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MINISTERIO DEL INTERIOR

POLICA NACIONAL DEL PER

REGIN POLICIAL TACNA


COMISARA SECTORIAL
PNP. TACNA

ACTA DE RECEPCIN DE DENUNCIA VERBAL No.

En el Distrito de Tacna, en la Oficina del Oficial de Guardia y Alerta Policial de la Comisara PNP.
de Tacna; siendo las ____________ hrs. del da__________________, se present la persona de
________________________________________________________________________________________________
de ______ aos de edad, natural de _____________________________ de Estado Civil _________________________
de
ocupacin__________________________________________,
con
grado
de
instruccin_______________________ identificado con DNI. No. _________________________, domiciliado
actualmente en __________________________
________________________________________________________________________________________________
la misma que manifest : ___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
conforme lo detalla a continuacin :

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EL INSTRUCTOR

EL DENUNCIANTE

MINISTERIO DEL INTERIOR


POLICA NACIONAL DEL PER

ACTA DE INTERVENCIN POLICIAL No.

REGIN POLICIAL TACNA


COMISARA SECTORIAL
PNP. TACNA

En el Distrito de Tacna, siendo las___________ hrs. del da_______________ a inmediaciones de


________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________,
ante la presencia del Representante del Ministerio Pblico, Dr.______________________________________________
Fiscal de Prevencin del Delito, el suscrito procede a levantar la presente Acta de Intervencin Policial, por el presunto
Delito de : _______________________________________________________________________________________
conforme se detalla a continuacin :

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ACTA DE INTERVENCIN POLICIAL No.

En el Distrito de __________, siendo las___________ hrs. del da_______________ a inmediaciones de


________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________,
se procede a levantar la presente Acta de Intervencin Policial de la persona de ________________________________
__________________________________, de ______ aos de edad, natural de _____________________, de Estado
Civil _____________de ocupacin_______________________, con grado de instruccin _______________________,
identificado con DNI. No._________________, con domicilio actual en ______________________________________
_________________________________________________________________ a solicitud de ( ) y a la persona de ( )
__________________________________________________________________, de ______ aos de edad, natural de
_____________________,de Estado Civil _____________________ de ocupacin ____________________, con grado
de instruccin _________________, identificado con DNI. No._________________, con domicilio actual en
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
por encontrarse inmersos en:_________________________________________________________________________
conforme se detalla a continuacin :

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MINISTERIO DEL INTERIOR


POLICA NACIONAL DEL PER
XI DIRTERPOL AREQUIPA

ACTA DE INTERVENCIN POLICIAL No.

REGIN POLICIAL TACNA


COMISARA SECTORIAL
PNP. TACNA

En el Distrito de Tacna, siendo las___________ hrs. del da_______________ a inmediaciones de


________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________,
se procede a levantar la presente Acta de Intervencin Policial de la persona de ________________________________
__________________________________, de ______ aos de edad, natural de _____________________, de Estado
Civil _____________de ocupacin_______________________, con grado de instruccin _______________________,
identificado con DNI. No._________________, con domicilio actual en ______________________________________
_________________________________________________________________ a solicitud de ( ) y a la persona de ( )
__________________________________________________________________, de ______ aos de edad, natural de
_____________________,de Estado Civil _____________________ de ocupacin ____________________, con grado
de instruccin _________________, identificado con DNI. No._________________, con domicilio actual en
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
por encontrarse inmersos en : ________________________________________________________________________
conforme se detalla a continuacin :

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MINISTERIO DEL INTERIOR
POLICA NACIONAL DEL PER
XI DIRTERPOL AREQUIPA

ACTA DE REGISTRO POLICIAL No.

