Musculos Estaticos y Dinamicos

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MSCULOS ESTTICOS - muy fibrosos - muy tnicos - rojos - fibras musculares cortas - motoneuronas alfa tnicas de descarga lenta - muy resistentes - poco fatigables
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MSCULOS ESTTICOS - MSCULOS DINMICOS Nuestro sistema muscular est constituido por msculos dinmicos fsicos y msculos estticos tnicos (Tabla 1).
Tabla 1. Resumen de las principales diferencias entre los msculos estticos y los msculos dinmicos.
MSCULOS DINMICOS - poco fibrosos - poco tnicos - rosados - fibras musculares largas - motoneuronas alfa fsicas de descarga rpida - poco resistentes - rpidamente fatigables
MS APTOS PARA RESISTIR MS APTOS PARA EFECTUAR EL ESTIRAMIENTO EL MOVIMIENTO
RPG RPG RPG RPG RPG RPG RPG RPG RPG RPG RPG RPG RPG RPG RPG
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DE LA DEFORMACIN MORFOLGICA A LA PATOLOGA ARTICULAR
Actualmente se admite que las lesiones articulares* son causadas mayoritariamente por problemas posturales. La primera explicacin es una cuestin de sentido comn. Ante las agresiones de la vida moderna ya resulta difcil para una persona con una columna vertebral relativamente en buenas condiciones evitar padecer cervicalgias, dorsalgias o lumbalgias. Las dolencias de la columna vertebral son el mal del siglo. Qu ser pues de aquel individuo que vaya por la vida con la cabeza proyectada hacia delante, que tenga una hipercifosis dorsal o bien una hiperlordosis lumbar? La segunda razn es debida a la compresin que amenaza todas nuestras articulaciones y especialmente a las articulaciones vertebrales cuando nuestros msculos se vuelven rgidos y acortados. Los msculos que nos mantienen en posicin erecta son prcticamente verticales y funcionan a partir de puntos fijos inferiores: los pies en posicin bpeda, la pelvis en posicin de sedestacin. Somos pues elegantes bpedos gracias a unos msculos que actan paradjicamente en el sentido de la gravedad (Fig. 3). Esto solamente es posible gracias a un sistema de palanca, la palanca de apoyo interno, que es la ms utilizada en fisiologa muscular.
* La definicin de lesin articular es: microrrestriccin de movilidad con modificacin de los ejes articulares y dolor.
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Figura 3
Accin de los msculos posteriores contra la gravedad.
La accin muscular se ejerce del lado opuesto al de paso de la lnea de gravedad y las articulaciones sirven de punto de apoyo. La mecnica vertebral nos ofrece el ejemplo ms ilustrativo de este fenmeno (Fig. 4).
Peso del trax
Accin del disco sobre el hueso Accin de los espinales
Figura 4
Palanca de apoyo interno - compresin articular.
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DE LA RIGIDEZ MUSCULAR A LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
En tanto que suspensores del trax, nuestros msculos inspiradores accesorios son tnicos. Su fisiologa es pues retrctil. Otra originalidad de la RPG es la de estirar los msculos tnicos inspiradores insistiendo en la espiracin para que stos recuperen su longitud y su flexibilidad y de este modo... su fuerza activa. Un trax que desciende libremente podr elevarse posteriormente con mayor amplitud y aumentar as el intercambio de gases. En este punto, la RPG se diferencia una vez ms de la reeducacin clsica en fisioterapia, obsesionada en el fortalecimiento muscular de la regin abdominal y de los msculos inspiradores. Si bien es cierto que siempre est bien poseer unos buenos abdominales, stos no tienen un tono importante y no necesitan contraerse al realizar la espiracin normal, que se lleva a cabo solamente gracias a la relajacin de los inspiradores. Los abdominales no pueden pues oponerse a la retraccin de los inspiradores. Reforzar los abdominales es insuficiente si no nos preocupamos de flexibilizar los msculos inspiradores.
En RPG, todas las reeducaciones se hacen en amplitud espiratoria, y sta es cada vez ms importante, con la finalidad de flexibilizar los inspiradores.
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ANTAGONISMO-COMPLEMENTARIEDAD EQUILIBRIO DE TENSIONES
Est comnmente aceptado que nuestros msculos y grupos musculares poseen fisiologas antagonistas, y es normal fortalecer los abdominales para corregir una hiperlordosis lumbar. En realidad, nuestros msculos son antagonistas y complementarios. Se oponen o se complementan segn las circunstancias. Apretar los dedos para sostener un bolgrafo contrae los flexores de los dedos y los extensores de la mueca. Levantar un gran peso del suelo requiere una contraccin de los msculos espinales para poder realizar la extensin y de los abdominales para controlarla. Es gracias a esta accin anatagonista-complementaria que podemos afinar un gesto o ajustar una posicin. De qu sirve reforzar solamente los abdominales para corregir una hiperlordosis lumbar si stos no son rigurosamente antagonistas de los espinales lumbares y si adems no tienen un tono equivalente al de los espinales? Si intentamos avanzar en la lnea de este razonamiento, debemos admitir que nuestra posicin erguida, sea buena o mala, est garantizada exclusivamente por nuestros msculos antigravitatorios tnicos. Los dinmicos no desempean prcticamente ningn papel, ya que su contraccin no es necesaria para mantener nuestra postura.
