exsudativo ou cogulo seroso de substrato para a formao de tecido conjuntivo para a partir de fibroblastos que esto na camada basal (fazem diferenciao), ocorre a organizao de exsudato de cogulo. Para que ocorra cicatrizao necessrio que haja fibrina que se origina a partir do fibrinognio que, por sua vez e uma protena sangnea que se forma a partir das protenas da dieta ou de mobilizao. Para que ocorra reparao ou regenerao de um corte cirrgico necessrio que haja proliferao de fibroblastos. Estes proliferam-se sobre os grumos de fibrina e, quanto mais prximo estiverem os bordos da leso, mais facilmente haver cicatrizao. Cada grumo de fibrina da cicatriz, pode sofrer duas evolues: - ser demandado - ser perpetuado O hemoflico sem problemas de coagulao por no possuirem produo correta de fibrina. A sutura tenta aproxima o mximo possvel de duas margens da leso para que o espao preenchido por fibrina seja menor, diminuindo o tamanho da cicatriz. As feridas cirurgicas,por melhor que ejam sutura das, sempre deixam cicatrizes devido a propriedade da leso. Quando o acometimento de uma leso e somente da epiderme (tecido lbel), no h necessidade de sutura pois este se regenera.
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Quando ocorre o corte de um tecido ocorre a formao de uma reao inflamatria e posterior, exsudao. No somente os pontos de sutura unem uma margem da leso a outra mas, tambm, as fibras de colgeno. As cicatrizes, com o tempo, vo tornando-se cada vez menos coradas. Vermelho violceo- rosa branco. Como toda leso ocorrida h mais de 12 horas considerada infectada, nunca deve ser suturada. Sequncia de regenerao: Os cortes na epiderme no sangram porque a este nvel no existem vasos. As leses do derme provocam hemorragia e, por conseqncia, coagulao. Sobre este cogulo formam-se grumos de fibrina ( sobre estes grumos de fibroblastos e os angioblastos se apiam afim de alcanar a outra margem da leso). A regenerao da epiderme se d a partir ds clulas da membrana basal, pois estas clulas se diferenciam e amadurecem, formando outras camadas de epiderme. As clulas basais s comeam a proliferar quando houver sustentao, por isso a regenerao epitelial s ocorre quando a regio mesenquimal est completamente preenchida por fibroblastos. Cicatrizao por 1 inteno: So as cicatrizaes elaboradas pelo organismo ou quando o tecido sututrado pela primeira vez e cicatriza. Ocorre quando houver pequenos ferimentos e/ou de pouca profundidade. Cicatrizao por 2 inteno: a cicatrizao de um tecido que se faz das paredes para a superfcie. Quando uma leso for suturada e no houver nenhuma regenerao em 7 dias retira-se os pontos e deixa-se aberto para que ocorra a cicatrizao por 2 inteno que ocorre das paredes para a superfcie. O coagulo acaba por preencher todo o permetro e comeo a ocorrer a formao de ndulo turgido vermelhos sangrantes que vo originar tecido conjuntivo e proliferao vascular (granuloma piognico). Tecido de granulao: ultrapasssa os limites da epiderme. Corresponde a uma proliferao de angiblastos e fibroblastos que visa a organizao da leso. Sua funo criar pontes entre os dois bordos da leso para que ocorre o total preenchimento por fibloblastos, sendo este considerado oo primeiro caminho para a cicatrizao. O tecido de granulao deposita-se em camadas e cada camada completa que se forma libera, ao chegar a margem contra lateral, um necro hormnio. Este necro hormnio media a proliferao da epiderme, no ponto onde ele foi lanado. Quando os bordos da leso estiverem muito afastados, no d-se pontos deve-se fazer pequenos cortes no tecido de granulao j formado pois desta forma, haveria maior exsudao e, assim, a fibrina que liberada promove estmulo para a granulao. Quelide: corresponde a uma cicatrizao excessiva que ultrapassa a epiderme, formando um ndulo fibroso. O estmulo para a formao do tecido fibroso aumentado devido a grande quantidade de necro hormnio. Fatores que favorecem a cicatrizao: 1. Boa vascularizao dos bordos do tecido lesado. 2. Boa nutrio do paciente. O nutriente essencial o oxignio. A carncia de protena promove diminuio da fibrina. A falta de vitamina c provoca a no formao do mesenquima e, a do TSH, faz com que no haja ajuda a maturao do tecido. 3. Juventude: os mais jovens alm de Ter em um maior metabolismo, tem maior ao do GH. 4. Assepsia. 5. Uso de alguma droga: vasodilatadores, vitamina c. 6. Nictmero (ciclo viglia-sono): troca do dia pela noite. A noite a cicatrizao ocorre mais rpida. 7. Imobilizao. Fatores que desfavorecem (retardam) a cicatrizao: 1. M vascularizao.
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2. 3. 4. 5.

M nutrio. Velhice. Corpos estranhos (infeco, necrose). Certas drogas como antibiticos (inibe a proliferao de fibroblastos), corticide ( antiinflamatrio- pior), anatiinflamatrio e colchicina. Colchicina- frmaco que interfere no mecanismo das bases puricas e pirimidicas, diminuindo o seu metabolismo e, com isto, promovendo acumulo de acido rico. 6. Mobilizao. 7. Doenas: - Diabete; - Ateroesclerose - Colagenases; - Hipotireoidismo; - Anemia; - Sepses; - Hiperfuno adrenal. 8. Frio (diminui o metabolismo). Sempre que existirem leses friveis e sangrantes deve ser feito o diagnstico de tecido de granulao, pois podem ser confundido, com neoplasias. ALTERAES DO CRESCIMENTO CELULAR Existem muitas alteraes do crescimento celular que nada mais so do que processos adaptativos do organismo a alguma adversidade. 1. Agenesia e aplasia Agenesia: corresponde a no formao de u ou mais rgos. Um clssico exemplo que ocorreu no planalto gacho, devido ao uso de agrotxicos e a Anencefalia. A produo de um anencefalo a cada 1000 nascimento considerado normal. Aplasia: corresponde a um erro na diferenciao celular que faz com que o rgo permanea em aspecto rudimentar. 2. Hipoplasia Corresponde a um desenvolvimento insuficiente do rgo que, por isso, no atinge o seu tamanho normal. Portanto, como as suas estruturas esto mal formadas, as suas fnes no esto plenamente desenvolvidas. Logo, ahipoplasia no uma alterao puramente morfolgica j que estruturas microscpicas tambm esto mal formadas, no possuindo funo. Hrnia de Bochdaledet: Ocorre uma agenesia total, parcial ou ainda uma herniagenesia diafragmtico, fazendo com que estruturas abdominais possuem para o trax e comprimam a trato pulmonar, impedindo o seu desenvolvimento. Logo ocorre uma hipoplasia pulmonar que intra - utero no causa problemas mas, ao nascer promove vrios problemas respiratrios, tiragem cornagem e ausncia de PIHA abdomenais (que leva, com certeza a deciso por uma cirurgia de correo). Como somente no final da adolescncia ocorre a maturao pulmonar total, quando por retirado fator complexo pulmonar, o beb ter condies de restabelecer-se. 3. Atrofia. Representa um dos clssicos processos adaptativo a alguma agresso tecidual. Corresponde a diminuio do volume de um rgo plenamente desenvolvendo, isto , ocorre involuo de um rgo que j possuiu um padro morfofuncional normal. Este padro dito morfofuncional normal e avaliado de acordo com a idade de cada paciente (na criana so encontrados estruturas ainda no totalmente formadas, mas com formao considerada completa para a aquela idade). Tipos de atrofia:

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Corresponde a atrofia senil. Pode ser exemplificada pela atrofia cerebral que basicamente, ateroesclertica (equilbrio entre o volume tecidual e vascular).Outro exemplo so a menopausa e a andropausa. As causas fundamentais de atrofia patolgicas so: - Hipoalimentar: a falta de alimentos e/ou desnutrio provocam diminuio do crescimento orgnico e/ou atrofia. Ex: os nordestinos possuem menor estatura que outros brasileiros mas o RS tambm est diminuindo a sua estatura. - Desuso: em fraturas quando imobiliza-se pelo gesso ocorre atrofia do membro. - Diminuio da vascularizao: representa a mais importante e clssica razo de atrofia patolgica. - Causas hormonais: a falta de ao hormonal sobre as clulas assim como a flata de estmulo vascular ou nervoso leva a processos atrficos. Exemplos: Quando ocorre diminuio do estrognio no ocorre proliferao endometrial (atrofia). Sndrome de Shuhann corresponde ao troboembolismo da adenohipfise que ocorre geralmente, na parturiente. Isto traz como conseqncia a quase imediata ausncia da lactao e atrofia mamria. - Neuroptica: uma das causas mais freqentes nos dias de hoje. Ex: - Leses medulares: paraplegia tetraplegia - poliomielite fundamental que se conhea a causa bsica da atrofia para que se intervir mais efetivamente. 1. Hipertrofia e Hiperplasia: So tambm fenmenos adaptativos, correspondendo a uma reao positiva do organismo que podem algumas vezes causar problemas. Hipertrofia: o aumento de volume dde um rgo ou tecido, decorrrente do aumento volumtrico das clulas. Hiperplasia: corresponde ao aumento do nmero de clulas de um rgo ou tecido que geralmente est associado ao aumento do volume da estrutura condies necessrias para que ocorram estes processos: - Especificidade de estmulo: uma leso eventual no promover uma reao hiperplsica ou hipertrfica mas, sem aquela especifica e continuada. Ex: calo de sapato- o processo hiperplsico ocorre devido a uma agresso mecnica especifica e continuada. Na rea de epitlio escamoso ocorre a proliferao de queratina no intuito de proteger o tecido. - Integridade celular: como representam processos reacionais e necessrio que as clulas estejam em seu mais completo funcionamento (metabolismo). - Capacidade de multiplicao: esta condio esta se referindo-a hiperplsia que onde ocorre multiplicao celular e esta somente poder ocorrer em tecido lbel e no mximo estvel, jamais ocorrendo em tecidos perenes. O IAM depois de promover hipertrofia cardaca levara uma insuficincia cardaca, pois as clulas musculares no tem capacidade de multiplicao. Tipos de hipertrofia e hiperplasia: Hipertrofia em atletas; Hipertrofia, mais hiperplasia mamria durante a gravidez. Aumento do trabalho: ocorre classicamente hipertofia. Ex: aumento do VE em hipertensos. Compensadora: caracterstico em rgos duplos onde por compensao, pode ocorrer hiperplasia e hiperplasia do rgo contralateral. Ex: hiperplasia de uma mama quando se retira a outra; hipertrofia e hiperplasia de um rim quando a outro patolgico. Hormonal: pode causar tanto hipertrofia quanto hiperplasia endometrial causada por excesso de estrgenio que pode ocorre por trs causas: alteraes na secreo do TSH hipofisria, alteraes no folculo avariano ou por ingesta hormonal. O sintoma decorrente disto a metrorragia (sangramento anormal). Geralmente este processo
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hiperplasico promove um maior crescimento em determinadas reguide, havendo a formao de plipos, obrigando a realizao de uma curetagem. As neoplasias benignas ou malignas ovarianas se tornam causas de hiperplasia endometriais. Neo ovrio estrognio Hiperplasia e plipos Metrorragia Hiperplasia endometrial Inflamatria: promove mais hipertrofia que hiperplasia. Quando comea a ocorer regenerao tecidual, depois, da resposta inflamatria esta ocorrendo um processo hiperplsico. A prpria reao inflamatria nos epitelios desenvolve um processo hiperplasico. Ex: colo uterino. O muco cervical lubrificante e bactericida. As endometrites constantes podem levar a proliferao celular exagerada, levando a formao de plipos endocervical crnico. O principal sinal desta patologia a corrimento vaginal. So muito comuns as infeces de vagina e vulva mas no muito rara ou endometrites. Quando o muco cervical est ausente, a mulher tende a esterilidade, pois no h o favorecimento para a movimentao de espermatozide. Regenerao excessiva: leva a hiperplasia tecidual. Ex: ato cirurgico e quelide. Correlao Hiperplasia / Neoplasia: Ambos so processos extremamente semelhantes, sendo a nica diferena entre ambos a fato de na neoplasia o estmulo de crescimento ser infinito ou no existir (o tecidocresce desordenadamente e continuandamente). J na hiperplasia existe um estmulo que cresa , fazendo com que o tecido cresa , apenas enquanto estimulado. No h somente uma relao de ocorr~encia mas tambm de funo, pois sabe se que muitas vezes, as neoplasias surgem a partir de hiperplasias. Ex: excesso de estrognio promove op surgimento de uma hiperplasia endometrial que, por sua vez, pode originar uma neoplasia. Isto explica porque algumas escolas de ginecologia optam por histerectomia no surgimento de uma hiperplasia. 2.Metaplasia: a transformao reversvel morfofuncional de um tecido maduro em outro totalmente maduro e da mesma linhagem. reversvel porque a retirada da agresso faz com que o tecido retorne ao normal. Na maioria das vezes a transformao se d de um tecido mais especializadoe, geralmente, menos resistente para um tecido manos especializado, assim, geralmente, mais resistente. Os tecidos masi especializados geralmete precisam de maior nutrio e tem maior metabolismo tendo, portanto uma exigncia maior e estando por estar mais predisposto a sofrer metaplasia. Locais de ocorrncia A metaplasia pode ocorrer em qualquer tecido, mas mais comum, freqentemente ocorre transformao para um epitlio mais resistente. Ex: de epitlio cilindrico ciliado com clulas calciformes para epitlio estratififcado pavimentoso queratinizado nos eguintes locais boca, nus, vulva e colo. Este tecido pode sofrer colagenizao metaplsica, podendo haver inclusive ossificao. Stios mais comuns: - Brnquios: este um epitlio frgil a agresses corriqueiras como fumaa do cigarro. A inalao de fumaa quente provoca leses neste epitlio que sofre necrobiose e, posteriormente, regenera enquanto possvel. Se as leses forem contnuas como defesa orgnica o epitlio passa a se transformar em escamoso estratififcado, sendo mais resistente porm menos especializado. Logo h uma adaptao orgnica que implica em uma mudana de cdigo gentico. Esta mudana, muitas vezes ao invez de obedecer a parmentros ordenados de crescimento pode fazer com que o tecido passe a crescer indiscriminadamente.