REGIN POLICIAL TACNA


COMISARA SECTORIAL
PNP. TACNA

BASE LEGAL : Arts. 68 inciso c), d) ; 120, 210, 216, 232 del N. C. P. P.
MBITO QUE CORRESPONDE EL REGISTRO:
CORPORAL ( ) PRENDAS ( ) EQUIPAJES ( ) BULTOS ( ) VEHCULOS ( ) DOMICILIO ( )
En __________________, siendo las___________ hrs. del da_______________ a inmediaciones
de
_______________________________________________________________________________________________,
presente ante el Instructor y el Representante del Ministerio Pblico Dr. __________________________________,
Fiscal de ________________________________, el intervenido ____________________________________________
__________________________________, de ______ aos de edad, natural de _____________________, de Estado
Civil _____________de ocupacin_______________________, con grado de instruccin _______________________,
identificado con DNI. No._________________, con domicilio actual en ______________________________________
________________________________________________________________________________________________
siendo testigo la persona de __________________________________________________________, de ______ aos
de edad, natural de _____________________, de Estado Civil _____________de ocupacin____________________,
con grado de instruccin _______________________, identificado con DNI. No._________________, con domicilio
actual en ________________________________________________________________________________________
se le procede a levantar la presente Acta de Registro Policial, dejando constancia que el intervenido:
* EXHIBE Y ENTREGA EL BIEN BUSCADO ( )
* SE NIEGA A ENTREGAR EL BIEN BUSCADO ( )
* SE PROCEDE AL REGISTRO ( )
Al Registro PARA ARMAS:___________DINERO: ____________DROGAS: ___________ESPECIES:_________
DETALLE:

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MINISTERIO DEL INTERIOR
POLICA NACIONAL DEL PER
XI DIRTERPOL AREQUIPA

REGIN POLICIAL TACNA


COMISARA SECTORIAL
PNP. TACNA

ACTA DE INFORMACIN DE DERECHOS Y DEBERES


DEL AGRAVIADO No.

SE INFORMA A: ____________________________________________________________________________
QUE LE ASISTE LOS DERECHOS SIGUIENTES: ( Art. 95, 96, 98 y 104 del NCPP.)
01.
02.
03.
04.
05.
06.
07.
08.

A recibir un trato digno y respetuoso por parte de las Autoridades competentes.


A la proteccin de su integridad, incluyendo la de su familia.
A que se preserve su identidad en los procesos por Delitos contra la Libertad Sexual.
A ser informado, a su solicitud, de los resultados de la actuacin en que haya intervenido, as como del
resultado del procedimiento, an cuando no haya intervenido.
A ser escuchado antes de cada decisin que implique la extincin o suspensin de la accin penal, siempre que
lo solicite.
A impugnar el sobreseimiento y la sentencia absolutoria.
A ser acompaado por una persona de su confianza durante las actuaciones en las que intervenga, si el
agraviado fuera nio, nia, adolescente o incapaz.
A reclamar la reparacin, y en caso, los daos y perjuicios, si se constituye en Acto Civil.

Y LOS DEBERES (Art. 96, 105 NCPP)

1. Acudir a las Diligencias a las que sea citado.


2.

3.

Declarar como testigo en las actuaciones de la investigacin y del juicio oral.


Colaborar con el esclarecimiento del hecho delictivo y de la intervencin de los responsables.
Tacna,

INSTRUCTOR

de

del 2008

AGRAVIADO

MINISTERIO DEL INTERIOR


POLICA NACIONAL DEL PER
XI DIRTERPOL AREQUIPA

REGIN POLICIAL TACNA


COMISARA SECTORIAL
PNP. TACNA

ACTA DE LECTURA DE DERECHOS AL IMPUTADO No.

SE INFORMA A:_________________________________________________________________________________
IDENTIFICADO CON: ___________________________________________________________________________
QUE ES IMPUTADO POR LOS CARGOS DE LOS PRESUNTOS DELITOS DE:
1.
2.
3.
4.

_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

Y QUE EN DICHA CONDICIN TIENE LOS SIGUIENTRES DERECHOS (Art. 71 NCPP)

1. Que puede hacer valer por s mismo o a travs de su Abogado Defensor, los Derechos que la Constitucin y las
2.
3.
4.
5.

6.
7.

