Alimentacin en la diabetes

La diabetes mellitus es sin duda uno de los problemas de salud de mayor importancia en el mundo, con cerca de 30 millones de diabticos en el planeta. Slo en Europa esta cifra supera de sobra los 10 millones, de los cuales ms de un milln reside en Espaa. Se estima, adems, que la mitad de los afectados desconocen su situacin por padecerla en grado leve y que cerca del 40% de las personas obesas sufre diabetes sin saberlo. Las cifras hablan por s mismas: la diabetes es el problema endocrino ms grave del siglo XX. En estas pginas, tratamos con profundidad y rigor la diabetes. En definitiva, una enfermedad en la que el control de la dieta es la piedra angular de los tratamientos y en la que la alimentacin est directamente implicada. Ejemplo, la diabetes del tipo II (diabetes del adulto), aparte de existir una cierta predisposicin gentica, se debe fundamentalmente a factores alimentarios (obesidad y alimentacin industrializada) y a un excesivo sedentarismo.

Manual de consulta
A pesar de que la diabetes es una enfermedad ampliamente extendida en Occidente y todo el mundo sabe que a los diabticos no les conviene tomar dulces, cuntos sabemos exactamente cul es el mecanismo que convierte a una persona en diabtica? Por qu es tan importante la insulina? Qu alimentos son aconsejables y cules no? En este apartado intentaremos responder a estas complejas preguntas de la forma ms sencilla posible:

Manual de consulta: Qu es la Diabetes?

La diabetes mellitus es una enfermedad que incapacita al cuerpo para metabolizar o usar eficazmente los carbohidratos, las protenas y las grasas. Cuando comemos, los alimentos (especialmente carbohidratos y frutas) se convierten en glucosa. Todas las clulas del cuerpo necesitan glucosa para vivir, pero la glucosa no puede penetrar en las clulas sin la intervencin de la insulina. La insulina se

produce en las clulas Beta, que estn ubicadas en el extremo del pncreas. Por ejemplo, cuando comemos un pedazo de pan, una vez digerido se convierte en glucosa. La glucosa circula a travs de la corriente sangunea para alimentar a cada clula del cuerpo. La presencia de glucosa estimula las clulas Beta del pncreas para liberar insulina. La insulina llega hasta cada clula y acta como una llave en sus receptores, con el fin de abrir sus puertas y dejar a la glucosa entrar. Si no hay insulina o los receptores de las clulas no funcionan, la glucosa no puede penetrar en las clulas y la persona afectada sufrir de carencias de nutrientes. Los siguientes grficos expresan lo que ocurre en las clulas de nuestros tejidos en presencia de glucosa, en las diferentes situaciones metablicas en las que podemos encontrarnos: es la glucosa es la insulina

Cuando la insulina se acopla en los receptores de insulina de las clulas, la glucosa puede penetrar a travs de sus membranas y utilizarse. sta es la situacin normal.

Cuando el pncreas no produce insulina, la glucosa no puede penetrar en las clulas del cuerpo y utilizarse. sta es la llamada Diabetes Mellitus Insulinodependiente (IDDM), o Tipo I.

Cuando los receptores de insulina de las clulas del cuerpo no funcionan, la insulina no puede acoplarse a ellos y la glucosa no puede penetrar en las clulas del cuerpo y utilizarse. sta es la llamada Diabetes Mellitus No Insulinodependiente (NIDDM), o Tipo II.

Manual de consulta: Produccin de Insulina

En este apartado nos hemos decidido a explicar el difcil papel de la insulina en el mecanismo de la metabolizacin de los hidratos de carbono y cmo la calidad de este proceso afecta al resto del organismo.