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Esfago: o epitlio escamoso do esfago em patologias onde h refluxo gastroesofgico, fica exposto ao HCl e portanto, a agresso qumica como este tipo de epitlio no possui proteo agresses qumicas, somente contra mecnicas, ele acaba por ser erosado. Se for cronicamente lesado, as constantes tentativas de regenerao causam uma metaplasia intestinal no esfago ou o chamado esfago de barret (transformao do epitlio escamoso esofgico em epitlio cilindrico secretor intestinal). Esta metaplasia ocorre geralmente em esfago terminal. Situaes em que promove refluxo gastroesofagico: - Gravidez - Hrnia - Abdome aumentado Correlao Metaplasia / Neoplasia Assim como ocorre na hiperplasia , alm de ocorrer aumento na proliferao celular tambm ocorre manifestao das clulas. Assim a metaplasia pode * para *plasia. A queratinizao do epitlio esofgico no se constitui metaplasia mas, sim apenas, em um processo de queratinizao (hiperplasia acentuada) j que as clulas no sofrem alteraes estruturais. No esfago o tipo mais comum de neoplasia o Ca epidermide porque o epitlio que reveste o esfago o pavimentoso estratificado. 3. Displasia J no se trata de um mecanismo adaptativo do organismo. o termo que designa uma grande alterao morfofuncional de um tecido ou clula. O crescimento celular normalmete, segue uma ordem em nosso organismo mas algumas vezes, os tecidos crescem de forma, isto , alterada, caracterizando a displasia. Por exemplo, uma clula parabasal no pice tecidual no normal. A displasia corresponde a alterao mais grosseira que pode acontecer, pois necessita de maiores mudanas celulares para que possa ocorrer. H uma alterao na formao, no amadurecimento e na organizao celular. Esta grande alterao explica porque as displasias tm grande poder de levar as neoplasias. Correlao Displasia / Neoplasia Todas as neoplasias, em algum momento, passaram necessariamente por displasia antes de chegar ao estgio atual de neoplasia. Metaplasia Displasia Neoplasia Importncia Clnica A capacidade de identificar celulas displsicas possibilita a inciso ou interveno no tecido que, com grande probabilidade, torna-se a uma neoplasia. Ex: Neoplasia pulmonar (10 a 15 anos entre displasia e neoplasia); Ca de colo uterino (a 20 anos entre displasia e carcinoma). O sistema imunolgico tem ao sobre as clulas displasicas, nibindo o seu crescimento. Por este motivo, na juventude, estas alteraes so, em grande parte vencidas. Displasia um termo histolgico que indica grande desorganizao celular e grande potenciais neoplasicos que portanto, no pode ser utilizado como um termo de diagnstico clnico. Classificao: - Leve: h pouca clulas alteradas. A distrofia provavelmente relacionada com processos inflamatrios; - Moderada: h nmero igual de clulas displasicas e normais; - Avanada: o nmero de clulas dsiplasicas * o nmero de clulas normais. Citologia ginecolgica: - Grupo I: esfregao normal; - Grupo II: alteraoes histolgicas de ordem inflamatria; - Grupo III: displasia : Leve
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Moderada - NIC 2 Grave NIC3 - Grupo IV: 70% de chance de ser CA. - Grupo V: CA geralmente uma displasia NIC 3 in situ ** CA in situ no tem chance ainda de metastatisar, pois esta uma neoplasia localizada. Esta integra a membrana basal, no tem nutrio, geralmente em epitlio descamativo. Se as clulas tiverem a capacidade de romper. EXAMES CITOPATOLGICOS Conceito: Corresponde ao estudo da doena na clula. Com base em alteraes morfolgicas iniciais das clulas pode se identificar o incio de uma leso tendo maior importncia as neoplasias. Histrico: Os estudos sobre o citopatolgico comearam com as pesquisas de Papanicolau no epitlio vaginal. Chama-se de Necrobiose a norte natural de uma clula; O epitlio da ectocervix fica retido nos fundos deo saco, isto , custam mais a ser eliminados, permitindo que a coleta seja realizada. Etapas de um Esfregao: Coleta de material: - Descamao (fisiolgico): foi o primeiro mtodo desenvolvido por Papanicolau. - Raspadas: com o passar do tempo deixou-se de colher apenas o que estava solto, realizando-se tambm, uma raspagem. - Fluidos e/ou secrees: utilizado em derrames em geral como derrame pleural e ascite, secreo pulmonar e catarro. - Lavados (com soro): utilizado em secrees muito espessas. - Escovados: tambm utilizado em leses muito espessas. - Puno de agulha fina (PAF): este pode ser realizado no consultrio sem haver necessidade de internao hospitalar, excetuando-se a puno pulmonar que necessita de radiologia concomitante. Qualquer poro do corpo pode ser submetida a puno de agulha fina. Execuo do esfregao: - Coloca-se o material na lmina; - Faz-se o esfregao o mais fino possvel; Realiza-se a fixao imediata do esfregao: A fixao deve ser feita o mais brevemente possvel porque as clulas expostas ao meio ambiente sofrem dissecao promovendo alteraes morfolgicas que podem representar fator de confuso no diagnstico. Qualquer ocorrncia secundria com o paciente como dor de alguma leso vascular que tenha ocorrido deve ser desconsiderada at que a fixao seja realizada. O fixador gotejado sobre o esfregao impedindo a partir deste momento, que qualquer alterao celular ocorra. Quando o servio de patologia no est disponvel no momento da coleta do material deve-se colher o mesmo e acrescentar a mesma quantidade de lcool a 50% sobre o material e coloc-lo na geladeira para que seja feita a sua correta conservao. O ideal que a fixao seja realizada imediatamente aps a coleta, pois a lmina extremamente mais fiel que o armazenamento do material em relao a fidelidade dos resultados. Colorao do esfregao: - HE; - Papanicolau; - MGM (cora ncleos).
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Leitura do esfregao e diagnstico: Como o exame citopatolgico envolve muito mais etapas que o histopatolgico, esta muito mais sujeito a erros como: - Erro de coleta: a retirada das clulas muito difcil de ser retirada. - Erro na execuo do esfregao: pode ser feito fino ou grosso de mais. - Erro de fixao: pode ocorrer dissecao pela demora; - Erro de colorao: pode ser mal realizada; - Erro na leitura: quando no se conhece o que se examina. Medidas radicais (como a retirada de uma mama) no so tomadas frente apenas a resultados positivo no citopatolgico, somente so realizadas quando, durante a cirurgia, feito sem exame por congelao e este confirma o resultado do PAF quando vai-se retirar a seringa do ndulo deve-se empurrar de volta para a sua posio de origem para que o material no penetre na seringa. Quando vai se realizar esfregao deve-se empurrar o mbolo vrias vezes (retira a agulha e enche a seringa de ar coloca a agulha empurra o mbolo). ** Quando obtm-se um Teste de Schiler (+) ou iodo (-) pode se pensar em tr~es possibilidades: - Processo inflamatrio; - Processo displasico; - Processo neoplsico. ** O raspado uterino realizado nma JEC (juno esamocolunar). Eventos da carcinognese: Normal Proliferao Displasia Cncer (Ordem) (perturbao) (desordem) (caos) NIC Neoplasia Entraepitelial Cervical ( L-SIL)- Leso Intraepitelial Malphygiana Leve Displasia leve NIC I ( H- SIL )- Leso Intraepitelial Malphygiana Severa Displasia Moderada Displasia Severa } NIC II e NIC III Carcinoma in situ Classificao Das Leses Pr cancerosas: Classe I: ausncia de clulas atpicas ou anormais; Classe II: citologia atpica sem evidncia de malignidade; Classe III: citologia sugerindo, sem certeza, malignidade; Classe IV: citologia muito suspeita de malignidade; Classe V: citologia conclundo pelo malignidade. Classificao de Reagean (1953): Displasia Leve pendendo para infeco; Displasia Moderada}pendendo para o carcinoma Displasia Severa Carcinoma in situ Classificao de Richart (1967): Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC) NIC I, NIC II, NIC III NEOPLASIAS Conceito: uma proliferao celular exagerada (anormal) e autonoma (sem finalidade) que ocorre no organismo.
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Sinonmia: Nenhum dos sinnimos realmente adequado: - Tumor: corresponde ao aumento do tamanho de um local do organismo. - Cncer: sinnimo de neoplasia maligna; - Blastoma: tumor de clulas jovens; - Neoplastomas; - Oncocitoma. Hemartroma um tumor no neoplsico formado por uma m distribuio celular na embriognese. Os hemartromas mais comuns so os vasculares que podem levar a vrios processos como a trombose. OBS: estes so tumores freqentes que podem passar por tumores neoplsicos, mas no o so. Etiologia: Encarceramento na embriognese Teoria dos clones Classificao Quanto a agresso ao organismo: Benigno: sempre primrio. O paciente pode conviver muito bem com esta neoplasia dependendo do local onde ela se encontra. Ex: benigna de esfago causa disfagia. Maligno: - Primrio o CA esperado num local adequado. Ex: o fumo leva o Ca de pulmo, bexiga, lbios, bochecha, laringe e esfago. - Secundrio: metstatico, proliferao tumoral oriunda de outra neoplasia maligana j existente. Ex: tumor de clulas epiteliais no interior de linfonodos. OBS: s vezes os sinais e sintomas apresentados pelo paciente so da metastse e no do foco primrio. Atenuado: tem comportamento bilateral, ou seja, benigno e maligno. Metstase uma proliferao de clulas tumorais malignas fora do seu stio inicial. Vias de disseminao das metstases: - Hemtica; - Linftica; - Continuidade (ocorre entre dois rgos contnuos), Ex: esfago e estmago; - Contiguidade (entre dois rgos vizinhos), Ex: pulmo e gnglios mediastinais; - Canalicular: ex. Ca de clon pode ser carriado pelas fezes ao reto. - Decantao (o tumor invade a parede do rgo, perfura-a e decanta, contaminando outras estruturas). Contra a gnese da metstase ocorre como defesa uma reao inflamatria, na segunda apresentao da clula ao organismo. Diferenciao: Atravs de uma diferenciao as clulas imaturas sofrem transformao e tornam se clulas tpicas de um tecido, ou seja, ocorre um amadurecimento de clulas, anteriormente imaturas. Em relao ao tecido epitelial, as neoplasias mais diferenciadas tero presena de queratinizao e as neoplasias que no apresentam queratina so chamadas de indiferenciadas. Em relao ao tecido mesenquimal, a neoplasia diferenciada apresentar presena de cartilagem e as indiferenciadas no.
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Logo, a clula diferenciada corresponde aquela que passou pelo mximo de evolues. Nomenclatura: Est na dependncia das caractersticasds clulas encontradas na neoplasia. Neoplasia de origem embrionria: presena de clulas imaturas que se conservaram entre os tecidos maduros e, a certa altura da vida do indivduo, comearam a se desenvolver (diferenciar). OBS: este tipo de clula pode perdurar por toda a vida sem causar manifestaes. Neoplasia de diferenciao (ou anafilaxia): presena de clulas maduras que em um certo ponto no consegue amadurecer e entra em involuoat atingir um grau muito intenso de diferenciao. Carcinoma: nome genrico para neoplasia maligna epitelial. Sarcoma: nome genrico para neoplasia maligna mesenquimal. A neoplasia maligna tem margens mal delimitada e o seu crescimento rpido imfiltrado ou invasivo. A nica clula afora a neoplasia, que tem capacidade de invaso e a clula ovo e zigoto. Crescimento ultra rpido de leses no devem levar a suspeita de neoplasias mas, sim, de infartamento, edema e congesto. Uma maneira de determinar-se uma neoplasia tem um crescimento maios ou menos rpido pela verificao do nmero de mitoses que aparecem em uma lmina com as clulas neoplsicas. Caractersticas sugestivas de malignidade: - Atpicas: so clulas incaractersticas (anmalas) em relao ao tecido onde localizam-se. Logo, so fugas do padro histolgico normal. As atpias benignas costumam variar de leves a moderadas e as atpias malignas costumam variar de leves a acentuada. As atpias podem ser: 1. Nucleares: - gigantismo nuclear; - hipercromatismo nuclear (metacromasia) cor nanquim ; - multinucleao; - mitoses atpias (de explorao maisou menos de dois plos); - nuclolos gigantes e metacromticos; - m distribuio da cromatina (com formao de lacunas); - polimorfismo ou pleomorfismo. 2. Citoplasmticas A caracterstica mais importante a mudana de propriedade tintorial (metacromasia). 3. Histides: A organizao celular est alterada e no h estroma intercelular (clulas do tipo back to back). Alm disto h polimorfismo celular. A ausncia de tecido conjuntivo entre as clulas impossibilita a nutrio (que normalmente ocorre por embebio) e justifica a necrose que ocorre nas clulas neoplsicas. RPAT Os tumores malignos costumam ter mitoses mais incrementadas (tripolares geralmente). Os tumores benignos no costumam apresentar mitoses mas, quando apresentam, no so muito incrementadas. Quanto maior a atpia celular, maior a indiferenciao. Quando no se sabe se a neoplasia maligna um sarcoma ou carcinoma, chama-se de neoplasia indiferrenciada. Nem mesmo com a microscopia eletrnica se consegue determinar e, por isto, na requisio do exame anatomopatolgico deve dizer de qual local oriundo o material para que se disponha dos possveis conhecimentos. Slide: Carcinoma epidermide de epitlio escamoso. Locais de epitlio escamoso normal que podem originar um carcinoma epidermide: - Boca; - Rinofaringe;
