Cirrosis Hepatica Jefatura

Alumnas: Paola Seplveda Docente: Ximena Seplveda Asignatura: Dietoterapia del adulto II

INTRODUCCION

PRESENTACIN DEL CASO IDENTIFICACIN DEL PACIENTE:

Nombre Del paciente: Luis Fritz Cordero Domicilio: villa primavera Gabriela N198 Chillan Edad: 49 aos Diagnostico de ingreso: Policontuso , OH cronico Diagnostico de ingreso: Convulsio, etilismo agudo, sndrome convulsivo, sndrome depresivo, alcoholismo leve.

CIRROSIS HEPATICA
Enfermedad inflamatoria del hgado de etiologa mltiple caracterizada por: Ndulos de regeneracin Fibrosis Alteracin arquitectura heptica

Es una fibrosis heptica difusa, sistematizada, de carcter inflamatorio o por necrosis de hepatocitos. La fibrosis delimita ndulos de parnquima con regeneracin atpica en forma de septos en todos los sectores del rgano. Principales formas patogenticas: Alcohlica Poshepatitis Biliar secundaria (a obstruccin de la va biliar extraheptica) Biliar primaria Hemocromatosis Enfermedad de Wilson Deficiencia de a-1-antitripsina Cirrosis heptica alcohlica: Causa ms frecuente de cirrosis heptica. Ingesta promedio: 200 gr al da por 15 aos, umbral de 60 gr diarios en hombres y 30 gr en mujeres. Susceptibilidad femenina: Volumen de distribucin menor para OH en mujeres, se alcanzan alcoholemia superiores para una misma dosis. Niveles menores de OH deshidrogenasa gstrica, enzima que contribuye al metabolismo del OH. Anemia, frecuente en mujeres, disminuye el umbral necesario para que exista DHC.

Etiologa multifactorial:

Accin directa del OH en membranas celulares. OH es metabolizado por la OH deshidrogenasa, producindose acetaldehdo, el cual es extremadamente txico y reactivo. Ingesta crnica de OH disminuye la metabolizacin de acetaldehdo en acetato dentro de la mitocondria. Ingesta aguda causa acumulacin de grasa en hgado a travs de la movilizacin de los lpidos desde la periferia.

Manifestaciones clnicas: Edema y ascitis: Segn disminuye la funcin heptica, menos protena es producida por el rgano. Por ejemplo, se produce menos albmina, lo que resulta en acumulacin de agua en las piernas (edema) o en el abdomen (ascitis). Sangrado y/o formacin de hematomas: Una disminucin en las protenas necesarias para la coagulacin sangunea ocasiona facilidad de sangrado y/o fcil formacin de hematomas. Ictericia: La ictericia se caracteriza por la coloracin amarillenta de la piel debido a la acumulacin del pigmento de la bilis que pasa del hgado a los intestinos. Picor intenso: Algunas personas con cirrosis experimentan picor intenso debido a productos de la bilis que son depositados en la piel. Piedras en la vescula: Frecuentemente se forman piedras en la vescula debido a que no llega suficiente bilis a esta. Encefalopata: El hgado de las personas con cirrosis presenta dificultad para remover las toxinas, las cuales se acumulan en la sangre. Estas toxinas pueden ocasionar confusin mental, y degenerar en cambios de personalidad y hasta coma. Los primeros signos de acumulacin de toxinas en el cerebro pueden incluir descuido en la apariencia personal, dificultad para concentrarse, cambios en los hbitos de sueo, prdida de memoria e insensibilidad. Lentitud para metabolizar medicamentos/frmacos: Usualmente los medicamentos/frmacos son metabolizados/filtrados por el hgado. En la cirrosis este proceso se vuelve ms lento. Los medicamentos/frmacos se acumulan en el cuerpo por causa de la inhabilidad del hgado de metabolizar los mismos con la debida rapidez. Con frecuencia, las personas con cirrosis son muy sensitivas a los medicamentos y sus efectos secundarios. Hipertensin portal y/o vrices: Uno de los problemas ms serios que presentan las personas con cirrosis es presin en los vasos sanguneos que fluyen a travs del hgado. Normalmente, la sangre de los intestinos y el bazo es bombeada hacia el hgado a travs de la vena portal. Sin embargo, en la cirrosis el flujo normal de la sangre se disminuye, causando presin en la vena portal. Esto produce un bloqueo en el flujo normal de la sangre, lo que ocasiona que el bazo se agrande. La sangre que sale de los intestinos trata de buscar salida a travs de la formacin de nuevos vasos sanguneos. Algunos de estos vasos sanguneos se agrandan (vrices). Las vrices pueden formarse en el estmago y en el esfago. Las vrices tienen paredes muy

frgiles y tienen una presin muy alta. Existe gran riesgo de que se rompan y que ocasionen un problema serio de sangrado en la parte superior del estmago o el esfago. Si esto ocurre, la vida de la persona corre peligro y hay que tomar accin rpida para detener el sangrado. Sntomas: Anorexia Vmitos Fatiga Fiebre Nuseas Diarrea Debilidad

EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL Peso: 57 Kg. Talla: 1.62 Mt IMC: 21.7 Diagnostico del estado nutricional: normal con anemia normocitica ANAMNESIS CLNICA: Antecedentes patolgicos: OH crnico

Signos y sntomas: Diuresis y deposiciones (+) PA 160-100 FR 19 X FC 54 X EXAMENES BIOQUIMICOS CON ANALISIS: EXAMEN Bilirrubina directa Bilirrubina indirecta VALOR ACTUAL 0.16 mg/dl 0.43 mg/dl VALOR INTERPRETACI NORMAL ON 0.01-0.2 mg/dl Normal 0.2 - 0.8 mg/dl Normal

Bilirrubina total Fosfatasa alcalina Transglutamil transpeptidas a Transglutamil piruvica Transglutamil oxalacetica Na K Cl Hematocrito Hemoglobina Rcto. leucocitos VCM CHCM Protrombina Glicemia anterior Glicemia actual Creatinina N. Ureico Uremia

0.59 mg/dl 113 U/L 78 U/L 85 U/L 87 U/L 135 meq/L 3.5 meq/L 96 meq/L 40% 12,9 g/dl 9,3x103uL 97,4 fl 32,3% 78% 140 mg/dl 89 mg/dl 1,26 mg/dl 8 mg/dl 17,12 mg/dl

0-1 g/dl 50 U/L 5-85 U/L 30-65 U/L 5-37 U/L 134-145 meq/L 3.3 5.1 meq/L 100-110 meq/L 42-52% 14-18 g/dl 4-10 x103uL 82-99 fl 31,8-35,4% 70-120% 70-110 mg/dl 70-110 mg/dl 0,8-1,3 mg/dl 3,74-18,69 mg/dl 8-40 mg/dl

Normal Normal Normal Aumentada Aumentada Normal Normal Disminuido Disminuido Disminuido Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal

COMENTARIO DE LOS EXAMENES DE LABORATORIO: El hematocrito y la hemoglobina se encuentran disminuidos, lo que indica la presencia de anemia. Lo anterior, por una disminucin en la ingestin debido al alcoholismo del paciente. Las Transglutamil piruvica y Transglutamil oxalacetica, se

encuentran aumentadas debido a la lesin celular que presenta el hgado. La glicemia se encuentra aumentada cuya causa es el suero glucosado que anteriormente se le haba colocado al paciente. El cloro esta disminuido por la falta de ingesta.

TRATAMIENTO MEDICO Indicaciones medicas: *Reposo *Rgimen liviano *Fenitoina (antiaarritmico anticonvulsivo) *Famotidina (inhibidor de la secrecin gstrica) *Diazepn (ansioltico) *Rx Torax

Interaccin medicamento nutriente:

No hay interaccin Anamnesis alimentaria:

El paciente refiere que en su domicilio consume el desayuno alrededor de las 9:30 hrs. con caf, pan con queso o arrollado, o caldo de papas.

A las 13:30 hrs. consume el almuerzo, el que se basa generalmente de legumbres con ensaladas. A las 16:00 hrs. consume caf, pan con arrollado. A las 20:30 hrs. consume caf con la comida que queda del almuerzo. No consume azcar debido a que no le gusta. Consumo infrecuente de lcteos. Consume bebidas gaseosas (coca-cola principalmente). Consume agua de pozo. No consume frutas.

En el hospital en la maana recibe una leche con galletas o pan. A las 13:00hrs. del da de ayer recibi charquicn de papas con verduras. Durante la tarde, leche y pan con dulce de membrillo.
Diagnostico Alimentario Nutricional: Malos hbitos alimentarios, alimentacin deficiente en nutrientes, elevado consumo de alcohol lo que interfiere en la absorcin de los nutrientes. Prescripcin diettica del hospital: Rgimen liviano. Aceptabilidad: Buena.