Produccin de insulina endgena La funcin de la insulina sobre la glucosa Alteraciones provocadas por la falta de insulina

Produccin de insulina endgena

Las clulas Beta fabrican insulina en etapas. La primera etapa es la produccin de la proinsulina. La proinsulina es una molcula formada por una cadena protenica de 81 aminocidos, que es precursora de la insulina. Las clulas Beta del pncreas procesan la proinsulina convirtindola en insulina por la sustraccin enzimtica del pptido C, que es una estructura de 30 aminocidos que conecta las cadenas A y B (de 21 y 30 aminocidos, respectivamente). Molcula de insulina, compuesta de cadenas tipo A y B

El pptido C no tiene ninguna funcin conocida. Sin embargo, se segrega en las mismas cantidades que la insulina y, de hecho, circula en la sangre ms tiempo que la insulina, por lo que es un preciso marcador cuantitativo del funcionamiento de las clulas Beta. As, unos niveles normales de pptidos C indican una secrecin relativamente normal del pncreas. Molcula de insulina, compuesta de cadenas tipo A y B La insulina se almacena en las clulas Beta en grnulos secretorios, que se preparan para liberarla en la circulacin sangunea, en respuesta al estmulo de una concentracin creciente de glucosa en sangre. Un pncreas funcionando normalmente puede fabricar y liberar diariamente de 40 a 50 unidades de insulina. Adems, tiene varios cientos de unidades almacenadas y disponibles para ser segregadas cuando se necesitan.

La funcin de la insulina sobre la glucosa

La glucosa es el combustible primario para todos los tejidos del cuerpo. El cerebro usa en torno al 25% de la glucosa total. Sin embargo, debido a que el cerebro almacena muy poca glucosa, siempre tiene que haber un abastecimiento constante y controlado de glucosa disponible en la corriente sangunea. El objetivo es mantener al cerebro funcionando adecuadamente. En este sentido, es de vital importancia que el nivel de glucosa en sangre se mantenga en un rango de 60 a 120 mg/dl, con el fin de prevenir una falta de suministro al sistema nervioso. La insulina es la principal hormona que regula los niveles de glucosa en sangre. Su funcin es controlar la velocidad a la que la glucosa se consume en las clulas del msculo, tejido graso e hgado. Cada uno de estos tiposde clulas del cuerpo usa la glucosa de una manera diferente. Este uso est determinado por el sistema enzimtico especfico de cada una. El tratamiento de la diabetes se basa en la interaccin de la insulina y otras hormonas con los procesos celulares de estos tres tipos de clulas del cuerpo. La glucosa es el estmulo ms importante para la secrecin de insulina.

La grasa
La funcin primaria de la clula del tejido adiposo es almacenar energa en forma de grasa. Estas clulas contienen enzimas nicas que convierten la glucosa en triglicridos y posteriormente los triglicridos en cidos grasos, que son liberados y convertidos en cuerpos cetnicos segn el hgado los va necesitando. Tanto la conversin de glucosa a triglicridos como la ruptura de los triglicridos a cidos grasos son reguladas por la insulina. La insulina tambin inhibe la lipasa, una enzima que descompone la grasa almacenada en glicerol y cido grasos. Por lo tanto, regulando la captacin de glucosa en las clulas grasas, la insulina influye en el metabolismo de las grasas. En ausencia de insulina, las clulas

grasas segregan de forma pasiva la grasa almacenada en grandes cantidades, por lo que no se metabolizan completamente y conducen al diabtico a la cetoacidosis.

Msculo
Con respecto al metabolismo de la insulina, las clulas del msculo tienen dos funciones primarias: Convertir la glucosa en la energa que necesita el msculo para funcionar. Servir como un depsito de protena y glucgeno. Como el tejido graso, el msculo necesita que la insulina facilite el transporte de la glucosa a travs de la membrana de la clula. La clula del msculo tiene sus enzimas propias para controlar los dos caminos metablicos hasta la glucosa: su conversin en energa contrctil y su conversin en glucgeno. Cuando el nivel de glucosa en sangre es normal, la insulina tambin influye sobre las enzimas de las clulas del msculo al favorecer la captacin de aminocidos e impedir la utilizacin de la protena propia.