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- Laringe - Pulmo; - Faringe; - Esfago; - Colo uterino: estes sofrem anterior metaplasia; Geralmente, as metstases de carcinoma epidermide tem o seu foco primrio na boca, mas quando o paciente apresenta alguma queixa deve-se iniciar a investigao por ela (como disfagia). Qualquer sinal que possa fornecer o mnimo indcio de diferenciao celular (caracterizando determinado tecido) facilita o reconhecimento do tipo de neoplasia que pode ocorrer em tal local. Sarcoma de msculo esqueltico ocorrendo no fgado devido a metstase e um Rabidomiosarcoma (maligno). Adenocarcinoma as clulas que proliferam so ganglionares. Fibroma Leiomiosarcoma tumor benigno da musculatura lisa. Leiomiosarcoma tumor maligno de msculo liso que pode ocorrer na prstata. As neoplasias malignas mais encontradas so os carcinomas, j que o tecido epitelial formado por clulas lbeis, que tem grande capacidade de multiplicao e alto metabolismo. Para fazer a classificao de uma neoplasia, nos interessa saber se a epitlios so granulomas escamosos. Execuo Adenoacantoma um adenocarcinoma, onde tecido glandular sofreu metaplasia escamosa. Termina com OMA mas maligna. Pode ocorrer tambm adenocarcinoma pouco diferenciado mucparos. Amaioria das neoplasias prostticas so bem diferenciadas caracterizando o Adenocarcinoma leve ou moderado (as atpias so brandas). Carcinoma indiferenciado no trato respiratrio porque este tecido epitelial normalmente. Exceo: Leiomioma uterino (miomtrio) benigno mas as clulas assumem, em seus ncleo, aspectos bizarros. O diagnstico diferencial dado pelas mitoses. Carcinoma in situ ou carcinoma intraepitelial corresponde a uma neoplasia maligna do epitlio onde no ocorre invaso. Exceo: Hepatoma ou Hepatocarcinoma maligno. Os tumores primrios so mais mal demlimitados e os secundrios so mais bem delimitados. Todo o tumor maligno, que a olho nu, tiver uma apresentao semelhante a do benigno tende a ser secundrio. Carcinoma anaplsico muito indiferenciado e possui atipias ricas. Presena de leso metasttica: Sempre que em um tecido encontramos tumor com crescimento globoso, circunscrito e concntrico juntamente com as clulas de caractersticas malignas (com atpias) deve ser pensar em metstase. A metstase costumam ser cicunscritas devido a reao do organismo que tende a envolv-las Ndulos metastticos no fgado caracterizam-se pela presena de uma depresso que serve penetrao de nutrientes para o seu desenvolvimento. Este posteriormente, apresenta-se como um ndulo umbilicado, j que as clula centrais necrosam porque as clulas perifricas literalmente roubam seus nutrientes, fazendo com que ocorra uma exploso celular, caracterizando o bico. Ao geral do organismo Toda a clula atpica tem como caracterstica um maior gasto de energia (ATP e nutrientes como oxignio, glicose, lpidios...) Uma neoplasia maligna apresenta um elevado grau de dispndio de energia e, como o metabolismo desta clula erneo, esta energia desperdiada. Clulas malignas Rouba nutrientes das clulas sadias
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Espolia nutrientes do sangue Leva a desnutrio Caquexia = grau mximo de desnutrio Os produtos tnico resultantes do metabolismo das clulas malignas so lanadas na corrente sangneas. Estes catablitos cursam com as chamadas Sndromes Parancoplsicas. Como a clula est funcionando mal, ela produz secrees que so caractersticas de outras clulas. Ex: - Tumores renais produzem eritropoetina que promove policitemia (pela grande quantidade de glbulos vermelhos no se pensa em depleo orgnica deste indivduo). - Paciente com Ca de pulmo e neoplasia produtora de ACTH pode manifestar sintomas de Cushing. Na neoplasia maligna aparecem uma srie de sinais e sintomas: - perda de peso (pela perda de nutrientes); - astenia (excesso de formao de cido ltico acidifica o sangue e, para realizar o tamponamento, as paratireides estimulam o acmulo de clcio. Logo, o excesso de trabalho das clulas unidos ao excesso de trabalho das paratireides gastam muito ATP, levando a astenia). - Febre (pode ocorrer pela absoro das clulas necrosadas que so caractersticas de muitas neoplasias malignas). - Inapetncia (pela chegada dos catablitos txicos ao centro da fome). A caquexia na neoplasia maligno ocorre por dois motivos: - Ao direta da neoplasia; - Ao indireta outras clulas tm que se hiperplasiar para manter a homeostase. Clulas benignas As clulas benignas no causam um aumento do metabolismo e, conseqemente, no causam espoliao sistmica de energia. Porm localiza-se esta pode levar a caquexia por compresso de estruturas nobres. Ex: - Um tumor benigno dentro da 1 vrtebra cervical causa paraplegia; - Tumor sseo benigno que comprime a aorta; - Neoplasia de mandbula impede a alimentao, podendo levar a desnutrio. Logo as aes dos tumores benignos costumam ser locais mas, dependendo da sua localizao, as repercusses podem ser muito importantes. Presena de cpsula: Benignos: costumam apresentar cpsula (proliferao celular produzida pelas clulas neoplsicas). Muitas vezes o organismo que produz uma pelcula para envolver a neoplasia e, neste caso, chama-se de pseudo-cpsula. Lipoma um dos mais caractersticos que possuem cpsula. Cisto de ovrio, tambm caracterstico. Se um lipoma transformar-se em um liposarcoma significa que a cpsula foi invadida. Malignos: geralmente no apresentam cpsula nem pseudocpsula,porm se a apresentarem, certamente ser invadida. Origem: Unicntrica ou unifocal: h um brotamento nico, isto , em um nico local. Ex: lipoma. - Multicntrica ou multifocal: so vrios tumores da mesma linhagem que surgem em locais diferentes no mesmo tecido (rgo), no correspondendo a mettases. Pode haver dificuldades em distinguir em tumores malignos leses primrias e metstaticas ou se correspondem a leses multifocais. Ex:
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- Polipose mltipla familiar toda uma famlia apresenta plipos intestinais que iniciam como
polipos adenomatosos mas que podem tornar-se malignos. Mieloma mltiplo maligno, ocorre pelo aumento de uma frao da protena Bense-Jones. Muitas vezes, inicia na medula ssea causando o chamado crnio em peneira que corresponde a vrias imagens rdio transparentes. - Neurofibromatose corresponde a doena do homem elefante que caracteriza-se pela presena de caroos cutneos e manchas cor de caf com leite. - Linfomas malignos correspondem a neoplasia dos linfonodos, bao, timo, e placas de Payer (o mesmo tumor est em vrios locais sem ser metstatico). - Carcinoma basocelular pode aparecer vrios linfomas de angiomas com intervalos grandes de tempo entre um e outro. Origem difusa: O centro de surgimento so to prximos um do outro que, com o seu crescimento, unem-se e formam extensas placas que, por exemplo, no intestino delgado, podem promover a Sndrome de m absoro, mesmo se o tumor for benigno, causando caquexia. Linfoma: Nome genrico para neoplasia maligna de tecido linfide. Forma de crescimento: 1. Crescimento vegetante ou verrucoso: o seu desenho representa uma verruga, apresentando reentrncias e salincias muito curtas. Podem ser tanto benignos quanto malignos. Ex: Ca gstrico, nervo, verrugas virais (hiperplasias), melanona, Ca epidermide. 2. Crescimento papilar ou papilfero: corresponde a um crescimento excessivo (alongamento) das papilas drmicas. A papila corresponde a um eixo conjuntivo vascular revestido por epitlio. Muitas vezes, noorganismo no posssvel diferenciar do crescimento verrucoso, mas ao estudo do tecido a diferenciao possvel, j que as papilas so possveis de diviso enquanto o verrucoso no. 3. Crescimento fungide: corresponde a uma dilatao ligada ao tecido por um pedculo grosso. 4. Crescimento polipide: corresponde a uma formao globide unida ao tegumento por um pedculo longo e fino. 5. Crescimento nodular: um crescimento caracterstico dos tumores benignos. 6. Crescimento infiltrativo caracterstico das neoplasias malignas. Quanto ao crescimento tambm podem ser classificados em: - Enoftico: crescem para fora da superfcie tecidual; - Endoflico: crescem para dentro da superfcie tecidual. Classificao Quanto ao tipo de clula: Benignas Malignas Crescimento Lento, expansivo Rpido, infiltrativo Atpias < > Metstase + Ao No mortal (-) Mortal (+) Cpsula + (-) pode ser metstase Caquexia Local Geral Recidiva pode ter Sinais gerais + Quanto ao grau de diferenciao: - Classificao de Broders: esta classificao mais aplicvel aos carcinomas. Grau I: as clulas so bem diferenciadas (100-75% das clulas so semelhantes ao tecido de origem). Grau II: as clulas so moderadamente diferenciadas (75-50% das clulas so bem diferenciadas). Grau III: as clulas so pouco diferenciadas (50-25% das clulas so diferenciadas).
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Grau IV: corresponde a um tumor indiferenciado (25-0% das clulas sofreram diferenciao). Quando a indiferenciao mxima chama-se o tumor de carcinoma anaplsico (no lembra nada da sua estrutura de origem). Em um tumor bem diferenciado de epitlio escamoso deve haver presena de queratina, como ocorre em um carcinoma epidermide no nus. Em um adenocarcinoma de grau I na tireide deve haver a presena de muitos folculos. Em um carcinoma papilar da tireide de grau I, no h a formao de folculos, mas sim de papilas, onde o *vasculo conjuntivo que reveste a papila deve ser muito semelhante ao da tireide. Epitlio transicional (clice, ureter, bexiga, uretra). Leso papilar sempre maligna (Ca papilar de celulas transicionais- grau III) Para a classificao de sarcoma no se utiliza a classificao de Broders. Quando, por ventura, um sarcoma fugir dos aspectos comuns (o fato de serem bem indiferenciados), diz-se que um sarcoma maduro ou diferenciado. A palavra sarcoma designa tumores que contenham menos de 50% de clulas diferenciadas. Um Teratoma deve ser dito maduro provavelmente de comportamento benigno, pois nunca se pode afirmar que seja benigno realmente devido a grande mistura de tipos celulares ai presentes. Imunoperoxidadse toda a neoplasia indiferenciada deve ser investigada (dissecada) pela imunopatologia. Quando faz-se uma lmina corada por HE, a citoqueratina caracteriza o carcinoma e a vimentina caracteriza o sarcoma. Uma das reaes negativas do organismo, frente a uma neoplasia, a realizao de angrognese para manter um eqilibrio entre o nmero aumentado de clulas e a vascularizao. Isto, tragicamente permite que estas clulas multipliquem-se ainda mais. Devido ao fatos dos tumores indiferenciado terem um maior metabolismo e, por isto, realizarem mais mitoses, so mais suscetveis a quimioterapia que os diferenciados. Clulas bem definidas no tem uma boa capacidade de invaso com o tempo, acabam invadindo mas tem muita dificuldade de faz-lo. A maioria dos tumores infiltrados tendem a ser pouco diferenciados. Logo, no caso de quimioterapia, os tumores maduros necessitam de doses mais altas enquanto os, tumores imaturos necessitam de doses mais baixas. J no caso da radioterapia, como ela queima qualquer tecido que est a sua frente, so preconizados as menores doses independentemente da caracterstica do tumor. Alguns tumores fazem a regra geral, como os tumores sseos que so bem mais resistentes. Devido ao fato do ateroma ser muito resistente feita uma programao da radiao para que esta destrua os vasos, acabando, com isto, com a nutrio da neoplasia. Quanto a relao estroma/ parnquima: Tumores slidos: existe a mesma proporo de clulas do estroma e do parnquima E=P. Tumores medulares: existem poucas clulas do estroma para muitas clulas parenquimatosas. So tumores de evoluo favorvel porque no possuem condies para o seu desenvolvimento E<P. Tumores Esquirrosos ou cirrosos existem muitas clulas do estroma e poucas parnquimatosas, conferindo a este tumor um mal prognstico E>P. RPAT 1. Hibernoma benigno: tecido adiposo com grau inferior de diferenciao que tinha aparncia de um lipoma comum na microscopia. Foi retirado do meio do tecido celular subcutneo e apresentava atpias, cpsula e muitas clulas caractersticas do tecido adiposo. Os animais hibernantes apresentam, normalmente este tipo de gordur no organismo, na qual os adipcitos apresentam ncleos e numerosos vcuolos no seu interior. 2. Praticamente no h diferena entre o tecido adiposo normal do homem e o lipoma, havendo apenas uma hiperpigmentao nuclear. Liposarcoma- tumor maligno de tecido adiposo. Um hibernoma maligno muito semelhante ao lipiosarcoma, havendo como diferena a presena de mltiplos vcuolos dentro de ummesmo adipcito.
