Marque solo una casilla

x
o
o
o

Funcionario Dependiente:
Anexo al Form: 610 (RC-IVA):
Anexo al Form: 702 (STI):
Anexo al Form: 510 (profesionales):
No de Orden del formulario Correspondiente

IMPUESTOS NACIONALES

FORMULARIO DAVINCI

DD.JJ. PARA PRESENTACION DE FACTURAS

PERIODO

NIT

MES

NOMBRES Y APELLIDOS:
DOMICILIO:
NRO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD:

USO ENTIDAD FINANCIERA O COLECTURIA

2012

FOLIO
AO

AMALIA ZAMBRANA MAMANI

SANTIAGO SEGUNDO C/17 N 1204
2467633

LUGAR DE EXPEDICION:

NOMBRES Y APELLIDOS O RAZON SOCIAL DEL EMPLEADOR:

DOMICILIO:
NIT:

LP

CEASS
AV 6 DE MARZO ZONA PANORAMICA
120301026

DETALLE DE FACTURAS (En Bolivianos sin centavos)

Nro.

NUMERO DE
FACTURA

NIT

FECHA

NUMERO DE
AUTORIZACION

DIA/ MES /AO

IMPORTE DE
LA COMPRA

CODIGO DE
CONTROL

1020703023

188685296

290300238725

01/02/2012

10

1020703023

40721371

290305274439

02/02/2012

10

1020703023

36782307

29030527274439

03/02/2012

10

1020255020

42716747

790305282509

04/02/2012

10

1020255020

8067049

790305218686

04/02/2012

10

1020255020

7767286

790305218686

05/02/2012

10

1020255020

8309567

790305218686

06/02/2012

10

1020255020

59555839

790305303306

07/02/2012

10

1020255020

8292874

790305218686

08/02/2012

10

10

1007173022

177905633

290300309389

09/02/2012

10

11

1007173022

1739096390

290300309389

10/02/2012

10

12

1007173022

176283510

290300303389

11/02/2012

10

13

1007173022

177107043

290300303389

12/02/2012

10

14

1007173022

178661262

290300303389

13/02/2012

10

15

1007173022

176969046

290300303389

14/02/2012

10

16

1007173022

175970288

290300303389

15/02/2012

10

17

1007173022

175059292

290300303389

16/02/2012

10

18

1007173022

167875395

290300303389

17/02/2012

10

19

1007173022

167875392

290300309273

18/02/2012

10

20

1007173022

175935679

290300309389

19/02/2012

10

21

1007173022

176238202

290300309389

20/02/2012

10

22

1007173022

177107478

290300309389

21/02/2012

10

23

1007173022

176080263

290300309389

22/02/2012

10

24

1007173022

174589600

290300309389

23/02/2012

10

25

1007173022

177900792

290300309389

24/02/2012

10

26

1007173022

178246099

290300309389

25/02/2012

10

27

1007173022

177134610

290300309389

26/02/2012

10

28

1007173022

169952616

290300309273

27/02/2012

10

29

1007173022

9771012

290305195868

28/02/2012

10

30

1007173022

8410156

290305195868

28/02/2012

10

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1007173022

8715066

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28/02/2012

10

32

1007173022

8556264

290305195868

27/02/2012

10

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448537

290305195868

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10

34

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12333040

290305195868

28/02/2012

10

35

1007173022

8288898

290305195868

27/02/2012

10

36

1007173022

5802435

290305195868

26/02/2012

10

37

1007173022

5125695

290305195868

25/02/2012

10

38

1007173022

5074350

290305195868

24/02/2012

10

39

40

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Marque solo una casilla

x
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o

Funcionario Dependiente:
Anexo al Form: 610 (RC-IVA):
Anexo al Form: 702 (STI):
Anexo al Form: 510 (profesionales):
No de Orden del formulario Correspondiente

IMPUESTOS NACIONALES

FORMULARIO DAVINCI

DD.JJ. PARA PRESENTACION DE FACTURAS

PERIODO

NIT

MES

USO ENTIDAD FINANCIERA O COLECTURIA

2012

FOLIO
AO

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58

59

60

DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA

IMPORTE
Cod

Total Seccin C
Determinacin del pago a cuenta: 13% sobre el importe del C026 (Si es anexo de los Formularios 610 510)
10% (Si es Anexo del Formulario 702)
JURO LA EXACTITUD DE LA PRESENTE DECLARACION

LUGAR:
DIA
21

MES
03

Aclaracin de firma:

(Pargrafo I, Art. 78, Ley No 2492)

LA PAZ
AO
2012

Firma del sujeto pasivo o tercero responsable

026

380

693

49
Sello o Firma del empleador
Sello o Refrendo de la EE.FF.

C.I.:

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