El hgado
El glucgeno del hgado es otra forma de almacenamiento de glucosa. Es mucho ms fcil disponer del glucgeno para obtener energa que de los triglicridos, que primero tienen que ser convertidos en cidos grasos y, posteriormente, en cuerpos cetnicos. El hgado controla estas conversiones y tambin convierte los aminocidos en glucosa si es necesario. Este ltimo proceso se llama la gluconeognesis (formacin de nueva glucosa). Aunque la insulina no sea necesaria para el transporte de la glucosa al hgado, afecta directamente a la capacidad del hgado para aumentar la captacin de la glucosa al reducir el valor de glucogenlisis (la conversin de glucgeno en glucosa), aumentando la sntesis de glucgeno, y disminuyendo el valor de gluconeognesis. Las clulas Beta del pncreas controlan el nivel de glucosa. En primer lugar, sirven como un sensor de los cambios del nivel de glucosa en sangre y, despus, segregan la insulina necesaria para regular la captacin de carbohidratos y mantener los niveles de glucosa dentro de un margen muy estrecho. Existe un sistema de retroalimentacin por medio del cual una pequea cantidad de carbohidratos estimula las clulas Beta para liberar una cantidad tambin pequea de insulina. El hgado responde al aumento de la secrecin de insulina suprimiendo la conversin de glucgeno (glucogenlisis). Asimismo, la formacin de glucosa se paraliza. Aunque el proceso de estimulacin de las clulas Beta y la secrecin de insulina no se comprenda completamente, se sabe que el metabolismo provoca la sntesis de glucosa mediante un precursor de la insulina llamado proinsulina. La proinsulina se transforma en la insulina dentro de las clulas Beta y esta insulina se almacena entonces en grnulos y se libera en respuesta a ciertos estmulos. La glucosa es el estmulo ms importante para la secrecin de insulina. Otros estmulos pueden ser:

Aminocidos Hormonas tales como: o Adrenocorticoides o Glucocorticoides o Tiroxina o Estrgeno

ACTH Hormona del crecimiento Estimulacin vagal Sulfonilurea (droga) Cuerpos cetnicos

o o

Cuando las clulas Beta estn afectadas y slo permanecen en buen estado entre un 10% y un 20%, los sntomas de diabetes aparecen

Alteraciones provocadas por la falta de insulina

La diabetes mellitus es la carencia absoluta o relativa de insulina que da como resultado acumulaciones anormales de grasa y deficiencias en el metabolismo de las protenas y los carbohidratos. Inicialmente, la ausencia en la produccin de insulina afecta a la captacin y entrada de glucosa en el msculo y clulas grasas. Cuando la ingesta de glucosa disminuye, el cuerpo demanda combustible y el glucgeno se libera desde el hgado. El nivel de glucosa en sangre se eleva an ms. Cuando los niveles de glucosa en sangre se acercan a los 180 mg/dl, la capacidad de los conductos renales para reabsorber la glucosa (el umbral renal) se excede, y la glucosa es excretada por la orina (glucosuria). Puesto que la glucosa es un diurtico osmtico, se excretan agua y sales en grandes cantidades y se produce la deshidratacin celular. Cuando la situacin se prolonga, la excesiva diuresis (poliuria) combinada con la prdida de caloras ocasiona polidipsia (sed aumentada), polifagia (hambre aumentada) y fatiga: los sntomas clsicos de la diabetes mellitus.