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3. Metstase de carcinoma no fgado costumam apresentar-se como ndulos umbilicados, mais ou menos delimitados e de colorao branca leitosa. 4. Ni slide, os ndulos apresentam-se amarelados devido ao fato de ser uma metstase oriunda de um carcinoma de cabea de pncreas que promove esta colorao aos ndulos devido a compresso da vescula biliar. Neste caso, a semiologia revelaria uma ictercia progressiva. 5. Condiloma acuminado= papilomatose porm no um papiloma. Nos condilomas h uma paraceratose e uma vacuolizao de clulas (coilcitos) que confere o aspecto do condiloma leso. 6. Papiloma exitem hiperceratoses e no existem calcitos. Os adenoma geralmente esto na faixa de 0,5cm at, no mximo 1cm. So claros e, em geral, tem estruturas papilares. So muito comuns. 7. Cisto de ovrio multiloculado (cisto adenoma mucinoso) cada loja tem recestimento epitelial glandular que produz muco. 8. Cisto urnifero cisto de reteno urinria. Mais comum nos rins. 9. Cisto hidtico do rim diagnstico diferencial com cisto neoplsico. Possui membrana branca brilhosa e extremamente grande. 10. Adenocarcinoma variante cstica de rim o carcinoma de rim tem reas de cistos, porm possui reas mais compactas, onde se localiza a neoplasia maligna. 11. Apesar do hipercromatismo ser caracterstico das clulas malignas, o adenoma podem apresentar clulas hipercromaticas e, mesmo assim, continuarem a ser benigna. 12. Polipose multipla familiar: nome incorreto pois na verdade deveria ser adenomatose mltipla familiar. 13. Vrios focos de hiperpigmentao melnica nos lbios uma caracterstica da Sndrome de Peltz-Ihelgs-Elez que acompanha polipose de ID. Stio e evolues dos carcinides: Stio Duodeno leo Apendice cecal Clon Reto Desconhecido Idade 61 (52-75) 61 (51-70) 30 (15-70) 58 (48-72) 48 (28-83) 56 (-) N 3 7 17 5 5 1 Metstases (envolve Linfonodos) 3 6 1 5 1 1 Envolvimento do fgado 2 4 2 1 1

Apesar do apendice cecal ser o rgo mais acometido, ele freqentemente no fornece metstase, enquanto que os casos de clon e leo fornecem mais metstases. Possivelmente isto ocorra porque mais simples diagnosticar os casos de apndice e reto mais precocemente. No intestino delgado o adenocarcinoma so raros. Adenocarcinoma papilfero de clulas transcionais. Hipernefroma = adenocarcinoma renal possui rarssima nomemclatura. - Em via urinria Ca de epitlio transicional. - Em parnquima urinrio a partir do epitlio. Embolia de clulas parenquimatosas malignas que no se multiplicam , no correspondem a uma metstase. comum no bao. Linfangite ou linfoagiose carcinomatosa corresponde a vasos linfticos ingurgitados por metstase. comum na superfcie pulmonar. Carcinoma peritoneal presena de numerosos ndulos metstaticos * no peritneo por um * mettase por decantao ou transerosa. NEOPLASIAS EPITELIAIS Benignas
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1. Papilomas Definio: uma neoplasia benigna de epitlios de revestimento. Stios: - Toda a superfcie da pele (mais comuns na regio perioral); - Ductos principais (lactferos) das mamas (mais comuns); - Epitlios escamosos (boca, lngua, esfago, vagina); - Interir da arvore respiratria ou laringe; - Epitlio da via urinrio ** Shiller (+), Iodo (-):: processo inflamatrio, displsico e neoplasico. Macroscopia: Esto divididos em dois grandes grupos. - Duros: semelhantes a uma verruga com superfcie espiculada ou lembrando plipos. - Moles: ocorrem na mama mais arvore respiratria. Microscopia: Possui dois componentes: - Estroma (confere nutrio); - Parnquima (tecido funcianal). Corresponde a um epitlio revestindo um eixo conjuntivo vascular. O epitlio pode ser : - escamoso (pele, boca, esfago); - ciliado (laringe); - cbico (mama); - transicional (mais bexiga). ** Papiloma de epitlio transicional: a primeira corrente diz que existe o papiloma e a Segunda corrente diz que existe um carcinoma transicional grau I (bem diferenciado). Diagnstico diferencial: Na pele deve ser feito o diagnstico diferencial com condiloma acuminado (HPV) que costumam ter as seguintes caractersticas: - Em geral, serem leses mltiplas; - Presena de clulas vascularizadas (*); - disceratoses unicelulares; - paraceratose. Em relao a plipos inflamatrios nasais. Em relao ao nervo verrucoso que aparece na pele. Em relao a cromomicose e blastomicose. 2. Adenomas: Definio: So neoplasias benignas do epitlio glandular. Existem trs possibilidades em relao a este tipo de epitlio: - Glndulas (como tireide); - Epitlio glandular menos especializado (tubo digestivo); - a partir de restos embrionrios (no ovrio); Stios: - Clon (1 lugar clon esquerdo); - Ovrios (2 lugar); - Mama (3 lugar); - Glndulas internas (partidas, pncreas, tireide, paratireide, adrenais); - Estmago;
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- Intestino delgado. Macroscopia: Os adenomas podem crescer de vrias maneiras: - Slidos nodulares: podem apresentar-se redondo, alongado, nodulado (irregular). Todos so compostos e cicunscritos por uma cpsula ou pseudo-cpsula, delimitando bem a leso. Locais onde ocorre este tipo de adenoma: Adrenal; Mama; Hipfise; Pncreas; Paratireides; Fgado; Tireide. - Padro cstico: Podem ser: Unilobulares Multilobulares O unilobulado tem freqentemente contedo seroso e o multilobuldo tem contedo mucoso. Pode ocorrer tumores muito grandes devido ao acmulo da secreo glandular. Este padro costuma ocorrer nos seguintes locais: - Ovrios; - Pncreas; - Partidas. - Polipide: uma leso corresponde a uma cabea ligada ao tecido atravs de um pedculo. A cabea corresponde a neoplasia propriamente dita pois corresponde ao local onde encontra-se as glndulas. J o pedculo no possui glndulas e tem a mesma cor da mucosa intestinal por ser revestido por ela (mais branco). Logo as resseces devem ser feitas na altura do pedculo para que haja uma boa margem de segurana. Ex: polipose multipla. Tambm existe outro padro de leso polipide: leso polipide sssil (sem pediculo). Estas leses ocorrem preferencialmente no intestino. Fibroadenoma: corresponde a um adenoma que te um componente fibroso importante que ocorre, mais freqentemente nas mamas. Existem leses polipide muito freqentes que no tem relao com adenoma: - plipo inflamatrio crnico da endocervice; - plipo alrgico nasal; - plipo fibride inflamatrio no intestino delagado (leo terminal) rico em eosinfilos; - plipos hiperplsicos do endometrio ou plipo da matrona; - plipo juvenil ou de reteno; - plipos hamartomatosos. Adenomas planos: corresponde a outra classificao que est depois. Ocorre somente no intestino grosso e uma leso circuscrita e baixa que no forma vegetaes (salincias). formado por tecido glandular que se multiplica formando placas levemente elevadas, brancas e cheias de fissuras. - Papilar: Sua forma semelhante ao papiloma, possuindo at eixo conjuntivo vascular. A sua ocorrncia clssica no intestino grosso (clon). Apesar da sua semelhana com o papiloma por ter epitlio glandular, por ser caracterizado como adenoma. - Plano: Ocorre na superfcie da mucosa do intestino grosso. uma leso, aproximadamente, circunscrita na mucosa, de colorao avermelhada e de contornos mais ou menos geogrficos (plano na superfcie). - Cistoadenoma seroso papilfero: uma leso cstica que apresenta projees papilares para o seu interior.
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Cisto porque uma cavidade revestida por epitlio no seu interior. Pseudo-cisto uma cavidade sem revestimento com resduo no seu interior (ex: hematoma e pseudocisto sinovial). O cistoadenoma seroso papilfero ocorre no ovrio. Microscopia: So formados por um estroma conuntivo-vascular e por uma poro glandular. Isto , especialmente importante para um fibroadenoma de mama. Diaganstico Diferencial: - No intestino grosso existem vrios plipos como de reteno ou juvenil, da Sndrome de Peltz Yhelgs plipos hiperplsicos. - No rim existem o cisto urinfero ou de reteno. - Cisto hidtico; - Os adenomas slidos so confundidos com tumores de tecidos conjuntivo. NEOPLASIAS ATENUADAS OU INTERMEDIRIAS 1. Carcinoma Basocelular Definio: So neoplasias malignas atenuadas ou de comportamento intermedirio que ocorrem estritamente na pele. Stios: - Face (acima da linha imaginria que une o canto da boca com a base da orelha). Corresponde a ocorrncia mais comum; - Tronco; - Dorso; - Pbis; - Vulva; - Rarssimo : sola dos ps e base da mo (acredita-se que ele se origine da regio basal da juno pilo-sebcea); Macroscopia: Pode se apresentar das seguintes formas: - Ndulo; - Ndulo ulcerado, perolado: corresponde a apresentao mais comum as margens da leso so circundadas por pequenos ndulos que a delimitam. de fcil tratamento e cura. - Ndulo pigmentado: est relacionado com a Sndrome do Nevo basocelular onde centenas de basocelulares pigmentados esto distribuidos pelo corpo. - Placas profundas: corresponde ao basocelular mais perigosos e tambm chamado de esclerodermiforme. - Placas superficial: corresponde a uma leso eritemato-descamativa; - Leso mltipla: aparece na sndrome do Nevo basocelular. Caractersticas bsicas: - Tem uma ocorrncia em zonas de maior exposio solar; - A ocorrncia em negros e orientais menos freqente; - Geograficamente ocorre em zonas de maior densidade solar (sul EUA e Austrlia); - So tumores atenuados porque: Tem um crescimento mais localizado e infiltrativo; Cresce lentamente; Raramente metastatizam; Podem recidivar quando no totalmente removidos; A Sndrome do Nevo Basocelular corresponde a nevos que nascem na infncia e vo aumentando em nmero. Costumam ser nodulares e pigmentados (ndulo pigmentado) e
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aparecem com leses associadas (cisto de mandbula, escoliose, espinha bifida, agenesia do corpo caloso). 2. Carcinides Conceito: Tambm podem ser chamados de argentofinomas ou apudomas. So neoplasias epiteliais de comportamento intermedirio, derivados das clulas argentafins (neuroendcrinas). Stios: - Extremidades do apndice cecal; - leo; - Restante do intestino delgado; - Reto; clon; - Outros: brnquios, pncreas, vescula, estmago. No estmago so raros, mas, nas gastrites autoimunes (que so de corpo gstrico) causam uma destruio ds clulas parietais. Isto leva a uma hipocloridria que promove aumento de gastrina que, a longo prazo, faz surgir carcinides mltiplos. Macroscopia: Geralmente possuem colorao amarela, e 20-30% pode apresentar cor acinzentada. No apndice aparece como uma leso nica ou mltiplas (de 20 a 30) que corresponde a pequenos ndulos com uma pequena depresso central e de colorao amarela. As metstases ocorrem para os seguintes locais: - Gnglios mesentrio; - Fgado; - Pulmes. Estas meststases: - so lentas no ID; - raramente ocorrem no apndice; - tambm so amarelas. Microscopia: muito variada. O tipo microscopico masi comum o do Tipo insular (parecido com as Ilhotas de Langerhans). Comportamento: No apndice: so localmente invasivos, infiltram a parede e o tecido muscular do apndice. Raramente determinam metstase. No leo: tem maior capacidade de metastizar, particularmente quando a leso tem mais de 1 cm; Metstases disseminam-se para gnglios mesentricos, epplon e fgado. 3. Sndrome Carcinide: Corresponde ao seguintes conjunto de sinais e sintomas: - Ocorrem pela liberao de SHT (serotonina): - Rubor facial; - Sudorese; - Taquicardia; - Crises asmatiformes; - Crises diarricas; - Estenose pumonar e tricspide (corresponde nico dado anatmico). Esta uma sndrome rarssima. Para que ocorra preciso que haja uma grande massa tumoral e/ou grande mettase mesentrica ou no fgado. O fgado tem meior concentrao de monoamino oxidase MAO (metaboliza a SHT) e por isto, normalmente noocorre , s quando a massa tumoral muito grande. No pulmo a concentrao desta enzima menor. Logo quando o tumor no for mutio extenso, a urotonina metabolizada.
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O carcinide uma neoplasia de crescimento lento e produz metstase em fases tardias. No uma leso muito agressiva e os pacientes tem uma sobrevida bastante longa. NEOPLASIAS EPITELIAIS MALIGNAS Correspondem aos Carcinomas que so as neoplasias malignas que podem ser derivads de trs tipos de epitlios: - Escamoso - Transicional - Glandular 1. Carcinoma epidermide Conceito: So neoplasias malignas derivadas das formadoras de epitlio escamoso atpico. Corresponde a uma leso semelhante a epiderme. Origem: Pode ser duas fontes de origem: - A partir de um epitlio escamoso original (pele, esfago, boca, lbios, vulva, lngua); - A partir de epitlios metplsicos (brnquios, dentro da vescula biliar,no intestino grosso, dentro de um teratoma e colo uterino pode ser original). Stios: - Superfcie da pele; - Colo uterino; - Pulmo (metaplasia); - Vulva; - Lbios e boca; - Esfago; - Regio perianal; - Laringe. Macroscopia: So, geralmente, massas duras, de cor branca e ulceradas (nos tumores avanados).eventualmente aparecem sob a forma verrucosa. Microscopia: De acordo com Broders, pode ser classificado em: - Grau I: bem diferenciado (75% clulas so normais); - Grau II: moderadamente diferenciado(25-50% clulas normais); - Graus III: pouco diferenciado (50-75% clulas atpicas); - Grau IV: Indiferenciado(75-100% clulas atpicas). O carcinoma epidermpoide tenta imitar o tecido epitelial escamoso, mas nunca consegue ser igual porque um tumor maligno (torpe) e, ento, depende da sua semelhana com o epitelio normal, recebe a classificao acima citada. Os carcinomas grau I correspondem a 80% do total e apresentam uma semelhana muito grande com o epitlio escamoso, com a presena de muitas prolas crneas e produo de queratina. Os dois carcinomas epidermides mais freqentes so de brnquios e colo uterino que originalmente, no correspondem a epitlios escamosos mas sofreram metaplasia. Consideraes: Na pele obrigatrio ser realizado o diagnstico diferencial com o ceretoacantoma. O ceretoacantoma uma leso vegetante que ocorre na pele e ulcera. Cresce num perodo de at 6 meses, preferencialmente no 4 mes. J o Ca epidermide cresce em 1 ano. O ceretoacantoma pode involuir expontneamente e a sua microscopia idntica a do carcinoma. Como histologicamente so iguais, para que seja feita a diferenciao, necessrio o conhecimento da evoluo clnica. Algumas ocorrencias estimulam o surgimento de carcinomas epidermides: - Zonas de queimaduras; - Regies varicosas crnicas;
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Margens de fstulas; Zonas comradiao; Ao solar; Terapia com arsnio.

3. Adenocarcinoma: Conceito: So neoplasias malignas derivadas dos epitlios glandulares e formadoras de epitlio glandular atpico. Stios: - Intestino grosso (principalmente clon esquerdo); - Mama; - Endomtrio - Tireide; - Ovrio; - Estmago; - Pulmo; - Pncreas; - Vescula biliar; - Raramente: Fgado e adrenal. Nomenclatura: Adenocarcinoma uma neoplasia maligna de tecido epitelial glandular mas, errneamente, por conveno, quatro tipos de adenocarcinomas recebem uma nomenclatura diferente: - Tireide- carcinoma folicular; - Estmago- carcinoma gstrico; - Fgado- hepatocarcinoma; - Mama- carcinoma ductal Macroscopia: Podem apresentar-se de vrias maneiras: - vegetantes ou pailares; - ulcerados; - lcero-infiltrativo; - infiltrativo difuso; - gelatinoso ou mucoso (pode ser considerado como uma variante do infiltrativo difuso). Microscopia: Tambm so classificados segundo Broders: - Grau I: corresponde ao padro bem diferenciado onde as clulas encontram-se bem justapostas (padro back to back) praticamente com aus^ncia de estroma entre elas. - Grau II: existe a presena de glndulas bem formadas ao lado de glndulas cordonais; - Grau III: existem poucas glndulas bem formadas muitas cordonais. - Grau IV: corresponde a forma mais indiferenciada havendo praticamente s glndulas cordonais. Os adenocarcinomas indiferenciados ainda podem ser divididos em trs grandes grupos: - Slidos: onde a quantidade de clulas parenquimatosas igual a de estroma; - Medulares: quantidade de cluluas parenquimatosas maior que de estroma; - Esquirrosos: muito estroma e pouca clulas parenquimatosas; - Adenocarcinoma gelatinoso: correspondem a tumores que tem a capacidade de produzir substncias que as clulas priitivas produziriam, s que o fazem de maneira errada, desordenada. Macroscopia: padro difuso. Microscopia: - padro de cavidades repletas de muco; - Com clulas em anel de sinete cha,ada de crcinoma mucinoso.
