Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Identitas pasien Subyektif Obyektif Assesment Planning Hasil pemeriksaan Lembar observasi
Nama Jenis kelamin Umur Status Pekerjaan Agama Suku/bangsa Alamat Tanggal MRS/KRS
: Ny. R : Perempuan : 71 tahun : Menikah : Ibu Rumah Tangga : Islam : Jawa/Indonesia : Suratan gg 7 no.22 : 28-2-2012/3-3-2012
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG: keluar benjolan dari jalan lahir sejak 3 tahun SMRS. Pertama-tama benjolan dirasakan kecil, namun semakin lama benjolan tsb semakin besar. Benjolan tidak nyeri, dapat bertambah besar terutama saat mengejan/jongkok dan menghilang saat berbaring. Benjolan dapat keluar-masuk dengan sendirinya.
Benjolan dirasakan lembek dan berwarna kemerahan. 1 bulan SMRS pasien mengeluh keluar flek sedikit-sedikit, warna merah segar, nyeri perut (-), keputihan (-), BAB & BAK normal.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU: Hipertensi (-), DM (-), Asma (-). Tahun 2000 pernah sakit usus buntu, kemudian di operasi. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA: Ibu pernah sakit seperti ini tetapi tidak di operasi.
RIWAYAT MENSTRUASI: Menarche usia 14 tahun Siklus teratur 28 hari Lamanya 6-7 hari Banyaknya 3 x pembalut perhari Riwayat dismenorea disangkal Menopause usia 48 tahun
RIWAYAT PERNIKAHAN: Menikah 1 kali saat usia 21 tahun sampai sekarang. RIWAYAT PERSALINAN:
Anak I lahir spontan di bidan, laki-laki, BBL 2700 g, skg usia 47
tahun Anak II lahir spontan di bidan, laki-laki, BBL 2800 g, skg usia 44 tahun Anak III, abortus di bidan, curet (-) Anak IV lahir spontan di bidan, perempuan, BBL 3800 g, skg usia 42 tahun
RIWAYAT KB:
pasien pertama KB 1 tahun setelah melahirkan anak ke IV. 1. KB pil 5 tahun 2. spiral 3 bulan 3. KB suntik 3 bulan sampai usia 45 tahun.
RIWAYAT SOSIAL DAN PEKERJAAN: Kesehariannya pasien tidak bekerja, dirumah saja. Saat muda bekerja sebagai babysiter selama 10 tahun.
Keadaan umum: baik Kesadaran: Compos mentis GCS: 4-5-6 Vital sign:
Tensi Nadi Suhu Nafas :140/90 mmHg :72 x/menit : 37,3 C (rectal) : 22 x/menit
Kepala/Leher:
a/i/c/d= -/-/-/ Pembesaran KGB (-)
Thorax:
Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi : bentuk dada dan pergerakan simetris. : pergerakan simetris, nyeri (-) : sonor : cor: s1/s2 tunggal Pulmo: Rh -/-, Wh -/-
Abdomen:
Inspeksi Palpasi: Perkusi Auskultasi : perut tampak datar : supel, nyeri tekan (-), massa (-) : meteorismus (-) : BU + normal
Genitalia:
Pemeriksaan luar:
Infus RL 20 tpm Cek DL Persiapan operasi: Puasa mulai jam 24.00, lavement Pro TVH
USULAN PEMERIKSAAN:
Darah Lengkap Urine Lengkap Thorax foto EKG
Darah Lengkap:
WBC = 4200 RBC = 4.050.000 Hb = 12,8 Hct = 38,9 Plt = 168.000
Tanggal
Jam
Follow up
Tindakan
28 Februari 2012
11.00
S: Pasien datang ke poli RSUD dengan keluhan benjolan yang keluar dari jalan lahir sejak 3 tahun SMRS yang dirasakan semakin besar dan keluar flek sedikit-sedikit berwarna merah segar sejak 1 bulan SMRS.
O: KU:baik, kesadaran: CM Tensi:140/90, Nadi: 72x/m, Nafas:22x/m, Suhu: 37,3C K/L: a/i/c/d: -/-/-/Thorax: dbn Abdomen: dbn Pmx genitalia: tampak benjolan keluar diameter 2 cm,nyeri (-), fluksus (-), fluor (-)
MRS Infus RL 20 tpm Darah Lengkap Persiapan opx: puasa dari jam 24.00, lavement Pro TVH besok
Tanggal
Jam
Follow up
Tindakan
29 Februari 2012
07.00
12.30
17.00
Tanggal
Jam
Follow up
Tindakan
1 Maret 2012
07.00
S: pasien mengatakan nyeri perut sebelah bawah, terasa njarem dan clekit-clekit. Meriang (+), kembung(+), kentut (-), BAK (+).