Poliuria

Polidipsia

Polifagia

El primer intento de las clulas del cuerpo de contrarrestar la falta de glucosa es metabolizar protenas, cuyo resultado es la liberacin de grandes cantidades de aminocidos. Algunos de los aminocidos se convierten en urea en el hgado y se excretan, dando como resultado un balance negativo de nitrgeno. En ausencia de insulina, las clulas del tejido adiposo intentan proveer combustible movilizando las reservas grasas. Los cidos grasos libres se utilizan inicialmente para la produccin de energa, pero la mayora alcanzan el hgado donde se forman tres fuertes cidos: cido acetoactico, cido betahidroxibutrico y acetona. Estos cetocidos (o cuerpos cetnicos) son excretados finalmente por el rin junto con bicarbonato de sodio. La combinacin de la acumulacin de cetocidos y la excrecin de bicarbonato ocasiona una cada en el PH del plasma, cuyo resultado es una acidosis. El cuerpo intenta corregir la acidosis mediante la llamada respiracin Kussmauls, que es una respiracin trabajosa y profunda provocada por el esfuerzo del cuerpo para convertir el cido carbnico en dixido de carbono. Si no se diagnostica la acidosis, la deshidratacin y el desequilibrio de electrolitos afectar al cerebro y, finalmente, causar coma. Si no se trata la deficiencia de insulina se puede llegar a la muerte. El tratamiento con insulina pretende revertir el estado catablico creado por la deficiencia de insulina. Cuando el cuerpo recibe insulina, los niveles de glucosa en sangre comienzan a caer, de forma que las

grasas dejan de proveer combustible, con lo que cesa la produccin de cuerpos cetnicos, los niveles de bicarbonato sdico en sangre y el PH suben, y el potasio se desplaza intracelularmente a medida que el anabolismo (reconstruccin de tejidos) comienza. La insulina pancretica se segrega directamente en la circulacin portal y es transportada al hgado, que es el rgano central de homeostasis de la glucosa, donde se degrada el 50% de la insulina. La circulacin perifrica transporta entonces la insulina hasta las clulas del cuerpo y finalmente al rin, donde se degrada otro 25% y se produce la excrecin.

La diabetes mellitus es un estado catablico ocasionado por una deficiencia de insulina

Es una degradacin metablica importante que afecta prcticamente a cada rgano del cuerpo y a su funcionamiento. En ausencia de insulina, las funciones normales del cuerpo se inhiben y los tejidos se degradan, provocando acidosis. Si no se trata la cetoacidosis (acidosis acompaada de hiperglucemia), puede conducir al coma y a la muerte. La enfermedad debe detectarse lo antes posible y corregirse con la adecuada administracin de lquidos, electrolitos e insulina si es necesario.

Manual de consulta: El ndice glucmico

Aqu explicamos como se determina el ndice glucmico de un alimento y qu significa. Adjuntamos una tabla con los ndices glucmicos de los principales alimentos para que puedas elegir aqullos que no te perjudiquen.

Qu es el ndice glucmico? Problemas ocasionados por los alimentos de elevado ndice glucmico Tabla de ndices glucmicos de los principales alimentos

Qu es el ndice glucmico?
Cuando tomamos cualquier alimento rico en glcidos, los niveles de glucosa en sangre se incrementan progresivamente segn se digieren y asimilan los almidones y azcares que contienen. La velocidad a la que se digieren y asimilan los diferentes alimentos depende del tipo de nutrientes que los componen, de la cantidad de fibra presente y de la composicin del resto de alimentos presentes en el estmago e intestino durante la digestin. Estos aspectos se valoran a travs del ndice glucmico de un alimento. Dicho ndice es la relacin entre el rea de la curva de la absorcin de la ingesta de 50 gr. de glucosa pura a lo largo del tiempo, con la obtenida al ingerir la misma cantidad de ese alimento. El ndice glucmico se determina en laboratorios bajo condiciones controladas. El proceso consiste en tomar cada poco tiempo muestras de sangre a una persona a la que se le ha hecho consumir soluciones de glucosa pura unas veces y el alimento en cuestin otras. A pesar de ser bastante complicado de determinar, su interpretacin es muy sencilla: los ndices elevados implican una rpida absorcin, mientras que los ndices bajos indican una absorcin pausada.

Este ndice es de gran importancia para los diabticos, ya que deben evitar las subidas rpidas de glucosa en sangre.