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LAS CADENAS MUSCULARES
Una vez constatado que es necesario estirar y detorsionar en decoaptacin articular, se nos presenta inmediatamente la siguiente complicacin. Para trabajar coordinadamente, bien sea de forma esttica o de forma dinmica, la mayora de nuestros grupos musculares son poliarticulares y se encabalgan unos con otros constituyendo de esta forma cadenas musculares. No hay ningn movimiento plurisegmentario coordinado ni ningn ajuste corporal que sea posible sin esta disposicin. Nuestro propio sistema nervioso voluntario se ocupa de movimientos y no de msculos (Fig. 9). Si en una fila de personas que se dan la mano hay una que tropieza, su desequilibrio ser transmitido a los otros. De la misma manera, cualquier traccin efectuada a una extremidad de una cadena muscular se traducir inmediatamente con una compensacin en algn punto de la cadena. Si tomamos como ejemplo los msculos espinales, veremos que el intento de estiramiento de la nuca se traduce por un aumento de la lordosis lumbar o por una disminucin de la cifosis torcica. Del mismo modo, una correccin de la lordosis lumbar comprime la nuca y conlleva un flexin de cadera (Fig. 10).
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Cadena inspiratoria
Cadena superior del hombro
Cadena anterior del brazo
Cadena anterointerna del hombro
Cadena anterointerna de la cadera
Cadena lateral de los miembros inferiores
Figura 9
Adems de las dos grandes cadenas musculares maestras (v. Fig. 1 y Fig. 2), existen cadenas musculares estticas secundarias.
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INDIVIDUALIDAD, CAUSALIDAD, GLOBALIDAD
Cuando nos referimos a la necesidad de adaptacin a cada caso patolgico, tocamos otro de los puntos esenciales de la RPG: las formas que adoptan las retracciones musculares son estrictamente personales. Dependen de nuestro patrimonio gentico, de nuestras actividades profesionales y deportivas, de traumatismos, etc. Una hiperlordosis lumbar es debida a una retraccin vencedora de los msculos espinales lumbares y del psoas-ilaco. Contrariamente, una rectificacin lumbar est causada por una retroversin permanente de la pelvis causada por el acortamiento vencedor de los isquiotibiales y de los pelvitrocantreos (Fig. 11).
Espinales lumbares
Psoasilaco Aductores del pubis
Figura 11
Retracciones de los msculos vencedores que comportan alteraciones personalizadas de la morfologa.
Pelvitrocantreos Isquiotibiales
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LA IMPORTANCIA DEL TIEMPO EN LOS ESTIRAMIENTOS Despus de ms de 20 aos de dar a conocer la RPG, actualmente, el trmino postura de tratamiento sorprende menos. Aun as, es necesario recordar a qu se refiere y precisar que la verdadera definicin del modo de tratar en RPG consiste en: micro y macro ajustes msculo-esquelticos en decoaptacin y en un estiramiento global contra resistencia. Por qu traccionar lentamente en lugar de practicar rebotes de flexibilizacin o estiramientos bruscos? Los dos primeros elementos de respuesta son evidentes. Algunos de nuestros pacientes son frgiles, de edad avanzada o bien presentan cuadros muy dolorosos. Por simple prudencia, se impone la progresin. Para detorsionar en decoaptacin articular y efectuar una puesta en tensin global corrigiendo las compensaciones, es necesario actuar con minuciosidad, precisin y tiempo. La paciencia es indispensable. La tercera razn va unida a una particularidad fsica de los cuerpos elsticos.
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Perimisio
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EL TRABAJO ACTIVO DE CALIDAD
Todo lo que sabemos actualmente en el mbito de la propiocepcin impone una gran participacin del paciente en su propia reeducacin en los tratamientos de fisioterapia. La musculacin en excntrico, cuyo inters hemos puesto de manifiesto, responde a esta preocupacin. Adems, exigir que el paciente contraiga isomtricamente los grupos musculares que el terapeuta estira manualmente, permite a cada grupo de miofibrillas estirar en profundidad su propio tejido conjuntivo adyacente (Figura 12).
Miofibrillas
Filamentos de unin
Epimisio Endomisio
Uniones tendinosas
Estiramiento del conjuntivo
Tendones
Corte transversal
El tejido muscular.
Figura 12
Contracciones isomtricas en una posicin cada vez ms excntrica.
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LAS FAMILIAS DE POSTURAS LAS POSTURAS Las posturas que presentamos a continuacin son las ms utilizadas en RPG. No exponemos las formas de tratamiento especficas, por ejemplo de los pelvitrocantreos en sedestacin o del recto anterior en decbito.
Postura de rana en el suelo, brazos juntos
Permite al terapeuta insistir especialmente sobre: La nuca El trax y la respiracin Los hombros Los codos Las manos La pelvis Las caderas Las rodillas Los pies