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4. Carcinoma Transicionais ou Urotiliomas Conceito: So neoplasisa malignas da via urinria. Stios: - Bexiga; - Pelve renal; - Ureter; - Uretra. Macroscopia: - As leses podem ser nicas ou multicntricas - 90% dos casos tem aspecto papilar e as papilas, geralmente so malignas e delicadas, semelhantes a algas marinhas. - 10% dos tumores so slidos e ulcerados; Eles chegam a seguinte classificao: - Grau I e II: costumam ser papilares; - Grau II e IV: costumam ser slidos (nodulares). Consideraes: Pintores, indviduos que trabalham comanilina e fumentes so os mais acometidos. As altas concentraes de urina na bexiga permite, com esta estase, que os carcingenos promovam a neoplasia , assim como ocorre no intestino grosso (estase maior no clon esquerdo). NEOPLASIAS MESENQUIMAIS Algumas consideraes: - Superfcie de corte dos carcinomas: So brancos e foscos e se tiver produo de muco podem ser um pouico mais brilhante. - Metstases: Os carcinomas se propagam pelos vasos linfticos e vo localizar-se nos linfonodos onde fibbram-se e multiplicam-se. Tambm podem realizar invaso pelas vias. Ex. atravs das veias mesentricas (ramos da porta) ocorre metstase heptica, atravs da veia cava ocorre disseminao do fgado para o pulmo. Ex. um Ca renal invade a veia cava inferior , o Ca invade ramos da porta e faz mitose np fgado. Hepatocarcinoma invade a cava inferior. Tambm pode haver metstase por artrias para os ossos , por exemplo. Outra forma de ocorrer metstase por decantao que caracterstica dos carcinomas de tubo digestivo. Nasce na mucosa ultrapassa a mucosa as clulas caem no peritneo por gotejamento - Linfagiose carcinomatosa: Corresponde a linfticos ingurgitados de clulas malignas, conferindo-lhe aspecto saliente e esbranquiado. - Carcinomatose peritoneal: Corresponde a uma disseminao intra-abdominal de um carcinoma, fazendo uma semeadura metstica por decantao.Ocorre mais comumente no estmago, vescula e clone, mais raramente nos ovrios. Neoplasias Benignas 1. Lipomas Conceito: So neoplasias benignas do tecido adiposo composta por adipcitos. Stios: Subcutneo;
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- Entre as fibras da musculatura esqueltica (coxa, regio dorsal, brao) - Clon; - Mesentrio; - Retroperitneo; - Raramente e ossos, esfago e estmago Macroscopia: Podem ser redondos, ovais, lobulados. Sempre apresentam na sua superfcie umacpsula muito fina que permite a visualizao da trama vascular. Ao corte so macios e de colorao amarela. Quando so um pouco mais firmes, h outro elemento unto com o tecido adiposo. Microscopia: Visualiza-se adipcitos maduros e pode aparecer tecido fibroso e grande quantidade de vasos. Quando apresentam muito tecido fibrosos so chamados de fibro lipoma. Quando apresentam muitos vasos so chamados de angio lipomas. Caractersticas: Os lipomas de tubo digestivo quase sempre originam-se na submucosa e, por isto, nunca crescem contra a musculatura prpria mas, sim, em direa a mucosa, promovendo ulcerao da parede. Promove como sintomatologia o sangramento. A neoplasia funcional como um corpo estranho e promove uma invaginao e infartamento da regio. Quando visualiza-se um tumor macio, deve-se pensar em lipoma. Lipoma ou lipomatose de Dercum : corresponde a um ou mais lipomas no subcutneo que so dolorosos, sem que se conhea a causa. Os lipomas podem atingir grandes volumes seno forem ressecados. 2. Leiomiomas ou Miomas Conceito: So neoplasia benignas do msculo liso. Stio: Qualquer local que tenha msculo liso. O local mais comum o tero. Tambm podem ocorrer leiomiomas cutneos e ao longo do tubo digestivo (em primeiro lugar no estmago e em segundo lugar no tero distal do esfago), clon. Os miomas uterinos podem ser: - Submucosos: abaixo do endomtrio; - Intramurais: no meio do msculo; - Subseroso: quanto mais longo recebe o nome de pediculado.O mioma pediculado pode cortar a sua ligao com o tero e liga-se ao meso de grande omento, formando um mioma parasitrio. - Mioma parido corresponde aquele que aparece na luz da vagina (saiu para fora do tero). Macroscopia: So tumores circunscritos, bem demarcados, no encapsulados regressivos (explicao da evoluo). Alguns miomas mostram atpias fortes (chamadas miomas bizarros). Evoluo dos Leiomiomas: - Degenerao mixomatide: Apresenta um padro gelatinide e brilhoso.Deve ser feito o diagnstico diferencial com sarcoma., macroscopicamente. Eventualmente formam-se pseudocistosno interior do mioma. - Calcificao de grau variado. - Hemorragia = degenerao carnea (semelhante a um bife). - Degenerao hialina ( a mais comum de acontecer). 3. Fibromas
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Conceito: So neoplasias benignas do tecido fibroso. Stios: Subcutneo dermatofibroma; Ovrios; Vsceras (fgado e rins); Tubo digestivo (em qualquer local ao longo do tubo digestivo) recebem um nome especial Fibride inflamatrio. Plipo granulomatoso eosinflico corresponde a uma massa polipide que se projeta para a luz do tubo digestivo compadro fibroso. Na microscopia aparece como uma mistura de tecido fibroso, grande quantidade de vasos e de eosinfilos. Macroscopia: So redondos ou ovides, de cor branca e fasciculadas. Sero fibromas duros se tiverem muitas fibras. Sero fibromas moles se tiverem muitas clulas. Microscopia: So visualizados muitos fibroblastos com reas de colagenizao varivel com cpsula conjuntva. Moluscum Pendulum tipo especial de fibroma que mole e fasciculado, que ocorre na amila de mulheres. Geralmente, possui um pedculo longo e pode adquirir grande volume. Quelide corresponde a um pseudofibroma. Origina-se na pele de pessoas pretas ou que tenham tendncia a desenvolver. uma massa circunscrita que se origina aps traumatismos, incluses a queimaduras. Na macroscopia, corresponde a uma massa fibride que , rica em fibras colagenas e com poucas clulas. 4. Osteomas Conceito: Corresponde a neoplasias benignas do tecido osso. Stio: Ocorre mais freqentemente na ossos do crnio ou nos seios da face. Tambm ocorrem em ossos longos. Costumam crescer para fora da calota craniana, levando muitos anos para se desenvolver. Macroscopia: So tumores redondos ou ovalados circunscritos e duros (*). Microscopia: Existem dois padres: - Osteomas Eburneos so formados por ossos compactos. Ocorre em ossos como a do crnio. - Osteomas esponjosos so moles, raros e ocorrem geralmente em MM* (ossos longos). Tambm chamados Enostosce. Caractersticas: - Crescimento lento; - Na maioria das vezes, crescem produzindo uma salincia dura na superfcie. - Circusncrito; - Bem delimitado ; - Assintomtico; - Nunca maligniza; - Ocorre em adultos. Particularidades: Sndrome de Gardner osteomas, com polipose intestinal, tumores subcutneos e cistos no maxilar. 5. Condromas Conceitos: Fraturas patolgicos, dedos mais distas. Correspobndem a neoplasias de carttilagem.
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Stios: - Ossos dos dedos das mos (mais comum); - Artelhos; - Ossos longos; - Snfise pbica. Macroscopia: So tumores brancas, elstico e com calcificao varivel. No Rx aparece como uma Zona ltica. Microscopia: - Condrcitos com matriz e calcificaes; - Presentam reas mixides; - Circunscritos; - Apenas a intra-esqueltica, apresentam algo parecido com cspula. Classificao: Encodroma condroma que ocorre no interior do osso. Justos ou paraostal ocorre acolado ao osso. Extra esqueltico ocorre fora do ossos. Condroma pulmonar seu correto nome hamartoma condromatoso do pulmo e no corresponde a um condroma verdadero porque apresenta restas de tecido epitelial no interior do tumor. Sndrome de Ollier So mltiplos endocondromas que ocorrem, principalmente, nas mos. Estascondromatose pode ser unilateral (clssico) ou bilateral. Manifestaes clnicas: - Aumento volumtrico; - Parestesia e isquemia; - Leso ltica :ocore destruio do osso e, conseqentemente, torna-se fcil a fratura. Isto denominado fratura patolgica ( necessrio um trauma muito pequeno-desproporcional para que o ossos se quebre). - Dor localizada Ao Rx: - Tumor redondo; - Ntido; - Bem delimitado. NEOPLASIAS INTERMEDIRIAS 1. Fibromatoses Conceito: So proliferaes maduras Anarquicas do tecido fibroso que se enquadram em neoplasias de comportamente intermediria ou semi-maligna pu atenuadas. Caractersticas: Apresentam uma tendncia de infiltrao perifrica. Deepois de retirados atravs de cirurgia tm possibilitar de recidivas. Eventualmente, so celulares (possuem grande populao celular); Esta caractersticas definem outras neoplasias como semi-malignas. Alm disto, no metastatizam e no possuem cpsula. Tipos: 1. Tumor ou Fibromatose desmide: Est ligado ao msculo. A primeira ocorrncia no msculo reto anterior do abdome, mas, qualquer msculo pode ser envolvido como dos ombros, dorso e pernas.
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Este tipo de tumor tem uma ntima ligao com o msculo esqueltico (a partir da fascia ou aponeurose muscular). Este tumor de parede abdominal costuma ocorrer depois da gravidez, assumindo uma conformao ovide e sendo a perifria da leso no muito definida. O tunor realiza uma asfixia ao redor da fibra muscular, fazendo com que a fibra tenda a desaparecer. A fibra muscular pode sofrer dois desfechos: - Sofrer e desaparecer; - Sofrer polinucleao (polipladia nuclear) que corresponde a uma regenerao abortiva. Os tumores do reto abdominal adquqirem um tamanho de 10 a 20 cm. 2. Outras fibromatoses: - Palmar: leva a uma contratura de Dupruytren onde ocorre uma retrao do 5 dedo da mo; - Plantar; - Digital; - Retroperitoneal (enfermidades de Ormonde- que leva a hidronefrose e morte por insuficincia renal); - Peniana; - Mesentrica. A fibromatose reetroperitoneal avana progressivamente e acaba englobando os ureteres fazendo com que o paciente morra por insuficincia renal por hidronefrose. Fibromatose Coli outro tumor desmide que est relacionado com o esternoclidomastoideu. Ocorre comumente em crianas recm-nascidas que sofrem traumatismo pelos frceps durante o parto. Este traumatismo leva a um hematoma que evolui para um tumor desmide. Neoplasias Mesenquimais Malignas 1. Fibrossarcoma Conceito: uma neoplasia maligna do tecido conjuntivo fibroso. Stios: Costumam ser tumores de tecidos moles de extremidades, principalmente das perna, mas tambm pode ocorrer em braos, tronco e ossos. Macroscopia: varivel. Ou so mais brancos (grau I), firmes. Circunscritos, devido ao ato de terem mais fibras, ou so brilhantes e com aspecto de carne de peixe crua havendo, tambmpresena de necrose e hemorragia, sendo estes tumores mais imaturos, isto , celulares (pouco diferenciadas ou indiferenciadas grau III). Microscopia: Podem ser divididos em trs grandes grupos: - Bem diferenciados aspecto mais fibride; - Pouco diferenciados possuem um aspecto mais agressivo (em carne de peixe); - Indiferenciados; Todos so tumores formados por bandas de tecidos fibroblsticos com ncleos atpicos e presena de mitose varivel que so mais intensas nos menos difernciados e menos intensas no menos diferenciados. Nem todos os fibrossarcomas so puros e, por isto, nem sempre recebem esta nomenclatura. Alguns so chamados de fibro-histiocitomas dando a presena de histicitos. No so mais classificados como fibrossarcoma. Estes possuem o mesmo aspecto descrito anteriormente acrescentando apenas os histicitos. Evoluo: Os fibrossarcomas bem diferenciados crescem mais lentamente, recidivam e metastatizam (via hematognica) tardiamente, geralmente para o pulmo. A metstase para linfonodos discutvel. 2. Leiomiossarcoma
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Conceito: uma neoplasia maliga de msculo liso. Stios: - tero; - Trato digestivo (estmago e ID); - Raramente na pele e em outros locais. Macroscopia: So tumores ovides, grandes, ulcerados com necroses e hemorragias. Estas neoplasias tem uma tendncia a ter um aspecto de carne de peixe. Microscopia: So visualizados feixes de musculatura lisa com grande quantidade de mitose e atpias. Diagnstico diferencial: - Com o leiomioma celular (onde h a presena de muitas clulas); - Com o leiomioma bizarro que contm atpias importantes; - Com o mioma convencional atravs da microscopia. A diferenciao baseada no critrio principal que corresponde ao nmero de mitoses. Um nmero maior que 5 mitoses a cada 10 campos de grande aumento caracteriza o Leiomiossarcoma. Alm disto, deve haver a presena de um padro infiltrativo e de necrose. As metstases so tardias e, geralmente, pulmonares. 3. Osteossarcoma Conceito: So neoplasias malignas formadoras de tecido osteide apico a outros tecidos como fibro angio e condrossarcomas. Logo ele pode apresentar uma mistura tecidual, mas quando tambm emitir a presena de osteide atpico ser assim classificado. Tipos: A longo. Tringulo de Codman zona triangular que se forma com o rompimento do peristeo, entre este e o tumor. Corresponde a um tecido osteide reativo benigno. Estas neoplasias ocorrem na metstase porque esta uma zona de intensa atividade osteognica. Macroscopia: O Tringulo de Codman pode setr visto em RX, ressonncia e a macroscopia. So duros, compactos, apresentando reas mais elsticas compactas por tecidos cartilaginoso. Microscopia: Presena de tecido osteide maligno atpico e de outros tecidos sarcomatosos. A presena de osteide atpico patognomnico da leso, independente das demais estruturas que possam aparecer. Evoluo: Tem crescimento rpido, infiltram e destroem tecidos moles e promovem metstases pulmonares precoces.
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Convencional ou sarcoma Osteognico; Paraosteal; Entra esqueltico; Tipo Paget; Telangectsico. leso osteognica acomete jovem at mais ou menos 20 anos, acometendo metstase de osso

Estes diagnstico, na maioria das vezes, leva a uma uma amputao e, por isto, deve ser muito bem confirmado. 4. Condrossarcoma Conceito: So neoplasias malignas do tecido cartilaginoso. Stios: Geralmente nas extremidades (poro proximal) dos ossos longos. Tipos: Os condrossarcomas podem ser classificados de duas maneiras: - Condrossarcoma: Primrio: quando ocorre sem nenhuma leso antecendente. Secundrio: quando ocorre a partir de uma leso osteocondromatose, condromatose mltipla). - Condrossarcoma: Central : ocorre no centro do osso; Perifrico crece para a superfcie externa do osso.