Problemas ocasionados por los alimentos de elevado ndice glucmico

En primer lugar, al aumentar rpidamente el nivel de glucosa en sangre se segrega insulina en grandes cantidades, pero como las clulas no pueden quemar adecuadamente toda la glucosa, el metabolismo de las grasas se activa y comienza a transformarla en grasas. Estas grasas se almacenan en las clulas del tejido adiposo. Nuestro cdigo gentico est programado de esta manera para permitirnos sobrevivir mejor a los periodos de escasez de alimentos. En una sociedad como la nuestra, en la que nunca llega el periodo de hambruna posterior al atracn, todas las reservas grasas se quedan sin utilizar y nos volvemos obesos. Posteriormente, toda esa insulina que hemos segregado consigue que el azcar abandone la corriente sangunea y, dos o tres horas despus, el azcar en sangre cae por debajo de lo normal y pasamos a un estado de hipoglucemia. Cuando esto sucede, el funcionamiento de nuestro cuerpo y el de nuestra cabeza no est a la par, y sentimos la necesidad de devorar ms alimento. Si volvemos a comer ms carbohidratos para calmar la sensacin de hambre ocasionada por la rpida bajada de la glucosa, volvemos a segregar otra gran dosis de insulina, y as entramos en un crculo vicioso que se repetir una y otra vez cada pocas horas. Este proceso se le aplica al ganado para conseguir un engorde artificial a base de suministrarle dosis peridicas de insulina. De hecho, algunos cientficos han llamado a la insulina "la hormona del hambre".

"Los carbohidratos de alto ndice glucmico pueden ocasionar problemas importantes en el control de la diabetes y en el de la formacin de grasas"

Tabla de ndices glucmicos de los principales alimentos

Sustituyendo los carbohidratos de bajo ndice glucmico, especialmente en las meriendas o comidas aisladas, podemos mejorar la regulacin del azcar en sangre, reducir la secrecin de insulina y ayudar a un programa de prdida de peso. La tabla siguiente puede consultarse para elegir los alimentos de menor ndice glucmico.

INDICE
110 100

ALIMENTO
Maltosa GLUCOSA

92 87 80 80 72 70 69 68 67 66 66 64 64 62 59 59 59 51 51 51 50 45 42 42 40 39 38 36 36 36 34 32 29 29 34 28 26 26 25 23 20 15 13

Zanahorias cocidas Miel Pur de patatas instantneo Maz en copos Arroz blanco Patatas cocidas Pan blanco Barritas Mars Smola de trigo Muesli suizo Arroz integral Pasas Remolachas Pltanos Azcar blanco (SACAROSA) Maz dulce Pasteles Guisantes verdes Patatas fritas Patatas dulces (boniatos) Espaguetis de harina refinada Uvas Pan de centeno integral Espaguetis de trigo integral Naranjas Manzanas Tomates Helados Garbanzos Yogur Leche entera Leche desnatada Judas Lentejas Peras Salchichas Melocotones Pomelo Ciruelas Cerezas FRUCTOSA Soja Cacahuetes

Para los que tenis necesidad de conocer los ndices glucmicos de una mayor variedad de alimentos, recomendamos estudiar la posibilidad de adquirir un paquete comercial, como el "NutriGenie Glycemic Index Diet version 5 for Windows" que cuesta unos 39 $ y proporciona informacin de unos 8.000 alimentos.

Gua prctica
Una vez comprendidos los mecanismos por los que se manifiesta la diabetes y de qu forma los diferentes alimentos afectan a nuestro equilibrio del nivel de glucosa en sangre, diremos: "S, esto est muy bien, pero... qu puedo comer? Cuntas veces al da?". Esta seccin dar respuesta a todos esos interrogantes, al tiempo que constataremos que no es tan difcil llevar una alimentacin completa, equilibrada y satisfactoria. Slo tendremos que cuidar ciertos aspectos.

Gua prctica: La dieta ideal

En la mayor parte de los casos, para mantener a raya a la diabetes ser suficiente con llevar una alimentacin completa y equilibrada, como la que se recomienda a cualquier persona sana, aunque teniendo en cuenta ciertas pautas, como las sealadas en nuestra pgina "Los diez puntos clave". Sin embargo, en situaciones de especial gravedad o cuando el diabtico no es capaz de regular su alimentacin de forma espontnea, ser necesario implantar una dieta que marque la pauta de la alimentacin diaria. En estos casos, ser conveniente seguir las recomendaciones que damos en esta pgina.