Leyes le conceden, desde el inicio de las primeras diligencias de investigacin hasta la culminacin del
proceso.
Conocer los cargos formulados en su contra y en caso de detencin, a que se le exprese la causa o motivo de
dicha medida, entregndole la orden de detencin girada en su contra, cuando corresponda.
Designar a la persona o institucin a la que debe comunicarse su detencin y que dicha comunicacin se haga
en forma inmediata.
Ser asistido desde los actos iniciales de investigacin, por un Abogado Defensor.
Abstenerse de declarar, y si acepta hacerlo, a que su Abogado Defensor est presente en su declaracin y en
todas las diligencias en que se requiere su presencia.
Que no se emplee en su contra medios coactivos, intimidatorios o contrarios a su dignidad, ni a ser sometido a
tcnicas o mtodos que induzcan o alteren su libre voluntad o a sufrir una restriccin no autorizada ni
permitida por Ley.
Ser examinado por un Mdico Legista o en su defecto por otro profesional de la salud, cuando su estado de
salud as lo requiera.

CAUSA O MOTIVO DE LA DETENCIN:


__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
SOLICITO SE COMUNIQUE DE MI DETENCIN :
Nombres y Apellidos_______________________________________________________________________________
Grado de parentesco___________________ Telfono ____________________ Direccin _______________________
________________________________________________________________________________________________
Solicito ser asistido por un intrprete en el idioma: _______________________________________________________
Solicito se comunique a mi abogado defensor: __________________________________________________________
Telfono: ________________ Direccin: ______________________________________________________________
SOLICITO SE DESIGNE ABOGADO DE OFICIO:
SI
NO
SOLICITO SER EXAMINADO POR UN MDICO:
SI
NO
Tacna,
INSTRUCTOR

de

del 2009
IMPUTADO

MINISTERIO DEL INTERIOR


POLICA NACIONAL DEL PER
XI DIRTERPOL AREQUIPA

REGIN POLICIAL TACNA


COMISARA SECTORIAL
PNP. TACNA

NOTIFICACIN DE DETENCION No.

SEOR (A): _____________________________________________________________________________________


DOMICILIO:
___________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
MEDIANTE EL PRESENTE DOCUMENTO, SE LE NOTIFICA QUE SE ENCUENTRA DETENIDO EN STA
DEPENDENCIA PNP., POR ENCONTRARSE INCURSO EN EL DELITO CONTRA: ________________________
________________________________________________________________________________________________
EN AGRAVIO DE: _______________________________________________________________________________
OCURRIDO EL: _________________________________________________________________________________
HACINDOLE DE CONOCIMINETO QUE LE ASISTE LOS SIGUIENTES DERECHOS:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

A QUE SE PRESUMA SU INOCENCIA EN TANTO NO SE HAYA SIDO DECLARADA


JUDICIALMENTE SU RESPONSABILIDAD.
A QUE SE LE RESPETE SU INTEGRIDAD FSICA Y PSQUICA.
A SER EXAMINADO POR UN MDICO LEGISTA O QUIEN HAGA SUS VECES.
A SER DEFENDIDO POR UN ABOGADO.
A SER INFORMADO DE LAS RAZONES DE SU DETENCIN.
A TENER COMUNICACIN CON SU FAMILIA, ABOGADO U OTRA PERSONA DE SU ELECCIN.

EN SEAL DE ENTERADO Y DE CONFORMIDAD FIRMA LA PRESENTE.


Tacna,

ENTERADO
FIRMA: _________________________
POST-FIRMA: ____________________
_________________________________
DNI. No. _________________________
FECHA: _________________________
HORA: __________________________

de

del 2008

MINISTERIO DEL INTERIOR


POLICA NACIONAL DEL PER
XI DIRTERPOL AREQUIPA

REGIN POLICIAL TACNA


COMISARA SECTORIAL
PNP. TACNA

ACTA DE CONTROL DE IDENTIDAD POLICIAL No.