BASES FISIOPATOLOGICAS Consumo de alcohol

Dao en el hepatocito Cirrosis Heptica
Se caracteriza

por La destruccin y la regeneracin difusa de las clulas parenquimatosas hepticas, a si como un aumento del tejido conectivo y la alteracin de la arquitectura.

COMPENSAD A
Exhibe mnimos signos y sntomas

DESCOMPENSA DA
Debilidad, desgaste muscular y prdida de peso.

H/C
no hay alteracion

PRO T
Sntesis de albumina
Sntesis de protena de fase aguda, debida a la inflamacin crnica, mediada

LIP Dism. De la prod. De bilis Compromete la digestin de las grasas

El OH produce, una inflamacin en el tubo digestivo.

Vit y mineral es Trastornos c/ el almacenamient o y activacion Mala absorcin de vit. Liposolubles

Catatabolis mo
Los aa ramificados s/ ocupados localmente por los tejidos como sustrato energtico

Aumenta los AG y TG
Inhibicion de la lipolisis Aum. CC Aum .HDL

Dism. En la reservas de ac. folico

TMB: no existe alteracin del metabolismo energtico La vit K: no existe manifestacin clnica, por el tiempo de coagulacin Agua: existe retencin de Na y agua por el aumento de la presin arterial. Minerales: existe una disminucin de la excrecin de cobre, y una alteracin en metabolismo del de K, Mg, Mb, Cd y selenio. OBJETIVOS DIETOTERAPEUTICOS
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Contribuir a mantener compensada la cirrosis heptica Contribuir a contrarrestar el catabolismo proteico Contribuir a normalizar la presin arterial Contribuir a disminuir la glicemia Contribuir a que el dao heptico avance Contribuir a normalizar la anemia a largo plazo Contribuir a mantener el estado nutricional Contribuir a evitar complicaciones como cirrosis descompensada, ascitis e ictericia, esteatosis heptica etc. DEFICIT NUTRICIONAL

PRESCRIPCION DIETOTERAPEUTICA, CON FUNDAMENTACION Regimen blando liviano, ritmo horario normal (4 tiempos de comidas), valor spido agradable, T adecuada, presentacin atractiva. Normocalorico, hiperproteico con protena de AVB, 60 % animal 40% vegetal, normoglucidico, normolipidico c/ seleccin de acidos grasos (8:10:12), con preferencia de AGE, normohidrico, hiposodico leve (1800 mg/dia), aumentado en vitaminas ;A.D.E.K, B1, B2, B12, acido flico , C, en un 25% y minerales Ca, P, Mg, Se, Zn en un 25%, volumen normal Fundamentacin

DETERMINACION DE REQUERIMIENTOS NUTRITIVOS IMC = 57 / 1.622 = 21.7 Normal

Calculo de requerimientos: Requerimientos de Energa: Harris-Benedict :

GEB: 66 + (13.7 x peso actual Kg) + (5 x talla cm) (6.8 x edad aos) 66 + (13.7 x57) + (5 x 162) (6.8 x 49) = 1323.7 Kcals. GER: GEB x Factor de actividad 1327 x 1.3 (reposo relativo) = 1721 Kcals. Requerimiento de Protenas: 1.1 x 57 Kg = 62.7gr de Prot. 62.7 x 4 = 250.8 Kcals. 250.8 Kcals. X 1721Kcals. 100 X = P% 15 60% Animal: 37.6 grs/d 40% vegetal:25.08 grs/d Requerimiento de Lpidos: G% 25 25% X 100% 1721 Kcals.

X = 430 Kcals. 530/ 9 = 47.8gr. de Lpidos

Requerimiento de Carbohidratos: CHO% 60 60% X 100% 1721 Kcals. X = 1032.6 Kcals. 1032 / 4 =258gr. de Carbohidratos Requerimiento de Agua: 1cc x 1721 Kcals. = 1721cc aprox 1700 cc

o Vitaminas (Aumentadas en un 25%)

Vitamina Vitamina Vitamina Vitamina Vitamina Vitamina Vitamina Vitamina Vitamina Vitamina

D: 12,5 ug./da A :1250 mg/dia E:12.5 mg/dia K: 81.25 ug./da C: 112,5 mg./da B1: 1.5 mg./da B2: 1.6 mg./da B6: 2.1 mg./da B9: 500 ug./da B12: 3 ug./da

