PATOLOGIAS DEL RECIEN NACIDO

ICTERICIA DEL RECIN NACIDO Es cuando un beb tiene altos niveles de bilirrubina en la sangre. La bilirrubina es una sustancia amarilla que el cuerpo produce cuando reemplaza los glbulos rojos viejos. El hgado ayuda a descomponer la sustancia de manera que pueda eliminarse del cuerpo en las heces. Los altos niveles de bilirrubina provocan que la piel y la esclertica de los ojos del beb luzcan amarillas, lo cual se llama ictericia. Causas Es normal que un beb tenga un nivel de bilirrubina un poco ms alto despus del nacimiento. Cuando el beb est creciendo en el vientre de la madre, la placenta elimina la bilirrubina del cuerpo del beb. La placenta es el rgano que crece durante el embarazo para alimentar al beb. Despus del nacimiento, el hgado del beb comienza a hacer este trabajo, lo cual puede tardar un tiempo. La mayora de los recin nacidos tienen algn color amarillento en la piel, o ictericia. Esto se llama ictericia fisiolgica. Es inofensiva y por lo general es peor cuando el beb tiene de 2 a 4 das. Desaparece al cabo de 2 semanas y generalmente no causa un problema. Se pueden presentar dos tipos de ictericia en los recin nacidos que estn siendo amamantados y ambos tipos generalmente son inofensivos.

La ictericia por la lactancia se observa en bebs lactantes durante la primera semana de vida, sobre todo en aquellos que no se alimentan bien o si la leche de la madre es lenta para salir. La ictericia de la leche materna puede aparecer en algunos lactantes saludables despus del sptimo da de vida y normalmente alcanza su punto mximo durante las semanas 2 y 3. Puede durar a niveles bajos durante un mes o ms. Se puede deber a la forma como las sustancias en la leche materna afectan la manera como la bilirrubina se descompone en el hgado. Este tipo de ictericia es diferente de la ictericia por la lactancia

Sntomas

La ictericia causa una coloracin amarillenta de la piel. El color algunas veces empieza en la cara y luego baja hasta el pecho, el rea ventral, las piernas y las plantas de los pies. Algunas veces, los bebs con ictericia considerable tienen cansancio extremo y mala alimentacin. Pruebas y exmenes Los mdicos, el personal de enfermera y los miembros de la familia vigilarn en busca de signos de ictericia en el hospital y despus de que el recin nacido se vaya para la casa. A cualquier beb que parezca tener ictericia se le deben medir los niveles de bilirrubina inmediatamente. Esto puede hacerse con un examen de sangre. Los exmenes que probablemente se lleven a cabo son:

Hemograma o conteo sanguneo completo. Prueba de Coomb. Conteo de reticulocitos.

Tratamiento Por lo general, no se requiere tratamiento. Cuando se determina el tratamiento, el mdico debe considerar:

El nivel de bilirrubina del beb. Qu tan rpido se ha estado elevando el nivel. Si el beb naci prematuro (los bebs prematuros tienen mayor probabilidad de tratamiento en niveles de bilirrubina bajos). Cul es la edad del beb ahora.

Su hijo necesitar tratamiento si el nivel de bilirrubina es demasiado alto o se est elevando con mucha rapidez. Mantenga al beb bien hidratado con leche materna o leche maternizada (frmula). Las alimentaciones frecuentes (hasta 12 veces al da) estimulan las deposiciones frecuentes, lo cual ayuda a eliminar la bilirrubina a travs de las heces. Consulte con el mdico antes de darle a su recin nacido leche maternizada adicional.

Algunos recin nacidos necesitan tratamiento antes de salir del hospital. Otros posiblemente necesiten regresar al hospital cuando tengan unos das. El tratamiento en el hospital por lo regular dura de 1 a 2 das. Algunas veces, se utilizan luces azules especiales, llamadas fototerapia, en los bebs cuyos niveles de bilirrubina estn muy altos. Estas luces funcionan ayudando a descomponer la bilirrubina en la piel. El beb se coloca bajo luz artificial en una incubadora para mantener la temperatura constante. Llevar puesto slo un paal y pantallas especiales para los ojos con el fin de protegerlos. La Academia Estadounidense de Pediatra (American Academy of Pediatrics) recomienda que se contine con la lactancia durante la fototerapia, de ser posible. En contadas ocasiones, al beb se le puede colocar una va intravenosa para suministrarle lquidos. Si el nivel de bilirrubina no est demasiado alto o no se est elevando rpidamente, usted puede realizar la fototerapia en casa con una manta de fibra ptica, la cual contiene luces brillantes diminutas. Usted tambin puede usar una cama que proyecta luz hacia arriba desde el colchn.

Usted debe mantener la fototerapia sobre la piel de su hijo y alimentarlo cada 2 a 3 horas (10 a 12 veces al da). Una enfermera vendr a su casa para ensearle cmo usar la manta o la cama y para revisar a su hijo. La enfermera volver diariamente para verificar el peso, las alimentaciones, la piel y los niveles de bilirrubina de su hijo. Le pedirn que cuente el nmero de paales mojados y sucios.

En los casos ms graves de ictericia, es necesario realizar una exanguinotransfusin. En este procedimiento, se reemplaza la sangre del beb con plasma fresco. El tratamiento de los bebs afectados gravemente por ictericia con inmunoglobulina intravenosa tambin puede ser muy efectivo para reducir los niveles de bilirrubina. REGURGITACIN Es el derrame o devolucin suave de los contenidos estomacales hacia arriba y fuera de la boca en los bebs, acompaados algunas veces de un eructo. Es diferente al vmito La mayora de los bebs regurgitan leche por la boca y la nariz, dado que el esfnter en la parte superior del estmago a menudo est flojo. En

bebs por lo dems sanos y felices que estn creciendo bien, la accin de regurgitar es en su mayor parte de leche, en lugar de cido gstrico, y no hay que hacer nada. Los bebs que estn aumentando al menos 170 g (6 onzas) de peso por semana y mojen paales al menos cada 6 horas generalmente estn creciendo bien. En promedio, las regurgitaciones alcanzan su pico mximo a los 4 meses y desaparecen aproximadamente a los 7 meses de edad, aunque se pueden prolongar por ms tiempo. La regurgitacin puede ser causada por muchas cosas diferentes. El msculo en la parte superior del estmago puede estar muy flojo (de manera que no puede retener cosas dentro), la vlvula que se encuentra en el fondo del estmago puede estar demasiado apretada (de manera que el estmago se llena demasiado) o grandes burbujas de aire pueden ocupar demasiado espacio. Algunas veces, los bebs simplemente beben demasiado muy rpido. La regurgitacin probablemente no se debe a una intolerancia a la leche maternizada o alergia a algo en la dieta de una madre lactante. Para reducir las regurgitaciones, squele los gases al beb varias veces durante y despus de la alimentacin. Sintelo erguido con su mano sostenindole la cabeza. Deje que el beb se incline un poco, flexionndose en la cintura. La postura erguida mueve aire hacia la parte superior del estmago y la inclinacin hacia delante ejerce un poco de presin en el estmago para impulsar dicho aire, ayudando as a que el beb eructe. Evite la presin sobre el abdomen, lo cual sucede al cargar al beb sobre los hombros; esto simplemente provoca ms expulsin de los contenidos estomacales. A continuacin, se presentan otras formas de reducir la regurgitacin:

Para bebs lactantes, tratar de limitar la lactancia a simplemente una mama cada vez que se alimente. Para bebs alimentados con bibern, evitar la alimentacin con grandes cantidades; ms bien alimentarlos con cantidades ms pequeas pero con ms frecuencia. Asegrese de que la tetina o tetero no tenga un orificio demasiado grande. Tratar de sostener al beb erguido por 15 a 30 minutos despus de alimentarlo. Evitar el movimiento excesivo y el zangoloteo durante e inmediatamente despus de la alimentacin.

Tratar de mantener la cabeza del beb ligeramente elevada cuando sea el momento de acostarlo. Algunas veces, puede ayudar el hecho de cambiar de leche maternizada (leche de frmula) o eliminar un alimento de la dieta de la madre (generalmente la leche de vaca), pero debe preguntarle al mdico antes de hacer esto.

Si la regurgitacin explosiva sale disparada a travs del cuarto, es importante acudir al mdico para descartar una afeccin llamada estenosis pilrica. Aqu, la vlvula demasiado apretada que se encuentra en el fondo del estmago necesita tratamiento. TRASTORNOS CARDIORRESPIRATORIOS DEL RECIN NACIDO
Los problemas respiratorios constituyen una importante causa de mortalidad y morbilidad en el recin nacido. El cambio de la respiracin intrauterina por la placenta a la extrauterina pulmonar le da una caracterstica nica a estos problemas que en gran medida se producen por una alteracin de la adaptacin cardiopulmonar

HIPOSIA Asfixia es el trmino que se usa cuando una persona se sofoca porque no puede respirar y por lo tanto oxigenar su sangre Definicin del problema Asfixia es el trmino que se usa cuando una persona se sofoca porque no puede respirar y por lo tanto oxigenar su sangre. Esto sucede algunas veces al beb recin nacido cuando tiene problemas para respirar. Asfixia equivale a anoxia (o falta total de oxgeno) que conduce a la muerte y que en los recin nacidos solo se presentara en dos circunstancias: 1. Desprendimiento total de la placenta y 2. Obstruccin completa de las vas respiratorias superiores. Por consenso el termino asfixia es aceptado para denominar alos estados intermedios de hipoxia (o disminucin del aporte de oxgeno). Causas:

La hipoxia fetal se puede deber a varias causas, entre las ms comunesse encuentran:

No llega suficiente oxgeno al cuerpo del beb a travs de la placenta de la madre, sobretodo durante el parto, originada por el bloqueo o por aplastamiento de las arterias que pasan por atrs del beb, producido por su mismo peso. Cuando el tamao del beb es demasiado pequeo e inmaduro (puede ser por causa del tabaquismo de la madre). Si el beb nace semanas despus de la fecha en que debera de nacer Problemas de circulacin de sangre por el cordn umbilical, debido a que puede estar enredado o presionado por alguna parte del beb. El cerebro del bebse pudo haber daado durante el momento del parto. La madre recibi medicamentos para el dolor justo ANTES del parto. Disminucin de la presin arterial de la madre Desprendimiento antes de tiempo de la placenta. Mal manejo en la induccin del trabajo de parto, ocasionada por altas dosis de oxitocina (medicamento que produce contracciones uterinas)

El 90% de los casos de asfixia, ocurre antes durante o inmediatamente despus del parto. El 10% de los casos de asfixia se presenta en la etapa despus del nacimiento y es generalmente secundario a problemas pulmonares, cardiovasculares o neurolgicos. Dependiendo de la causa de la asfixia, el beb puede presentar tres sntomas importantes:

Hipoxia (disminucin del contenido de 02 en sangre) Acidosis (aumento de la acidez de la sangre o disminucin de la alcalinidad) Isquemia (reduccin de la cantidad de sangre que irriga un tejido).

Factores de riesgo: La incidencia de la asfixia antes y durante el parto es ms alta en embarazos de alto riesgo, particularmente en aquellos que estn

asociados con disminucin de la reserva de la placenta, incluyendo: 1. 2. 3. 4. Hipertensin durante el embarazo o Preeclampsia. Problema para el crecimiento del beb dentro del tero. Expulsin de la placenta. Anemia del beb (puede ser por incompatibilidad del Rh de la sangre de la madre y del beb). 5. Post madurez 6. Induccin del parto 7. Mala presentacin en el momento del parto. Qu le pasa al beb ? Antes del parto. Las manifestaciones de hipoxia fetal se dan casi siempre unos minutos o unos das antes del nacimiento del beb. En este caso, se habla de hipoxia fetal aguda es decir, todo estaba bien hasta el momento del parto. Se dice que es crnica cuando hay problemas con la placenta o el cordn umbilical; puede haber sntomas prenatales como un brusco aumento de los movimientos del beb, como si luchara en el interior del tero, seguido despus de un perodo de disminucin y falta de movimiento. La frecuencia cardiaca fetal disminuye, los latidos son dbiles e irregulares. Durante el Trabajo de parto y el parto Durante el trabajo de parto y durante el parto, el aspecto del lquido amnitico cambia de transparente a pintado de color amarillo o verdoso por meconio (materia fecal del beb). Se dice que hay sufrimiento fetal y es un signo de alarma que indica que el beb ha pasado por una situacin grave, ocasionada por la disminucin de oxigeno y esto ha provocado que se le relajen los esfnteres. Cuando la hipoxia es moderada hay un ligero aumento de los latidos del corazn del beb (frecuencia cardiaca) y de la presin arterial, esto es para que se logre mantener una buena irrigacin sangunea a todo el organismo. Si la asfixia progresa, se presenta un descenso progresivo de la frecuencia cardiaca, de la presin arterial y del gasto cardiaco.

