Universidad Autnoma de Guerrero. Unidad Acadmica de Ciencias Qumico Biolgicas.

Presentan: Alberto Aguilar Dulce Rosario Bahena Cruz Rolando Castro Santos Guadalupe Ximena Chvez Gonzlez Jos Daniel Escalante Ramrez Nayeli Ros Snchez Yotzamani Ruiz Zapata Eduardo Israel Texale Castro Maricela

M. en. C: Ins Matia Garcia 602 QBP T-M

Consisten en el seguimiento de una o ms cohortes de individuos sanos que presentan distintos grados de exposicin a un factor de riesgo en quien se mide la aparicin de la enfermedad o condicin del estudio.

Caractersticas
Los sujetos de estudio se eligen de acuerdo con la exposicin de inters: se selecciona a un grupo expuesto y a un grupo no expuesto y ambos se siguen en el tiempo para comparar la ocurrencia de algn evento de inters.

El seguimiento de la poblacin en estudio se contina hasta que ocurre una de los siguientes condiciones: a)se manifiesta el evento de estudio (en razn de salud o enfermedad) b)los sujetos de estudio mueren c) los sujetos se pierden durante el seguimiento, o d) el estudio termina

Longitudinales Prospectivos (causa efecto). De Incidencia

Clasificacin de los estudios de cohorte

Retrospectivos histricos:

Prospectivos: es el investigador quien documenta la ocurrencia del evento en tiempo venidero en la poblacin en estudio, por lo que la exposicin y resultado se valoran de manera concurrente, y la calidad de las mediciones puede ser controlada por los investigadores.

reconstruyen la experiencia de la cohorte en el tiempo, por esta razn dependen de la disponibilidad de registros para establecer exposicin y resultado.

Fijas o cerradas por diseo de estudio no consideran la inclusin de poblacin en estudio mas all del periodo de reclutamiento fijado por los investigadores, por ejemplo: estudiantes de la Escuela de Salud Pblica de Mxico, generacin 1945.

Dinmicas entrada y salida de nuevos sujetos de estudio durante la fase de seguimiento, por lo que el nmero de miembros puede variar en el tiempo. Participantes entran o salen de la cohorte criterios de elegibilidad aportacin aos-persona desde inclusin en estudio definidos por unidades geogrficas y grupos poblacionales

Diseo del estudio

Se recluta a un grupo de individuos
Ninguno de ellos debe manifestar en ese momento el evento de estudio
Ventaja metodolgica de un diseo de cohorte Los niveles de factor de estudio son observados a travs del periodo de seguimiento antes de que la enfermedad o evento de inters sea detectado

Todos los integrantes deben estar en riesgo de padecer o presentar dicho evento.

para su inclusin son clasificados de acuerdo con las caractersticas (factores de riesgo) que podran guardar relacin con el evento

Menos susceptibles de sesgos de seleccin

Posteriormente estos individuos son observados a lo largo del tiempo para ver cules de ellos manifiestan el resultado

 Es el nico mtodo para establecer directamente la incidencia

La exposicin puede determinarse sin el sesgo que se producira si ya se conociera el resultado; es decir, existe una clara secuencia temporal de exposicin y enfermedad Brindan la oportunidad para estudiar exposiciones poco frecuentes Permiten evaluar resultados mltiples (riesgos y beneficios) que podran estar relacionados con una exposicin La incidencia de la enfermedad puede determinarse para los grupos de expuestos y no-expuestos

No es necesario dejar de tratar a un grupo, como sucede con el

clnico aleatorizado

 Pueden ser muy costosos y requerir mucho tiempo, particularmente cuando se realizan de manera prospectiva. El seguimiento puede ser difcil y las prdidas durante ese periodo pueden influir sobre los resultados del estudio. Los cambios de la exposicin en el tiempo y los criterios de diagnstico pueden afectar a la clasificacin de los individuos. Las prdidas en el seguimiento pueden introducir sesgos de seleccin. Se puede introducir sesgos de informacin, si la identificacin de la enfermedad puede estar influenciada por el conocimiento del estado de exposicin del sujeto.

No son tiles para enfermedades poco frecuentes porque se necesitara un gran nmero de sujetos.
Durante mucho tiempo no se dispone de resultados. Evalan la relacin entre evento del estudio y la exposicin a slo un nmero relativamente pequeo de factores cuantificados al inicio del estudio.

Seleccin de la Cohorte
Identificacin de expuestos

Niveles y duracin mnima de exposicin

Criterios de elegibilidad Sujetos libres momentneamente del evento

Mas de un grupo de exposicin La Exposicin y covariables pueden ser dependientes de tiempo Factores por los cuales el nivel de exposicin varia con el tiempo

En las expocisiones fijas los factores no cambian a traves del tiempo, sexo y lugar de nacimiento.

- Edad - determinantes de incidencia - Duracin de la exposicin ndice de exposicin acumulada

Medicin de evento resultado y seguimiento

Evento simple o evento raro

Eventos mltiples o raros

Modificacin de medida de eje

Marcadores intermedios

Periodo de seguimiento Examen inicial Final de seguimiento

Tipo de cohorte cerrada Dinmica El inicio del seguimiento se define para cada participante a travs de un largo periodo de tiempo

seguimiento
Activo Pasivo Bsqueda sistemtica de sistemas de informacin en registros prestablecidos

Contactos repetidos por diversos medios

Razn de incidencia acumulada (RIA)

medida de asociacin entre el evento y la exposicin. RIA = a / a + c b/b+d

Razn de tasas de incidencia

Cuando el estudio presenta prdidas en el seguimiento los tiempos son desiguales. Una forma de tratar periodos de seguimiento variables es con el anlisis basado en tiempo persona. Nos permite estimar la tasa de los casos incidentes en una unidad de tiempo determinada

 As,

partiendo de un grupo de sujetos a que presentan el evento y la exposicin, y el tiempo-persona de seguimiento tpe de estos sujetos expuestos, se puede calcular la tasa de incidencia para los expuestos:

TI1 = a / tpe.

RTI = TI1 / TI0

 Tomando el mismo ejemplo hipottico de

estado nutricional y leucemia, en el cual 14 sujetos con bajo estado nutricional (contribucin de 571 das-persona de seguimiento) y ocho sujetos del grupo con estado nutricional normal (contribucin de 1 772 das-persona de seguimiento) desarrollaron el evento (muerte).

Por lo tanto, la velocidad de ocurrencia del evento es 5.4 veces ms alta en el grupo de sujetos con bajo estado nutricional que el grupo de sujetos con estado nutricional normal.

Prdidas en el seguimiento
Abandono del estudio.
Muerte por otra causa al evento de inters. Prdidas, llamadas administrativas, originadas por terminacin temprana del estudio por razones ajenas a las que se plantearon originalmente.

 La base del anlisis de un estudio de

cohorte es la evaluacin de la ocurrencia de un evento resultante del seguimiento en el tiempo, como consecuencia de haber estado expuesto o no.

el investigador selecciona un grupo de sujetos expuestos y otro grupo de sujetos no expuestos los sigue en el tiempo comparar la incidencia de algn evento

 Representa un diseo menos sujeto a error

sistemtico o sesgo en comparacin con otros estudios observacionales, pero se deben tener en consideracin algunas fuentes que pueden distorsionar los resultados que se deriven de ellos.

 Sesgos de seleccin e informacin:

Prdidas en el seguimiento

Modo en que se obtiene la informacin sobre la exposicin estudiada

Modo en que se determina la ocurrencia de la enfermedad o condicin de inters durante el seguimiento.

 Sesgos de confusin: En

los estudios de cohorte es importante considerar factores que se asocien independientemente tanto con la exposicin y con el evento estudiado, que no sean pasos intermedios en el proceso causal.

Asociacin ficticia entre la exposicin y el factor de estudio.

SELECCIN

Errores derivan de cmo se constituye la poblacin en estudio.

INFORMACIN

Errores se originan durante el proceso de recoleccin de la informacin.

Malaclasificacin o error aletorio

Medicin de la exposicin como de la enfermedad o evento de inters

a) abandono del estudio

c) prdidas, llamadas administrativas

b) muerte por otra causa al evento de inters

EJEMPLO

 IMPLEMENTAR DIFERENTES ESTRATEGIAS DURANTE EL DESARROLLO DEL ESTUDIO

El modo en que se obtuvo la informacin de los participantes

grupo expuesto
Segudos,monitorizados , vigilados

no-expuesto
Falta de seguimiento

 Como evitarlo? Mismo grado de error ( misma sensibilidad y especificidad) Manteniendo ciegos participantes y observadores

Sesgo del observador

Terapia sustitutiva hormonal seguimiento Deteccin oportuna cncer

MALA-CLASIFICACIN O SESGOS DE CLASIFICACIN NO DIFERENCIAL

La principal fuente de sesgo deriva de los instrumentos utilizados y de su modo de aplicacin. Se puede caracterizar la mala clasificacin en dos tipos:

a) Diferencial

depende de otras variables no depende de otras variables

b) No-diferencial

soluciones para minimizar los errores de medicin aleatorios validacin de los instrumentos de medida implantacin de protocolos de aplicacin estrictos, previo entrenamiento y estandarizacin medidas repetidas en los mismos sujetos.