A.

INICIO DE LA DILIGENCIA:
DIA: ________________ MES: _____________________ AO: ____________ HORA: ______________

B.

LUGAR EN QUE SE REALIZA EL CONTROL DE IDENTIDAD:


_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

C.

FUNCIONARIO POLICIAL QUE INTERVIENE:


GRADO: _____________ APELLIDOS Y NOMBRES: _________________________________________
CIP: ___________________ DNI: ___________________ DEPENDENCIA POLICIAL: ______________
_______________________________________________________________________________________

D.

MOTIVO DE LA INTERVENCIN:
PREVENCIN

E.

F.

ASPECTOS QUE COMPRENDE EL CONTROL DE IDENTIDAD PERSONAL:


IDENTIFICACIN

REGISTRO DE VESTIMENTA

REGISTRO DE EQUIPAJE

REGISTRO DE VEHICULO

DILIGENCIAS EN LA DEPENDENCIA POLICIAL:


IDENTIFICACIN

G.

INVESTIGACIN

HUELLAS

REQUISITORIAS

CONCLUSIN DE LA DILIGENCIA:
DIA: ________________ MES: _____________________ AO: ____________ HORA: ______________
RESULTADOS: _________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
FUNCIONARIO POLICIAL

INTERVENIDO

MINISTERIO DEL INTERIOR


POLICA NACIONAL DEL PER
XI DIRTERPOL AREQUIPA

REGIN POLICIAL TACNA


COMISARA SECTORIAL
PNP. TACNA

ACTA DE RECEPCIN DE DENUNCIA VERBAL


POR ACCIDENTE DE TRNSITO No.
En el Distrito de Tacna, siendo las ____________ hrs. del da ________________, en la
Oficina del OGAP de sta Comisara PNP Tacna, se present ante el Instructor la persona de _________________
__________________________________________, de ______ aos de edad, natural de _____________________, de
Estado Civil: _______________________ de ocupacin, _____________________________con grado de instruccin,
______________________, identificada con DNI. No. ____________________, con Licencia de Conducir No.
____________________ y con domicilio actual en _______________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
quien manifest haber sido vctima de ACCIDENTE DE TRNSITO (______________________________________)
ocurrido a inmediaciones de _________________________________________________________________________
___________________________________________________ a las _____________ hrs. del da _________________
protagonizado entre los vehculos, de placa de Rodaje: UT1 ____________ Clase ___________ Marca _____________
Color ________________ y
UT2
________________ Clase _____________ Marca ___________ Color
___________
Conforme lo detalla a continuacin:

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ACTA DE INTERVENCIN POLICIAL
POR ACCIDENTE DE TRANSITO No.
.
En el Distrito de _______, siendo las___________ hrs. del da_______________ a inmediaciones de
________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________, ante la presencia del Instructor
se procede a levantar la presente Acta de Intervencin Policial a la persona de _________________________________
__________________________________, de ______ aos de edad, natural de _____________________, de Estado
Civil _____________de ocupacin_______________________, con grado de instruccin _______________________,
identificado con DNI. No._________________, con Licencia de Conducir No. ________________ con domicilio actual
en______________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
conductor del vehiculo UT1 _____________ Clase _____________ Marca _________________ Color ____________
y a la persona de ____________________________________________________, de ______ aos de edad, natural de
_____________________,de Estado Civil _____________________ de ocupacin ____________________, con grado
de instruccin _________________, identificado con DNI. No.________________________, con Licencia de
Conducir
No.
_________________
con
domicilio
actual
en
_______________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
conductor del vehiculo UT2 _____________ Clase _____________ Marca _________________ Color ____________
por encontrarse inmersos en ACCIDENTE DE TRNSITO:_______________________________________________
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conforme se detalla a continuacin :