O: KU:cukup, kesadaran: CM Tensi:140/90, nadi: 96x/m, RR:20x/m, suhu: 36,4C K/L: a/i/c/d: -/-/-/Thorax: dbn Abdomen: supel, meteorismus +, BU + menurun, nyeri tekan perut bag. Bawah + Ekstremitas: dbn A: post TVH hari I
Infus D5% Inj. Ketorolac 3x30 mg inj. Cefotaxime 3x1g Inj. Ranitidine 2x50mg Mobilisasi bertahap Rawat luka Minum sedikitsedikit sampai flatus (+)
Tanggal
Jam
Follow up
Tindakan
2 Maret 2012
07.00
S: pasien mengatakan nyeri perut Infus D5% sebelah bawah, mengeluarkan darah Inj. Ketorolac dari jalan lahir seperti menstruasi. 3x30 mg Kentut (+), BAK (+), BAB (). Inj. Cefotaxime 3x1g O: KU:cukup, kesadaran: CM Inj. Ranitidine Tensi:120/80, nadi: 76x/m, RR:20, 2x50mg suhu: 36,1C Mobilisasi K/L: a/i/c/d: -/-/-/bertahap Thorax: dbn Rawat luka Abdomen: supel, meteorismus -, BU Diet TKTP + normal, nyeri tekan perut bag. Bawah + Ekstremitas: dbn
A: post TVH hari II
Tanggal
Jam
Follow up
Tindakan
3 Maret 2012
07.00
S: pasien mengatakan keluar darah Amoksan kecoklatan sedikit2 dari vagina. Nyeri 3x500mg perut (-). Mefinal 3x500mg Biosanbe 3x1tab O: KU:cukup, kesadaran: CM Diet TKTP Tensi:130/90, nadi: 86x/m, RR:20, taa=KRS suhu: 36,3C K/L: a/i/c/d: -/-/-/Thorax: dbn Abdomen:dbn Ekstremitas: dbn
A: post TVH hari III
Tanggal
Jam
Follow up
Tindakan
6 Maret 2012
10.00
S: pasien mengatakan keluar flekflek kecoklatan sedikit2 dari jalan lahir, bekas jahitan masih terasa clekit-clekit.
O: KU:baik, kesadaran: CM Tensi:130/90, nadi: 82x/m, RR:21x/m, suhu: 36,5C K/L: a/i/c/d: -/-/-/Thorax: dbn Abdomen:dbn Ekstremitas: dbn
Adalah turunnya uterus dari tempat yang biasa oleh karena kelemahan otot atau fascia yang dalam keadaan normal
Berbeda pada setiap negara Indonesia: Djafar Siddik pada penyelidikan selama 2 tahun (1969-1970) memperoleh 63 kasus prolapsus genitalis dari 5.372 kasus ginekologik multipara dalam masa manepause, dan 31.74 % pada wanita petani. Dari 63 kasus tersebut, 69 % berumur > 40 tahun.
Dasar panggul yang lemah, ok karena kerusakan dasar panggul pada persalinan yang terlampau sering dengan penyulit
Ekspresi Crede yang berlebihan pada saat mengeluarkan plasenta. Asites, tumor-tumor di daerah pelvis, batuk yang kronis dan pengejan Kelainan kongenital berupa kelemahan jaringan penyokong uterus yang sering
pada nullipara.
3. RAS perbdaan komponen kolagen dan bentuk panggul yang berbeda. 4. Trauma dasar panggul.
Dengan adanya persalinan yang sulit, menyebabkan kelemahan pada ligamentum penyokong uterus, fasia
vagina
Dapat terjadi ENTEROKEL, karena suatu
PROLAPSUS DERAJAT I: uterus turun dengan serviks uteri turun paling rendah sampai introitus vagina. PROLAPSUS DERAJAT II: sebagian uterus keluar dari vagina. PROLAPSUS DERAJAT III: uterus keluar seluruhnya dari vagina, disertai dengan inversio vagina. (Wiknjosastro, 2005).
Terasa ada yang mengganjal/menonjol di genitalia eksterna. Riwayat nyeri dipinggang dan panggul
di rongga rektokel.
Enterokel: menyebabkan rasa berat dan penuh pada daerah panggul.
2. Posisi litotomi: pemeriksaan rutin ginekologi. Inspikulo, khusus melakukan evaluasi dinding vagina anterior, posterior dan lateral.
Berdasarkan anamnesa dan pemeriksaan ginekologi. Friedman dan Little (1991) : penderita
Selanjutnya, dengan penderita posisi litotomi ditentukan panjang serviks. Serviks yang lebih panjang = elongatio
koli.
Rektokel
Kelemahan dinding vagina lateral
Keratinisasi mukosa vagina dan portio uteri Dekubitus Hipertrofi serviks dan elongatio kolli
Pemendekan waktu persalinan Menghindari paksaan dalam pengeluaran placenta Mengawasi involusi uterus pasca persalinan yang tetap baik dan cepat Mencegah dan mengobati hal-hal yang dapat meningkatkan tekanan intraabdominal Menghindari mengangkat benda berat Menganjurkan wanita tdk tllu sering melahirkan
PESSARIUM: alat u/ menahan uterus ditempatnya selama alat tersebut dgunakan Prinsip: mengadakan tekanan pada dinding vagina bagian atas sehingga vagina dan uterus tidak dapat turun.
Macam-macam pessarium:
fistula rektovaginalis.
Pada pemasangan pessarium pasca menopause dilakukan preparat estrogen dosis rendah: 0,3 mg/hr (conjugated estrogen)
Macam-macam operasi:
1. Ventrofiksasi: memendekkan atau
Sekian.