Despus del parto. La palidez y la coloracin azul de la piel, la dificultad para respirar y/o la falta de respiracin junto con la lentitud del ritmo del corazn, la falta de respuesta a los estmulos y la flacidez de los msculos de brazos y piernas, integran otras tantas de las manifestaciones de la falta de oxigenacin del beb recin nacido. Los nios pretrmino (que nacen antes de las 42 semanas de embarazo) y de bajo peso, tienen mayor riesgo que los nios de trmino de nacer deprimidos (sin fuerzas para realizar la funcin respiratoria normal) Pueden tener apnea (ausencia de respiracin) o esfuerzo respiratorio inadecuado y por consiguiente tienen dificultad en la oxigenacin y eliminacin del bixido de carbono as, el recin nacido deprimido que no puede iniciar una respiracin espontnea adecuada tendr, por lgica, disminucin del oxgeno en la sangre (hipoxemia), acumulacin del CO2 y acidosis progresiva. Si este proceso continua puede resultar en dao cerebral permanente, afectar otros rganos vitales o causar la muerte. Generalmente los neonatos severamente asfixiados fallecen por falla multisistmica (se afectan todos los sistemas del organismo, principalmente el rin y el cerebro) y los que sobreviven pueden quedar con dao neurolgico severo. Consecuencias: La asfixia durante el parto puede resultar en la depresin del beb, en la muerte del beb o en un perodo de recuperacin durante el cual hay un mal funcionamiento de los rganos que puede tener consecuencias de largo efecto, principalmente las funciones del sistema nervioso. Las manifestaciones clnicas son las siguientes: 1. Depresin del recin nacido con una calificacin Apgar muy baja y acidosis de la sangre. 2. Falta de irrigacin sangunea y, por lo tanto, de oxgeno, del cerebro. 3. Disfuncin de todos los sistemas: Problema de los riones con ausencia de orina. Problema del funcionamiento del corazn. Complicaciones pulmonares.

Presencia de cogulos en todo el organismo. Falla del hgado y Intestino necrosado (muerto por falta de riego sanguneo y oxigenacin). 4. Cambios en los lquidos orgnicos.

Prevencin PREVENCION PRIMARIA: Un adecuado control prenatal para descartar cualquier problema en la circulacin sangunea de la madre, placenta, cordn umbilical, disminuir de manera considerable los problemas de falta de oxigenacin en el feto. PREVENCION SECUNDARIA: Un buen manejo de los procedimientos del parto. Tratamiento Ya una vez descubierta la hipoxia o el sufrimiento fetal, se pueden tomar varias medidas:

A la madre se le necesita dar un aporte extra de oxigeno. Se puede manejar una induccin inmediata del parto, dependiendo de las condiciones en las que se encuentre la madre y el beb Realizar una cesrea para sacar al beb lo antes posible previniendo su muerte o alguna complicacin.

Una vez nacido el beb, si ste tiene dificultad para iniciar y mantener la respiracin, se tiene que dar una reanimacin, limpiar vas respiratorias por medio de aspiracin de secreciones, estmulos que constan de masajes en la espalda o golpecitos en los pies, suministro de oxgeno, respiracin artificial. Si el beb no respira se proceder a dar una reanimacin ms enrgica. Al beb se le coloca un tubo o cnula y se conecta a un aparato para que respire por l. En caso contrario, slo se mantendr al beb con un aporte de oxigeno, mantenindolo en observacin durante unas horas en una unidad de cuidados intermedios o intensivos.

El nuevo tratamiento consiste en aplicar durante dos semanas, a los recin nacidos que han sufrido disminucin del aporte de oxgeno, inyecciones de eritropoyetina, una hormona que estimula la formacin de glbulos rojos. Por primera vez podemos demostrar que es posible tratar el dao cerebral provocado por la privacin de oxgeno durante el parto tras el mximo de seis horas que permite el enfriamiento CIANOSIS Cianosis es la coloracin azul violceo de la piel y las mucosas, sobretodo en los labios, alrededor de la boca y en las manos y los pies. En losrecin nacidos, es frecuente una ligera cianosis sobre todo cuando tienen fro. La cianosis generalizada se debe a enfermedades respiratorias graves, as como a malformaciones cardacas en las que se mezcla la sangre venosa con la arterial. Causas de la cianosis en los nios Cuando la piel presenta tonos azulados, quiere decir que los glbulos rojos estn mal oxigenados. La coloracin de la piel est determinada por la cantidad de pigmento que posee y por el flujo sanguneo que circula a travs de ella. La sangre saturada con oxgeno es de color rojo vivo y la sangre que ha perdido su oxgeno es de color rojo azulado oscuro. Las personas que tienen un alto porcentaje de sangre deficiente en oxgeno tienden a tomar una coloracin azulada denominada cianosis. Gran parte de los casos de cianosis ocurre debido a una falta de oxgeno en la sangre, lo cual puede ser causado por: 1- Problemas en los pulmones: - bronquiolitis - asma - neumona - asfixia o ahogamiento inminente 2- Problemas con las vas respiratorias que llevan a los pulmones: - contencin de la respiracin - ahogamiento de las vas respiratorias - convulsiones duraderas 3- Problemas con el corazn: - insuficiencia cardaca - anomalas cardacas congnitas - parto cardaco

4- Otros problemas: - sobredosis de medicamentos - exposicin al aire o al agua fros Para la cianosis causada por exposicin al fro, se deben usar prendas abrigadas cuando se est en ambientes exteriores o permanecer en una habitacin con buena calefaccin. La cianosis se clasifica en la cianosis central y perifrica. Cuando est presente en todo el cuerpo, incluyendo las membranas mucosas y la lengua, la condicin se denomina cianosis central. Cuando se limita a las extremidades, que se denomina cianosis perifrica o acrocianosis Exmenes Radiografia de torax Gases areriales Electrocardiograma Tratamiento Es importante obtener una va venosa y una va arterial, y determinar si se trata de cardiopata o de enfermedad pulmonar, como primera prioridad; para esto es fundamental realizar un buen examen fsico y medir la saturacin, la presin arterial y el pulso. Con esto se pueden decidir las intervenciones que es posible efectuar y cmo y cundo de debe derivar. La sospecha de una causa respiratoria o de una sepsis basta para iniciar el tratamiento antibitico; en el RN, la ampicilina y la gentamicina nunca estn de ms. Frente a la sospecha de cardiopata, se debe iniciar la infusin de prostaglandinas y trasladar precozmente al nio, mantenindolo lo ms estable posible; si el traslado va a tardar mucho tiempo, lo ideal es intubarlo. La cianosis se clasifica en la cianosis central y perifrica. Cuando est presente en todo el cuerpo, incluyendo las membranas mucosas y la lengua, la condicin se denomina cianosis central. Cuando se limita a las extremidades, que se denomina cianosis perifrica o acrocianosis. TRASTORNOS DIGESTIVOS VMITOS

Qu es? El vmito es la expulsin del contenido del estmago hacia el exterior. En los neonatos y lactantes, los vmitos pueden ser la manifestacin de cualquier tipo de malestar en el beb: infeccin, dolor, bajada de azcar, empacho, reflujo gastroesofgico Si no hay ninguna enfermedad que los cause, el beb mejora despus de las primeras tomas y sin tratamiento. Causas Vmitos con sangre En los recin nacidos lo ms habitual es que sea algo transitorio durante las primeras horas de vida, ya que, durante el parto, ha podido tragar sangre materna y secreciones que le pueden producir nuseas y vmitos. Durante los primeros das de lactancia materna, si la madre presenta grietas en los pezones, el recin nacido puede vomitar hilitos de sangre; es un hecho sin importancia, de hecho la sangre que vomita procede de las heridas que tiene la madre en las mamas. Cuando se resuelvan las grietas, ya estar solucionado el problema. Vmitos biliosos Si el vmito del recin nacido est teido de bilis es probable que tenga un problema grave que tenga que ser estudiado y tratado de manera urgente: vlvulo intestinal, atresia duodenal, enfermedad de Hirschsprung En la mayora de estos casos el beb es intervenido de urgencia. Vmitos no biliosos - Alimentacin excesiva - Infecciones (orina, meningitis, neumona, otitis) - Enfermedades del rin - Problemas neurolgicos: hidrocefalia, hemorragia intracraneal - Enfermedades metablicas - Alergia a las protenas de la leche de vaca - Reflujo gastroesofgico - Enterocolitis necrotizante - Estenosis hipertrfica de ploro - Vlvulo intestinal - Tapn meconial Causas ms frecuentes en el beb: Mala tcnica en la alimentacin Problemas gastrointestinales: o Gastroenteritis aguda

Reflujo gastroesofgico o Alergia alimentaria o Estenosis hipertrfica de ploro o Invaginacin intestinal o Obstruccin intestinal Infecciones: o Infeccin urinaria o Otitis o Neumona o Meningitis Problemas neurolgicos: o Hidrocefalia o Traumatismo craneoenceflico Problemas de la funcin renal Problemas del metabolismo y endocrinos: o Galactosemia o Insuficiencia suprarrenal Efectos secundarios de medicamentos (hierro, antibiticos)
o

Tratamiento Hay que acudir al Pediatra para que realice un chequeo al beb y analice cul es la causa de los vmitos. Cuando se resuelva la causa, desaparecern los vmitos. No se recomienda el uso indiscriminado de medicinas para parar los vmitos y las nuseas; tan solo se darn si las receta el Pediatra. La consecuencia ms importante de los vmitos en el lactante es la deshidratacin. Para prevenir esta situacin hay que ofrecer pequeas cantidades de lquido, de unos 2 a 5 mililitros cada 5 minutos, (agua, suero oral, leche). DIARREA Qu es? La diarrea se define como el aumento en el nmero de deposiciones o bien la disminucin de su consistencia habitual (heces ms lquidas). Cada nio realiza deposiciones a un ritmo determinado y con una consistencia diferente. Causas de diarrea en el recin nacido: Gastroenteritis (las ms frecuentes son las producidas por virus) Alergias a la protena de la leche de vaca

La consecuencia ms grave de la diarrea en el neonato es la deshidratacin, sobre todo, si se acompaa de vmitos. Las deposiciones del recin nacido alimentado con lactancia materna Durante las primeras semanas del recin nacido las heces son lquidas y de color entre amarillo y verde; a veces pueden observarse algunos grumos. En los nios alimentados con leche materna las heces son lquidas o pastosas durante todo el periodo de lactancia y pueden realizar una deposicin cada vez que maman. Los nios que toman leche artificial suelen hacer las deposiciones ms consistentes y menos frecuentes. Ambas situaciones son normales y no son una diarrea, el beb tendr un buen aspecto, no tendr signos de deshidratacin, vmitos ni fiebre. Tratamiento En el caso de diarrea por gastroenteritis infecciosa lo ms importante es reponer los lquidos y las sales que el beb pierde por las heces y ofrecerle el pecho a demanda y/o suplementar la lactancia con sueros de rehidratacin. No se aconseja el cambio a leche sin lactosa sin la prescripcin del Pediatra ni preparar biberones diluidos. El beb que amamanta debe continuar hacindolo (probablemente mamar con ms frecuencia para reponer los lquidos que pierde), ya que se beneficiar de las defensas que su madre le pasa a travs de la leche para superar la infeccin. En los casos ms graves de deshidratacin puede ser necesario ingresar al beb y administrarle un suero endovenoso. Si el Pediatra sospecha una alergia a protenas de leche de vaca, realizar al beb las pruebas oportunas para diagnosticarlo y dar al beb una leche especial (en el caso de la madre que amamanta, ella har una dieta de exclusin de lcteos). Cundo consultar al Pediatra En los recin nacidos se aconseja consultar siempre al Pediatra Si hace muchas deposiciones al da y se acompaan de vmitos Si en las heces aparecen sangre, pus o mucosidad Si el beb tiene fiebre Si el beb rechaza completamente la alimentacin y los lquidos Si el beb tiene signos de deshidratacin: sequedad de piel, boca y ojos (no hay lgrimas ni babea), est plido, el pulso le va muy deprisa y orina poco Si se tienen dudas sobre el estado de salud del nio y cmo tratarlo