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MINISTERIO DEL INTERIOR


POLICA NACIONAL DEL PER
XI DIRTERPOL AREQUIPA

REGIN POLICIAL TACNA


COMISARA SECTORIAL
PNP. TACNA

ACTA DE INTERVENCIN POLICIAL


POR ACCIDENTE DE TRANSITO No.
.
En el Distrito de Tacna, siendo las___________ hrs. del da_______________ a inmediaciones de
________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________,
ante la presencia del Instructor se procede a levantar la presente Acta de Intervencin Policial a la persona de _______
__________________________________________, de ______ aos de edad, natural de _______________, de Estado
Civil _____________de ocupacin_______________________, con grado de instruccin _______________________,
identificado con DNI. No._________________, con Licencia de Conducir No. ________________ con domicilio actual
en______________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
conductor del vehiculo UT1 _____________ Clase _____________ Marca _________________ Color ____________
por encontrarse inmersos en ACCIDENTE DE TRNSITO:_______________________________________________
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conforme se detalla a continuacin:

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MINISTERIO DEL INTERIOR


POLICA NACIONAL DEL PER
XI DIRTERPOL AREQUIPA

REGIN POLICIAL TACNA


COMISARA SECTORIAL
PNP. TACNA

ACTA DE INCAUTACION No.

En el Distrito de Tacna, siendo las___________ hrs. del da_______________ a inmediaciones de


________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________,
Presente ante el Instructor y el Representante del Ministerio Publico: ________________________________________
________________________________________________________________________________________________
se
procede
a
levantar
la
presente
Acta
de
Incautacin
a
la
persona
de
_________________________________________
__________________________________, de ______ aos de edad, natural de _____________________, de Estado
Civil _____________de ocupacin_______________________, con grado de instruccin _______________________,
identificado con DNI. No._________________,con domicilio actual en ______________________________________
________________________________________________________________________________________________
el mismo que se encuentra inmerso en el presunto ilcito de: _______________________________________________
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conforme se detalla a continuacin :

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EL INSTRUCTOR
MINISTERIO PBLICO
INTERVENIDO

MINISTERIO DEL INTERIOR


POLICA NACIONAL DEL PER
XI DIRTERPOL AREQUIPA

REGIN POLICIAL TACNA


COMISARA SECTORIAL
PNP. TACNA

ACTA DE COMISO No.

En el Distrito de Tacna, siendo las___________ hrs. del da_______________ a inmediaciones de


________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________,
Presente ante el Instructor y el Representante del Ministerio Publico: ________________________________________
________________________________________________________________________________________________
se procede a levantar la presente Acta de Comiso a la persona de ____________________________________________
__________________________________, de ______ aos de edad, natural de _____________________, de Estado
Civil _____________de ocupacin_______________________, con grado de instruccin _______________________,
identificado con DNI. No._________________,con domicilio actual en ______________________________________
________________________________________________________________________________________________
el mismo que se encuentra inmerso en el presunto ilcito de: _______________________________________________
________________________________________________________________________________________________
conforme se detalla a continuacin:

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EL INSTRUCTOR
MINISTERIO PBLICO
INTERVENIDO

MINISTERIO DEL INTERIOR


POLICA NACIONAL DEL PER
XI DIRTERPOL AREQUIPA

ACTA DE VERIFICACION No.

REGIN POLICIAL TACNA


COMISARA SECTORIAL
PNP. TACNA

En el Distrito de Tacna, siendo las___________ hrs. del da_______________ a inmediaciones de


________________________________________________________________________________________________
Presente ante el Instructor la persona de _______________________________________________________________,
de ______ aos de edad, natural de________________, de Estado Civil _____________de
ocupacin_______________________, con grado de instruccin_____________________, identificado con DNI.
No._________________,con domicilio actual en _______________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Y como testigo a la persona de _________________________________________________________, de ______ aos
de edad, natural de________________, de Estado Civil _____________de ocupacin_______________________, con
grado de instruccin_____________________, identificado con DNI. No._________________,con domicilio actual en
________________________________________________________________________________________________
se procede a levantar la presente Acta de Verificacin, conforme se detalla a continuacin:

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EL INSTRUCTOR
TESTIGOS

MINISTERIO DEL INTERIOR


POLICA NACIONAL DEL PER
XI DIRTERPOL AREQUIPA

ACTA DE CONSTATACIN No.