antecendente

(Ex:

Macroscopia: Possuem um padro condride com muitas reas mixides e de calcificao. Geralmente, so grandes e lobulados. Caractersticas: So neoplasias quimioresitentes e radioresistentes. O tratamento de escolha cirurgico. 5. Lipossarcoma Conceito: So neoplasias malignas do tecido adiposo, formado por adipoblastos. Stios: Nos tecidos moles profundos dos membros inferiores, especialmente na regio gltea. Tambm podem ocorrer no dorso, retroperitneo (assumem grandes volumes) e mesentrio. Macroscopia: So tumores muito grandes, lobulados, branco-amarelado e podem apresentar necrose e hemorragia. Tem uma tendncia a serem mais circunscrita, isto , delimitada. Os tumores abdominais alcanam grandes volumes. Microscopia: Tem uma tendncia de serem bem diferenciados com grande presna de adipcitos (lipoma like), mas tambm podem apparecer de utras trs formas: - Com presena de clulas redondas - grau II. - Mixides grau I; - Pleomrfico (pouco diferenciados ou indiferenciados)- grau III Aproximadamente 40% dos liposaarcomas promovem metstase pulmonar e heptica. Geralmente, crescem localmente e progressivamente, com posterior infiltrao lenta para a periferia. Tratamento: Torna-se extremamente complicado retirar cirurgicamente tumores deste tamanho (muito grandes). 6. Rabdomiossarcoma Conceito: So neoplasias maligna do tecido muscular estriado. So muito mais freqentes que o rabdomiomas benignos. Stios: Em crianas: - regio genitourinria;
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- rbita; - cabea; - pescoo. Em adulto: - msculo esqueltico; - bexiga; - tero (raro); - tubo digestivo (discutvel) No tero ocorre a partir de u sarcoma puro heterlogo ou de um tumor muito messo drmico. Macroscopia: Os tumores a regio genitourinria tem uma tend~encia a crescer com aspecto polipide que foi denominado de Sarcoma Botriide pelo aspecto em cacho de uvas (vlva, vagina e bexiga) so ricamente mixide. Microscopia: Existem algumas variaes microscpicas: - Sarcoma de clulas redondas; - Padro alveolar Grau III; - Padro botriide grau I; - Pleomrfico (mais caracterstico de adultos grau III), apresenta clulas grandes ovaladas com ncleos evidentemente atpicos e presena de um citoplasma rosado clula em raquete. Marcadores neoplsicos: so anticorpos usados contra antgenos especficos para que se possa diferenciar os mais variados tipos de fibras. Diferenas entre Sarcoma e carcinoma: Parmetro Carcinoma Origem Epitelial Freqncia Maior Idade 60 anos Macroscopia Brancos e fosco Atpias Presentes Metstase Caquexia Necrose e hemorragia Marcadores Volume Linftica, hemtica, decantao Presente Presente (exceo: renal muito necrose) Panqueratina (+) menores Sarcoma Mesenquimal Menor Jovens Carne de peixe Exuberantes ( mais grosseiros) Venosa Importante Grandes reas Vimentina (+) Grandes ou gigantes

NEOPLASIAS GERMINATIVAS Neoplasias Testiculares: Diviso: As neoplasias testiculares esto divididas em dois tipos: - Neoplasias No Germinativas: esto relacionadas ao estroma testicular, causando importantes sintomas. Representam de 5 a 10% dos casos. Neoplasias de Clulas Embrionrias Tumor de clulas indevidamento maturadas (clulas embrionrias). O tumor pode formar-se a partir de uma clula que no faz maturao correta ou uma clula que forma um tumor diretamente (por exemplo formar-se um tumor a partir do ovrio ou do testculo). Clulas Totipotencial clulas que pode formar qualquer outra clula, uma clula indiferenciada com potencial de formar clulas epiteliais ou clulas mesenquimais. 1. Teratoma
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Terat monstro Tumor que se forma por total aberrao das clulas. Teratoma composto por cartilagem, glia, epitlio escamoso, ou seja, existem vrios tipos de tecidos. Pode haver tecidos normais e funcionantes em um teratoma. Possuem diversas consttuies. Neoplasias que se origina de uma clulas embrionrias ou semelhantes ela (imatura) e constituda por clulas representantes dos folhetos embrionrio: ectoderma, mesoderma e endoderma. Os teratomas de ovrios geralmentes so benignas, os de testculos so malignos geralamente. Em geral apenas um folheto maligniza formandometstase que so iguais ao folheto. Podem ser benignos ou malignos. Pode formar um outro tumor que a gente conhea. 90% do teratoma de ovrio um tumor comom que a gente (por exemplo cisto adenoma mucoso). Ocorrem patologias dos tecidos dos teratomas. Quando fecha a linha de fechamento anterior na motocorda pode ocorrer teratoma. Locais em que ocorre: - Mediastino; - Sacro-coccigeo; - Tireide; - Retroperitneo 2. Cordoma Pode ser maligno ou benigno. Regio cranial da motocorda geralmente benigno mas por comprimir estrturas do SNC pode levar a morte do indivduo. Regio caudal geralmente maligno. um tumor das clulas da motocorda embrionria, que vai dar origem coluna vertebral. As clulas so redondas, com ncleos central e citoplasma claro. Tumores mistos um teratoma incompleto, no tem os trs folhetos embrionrios. So comuns em glndulas salivares principalmente nas partidas. Tumor duro que lembra cartilagem, condromxide quando no tratado podendo malignizar. Tratamento: Retirada incompleta das margens para no lesar o nervo facial (recidiva) Pode ocorrer tambm implantao durante a cirurgia. Sempre que tiver cacifo dermide.Mas nem todos dermides do cacifo. Slides: Slide 12: Teratoma maligno com epitlio e mesenquima indiferenciado; Slide 13: Teratoma em cisto de ovrio com maxila e mandbula com dentes dentro e com plos em seu interior. Teratoma em homem sempre maligno. Slide 14: Teratoma com dentes dentro do ovrio, o dente est inclusive cariado. Slide 15: Tumorr de Krckenberg metstase por decantao do estmago, etc..mucinoso ovrio infiltrativo por tecido mucinoso. Slide 16: Tumor de ovrio com sebo e plos- teratoma, cisto dermide maduro. Slide 17: Embrioma renal maligno. Slide 18: Embrioma renal . Slide 19: Tumor brancacentro embrioma renal. Slide 20: teratoma maligno diferenciado (presena de buracos por onde as glndulas liberam seu material). Slide 21: Ovrio: poro amarela- sebo Poro castanha- tireide Slide 22: Carcinoma papilar da tireide dentro de um ovrio. Bolha dentro colide com hiperplasia da parede.
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Slide 23: Teratoma maduro com grande nmero de glndulas sebceas, mucinosas, cartilagem e tecido adiposo. benigno pois no h grandes anormalidades apenas h vrios lipes de tecido. Slide 24: Sebo plido pouco adipocromo. Slide 25: Clulas em fibra clulas tecais que secretam estrgeno. Slide 26: Adenocarcinoma bem diferenciado em uma metstase por decantao. Slide 27: vasos linftico brancos cheios de clulas tumorais. Linfangite carcinomatosa, v-se isso na cpsula do ovrios. Slide 28: Tumor misto em uma glndula salivar, dois tecidos um de aspecto gelatinoso e outrode aspecto endurecido. Slide 29: Tumor de partida com material gelatinoso problema na reseco, perigo de lesar o nervo facial. Slide 30: ovrio com plos e sebo e gua. A gua estava em cistos foliculares e faz presso para todos os lados pressionando e atrofiando as clulas tecais produz menos estrgeno masculinizao estava com plos andrgenicos e clitris hipertrofiado. Nunca ovulou deficincia de progesterona. NEOPLASIAS TROFOBLSTICAS

ClulasTrofoblsticas existem apenas quando ocorre a fecundao ou podem existir em um teratoma. Revestem os * placentrios. 20% das fecundaes a maturao retira vulo de Segunda categoria que daria origem a um ser incompatvel. At os 3 meses ocorrem uma srie de abortos. Muitas vezes a mulher no tem consci~encia que foi fecundada. Pode muitas vezes eliminar um pequeno vulo (fecundao de 15-20 dias), o que um coriocarcinoma. Quando ocorre a descamao todas as clulas so eliminadas mas pode ficar um aclula trofoblstica sem descamar o que dar origem a um coriocarcinoma. Mola hidatiforme Transformao hidrpica ou edema dos vilos da palcenta. Transformao da placenta em uma estrutura cheia de gota (bolinhas), cisto ou vesculas. Ocorre um aborto por desnutrio, falta de O2 vasos colabam devido ao lquido preencher o estroma e colabar os vasos. A mulher pode eliminar essas vesculas pela vagina junto com sangue. Nesse tipo de placenta no se formam fetos. Gravidez anaembrionria sempre pensar em mola. Pode evoluir para coriocarcinoma. Quanto mais cheio as vesculas mais plidas ficaro por compresso dos vasos. possivel que apenas uma parte da placenta forme a mola Mola hidatiforme parcial. Em raras situaes pode haver mola com feto. uma doena benigna. Alguns no a consideram neoplasia. Mulhere que tem mola fazer dosagem de gonadotrofinas corinicas se estas permanecem elevadas aps o tratamento pode ser coriocarcinoma (maligno). Mulher com mola tem chance de evoluir para coriocarcinoma. Mulher com mola tem ovrio aumentado, mas tratando a mola eles voltaram ao normal. No h necessidade de fazer resseco cirurgica. Esses ovrios sero repletos de cistos. Com a gravidez possivel que os ovrios se tornem policsticos. Cisto bilateral e cstico chance maior de ser maligno. Cisto hipereacionais mola aumento de gonado trofinas corinicas. Mola invasora- qualquer mola pode ser invasora. Mola hidatiforme proliferao de trofoblastos produo de gonadotrfines corinicoas ovrios aumentados com cisto. Ovrios aumentados: - Com Cacifo: teratomas,neoplasias malignas Sem Cacifo no precisa operar
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Mola hidatiforme estgio pr-canceroso. Cisto tecalutenico (bilateral):- mola hidatiforme - Coriocarcinoma - Gravidez normal - Coriocarcinoma Neoplasias malignas de clulas Trofoblsticas Metastatizam precocemente para o pulmo. O pulmo fica repleto de ndulos hemorrgicos. Caracterizam-se por apresentar ndulos hemorrgicos. Os ovrios podem ou no ser polocstico (geralmente no so). Aspecto macroscopico: - Vermelho; - No apresenta vasos e estromas, as clulas vivem em siccios (lagos de sangue); - Apresenta crescimento nodular ao contrrio das outras neoplasisas malignas. Mulher fez tratamento e o tumor necrosou dando um aspecto amarelado ao tero. Clulas trofoblsticas so hipercoradas, com lacunas, gigantes parecendo clulas malignas. Mulher com: - Mola hidatiforme; - Aborto; } tem maior chance de ter coriocarcinoma - Cesrea; - Parto normal. Incidncia: - 1:300000 fecundao - 1:7000 fecundaes Podem dar metstases para qualquer local (crebro) precocemente para o pulmo. Sempre pedir RX de trax. Diferena entre carcinoma e sarcoma: Carcinoma Sarcoma Crescimento Lento Rpido Faixa etria Velhos Jovens (10-35 anos) Superfcie de corte Branco-fosco Branco-brilhante (carne de peixe) com necrose e hemorragia Formas de crescimento Infiltrativo e pequenos Globoso e volumoso Crescimento globoso sarcoma ou metstase. Sarcoma muita modificao mixide. Fibrossarcoma estroma- tecido conjuntivo- cheio de neoplasia. Regenerao mixide- degenerao de clulas mesenquimais. O carcinoma pode Ter qualquer tipo de crescimento: papilar, escofticoetc..mas sempre de uma maneira infiltrativa Carcinoma. Caquexia: lenta carcinoma Rpida sarcoma Sarcomas geralmente so indiferenciados. Angiossarcoma Broders III e IV. Fibrossarcoma diferenciado exceo. No se escreve qual o grau de Broders pois sempre so III e IV. Metstases: - Linftica e hemtica- carcinoma - Hemtica - sarcoma Sarcomas: metstase para fgado e pulmo; Osteosarcoma pode dar metstase por contigidade.
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Carcinoma epidermide quanto mais queratina mais fosco ser. Leiomiosarcoma deu metstase para rim. Maior degenerao mixide aspecto mais gelatinoso. Fibromatoses do tipo dermide reto abdominal em pites que tiveram distenso abdominal por gestao ou ascite. infiltratvo (no bem delimitado) possibilidade de recidiva. Granuloma piognico excede o tecido de proliferao ou reparao. Adenocarcinoma pouco diferenciado do tipo esquirroso na prstata. Junto a trompa e ao mesosalpinge podem permanecer rstos embrionrios hidatide de Morgane. Dentro de um cisto slido pode ocorrer uma degenerao hidrpica formando um cisto com gua. Tumor misto em jovens vagina e colo do tero; Tumor misto heterlogo - mais de um tipo de tecido acometido. Tumor misto homlogo apenas um tipo de tecido acometido. Olho coloca no formol, depois coloca em lcool a 70% por 3 dias. Trombo absorvido por fagocitose e o corpo coloca gua nesse local, que com a hemossiderina d um aspecto de ferrugem. Hematoma de corpo lteo aspecto de ferrugem. Diagnstico diferencial endometriose (presena de clulas endometriais). DESMOPLASIAS Corresponde a uma proliferao de tecido conjuntivo estimulado pelas clulas tumorais. O tumor no prescisa ser esquirroso para que haja proliferao de tecido conjuntivo. Na leso umbilicada ocorre necrose celular por isquemia relativa. Proliferao neoplsica de leccitos So doenas proliferativas malignas que constituem o distrbio mais importante dos leuccitos. Estas patologias so: - Linfomas; - Leucemias; - Discrasias palsmocitrias; - Histiocitose. Adenopatia um sinal que denota patologia dos glbulos brancos. Secundariamente o processo inflamatrio, ocorre aumento dos leuccitos. LINFOMAS Corresponde a 8-10% de todas as neoplasias dos adultos. Corresponde a 48% de todas as neoplasias que ocorrem abaixo do 15 anos. Nomenclatura: uma nomenclatura errrnea porque a linfomas no corrrespondem a neoplasias benignas mas sim, malignas. No existe neoplasia benigna no sistema hemolinfopoitico. Tentou-se cham-la de Linfosarcoma mas este nome no foi adotado. Segundo a OMS, a forma ideal de chamar esta neoplasia seria Linfoma maligno. Clulas de origem: So as clulas B e T, alm de todos os seuus precursores e derivados. Todas as neoplasias malignas mesmo sendo diferenciadas, dentro de algum tempo, transformam-se em indiferenciadas, sendo constituda por clulas bem mais resistentes que tem a capacidade de levar o paciente morte. A quimioterapia age nas mitoses celulares e como as clulas indiferenciadas tm maior metabolismo e, por isso, realizam mais miotses, so mais suscetveis quimioterapia. por este mecanismo, que ocorre a perda de cabelo, j que o couro cabeludo possui clulas riqussimas em mitose.