Prevencin de la diarrea Para prevenir la gastroenteritis infecciosa en los neonatos es eficaz la lactancia materna y extremar las medidas de higiene en la familia si hay alguien infectado. Hay vacunas especficas contra uno de los virus que ms causan diarrea en el beb (rotavirus). ENTEROCOLITIS NECROSANTE Es la muerte del tejido intestinal y afecta con mayor frecuencia a los bebs prematuros o enfermos, se caracteriza por edema, ulceracin, y necrosis de la mucosa intestinal. Causas La enterocolitis necrosante ocurre cuando el revestimiento de la pared intestinal muere y el tejido se desprende. Se desconoce la causa de este trastorno, pero se cree que la disminucin del flujo sanguneo hacia el intestino impide que ste produzca el moco que protege el tracto gastrointestinal. Las bacterias del intestino pueden ser tambin una causa. Este trastorno por lo regular se presenta en un beb que ya est enfermo o es prematuro y, con mayor frecuencia, se presenta mientras el beb todava est en el hospital. Los que tienen un mayor riesgo de padecer esta afeccin abarcan:

Bebs prematuros Bebs alimentados con leches maternizadas (frmulas) concentradas Bebs en una guardera donde se ha presentado un brote Bebs que han recibido exanguinotransfusiones

Sntomas Los sntomas pueden aparecer de manera lenta o sbita y pueden abarcar:

Distensin abdominal Sangre en las heces Diarrea Intolerancia alimentaria Letargo Inestabilidad de la temperatura

Vmitos

Pruebas y exmenes

Radiografa abdominal Examen de sangre oculta en heces (guayacol) Conteo de glbulos blancos sanguneos elevados en un CSC Trombocitopenia (conteo bajo de plaquetas) Acidosis lctica

Tratamiento En caso de que se sospeche que un beb presenta una enterocolitis necrosante, se suspende la alimentacin y se sacan los gases del intestino, insertando un tubo pequeo en el estmago. Los lquidos intravenososreemplazan la leche artificial o la leche materna. Se inicia una terapia con antibiticos. El estado del beb se monitorea con radiografas abdominales, exmenes de sangre y gasometra arterial. La ciruga es necesaria si hay una perforacin intestinal o una peritonitis (inflamacin de la pared abdominal). Se extrae el tejido intestinal muerto y se realiza una colostoma o una ileostoma. El intestino se reconecta luego varias semanas o meses despus, cuando la infeccin y la inflamacin se hayan curado. REFLUJO GASTROESOFGICO EN BEBS Es una afeccin por la cual los contenidos estomacales se devuelven desde el estmago hasta el esfago (el conducto que va desde la boca hasta el estmago) despus de comer. Este artculo aborda el reflujo en bebs. Causas Cuando una persona come, el alimento pasa desde la garganta al estmago a travs del esfago. El esfago se conoce como tubo de paso de los alimentos o de la deglucin. Una vez que el alimento est en el estmago, un anillo de fibras musculares impide que ste regrese al esfago. Estas fibras musculares se denominan esfnter esofgico inferior o EEI. Si este msculo no se cierra bien, el alimento se puede devolver al esfago y esto se denomina reflujo gastroesofgico (ERGE).

En los bebs, es normal que se presente una pequea cantidad de reflujo gastroesofgico. De hecho, ms de la mitad de los bebs tendr reflujo durante los primeros tres meses. El reflujo persistente con vmito frecuente lleva a la irritacin del esfago y melindres en el beb. El reflujo asociado con prdida de peso o el reflujo que ocasiona dificultad respiratoria se considera anormal. Sntomas

Tos, especialmente despus de comer Llanto excesivo como si se tuviera dolor Vmito excesivo durante las primeras semanas de vida; empeora despus de comer Vmito extremadamente fuerte No alimentarse bien Negarse a comer Crecimiento lento Prdida de peso Sibilancias u otros problemas respiratorios

Pruebas y exmenes El mdico a menudo puede hacer el diagnstico con base en los sntomas y el examen fsico del beb. Se pueden ordenar exmenes si su hijo no est saludable o creciendo bien o cuando los sntomas son severos y no mejoran con tratamiento. Los exmenes que se pueden realizar abarcan:

Control del pH esofgico para determinar con qu frecuencia y durante cunto tiempo el cido gstrico ingresa al esfago Radiografa del esfago Radiografa de las vas digestivas altas despus de que se le ha dado a beber al beb un lquido especial, llamado medio de contraste

Tratamiento Si su beb est regurgitando ms de lo esperado, pero an est creciendo bien y parece contento, tal vez no se necesite ningn cambio en la alimentacin. Hable con el mdico o la enfermera respecto a algunos cambios simples que se pueden hacer al alimentarlo:

Haga eructar a su beb despus de beber 1 a 2 onzas de leche maternizada o despus de alimentarlo en cada lado si lo est amamantando. Agregue 1 cucharada de cereal de arroz a 2 onzas de leche maternizada, leche o leche materna exprimida. De ser necesario, cambie el tamao del pezn del bibern o hgale un pequeo corte en X. De ser posible, sostenga al beb erguido durante 20 a 30 minutos despus de alimentarlo. Eleve la cabeza de la cuna, de ser posible. Sin embargo, su beb todava debe dormir boca arriba, a menos que el mdico sugiera lo contrario.

Cuando el beb empiece a ingerir alimentos slidos, es posible que los alimentos espesos ayuden. Algunas veces, se utilizan medicamentos para reducir el cido o incrementar el movimiento de los intestinos. ANOMALAS DE LOS TESTCULOS HIDROCELE Es un saco lleno de lquido ubicado en el escroto. Causas Los hidroceles son comunes en los bebs recin nacidos. Durante el desarrollo normal, los testculos descienden a travs de un conducto desde el abdomen hasta el escroto. Los hidroceles se presentan cuando este conducto no se cierra y el lquido drena desde el abdomen a travs del conducto abierto. El lquido se acumula en el escroto, donde queda atrapado. Esto hace que el escroto se hinche. Los hidroceles normalmente desaparecen despus de unos cuantos meses despus del nacimiento, pero pueden preocupar a los padres novatos. Algunas veces, un hidrocele puede ocurrir con una hernia inguinal. Los hidroceles tambin pueden ser causados por:

Lquido u obstruccin en el cordn espermtico (este tipo de hidrocele es ms comn en los hombres mayores). Inflamacin o lesin del testculo o el epiddimo.

Sntomas El principal sntoma es una hinchazn testicular indolora que se siente como un globo de agua. Un hidrocele puede presentarse en uno o en ambos lados. Pruebas y exmenes Durante un examen fsico, el mdico por lo regular encuentra un escroto hinchado que no es sensible. A menudo, el testculo no se puede sentir debido al lquido circundante. El tamao del saco lleno de lquido algunas veces puede aumentar o disminuir al ejercer presin en el abdomen o el escroto. Si el tamao de la acumulacin de lquido cambia, es ms probable que se deba a una hernia inguinal. Los hidroceles se pueden observar fcilmente, alumbrando con una linterna (transiluminacin) a travs de la porcin agrandada del escroto. Si el escroto est lleno de lquido transparente, ste se iluminar. Se puede hacer una ecografa para confirmar el diagnstico. Los hidroceles pueden dificultar la realizacin de autoexmenes de los testculos, los cuales ayudan a la deteccin temprana del cncer testicular. Tratamiento Por lo general, los hidroceles no son peligrosos y normalmente slo se tratan cuando causan molestia o vergenza. Los hidroceles a raz de una hernia inguinal se deben reparar quirrgicamente lo ms rpido posible y los hidroceles que no desaparecen espontneamente despus de unos pocos meses pueden necesitar ciruga. Con frecuencia, se lleva a cabo un procedimiento quirrgico, llamado hidrocelectoma, para corregir un hidrocele. CRIPTORQUIDIA Qu es? Es la ausencia de uno o los dos testculos dentro del escroto. Durante la vida fetal los testculos tienen que realizar un largo recorrido desde el interior del abdomen hasta el escroto. El descenso de los testculos se produce en el sptimo mes de embarazo. En ocasiones los testculos se

quedan a medio camino y no se pueden palpar en la bolsa escrotal y es lo que llamamos criptorquidia. Sntomas Por lo general, no hay sntomas, excepto que no se puede encontrar el testculo en el escroto (esto se puede describir como un escroto vaco). Pruebas y exmenes Un examen confirma que uno o ambos testculos no estn presentes en el escroto. El mdico puede o no ser capaz de sentir el testculo que no ha descendido en la pared abdominal por encima del escroto. Tratamiento En general, el testculo descender al escroto sin tratamiento durante el primer ao de vida del nio. Si esto no ocurre, se le pueden administrar al nio inyecciones de hormonas (B-HCG o testosterona) para tratar de llevar el testculo hacia el escroto. La ciruga (orquiopexia) para llevar el testculo hacia el escroto es el principal tratamiento. El hecho de tener la ciruga de manera oportuna puede prevenir el dao a los testculos que puede ocasionar esterilidad. Si el testculo que no ha descendido se detecta posteriormente en la vida, el mdico puede recomendar extirparlo, ya que no funcionar muy bien y podra desarrollar cncer. TESTCULOS RETRCTILES El testculo retrctil es un problema que se suscita cuando el testculo se encuentra dentro del escroto pero que se retrae hasta la raz inguinal, ya sea por una reaccin al fro o por estimulacin del msculo cremter. Es muy comn que esto se produzca en ambos testculos y que los ms afectados sean nios de entre 5 y 9 aos, pero puede suceder a cualquier edad. De todos modos, no hay que alarmarse. Al entrar a la adolescencia esto suele dejar de suceder y los testculos permanecen sanos. Estos, a su vez, descienden espontneamente al escroto cuando el nio est durmiendo, est relajado o incluso cuando se baa.

Vale aclarar que no est de ms hacer una visita al mdico pediatra para que le haga una evaluacin a tu hijo. Siempre que puedas llegar a detener un problema a tiempo ser mucho mejor. TESTCULOS ECTPICOS Son testculos que no estn presentes en la bolsa escrotal sino que se localizan en otra parte del cuerpo: en la base del pene, en la ingle, arriba del pubis, etc. Son testculos que descendieron del abdomen pero que hicieron un recorrido distinto al habitual. Estos testculos hay que localizarlos y extirparlos. Cmo debe tratarse? Si, a los dos aos, no se ha producido el descenso, se debe recurrir a una intervencin quirrgica. Por qu? Una permanencia demasiado prolongada de los testculos en el canal inguinal o en el abdomen puede provocar, en el futuro, problemas de esterilidad o, incluso, tumores. TRASTORNOS DE LA SANGRE Y EL METABOLISMO ANEMIA Qu es? La anemia se define como la disminucin de la cantidad de hemoglobina o del nmero de glbulos rojos (hemates). En ocasiones pueden disminuir la hemoglobina y los hemates. Causas Anemia fisiolgica del recin nacido: es una situacin normal de todos los recin nacidos. En los neonatos a trmino (nacido con ms de 37 semanas de gestacin) ocurre entre la 6 y 12 semana de vida; en los prematuros, entre la 4 y 8 semana. Esta anemia es una adaptacin normal del recin nacido y no requiere tratamiento. En unas semanas se normalizan las cifras de hemoglobina y hemates. Se debe a dos factores fundamentalmente: La hemlisis de los hemates durante las primeras semanas de vida (los glbulos rojos tienen una vida ms corta que los del adulto). La vida dentro del tero es pobre en oxgeno; esto es un estmulo para la produccin de hemates. Al nacer la atmsfera en la que