REGIN POLICIAL TACNA


COMISARA SECTORIAL
PNP. TACNA

En el Distrito de Tacna, siendo las___________ hrs. del da_______________ a inmediaciones de


________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________,
Presente ante el Instructor la persona de __________________________________________________, de ______ aos
de edad, natural de________________, de Estado Civil _____________de ocupacin_______________________, con
grado de instruccin_____________________, identificado con DNI. No._________________,con domicilio actual en
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
se procede a levantar la presente Acta de Constatacin, conforme se detalla a continuacin:

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EL INSTRUCTOR

INTERVENIDO

MINISTERIO DEL INTERIOR


POLICA NACIONAL DEL PER
XI DIRTERPOL AREQUIPA

REGIN POLICIAL TACNA


COMISARA SECTORIAL
PNP. TACNA

ACTA DE RECEPCIN DE DETENIDO POR


ARRESTO CIUDADANO No.

FECHA: _____________________________________ HORA: ___________________________________________


DATOS GENERALES DEL (OS) APREHENSOR (ES)
Apellido paterno: __________________________________ Apellido materno: ________________________________
Nombre (s): ______________________________________________________________________________________
Relacin con el detenido: ___________________________________________________________________________
Documento de identidad:
Otros

DNI.

LM.

PASAPORTE

No. ________________________________________ Sexo: M

CARNET EXTRANJERA
F

Fecha de Nacimiento: ____/_____/____ edad ______ Lugar de nacimiento: Pas _____________ Depart. ___________
Provincia _____________________ Distrito ____________________________ Ciudad _________________________
Direccin Domiciliaria _____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Telfono _______________________________ Correo electrnico _________________________________________
*******
Apellido paterno: __________________________________ Apellido materno: ________________________________
Nombre (s): ______________________________________________________________________________________
Relacin con el detenido: ___________________________________________________________________________
Documento de identidad:
Otros

DNI.

LM.

PASAPORTE

No. ________________________________________ Sexo: M

CARNET EXTRANJERA
F

Fecha de Nacimiento: ____/_____/____ edad ______ Lugar de nacimiento: Pas _____________ Depart. ___________
Provincia _____________________ Distrito ____________________________ Ciudad _________________________
Direccin Domiciliaria _____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Telfono _______________________________ Correo electrnico _________________________________________
DATOS DEL DETENIDO
Apellido paterno: __________________________________ Apellido materno: ________________________________
Nombre (s): ______________________________________________________________________________________
Relacin con su aprehensor (es): _____________________________________________________________________

Documento de identidad:
Otros

DNI.

LM.

PASAPORTE

No. ________________________________________ Sexo: M

CARNET EXTRANJERA
F

Fecha de Nacimiento: ____/_____/____ edad ______ Lugar de nacimiento: Pas _____________ Depart. ___________
Provincia _____________________ Distrito ____________________________ Ciudad _________________________
Direccin Domiciliaria _____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Telfono _______________________________ Correo electrnico _________________________________________
DATOS DE LA DETENCIN
Fecha de la detencin _____/______/_______ Hora ______________ Lugar __________________________________
________________________________________________________________________________________________
Motivo de la detencin _____________________________________________________________________________
Circunstancias en que es aprehendido el detenido. _______________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Datos y caractersticas del presunto testigo: __________________________________________________________
edad_____
natural
de
_________________
Estado
Civil
________________
Ocupacin
_________________________ Grado de Instruccin __________________ DNI. No. __________________ Domicilio
_________________________
________________________________________________________________________________________________
Otro lugar de ubicacin: __________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Los presentes hechos han sido objeto de denuncia ante otra autoridad:
SI
NO
Precise: _________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
CONSTATACIN DE LESIONES:
Se deja constancia que, al momento de ser entregado el detenido a la Polica Nacional del Per por parte del ciudadano
(os) ya individualizado (s), se observ lo siguiente:
Detenido NO PRESENTA lesiones visibles
Detenido PRESENTA lesiones visibles
El (los) ciudadano (s) que realiza (ron) la detencin, explicaron que las lesiones observadas en el detenido obedecen a:
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
EFECTOS PERSONALES DEL DETENIDO Y EVIDENCIAS INCAUTADAS
Conjuntamente con el detenido, el ciudadano (s) que realiz la detencin, hace entrega de los efectos personales y/o
evidencias incautadas, a saber:
Efectos Personales: ________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