Objetivos de la dieta Cuestiones a considerar Las unidades de intercambio de alimentos Necesidades de energa

Objetivos de la dieta

Controlar el nivel de la glucosa en sangre. Mantener un peso adecuado. Que la dieta aporte una cantidad adecuada de nutrientes esenciales. Alcanzar o mantener un nivel de lpidos en sangre adecuados.

Favorecer el crecimiento normal en los nios. Equilibrar los aportes de carbohidratos, protenas y grasas. o Los carbohidratos se necesitan para obtener energa. o Las protenas se necesitan, en primer lugar, como una fuente lenta y sostenida de energa y, en segundo, para construir msculos y tejidos. o Las grasas se necesitan principalmente como un depsito de almacenamiento para las necesidades futuras de energa.

Cuestiones a considerar

Se debe elaborar un plan de comidas individualizado para cubrir las necesidades del paciente, adaptado a su estilo de vida, tanto en el aspecto social como tnico. Una dieta apropiada para el control y tratamiento de la diabetes debe incluir: o Listas de intercambio de alimentos. o Eleccin de alimentos saludables (Pirmide Gua de los Alimentos). o Recuento de caloras. o Recuento de carbohidratos. o Recuento de grasas. o Ejemplos de mens. o ndices glucmicos.

Las unidades de intercambio de alimentos

Este mtodo de planificacin clasifica los alimentos de acuerdo a la forma en que afectan al nivel de azcar en sangre. Cuando se elige una porcin (o unidad de intercambio) de cualquier grupo, sta tiene el mismo efecto en el azcar en sangre, el mismo nmero de caloras y la misma cantidad de carbohidratos, protenas y grasas, que las que se obtendran de una porcin de cualquier otro grupo de alimentos. El tamao de las porciones es muy especfico y se mide de forma diferente para diferentes alimentos.

Porciones de almidn/pan

Son la principal fuente de carbohidratos. Incluyen pan, cereales, arroz, pasta y verduras amidceas. Una porcin es igual en caloras y carbohidratos a las caloras y carbohidratos de una rebanada de pan.

Porciones de vegetales

Son una fuente secundaria de carbohidratos. Bajos en caloras. Tienen abundante fibra. La mayor parte de las personas necesitan ms de los que comen.

Porciones de Carne y derivados

Es una buena fuente de carbohidratos y protenas. La leche desnatada tiene poca grasa y caloras. La leche y el yogur son una fuente especialmente buena de calcio. Una porcin o unidad de intercambio es aproximadamente igual a una taza.

Carne y derivados

Es la fuente de protenas de mayor calidad. La grasa y las caloras varan segn el tipo de carne y la pieza. Incluye el pescado, aves, huevos, queso y mantequilla de cacahuete. Una porcin es igual a unos 30 gr.

Porciones de frutas

Son una fuente rpida de carbohidratos. La mejor forma de tomarla es fresca. El tamao de la pieza es importante. Una porcin media equivale a 1/2 tazn.

Porciones de grasa

Incluye aceites, margarinas, alios de ensaladas, mayonesa, semillas y frutos secos. A menudo son una de las principales fuentes del exceso de caloras. Una porcin es igual a una cucharilla de postre.

Necesidades de energa
Aunque en nuestra Gua de Nutricin tenemos una seccin completa dedicada a las necesidades energticas del ser humano, recordamos a continuacin cmo se puede calcular de forma aproximada nuestro gasto de energa diario.