vivimos es rica en oxgeno y esto hace que disminuya el estmulo para producir glbulos rojos. Anemia patolgica del recin nacido: es la anemia causada por una enfermedad o alteracin del recin nacido: Prdida de sangre: Hemorragias durante el parto: placenta previa, desprendimiento de placenta, vasa previa, rotura del cordn umbilical Prdida oculta de sangre: transfusin fetomaterna, fetoplacentaria o de gemelo a gemelo. En estos caso la sangre del beb es cedida a otro (madre, hermano o placenta), de manera que el feto se queda anmico. Hemorragia en el periodo neonatal: hemorragia intracraneal, cefalohematoma masivo, rotura de hgado o bazo, hemorragia intestinal Hemlisis: causada por situaciones o enfermedades que destruyen los hemates: Incompatibilidades de grupo sanguneo: AB0, Rh (ver apartado) Enfermedades autoinmunes de la madre. Enfermedades hereditarias de los hemates: esferocitosis, dficit de glucosa-6-fostato-deshidrogenasa o talasemia. Infecciones Dficit de vitamina E Disminucin en la produccin de hemates: Infecciones Leucemia Efectos secundarios de frmacos Sntomas Los sntomas dependen de la rapidez en la que se origina la bajada de hemoglobina o hemates. En los casos de anemia aguda (como las hemorragias), donde la bajada es muy brusca, los sntomas son muy floridos: palidez, frecuencia cardiaca elevada, bajada de tensin, dificultad para respirar y shock. Cuando la anemia se produce lentamente, el cuerpo puede ir compensando las prdidas y los sntomas aparecen ms solapadamente: disminucin del apetito y de la ganancia de peso, soplo cardaco, aumento del tamao del hgado y del bazo, insuficiencia cardiaca, edemas, mal estar general e irritabilidad. Diagnostico Un anlisis de sangre (hemograma) permitir el diagnstico de anemia. La observacin al microscopio de una muestra de sangre permite detectar

anomalas en la estructura de los glbulos rojos que pueden orientar al diagnstico del tipo de anemia. Para diagnosticar la causa de la anemia deben realizarse estudios especiales Tratamiento En las anemias fisiolgicas no es necesario ningn tipo de tratamiento porque no causan ningn problema al beb y se resuelven solas. Siempre que se diagnostica anemia a un recin nacido hay que averiguar la causa. El tratamiento de la anemia en los recin nacidos consiste en la reposicin de la sangre mediante transfusiones y el tratamiento especfico segn la causa que la origine POLIGLOBULIA Qu es? Se define como el aumento de glbulos rojos en la sangre del recin nacido. Al aumentar la concentracin de hemates, aumenta la viscosidad de la sangre. Es ms frecuente en los bebs prematuros y en los postrmino (recin nacidos con ms de 42 semanas de embarazo). Se conoce tambin con el nombre de policitemia. Causas Retraso en el pinzamiento de cordn: esta situacin puede favorecer una transfusin excesiva de sangre de la madre al recin nacido. Colocacin del recin nacido, antes de cortar el cordn umbilical, en una posicin ms baja que la de la madre Transfusin de gemelo a gemelo: el que da la sangre se queda anmico y con menos peso y, el que la recibe, presenta poliglobulia y un peso mayor. Hijos de madre diabtica Neonatos con elevado peso (macrosomas) o bajo peso para la edad gestacional Recin nacidos de ms de 42 semanas de embarazo Hipertensin materna durante el embarazo Frmacos Deshidratacin del beb Tabaquismo materno Enfermedades hormonales en el recin nacido: tiroides y alteraciones suprarrenales Sndrome de Down

Embarazos que se han desarrollado en zonas geogrficas con elevada altitud Sntomas La mayora de los nios con policitemia se encuentran asintomticos. La causa principal de los sntomas son producidos por el aumento de la viscosidad de la sangre: Alteraciones del sistema nervioso: se manifiestan como problemas en la alimentacin, somnolencia, hipotona, apnea, trombos o convulsiones. Problemas cardiorrespiratorios: respiracin acelerada (taquipnea), cianosis (coloracin azulada de la piel), soplos cardacos, insuficiencia cardiaca y cardiomegalia (corazn anormalmente aumentado de tamao). Alteraciones renales Ictericia Hipoglucemia e hipocalcemia Trombosis Plaquetas baja

Diagnostico Las pruebas de laboratorio muestran un hematocrito alto (recuento de glbulos rojos) cuando existe policitemia. Un nivel de hemoglobina alto (protena de la sangre que transporta oxgeno) tambin puede ayudar a diagnosticar la policitemia. Tratamiento Cuando la poliglobulia produce sntomas hay que realizar al recin nacido una exanguinotransfusin; esta tcnica consiste en extraer sangre del beb y reemplazarla por sangre de donante. De esta manera se normaliza el nmero de hemates y la sangre deja de ser tan espesa o viscosa. HEMLISIS POR INCOMPATIBILIDAD DE GRUPOS SANGUNEOS Qu es? La hemlisis por incompatibilidad de grupos sanguneos se define como la enfermedad donde los hemates del recin nacido son destruidos porque en el torrente sanguneo del beb, circulan anticuerpos maternos contra los glbulos rojos del nio.

Esta enfermedad se sospecha cuando aparece ictericia en el beb en las primeras 24 horas de vida. Causas Incompatibilidad ABO: es la incompatibilidad de grupo ms frecuente. Es una reaccin del sistema inmune que ocurre si entran en contacto dos grupos sanguneos incompatibles. Los principales grupos sanguneos son el A, B y O y se diferencian por la presencia de molculas que estn en la superficie de las clulas de la sangre. Son estas molculas las que son reconocidas como extraas si se ponen en contacto grupos sanguneos diferentes. En el caso de que una mujer embarazada tenga el grupo O puede tener anticuerpos anti-A y anti-B. Si el feto tiene un grupo A, B o AB los anticuerpos de la madre pasan al beb a travs de la placenta y producir la destruccin de sus glbulos rojos. Puede ocurrir en el primer embarazo. Los sntomas son leves y causan un aumento de la bilirrubina e ictericia en el recin nacido. Algunos bebs no requieren tratamiento; en los casos ms difciles el tratamiento es la fototerapia. Incompatibilidad Rh: es una afeccin que se produce cuando la embarazada tiene sangre Rh negativa y el feto la tiene Rh positiva (el padre debe ser Rh positivo). Durante el embarazo los glbulos rojos del feto pueden pasar al torrente sanguneo de la madre por la placenta; el sistema inmunitario de la madre reconoce como extraos los hemates del feto y crea anticuerpos (anti-Rh positivos) contra ellos, que pueden atravesar la placenta, llegar al feto y destruir los glbulos rojos del beb (hemlisis). Si la madre no ha tenido embarazos previos ni abortos el beb no resulta afectado (a la madre no le da tiempo, en el primer embarazo de generar los anticuerpos). La incompatibilidad Rh surge a partir del segundo embarazo, causando una intensa hemlisis. Cuando nace el beb la afectacin puede ser leve o muy grave: hipotona, ictericia, retraso mental, hidrops fetal y anemia. Para prevenir esta situacin, se trata a la madre Rh negativa durante el embarazo, inyectndole inmunoglobulinas especiales que previenen la formacin de los anticuerpos anti-Rh positivos. Sntomas La enfermedad hemoltica neonatal destruye rpidamente las clulas sanguneas del beb recin nacido, lo cual puede causar sntomas como:

Edema (hinchazn bajo la superficie de la piel) Ictericia del recin nacido

Pruebas y exmenes Los signos de enfermedad hemoltica del recin nacido abarcan:

Anemia o conteo sanguneo bajo. Hepatomegalia o esplenomegalia. Hidropesa (lquido a lo largo de los tejidos corporales, incluso en los espacios que albergan los pulmones, el corazn y los rganos abdominales), lo cual puede llevar a insuficiencia cardaca por exceso de lquido.

Los exmenes que se hacen dependen del tipo de incompatibilidad en el grupo sanguneo y de la gravedad de los sntomas, pero pueden ser:

Hemograma completo y conteo de glbulos rojos inmaduros (reticulocitos) Nivel de bilirrubina Determinacin del grupo sanguneo

Tratamiento Despus del nacimiento, se puede realizar una transfusin. Los bebs con enfermedad hemoltica del recin nacido leve pueden tratarse con:

Medicamentos utilizados para tratar reacciones alrgicas (antihistamnicos). Medicamentos utilizados para tratar inflamacin y alergias (esteroides). Alimentacin y lquidos (hidratacin). Lquidos administrados a travs de una vena (va intravenosa). Fototerapia con luces de bilirrubina. Medicamentos para elevar la presin arterial si sta baja demasiado.

HIPOGLUCEMIA

Qu es? La hipoglucemia neonatal es la disminucin de glucosa de la sangre en los primeros das despus del nacimiento. De forma natural, todos los recin nacidos presentan una hipoglucemia entre 1 y 3 horas tras el parto que se recupera espontneamente. Causas La fuente de energa de los bebs es la glucosa; la obtienen principalmente del azcar de la leche que se llama lactosa. La mayor parte de la glucosa se utiliza para la funcin del sistema nervioso central (cerebro). Durante el embarazo el feto recibe la glucosa de la madre de manera continua a travs de la placenta. Cuando nace, la alimentacin ya dejar de ser constante, ser fraccionada. La causa de hipoglucemia neonatal es debida a un exceso de insulina (hiperinsulinismo), dficit de almacn de glucosa en el recin nacido, gasto excesivo de energa por parte del neonato. Factores de riesgo para producir una hipoglucemia Infeccin y sepsis Hipotiroidismo Enfermedades metablicas Macrosoma (recin nacido con peso anormalmente elevado) Hijo de madre diabtica Prematuro Recin nacido pequeo para la edad gestacional Alimentacin escasa (biberones con poca leche, lactancia no realizada a demanda o hipogalactia) Sntomas Los recin nacidos con hipoglucemia pueden estar sin sntomas. Cuando existen sntomas son: Irritabilidad o somnolencia excesiva Nuseas y/o vmitos Hipotona Cianosis (color azulado de la piel) o palidez Sudoracin Temblores Respiracin rpida Convulsiones Mala regulacin de la temperatura corporal

Apnea

Pruebas y exmenes A los recin nacidos en riesgo de sufrir hipoglucemia se les debe practicar un examen de sangre con intervalos de pocas horas despus del nacimiento, con el fin de medir los niveles de azcar en la sangre. Esto se hace con una puncin en el taln. El mdico debe seguir practicando los exmenes de sangre hasta que el nivel de azcar en la sangre del beb sea normal. Otros posibles exmenes:

Examen de deteccin de trastornos metablicos en el recin nacido Exmenes de orina

Tratamiento Es posible que los bebs con hipoglucemia necesiten recibir alimentacin con leche materna o leche maternizada. Los bebs amamantados posiblemente necesiten recibir leche maternizada extra hasta que la madre sea capaz de producir suficiente leche materna. El beb puede necesitar una solucin azucarada a travs de una vena (por va intravenosa) si es incapaz de alimentarse por va oral o si el azcar en la sangre est muy bajo El tratamiento normalmente se continuar durante unas cuantas horas o das hasta una semana o hasta que el beb pueda mantener los niveles de azcar en la sangre. Los bebs que nacieron prematuros, tienen una infeccin o que nacieron con bajo peso tal vez necesiten tratamiento durante un perodo de tiempo ms prolongado. Si el nivel bajo de azcar en la sangre contina, en raras ocasiones, el beb tambin puede recibir un medicamento para aumentar los niveles de azcar en la sangre. En casos muy excepcionales, los recin nacidos con hipoglucemia muy grave que no mejoran con el tratamiento pueden necesitar ciruga para extirparles parte del pncreas (con el fin de reducir la produccin de insulina) HIPOCALCEMIA Qu es? Es un nivel bajo de calcio en la sangre. El calcio es una sal que ayuda al buen funcionamiento del corazn y los msculos.