Minerales (Aumentados en un 25%) Ca: 1500 mg./da P:875 mg./da Mg:105 mg/dia Se:87.5 ug./da Cinc: 18.75 mg/dia

o Sodio 1800 mg./da

molcula calrica Desayuno 25% 430 kcals. 15.6gr Prot. 11.9 gr Lip. 64.5gr CHO Almuerzo 30% 516 kcals. 18.8gr Prot.14.34gr Lip.77.4gr CHO Once 344kcals. 20% 12.5gr Prot. 9.56gr Lip. 51.6gr CHO

Cena 25% 430 kcals. 15.6gr Prot. 11.9 gr Lip. 64.5gr CHO

PLANIFICACION DE LA MINUTA

Desayuno(08:00): Leche c/ avena al 3% y azcar al 5%, pan marraqueta c/ pasta de ave y c/ mermelada Almuerzo (12:00): Entrada de punta de esprragos c/ betarraga y apio .Canelones rellenos c/ carne y queso ricota y verduras c/ salsa de tomate natural. Molde de smola c/ naranja Once (16:00): Infusin de manzanilla c/ queque de manzana

Cena(20:00): shapsui de ave modificdo c/ verduras, compota de durazno

PLAN Y CLCULO CON ADECUACION

DESAYUNO Alimentos Leche descremada fluido 2% Avena Azucar Pan Marraqueta/Hallulla Pechuga de gallina Aceite de maravilla Mermeladas promedio Total Grs/cc Hum 150 5 6 Cal Prot 4,95 0,8 0 H/C 7,2 3,35 5,97 Lipidos A E K B1 B2

133,5 75 0,45 19,2 0 23,9

2,85 85,5 0,05 231 0,06 0,255 0,315 0,5 0,08 17,45 0,037 0,007 0 0 0 0 0 0 1,8 2,875 2,991 0,015 10,846 0 0 0 0 86 0,34 54 0,24 0,144 0 0 0 0 1,43 0 0 0 0,03 15,75 0,003 0,003 1,93 318,2 0,34 0,409

60 18,6 173 5,46 33,24 25 16 49,8 5,6 0,375 3 0 26,9 0 0 15 6,9 32,1 0,075 7,92 264 175,45 400 16,885 58,055

Req Adec %

430 15,675 64,5 93,1 107,72 90,008

11,95 90,762

ac B12 B6 folico C Ca P Mg Se Zn Na 0,54 0,1 7,62 1,5 181,5 143 21 3,9 0,585 75 0 0 1,6 0 2,6 23,7 7,35 1,35 0,154 0,2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 22,26 0 25,8 51 12 14,28 0,384 348 0 0 0 0 5,25 30 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,009 0 0 0 0 0,75 0,9 3,15 1,95 0,6 0,15 0 1,2 0,54 0,1 32,23 2,4 218,3 249 40,95 19,69 1,123 424,4

ALMUERZO Alimentos Esparrago Betarraga Apio Fideos Posta rosada Queso ricora Acelga Zanahoria Tomates Aceite de maravilla Semola Naranja Azucar Total Req Adec %

Grs/cc Hum 30 27,9 30 26,7 20 19 40 3,2 30 21,3 20 14,4 20 18,6 25 21,75 40 37,6

Cal Prot H/C Lipidos A E 7,5 0,78 1,32 0,09 24,9 0,82 8,1 0,78 1,65 0,06 153 0,5 3,2 0,16 0,74 0,02 2,6 0,11 149 5,32 29,92 0,64 18,4 0,05 38,1 6,36 1,29 0,84 0 0 34,8 2,26 0,6 2,6 26,8 0,13 4 0,38 0,82 0 62,8 0,34 11,3 0,275 2,625 0,05 613,5 0,23 8,4 0,36 1,84 0,12 24,8 0,28

K 93 272,4 57,4 150,4 148,8 20,8 109,8 56,75 88,8

B1 0,03 0,036 0,01 0,148 0,03 0,002 0,006 0,01 0,024

B2 0,036 0,087 0,01 0,08 0,054 0,04 0,018 0,015 0,02

10 0 89,7 0 0 9,97 0 15 1,95 54 1,905 10,875 0,165 0 70 60,9 32,9 0,63 8,26 0,07 14,7 10 0 39,8 0 9,95 0 0 360 253,3 481 19,21 69,89 14,625 941,5 516 18,81 77,4 14,34 93,1 102,13 90,297 101,99