Adultos
Caloras Peso ideal (PI) (Ej., PI = 58 x 21 = 1,218 caloras/da) en Kilos x Basales: 21

Necesidades calricas si se aade la actividad fsica:

Ejercicio Sedentario
PI (kg) x 6 120 x 10 = 1,200 120 x 3 = 360 1,560 Kcal./da

Ejercicio Moderado
PI (kg) x 10 120 x 10 = 1,200 120 x 5 = 600 1,800 Kcal./da

Ejercicio Extremo
PI (kg) x 21 120 x 10 = 1,200 120 x 10 = 1,200 2,400 Kcal./da

Aadir de 300 a 500 caloras/da, segn las necesidades, tanto si se desea ganar peso como si se est embarazada. Restar 500 caloras si se desea perder peso.

Nios

En general, la frmula para calcular las necesidades calricas es 1.000 caloras + 100 caloras (por ao de edad)/da.

En la pubertad:

Mujeres: 2.400 2.800 caloras/da Hombres: 2.600 3.400 caloras/da

El control de la dieta es la piedra angular del tratamiento de la diabetes.

Los 10 puntos clave

En estas pginas, hemos dado amplias recomendaciones y explicaciones sobre cmo afectan al diabtico el consumo y la preparacin de los diferentes tipos de alimentos. Puesto que el material es muy extenso y a veces necesitamos soluciones rpidas y concretas, hemos hecho una seleccin de los diez puntos clave de la alimentacin idnea para la prevencin y tratamiento de la diabetes.

Controlar el nivel de la glucosa en sangre. Se preferirn siempre los alimentos de bajo ndice glucmico a los de alto. Se evitarn los azucares simples en la medida de lo posible (sin llegar a una prohibicin absoluta, pero prefirindose aqullos que no contengan glucosa, como la fructosa) y se recomendar el consumo de cereales integrales y alimentos ricos en fibra en general. Mantener un peso adecuado (mediante el control de las caloras ingeridas). El exceso de grasa corporal hace ms difcil a las personas con diabetes tipo II utilizar su propia insulina. Equilibrar la proporcin entre el aporte de carbohidratos (65%), protenas (15%) y grasas (30%). No se debe caer en dietas hiperprotecas, cetgenicas ni en ninguna otra que altere las proporciones entre nutrientes recomendadas para una persona sana (ver dieta equilibrada).

Alcanzar o mantener un nivel de lpidos en sangre adecuados. El reparto entre los diferentes tipos de grasas debe ser: 10% saturadas, 10% monoinsaturadas y 10% poliinsaturadas. Se evitarn alimentos ricos en colesterol, ya que los diabticos, por la estrecha relacin que existe entre el metabolismo de los glcidos y el de los lpidos, son uno de los principales grupos de riesgo de las enfermedades cardiovasculares (sndrome X o plurimetablico). Los alimentos deben ser frescos y poco procesados: Fruta fresca, cereales integrales, verduras frescas, crudas o al

vapor, yogures naturales, etc. Evitar las comidas preparadas de los comercios, bollera y helados industriales, conservas, snacks, etc.

La alimentacin debe aportar una cantidad adecuada de nutrientes esenciales (vitaminas, minerales, cidos grasos esenciales, etc.). La dieta debe ser variada, as se tendr ms posibilidades de conseguir todas las vitaminas y minerales necesarios. Debe prestarse especial atencin a los niveles de cromo y zinc, que son crticos para la respuesta insulnica. Controlar el aporte de sodio en la dieta. El rin suele ser un rgano afectado en los diabticos, debido al trabajo extra que debe realizar para eliminar el exceso de cuerpos cetnicos que se forman cuando falta insulina, por lo que el exceso de sodio puede resultar muy peligroso. La hipertensin arterial tambin cursa asociada a la diabetes en la mayora de los casos (sndrome X). Favorecer el crecimiento normal en los nios. Durante el crecimiento de los nios y durante el embarazo y la lactancia de las madres, un incremento en el aporte de protenas, aminocidos esenciales, calcio, etc., deben ser tenidos en cuenta. Practicar ejercicio fsico regularmente. El ejercicio fsico ayuda al control del peso y el sudor elimina sodio y toxinas. Es necesario prever que el consumo de glucosa se incrementa al hacer trabajar los msculos. Tener en cuenta los nueve anteriores puntos.