Causas Las causas ms frecuentes de hipocalcemia son: Infeccin Prematuros Hijos de madre diabtica Hijos de madre con hipotiroidismo Sufrimiento fetal Dficit materno de vitamina D Malabsorcin Tratamiento materno con antiepilpticos durante el embarazo Sntomas Los sntomas ms frecuentes son la irritabilidad o somnolencia excesiva, temblores o convulsiones. Diagnostico Prueba de sangre Tratamiento La situacin se normaliza administrando calcio al beb. ALTERACIONES BENIGNAS DE LA PIEL HIPERPLASIA SEBCEA Qu es? Hiperplasia quiere decir aumento. En este caso, las hormonas de la madre (que pasan al beb) son las que hacen crecer en nmero y en tamao las glndulas sebceas de la cara del recin nacido. Son pequeas elevaciones de la piel blanco-amarillentos situadas en la abertura de cada folculo pilosebceo. Se localizan en la nariz, labio superior y mejillas. Evolucin y tratamiento Es un proceso benigno y desaparece progresivamente y sin tratamiento Puede ensayarse la crioterapia, electrocoagulacin o lser MILLOS

Qu es? Se conocen con el nombre popular de "engordaderas", porque fueron relacionados con la leche que tomaban los recin nacidos, aunque esta idea en la actualidad ha sido desechada. La mitad de los recin nacidos presentan los quistes de milium o milios. Son pequeos granitos blancos que se producen por un bloqueo del folculo sebceo con retencin de queratina y grasa. Tienen un tamao muy pequeo, de un milmetro y se localizan, preferentemente en la zona de la nariz, barbilla, frente y mejillas. Tambin pueden aparecer en brazos, piernas y en el pene. En algunos bebs estos quistes blancos aparecen en el paladar o en las encas y se conocen con el nombre de ndulos de Bohn y perlas de Epstein. Causas Los milios ocurren cuando la piel muerta queda atrapada en pequeas cavidades en la superficie cutnea o de la boca. Son comunes en bebs recin nacidos. Quistes similares se observan en las bocas de los recin nacidos y se denominan perlas de Epstein. Estos quistes tambin desaparecen por s solos. Sntomas

Protuberancia blanquecina nacarada en la piel de los recin nacidos que aparece tpicamente en las mejillas, la nariz y el mentn. Protuberancia blanquecina nacarada en las encas o el paladar (algunas veces lucen como dientes que estn saliendo a travs de las encas).

Pruebas y exmenes El mdico por lo general puede diagnosticar los milios simplemente examinando la piel o la boca; no se requiere ninguna prueba Evolucin y tratamiento Desaparecen sin tratamiento en las cuatro primeras semanas de vida, aunque puede ser normal que el beb tenga milios durante varios meses. Las hiperplasias sebceas no requieren otro tratamiento que el que persiga una finalidad puramente cosmtica.

VESCULAS DE SUCCIN Qu es? Durante el embarazo el feto tiene la capacidad de succin. En algunos casos succiona repetidamente la piel de alguna zona de su cuerpo (brazo, mano, pulgar).Si la succin ha sido vigorosa puede lesionar la piel y hacer que aparezca una ampolla que se llama vescula de succin. Si al examinar al recin nacido observamos que succiona esta vescula nos confirma el diagnstico. En ocasiones no es rara la presencia en recin nacidos de las denominadas "ampollas por succin". Tales ampollas son lesiones solitarias (que desaparecen a los pocos das) situadas sobre una piel no inflamada y localizadas en antebrazos, muecas y dedos debidas a que el feto puede empezar a chuparse tales partes del cuerpo cuando est en el tero materno desapareciendo a los pocos das. Las "callosidades de succin" ( lnea de unin en los labios entre la mucosa y la piel ) es otra alteracin de la piel que puede aparecer en el recin nacido. Evolucin y tratamiento No representan ningn problema para el recin nacido y desparecern solas. MANCHA SALMN Qu es? Son manchas de color rosado (color salmn) que se observan cuando el nio nace y que se localizan en prpados, frente, entrecejo y nuca (en esta localizacin se llama Nevus de Unna o popularmente "el picotazo de la cigea"). Son debidas a una dilatacin de los vasos sanguneos en esa zona. El color puede aumentar de tono con el llanto y el calor. Evolucin y tratamiento Durante el primer ao de vida suelen desaparecer. El Nevus de Unna (la mancha salmn de la nuca) puede permanecer hasta la edad adulta en el 50% de los casos. Es un proceso benigno que no necesita tratamiento. CUTIS MARMORATA Qu es?

Es una alteracin normal de la piel del recin nacido y del lactante. Son unas manchas azuladas de aspecto reticulado (como haciendo caminos) que aparecen en la piel del tronco, brazos y piernas, dando un aspecto como de "mrmol". Suele aparecer cuando el nio est en un ambiente fro. Evolucin y tratamiento No necesita ningn tipo de tratamiento y desaparece cuando abrigamos al nio. Definitivamente suele desaparecer con el tiempo y la maduracin del beb. INFECCIN POR ENTEROVIRUS Qu es? Los enterovirus son una familia de virus que pueden infectar al recin nacido. En los adultos y nios mayores causan infecciones leves. En los recin nacidos los enterovirus que causan infeccin con ms frecuencia son el coxsackie B y elechovirus. Se transmiten al feto a travs de la placenta cuando la madre est infectada. Sntomas Los sntomas son ms graves cuando la infeccin es en los das cercanos al parto. En el recin nacido los sntomas aparecen durante la primera semana de vida. En ocasiones tan slo pueden dar fiebre y, en otros, la infeccin puede ser ms grave: meningitis, afectacin del corazn (miocarditis) e infeccin generalizada (sepsis). Diagnstico Se realiza una analtica de sangre y de lquido cefalorraqudeo para investigar la presencia de algn tipo de enterovirus. Prevencin y tratamiento No hay tratamiento especfico para los enterovirus. Si se sospecha una infeccin aguda por enterovirus en la madre puede ser conveniente retrasar el parto, para que los anticuerpos (defensas) que fabrica la madre, para combatir la infeccin, pasen al beb y le ayuden a vencer la infeccin sin problemas. SFILIS qu es?

es una infeccin grave causada por el microorganismo treponema pallidum. en el adulto es una enfermedad de transmisin sexual. la sfilis congnita se produce cuando la madre infectada transmite la enfermedad al feto a travs de la placenta. tambin se llama les congnita. cunto ms reciente sea la infeccin de la madre, ms probable ser que se afecte el beb. la sfilis actualmente es una infeccin rara en los pases desarrollados, aunque se ha visto un aumento en los pacientes infectados con el vih (virus de la inmunodeficiencia humana). Sntomas los sntomas de la enfermedad se dividen en dos grandes grupos: los que aparecen antes y despus de los dos aos de vida. Sntomas en los dos primeros aos de vida (sntomas precoces) poca ganancia de peso fiebre irritabilidad aumento del tamao del hgado y bazo erupcin cutnea temprana: pequeas ampollas en las palmas de las manos y las plantas de los pies (pnfigo sifiltico) erupcin cutnea tarda: erupciones en la cara, palmas de las manos y plantas de los pies de color cobrizo, planas o abultadas lesiones como verrugas en la boca, los genitales y el ano (condilomas planos) neumona congnita severa secrecin nasal acuosa anemia y plaquetas bajas (trombocitopenia) afectacin renal ictericia meningitis sntomas en los nios mayores (sntomas tardos) dientes mellados y en forma de clavija llamados dientes de hutchinson dolor de hueso ceguera sordera opacidad de la crnea inflamacin de articulaciones tibias en forma de sable (problema seo de la parte inferior de la pierna)

cicatrizacin de la piel alrededor de la boca, los genitales y el ano ausencia de puente nasal (nariz en silla de montar) , debido a la destruccin del cartlago Diagnstico a todas las embarazadas se les hace una analtica para detectar la sfilis en las primeras semanas del embarazo. al recin nacido con signos de sfilis congnita tambin se le practica una analtica, radiografas para ver los huesos, examen de los ojos y puncin lumbar. Tratamiento si la madre con sfilis diagnosticada en el embarazo recibe el tratamiento con penicilina, un mes o ms antes del parto, el recin nacido nace sano y no necesita tratamiento. se realiza un estrecho seguimiento del beb durante un ao. si hay dudas sobre el tratamiento que ha seguido la madre durante el embarazo, hay que tratar al beb con antibiticos (penicilina) durante dos semanas. Prevencin Lo ms importante es la prevencin en los adultos. Las prcticas sexuales seguras ayudan a prevenir el contagio de la sfilis y otras enfermedades. para evitar la sfilis congnita es muy importante un diagnstico y tratamiento precoz de la madre.

VARICELA Qu es? La varicela es causada por un virus, llamado Varicela-Zoster, de la familia de los herpesvirus; es el causante tambin del herpes zoster. Sntomas La gravedad de los sntomas en el recin nacido depende del momento del embarazo en que se infecte la madre: Primer trimestre: alrededor del 5% de los fetos se ven afectados gravemente con importantes cicatrices en la piel y secuelas neurolgicas y oculares severas. Si la embarazada padece varicela cinco das antes o dos das despus del parto, es una situacin muy grave para el recin nacido porque el beb no ha tenido tiempo de adquirir los anticuerpos de la madre contra la varicela. En este caso el 25%

de los recin nacidos se ven afectados de lesiones tpicas de varicela y puede causar la muerte. Diagnstico El diagnstico se realiza por analtica y por la presencia de las lesiones cutneas tpicas de la varicela en la madre o en el recin nacido. Tratamiento En los casos de varicela en el embarazo, cuando el beb nace no recibe ningn tipo de tratamiento porque no es eficaz, el dao hecho por el virus ya es irreversible. Si la madre desarrolla la varicela poco antes o poco despus del parto, el recin nacido precisa proteccin contra la infeccin y se le administra inmunoglobulina especfica contra virus Varicela-Zoster y un medicamento antiviral llamado aciclovir. Prevencin La mejor prevencin es vacunar a todas las mujeres en edad frtil que no hayan pasado la varicela y que planeen un embarazo. La vacuna no se puede administrar durante el embarazo ni en los tres meses anteriores. INFECCIN POR VIRUS DE LA HEPATITIS B Qu es? Es la infeccin del recin nacido por el virus de la Hepatitis B (VHB). El beb se puede contagiar cuando est dentro del tero (a travs del paso del virus por la placenta) o bien durante el parto (es el mecanismo ms frecuente). Sntomas Los sntomas al nacer son muy leves: ictericia y afectacin de la funcin del hgado (en la analtica de sangre se observa un aumento de las transaminasas, que son enzimas hepticas). El problema de estos recin nacidos es que, si llegan a la edad adulta siendo portadores del virus de la hepatitis B pueden desarrollar problemas mucho ms graves como la cirrosis o cncer de hgado. Durante el embarazo el VHB no causa ningn otro problema al feto. Diagnstico A todas las embarazadas se les realiza una analtica durante el embarazo para detectar si presentan infeccin aguda o crnica del virus de la hepatitis B. De esta manera, se pueden tomar las precauciones oportunas cuando el beb nazca.