4,77 0 0 0 0,04 27,9 0,122 0,086 0,15 126,7 0,063 0,028 0 0 0 0 7,42 1153 0,481 0,474

B12 0 0 0 0 0 0,07 0 0 0 0 0 0 0 0,07

B6 0 0 0 0,1 0 0 0 0,1 0 0 0 0 0 0,4

ac folico 29,43 4,29 5,6 19,2 0 2,44 1,726 3,45 6 0 10,79 21,21 0 104,1

C Ca P Mg Se Zn Na 8,13 7,2 18,3 5,7 1,17 0,144 1,2 7,47 34,2 12,3 20,4 0,36 0,15 72,3 1,4 8 5 2,2 0,44 0,026 17,4 0 23,2 133 69,6 20 1,104 14,4 0 3 34,5 0 0 0 27,6 0 41,4 31,6 2,2 0,36 0,232 16,8 3,6 11,6 6,6 17,2 0 0,066 35,8 0,58 7,75 7,5 3,25 0,3 0,075 16,5 7,64 2 9,6 4,4 0,2 0,036 3,6 0 0 0 0 0,03 0 0 0 2,55 20,4 7,05 1,8 0,158 0,15 37,2 28 9,8 7 0,63 0,049 0 0 0 0 0 0 0 0 66,1 168,9 288 139 25,29 2,04 205,8

ONCE Alimentos Grs/cc Hum Harina trigo 30 3,6 Azucar 10 0 Huevo clara 55 47,85 Aceite de maravilla 8 0 Leche descremada fluido 2% 30 26,7 Manzana 40 33,6 Avena 10 0,9 Azucar 5 0 Total 188 112,65 Req Adec %

Cal Prot H/C Lipidos A 109 3,09 22,89 0,3 39,8 0 9,95 0 27 5,94 0,605 0,055 71,8 0 0 7,976 15 0,99 1,44 0,57 23,6 0,08 6,08 0,16 38,4 1,6 6,7 0,63 19,9 0 4,975 0 345 11,7 52,64 9,691 344 12,54 51,6 9,56 100 93,301 102,02 101,37

E K B1 0 0,4 31,8 0,237 0 0 0 0 0 0 74,8 0 0 3,82 0 0 0,01 46,2 0,012 0,19 45,6 0,008 0,15 34,9 0,073 0 0 0 4,57 233,3 0,33

17,1 2 1 0 20,1

B2 0,147 0 0,248 0 0,051 0,004 0,014 0 0,464

B12 B6 0 0 0 0 0,11 0 0 0 0,11 0 0 0 0 0 0 0 0,22 0,1

ac folico C Ca P Mg Se Zn Na 7,8 0 4,5 32,4 6,6 9,12 0,21 0,6 0 0 0 0 0 0 0 0 1,645 0 3,3 6,6 6,05 7,315 0,006 102,3 0 0 0 0 0 0,024 0 0 1,524 0,3 36,3 28,5 4,2 0,78 0,117 15 1,12 2,28 2,8 2,8 2 0,16 0,016 0 3,2 0 5,2 47,3 14,7 2,7 0,307 0,4 0 0 0 0 0 0 0 0 15,29 2,58 52,1 118 33,55 20,1 0,656 118,3

COMIDA Alimentos Arroz Zanahoria Pechuga de gallina Zanahoria Zapallitos Italianos Choclo cocido Porotos verdes Aceite de maravilla Durazno Azucar Total Req Adec %

Grs/cc Hum Cal Prot H/C Lipidos A E K B1 80 55,2 103 2,16 22,32 2,4 0 0,18 31,2 0,128 20 17,4 9 0,22 2,1 0,04 490,8 0,18 45,4 0,008 50 20 25 30 30 32 99,5 17,4 9 23,75 4 21 32,4 26,7 10,5 11,2 0,22 0,15 0,99 0,57 0,75 2,1 0,975 7,53 2,37 5,75 0 0 0,04 490,8 0,18 0 0,39 0,09 0 0 45,4 0,008

6 0,04 63,25 0,01 6,6 0,15 74,7 0,066 20,1 0,04 89,4 0,021 0 1,91 0 0 59,4 1,1 216,7 0,022 0 0 0 0 1074 3,78 566,1 0,263

4 0 35,9 0 0 3,988 110 96,8 47,3 0,77 12,21 0 10 0 39,8 0 9,95 0 379 290,25 391 16,28 60,305 12,698 430 15,675 64,5 11,95 90,8 103,86 93,496 106,26