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Este examen comprende: 2 Un interrogatorio.
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ELECCIN DE LAS POSTURAS
La decisin de utilizar una postura y no otra se toma en funcin de un examen extremadamente minucioso.
1 Una evaluacin general de la esttica del paciente.
3 Un examen morfolgico especfico de las zonas dolorosas o deformadas, que ser confrontado inmediatamente con la observacin de las radiografas, de las tomografas o resonancias magnticas. 4 Maniobras de correccin de las deformaciones o lesiones en las diferentes situaciones de familias de posturas. La causalidad obliga escoger preferentemente aquella postura en la que la correccin sea ms difcil o bien que provoque dolor. Este examen se repite al inicio de cada sesin. En funcin de la evolucin del tratamiento, puede ocurrir que una postura que era indispensable en un momento del tratamiento d paso a otra.
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ESCULTURA HUMANA
En la mayora de los casos, el paciente intenta participar lo mejor que puede durante las sesiones. Pero esta buena voluntad, por ms til que sea, es ilusoria. Dado que el tipo de trabajo que realizamos es correctivo, ste se opone a los mecanismos automticos antilgicos de defensa y a la vivencia del esquema corporal. Debemos pues domesticar un cuerpo que se rebela contra nuestra accin. El fisioterapeuta presenta una atraccin natural inmediata a colocar la mano sobre la zona dolorosa para sentir el estado de los tejidos y evaluar que es lo que frena la libertad del juego articular. Pero por otro lado, cmo podemos exigir sin forzar y de forma que los msculos nos permitan avanzar en la correccin? Cmo decoaptar, detorsionar y estirar sin perder la traccin global? Cmo obtener la normalizacin y el estiramiento, objetivo final de nuestro tratamiento, sin la intervencin de este instrumento mgico que representa la mano?
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DURACIN Y RITMO DE LAS SESIONES
Las sesiones de RPG son estrictamente individuales. Una sesin de RPG dura una mediana de una hora y en ella se efectan 2 posturas. La periodicidad es generalmente semanal, pero puede ser de 2 3 sesiones semanales en caso de urgencia, sin que esto suponga ningn inconveniente. Al finalizar el tratamiento, es frecuente aconsejar al paciente que practique algunas autoposturas. La duracin total del tratamiento depende, evidentemente, de la patologa. Un problema de dolor de la columna vertebral puede ser resuelto en algunas sesiones o incluso en una sola. Una escoliosis evolutiva en un adolescente o un problema neurolgico pueden requerir series de sesiones de tratamiento (en general de 12 a 15) repartidas en varios aos. El captulo dedicado a los resultados de los tratamientos nos permite constatar esta variabilidad.
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INDICACIONES Entre ellas:
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En tanto que mtodo de fisioterapia, la RPG trata todas las patologas que son competencia de esta profesin.
Problemas morfolgicos. Por ej.: cifolordosis, escoliosis, genu varum, genu valgum, pies planos, pies cavos, etc. Problemas articulares. Por ej.: cervicalgias, dorsalgias, lumbalgias, etc. Problemas post-traumticos Problemas respiratorios Problemas neurolgicos espsticos* Problemas del deporte
* En caso de parlisis flcida, se recomienda practicar un mtodo propioceptivo de facilitacin.
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LIMITES
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Aparte de los inconvenientes inherentes a todo ejercicio que se realice en decbito (por ej. curvaturas de la espalda), pueden aparecer algunas reacciones de tipo parasimptico-tnico (fro, hambre, sueo, etc.). En los nios es todava ms difcil obtener un buen grado de participacin; en este caso, la accin manual del terapeuta se revela todava ms esencial. Siendo extremadamente cualitativo y progresivo, haciendo participar activamente al paciente y respetando la regla de la individualidad, este mtodo no presenta ninguna contraindicacin ni lmites diferentes de los que son propios de la fisioterapia.
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RESULTADOS DE TRATAMIENTO
Los casos presentados aqu permiten ilustrar los campos de aplicacin de la RPG y hacerse una idea de su eficacia. Evidentemente, stos han sido seleccionados en funcin de su claridad (excluyendo as la mayora de los resultados obtenidos en el dolor), lo que significa que los progresos realizados en otros pacientes no son necesariamente tan espectaculares.
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CONCLUSIN
No se puede reparar un ordenador con una llave inglesa y un martillo... No es la intolerancia a la patologa nuestra razn de ser? El deseo de hacer el mximo para nuestros pacientes tiene un nombre: conciencia profesional. La honestidad y la intransigencia con uno mismo son dos cualidades indispensables para aquellos que escogen libremente su profesin. Ambas cualidades se imponen todava ms para los responsables y para profesores que deben evitar, ms que cualquier otra persona, los plagios, las simplificaciones peligrosas, los prstamos fciles o las recuperaciones comerciales. Una profesin se hace respetar a travs de la autocensura que ella misma se impone. Es nuestro deber pues recordar sin descanso que las siglas RPG son siglas de identidad que corresponden a unos principios y a un modus operandi originales. Ella sola no representa la fisioterapia, pero se suma a otros mtodos reconocidos y muy dignos de inters. Si la Reeducacin Postural Global es respetada y reconocida es porque aporta soluciones a las patologas ms graves y ms variadas, que exigen toda nuestra competencia profesional.
Se trata de un mtodo muy complejo que excluye toda aplicacin aproximada. Es pues necesario que sea practicada correctamente tan slo por profesionales titulados. Esto presupone que sea enseado perfectamente por profesores competentes, formados por el creador del mtodo y en su presencia.
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El curso bsico, reservado exclusivamente a fisioterapeutas diplomados, dura un mes, y para permitir que los ms apasionados profundicen en su conocimiento, existen diversas formaciones superiores: Patologas articulares. Escoliosis. Preparacin al parto, parto, recuperacin postparto. Interpretacin radiolgica Respiracin. Patologas cervicales y tmporo-mandibulares. Aplicacin al deporte. Reactualizacin prctica. Todos los profesionales ya formados en RPG por la UIPTM pueden reciclarse gratuitamente durante las formaciones bsicas. Cada cuatro aos se organiza un Congreso Internacional. Este sistema es idntico en todos los pases en los que se ensea la RPG. Lo que garantiza el nivel de calidad, estimula los intercambios internacionales y nos permite vivir conjuntamente la evolucin del mtodo con tal de mejorar continuamente nuestra eficacia.
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MS APTOS PARA RESISTIR MS APTOS PARA EFECTUAR EL ESTIRAMIENTO EL MOVIMIENTO