Si no se dan los cuidados adecuados al neonato la probabilidad de transmitirle la infeccin es muy alta. Prevencin y tratamiento Los hijos de madre portadora de la Hepatitis B han de recibir, durante las primeras 12 horas de vida, la vacuna contra el VHB y una dosis de inmunoglobulina especfica contra el virus (les ayuda a combatir la infeccin). Se ha de completar al vacunacin con dos dosis ms que se administran en el plazo de seis meses (en total el beb recibe tres dosis de vacuna). Las madres portadoras del virus de la hepatitis B pueden amamantar a sus bebs si lo desean. INFECCIN POR VIRUS HERPES SIMPLE qu es? la infeccin con este virus es leve en los adultos, sin embargo, en nios, el virus herpes simplex (vhs), puede causar enfermedad grave aunque poco frecuente. hay dos tipos de virus herpes simple que pueden afectar al recin nacido: vhs-1: causa el herpes labial principalmente vhs-2: causa el herpes genital principalmente (es una enfermedad de transmisin sexual). es el tipo de herpes que con ms frecuencia infecta a los recin nacidos. riesgo de contagio el virus herpes puede contagiar al recin nacido en el momento del parto si est presente en el canal del parto durante el nacimiento. en algunos casos el vhs tambin puede infectar al beb si una persona con herpes labial besa al neonato. la probabilidad de contagio al beb es mayor si la mujer embarazada se infecta por primera vez con el vhs genital durante el embarazo (sobretodo en el tercer trimestre). una madre recin infectada no ha producido an anticuerpos suficientes contra el virus, por lo que no hay una proteccin natural para el beb antes y durante el nacimiento. si sumamos a esto que la infeccin genital por vhs, recientemente adquirida, est activa, es probable que el virus est presente en el canal del parto durante el nacimiento. si la madre tiene brotes de herpes genital antes del embarazo, tiene muy bajo riesgo de contagiar al beb, adems, su sistema inmune ya ha

producido anticuerpos que son pasados al beb en la corriente sangunea a travs de la placenta. Sntomas aparecen las ampollas o vesculas tpicas de la infeccin por herpes por toda la piel del recin nacido, pueden afectar tambin a los ojos e inflamacin del sistema nervioso central del beb (encefalitis). el recin nacido tiene fiebre y mal estar general. la infeccin por herpes puede diseminarse por todo el organismo del recin nacido, daar rganos internos y producir la muerte. los sntomas de la infeccin por herpes en el recin nacido pueden aparecer en el momento del nacimiento o bien, de manera tarda, hasta la cuarta semana de vida. Prevencin y tratamiento si se detecta la infeccin por herpes en la madre antes del parto est indicado realizar una cesrea para que el beb no tenga contacto con el virus al pasar por el canal del parto. tambin se dan medicamentos antivirales para combatir la infeccin. las mujeres con brotes de herpes genital que se quedan embarazadas pueden dar a luz mediante un parto normal. la mejor prevencin es evitar la infeccin por herpes genital en la ltima etapa del embarazo. INFECCIN POR PARVOVIRUS B19 Qu es? La infeccin por parvovirus B19 causa una infeccin que se llama Eritema Infeccioso. En los adultos puede causar una infeccin sin sntomas o leve. Aproximadamente el 50% de las embarazadas ya han pasado la infeccin en algn momento de su vida y ya estn inmunizadas. Es una infeccin tpicamente infantil, de mayor incidencia entre los 4 y los 14 aos, que origina fiebre, dolor de garganta y articular. Los nios desarrollan una erupcin rosada en los carrillos "como una bofetada". La infeccin se pasa una vez en la vida. Sntomas La mayora de embarazadas que se infectan con el parvovirus B19 tienen bebs sanos. En menos del 5% de los casos puede producir abortos espontneos. El riesgo mayor de muerte fetal por Eritema Infeccioso es en las primeras 20 semanas de embarazo.

En los casos graves, la infeccin por parvovirus B19 puede ocasionar, en el beb, inflamacin del corazn (miocarditis) y dao de la mdula sea (generando una anemia muy severa). Si el dao en el corazn es muy severo puede originar hidrops fetal (acumulo excesivo de lquido en los tejidos del beb). El hidrops se puede diagnosticar y controlar por ecografa durante el embarazo; en algunos casos desaparece y el beb nace sin secuelas. En otros, puede producir la muerte del feto. La mayora de bebs infectados nacen sin problemas y sanos. Diagnstico El gineclogo puede saber el estado de inmunidad de la embarazada solicitando un anlisis de sangre. Prevencin y tratamiento No hay tratamiento ni vacuna para esta infeccin vrica. Tan solo se puede controlar la evolucin del feto si ha habido infeccin materna. En casos de hidrops y anemia severa no hay tratamientos eficaces. Para las embarazadas que trabajan con nios (guarderas, hospitales, colegios) es aconsejable extremar las medidas higinicas: lavarse muy bien las manos y no compartir bebidas ni comidas con los nios. RUBOLA Qu es? La rubola congnita es causada por un virus. La tasa de esta enfermedad ha disminuido considerablemente despus de la introduccin de la vacuna contra la rubola en el calendario vacunal infantil. Los factores de riesgo para la rubola congnita son: No haber recibido la vacuna contra la rubola Contacto con una persona que padezca rubola (tambin llamada sarampin de los tres das) Las mujeres embarazadas que no estn vacunadas y que no hayan padecido rubola tienen riesgo de infeccin. Sntomas La gravedad de la infeccin y del dao al feto es mayor en las primeras semanas de embarazo. La fase ms peligrosa son las primeras 8 semanas; a partir de la semana 18 de gestacin el riesgo para el feto es mnimo. El beb puede presentar los siguientes sntomas: Retraso del crecimiento Sordera Cardiopata congnita

Cataratas Somnolencia o irritabilidad Retraso mental Convulsiones Microcefalia Erupcin en la piel al nacer Plaquetas bajas Hgado y bazo grandes Ictericia El pronstico para el nio afecto de rubola congnita depende de la gravedad de los sntomas; el dao neurolgico es irreversible. Diagnstico Se realizan anlisis de sangre y orina para detectar el virus. Tratamiento No hay un tratamiento especfico para la rubola congnita. Prevencin La mejor prevencin es la vacunacin contra la rubola. Todos los nios deberan estar vacunados. Las mujeres embarazadas que no hayan recibido la vacuna deben evitar el contacto con personas infectadas de rubola. Durante el embarazo se realiza una analtica para ver si la mujer est inmunizada contra la rubola o no.

OTRAS INFECCIONES SEPSIS Qu es? La sepsis neonatal es la infeccin de la sangre que ocurre en un beb de menos de 90 das. Se llama sepsis precoz a la que aparece en el primera semana de vida, y tarda, a la que ocurre entre la primera semana y los tres meses. Causas Es causada por bacterias: estreptococo, listeria, E. coli En la sepsis de aparicin temprana los factores de riesgo son los siguientes: Madre colonizada en el embarazo por el estreptococo del grupo B Parto prematuro

Infeccin de la placenta y lquido amnitico durante el embarazo (corioamnionitis) Rotura de la bolsa durante ms de 24 horas antes del parto En la sepsis de aparicin tarda los factores de riesgo son: Tener un va endovenosa durante mucho tiempo (en los bebs ingresados en la UCI neonatal) Estar hospitalizado durante un periodo de tiempo largo Sntomas Los sntomas principales son el mal estado general, rechazo de la alimentacin y mala regulacin de la temperatura (fiebre o hipotermia). Tambin pueden aparecer: hipoglucemia, vmitos y diarrea, apnea, ictericia, pulso lento y convulsiones. Diagnstico Se han de realizar una analtica de sangre y un cultivo de la misma para observar signos de infeccin y el crecimiento de la bacteria que origina la infeccin para poder combatirla adecuadamente. Tambin se analiza el lquido cefalorraqudeo, orina y secreciones respiratorias. Tratamiento El tratamiento se realiza en el hospital y se administran antibiticos por la vena. Con el tratamiento adecuado la mayora de los bebs superan la sepsis sin secuelas. Prevencin Se debe realizar un cultivo vaginal y rectal a todas las embarazadas durante las ltimas semanas del embarazo para detectar la presencia del estreptococo del grupo B. Si la madre es positiva se deber poner tratamiento antibitico endovenoso a la madre durante el parto para evitar que el recin nacido se infecte a su paso por el canal del parto. Si la madre "rompe aguas" ms de 24 horas antes del nacimiento del beb tambin deben administrarse antibiticos

MENINGITIS Qu es? La meningitis es la infeccin e inflamacin de las meninges (son las membranas que recubren el cerebro y la mdula espinal). Es una infeccin grave con una mortalidad entre el 10-40%.

En el recin nacido est en el contexto de sepsis, sobretodo, en la sepsis tarda. Causas La meningitis neonatal es producida generalmente por bacterias. Los grmenes ms frecuentes son: Estreptococo B y E. Coli. Los factores de riesgo son la hospitalizacin durante un largo periodo de tiempo y la colocacin de catteres endovenosos. Sntomas Suelen ser inespecficos: rechazo del alimento, mal aspecto del beb, fiebre o hipotermia, palidez, somnolencia o convulsiones. El abombamiento de la fontanela aparece ms tarde. Diagnstico Se basa en el anlisis y cultivo del lquido cefalorraqudeo que se obtiene mediante una puncin lumbar. En ocasiones la ecografa cerebral puede ser de gran ayuda para realizar el seguimiento de la infeccin y detectar posibles complicaciones. Tratamiento El tratamiento se realiza con antibiticos endovenosos. Las secuelas que puede provocar una meningitis, son graves: parlisis, retraso mental, sordera, ceguera o convulsiones. OSTEOARTRITIS Qu es? Es la infeccin e inflamacin de las articulaciones y el hueso. En los recin nacidos puede aparecer en la sepsis tarda y como una infeccin en la zona del pinchazo que se realiza en el taln para realizar las pruebas de cribaje neonatales, dentro de una articulacin (coyuntura), el tejido llamado cartlago protege a la articulacin y evita que los huesos froten (rocen) uno contra el otro. La osteoartritis se desarrolla cuando el cartlago de una articulacin est erosionado (lesionado). Los huesos comienzan a rozar

entre s, esto causa dolor y dificultad para mover la articulacin. La osteoartritis tambin puede afectar a los huesos cercanos, los cuales pueden aumentar su tamao en algunas reas Sntomas El sntoma principal es la falta de movilidad de la articulacin infectada. Al moverla produce mucho dolor. Puede observarse que, la piel que envuelve la articulacin, est inflamada, caliente y roja. El beb est irritable, quejoso y puede rechazar la alimentacin. Diagnsticos Lo examinar para ver si tiene dolor, calor e inflamacin alrededor de la o las articulaciones. No hay ninguna prueba que confirme el diagnstico. Es posible que el mdico le pida radiografas, pero la osteoartritis slo aparece en las radiografa en las etapas posteriores de la enfermedad. Tratamiento El tratamiento se realiza con antibiticos endovenosos en el hospital. IMPTIGO Qu es? El imptigo ampolloso neonatal es una infeccin de la piel causada por una bacteria que se llama Staphylococcus aureus. El imptigo neonatal afecta a recin nacidos y pueden aparecer los sntomas hasta el mes de vida, pudiendo llegar a ser una enfermedad grave Tambin puede afectar a nios mayores, como una infeccin ms leve. Cualquier rea de la piel puede ser afectada, pero normalmente las lesiones salen en los brazos y piernas, en la cara (principalmente salen alrededor de la boca, nariz y odos) y, a veces en el cuero cabelludo. Cualquier persona puede contraer el imptigo, pero es ms comn en nios de 2 a 6 aos de edad. Esta enfermedad es ms comn durante los meses hmedos y calurosos del verano, pero puede ocurrir en cualquier temporada.

Qu lo causa? Es normalmente causado por unas bacterias (grmenes) llamada estreptococos grupo A o por otra bacteria llamada estafilococo aureus (estafilococo dorado). Estas bacterias se encuentran en la piel y en la nariz Sntomas La infeccin se manifiesta en la piel como ampollas de color amarillento, localizadas predominantemente en la zona alrededor del ombligo, axilas o zona del paal. Estas ampollas se rompen con facilidad, dejando una zona hmeda. Se extienden con mucha rapidez por la piel del recin nacido. Tratamiento Generalmente se puede tratar con pomadas antibitica. pero si la infeccin se ha extendido a muchas reas del cuerpo o la pomada no surte efecto, es posible que el pediatra recete antibiticos al nio, sea en forma de comprimidos o de jarabe. Las cremas o pomadas antibiticas se usan para matar las bacterias que lo causan en la superficie de la piel y en las costras de la piel. Se debe quitar la costra antes de usar la pomada. La mejor manera de quitarlas es dejarlas remojando en agua tibia con jabn, hasta que se ablanden y se puedan quitar fcilmente al limpiar la parte afectada. Despus de que las costras se hayan removido, limpiando suavemente la llaga ayudar a que se elimine ms la bacteria. Despus de lavarse, seque el rea afectada y aplique una capa ligera de pomada antibitica y cubra las lesiones con gasa. Este proceso se debe repetir tres o cuatro veces al da hasta que varios das despus dejen de formar costras nuevas. CONJUNTIVITIS NEONATAL Es la hinchazn (inflamacin) o infeccin del tejido que recubre los prpados en un recin nacido. Causas La conjuntivitis neonatal casi siempre es causada por:

Un conducto lacrimal obstruido. Infeccin por bacterias o virus o por irritacin producida por gotas oftlmicas antibiticas que contienen nitrato de plata (estas gotas ya casi no se emplean).