Evidencias incautadas: _____________________________________________________________________________


________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
DATOS DEL FUNCIONARIO POLICIAL QUE RECIBE AL DETENIDO
Grado: ____________ Nombres y Apellidos ____________________________________________________________
Dependencia Policial ______________________________________________ Cargo __________________________
(*) El ciudadano declara haber efectuado la aprehensin del detenido, en razn de haberlo sorprendido en la
comisin de un delito flagrante, de conformidad con lo dispuesto en el Art. No. 260 del NCPP.
FUNCIONARIO POLICIAL

APREHENSOR

APREHENSOR

TESTIGO

TESTIGO

DETENIDO

MINISTERIO DEL INTERIOR


POLICA NACIONAL DEL PER
XI DIRTERPOL AREQUIPA

REGIN POLICIAL TACNA


COMISARA SECTORIAL
PNP. TACNA

ACTA DE RECEPCIN DE DENUNCIA ESCRITA


POR AGRAVIADO No.

FECHA: _____________________________________ HORA: ___________________________________________


A.

DATOS PERSONALES DEL DENUNCIANTE


Apellido paterno ______________________________ Apellido materno _________________________
Nombres _________________________________________________________________________
Documento de identidad: DNI.
Otros

LM.

PASAPORTE

CARNET EXTRANJERA

No. ________________________________________ Sexo: M

Fecha de Nacimiento: ____/_____/____ edad ______ Lugar de nacimiento: Pas ________ Depart._________
Provincia _________________ Distrito _________________________ Ciudad _________________________
Direccin Domiciliaria ______________________________________________________________________
Direccin
Procesal
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
desea reservar frente a terceros la direccin domiciliaria?
NO (
)
SI ( )
Direccin de Notificacin ___________________________________________________________________
Telfono de contacto _______________________________________________________________________
Correo electrnico _________________________________________________________________________
B.

MOTIVO DE LA DENUNCIA (*)


HORA: ____________ FECHA: ____/____/_____ LUGAR DE LOS HECHOS: ____________________
_________________________________________________________________________________________
DETALLE _______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
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__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________
DATOS Y CARACTERSTICAS DE LOS PRESUNTOS AUTORES _____________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
POSIBLE UBICACIN DE LOS AUTORES _________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
DATOS Y CARACTERSTICAS DE LOS PRESUNTOS TESTIGOS _____________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
POSIBLE UBICACIN DE LOS TESTIGOS _________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Los presentes hechos han sido objeto de denuncia ante otra autoridad? SI ( ) NO ( )
PRECISE: _______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
C.