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J a radiopterapia queima qualquer tipo celular que encontre-se no seu raio de ao, independente da diferenciao ou indiferenciao destas clulas. Diviso: Embora ambos tipos sejam neoplasias do sistema linfopoproliferativo, possuem comportamento clnico, incidncia e aspecto histopatolgico bem distintos. Esto divididos em: - Linfoma Hodgkin (DH / LH); - Linfoma No Hodgkin (LNH) este o mais comum; Linfomas No Hodgkin Os linfomas no hodgkin estabelecem-se em qualquer rgo que possuia estrutura linfide sem portanto haver um stio especfico. Apesar disto o maior incidncia se d nos linfonodos mas somente pelo fato de corresponderem as estruturas linfides masi numerosos no organismo. Ao contrrio do que se poderia pensar, os linfonodos so as neoplasias malignas mais comuns no intestino delgado e, no os adenocarcinomas que seriam caractersticos deste tipo de tecido e que so a que mais ocorrem no resto do tubo digestivo (estmago e clon). A explicao para este acontecimento est no fato do trnsito alimentar no ID ser muito rpido e este ser rico em agregados linfocitrios. Como os adenocarcinomas so causados pela ao carcinognica dedetrminado alimentos que tm o seu trnsito retardado, isto no ocorre no ID onde o trnsito rpido. Logo, a neoplasia no surge por uma agresso externa, mas sim, por um processo interno que ocorre nos numerosos agregados linfides. Classificao: Warking formulation of clinical usage (esta relacionado a amlignidade do linfoma). - Baixo grau de malignidade aproximadamente 50% dos casos sobrevivem 5 a 7 anos. - Grau intermedirio de malignidade- aproximadamente 30% dos casos sobrevivem 5 7 anos. - Alto grau de malignidade- aproximadamente 25% dos casos sobrevivem 5-7 anos. Existem drogas especficas para cada grau de mmalignidade do linfoma no hodgkin, o que pode aumentar a estimulativa de vida do paciente. A diferena entre os graus de malignidade est alicerada fundamentalmente sobre o padro histolgico desta neoplasia e sobre o seu comportamento clnico. Etiopatologia: Acredita-se que as pessoas que possuem oncogenes (C-ONCS) so mais suscetveis a desenvolver o linfoma no Hodgkin. Na realidade a causa no ainda conhecida. Curso clnico: Tem um curso extremamente irregular, pois a evoluo da doena pode ser lenta ou rpida dependdendo do grau de diferenciao celular. Uma caracterstica clssica do linfoma no Hodgkin ofato de no existir previsibilidade em relao ao acometimento de outras cadeias ganglionares. A maioria dos lonfomas no Hodgkin no causam dor ao contrrio do que ocorre em processos inflamatrios, onde a ensudao promove rpida disteno capsular, promovendo dor. Informaes clnicas importantes: - Gnglios cronicamente inflamados: - Axilares, - Submentonianos - Inguinais. Estes gnglios no so indicados para a pesquisa de linfonodomegalias caractersticas dos linfomas e tambm no devem ser utilizados para bipsia. Um sinal clssico que denota o estado terminal de um paciente e a invaso da neoplasia na medula ssea, conferindo caractersticas cememicas. O SNC tambm pode ser acometido.
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Tipos: 1. Linfoma de Burkitt Tipo de linfoma no Hodgkin que predominante na Africa Equatorial acometido, principalmente criando na regio da bochecha (gnglio mandibulares). Quando realizada a filtrao repetida deste linfoma, sempre encontrado o vrus Epstein Baar mas este vrus esta presente em muitas outras patologias como, por exemplo, na mononucleose infecciosa. Na Amrica, este linfoma costuma acometer gnglios retroperitoniais e, no bochechas e, almdisto, no acomete somente crianas. Tambm pode ocorrer em intestino delgado e ovrios. 2. Mycosis Fungides Corresponde a um ainfiltrao epidermide da pele pelo linfoma (geralmente do tipo T) que pode caracterizar-se por uma mancha de colorao mais avermelhada, aplainada, nodulada ou ulcerada. Frequentemente, as leses so disseminadas, mas sempre restritas a epiderme. A gravidade desta patologia est relacionada ao acometimento de rgos ntimos. O que caracteriza a Sndrome de Szary. H a presena de um gigantocito caracterstico que chamado de clula de Sezary. As faixas etrias mais acometidas pelo linfoma no Hodgkin so as crianas e idosos. RPAT Neoplasia vegetante (papiloma ou carcinoma papiloso) aspecto de couve-flor. Os leiomiomas condometriais podem cresce de trs formas: - Subserosos: crscem abaixo da serosa em direo a luz; - Intramurais: crescem na intimidade do miomtrio; - Submucosos: crescem abaixo do miomtrio so responsveis pelos abortos. Os leiomiomas, durante a gravidez, funcionam como um DIU, produzindo aborto. Os leiomiomas raramente malignizam. A alternativa a histerectomia. O carcinoma epitelial pode ser: Epidermide Basocelular O Basocelular raramente sofre metstase. Carcinoma epidermide de esfago Como o esfago no possui serda, est mais predisposto a sofrer disseminao da neoplasia porque a adventcia no oferece a resistncia adequada. Os locais de acometimento por carcinoma epidermide no esfago so: - estreitamento promovido pela tireide; - estreitamento promovido pela bifurcao brnquica; - ao nvel da cardia. No tero inferior do esfago, alm do arcinoma epidermide, pode haver adenocarcinoma por presena do epitlio de Barret. Adenocarcinoma gstrico Ocorre atrofia da mucosa gstrica, fazendo com que as agresses cloridoppticas sejam internas e promovam inflamao. Como forma de defesa a esta, ocorre metstatica intersticial seguido de displasia e neoplasia Atropia gstrica; Gastrite Atrpica; Anemia perniciosa Em relao ao adenocarcinoma gstrico: h grande predisposio familiar; a maioria das pessoas acometidas tem grupo sangneo A . So sinais e sintomas: - melena; - impachamento ps prandial - hematmese
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Quando h presena de aumento de um gnglio sentinela na regio supraclavicular esquerda denota que houve drenagem pelo ducto torcico que levou metstase predominante tubo digestivo. Os adenomas benignos podem ser: - tubulares; - vilosos; - tubulo- viloso; No IG as neoplasias emanel de guardanapo promovem uma leso concntrica que, pela obstruio total que leva promove o megaclon e, precocemente, promove uma sintomatologia obstrutiva e hemorrgica Classificao (IG) de Dukes (avalia a invaso): - Dukes A sem invaso; - Dukes B com invaso; - Dukes C j h metstase em linfonodos. Atualmente, existem mais indices a serem avaliados. No reto ocorre uma neoplasia maligna vegetante e ulcerada (adenocarcinoma). Quando as leses so muito intensas e a margem de segurana atinge a esfincteres obrigatria a colostomia total, que obriga o paciente a realizar a evacuao abdominal. Em 70% dos casos, o diagnstico precoce pode ser feito pelo toque retal. Neoplasia Maligna em Brnquico Fonte Corresponde a um carcinoma epidermide porque antes ocorre metaplasia. O diagnstico pode ser feito com a colheta do material muco purulento (escarro) porque as clulas neoplsicas tem menor adesividade. Trata-se de uma neoplasia bem diferenciada porque produz queratina (presena de prolas crneas). Cistodermode ovrio com formao de sebo e cabelos no seu interior. um teratoma maduro de ovrio. Linfoma de Hodgkin Nomenclatura: Doena acrediat-se que era um processo inflamatrio que evoluia para um linfoma. Atualmente acredita-se que um linfoma desde o incio. Acaba-se usando tanto doena de Hodgkin como linfoma de Hodgkin. uma neoplasia repleta de clulas inflamatrias (polimorfinucleados, eosinfilos) que, por isto pode ser confundido com uma doena inflamatria. Incidncia: - menos freqente que o linfoma no Hodgkin; - Ocorre mai em adultos jovens (bastante amplo); - uma doena predominantemente feminina , no caso da escleros e nodular; Caractersticas: A caracterstica mais importante deste linfoma a presena da clula de Reed- Sternberg. Apesar desta clula no ser patognomnica da doena de Hodgkin, para que seja fechado um diagnstico positivo para este linfoma ela deve estar presente. A clula de Reed-sternberg um gigantcito binucleado com ncleos virados para o outro, sendo eles em forma de feijo (ncleo imagem em esfera). Estas clulas tambm pode aparecer na sarcoidose, mononucleose, e doena virticas. Ainda h presena de outras clulas gigantes malignas que so a clulas de Hodgkin que possuem mais caractersticas a clula em halo (h um halo cearo ao redor do ncleo) que est sempre presente em alguns tipos de LNH, no estando sempre presente. Classificao de Rye:
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Neste caso, h total concordncia entre os estudiosos em relao a esta classificao: - Predominncia linfocitria: corresponde a 15% de todos os casos. Representao celular , basicamente, de linfcitos neoplasicos. - Celularidade mista: h a presena de linfcitos e clulas histiocitrias, corresponde a 30% dos casos. - Depleo linfocitria: apresenta pouca quantidade de linfcitos e grande quantidade de outros padres celulares. Corresponde a 15% dos casos. - Esclerose nodular (clula em halo): Corresponde a 40% dos casos. Neste caso os septos existentes no interior dos gnglios apresentam-se to espessados que limitam ndulos de tecidos linfide dentro do gnglio. Esta caracterstica pode ser observada macroscopicamente. A predominncia linfocitria, a celularidade mista e a depleo linfocitria, representam uma sequncia, ou seja, correspondem a sequncia de evoluo da doena. Quando uma pessoa morre de LH encontra-se histologicamente em depleo linfocitria (que representa a forma mais evoluida). J a esclerose nodular apresenta-se isoladamente a esclerose tal padro de evoluo. O paciente que apresenta a forma esclerose nodular morre com esclerose nodular. O clssico acometimento da esclerose nodular se d em gnglios: - Mediastinais; - Cervicais inferiores; - Axilares.

Etiopatogenia: No se conhece exatamente mas alguns cientistas defendem a origem viral e outros o processo inflamatrio. Estgios Clnicos ou estadiamentento de Ann Arbol: uma classificao que pode sr usada tanto para linfoma Hodgkin quanto para no Hodgkin. - Estgio I: Quando h comprometimento de apenas uma cadeia ganglionar. - Estgio II: Quando existem duas cadeias ganglionares comprometidas do mesmo lado do diafragma. Que uma cadeia e um rgo linfide. - Estgio III: Quando existem duas ou mais cadeias ganglionares comprometidas dos dois lados do diafragma. - Estgio IV: Quando h infiltrao do linfoma pelo rganismo. importante conhecer esta classificao para que se realize o tratamento adequado. O linfoma de Hodgkin com melhor prognstico o Ann Arbor I com predominncia linfocitria. Curso clnico: A doena de Hodgkin produz uma depleo dos linfcitos T circulantes, negativando portanto os intradermatoses como Mantoux, Mitsuda e VDRL. No linfoma de Hodgkin existem uma possibilidade no comportametimento ganglionar, ao contrrio do que ocorre no no Hodgkin. Cervical anterior cervical posterior mediastinal axilar Afora isto, na doena de Hodgkin os sintomas gerais so muito freqentes: - Febrcula; - Perda de peso; - Prurido; - Anorexia.
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TUMORES VASCULARES Neoplasia X Hamartoma: Harmatoma corresponde a um crescimento aumentado (no neoplasico) de um grupo de clulas caractersticas do local onde est que cessa com a parada do crescimento do paciente. uma proliferao normal, uma presena de atpia. Existem vrios tumores hamartomas que simulam neoplasias. A ocorrncia dos hamartomas muito comum em nasciturnos. Hemangioma = tumor vascular sangneos. Quando se trata de um hamartoma no deve ser retirado mas quando for um hemangioma deve ser retirada. Esta diferenciao no pode ser feita nem mesmo pela histologia. necessrio agradar a evoluo do quadro. Tumores Vasculares no neoplsicos Telangectasia: Corresponde a uma dilatao capilar que acompanha vrias doenas. Telangectasia aracniforme: Caracterstica da cirrose. Netris Flamneus (Sndrome de Sturge- Weber): Ocorre grande dilatao vascular, principalmente, na regio do nervo trigmeo e freqentemente encontra-se acompanhada de m formaes vasculares do SNC e retardo mental. Granuloma piognico: Apresentam-se como salincias, aspectos polipides, sangrantes pelo aumento da vasculatura. Ocorre por excesso de regenerao e reparao. Neoplasias Vasculares Benignas A . Sangnea Hemangiomas - Capilar: Ocorre crescimento da parede vascular que se forma proeminente e visvel, percebe-se a presena de uma luz muito estreita onde pode haver, eventualmente, hemceas. Neste caso a estrutura (ndulos acinzentado) neoformadas seque o tamanho normal, por isso a luz fica pequena. - Cavernoso: ocorre em vasos de maior calibre (veias). Quando o hemangioma cresce a luz fica ampla, cheia de sangue e, s vezes, at formando tapa de sangue. Acomete qualquer territrio do organismo Glomangiomas Clulas Glmicas: so clulas que esto localizadas na periferia (extremidades) envolvendo os capilares e tendo como funo a percepo da variao de temperatura, comandando, assim, a maior ou menor dilatao dos capilares perifricos, principalmente. So clulas neuroendcrinas que revestem o capilar. Quando estas clulas neoplasiam, formam pequenos ndulos (do tamanho da cabea de um alfinete) que so exageradamente doloroso para as suas propores. Ocorre em extremidades e, frequentemente, so leses sub-ungueais ou interdigitais. B. Linfticas: Linfongiomas - Capilar: Ocorre quando os vasos linfticos formam pequenas luzes (puntiformes) e maior proeminncia da estrutura da parede vascular
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Os linfangiomas no costumam ter colorao logo, se forem muito vermelhos sugerem hemangiomas cavernosos. - Cavernoso ou Higroma cstico: Ocorrem quando os vasos formam lagos de substncia lquida (linfa). O higroma cstico ocorre, comumnete em meso e retroperitneo. Neoplasia Vascular Intermediria: Estas neoplasias possuem caracterstica maligna porque infiltram mas no metastatizam. So classificadas como benignas e so pouco freqentes. Neoplasia Vascular Maligna: So neoplasias muito pouco freqentes. A . Sangneas Angiosarcoma (hemangiosarcoma): no uma neoplasia muito comummas extremamente agressivo. Os contrastes de RX (alguns) podem causar hemangiomas hepticos, assim como alguns agrotxicos. Afora isto, alguns gros como feijo e o amendoim, quando estocado por muito tempo desenvolvem no seu interior fungos. Estes por sua vez, produzem a aflotonina que tambm promovem o surgimento de hemangiosarcoma. Outra substncia com papel nesta gnese o PVC. Sarcoma de Kaposi: h uma associao direta entre a imunossupresso causada pelo AIDS e o seu desenvolvimento. Pode aparecer em quatro formas diferentes: - I Forma Europia Costumam ser benignas com - II Forma Africana comprometimento cutneo mas na AIDS acometem rgos internos. - III Forma associada aos transplantes - IV Forma associada a AIDS geralmente multicntrico metstase por sua hematognica. Ao acometer rgos internos mata a pele rapidamente. O seu desenvolvimento de Placa Ndulo lcera. As leses so facilmente diagnosticadas. B. Linfticos Angiossarcoma (Linfangiosarcoma): est relacionado ao edema duro ou linfidema. A filariose (elefantase) uma causa importante de linfedema. Linfedema obstruo linftica fibrose linfagiosarcoma Antigamente, muitas mulheres sofriam mastectomia total e, com a retirada de todos os gnglios axilares, a drenagem linftica do membro superior ficava extremamente prejudicada, causando linfedema de membro superior. DISTRBIOS DOS MELANCITOS Os melancitos proliferam-se no intuito de proteger a pele contra os raios UV. Leses mcanicas Sardas (eflides): Corresponde a um acmulo de melanina proliferao de melancitos que costuma ocorrer um resposta a ao actnica. Melasma (Gloasma): Acmulo de pigmento. mais comum em mulheres, principalmente na gravidez devido ao estmulo hormonal promivido pela hipfise. Tambm ocorre com o uso de anticoncepcionais orais e em patologias que estimulem a hipfise como diabete bronzeo e Addison. No corresponde a uma proliferao neoplsica. Lentigo: Corresponde ao aumento numrico lincar dos melancitos ao nvel da camada basal da epiderme. Logo obedece a distribuio anatmica normal destas clulas. Normalmente, a corde 6/8 clulas basais h um melancito, neste caso, a cada clulas basais h um melancito. Corresponde a uma mancha lincar localizada com colorao mais escura.