DE LA DEFORMACIN MORFOLGICA A LA PATOLOGA ARTICULAR

Accin de los msculos posteriores contra la gravedad.

Peso del trax

Accin del disco sobre el hueso Accin de los espinales

Palanca de apoyo interno - compresin articular.

DE LA RIGIDEZ MUSCULAR A LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

ANTAGONISMO-COMPLEMENTARIEDAD EQUILIBRIO DE TENSIONES

LAS CADENAS MUSCULARES

Cadena superior del hombro

Cadena anterior del brazo

Cadena anterointerna del hombro

Cadena anterointerna de la cadera

Cadena lateral de los miembros inferiores

INDIVIDUALIDAD, CAUSALIDAD, GLOBALIDAD

Psoasilaco Aductores del pubis

Retracciones de los msculos vencedores que comportan alteraciones personalizadas de la morfologa.

EL TRABAJO ACTIVO DE CALIDAD

Estiramiento del conjuntivo

Contracciones isomtricas en una posicin cada vez ms excntrica.

Postura de rana en el suelo, brazos juntos

ELECCIN DE LAS POSTURAS

1 Una evaluacin general de la esttica del paciente.

DURACIN Y RITMO DE LAS SESIONES

* En caso de parlisis flcida, se recomienda practicar un mtodo propioceptivo de facilitacin.

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