Las bacterias que normalmente viven en la vagina de una mujer pueden causar una forma ms leve de conjuntivitis neonatal. Sin embargo, una infeccin por otras bacterias o virus puede ser muy grave.

Las bacterias ms comunes que pueden causar dao ocular grave son la gonorrea y la clamidia, las cuales pueden pasar de la madre al nio durante el nacimiento. Los virus que causan el herpes genital y oral tambin se le pueden transmitir al beb durante el nacimiento y ocasionar dao ocular grave. Las infecciones oculares por herpes son menos comunes que las causadas por gonorrea y clamidia.

La madre puede estar sin sntomas al momento del parto, pero an puede portar bacterias o virus que pueden causar conjuntivitis en el recin nacido. Sntomas Los bebs recin nacidos infectados presentan una secrecin de los ojos entre el primer da y las dos semanas despus del nacimiento. Los prpados se tornan hinchados, rojos y sensibles. Puede haber una secrecin acuosa, sanguinolenta, espesa y purulenta proveniente de los ojos del beb. Pruebas y exmenes El mdico llevar a cabo un examen oftalmolgico en el beb. Si el ojo no parece normal, se pueden hacer los siguientes exmenes.

Cultivo de la secrecin del ojo para buscar bacterias o virus Examen con lmpara de hendidura para buscar dao a la superficie del globo ocular

Tratamiento La irritacin ocular causada por las gotas oftlmicas administradas al nacer debe desaparecer de manera espontnea. En caso de un conducto lacrimal obstruido, un masaje caliente suave entre el ojo y el rea nasal puede ayudar. Esto generalmente se intenta antes de comenzar los antibiticos. Si un conducto lacrimal obstruido no se ha destapado cuando el nio cumple un ao de edad, se puede requerir ciruga.

Los antibiticos generalmente se necesitan para las infecciones oculares causadas por bacterias. Tambin se pueden emplear gotas y ungentos oftlmicos. Las gotas oftlmicas con solucin hidrosalina se pueden utilizar para remover la secrecin amarilla y espesa Los ungentos o gotas oftlmicas antivirales especiales se utilizan para las infecciones herpticas del ojo. ONFALITIS Qu es? La onfalitis es la infeccin de la zona del ombligo y es una situacin potencialmente grave en el recin nacido. Debido a las estrictas medidas de higiene que se realizan en el cordn umbilical desde el primer da de vida, actualmente, la infeccin del ombligo, es una complicacin poco habitual en el recin nacido. Es por esto muy importante realizar la limpieza y el secado del cordn umbilical con extremo cuidado dos veces al da desde el nacimiento del beb y hasta que ste se caiga forme la cicatriz que llamamos ombligo. Signos de infeccin del cordn umbilical Sospecharemos que hay una infeccin porque el ombligo est enrojecido y sale un lquido sanguinolento y maloliente. A veces la piel de alrededor del ombligo puede estar enrojecida y dura. Tratamiento En los casos ms leves puede ser suficiente extremar las medidas de limpieza y desinfeccin del ombligo y aplicar una pomada antibitica. Los casos graves se acompaan de fiebre y decaimiento del recin nacido y requieren ingreso hospitalario y tratamiento antibitico por la vena. Cundo acudir al Pediatra Ante la mnima sospecha de infeccin del cordn umbilical ha de acudir a su pediatra para que lo valore: salida de lquido, olor ftido, piel roja y endurecida o bien signos de malestar en del recin nacido y fiebre. MALFORMACIONES CONGNITAS SNDROME DE DOWN Qu es? El sndrome de Down es una alteracin gentica producida por la presencia de 3 cromosomas 21, cuando lo normal, es que existan dos.

Causa Es la principal causa de discapacidad intelectual y la alteracin gentica ms frecuente. Afecta a 1 de cada 700 embarazos. Es ms frecuente cuando la madre supera los 35 aos de edad. A las mujeres embarazadas se les practican estudios especficos durante el primer trimestre del embarazo para detectar el riesgo de tener un nio con sndrome de Down. Todas las clulas humanas tienen 46 cromosomas ordenados en 23 pares. Uno de estos pares determina el sexo del individuo y los otros 22 se denominan autosomas, numerados del 1 al 22. El vulo y el espermatozoide contienen, cada uno de ellos, solo 23 cromosomas (un cromosoma de cada una de las 23 parejas), de tal forma que al unirse producen una nueva clula con la misma carga gentica que cualquier otra clula humana, es decir, 46 cromosomas divididos en 23 pares. Durante este proceso es cuando ocurren la mayora de las alteraciones que dan lugar al sndrome de Down. Existen tres tipos de alteraciones cromosmicas que pueden causar el sndrome de Down: Trisoma 21: es el tipo ms frecuente y se caracteriza por la presencia de tres cromosomas 21. Translocacin cromosmica: es muy poco frecuente. Un fragmento extra de cromosoma 21 se une a la pareja 14 de cromosomas. Mosaicismo: en el mismo individuo hay clulas con la trisoma 21 y otras son normales. Diagnstico El diagnstico se puede hacer antes del parto o despus del nacimiento. Cuando ha nacido el nio se sospecha el diagnstico por la exploracin fsica y el fenotipo (por los rasgos faciales y caractersticas fsicas), pero el

diagnstico definitivo lo da el anlisis de los cromosomas (cariotipo). Las pruebas diagnsticas antes del parto se recomiendan en las mujeres mayores de 35 aos o si las pruebas de screening (ecografa y analticas) dan un alto riesgo de tener un nio con sndrome de Down. El diagnstico prenatal consiste en realizar una biopsia de vellosidades corinicas (en la octava semana de embarazo) o bien una amniocentesis (en la semana 16 del embarazo). Ambas pruebas deben estar bien indicadas ya que existe el riesgo de aborto espontneo. Sntomas Los nios afectos con sndrome de Down pueden asociar algunas enfermedades. Es importante recordar que no todos los nios que presentan la trisoma 21 han de padecerlas. Las alteraciones ms frecuentes son: Malformaciones cardacas congnitas Problemas auditivos y visuales Problemas hormonales (endocrinos) Alteraciones neurolgicas Anomalas intestinales Todas estas enfermedades requieren un seguimiento especfico desde el nacimiento, y todas tienen tratamiento. Tratamiento Es fundamental el diagnstico precoz, para orientar correctamente a las familias y ofrecer, al nio con sndrome de Down la mejor estimulacin. Se trata de un trabajo multidisciplinar que intenta paliar, en lo posible, los efectos del sndrome en el desarrollo del nio. Los programas de Atencin Temprana son fundamentales para estimular a nivel sensorial y motor al nio con sndrome de Down.

Gracias al adecuado seguimiento y tratamiento de los problemas mdicos de los nios con sndrome de Down, pueden tener una calidad de vida aceptable y su esperanza de vida media es de unos 60 aos. A lo largo de los ltimos 150 aos se han postulado diferentes tratamientos empricos (hormona tiroidea, hormona del crecimiento, cido glutmico, dimetilsulfxido, complejos vitamnicos y minerales, 5Hidroxitriptfano o piracetam) sin que ninguno haya demostrado en estudios longitudinales a doble ciego que su administracin provoque ningn efecto positivo significativo en el desarrollo motor, social, intelectual o de expresin verbal de las personas con SD. No existe hasta la fecha ningn tratamiento farmacolgico eficaz para el SD, aunque los estudios puestos en marcha con la secuenciacin del genoma humano permiten augurar una posible va de actuacin (enzimtica o gentica), eso s, en un futuro todava algo lejano. LA DISPLASIA CONGNITA DE CADERA (DCC) Qu es la displasia congnita de cadera (DCC)? La displasia de cadera es un trastorno congnito (presente al nacer) de la articulacin de la cadera. Se produce en uno de cada 1.000 nacidos vivos. La articulacin de la cadera se forma como una articulacin de bola y ctilo. En la DCC, el ctilo (o acetbulo) de la cadera puede ser poco profundo, lo que permite que la "bola" del hueso del muslo, tambin llamada cabeza femoral, se deslice hacia adentro y hacia afuera del ctilo. La "bola" puede salirse en forma parcial o total del acetbulo. La mayor incidencia de casos de DDC se produce en las primognitas en cuyos antecedentes familiares existe un familiar cercano con este trastorno. Causas de la displasia congnita de cadera La displasia de la cadera se considera un "rasgo hereditario multifactorial". La expresin herencia multifactorial significa que el defecto congnito puede ser provocado por muchos factores, que generalmente son tanto genticos como ambientales.

En lo referido a los rasgos hereditarios multifactoriales, a menudo un sexo (el masculino o el femenino) suele verse afectado con mayor frecuencia que el otro. Parece haber un "umbral de expresin" diferente, lo que significa que un sexo tiene mayor probabilidad de padecer el problema que el otro. Por ejemplo, la displasia de cadera tiene una incidencia mayor en las mujeres que en los varones. Se cree que una de las influencias ambientales que contribuye al desarrollo de una displasia de la cadera es la respuesta del beb a las hormonas de la madre durante el embarazo. Un tero estrecho que no permite el movimiento fetal o un parto de nalgas tambin puede causar displasia de cadera. En general, la cadera izquierda est ms afectada que la derecha por la posicin del feto dentro del tero. Factores de riesgo para la displasia del desarrollo de cadera Los bebs primognitos corren un riesgo mayor ya que el tero es pequeo y el espacio para que el beb se mueva es limitado; hecho que afecta el desarrollo de la cadera. Otros factores de riesgo incluyen los siguientes:

antecedentes familiares de displasia del desarrollo de la cadera, o de ligamentos muy flexibles posicin intrauterina del beb, especialmente con presentacin de nalgas asociaciones con otros problemas ortopdicos como por ejemplo, el metatarsus adductus, la deformidad de pies zambos, los trastornos congnitos y otros sndromes

Sntomas de la displasia congnita de cadera A continuacin se enumeran los sntomas ms comunes de la DDC. Sin embargo, cada beb puede experimentarlos de una forma diferente. Entre los sntomas ms comunes se incluyen:

la pierna puede parecer ms corta del lado de la cadera luxada la pierna del lado de la cadera luxada puede inclinarse hacia afuera los pliegues en la piel del muslo o las nalgas pueden parecer desparejos el espacio entre las piernas puede parecer ms ancho que lo normal

Un beb que padece displasia del desarrollo de la cadera puede tener una luxacin de cadera parcial o total, o sea que la cabeza del fmur se desliza en forma parcial o total hacia afuera del acetbulo de la cadera. Los sntomas de DDC pueden parecerse a los de otros trastornos mdicos de la cadera. Siempre consulte al mdico de su beb para obtener un diagnstico. Diagnstico de la displasia congnita de cadera La displasia congnita de cadera es a veces evidente en el nacimiento. Apenas nace el beb, el pediatra o especialista en neonatos lo examina en el hospital para detectar la posible existencia de este problema de cadera. Sin embargo, la DDC puede tambin no descubrirse sino hasta realizar exmenes posteriores. El mdico de su beb puede diagnosticar displasia del desarrollo de la cadera mediante un examen mdico, durante el cual dispondr de los antecedentes mdicos prenatales y de nacimiento completos de su beb, y le preguntar si algn otro miembro de la familia padece DDC. Entre los procedimientos para el diagnstico pueden incluirse los siguientes:

radiografa - estudio de diagnstico que utiliza rayos de energa electromagntica invisible para obtener imgenes de los tejidos, los huesos y los rganos internos en una placa radiogrfica. ecografa (Tambin llamada sonografa.) - tcnica de diagnstico por imgenes que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia y una computadora para crear imgenes de vasos sanguneos, tejidos y rganos Se utiliza para ver el funcionamiento de los rganos internos y para evaluar el flujo sanguneo a travs de diversos vasos. tomografa computarizada (Tambin llamada TC o TAC.) procedimiento de diagnstico por imgenes que utiliza una combinacin de radiografas y tecnologa computarizada para obtener imgenes de cortes transversales (a menudo llamadas "rebanadas") del cuerpo, tanto horizontales como verticales. Una TC muestra imgenes detalladas de cualquier parte del cuerpo, incluidos los huesos, los msculos, el tejido adiposo y los rganos. Las tomografas computarizadas muestran ms detalles que las radiografas generales.

imgenes por resonancia magntica (IRM) - procedimiento de diagnstico que utiliza una combinacin de imanes grandes, radiofrecuencias y una computadora para producir imgenes detalladas de los rganos y las estructuras internas del cuerpo.