B2 B12 0,008 0 0,012 0 0 0 0,012 0 0,01 0 0,021 0 0,03 0 0 0 0,044 0 0 0 0,137 0

ac B6 folico 0,1 2,4 0,1 2,76 0 0 0,1 2,76 0 4,2 0 13,89 0 9,99 0 0 0 3,74 0 0 0,3 39,74

Ca 0 8,8 0,46 6,2 0 10,5 0,46 6,2 1,15 3,25 1,86 0,6 2,88 13,8 0 0 7,26 5,5 0 0 14,1 54,85

P Mg Se Zn Na 37,6 10,4 7,44 0,368 1,6 6 2,6 0,24 0,06 13,2 60 0 0 0 0 6 2,6 0,24 0,06 13,2 10 5,5 0,2 0,045 0,75 30,9 9,6 0,12 0,144 5,1 11,7 7,5 0,33 0,108 0,9 0 0 0,012 0 0 13,2 7,7 1,43 0,154 0 0 0 0 0 0 175 45,9 10,01 0,939 34,75

TOTAL ADECUACION DEL DIA CALORIAS REQUERIMIE NTO TOTAL % ADECUACIO N 1721 1617 94% PROTEINA S 62.7 63.9 98% LIPIDOS 47.8 47.6 100% CHO 258 241 107%

VITAMINAS Y MINERALES
E A K B1 B2 B12 B6 ac flico

mg/di ug./d mg./d mg./d ug./d mg./d ug./d a a a a a a a

12.5 17.7 71 81.25 270.6 30

REQUERIMIE NTO TOTAL % ADECUACIO

1250 1115 112

1.5
1.4 107

1.2 1.4 86

3 1.2 25

1.6 0.6 266

500 176.3 283

mg/d mg./d a a P REQUERIMIE NTO TOTAL % ADECUACIO N

112 85.1 1500 494.1 875 830

Ca

Mg

mg./d ug./d a a Zn
105 259.4 87.5 75.1 18.75 4.7

Se

Na

mg./d a
1800 783.2

131

303

105

40.5

116

389

230

Sugerencia: 2 grs de sal se le debe agregar a las comidas

EDUCACION La educacin se enfoca al alta: La primera sugerencia es que se derive a un centro de rehabilitacin para alcohlicos. Es importante que la familia le de un buen apoyo al paciente para que pueda dejar el alcohol. Se le entregara al paciente y a su familia un trptico c/ guas alimentarias y una lista de alimentos permitidos. Alimentos permitidos.
Lacteos: leche descremada sin lactosa, quesillo fresco, yogurt batido natural sin agregado de frutas de preferencia dietetico Huevos: solo la clara Carnes: vacuno, sin grasa, trozoz blandos, preferir cocinar en agua, o a la plancha. Tambien puede consumir pescado, jamon de pavo sin grasa. Cereales: chuo, maicena, semola,fideos sin huevo, y tambien como agua cocida. Pan: blanco, batido, molde ( si es tostado sin bordes), galletas de agua, soda , chuo. Tambien pouede cnsumir galletas dulces pero sin relleno, como limon, de vino, vainilla. Frutas: manzana cocida, asada o rallada fina si es roja, platano sin semilla trozado o molido, duraznos, damascos naturales bien maduros o cocidos Verduras: acelga, apio cocido, betarragas, espinacas, fondos de alcachofas, papas, porotos verdes, puntas de esprragos, zanahoria, zapallo camote, zapallito italiano sin pepas, todo cocido.

Aceite: agregar en crudo a la comida al momento de servir Azucar: no mas de una cucharadita por una taza Mermeladas: moderar el consumo, y estas pueden ser de damasco, durazno tambien dulce de membrillo. Gelatina : en postres Te simple Consumir agua

CONCLUSION La cirrosis heptica es una enfermedad crnica, es que una de las causas mas importantes es el exagerado consumo de alcohol, que por su capacidad de producir adiccin agrava mas las consecuencias en el organismo, ya que es muy difcil que el paciente pueda dejar de consumirlo, es por eso que el apoyo tanto familiar como de, los profesionales de la salud es fundamental para la rehabilitacin de estos pacientes, cuya consecuencia puede ser mortal sino se deja la adiccin a tiempo. Es importante destacar tambin que el apoyo nutricional es muy importante ya que los pacientes terminan con un gran dficit nutricional de macro y micronutrientes , lo que deteriora mas aun el organismo.

BIBLIOGRAFIA