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Nevo nevocelular: uma neoplasia benignaa extremamente freqnte com acmulo de melancitos. Podem variar de tamanho e costumam ser numerosos. Com a evoluo do indivduo o melancito migra da epiderme para a profundidade da derme. Nevo Juncional: localiza-se na juno dermoepidrmica com colorao absolutamente homognea. Este tipo de nevo pode apresentar plos e cosuma ser aflainado. Nevo Composto: alm de haver clulas junto a epiderme tambm h clulas junto ao derma superfcial. Este nevo podem assumir num aspecto abaulado. Nevo intradrmico localiza-se na derme mais profunda, isoladamente, podendo ser percebida uma nodulao.

A malignidade dos nevos rara mas os que podem malignizar so os nevo juncional e o composto. Nevo Displsico: Corresponde a um processo congnito que tem ntida correlao familiar. H presena de displasia proliferao celular (epitelial) com caractersticas morfolgicas e funcionais alteradas. Costumam ser muito numerosos e so chamados, porm, de nevos bacilo Kock devido ao sobrenome das famlias que foram estudadas. Melanona: Incidncia Muito alta sendo mais comum em pessoas claras pela maior labilidade da pele como forma de defesa. Localizao: O melancito uma clula neuroendcrina que predomina, decrescentemente, nos seguintes locais: - Pele; - Globo ocular; - Meninges; Logo no se trata de um problema esclusivo da pele - Esfago; - nus; - Bexiga. Aspectos Clnicos: muito importante conhece os aspectos clnicos para que se possa realizar o diagnstico precoce.Alguns sinais de alerta so: - Variedade anormal de colorao; - Alterao com crescimento exagerado em pouco tempo; - Ocorrncia de sangramento espontneo, apesar de ser menos freqente; - Prurido. De acordo com a avaliao destes aspectos, algumas alteraes podem ser mais supeitas que outras. Prognstico: O prognstico depende do tipo de crescimento do melanoma. Crescimento horizontal: corresponde ao crescimento inicial de todos os melanomas. O crescimento se d de maneira lentiginosa, ou seja, ao longo da pele, comprometendo o derma bem superficial. Ento, em princpio, a exposio das clulas neoplsicas aos vasos no de grande monta e assim, este crescimento radial pode perdurar por alguns anos, dando um relativo bom prognstico para o paciente. Crescimento Vertical: este crescimento ocorre com a evoluo do processo neoplsico que j compromete o derma superficial e profundo, atingindo, assim, as estruturas vasculares, j possuindo, portanto, poder de metstase. Logo quando h este tipo de crescimento, o prognstico do paciente pior. Portanto , quanto mais avanado estiver o melanoma, maior o seu poder de malignidade e metastalizao. Por isto muito importante a preveno e o diagnstico precoce. O melanona uma das neoplasias mais agressivas pela facilidade e rapidez de metastatizao, pelo rpido crescimento, pela presena de clulas com grandes atpias que infiltram rapidamente embolizam vasos linfticos e venosos. Indice de Clark:
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Corresponde a uma classificao da evoluo dos melanomas, baseadas nas alteraes histolgicas, isto , nvel de comprometimento tecidual. A graduao feita de forma crescente (desde o minmo comprometimento at a metstase) usando graduaoes de Clark I a Clark VI. - Clark I : nevos funcionais; - Clark II: aspecto de ninho e linfogonoso; - Clark III: alm do anterior mais atpias celulares; - Clark IV: atpias e invaso da epiderme (carcinoma in situ); - Clark V: invaso dermica formando ndulos quase com caractersticas de verticalido* - Clark VI: embolizao ou metastatizao vascular. Indice de Brestow Realiza-se uma medio desde a camada espinhosa at o derma profundo, utilizando-se uma graduao em mlimetro. Existem nveis diferentes e quanto mais profundamente llocalizar-se a neoplasia pior ser o prognstico do paciente. O melanoma ocular tem grande potencial de invaso por bainha nervosa, podendo com isto, atravs do nervo ptico , ocrrerem metstase cerebrais. Um melanoma muito importante o de borda anal. Uma hemorrida altamente sangrante e, muitas vezes, est associada a um melanoma, atrapalhando a realizao de um correto diagnstico. Por isto, quando visualiza-se uma hemorrida, no deve-se ficar satisfeito para fechar o diagnstico mas, sim, realizar um toque retal para que raramente fique, descartado a possibilidade de ser um melanoma. A OMS alerta que haver uma duplicao no nmero de casos de melanomas, que so altamente letais quando o diagnstico no feito precocemente. NEOPLASIA DO SNC Incidncia: - Aproximadamente, 15 de 100.000 pessoas tem neoplasia intracraniana. - Aproximadamente, 2 de 100.000 pessoas tem neoplasias medulares. - Mais ou menos 50% das neoplasias de SNC. So primrias. - Mais ou menos 50% das neoplasias so secundrias. - Aproximadamente 20% so tumores infantis. Em crianas, os tumores mais prevalentes so: - Renais; - Linfomas; - No SNC. Os dois locais que se costituem nos principais focos de metstases e, portanto, devem ser melhor investigados so os pulmes o SNC. Logo, as neoplasias destes rgos devem ser bem caracterizadas. A este dois rgos acrescenta-se o fgado devido a grande drenagem venosa que para a dividida. Localizao das neoplasias primrias: Em crianas, 70% da neoplasias do SNC ocorrem abaixo da tenda do crebro. Em adultos, 70% das neoplasias do SNC ocorrem acima da tenda cerebral. Comportamento: Malignidade Biolgica A malignidade biolgica a um ndice topogrfico. Genericamente, a caracterstica histolgica (grau de diferenciao celular) determina a prognstico e o tratamento do paciente com neoplasias. Porm, para as neoplasias do SNC, mais importante que o grau de diferenciao do tumor a sua localizao, pois ela quem vai determinar o prognstico da doena. No adianta a neoplasia ser muito bem difernciada e com evoluo muito lenta se localizar-se, por exemplo, no tronco cerebral porque a neoplasia no poder ser extrada e funcionar como se fase altamente maligna. As neoplasias no SNC assumem um crescimento infiltrativo (mesmo sendo de histologia benigna) pela prpria estrutura do SNC, pois as neoplasias intraparenquimatosas do SNC tem mlimites indistinguiveis do tecido sadio. A disseminao de neoplasia maligna do SNC se da pelo lquor. Classificao:
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uma classificao de acordo com o padro histolgico e com o fato de ser ou no primria. Neoplasias Primrias: Gliomas: as clulas da glia correspondem ao tecido de sustentao do SNC. Esta corresponnde ao grupo mais importante de neoplasias, representando 70-80% do total. I. Astrocitomas: Corresponde ao tipo mais comum (maior ocorrncia) dos gliomas. Este tipo de neoplasia tem uma tendncia de mudar o seu padro com o desenvolvimento, tendo a tendncia de parar o prognstico com tal desenvolvimento. Este processo de evoluo dificulta a teraputica, ou seja, a intensidade da radiao, pois durante a bipsia, poder ser retirado o local que ainda o local que sofre evoluo poder no ser visto pelo patologista por falta de material. Fibrilar corresponde, histologicamente, ao mais benigno porque tem um poder infiltrativo quase ausente. Anaplsico: j possui algum grau de indiferenciao celular. Glioblastoma multiforme: e considerada uma das neoplasias primrias do SNC mais agressivas. Infrequentemente neoplasias do SNC metastatizam para outros rgos. Os nicos que fazem isto o glioblastoma multiforme e o medulobalstoma, por atravessarem as meninges e se disseminarem pelo lquor. O maior dos astrocitomas se no matar o paciente, evolui para um gioblastoma na maior parte das vezes. Com os astrocitomas de baixo grau, os sintomas podem permanecer esttisticos de apenas progradir lentyamente por vrios anos Mas, eventualmente, os pacientes entram em um perodo de deteriorao clnica mais rpida que est, em geral, acompanhada do aparecimento de aspectos anaplsicos e do crescimento tumoral mais rpido. II. Oligodendioglioma: So neoplasias bastante menor freqentes que os astrocitomas, representando 5-10% do total das neoplasias. uma neoplasia muito importante sob o ponto de vista clnico porque tem altssimo ndice de calcificao metstatico, fazendo com que radiologicamente isto seja muito bem identificado. Esta neoplasia tem maior incidncia em lobos frontais, podendo ser usados como forma teraputica uma lobectomia frontal. A sua evoluo extremamente inconstante, podendo pormover a morte em pouco tempo de determinar uma boa sobrevida do paciente. III. Ependiomoma: Alta incidncia no canal da medula. As clulas ependimrias revestem os ventrculos e o canal central da medula. Clinicamente estas neoplasias vo causar acmulo de lquor no canal ependimrio. Isto caracteriza a hidrocefalia que promove hipertenso intracraniana. - cefalia progressiva intensa; - edema de papila; - vmito em jato. uma neoplasia de alta incidncia representando 5-10% das neoplasias ni intracraniana. Neuroblastomas uma neoplasias pouco freqentemente no SNC, sendo mais incidente perifericamente (principalmente ao nvel de suprarrenal). A sua ocorrncia muito comum em crianas nos seus cinco primeiros anos de vida. No SNC a sua retirada muito dficil j que so mais freqentes em crebro. Meduloblastoma: extremamente agressiva mas muito infreqente. Meningiomas: Corresponde a neoplasias benignas (talvez as mais comuns em SNC). So mais prevalente em mulheres e promovem um prognstico muito melhor porque so neoplasias de estrutura de revestimento e no, do SNC propriamente dito. Os meningiomas malignos so muito menos freqentes que os benignos.
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So neoplasias de crescimento lento mas que possuem carter compressivo. uma neoplasia capsulada, lobulada e dura, como um ndulo que freqentemente, recidiva se no for totalmente ressecada. Esta neoplasia possui receptores hormonais especficos para estrgeno, ou seja, sensvel a este hormnio. Assim, em determinados perodos, cresce extraordinriamente (ex. gravidez, ingesto alcatria de estrognio). Costuma ter uma via de acesso para retirada relativamente fcil ma, quando isto no ocorre, pode ter comportamento biolgico maligno. Shwannoma ou neurofibroma: Clula de Shwann a clula que produz a bainha de mucina. Pode acometer tanto o SNC como o sistema nervoso perifrico. No SNC ocorre , com freqncia, na emergncia dos pares cranianos (devido sua localizao extremamente letal, pois o sulco bulbo pontino comprometido). Na periferia uma neoplasia absolutamente inqua (costatao clnica do crescimento de um ndulo duro, fibromatoso encapsulado e limitando). Neurofibromatose ou Doena de Von Reckeinhausen: Corresponde a inmeras neurofibromatoma espalhados aleatoriamente pelas terminaes nervosas corporais que produzem o conferem uma colorao caf com leite nestas reas comprometidas. Os ndulos podem ser palpados. Neoplasias Secundrias: Correspondem as neoplasias metstaticas que obedecem a seguinte ordm de freqncia: - Pulmo; - Mama; - Melanomas (pele); - Rim; - Gastrointestinais. A sintomatologia da rea comprometida causa um edema mais proeminente que o das neoplasias, mas no se sabe o porqu. Deve-se pensar em metstase quando , no SNC encontra-se : - Ndulos bem circunscritos; - Localizao na periferia; - Mltiplos. Quando localiza-se qualquer tumorao no SNC, deve-se investigar se pode ou no ser uma neoplasia . Ase for uma neoplasia, deve-se saber se primria ou secundria, no caso de ser primria, saber se intra ou contraparenquimatosa. Depois disto, deve-se saber se benigna ou maligna e se pode ou no ser retirada. A metastatizao das neoplasias primrias do SNC muito rara, com duas excees: - Glioblastoma multiforme; - Meduloblastoma. So as nicas neoplsias do SNC que conseguem atravessar a barreira liqurica e as meninges. Qualquer compresso do SNC que conseguem atravessar a barreira liqurica e as meninges. Qualquer compresso do SNC desencadeia um edema de grande monta que pode levar a morte pela impossibilidade de expanso do crnio. Este edema leva morte porque o crebro tenta escapar pelo foramemagno e ocorre compresso do tronco cerebral. RPAT Linfoma aspecto pinde em um linfonodo. Todos os linfomas macroscopicamente tem esta aparncia de carne de peixe. Todo o linfoma no Hodgkin pode ter crecimento folicular ou difuso. O crescimento folicular confere melhor prognstico porque a imitao do tecido linfonodal bem feita (boa diferenciao). Linfoma Hodgkin - Adulto jovem com cadeias cervicais bilateralmente acometidas.
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Devido a grande presena de sintomas gerais pode ser confunddo com um doena infectocontagiosa. - Caractersticas: clulas Reid Esternberg, Clula de Hodgkin Linfonodo aumentado trilobulado com aspecto nodular caracterizando a doena de Hodgkin esclerose nodular. Tem como caracterstica a clula em halo e incide mais em mulheres. Melanose clica (no tem nada de melanina) laxantes produzidos a partir da casca sagrada promovem impregnao de seus pigmentos na mucosa colnica em individuos constipados. Acantose nigrans corresponde a um espessamento da pele que assume colorao negra 40% est envolvida com as sndromes paraneoplsicas (aparecem antes os sintomas clssicos, ocorendo posterior malignizao). A pele glabra (dobras, axila, intergltea, interdigital, pele sob a mama) a mais acometida pela acantose nigrans. Hiperpigmentao gengival caracterstica do Addison tambm pode mimetizar um cloasma gravdico Polipose digestiva (neoplasia ou no) pode promover hiperpigmentao da mucosa oral. Glioblastoma como a massa tumoral promove uma resposta inflamatria aguda (exsudao - edema) no se sabe se a hipertenso intracraniana ocorre pela neoplasia ou pelo edema. Meduloblastoma junto com gliobaltoma so muito agressivos. Os promonas (calcificao patolgica) tambm eto presentes nos meningeiomas. Metstase cerebral (neoplasia secundria) a partir de um cncer de mama.

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