Tratamiento para la displasia congnita de cadera: El tratamiento especfico para la DDC ser determinado por el mdico de su beb basndose en lo siguiente:

la edad gestacional de su beb, su estado general de salud y los antecedentes mdicos la gravedad del trastorno la tolerancia de su beb a determinados medicamentos, procedimientos o terapias las expectativas para la evolucin del trastorno su opinin o preferencia

El objetivo del tratamiento es colocar la cabeza femoral dentro del ctilo de manera que la cadera pueda desarrollarse con normalidad. Existen diferentes tratamientos para los bebs, entre los que se incluyen:

colocacin de un arns de Pavlik El arns de Pavlik se utiliza en bebs de hasta 6 meses de vida para sostener la cadera en su lugar, al mismo tiempo que permite un movimiento restringido de las piernas. El arns lo coloca el mdico de su beb y suele utilizarse de forma permanente durante seis semanas como mnimo, y de forma parcial (12 horas por da) durante los seis meses posteriores. Su beb debe ser controlado con frecuencia durante todo este perodo para verificar si el arns necesita algn ajuste y examinar la cadera. Al finalizar el tratamiento, se toman radiografas o se realiza una ecografa para controlar la ubicacin de la cadera. A pesar de que se obtienen muy buenos resultados con el arns de Pavlik, en ocasiones la cadera puede seguir teniendo una luxacin parcial o total.

traccin y yeso Si la cadera est an luxada de forma parcial o total, puede ser necesaria la traccin, la colocacin de yesos o la intervencin quirrgica. La traccin es la aplicacin de una fuerza con el fin de estirar ciertas partes del cuerpo en una direccin especfica. Se efecta mediante poleas, cuerdas, pesas y un marco metlico que se asegura a la cama o sobre ella. El objetivo de esta tcnica es estirar las partes blandas circundantes a la cadera para permitir que la cabeza femoral vuelva a insertarse en el ctilo. Generalmente, se utiliza por un perodo aproximado de 10 a 14 das y puede realizarse tanto en la casa como en el hospital, segn las recomendaciones del pediatra, el hospital y los recursos disponibles. ciruga y yeso Si los dems mtodos no resultan efectivos, o si se diagnostica DDC luego de los 2 aos de vida, es posible que sea necesaria una intervencin quirrgica para colocar la cadera nuevamente en su lugar de forma manual, mtodo tambin denominado "reduccin cerrada". Si se realiza con xito, se le coloca un yeso especial (llamado yeso pelvipdico) al beb para sostener la cadera en su lugar. El yeso pelvipdico debe utilizarse durante un perodo de tres a seis meses aproximadamente, y es necesario cambiarlo regularmente para adaptarlo al crecimiento del beb y para reforzar su rigidez, ya que puede ablandarse con el uso diario. El yeso permanece en la cadera hasta que sta vuelve a su ubicacin normal. Luego, puede ser necesario un aparato ortopdico especial y ejercicios de fisioterapia para fortalecer los msculos de las piernas y los que se encuentran alrededor de la cadera.

Qu es un yeso pelvipdico corto? El yeso pelvipdico corto se coloca desde el trax hasta los muslos o las rodillas, y se utiliza para sostener la cadera en su lugar luego de la intervencin quirrgica y as permitir la consolidacin.

Instrucciones para el cuidado del yeso:

Mantenga el yeso limpio y seco. Verifique que no tenga grietas ni roturas. Forre o acolche los bordes del yeso para evitar heridas en la piel, si fuera necesario. No inserte objetos dentro del yeso para rascarse. Utilice, en cambio, un secador de pelo de aire fro para refrescar la pierna y calmar la comezn de la piel. Nunca tire aire tibio o caliente dentro del yeso. No coloque polvos ni lociones dentro del yeso. Cubra el yeso durante las comidas para evitar salpicaduras. Controle que no se introduzcan juguetes u objetos pequeos dentro del yeso. Coloque el yeso a una altura superior que la del corazn para disminuir la hinchazn. No utilice la barra de abduccin del yeso para levantar o cargar al beb.

GASTROSQUISIS Es un defecto congnito en el cual los intestinos del beb protruyen o se salen por fuera del cuerpo a travs de un defecto en un lado del cordn umbilical. Causas La gastrosquisis es un tipo de hernia. Hernia significa "ruptura". Los bebs con esta afeccin presentan un agujero en la pared abdominal, por lo regular en el lado derecho del cordn umbilical. Los intestinos del beb generalmente sobresalen (protruyen) a travs de este agujero. Esta afeccin es similar en apariencia a un onfalocele. Sin embargo, un onfalocele es un defecto congnito en el cual los intestinos del beb u otros rganos abdominales sobresalen por fuera del rea del ombligo y estn cubiertos con una membrana. Otros defectos congnitos asociados son poco comunes en pacientes con gastrosquisis. Sntomas

Protuberancia en el abdomen

Intestino que protruye a travs de la pared abdominal cerca del cordn umbilical

Pruebas y exmenes El examen fsico de los bebs es suficiente para que el mdico diagnostique la gastrosquisis. El beb tendr problemas con el movimiento y la absorcin intestinal, debido a que el intestino desprotegido est expuesto al irritante lquido amnitico La madre puede haber mostrado signos de demasiado lquido amnitico (polihidramnios). Con la ecografa prenatal a menudo se puede identificar la gastrosquisis. Tratamiento Si la gastrosquisis se detecta antes del nacimiento, la madre necesitar un control especial para garantizar que el feto permanezca saludable. Se deben hacer planes para realizar un parto cuidadoso y un manejo inmediato del problema despus del nacimiento. El tratamiento para la gastrosquisis es una ciruga para reparar el defecto, en la cual el cirujano reintroduce los intestinos dentro del abdomen y cierra el defecto, de ser posible. Si la cavidad abdominal es muy pequea, se sutura un saco de malla alrededor de las mrgenes del defecto abdominal y los bordes del defecto se halan hacia arriba. Con el tiempo, el intestino herniado cae de nuevo dentro la cavidad abdominal y el defecto se puede cerrar. Otros tratamientos para el beb abarcan nutricin intravenosa y antibiticos para prevenir la infeccin. Se debe controlar cuidadosamente la temperatura del beb, debido a que el intestino expuesto permite el escape de mucho calor corporal. MIELOMENINGOCELE Es un defecto de nacimiento en el que la columna vertebral y el conducto raqudeo no se cierran antes del nacimiento. Esta afeccin es un tipo de espina bfida. Causas Normalmente, durante el primer mes de un embarazo, los dos lados de la columna vertebral (espinazo) se unen para cubrir la mdula espinal, los nervios raqudeos y las meninges (los tejidos que cubren la mdula

espinal). La espina bfida se refiere a cualquier defecto congnito que involucra cierre incompleto de la columna vertebral. El mielomeningocele es el tipo ms comn de espina bfida. Es una anomala del tubo neural en la cual los huesos de la columna no se forman completamente, lo que da como resultado un conducto raqudeo incompleto. Esto hace que la mdula espinal y las meninges (los tejidos que recubren la mdula espinal) protruyan de la espalda del nio. El mielomeningocele puede afectar hasta 1 de cada 800 bebs. El resto de espina bfida son en su mayor parte:

Espina bfida oculta, una afeccin en la cual los huesos de la columna no se cierran, pero la mdula espinal y las meninges permanecen en su lugar y la piel generalmente cubre el defecto. Meningocele, una afeccin en donde el tejido que cubre la mdula espinal protruye a travs del defecto de la columna, pero la mdula espinal permanece en su lugar.

Tambin se pueden presentar otros trastornos congnitos o defectos de nacimiento en un nio con mielomeningocele. La hidrocefalia puede afectar hasta el 90% de los nios con mielomeningocele. Igualmente, se pueden observar otros trastornos de la mdula espinal o del sistema musculoesqueltico, incluyendo siringomielia y dislocacin de la cadera. La causa del mielomeningocele es desconocida. Sin embargo, se cree que los bajos niveles de cido flico en el organismo de una mujer antes y durante el comienzo del embarazo juegan un papel en este tipo de defecto congnito. La vitamina cido flico (o folato) es importante para el desarrollo del cerebro y la mdula espinal. De igual manera, si un nio nace con mielomeningocele, los futuros nios de esa familia corren un riesgo ms alto que el resto de la poblacin general. Sin embargo, en muchos casos, no hay conexin con la familia. Algunos han planteado la teora de que un virus puede jugar un papel, debido a que hay una tasa mayor de esta afeccin en nios que nacen a comienzos del invierno. Las investigaciones tambin sealan posibles factores ambientales como la radiacin. Sntomas

Un recin nacido puede presentar un saco que sobresale de la mitad a la parte baja de la espalda. El mdico no puede ver a travs del saco cuando proyecta una luz por detrs. Los sntomas abarcan:

Prdida del control de esfnteres Falta de sensibilidad parcial o total Parlisis total o parcial de las piernas Debilidad en las caderas, las piernas o los pies de un recin nacido

Otros sntomas pueden abarcar:

Pies o piernas anormales, como pie zambo Acumulacin de lquido dentro del crneo (hidrocefalia) Pelo en la parte posterior de la pelvis llamada rea sacra Depresin del rea sacra

Pruebas y exmenes La evaluacin prenatal puede ayudar a diagnosticar esta afeccin. Durante el segundo trimestre, las mujeres embarazadas pueden hacerse un examen de sangre llamado prueba de deteccin cudruple. Este examen detecta mielomeningocele, sndrome de Down y otras enfermedades congnitas en el beb. La mayora de las mujeres que llevan en su vientre un beb con espina bfida tendrn niveles ms altos de lo normal de una protena llamada alfafetoprotena (AFP) materna. Si la prueba de deteccin cudruple es positiva, se necesitan exmenes adicionales para confirmar el diagnstico. Dichos exmenes pueden ser:

Ecografa del embarazo Amniocentesis

El mielomeningocele se puede observar despus de que el nio nace. Una evaluacin neurolgica puede mostrar que tiene prdida de las funciones relacionadas con los nervios por debajo del defecto. Por ejemplo, el hecho de observar cmo responde el beb a los pinchazos en diversos lugares puede revelar dnde puede percibir las sensaciones. Los exmenes realizados en el beb despus del nacimiento pueden comprender radiografas, ecografa, tomografa computarizada o resonancia magntica del rea de la columna. Tratamiento

Se puede recomendar la asesora gentica. En algunos casos, cuando se detecta un defecto severo a principios del embarazo, se puede considerar la posibilidad de aborto teraputico. Despus de nacer, generalmente se recomienda una ciruga para reparar el defecto a temprana edad. Antes de la ciruga, el nio tiene que ser tratado con cuidado para reducir los daos a la mdula espinal expuesta. Esto puede incluir un cuidado y posicionamiento especiales, dispositivos de proteccin y modificaciones en los mtodos de alimentar, manipular y baar al beb. Los nios que tambin tienen hidrocefalia pueden necesitar que se les coloque una derivacin ventriculoperitoneal. Esto ayudar a drenar el lquido adicional. Los antibiticos se pueden utilizar para tratar o prevenir infecciones como meningitis o infecciones urinarias. La mayora de los nios requerir tratamiento de por vida para problemas que resulten del dao a la mdula espinal y los nervios raqudeos. Esto incluye:

Una suave presin hacia abajo sobre la vejiga puede ayudar a drenar este rgano. En los casos severos, se pueden necesitar sondas de drenaje, llamadas catteres. Una dieta alta en fibra y los programas de entrenamiento para evacuar pueden mejorar el funcionamiento intestinal. Es posible que se necesite la terapia ortopdica o la fisioterapia para tratar los sntomas musculoesquelticos. Igualmente, se pueden necesitar dispositivos ortopdicos para los problemas musculares y articulares. Las prdidas neurolgicas se tratan de acuerdo con el tipo y severidad de la prdida funcional.

Los exmenes de control generalmente continan a lo largo de toda la vida del nio. stos se hacen para verificar su nivel de desarrollo y tratar cualquier problema intelectual, neurolgico o fsico.