VCTIMA MENOR DE EDAD / AGRAVIADO


NOMBRES Y APELLIDOS DE:
del menor edad agraviado ___________________________________________________________________
del Padre: ________________________________________________________________________________
de la Madre: ______________________________________________________________________________
de Pariente ms cercano: ____________________________________________________________________
DIRECCIONES DOMICILIARIAS:
del Padre: ________________________________________________________________________________
de la Madre: ______________________________________________________________________________
de Pariente ms cercano: ____________________________________________________________________
( * ) DECLARO QUE SE ME HA INFORMADO QUE PUEDO ABSTENERME DE FORMULAR
DENUNCIA CONTRA MI MISMO, CONTRA MI CNYUGE, CONVIVIENTE LEGAL, PARIENTES
DEL CAUARTO GRADO DE CONSAGUINIDAD O SEGUNDO DE AFINIDAD, PARIENTES POR
ADOPCIN, POR HECHOS QUE HE CONOCIDO EN EL EJERCICIO DE UNA PROFESIN
AMPARADA EN EL SECRETO PROFESIONAL CONFORME A LOS ARTCULOS IX.2 Y 185.2 DEL
NCPP, ASMISMO QUE LO DECLARADO ES CONFORME A LA VERDAD Y QUE SE ME HA
INFORMADO ACERCA DE LAS SANCIONES PENALES IMPUESTAS A QUIEN INCURRE EN
DENUNCIA CALUMNIOSA ( Art. No. 102 del CP )
Tacna,

de

del 2008

EL DENUNCIANTE

ACTA DE LEVANTAMIENTO DE CADAVER No.

FISCALA DE TURNO QUE AUTORIZA LA DILIGENCIA: __________________________________________


________________________________________________________________________________________________
NOMBRE Y APELLIDO DEL FISCAL DE TURNO: _________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
En el Distrito de Tacna, siendo las ___________ hrs., del da ____/_____/______ el SO.
PNP. _______________
________________________________________________________________________________________________
Se constituy a inmediaciones de _____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
A fin de efectuar la presente diligencia:
INFORMACIN DEL OCCISO
Nombres y Apellidos ______________________________________________________________________________
Edad aproximada ________________________ Documento de identidad _____________________________________
LUGAR DE LOS HECHOS _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
DESCRIPCIN: Posicin de cbito __________________ ubicacin de ____________________________________
Con prendas de vestir: _____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
De caractersticas fsicas: RAZA _______________ CONTEXTURA _______________ ESTATURA _____________
PESO ___________ BARBA ___________ BIGOTE ____________ NARIZ _____________ TEZ _______________
OREJAS __________________ LBULO _______________________
Con seas particulares: CICATRIZ ___________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Cabellos: LACIO ( ) CRESPO ( ) HIRSUTO ( ) ONDULADO ( ) ENSORTIJADO ( ) CORTO ( )
Tatuajes: ________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Descripcin de signos de violencia ___________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Hematoma
_______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Fractura _________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Friccin _________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

Indicios hemticos: cadver _________________________________________________________________________


________________________________________________________________________________________________
Escena __________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Durante registro en el cadver ( detalle lugar, posicin y ubicacin referente al cuerpo )
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

ENUMERE Y DESCRIBA, SEGN SU RELEVANCIA CRIMINALSTICA, LO SIGUIENTE:


Detalle (Tipo, encontrado en.., caractersticas, ubicacin en la escena y en relacin al
occiso)
Vestigios
Huellas
Objetos
Instrumentos
(cortantes,
constrictores,
contundentes)
Bienes
(dinero, joyas,
Ttulos valores,
Tarjetas de crdito)

Otros

Observaciones (relevantes): _________________________________________________________________________


________________________________________________________________________________________________
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO DE MUERTE ( Determinar causa Bsica y causa Final)
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
DATA APROXIMADO DE MUERTE ( Meses, Das, Horas ) ____________________________________________
REQUERIMIENTO DE NECROPCIA E IDENTIFICACIN ANTES DE LA ENTREGA DEL CADAVER A
SUS FAMILIARES (Art. 196 del NCPP) _____________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
En cumplimiento l Art. 196 NCPP se ordena el Levantamiento del Cadver y se dispone su traslado por ______
____________________ a la Morgue Central de Tacna para la NECROPCIA / IDENTIFICACIN / O AMBAS,
(Art. 196 NCPP). Con lo que concluye la presente diligencia firmando los intervinientes: