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HEMOGRAMA

Hemograma

Avalia os elementos celulares do sangue Quantitativamente Qualitativamente

Hemograma

COMPOSTO DE : Eritrograma Leucograma Plaquetograma

HEMOGRAMA MANUAL
Equipamentos: 1. Cmara de Newbauer 2. Centrfuga de Microematcrito 3. Espectofotmetro

ERITROGRAMA

a parte do hemograma que avalia a massa eritride circulante Avaliao : quantitativa qualitativa

ERITROGRAMA

Avaliao quantitativa * contagem de eritrcitos * dosagem da hemoglobina * hematcrito * ndices hematimtricos -VCM -HCM -CHCM

Contagem de Eritrcitos

Cmara de Neubauer (Eritrcitos contados em diluies: Lquido de Hayem) Contadores eletrnicos princpio de Coulter (contagem de pulsos de impedncia, tcnicas de disperso de raio Laiser) mais exata e confivel

Contagem de Eritrcitos
Coeficiente de variao : Manual=11% Automatizado=1%
Causas de erro: mais comum crioaglutinao ,rouleaux Valores normais : : 4,5 a 6,0
:4,0 a 5,5

Contagem de Eritrcitos

Reduo na contagem do N de Hemcias: eritrocitopenia : Qdo. acompanhado de da Hb, alteraes morfolgicas nas hemcias=ANEMIA Aumento da contagem do N de Hemcias: Eritrocitose : Qdo. acompanhado do aumento do Ht e Hb = poliglobulia

OBS: no caso de microcitose pode haver eritrocitose sem poliglobulia, e at com anemia

Dosagem da Hemoglobina

Feita por espectofotometria aps converso da hemoglobina em cianometemoglobina Exatido , com coeficiente de variao de de 1 a 2% Causas de erro:
lipemia alta contagem de leuccitos sujeira na parede de leitura

Valores normais: : 15,5 a 17,3 : 13,8 a 15,5

HEMATCRITO

o volume de massa eritride de uma amostra de sangue , expressa em percentagem do volume desta Contadores eletrnicos clculo derivado atravs da multiplicao do VCM x E Correlaciona-se melhor com a viscosidade sangnea que os eritrcitos Valores normais: : 477 :42 5

HEMATCRITO

Relao entre E ,Hb,Ht e volemia

Aumento volemia- hemodiluio falsa anemia gestantes, ICC, IRC, infuso excessiva de lquidos Diminuio da volemia - hemoconcentraofalsa poliglobulia uso de diurticos , queimaduras, sudorese excessiva , diarria Diminuio harmnica de plasma e componente eritride inalterado- hemorragias recentes

ndices Hematimtricos VCM

VCM- volume corpuscular mdio determina o volume mdio de cada eritrcito VCM= Ht x10 / E Correlaciona-se inversamente com o N de HE.

Causas comuns de erro: Crioaglutinaao / rouleaux Conservao prolongada in vitro VCM Excesso EDTA- desidrata a clula-VCM Valores normais: 875 fl

ndices Hematimtricos

Atravs do VCM classifica-se as anemias como: MACROCTICAS NORMOCTICAS MICROCTICAS

ndices Hematimtricos

HCM o contedo mdio de hemoglobina por eritrcito HCM=Hb x 10E (pg/dl) Valores normais 29 2 pg CHCM a percentagem de hemogobina em 100 ml de hemceas CHCM= Hb / Ht x 100 Valores normais 34 %

ndices Hematimtricos

HCM e CHCM classificam as anemias quanto concentrao de hemoglobina ( que corresponde a colorao da clula) HIPERCRMICAS NORMOCRMICAS HIPOCRMICAS

RDW

RDW (Red blood cell Distribution Width) : Variao da distribuio do tamanho eritrocitrio ( presena de diferentes tamanhos de hemceas :ANISOCITOSE)

Inversamente proporcional a homogeneidade da populao eritride Valores normais- 11-14,5

HISTOGRAMA

uma curva de freqncia da distribuio e tamanho dos eritrcitos, com o volume na abscissa e a freqncia na ordenada Quando a curva situa-se mais esquerda denota-se microcitose e mais a direita macrocitose Quando ocorre dupla populao hemtica duas curvas podem se sobrepor e formar uma curva em corcovas de camelo

HISTOGRAMA

normal

HISTOGRAMA

Anemia microctica

HISTOGRAMA

Anemia macroctica

HISTOGRAMA

Dupla populao hemtica

LEUCOGRAMA

a parte do hemograma onde so avaliados os leuccitos *qualitativamente *quantitativamente

LEUCOGRAMA
Avaliao quantitativa Contagem cmara de Neubauer Diluio no lquido de TURK. Os Leuccitos so contados nos 4 quadrantes laterais. Coeficiente de variao: 6,5 a 16,0%

LEUCOGRAMA
*Contadores eletrnicos CV em amostras com N dee Leuccitos Normais: 1,5% -CV de 5%: contagens entre 2.000 e 7080.000 -CV de >10%: contagens <2.000 Valores normais: 5.000-10.000/l

Leucograma

Ao contrrio da contagem de leuccitos , que muito varivel na populao , a proporo entre os tipos de leuccitos varia pouco de pessoa a pessoa Cada pessoa tem uma contagem prpria de leuccitos, mas todas tem mais ou menos a mesma frmula leucocitria, com amplo predomnio de neutrfilos , alguns eosinfilos e moncitos, e a tera parte restante de linfcitos.Basfilos so raros, plasmcitos s ocasionalmente vistos

Leucograma

Valores de referncia:
Leuccitos

% -------40-70
20-50

/ 5.000-10000 2000-7000
1000-5000

Neutrfilos
Linfcitos

Moncitos
Eosinfilos Basfilos

2-10
1-7 0-3

100-1000
50-700 0-300

Leucograma

neutrfilos totais= bastonetes + segmentados Na infncia h um predomnio de linfcitos sobre neutrfilos(7:3) at 6-7 anos, na puberdade h equivalncia e a partir da o hemograma do adulto como visto previamente

Leucograma

Citopenias e citoses relativas nada significam se no acompanhadas de citopenias ou citoses absolutas. A nica exceo em que o valor percentual tem significado interpretativo no nmero de neutrfilos bastonetes.

Erro ao Interpretar a Frmula Relativa


Leucoc. frmula 20.000

/l /l 18000 1400

Leucoc. frmula

2000 % 20,0 70,0

/l /l 400 1400

% 90,0 7,0

Neutr Linf.

Neutr Linf.

Mon.
Eos.

2,0
1,0

400
200

Mon
Eos. Bas.

8,0
2,0 0

160
40 0

Bas.

Caractersticas Celulares

Bastonete *10-16 *Ncleo em forma de basto ou com chanfradura acentuada *Relao N/C 1:1 a 1:2 *Citoplasma cor rosa-azulada com numerosos granulos finos de cor vermelho-laranja

BASTONETE

Caractersticas Celulares

Neutrfilo Segmentado *10-16 *Ncleo com 2-5 lobos unidos entre si por filamentos estreitos *Relao N/C 1:3 a 1:5 *Citoplasma cor rosa-clara a azulada, numerosos granulos pequenos de distribuio uniforme de cor-de rosa a rosa-violeta

SEGMENTADO

Neutrfilos

A distribuio dos neutrfilos na circulao disposta na corrente circulatria, pool circulante, e outra parte adere ao endotlio dos vasos , pool marginal, sendo que esta ltima no contada na avaliao quantitativa leucocitria

Linfcitos

Os linfcitos pequenos, que predominam no sangue , so clulas de 7-15 cromatina densa que oculta os nuclolos, e escasso citoplasma hialino de cor azul-celeste a azul-escuro , geralmente sem grnulosrelao N/C3:1. Os linfcitos grandes tem mais citoplasma, e o ncleo pode ter pequena chanfradura, que podem confundir-se com moncitos Normalmente 70-90% dos linfcitos sangneos so T e 5-20% so B

Linfcitos

Linfcitos

Os linfcitos vivem longamente , circulam no sangue e na linfa e localizam-se por prazo varivel nos orgos linfides, onde podem ativar-se e proliferar em resposta a estmulos imunolgicos Os linfcitos ativados tm cromatina frouxa , nuclolos perceptveis e citoplasma amplo , quando vistos no sangue perifrico so ditos linfcitos atpicos Da proliferao terminal de linf.B originam-se os plasmcitos , clulas de ncleo denso e excntricoe citoplasma muito basfilo, especializadas na sntese de imunoglobulinas Linfcitos ativados e plasmcitos surgem no sangue em respostas imunolgicas , principalmente viroses

Eosinfilos

So clulas da linhagem mielide podendo ser metamielcitos, bastonetes, segmentados que apresentam granulao grosseira em ncleo de cor negro-azulada e em citoplasma de cor vermelho-laranja

Eosinfilos

Basfilos

So clulas da linhagem mielide podendo ser metamielcitos, bastonetes, segmentados que apresentam granulao grosseira de cor negro-azulada em ncleo e granulaes violeta-escuro em citoplasma

Basfilos

Moncitos

Os moncitos circulam brevemente no sangue e exercem suas funes nos tecidos, onde se localizam como macrfagos fixos uma clula com cerca de 14-21 com ncleo em forma de ferradura ou chanfrado, as vezes com imagens semelhantes a circunvolues, relao N/C 1:1, sem nuclolos.Citoplasma azulacinzentado, com numerosas granulaes azuladas finas lembrando poeira, presena ocasional de vacolos

Moncitos

Leucograma

O leucograma tambm pode apresentar alteraes tpicas de doenas primeiramente hematolgicas como leucemias, aplasia de medula...; que sero vistos no estudo da hematologia clnica propriamente dita.

Plaquetograma

a avaliao qualitativa e quantitativa das plaquetas Os contadores contam e medem as plaquetas pelo princpio de Coulter no mesmo canal de eritrcitos ,atravs do limiar de volume ,plaquetas<20 fl e eritrcitos>30 fl A exatido ainda deixa a desejar Satisfatria com coeficiente de variao <10% em contagens entre 40.000 e 500.000 Insatisfatria nas baixas contagens , coeficiente de variao em torno de 50% entre 10.000 e 20.000 e em torno de 100% quando

Plaquetograma

Causa de erro: Agregao plaquetria EDTA atraso na coleta conservao in

vitro

Satelitismo plaquetario- mediado por um fator plasmtico ( IgG ou IgM), as plaquetas aderem in vitro aos neutrfilos, envolvendo-os como uma coroa

Plaquetograma

Os contadores medem as plaquetas e fornecem um resultado mdio do volume plaquetrio ( VPM ) valores em torno de 7-10 fl Valores de referncia da contagem plaquetria 130.000- 400.000/l

Avaliao Qualitativa

As plaquetas so vistas no sangue perifrico como pequenos discos ou estruturas ovides de 1-4 Pode haver presena de macroplaquetas >4 notadas a microscopia sem alterar o VPM se em pequena quantidade Nas SMD e SMP usual a presena de plaquetas gigantes e dismrficas Algumas sndromes genticas so acompanhadas de plaquetas anormalmente pequenas como na S.Wiscott-Aldrich

Plaquetas normais

Alteraes Quantitativas

TROMBOCITOSE o aumento na contagem de plaquetas TROMBOCITOPENIA- a diminuio na contagem de plaquetas

FIM